冯常炜医生的科普号

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。1肠道准备的目的和要求结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:（1）能短时间内排空结肠的粪便；（2）不引起结肠黏膜的改变；（3）不会引起患者不适，依从性好；（4）不导致水电解质的紊乱；（5）价格适中。肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表，二者均将结肠分成3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）进行评分。波士顿评分按照最差~清洁分为4级（0~3分），总分0~9分；渥太华评分按照清洁~最差分为5级（0~4分），并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分），总分0~14分。2常用肠道清洁剂的选择和用法目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）。2.1聚乙二醇电解质散（PEG）目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱。在内镜检查前4~6h，服用PEG等渗溶液2~3L，每10min服用250mL，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4~6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要，近年来，国内研发了PEG的新剂型，有不含硫酸钠的聚乙二醇（SF-PEG），由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛；也有新剂型对PEG的口味进行了改良，改良后的溶液口感好，更好地提高了患者的依从性。PEG常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药（具体用量由专科医师决定）。2.2硫酸镁硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂，因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好，价格便宜，国内应用也较为普遍。高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。在内镜检查前4~6h，硫酸镁50g稀释后1次性服用，同时饮水量约2000mL，大多数患者可以完成充分的肠道准备。由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。2.3磷酸钠盐国内现有制剂为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。高渗的磷酸钠溶液是将水分从肠道组织吸收到肠腔中，与PEG相比，肠道清洗效果相似，但是口服磷酸钠溶液剂量少（1500mL），患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小，在镁盐、PEG无效或不可耐受的情况下可以选用。建议分2次服用，每次间隔12h，可在内镜检查前1d晚上6点和内镜检查当天早上6点各服1次。每次标准的剂量为45mL，用750mL水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。但因磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱，因此在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。2.4中草药国内常用制剂为番泻叶或蓖麻油，在某些单位尚作为肠镜前的肠道清洁药物。番泻叶引起腹痛、腹胀等不良反应较常见，而且有时会导致肠黏膜的炎症改变。可于结肠镜检查前晚用番泻叶20g+400mL开水浸泡30min饮服，也可以加番泻叶20倍水量，80℃水温浸泡1h。蓖麻油一般于检查前6~8h服用，一般在服药后0.5~1h开始腹泻，持续2~3h。2.5其他肠道清洁剂复方匹可硫酸钠（吡苯氧磺钠）属刺激性泻药，直接作用于肠黏膜而促进肠道平滑肌的收缩，并增加肠腔内液体分泌，产生温和的缓泻效果，与镁盐组成复方制剂可用于肠道准备，国内即将上市。既往甘露醇溶液也用于结肠镜前的肠道准备，属高渗性泻剂，可于30min内口服10%甘露醇溶液1000mL，但因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险，目前已不建议用于结肠镜治疗。