张春银医生的科普号

提别说明：本文引自百度百科甲状腺图片简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。甲状腺功能简介 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部 组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨 甲状腺后面观 酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原 氨酸（T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以,在甲状腺功能亢进时,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能。 甲状腺的被膜和毗邻，甲状腺有两层被膜:气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘,称为甲状腺假被膜;甲状腺自身的外膜伸入腺实质内,将腺体分为若干小叶,即纤维囊,又称甲状腺真被膜.腺鞘与纤维囊之间的间隙内有疏松结缔组织,血管,神经和甲状旁腺等.手术分离甲状腺时,应在此间隙内进行,并避免损伤不该损伤的结构.在甲状腺左右叶的上端,假被膜增厚并连于甲状软骨,称为甲状腺悬韧带;左右叶内侧和甲状腺峡后面的假被膜与环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着,形成甲状腺外侧韧带.上述韧带将甲状腺固定于喉及气管壁上,因此,吞咽时甲状腺可随喉上,下移动,为判断甲状腺是否肿大的依据.喉返神经常在甲状腺外侧韧带和悬韧带后面经过,甲状腺手术处理上述韧带时注意避免损伤喉返神经. 甲状腺前面由浅入深依次为皮肤,浅筋膜,颈筋膜浅层,舌骨下肌群和气管前筋膜.甲状腺叶的后内侧与喉和气管,咽和食管以及喉返神经等相毗邻,其后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉,颈内静脉和迷走神经,以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻.当甲状腺肿大时,如向内侧压迫,可出现呼吸与吞咽困难和声音嘶哑等,如向后外压迫交感干时,可出现HORNER综合征,基瞳孔缩小,上睑下垂及眼球内陷等。 病史及症状： 起病缓慢，早期有乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒。继而嗜睡，反应迟钝、声音变低而粗，颜面虚肿，皮肤干糙，毛发脱落，腹胀，便秘，面色腊黄，性欲下降，不育/不孕，月经紊乱等。 体检发现： 皮肤粗糙，全身不同程度粘液性水肿，双下肢明显，贫血貌，舌体胖大，声音嘶哑，部分甲状腺肿大，心率缓慢，心脏扩大，严重者心包积液，甚至胸腔和腹腔积液。 辅助检查： （一）血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降较T3明显，甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb可升高，原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。TSH、TRH兴奋试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲减的鉴别，血胆固醇、甘油三酯常增高。 （二）甲状腺摄131碘率降低；甲状腺受体抵抗患者的甲状腺素增高，但仍有甲减症状。 （三）心电图示窦性心动过缓； （四）X线胸片心影扩大，部分可有胸腔积液。 鉴别诊断： 应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。 成人型甲减用甲状腺激素替代治疗。从小剂量开始，以使TSH降至正常的最小剂量为维持量长期服用。年龄较大，病情重或伴心脏病患者，起始剂量宜更小，增加剂量宜更慢。继发性甲低的治疗见垂体功能低下一节。 甲状腺功能减退表现及诊断 1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。 2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。 3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。 4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。 5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。 6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。 7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。 