包含氯化钠、氯化钾和硫酸镁的复方电解质溶液也可用于肠道准备。目前临床常用的肠道清洁剂及其特点见表1。3口服肠道清洁剂的禁忌证 3.1绝对禁忌证消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽的患者（这种情况下鼻饲胃管可能有用）、回肠造口术。3.2相对禁忌证慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化首选聚乙二醇。建议服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1d，在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用非甾体抗炎药（NSAIDs）；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。4肠道准备的辅助措施4.1饮食限制建议患者在内镜检查前1d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h。4.2促胃肠动力药物胃复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度。因此，并不推荐常规使用促动力药物辅助肠道准备。4.3祛泡剂内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道有32%~57%的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠道准备过程中气泡的产生，建议可以辅助使用，尤其在胶囊内镜等对肠道清晰度要求较高的检查准备中更显必要。二甲基硅油最常用的剂量为120~240mg（西甲硅油3~6mL）或30%溶液45mL，可与泻药给药时一起使用。4.4联合灌肠内镜诊疗前联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以清洁灌肠或者第2天再次进行加强的肠道准备。4.5慢性便秘患者的肠道准备伴有长期便秘的患者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物的方法提高效果。PEG清洁剂建议分2次口服，在正式肠道准备前2~3d服用缓泻剂（如吡沙可啶、番泻叶、果导等），或PEG服用前30min加服莫沙必利10~15mg，可提高PEG肠道准备的质量。高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电解质平衡。4.6患者告知及宣教因为肠道准备过程较为复杂，因此对患者的指导显得尤为重要。肠道准备前应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性。5小肠镜及胶囊内镜的肠道准备气囊辅助式小肠镜和胶囊内镜的主要检查目的在于小肠，因此对于结肠的清洁程度要求不高。经口小肠镜的肠道准备禁食12h即可，经肛小肠镜的肠道准备要求同结肠镜。PEG同样适用于胶囊内镜的肠道准备，PEG联合祛泡剂可提高小肠的图像质量，但是促胃肠动力药物不能提高图像质量和全小肠检查成功率。（参考文献略）来源：中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）.2013,33(9):705-707

幽门螺杆菌感染是非常常见的问题，在我国正常人群中有一半以上感染有幽门螺杆菌，有些地区甚至高达90%以上，那么，哪些人需要治疗呢？我国医学界参考国外研究及我国的国情，经过讨论定出一个医学界的共识意见如下：一、必须进行治疗的1、消化性溃疡患者，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，不论是否活动和有无并发症；因幽门螺杆菌是消化性可以的主要病因，祛除幽门螺杆菌以后可以使消化性可以的复发率从每年50%~80%降至5%以下；2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；这是由幽门螺杆菌引起的低度恶性肿瘤，清除幽门螺杆菌就可以治愈；3、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩，糜烂；幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要原因，去除以后可以达到治愈胃炎的效果。4、胃肿瘤已行胃镜下切除或胃次全切除者；世界卫生组织已经确认幽门螺杆菌是胃癌的发病原因之一，清除治疗可以减少胃部肿瘤的复发。二、应该进行治疗的1、慢性胃炎伴消化不良症状者；如果按一般慢性胃炎的治疗效果不佳者，清除幽门螺杆菌的治疗可以使一部分患者症状缓解；2、长期服用质子泵抑制剂；3、有胃癌家族史者；4、计划长期服用NSAIDS（解热镇痛药），包括小剂量阿司匹林者；NSAIDS类药是胃黏膜的损伤因素，可以导致胃黏膜糜烂出血以及消化性溃疡的发生，清除幽门螺杆菌可以使胃黏膜损伤因素减少，因此会减少由此类药物应用所造成的的胃黏膜病变。5、不明原因的缺铁性贫血；研究发现有一部分缺铁性贫血可以由胃内幽门螺杆菌感染引起，清除治疗可以提高治疗贫血的疗效。6、特发性血小板减少性紫癜；这是一个免疫系统异常造成的疾病，幽门螺杆菌感染可能是诱因之一。7、其他幽门螺杆菌相关性疾病，如淋巴细胞性胃炎，增生想胃息肉等。8、患者自己强烈要求治疗。 注意，幽门螺杆菌的治疗一定要规范，否则容易造成细菌的耐药使清除非常困难。

古人云，十人九胃，说明自古以来胃病都是很常见很普及的一种疾病。而面对着当今社会日益沉重的精神压力、生存压力，以及逐渐改变的饮食结构，胃的健康受到了极大的考验。 胃病可以分为胃炎、消化性溃疡、胃癌、以及功能性消化不良等。其中以胃炎最为常见。而胃炎又可以分为急性胃炎和慢性胃炎2大类。急性胃炎，顾名思义，就是急性发病的胃黏膜炎症，多由急性食物中毒，服用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、布洛芬，吲哚美辛，一些抗肿瘤的药物，口服的补血用的铁剂等。以及大量饮酒，严重的创伤等等因素引起。严重的急性胃炎可以出现大量的呕血，黑便，严重者可以引起大量失血，甚至休克，需要急诊处理。而慢性胃炎可以由急性胃炎演变而来，也可以由日常生活中的致病因素日积月累而来。 因为慢性胃炎在很多时候症状比较轻，不容易引起人们的重视，所以，很多人在患有慢性胃炎后，忽视疾病的存在，不去就医，或者没有进行正确的治疗，有人则听信不科学的偏方，自己随便买药服用，症状减轻就不再医治，从而导致了慢性胃炎的程度逐渐加重，甚至有些会引起粘膜糜烂出血，消化性溃疡的发生。从医学上来分，慢性胃炎又可以分为慢性浅表性和慢性萎缩性2大类。长期反复的慢性浅表性胃炎可以转化为慢性萎缩性胃炎，如果慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生，也就是说，在胃部的粘膜中出现肠粘膜的特点，胃黏膜向肠粘膜转化，甚至有不典型增生出现，发生胃癌的几率就会大大增加。所以说，慢性胃炎虽然不是致命的大毛病，但长期发展的危害也是非常大的，如果错过了慢性胃炎的最佳治疗时期，有可能会导致慢性胃炎转化甚至发展成胃癌。慢性胃炎的原因主要有以下几点：1) 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是人体细菌中唯一能够在胃内存活生长的细菌。它寄生在人体胃黏膜表面的粘液下层，与胃黏膜细胞紧密贴附在一起，它分泌的毒素及代谢产物对胃黏膜细胞有损伤作用，可以导致胃黏膜炎症的发生。现在全世界的科学家已经公认，幽门螺杆菌是胃炎的最主要病因，胃癌的可能原因。而发现幽门螺杆菌的科学家也因此获得了医学的诺贝尔奖。2) 饮食和环境因素：有些食物可以导致胃黏膜的损伤引起胃黏膜发炎。如食物中盐分过多，食物不新鲜，含亚硝胺成分较高，以及长期大量饮酒，抽烟，服用损伤胃黏膜的药物，具有强烈刺激性的食物等等，都可以引起胃黏膜的炎症发生。3)自身免疫：这一类胃炎与类风湿、红斑狼疮等一样，都是自身免疫功能紊乱所致，这类胃炎往往表现为胃内缺酸，容易导致维生素B12吸收不良的恶性贫血。好在这类胃炎在西方国家，尤其在西欧、北欧国家发病较多，而我国比较少见。 长期慢性胃炎如果没有进行合理的治疗，就会导致胃黏膜糜烂，胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡的发生，而溃疡则可以出现胃穿孔，大量胃出血，幽门梗阻，甚至癌变。前不久网上有一位白领女孩就因为溃疡穿孔不治身亡，上午的太阳就早早陨落了，留下终生遗憾。 因为慢性胃炎的症状往往不典型，常常容易误认为消化不良，其实，消化不良也往往是慢性胃炎的症状之一。其他还有慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，甚至有些心脏疾病也会出现混淆。 慢性胃炎的症状多不典型，刚才我们已经说过。有许多慢性胃炎患者可以没有症状。而有症状者多表现为上腹部的不舒服，如隐痛，胀痛，早饱，就是吃一点就腹胀，还会有嗳气，烧心，恶心等等严重者可以有贫血，消瘦等全身表现。 诊断慢性胃炎的最好方法是胃镜检查。也是最可靠的方法。内镜下不但可以直接观察胃黏膜的变化，进行幽门螺杆菌的检测，还可以进行活组织检查，明确胃黏膜炎症的性质，如是慢性浅表性还是慢性萎缩性，萎缩的范围有多大，是否有胃黏膜的肠上皮化生。