8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。 甲状腺功能减退饮食 （1）补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。 1）补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。 2）忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。 （2）供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3％蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。 （3）限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20％左右，并限制富含胆固醇的饮食。 （4）纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。 （5）膳食调配： 1）宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐木宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。 2）忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。 药物治疗 甲状腺片 【批准文号】 国药准字H37021662 【中文名称】 甲状腺片 【产品英文名称】 Tabellae Thyroidei 【功效主治】用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。 【化学成分】 本品主要成分为：系取猪、牛、羊等食用动物的甲状腺体，除去结缔组织与脂肪，绞碎，脱水，脱脂，在60℃以下的温度干燥，研细制成。 【药理作用】 本品为甲状腺激素药。本品主要成分甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）二种。有促进分解代谢（升热作用）和合成代谢的作用，对人体正常代谢及生长发育有重要影响，对婴幼儿中枢神经的发育甚为重要。甲状腺激素的基本作用是诱导新生蛋白质包括特殊酶系的合成，调节蛋白质、碳水化合物和脂肪三大物质，以及水、盐和维生素的代谢。由于甲状腺激素诱导细胞膜Na+-K+泵的合成并增强其活力，使能量代谢增强。甲状腺激素（主要是T3）与核内特异性受体相结合，后者发生构型变化，形成二聚体，激活的受体与DNA上特异的序列，甲状腺激素应答元件相结合，从而调控基因（甲状腺激素的靶基因）的转录和表达，促进新的蛋白质（主要为酶）的合成。 【药物相互作用】 1 糖尿病患者服用甲状腺激素应视血糖水平适当增加胰岛素或降糖药剂量。 2 甲状腺激素与抗凝剂如双香豆素合用时，后者的抗凝作用增强，可能引起出血；应根据凝血酶原时间调整抗凝药剂量。 3 本类药与三环类抗抑郁药合用时，两类药的作用及毒副作用均有所增强，应注意调整剂量。 4 服用雌激素或避孕药者，因血液中甲状腺素结合球蛋白水平增加，合用时甲状腺激素剂量应适当调整。 5 考来烯胺（cholestyramine）或考来替泊（cholestipol）可以减弱甲状腺激素的作用，两类药伍用时，应间隔4-5小时服用，并定期测定甲状腺功能。 6 β肾上腺素受体阻滞剂可减少外周组织T4向T3的转化，合用时应注意。 【不良反应】 甲状腺片如用量适当无任何不良反应。使用过量则引起心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、神经质、兴奋、不安、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、震颤、出汗、潮红、怕热、腹泻、呕吐、体重减轻等类似甲状腺功能亢进症的症状。减量或停药可使所有症状消失。 【禁忌症】 心绞痛、冠心病和快速型心律失常者禁用。 【产品规格】40mg/片 【用法用量】 1.成人常用量：口服，开始为每日10-20mg，逐渐增加，维持量一般为每日40-120mg，少数病人需每日160mg。2.婴儿及儿童完全替代量：1岁以内8-15mg；1---2岁20-45mg；2—7岁45-60mg；7岁以上60-120mg。开始剂量应为完全替代剂量的1/3，逐渐加量。由于本品T3、T4的含量及二者比例不恒定，在治疗中应根据临床症状及T3、T4、TSH检查调整剂量。 【贮藏方法】 遮光，密封保存。 【注意事项】 1 动脉硬化、心功能不全、糖尿病、高血压患者慎用； 2 对病程长、病情重的甲状腺功能减退症或粘液性水肿患者使用本类药应谨慎小心，开始用小剂量，以后缓慢增加直至生理替代剂量； 3 伴有垂体前叶功能减退症或肾上腺皮质功能不全患者应先服用糖皮质类固醇激素，俟肾上腺皮质功能恢复正常后再用本类药。 