而进一步的免疫组织化学检查还可以区分肠上皮化生是大肠化生还是小肠化生，大肠化生的癌变几率要高于小肠化生。如果病理检查发现有胃黏膜的不典型增生，就要特别注意了，因为不典型增生是向胃癌发展的信号，不典型增生可以分为3度，轻度和中度的不典型增生还有回复正常的可能，而重度不典型增生就已经是早期的癌症了，需要及时进行治疗。 如果你不想做胃镜或由于其他情况不能做胃镜检查，也可以选择呼气试验检查幽门螺杆菌，者在目前也是检查幽门螺杆菌的金标准。 慢性胃炎的治疗方法可以分为对症治疗和对因治疗两种。当然，最好的治疗方法就是针对病因的治疗。如清除幽门螺杆菌。目前清除幽门螺杆菌的方法世界卫生组织已经有指南公布，可以采用3联或4联的方法，就是用一种强效抑酸剂，如奥美拉唑，兰索拉唑等，加上2或3种针对幽门螺杆菌的抗生素，疗程要不短于10天。其他对症治疗的药物可以使用抑酸剂，粘膜保护剂，补充维生素，促进胃动力的药物和帮助消化的药物。对于慢性胃炎中的萎缩性胃炎，特别是伴有肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎，要进行密切观察和及时的随访，定期进行胃镜复查和病理活检，如果有不典型增生就更要注意，要选择设备条件较好，有经验，负责任的医生长期进行随访，及时发现早癌或可能癌变的病灶，及时进行有效的治疗。我们现在的医疗技术已经可以在胃镜下发现非常早期的病变，并且可以在胃镜下将其完全切除，免去过去必须开刀的痛苦而达到治愈的结果。 胃是人体的重要消化器官，相当于一个大型的食品加工厂，这个工厂为我们提供生命的能源，为了让这个加工厂正常运转，我们在饮食上都应该注意什么？ 首先要养成良好的生活习惯，不抽烟，少饮酒，不过量食用有强烈刺激性的食物，不要大量进食咸菜等腌制品，因为这些食物中盐分高，亚硝胺类物质较多，容易对胃黏膜造成伤害，甚至诱发癌症。要避免长期使用对胃黏膜有损伤的药物，如果必须使用，要在正规医生的指导下使用。把对胃黏膜的伤害降到最小的程度。吃饭应该按时按点，不暴饮暴食，不要饥一顿饱一顿。要注意食物的保鲜，不吃剩饭剩菜，因为保存不好的饭菜容易受到细菌的污染，一旦细菌污染繁殖，食物中的亚硝胺类就会成倍增加，亚硝胺是已知的明确致癌物质，可以诱发食管，胃，结肠，肝等多种癌症。 除了饮食以外，在日常生活中我们还需要注意：1、生活要规律，不要过度熬夜，不要过度紧张，紧张和熬夜会使胃黏膜缺血，抵抗力下降，诱发胃黏膜的病变。2、保持一个良好的精神状态和心情也非常重要。3、适当的体育锻炼可以提高机体的免疫力和抵抗力，可以有效的抵御一些致病因子的侵袭，维护机体的健康状态。4、还有，有了疾病不要怕，不要听信不科学的偏方，要到正规医院就诊，按医生的医嘱用药治疗和进行随访复查，这样就可以无病早防，有病早治，将疾病消灭在萌芽之中，尽享健康快乐的人生。

老王病了，发热腹痛，一夜拉了十几次，天快亮的时候，实在坚持不住了，就打了120，救护车拉到医院，人已经处于昏迷状态，医生诊断说，食物中毒，急性胃肠炎，严重的电解质和酸碱平衡紊乱，中毒性休克，肾功能衰竭。抢救了一天一夜才醒了过来，老王纳闷啊，自己平素身体倍儿棒，也就吃了半个冰箱中的西瓜，真见鬼，怎么说病就病了呢？问题就出在冰箱中。我们知道，冰箱的普及使人类在食物保鲜方面大大前进了一步，但很多人对冰箱的认识有误区，把冰箱当成了家里的“食品消毒柜”，“保险箱”，认为贮存在冰箱里的食品就是卫生的。其实，冰箱因长期存放食品又不经常清洗，会滋生出许多细菌。冰箱里的食物虽然外表看起来还新鲜，但是实际上已经变质。引起食物变质的原因主要是细菌等微生物污染，生长繁殖，分解食物中的营养成分，产生毒素。微生物都是蛋白质组成的，要杀灭这些微生物，就是我们常说的消毒灭菌，常用的方法有高温蒸煮，烧灼和化学消毒剂使用，这些都可以使组成微生物的蛋白质变性失活，而低温只能使细菌减慢生长繁殖的速度，并不能杀死细菌，所以，冰箱不是保险箱，放在冰箱中的食物也有保鲜期，过期的食物很可能会被细菌污染，引起变质，从而导致食物中毒的发生。不同的细菌会产生不同的毒素，引起食物中毒的症状也不尽相同。沙门氏菌在水中不易繁殖，但可生存2-3周， 冰箱中可生存3-4个月，在自然环境的粪便中可存活1-2个月。沙门氏菌最适繁殖温度为37℃，在20℃以上即能大量繁殖。传播途径肉的污染：肉及其制品的沙门氏菌检出率美国为20%—25%、英国为9.9%、日本检查进口家禽的污染率为10.3%，国内肉类沙门氏菌检出率在1.1%—39.5%。蛋的污染：中国蛋及其制品沙门氏菌检出率为3.9%-43.7%，由于吃蛋引起鼠伤寒病的病例报告逐渐有增加的趋势。环境污染：食品在加工、运输、出售过程中往往被沙门氏菌污染。沙门氏菌在粪便、土壤、食品、水中可生存5个月至2年之久。中毒症状由沙门氏菌引起的食品中毒症状主要有恶心、呕吐、腹痛、头痛、畏寒和腹泻等，还伴有乏力、肌肉酸痛、视觉模糊、中等程度发热、躁动不安和嗜睡，延续时问2～3d，平均致死率为4．1%。其主要原因是由于摄入了含有大量沙门氏菌属的非寄主专一性菌种或血清型的食品所引起的。在摄入含毒食品之后．症状一般在12～14h内出现，有些潜伏期较长。葡萄球菌食物中毒是由于进食被金黄色葡萄球菌及其所产生的肠毒素所污染的食物而引起的一种急性疾病。引起葡萄菌性食物中毒的常见食品主要有淀粉类（如剩饭、粥、米面等）、牛乳及乳制品、鱼肉、蛋类等，被污染的食物在室温20～22℃搁置5小时以上时，病菌大量繁殖并产生肠毒素，此毒素耐热力很强，经加热煮沸30分钟，仍可保持其毒力而致病。该病以夏秋二季为多。潜伏期2～5小时，极少超过6小时。起病急骤，有恶心、呕吐，中上腹部痉挛性疼痛，继以腹泻。呕吐最为突出，呕吐物可带胆汁黏液和血丝，腹泻呈水样便或稀便，每天数次至数十次不等，重症可因剧烈吐泻引起脱水、虚脱和肌肉痉挛。体温大多正常或略高，绝大多数患者经数小时或1～2小时内迅速恢复。副溶血弧菌性食物中毒是由于食用了被副溶血性弧菌污染的食品或者食用了含有该菌的食品后出现的急性、亚急性疾病。副溶血性弧菌是常见的食物中毒病原菌，在细菌性食物中毒中占有相当大的比例，临床上以胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻及水样便等为主要症状。该菌引起的食物中毒具有暴发起病（同一时间、同一区域、相同或相似症状、同一污染食物）、潜伏期短（数小时至数天）、有一定季节性（多夏秋季）等细菌性食物中毒的常见特点。变形杆菌食物中毒是由于摄入大量变形杆菌污染的食物所致，属条件致病菌引起的食物中毒。变形杆菌是革兰阴性杆菌，根据生化反应的不同可分为普通变形杆菌与奇异变形杆菌，有100多个血清型。大量变形杆菌在人体内生长繁殖，并产生肠毒素，引致食物中毒。夏秋季节发病率较高，临床表现为胃肠型及过敏型。中毒食品主要以动物食品为主，其次为豆制品和凉拌菜，变形杆菌食物中毒是我国常见的食物中毒之一。进食后2~30小时出现上腹部刀绞样痛和急性腹泻，伴有恶心、呕吐、头痛、发热。病程较短，一般1~3天可恢复，很少有死亡。细菌性痢疾是最常见的肠道传染病,夏秋两季患者最多。传染源主要为病人和带菌者,通过污染了痢疾杆菌的食物、饮水等经口感染。人类对志贺氏菌易感，10～200个细菌可使10～50%志愿者致病。一般说来，志贺氏菌所致菌痢的病情较重；宋内氏菌引起的症状较轻；福氏菌介于二者之间，但排菌时间长，易转为慢性。1．急性细菌性痢疾：分为典型菌痢、非典型菌痢和三型。中毒中毒性痢疾性菌痢多见于小儿，各型痢疾杆菌都可引起。发病急，常在腹痛、腹泻未出现，呈现严重的全身中毒症状。2．慢性细菌性痢疾：急性痢疾治疗不彻底，或机体抵抗力低、营养不良或伴有其他慢性病时，易转为慢性。病程多在二个月以上，迁延不愈或时愈时发。部分患者可成为带菌者，带菌者不能从事饮食业、炊事及保育工作。肉毒中毒是由肉毒杆菌外毒素所致的中毒性疾病。该病分四型：食物中毒型、婴儿肉毒中毒、创伤性肉毒中毒、成人的婴儿型肉素中毒。肉毒杆菌产生的肉毒毒素，系一种具有神经和细胞毒性质的外毒素，根据其抗原结构可分为A，B，C，D，E，F，G7型。每一菌株仅能产生单一型毒素，其中A，B及E三型是引起人类发病的主要毒素，其毒性极强，口服0．01mg即可致死。肉毒毒素除自肠道吸收外，也可通过呼吸道、眼结膜和破损皮肤侵入，而婴儿肉毒中毒的传播途径不清，有报道蜂蜜可能为传播媒介食物中毒型肉毒中毒主要由肉类、罐头食物所引起，亦有报告因进食发酵馒头、面酱或家制臭腐乳而得病，本病在我国主要分布西部省区，以B型菌株为主，其次为A型，如不及时治疗，病死率较高（A型为60%-70%，B型为10%-30%，E型为30%-50%）。常见症状为：1.头晕，全身无力；2.视力模糊、复视、斜视、眼辐辏功能不佳，眼球活动障碍，瞳孔扩大，光反射消失，眼睑下垂等眼肌神经麻痹症状；3.咀嚼困难、吞咽困难、发音困难、抬头困难、呼吸困难、肢体瘫痪呈进行性、对称性及下行性发展。以下是一些最平常的食物，在冰箱可以存放的时间（仅供参考）：鲜蛋：冷藏30~60天熟蛋：冷藏6~7天牛奶：冷藏5~6天酸奶：冷藏7~10天鱼类：冷藏1~2天冷冻90~180天牛肉：冷藏1~2天冷冻90天肉排：冷藏2~3天，冷冻270天香肠：冷藏9天， 冷冻60天鸡肉：冷藏2~3天，冷冻360天罐头食品：未开罐冷藏360天花生酱、芝麻酱：已开罐冷藏90天咖啡：已开罐冷藏14天苹果：冷藏7~12天柑桔：冷藏7天梨：冷藏1~2天熟西红柿：冷藏12天菠菜：冷藏3~5天胡萝卜、芹菜：冷藏7~14天剩饭别错过3天，果蔬最多一周，酱料能放两月。特别值得提醒的是，食物如果出现以下状况，则说明不新鲜了，最好不要食用。