左甲状腺素钠片 【批准文号】 国药准字H20020356 【中文名称】 左甲状腺素钠片 【产品英文名称】 Levothyroxine Sodium Tablets 【功效主治】适用于先天性甲状腺功能减退症（克汀病）与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制（及替代）治疗，也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。 【化学成分】 本品主要成分为左甲状腺素钠，其化学名为O—（4—羟基?，5—二碘苯基）?，5—二碘桳—酪氨酸单钠盐。 分子式：C15H10I4NNaO4 分子量：798.86 【药理作用】 甲状腺激素类药。本品为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，在体内转变成三碘甲状腺原氨酸（T3）而活性增强，具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热和提高交感-肾上腺系统感受性等作用。 【药物相互作用】 1 左甲状腺素钠会增加抗凝剂作用； 2 左甲状腺素钠会升高血中苯妥英钠水平； 3 抗惊厥药如卡马西平和苯妥英钠加快左甲状腺素钠代谢，可将甲状腺素从血浆蛋白中置换出来； 4 本品与强心甙一起使用，须相应调整强心甙用量； 5 左甲状腺素钠也会增加拟交感性药物的作用； 6 左甲状腺素钠增加儿茶酚胺受体敏感性，因此会增强三环抗抑郁药的作用； 7 消胆胺减少左甲状腺素钠吸收，同时用口服避孕药，需增加本品用量。 【不良反应】 甲状腺激素类药。本品为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，在体内转变成三碘甲状腺原氨酸（T3）而活性增强，具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热和提高交感-肾上腺系统感受性等作用。 【禁忌症】 患有非甲状腺功能低下性心衰，快速型心律失常和近期出现心肌梗死者禁用，对本药过敏者禁用。 【产品规格】 50μg 【用法用量】 口服成人：一般最初每日用25?50μg，最大量不超过100μg，可每隔2～4周增加25～50μg,直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为50～200μg/日。老年或有心血管疾病患者：起始量以12.5～25μg为宜，可每3～4周增加一次剂量，每次增加12.5～25μg。药后应密切观察患者有否心率加快，心律不齐、血压改变并定期监测甲状腺激素水平，必要时暂缓加量或减少用量。 【贮藏方法】 遮光，密闭在25℃以下保存。 【注意事项】 1 老年，有心血管疾病患者，有心肌缺血或糖尿病者慎重用药； 2 有垂体功能减低或肾上腺皮质功能减退者，如需补充甲状腺制剂，在给左甲状腺素钠以前数日应先用肾上腺皮质激素。

美国内分泌协会临床实践指南之二——妊娠妇女的甲状腺功能亢进的处理 妊娠妇女的甲状腺功能亢进的处理1．如果在怀孕期间测出TSH浓度低于正常值，在考虑甲状腺功能亢进症前必须排除怀孕期间正常的生理变化以及妊娠剧吐所致，因为甲状腺功能亢进对母亲和胎儿都有严重的影响。自身免疫紊乱的依据、甲状腺肿、TRAb的存在都可以帮助鉴别是Graves病还是妊娠期甲状腺毒性状态。2．对于Graves病引起的明显的甲状腺功能亢进或高功能腺瘤，必须进行抗甲状腺药物的治疗，初诊的患者必须立即开始治疗，怀孕前已确诊并开始治疗的患者必须调整药物剂量，以保证游离甲状腺素（FT4）的水平在非妊娠期的正常上限。3．目前有证据表明甲巯咪唑可能与胎儿的先天性畸形有关，因此丙硫氧嘧啶应该作为一线用药，尤其是在怀孕早期——器官形成时期。如果患者不能耐受丙硫氧嘧啶或副作用太大时才考虑选用甲巯咪唑。4．在下列情况下，甲状腺次全切除术可作为母亲Graves病的治疗方法：1）抗甲状腺药物治疗有严重的副作用；2）必须持续大剂量的抗甲状腺药物治疗才能维持甲功；3）患者不能坚持服用抗甲状腺药物治疗，并且甲亢没有得到有效控制；5．没有证据表明对亚临床甲亢的治疗能改善产科结果，而且治疗有可能对胎儿有潜在的副作用。6．TRAb能透过胎盘对胎儿的甲状腺产生刺激作用，因此对于下列情况的母亲需要在怀孕前和怀孕中期测定TRAb：1）Graves病现症患者；2）有Graves病史的患者；3）有碘-131治疗或甲状腺手术史的患者；4）有Graves病新生儿产出史的患者。对于TRAb阴性以及不需要抗甲状腺药物治疗的患者，其胎儿和新生儿发生甲状腺功能异常的几率很低。7．对于怀孕或可能怀孕的妇女必须避免进行碘-131治疗，如果在无意中已经进行了碘-131治疗，则必须告知孕妇放射线对胎儿的危害，包括如果是在妊娠12周后进行的碘-131治疗会导致胎儿的甲状腺损毁。没有证据支持或反对在碘-131治疗后终止妊娠。8．对于TRAb升高或使用抗甲状腺药物的孕妇，必须进行胎儿的超声波检查，以了解有无胎儿的甲状腺功能异常，如：发育迟缓、水肿、甲状腺肿或心衰。9．只有在现有临床证据不足以判断胎儿的甲状腺疾病，并且脐带血测定提供的信息有可能改变治疗方案时，才需要采脐带血进行检测。10．所有母亲有Graves病的新生儿必须测定甲状腺功能，了解有无甲状腺功能异常，并进行必要的治疗。

1．无论母亲或胎儿的甲状腺功能减退都会对胎儿产生严重的不良后果，因此必须避免发生母亲的甲状腺功能减退。建议在第一次产前随访或确诊怀孕时进行目标患者群的筛查。2．如果怀孕前已确诊甲减，则需在怀孕前调整左旋甲状腺素（L-T4）的剂量至TSH不高于2.5mU/L。3．在妊娠4-6周时，左旋甲状腺素（L-T4）的剂量通常需要增加30-50%。4．如果在妊娠过程中出现明显的甲减，必须立即测定甲状腺功能，左旋甲状腺素（L-T4）的剂量取决于迅速达到或维持血清TSH浓度在妊娠早期（前三个月）低于2.5mU/L，在四至六月、七至九月中低于3.0mU/L。甲状腺功能必须每30-40天测定一次。5．妊娠早期甲功正常的自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）的妇女发生甲减的风险较高，需要监测其TSH值。6．亚临床甲减（血清TSH浓度高于正常上限，而游离甲状腺素正常）对母体和胎儿有不良影响，左旋甲状腺素（L-T4）治疗能改善母亲分娩时的可能不良后果，但对于胎儿长期的神经发育的作用尚不明确。但是由于潜在的利益超过风险，仍然推荐在亚临床甲减的妊娠期妇女中采用左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗。7．产后，大多数的甲减患者的左旋甲状腺素（L-T4）的剂量与妊娠期相比需要下调。

患癌年龄整体约提前了10年 癌症的现状 患癌年龄整体约提前了10年 专家说，从医院接诊的情况看，近一二十年来，很多三四十岁的中青年人患上肿瘤，甚至许多小孩也患上肿瘤。以往肺癌患者都是六七十岁的老者为主，现在四五十岁者为发病主人群。妇科肿瘤如宫颈癌、乳腺癌等，发病主人群均从四五十岁提前为三四十岁。而作为“广东特色”的鼻咽癌更是二十多岁的患者都不在少数。 癌症产生的原因 1、环境污染 专家说：“现在环境污染比以前严重，人接触有毒物质、射线比前人更早、更容易，食品中太多太多的不安全因素，也是导致肿瘤发病年轻化的重要原因。”很不幸，以上提到的这些致癌原因正是当今年轻人的生存状态。 2、不规律的生活习惯 难道恶性肿瘤开始对年轻人有某种“偏爱”?肖主任说这种偏爱并非空穴来风。就外因而言现在年轻人吸烟喝酒、不良的饮食、环境污染等都能促使正常细胞转变为癌细胞。而内因，现在年轻人生活压力大、不爱锻炼、生活不规律导致的自身抵抗力的下降，会导致身体自身免疫细胞不能杀死癌细胞，增加患恶性肿瘤的可能。 各种癌症的致病因素 宫颈癌：对于女性，性生活过早、过频或不洁性生活都会增加患宫颈癌的几率。 乳腺癌：职业女性为了工作推后生育，或使用含激素的产品，都会增大患乳腺癌的风险。 白血病：新装修的屋子如果所用的建材会挥发出有毒气体，如甲醛等，不仅刺鼻难闻，还有可能让你患上白血病。 肺癌：很多人知道吸烟会引起肺癌，但是肖医生说，吸烟的危害并不止于肺癌。香烟燃烧产生的有毒物质还能“流窜”至身体其他部位，增加身体其他部位患癌症的可能。空气污染也会增加患病可能。 消化道癌症：高蛋白、高脂肪、高热量的“三高饮食”加重肠胃负担，让你更容易患胃肠道疾病，洋快餐就是代表。现代食品工业发达，人们越来越多地食用半成品、腌制品、烟熏品，也能增加患胃肠道癌症的风险。半成品所含添加剂较多，腌制品在制作过程中可能会产生有毒物质，烟熏品燃烧产生有毒有害物质，这些都是癌症的“凶手”。吃太凉或太烫的东西都会损伤食道，刺激细胞修复生长，增加食道癌的危险。来源：39健康网

核医学专家：核辐射对泸州造成影响可能性很小 2011-3-17 来源：泸州新闻网 编辑：鞠华【打印本稿】【关闭】 (泸州电视台 傅伟 宋斌)为了帮助市民了解普及核辐射相关知识，记者今天(3月17日)中午采访了泸州市的核医学专家，请他们为市民答疑解惑。 对于食用碘盐能否防核辐射，泸州医学院附属医院核医学科教授、主任医师张春银表示：“因为担心核辐射，去盲目的用碘来保护，碘只能保护甲状腺，并且碘是一种微量元素，碘补多了也不好，盐短期内大量的摄入，它也会使碘补入过多，过多的话可以引起一种病叫碘甲亢，如果碘补得多的话，就可能把有些潜在的甲亢会引发出来。” 就核辐射的相关知识和有关问题，我们还电话采访了泸州医学院附属中医院治未病中心主任 医学博士徐厚平。 徐厚平说：“碘盐里面所含的碘，它的含量是属于微量，微量的碘是起不到阻隔甲状腺吸收放射性碘的这样一个作用，对防辐射也起不到任何的作用，相反盐是形成高血压的最危险地因素，正常人每天摄入的量应该是在6克左右，如果过多的摄入盐会导致高血压，所以没有必要疯抢这个碘盐。从预防的角度而言的话，起不到预防的作用，另外反而会有副作用。” 专家还表示，对于目前事件的发展情况来看，日本发生的核辐射对泸州造成影响的可能性很小。 张春银说：“由于核辐射以后它确实要传播，它的传播途径可以通过空气，可以通过台风也可以通过这个水源往周围扩散，但它会不会到泸州来，这种可能性是很小的，我们国家有关部门已经公开说，核辐射不但不会传到泸州，就是在我们隔得很近的江浙一带，包括上海这些地方，他们现在的检测都没有发现核辐射。泸州州距日本很远，并且地震以后，从这几天的天气预报来看，这段时间是阴雨天气，即使飘在空中的放射线它会随着雨水就沉下来，到泸州的这种几率基本上是不存在的。”