水果蔬菜：湿软、黏滑的果蔬应立即扔掉。打蔫的绿色蔬菜只是有些脱水，但仍然可以食用，最好烧汤。剩菜变了颜色一定要扔掉。肉类：未拆封的牛排等熟肉过期4天，切勿食用。冷冻肉类保存时间更长，但是解冻后不宜再次冷冻。另外，出现黏滑或怪味的肉类也应立即扔掉。鱼类：如果鱼肉已让冰箱里充满怪味，立即扔掉。奶制品：牛奶最容易判断是否变质。如果牛奶已有酸味，最好扔掉。另外，牛奶结块或结片也是变质的征兆：奶油、乳酪较难判断是否变质，其安全期一般为保质日期后约10天。酸奶过期几天仍可食用，但是口感及营养价值会大减。干酪和黄油保存时间最长，但为安全起见，最好4周内吃完。夏季炎热，细菌生长繁殖活跃，食物易被污染，已经污染的食物放在冰箱中不能起到消毒灭菌的作用，虽然冰箱中的温度较低，但细菌照样可以生长繁殖，只是慢一点而已。而我们大多数家庭的冰箱都缺乏及时定期的清洗，为细菌的繁殖生长提供了良好条件，使冰箱成为藏污纳垢之地，魅影翻飞，轻者致病，重者要命啊！本文系冯常炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:胆汁反流性胃炎病情描述:大四考研，七月下旬返校复习。每天早上喝咖啡提神，八月份出现吃饭下咽困难情况，然后九月份开始出现早上起床干呕，再后来会饭前干呕。以为是咖啡伤胃，没太在意。到了十月中旬，病情进一步加剧，开始出现胃不舒服的感觉。此时去看校医，一开始给我开了吗丁啉，吃了感觉特别管用，但过了几天发现症状又出来了。一周前回家做了胃镜，胆汁反流性胃炎。曾经治疗情况和效果：做了胃镜后，大夫开了洋托拉唑和莫沙必利。目前早起后胃部不适，仍会恶心干呕，症状略有减轻。白天隐隐有恶心感，容易主动打嗝减轻不适感，打嗝易打出未消化的食物。晚上十点以后，胃部既饿又难受。我的情况严重吗？治愈要多久？这是胃镜图希望提供的帮助:1.药快吃完了，我接下来怎么治疗？2.为什么吗丁啉对我就像特效药一样，一吃恶心感全无？3.为什么主要是早起时恶心干呕？4.晚上十点后胃难受是抑酸剂药效过了引起的吗？郑州大学二附院消化内科冯常炜回复：如果你在郑州，可以来面诊一次，可以深入谈一谈。点击这里查看我的门诊时间患者提问：不好意思，我在长沙上大学郑州大学二附院消化内科冯常炜回复：奥，胆汁反流性胃炎大多是因为胃肠道运动功能异常所致，胆汁由肝脏分泌，通过胆管流入十二指肠，正常应该向下流入小肠参加消化活动，如果出现胃肠道的逆蠕动，胆汁就会反流进入胃内，而胃黏膜耐酸不耐碱，所以进入胃内的胆汁就会造成胃黏膜损伤引起胆汁反流性胃炎。治疗主要有2个方面，1是促进胃肠道的顺蠕动，就像吗丁啉，还有是保护胃黏膜的药物使用，如铝碳酸镁，硫糖铝等。胃肠道是一个对精神因素高度敏感的器官，心理因素对其影响很大，所以，除了应用药物以外，还需要调整生活和学习，生活规律，适当运动，放松身心，戒烟戒酒，避免强烈刺激性食物，会对疾病恢复很有帮助。需要强调的一点是，胆汁反流性胃炎不是什么大毛病，不需要特别担心。祝好。

这是最近我为河南电视台民生频道做的一期科普讲座，希望能对感兴趣的朋友们有帮助。导语：结肠癌是消化系统肿瘤中较常见，且恶性程度较高的一种疾病。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。结肠息肉与结肠癌有何相关？二者又是由什么原因引起？这两种病又该如何治疗呢？民生电视门诊《预防结肠癌从预防结肠息肉开始》即将播出。主持人：观众朋友，大家好。这里是河南电视台民生频道为您带来的大型生活服务节目——《民生电视门诊》。在消化系统中，人们习惯性的将目光投向胃，而很少关注肠道。但人体是一个有机的整体，只有各器官脏器都维持正常，才能保持机体的平衡和健康。肠道在消化吸收的过程中起着什么作用？结肠息肉与结肠癌又有着怎样的关系？今天我们邀请来郑州大学第二附属医院消化内科冯常炜主任，为您解开心中的疑问。《民生电视门诊》网络视频点击现已开通，登陆河南电视医疗网（www.hntv120.com），均可搜索到栏目的相关视频内容。如果您有疑问请拨打12580转《民生电视门诊》进行咨询。首先来认识一下光临演播室的嘉宾。嘉宾介绍：冯常炜主持人：冯主任，您好！冯主任：主持人，你好！主持人：冯主任，肠道在人体消化吸收的过程中发挥着什么作用呢？冯主任：我们先从消化系统说起吧。消化系统大致可以分为消化腺和消化管两个部分。消化腺主要有唾液腺，胰腺，肝脏等，主要作用是分泌消化所需的酶类，胆汁等；消化管，主要有食管、胃、十二指肠，小肠（空肠和回肠），大肠。大肠又可以分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状肠和直肠五个部分。消化管总长度大约是7~9米，是容纳和消化吸收食物中营养物质的场所，以及将不能消化吸收的废物排出体外的作用。