上一篇下一篇2011 年 3 月 21 日 星期 一 放大 缩小 默认 泸州日报核医学诊断和治疗不会对人体造成损伤——与泸医附院核医学科张春银教授一席谈■本报记者 陈易君用于诊断和治疗的核医学，对人体有没有损伤呢？带着这个问题，近日记者走访了泸州医学院附属医院核医学科张春银教授。他告诉记者，其实日常生活中，每个人都会受到天然辐射的影响。每个人每年平均接受的天然辐射剂量为2.4mSv，其中包括宇宙射线、地面γ射线以及来自空气和食物的辐射。一些人类活动也会导致辐射，如佩戴夜光表、乘坐飞机、抽烟、X光检查等都会使人吸收一定的辐射。经过长期观察和调查，这些日常剂量不会对人体造成危害。而我国目前用于核医学诊断和治疗的放射性药品都是经过国家药品监督部门批准的。放射性药品所含化学量一般微量，不会引起过敏反应。放射性药品虽然含有放射性核素，但其辐射剂量对人体无伤害。张春银介绍，治疗用放射性药品一般发射β射线，其体内射程很短，只作用于病变组织或靶器官。在合理用药的前提下，其副作用与放疗、化疗或手术治疗相比，甚至更小 。体内诊断用放射性药品一般发射γ射线，其体内生物效应小，半衰期一般很短。在合理用药的前提下，对人体基本无损害。在医学上，医生常采用放射性131碘治疗疾病，如甲状腺功能亢进症、分化型甲状腺癌清扫等，都有非常好的效果。 一般做一次核医学检查，所受辐射剂量比一次胸透、CT检查或冠状动脉造影等检查所接受的辐射剂量还要低。因此，在临床合理用药和适当防护的前提下，对患者及其亲属、社会和环境是安全的。返回四川新闻网|返回数字报刊上一期泸州日报社主办四川新闻网制作

2011 年 1 月 10 日 星期 一 泸州日报function zoomIn() { newZoom= parseInt(ozoom.style.zoom)+10+'%' ozoom.style.zoom =newZoom; } function zoomOut() { newZoom= parseInt(ozoom.style.zoom)-10+'%' ozoom.style.zoom =newZoom; } PET/CT 最先进的人体“卫星”定位系统 泸州医学院附属医院举行开机典礼，来自全国18个省市、100多家医院的专家、院长近300人齐聚现场■阮得胜 本报记者 陈易君1月8日，中华医学会放射肿瘤学、核医学、放射学的专家和中国人民解放军总医院、北京大学第一医院、上海交大医学院等医院的博导、院长等来自全国18个省市的100多家医院的专家、院长近300人莅临泸州，把目光聚焦在了泸州医学院附属医院举行的PET/CT开机典礼和学术交流活动上。PET/CT 总投资近5000万元泸州医学院副院长、泸州医学院附属医院院长廖斌在开机仪式上介绍说，PET/CT是当今世界上最先进、最高端的医学成像设备，它真正开启了人类医疗史上的分子影像学时代。PET/CT在泸医附院及川南地区的推广和应用，是泸医附院核医学科发展的里程碑式进步据泸医附院核医学科主任陈跃教授介绍，PET/CT必须经国家卫生部批准，获得配置证后才能购买。泸医附院从2008年开始着手申请购买，经过两年的努力，于2010年成功引进。该设备在全省仅4台，其余3台均在成都。它的引进，将造福川南及周边地区8市75个区县6000万百姓。为了安装这台设备，泸医附院专门按照高端诊疗设备的就诊检查接待标准，把核医学科的负二楼整个楼层重新装修，作为该项检查的候诊室、检查室、休息室等。从购买到最后投入使用，泸医附院总投资近5000万元。PET/CT能给肿瘤定位与身价相比，PET/CT设备在医学领域的作用更让人震惊。在随后举行的学术交流会上，博士生导师、中华医学会放射肿瘤学主委、山东省肿瘤医院院长于金明教授作了《PET/CT在放疗计划中的应用进展》专题报告。PET/CT可以像全球卫星定位系统一样，能给患者体内的肿瘤进行定位。只需10-20分钟的时间，PET/CT就能在没有创伤的情况下，对患者全身形成完整的影像资料。患者身体内是否有肿瘤，是良性还是恶性，需不需进行手术都能一目了然；对于已经进行手术的癌症患者，通过PET/CT检查，可以诊断肿瘤切除是否成功，癌细胞是否转移等。目前，PET/CT在肿瘤良恶性的鉴别诊断、恶性肿瘤分期、早期评估治疗效果、鉴别复发与坏死、寻找原发灶、辅助放疗计划制定、指导临床活检定位、评估恶性病变的分化程度和预后方面发挥重要作用。PET/CT检查影像数据，帮助医生解决了很多临床的疑难问题，改变了约30％～40％的治疗方案，已成为绝大多数肿瘤治疗决策的必要参考依据。同时，有40％的患者因为PET/CT避免了手术之苦，让治疗更合理，更个性化。主动申请参加开机典礼的周女士告诉记者，她是PET/CT 的受益者。2008年她被查出是肺癌晚期，同年进行了切除手术。这两年一直在做保守治疗。去年4月，她在泸医附院进行生物治疗期间，得知医院引进了PET/CT。通过国外工作的儿子，得知这台设备是目前世界上最高端的，虽然设备还在测试阶段，她还是坚持进行了检查。检查结果显示，她的肿瘤切除很成功，药物控制也很有效果，肿瘤没有出现转移。现在，她过得更踏实了。PET/CT 让体检更彻底泸医附院核医学科自2010年4月PET/CT试运行以来，已完成检查400余人次，其中不少人都是看似健康的病人。身体到底好不好，有没有隐患，只要到PET/CT做体检，就一目了然。上海华山医院PET中心主任、国家第六届MBA成就奖获得者许震生在当天的学术会上，作了题为《PET/CT在健康体检中的应用优势》的专题报告，充分阐述了PET/CT在健康体检中的优势——能早期发现危害健康的重大疾病。许多国家和地区已将它作为高危疾病的筛查手段，达到早发现、早诊断、早治疗的目的。泸医附院的一位医生就是在通过PET/CT作健康体检的过程中，发现自己患了甲状腺瘤。因为发现早，半个月后，病人术后康复。此外，PET/CT在神经和心血管系统方面也有独到的应用，在很大程度上指导和改善了临床治疗方案。新闻链接>>>PET/CT（即派特CT）实际上是PET和CT的有机结合：PET采用正电子核素为示踪剂，通过病灶对示踪剂的摄取了解其功能代谢状态，可宏观显示各脏器的生理、病理特征，更容易发现病灶；CT提供病变部位的形态学特点（形态、结构、大小、密度、边缘）。PET犹如大海中的灯塔，CT犹如航线图，二者优势互补，可全面、准确发现病灶，大大提高了诊断的准确性和临床实用价值。其临床应用主要包括：肿瘤、神经系统、心血管系统和健康体检。

核医学科普知识宣传问答中华医学会核医学分会网络与科普工作委员会编写（2010.5.20）目录一、关于核医学1.你听说过医院里有核医学科吗？2.什么是ECT？比CT先进吗？3.什么是PET？4.什么是PET/CT？5..核医学显像检查与放射影像、超声检查方法有什么区别？6..应用放射性药物检查安全吗？7..为什么称核医学显像为功能代谢与分子影像诊断技术？8..孕妇可以做体内诊断核医学检查吗？9..儿童可以做核医学显像检查吗？10.做核医学显像的同时可以做CT扫描吗？11．什么是核医学治疗？二、ECT12..全身骨显像可以帮助我们解决哪些问题？13..全身骨显像与X线骨片比较有哪些优缺点？14..恶性肿瘤患者治疗后无骨痛症状还有必要做全身骨显像检查吗？15.甲状腺显像有什么用？16.核医学什么检查可查甲状旁腺瘤？17.甲状腺癌为什么要做全身碘-131显像？18.做脑局部灌注检查有什么作用？19.在神经系统核医学可做那些检查？20.痴呆患者的脑局部血流显像有哪些价值？ 21.癫痫病灶的脑局部血流显像的临床指征是什么？应用价值如何？22.精神疾病的脑局部血流显像的临床指征是什么？应用价值如何？23.核素心肌灌注显像对冠心病患者还有其他什么帮助？ 24.为什么核素心肌灌注显像时要同时进行负荷试验？25.如何进行核素心肌灌注显像检查？ 26.什么是核素心肌代谢显像？27.核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影有什么不同？28.确定心脏"罪犯血管"有什么意义？29.肺栓塞是肺动脉阻塞性疾病，行肺灌注显像就可以诊断，为什么还要进行肺通气显像？30.和其它的肾功能检查法（如血肌酐和尿素氮测定），核医学方法有什么不同？31.儿童能作肾动态显像吗？三、PET32.PET和PET/CT能解决肿瘤患者什么问题？33.PET和PET/CT能解决脑部疾病患者什么问题？34.为什么称PET和PET/CT是探测肿瘤的"雷达"或发现肿瘤"神探"？35.为什么说PET、PET/CT检查实际为患者节省了医疗费用？36.PET、PET/CT主要适用于哪些人群？37.健康体检从没病找病开始有何意义？四、核素治疗38.哪一种甲亢适合放射性碘-131治疗？39.甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些准备？40.甲状腺的核医学检查对人体有害吗？41.放射性碘治疗甲亢的效果怎样? 42.服碘-131后应注意什么? 43.放射性碘治疗后甲状腺机能减退怎么办? 44.甲亢伴突眼，放射性碘治疗后是使突眼恢复吗? 45.放射性碘对生育和后代有影响吗? 46.Graves病甲亢的治疗方法有哪些？各有何有缺点？47.甲状腺癌能用碘-131治疗吗？48.皮肤血管瘤应用同位素敷贴治疗有什么优点？49.什么情况下适合应用放射性核素治疗骨转移瘤？50.为什么可以应用放射性核素来治疗骨转移瘤？一、关于核医学1.你听说过医院里有核医学科吗？走进医院，大家都知道内科、外科，也会知道检验科、放射科等，但一说起核医学科，可能很多人没有听说过。其实，自1896年Becquerel首次发现放射现象至今核医学已有一百多年的历史了。多位诺贝尔奖获得者如居里夫人（Marie.s.Curie）、Hevesy、Berson、Yalow等都与核医学的发展息息相关。核医学，顾名思义，就是关于“核”的“医学”，就是核技术在医学领域里应用的科学，核医学科(曾叫同位素室、同位素科)是利用现代核技术即利用放射性核素及其标记药物来诊断和治疗疾病的科室。提起核技术，也许人们会害怕，实际上，核医学是核技术的和平利用，主要利用少量短半衰期的核素，对人体的辐射很低，核医学技术是非常安全的。核医学的出现使人们对疾病的检测由细胞水平进入到分子水平，在其发展中不断融入相关学科最先进的研究成果，使之成为现代医学的重要组成部分，也是现代医学的重要标志之一。