还有，近代医学研究发现，肠道还是人体最大的免疫器官，大多数的人体免疫细胞来源于肠道，而且，肠道中神经细胞的数量仅仅次于大脑，是人体重要的神经器官，甚至与人的智力有关。所以，现在医学界又把肠道成为“肠脑”。主持人：结肠在人体的什么位置呢？冯主任：请看这张图。结肠位于人体的腹部，在绕脐一周靠外的部分。他的主要功能是再吸收一些小肠吸收留下的消化食物中的残留营养和水分，形成粪便，并将之排出体外。主持人：冯主任，咱们本期节目的主题是《预防结肠癌从预防结肠息肉开始》，结肠息肉和结肠癌是两种病吧？为什么说预防结肠癌要从预防结肠息肉开始呢？冯主任：先从我国目前肿瘤的发病状况说起吧。目前我国恶性肿瘤发病率，男性为130.3/10万人至305.4/10万人，女性为39.5/10万人至248.7/10万人。男性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占86％）分别为肺癌、胃癌、肝癌、结肠/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴瘤、脑肿瘤。女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占82％）分别为乳腺癌、肺癌、结肠/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。我们看，结肠/直肠，也就是我们所说的大肠癌，在男性肿瘤发病中占第四位，女性则为第三位，而且，随着我国人民生活水平的提高，大肠癌的发病率也有越来越高，越来越年轻化的趋势，已经成为严重威胁我国广大人民身体健康的病种。结肠癌多数是结肠息肉演变而来的，有研究表明，大约有将近70%的结肠癌是由结肠息肉癌变来的。 结肠息肉是指隆起于结肠黏膜表皮，向腔内突起的赘生物。结肠息肉多发生于乙状结肠和直肠，男性多于女性，年龄越大，发生率越高。结肠息肉的癌变率与息肉的组织类型、大小及上皮异型增生有关。一般来说，腺瘤性息肉的癌变率较高。重度异型增生癌变率为 27~60%，直径大于2cm的腺瘤样息肉，其癌变率可达60%以上。据估计，从息肉到发展为癌变的时间为 5～15 年。主持人：原来结肠息肉和结肠癌的关系这么密切。冯主任，什么原因可能会导致结肠息肉啊？冯主任： 结肠息肉发病的确切病因目前尚不明确，可能与以下多种因素相互作用有关: 1、饮食因素:饮食因素与结肠息肉的形成有一定关系，医学研究发现，高脂肪，低纤维素饮食可以促进肝脏分泌胆汁，使粪便在肠道内存留的时间延长（便秘），胆汁在肠道菌丛的作用下变成脱氧胆酸、 石胆酸等次级胆酸, 而次级胆酸对结肠隐窝上皮细胞有细胞毒作用并造成不可修复的 DNA 损伤, 这些 DNA 受损的细胞正常情况下为细胞凋亡所清除, 但高浓度的次级胆酸和致癌物的长期作用, 可使一些拮抗凋亡突变或突变的细胞度过DNA 损伤而选择性地存活下来,增生并逐步演变成腺瘤。特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤息肉形成的基础。 2、遗传因素:一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系。 3、炎症刺激:直肠黏膜长期被炎症刺激，可引起肠黏膜的息肉生成。 4、粪便、异物刺激和机械性损伤:粪便粗渣和异物长期刺激肠黏膜上皮，以及其他原因造成直肠膜损伤，使细胞出现异型增生，形成息肉。主持人：哪些人患结肠息肉和结肠癌的风险性更大呢？冯主任：首先是有家族史者，如果父母双方有一方患有结肠息肉或大肠癌，子女中患息肉和大肠癌的风险较正常人可以高3倍以上；长期便秘者；喜欢高脂肪，高蛋白饮食者；还有年龄大于50岁者。主持人：冯主任，出现了哪些症状，可能提示患结肠息肉了呢？冯主任： 三种症状提示可能患有结肠息肉 1、便血：结肠息肉患者最容易出现便血，但有不少人把大便出血误认为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗时机。痔疮引发的出血常表现为大便后滴血，呈鲜红色，而结肠息肉引起的出血常与大便混杂，为鲜红色或暗红色，这大多是因为粪便创伤息肉或息肉本身表面破溃所致。 2、大便习惯改变：包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。尤其是便秘与腹泻反复交替出现，或出现腹痛的时候，更要引起警惕。 3、大便形状异常：正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉较大，在结肠腔内压迫粪便，则粪便排出时往往会变细，或呈扁形，有沟槽，有时还附有血迹。主持人：结肠息肉一旦发展成为结肠癌的话，您讲到的那些症状就会更明显了吧？