核医学的最基本技术是放射性核素示踪技术，为疾病的诊断与治疗提供了一种有效的现代科技手段。由于我国核医学发展不平衡，核医学科多半集中在省市级大医院，中、小医院很少建有核医学科。其实，核医学科可进行体内显像诊断，体外检测诊断以及核素治疗，其中，显像诊断的应用范围涉及到全身各个器官，可用于肿瘤、心血管、神经、呼吸、消化、骨骼、内分泌、造血、泌尿生殖系统等疾病的检查，从功能和代谢水平诊断和评价疾病，在临床上具有良好的应用价值。相信随着将来核医学的普及，您会越来越多地听到“核医学”这个词。2.什么是ECT？比CT先进吗？人们通常所说的ECT指的是单光子发射型计算机断层显像仪，即SPECT（Single Photon Emission Computed Tomography），是核医学主要的显像仪器，专门为断层显像设计的γ光子照相机，ECT是SPECT的简称，以区别于使用X线成像的CT（即普通CT）。ECT着重从功能状态评价疾病发生、发展及检测临床治疗疗效，而CT着重从结构变化来评价疾病性质。两者是从不同角度分析疾病，可以相互弥补各自优缺点，结合分析可为临床提供更准确的脏器功能信息。3.什么是PET？PET(Positron Emission Computed Tomography，PET、派特），即正电子发射计算机断层显像设备，是目前国际上最尖端的医学影像诊断设备之一，也是目前在细胞分子水平上进行人体功能代谢显像最先进的医学影像技术。PET可以从体外对人体内的代谢物质或药物的变化进行定量、动态检测，成为诊断和指导治疗各种恶性肿瘤、冠心病和脑部疾病的最佳方法。PET的临床应用是当今发达国家高科技医疗诊断技术的主要标志之一。PET在临床医学的应用主要集中于恶性肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域。4.什么是PET/CT？PET/CT，即最先进的正电子发射计算机断层显像仪和先进的高分辨多排螺旋CT"两强结合一体化组合型"大型功能代谢与分子影像诊断设备，同时具有PET和CT的检查功能，达到真正意义上的优势互补（1+1>2），一次检查同时提供病变（如恶性肿瘤）精确的解剖结构和功能、代谢改变的信息，明显提高了疾病诊断的准确性，PET/CT的诊断准确性明显优于单纯PET或单纯多排CT检查结果，PET/CT是医学影像诊断技术发展史上一个划时代的里程碑，是疾病诊断过程中最高端的检查之一。同时，PET/CT也是国际上生命科学（脑功能、基因蛋白质功能影像诊断）研究及其临床应用的最重要高新技术之一。5.核医学显像检查和放射影像、超声检查方法有什么区别？核医学影像技术与其他影像诊断技术不同的是，核医学影像是把被称为疾病"探针"的微量显像药物引入体内，用高新技术在体外探查"探针"在人体内或靶器官内的动态和/或静态分布状况。这些"探针"具有与人体内天然的新陈代谢物质相同的生理生化特征，借以可了解人体器官的功能、生理生化、代谢与基因表达等方面的变化。绝大多数疾病在病程的早期仅有功能（包括血流、代谢、受体与基因表达）方面的改变，有的疾病经过临床治疗后，病变局部结构上的变化恢复正常，但体内组织器官的功能与代谢上的损伤仍然存在，此时X平片、超声、CT和MRI检查常为阴性结果，而核医学影像就可以为疾病的诊断，特别是疾病的早期定性诊断和及时的疗效判断提供重要的诊断信息。核医学的成像取决于脏器或组织的血流、细胞功能、细胞数量、代谢活跃程度和排泄引流等因素，是一种功能代谢显像。而CT、MR、B超等检查主要是通过显示脏器或组织的解剖形态学的变化，尽管分辨率很高，但显示功能代谢的变化不如核医学检查。6.应用放射性药物检查安全吗？医学应用的放射性药物是非常安全的。这是因为，引起各种影像检查的不安全因素主要有2个，1个是药物的化学成分的影响，如过敏反应和毒性反应；另1个是放射性造成的辐射。由于核医学检测技术非常灵敏，核医学用的放射性药物中的化学成分微乎其微，因此几乎不会引起过敏及毒性反应。应用放射性药物会使患者全身或某些器官受到一定的辐射，但常规临床使用的放射性药物，剂量小，半衰期短，人体接受或器官接受的辐射剂量符合我国“放射卫生防护基本标准”规定，对人体无伤害，可放心检查。比如，做核医学的膀胱尿返流显像，患者所接受的吸收剂量仅仅是X线膀胱造影检查的1%。大家知道X线检查对患者是安全的，那么核医学显像检查更是这样。又如：经大规模临床调查，做一次PET/CT检查，患者所接受的由放射性核素引起的辐射量比一次X光检查的辐射剂量要低得多。7.为什么称核医学显像为功能代谢与分子影像诊断技术？核医学显像方法是功能代谢与细胞分子水平上的影像诊断技术，核医学分子影像技术主要包括PET（正电子发射计算机断层扫描仪）和SPECT（单光子发射计算机断层扫描仪）两大检查技术，在分子影像学研究中占据着极其重要的地位，可对活体组织中的生理生化过程做出定量分析。病人检查前接受静脉注射或口服微量的被称为疾病"探针"的显像药物，参与体内器官和组织细胞的循环和代谢，并不断地发出很微弱射线的信号，医生在体外用高科技手段追踪探查这些射线信号变化，以数字、图像、曲线或照片等形式，早期发现和判断人体内存在的功能代谢和细胞分子水平发生的异常变化，对常规放射影像学检查不能发现或诊断困难的复杂疑难疾病如各种恶性肿瘤，能够做到早期定位、定性、定量和分期诊断，对恶性肿瘤实施合理的个体化综合治疗制定的指导，高危人群早期筛查恶性肿瘤、心脑血管疾病和脑功能性疾病等有很大帮助。