冯主任：你说的完全正确，当出现不规则腹胀、腹痛、大便习惯改变、黏液便或血便时，特别是伴有不明原因的消瘦和贫血的时候，就是结肠癌的报警症状了，应及时进行肠镜检查，以明确诊断。主持人：听说成年人的肠子的长度是身高的四倍，肠子这么长，如果怀疑患结肠息肉，有没有什么检查方法可以检查出息肉的位置和形态呢？冯主任：我们在前面已经讲过了，人体消化管的总长度大约有7~9米，但大肠的长度只有1~1.5米，我们现在的电子结肠镜可以非常清晰地显示出结肠息肉的大小和具体位置，我们可以通过结肠镜发现米粒大小的息肉，而且可以在做结肠镜的同时将其切除。主持人：冯主任，在结肠镜检查之前，需要做哪些准备工作呢？冯主任：做结肠镜前只需要在检查前1天开始进食流质或少渣半流质饮食，检查当天上午空腹，检查前一天晚上服用蓖麻油润滑肠道起缓泻作用，检查的当天提前3个小时服用甘露醇等导泻剂和适量的温开水清洁肠道，或清洁灌肠以保证肠道的清洁度。如果有习惯性便秘的患者，还应该提前服用一些泻剂，象果导片，福松粉，麻仁丸等，以保证清洁肠道达到满意程度。主持人：冯主任，您上面讲到结肠息肉如果不及时治疗，容易诱发结肠癌，那如果确诊结肠息肉的话，直接把长有息肉的一段肠道切除，是不是就能减小癌变的机率呢？冯主任: 切除长有息肉的肠道确实可以减少息肉的癌变率，这是古老的治疗方法了。但切除的肠道就再也长不上了，而且，外科开刀手术具有创伤大，风险高，还会有肠粘连，腹泻等后遗症的发生。再说了，息肉可以多发、再发、我们不能一切再切，把肠子都切掉吧？结肠镜的出现使结肠息肉的治疗有了革命性的进步。我们现在可以非常容易的进行结肠镜的检查，可以基本做到全面观察结肠的每一处地方，发现病变还可以使用电子结肠镜的染色、放大功能，仔细进行观察，还可以通过特制的器械在结肠镜下进行手术操作，将息肉连根拔除。这种操作可以在无痛苦状态下进行，病人只需小睡片刻，一切操作都已经在他/她的睡梦中完成了。术后的患者大多可以直接步行回家，而无需住院。切除的息肉还可以拿出来送病理进一步检查，如果没有癌变，或癌变只限于息肉的顶端一点，则疾病就完全治愈了。如此好的方法，何乐而不为呢?如果结肠息肉没有及时进行治疗，一旦进展到结肠癌，性质就完全改变了，这时的治疗不仅仅是开刀截肠子，还需要化疗，放疗，有些患者可能还会保不住肛门，要在肚子上开口，做一个人造肛门，终身需要挂着粪袋子生活，想想可能都会头大。主持人：通过结肠镜治疗好的结肠息肉患者，在日常生活中还需要注意些什么呢？冯主任：刚刚做过手术的患者需要注意休息，避免剧烈活动，进食3天流质少渣的食物，注意观察大便情况，如果出现便血或腹痛，要到医院就诊。较大和数目较多的息肉在切除后，可以住院留观几天，注意有无腹痛，便血等并发症的发生。再者，定期复查，这很重要，因为息肉有遗传特征，会多发和再发，定期复查可以及时发现再发的息肉，从而将结肠癌消灭在萌芽之中。主持人：冯主任，有没有什么方法可以预防结肠息肉、结肠癌呢？冯主任：有下面几点;1、养成良好健康的生活习惯，吃健康食物，避免高脂肪，高蛋白，这些肥甘厚味的食品，少吃精食，多吃一些含纤维素多的食物；2、养成定时排便的习惯，避免便秘，不使粪便在肠道内停留时间过长；3、适当补充钙剂，有资料证实，适当补钙可以预防或减少息肉和结肠癌的发生；4、适当进行体育锻炼，维持正常的体重，因为，研究表明，肥胖，是结肠癌的易发因素；5、适当服用阿司匹林，有资料表明，阿司匹林在预防结肠息肉和结肠癌方面有一定作用；6、保持一份好心情，好心情，好情绪可以调节机体的免疫系统，减少肿瘤的发生。主持人：对于那些家族性结肠息肉的人群，他们在日常生活中都应该多注意些什么呢？冯主任：首先，应该进行一次胃肠镜的检查，注意，这里说的是胃镜和肠镜检查，而不管有无症状。如果有息肉发生，则应该遵照医嘱进行定期的肠镜检查，发现息肉就与之切除。当然，我们上面所讲的6条也要遵守。如果是家族性息肉病，这些患者消化管的所有部分都可以多发息肉，而且大多到了一定年龄会癌变，这些患者可能需要进行全结肠切除治疗。主持人：节目的最后，请冯主任对今天的节目做一个重点提示。冯主任：结肠息肉是结肠癌的癌前病变，提前发现结肠息肉并进行合理的治疗就可以阻断和预防结肠癌的发生。结肠息肉的症状主要有便血，便秘，腹痛，大便性状改变，粪便潜血阳性等，最好的检查和治疗方法是进行结肠镜检查和镜下治疗。结肠镜检查现在基本可以做到无痛，风险小，操作简便，费用相对较低，所以，建议，有家族史者，有症状者，如果有条件，50岁以上的人们，都应该进行一次结肠镜检查，可以有效地预防和减少结肠癌的发生。（概述结肠息肉和结肠癌的主要症状，提醒人们一旦发现结肠息肉应该早期治疗）主持人：听了冯主任的讲解，相信电视机前的您对结肠息肉的治疗以及结肠息肉和结肠癌的关系也有了一定的了解，您如果还有什么问题，欢迎您拨打12580转民生电视门诊进行咨询。