并且核医学功能显像检查方法具有简单、灵敏、特异、无创、安全、易于重复、结果准确、可靠的特点。8.孕妇可以做核医学显像吗？未查到特别规定孕妇不能做体内诊断核医学检查。但由于放射性药物需要注射到体内，有少量放射性药物可能会进入胎儿，为了防止放射性非随机事件发生，一般建议无特殊需要可延缓检查。如果确有临床需要者，并且已孕6月以上，也可以进行脑局部血流显像等核医学检查。9.儿童可以做核医学显像检查吗？可以的，依据辐射防护的正当化最优化原则，参照儿童体重计算显像时使用的显像剂剂量。临床上经伦理医学进行利弊比较分析，临床需要时可以对儿童进行核医学显像检查。由于检查中受检者身体要保持不动，对于不能配合的幼儿检查前需要应用一些镇静药物。10.做核医学显像的同时可以做CT扫描吗？要看具体项目而定。比如做脑局部血流显像，骨断层显像等，二者就可以同时进行因为核医学显像使用的低能量、短半衰期的放射性核素，对人体辐射剂量很少，做核医学显像检查后做CT两者累积辐射剂量对患者仍是非常安全的，此外，核素标记的示踪剂是小分子化合物，很快在体内排泄，不会干扰CT增强剂效果。现在已有SPECT/CT仪器，可在核医学显像的同时做CT扫描，实现SPECT/CT同机图象融合，为临床提供更多影像信息。11．什么是核医学治疗？核医学核素治疗是把放射性药物经口服或注射引入人体，这些进入人体的药物，会随着血流，靶向性逐渐聚集在全身的病灶处（类似导弹样），然后利用其发射出的短射程射线杀伤病变细胞，达到治疗疾病的目的。目前，核素治疗的疾病已达数十种。核素治疗与常规化疗或放疗有本质的区别的，首先，它是利用核射线治疗疾病，其次，核素治疗的药物对病变组织具有选择性，会在病灶处聚集；第三，核素治疗效果作用相对持久；第四，该方法安全、简便。核素治疗可以与化疗、放疗、手术配合使用。二、ECT12.全身骨显像可以帮助我们解决哪些问题？全身骨显像是利用亲骨性的放射性药物进行全身骨成像的一种技术，它能够显示全身骨骼的形态，反映骨骼的血液供应和代谢情况，在骨骼疾病的探查上有很高的敏感性，能在X线检查出现异常前显示病变的存在,对各种骨骼疾病的诊断和疗效评估有重要的价值,尤其是对于恶性肿瘤病人，可以早期发现骨转移病灶，对一些恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等患者进行治疗前的分期和治疗后的随访；可用于不明原因骨痛的诊断（排除骨肿瘤）；此外可发现X线难于发现的细微骨折，如肋骨、指骨、趾骨的骨折；还可以观察移植骨的成活情况以及用于人工关节置换后的随访等等。13.全身骨显像与X线骨片比较有哪些优缺点？最主要的优点就是在骨病的探查上有很高的敏感性，能在X线检查出现异常前更早的显示病变的存在。在大多数情况下，骨显像可以早期探查到骨转移灶，通常可以比X线骨片提前3－6个月甚至更早时间；由于一次成像可以了解全身骨骼的情况，所以能够发现X线检查范围以外的病灶，另外在一些隐性或细微骨折如肋骨的裂纹骨折和腕部舟骨的骨折，最初X线不能发现，只有在随访复查时发现，而骨显像则能够能够及时的做出诊断。最主要的缺点是特异性不高，几乎所有的骨病都会在骨显像上显示异常的放射性分布，因此难以仅根据骨显像图上孤立的局部放射性增高（或减少）区作出明确的骨病诊断。14.恶性肿瘤患者治疗后无骨痛症状还有必要做全身骨显像检查吗？对于上述易发生骨转移的恶性肿瘤患者，一旦出现骨痛时，大家都能想到要尽早做骨显像，以排除骨转移。但对于没有骨痛的病人有必要做骨显像吗？回答是仍然有必要。因为大约19％－34％的病人有骨转移而没有骨痛。因此在原发肿瘤发病的前几年，不要等到出现骨痛时才想到进行骨显像检查。恶性肿瘤患者应该尽早进行全身骨显像，以便更全面了解肿瘤累及范围。15.甲状腺显像有什么用？ 甲状腺显像可用于判断甲状腺大小、重量；异位甲状腺的诊断；判断甲状腺摄取功能；甲亢及甲状腺炎的鉴别诊断；甲状腺结节性质的筛选诊断；甲状腺癌转移灶的诊断。16.甲状旁腺瘤诊断可做核医学什么检查？ 可以做核医学的甲状旁腺瘤阳性显像，由于甲状旁腺瘤对肿瘤阳性剂的摄取比甲状腺摄取高，所以通过99mTc-MIBI或铊-201阳性显像可显示甲状旁腺瘤的位置，可用于甲状旁腺瘤的探测及异位甲状旁腺瘤的诊断，当肿瘤较小时可通过双时相及减影技术可提高对甲状旁腺瘤的探测率。有些甲状旁腺瘤合并甲状旁腺功能亢进，在全身骨显像具有特征性超级影像特征，也可间接提示患者可能存在甲状旁腺瘤。17.甲状腺癌患者手术为什么要定期做全身碘-131显像？甲状腺癌大多为分化型甲状腺癌，具有一定摄取碘功能，手术后定期进行全身碘-131显像，可早期发现甲状腺癌的转移灶，可早期发现甲状腺癌的复发灶，有利于甲状腺癌的治疗方案的制定，也有利于甲状腺癌复发者的早期治疗。18.做脑局部血流显像有什么作用？核素脑局部血流显像检查可用于短暂性发作脑缺血(TIA)诊断、可逆性缺血性脑疾病诊断。脑梗塞早期诊断及疗效观察。癫痫病灶诊断和定位。早老性痴呆(Alzheimer病)。精神分裂症及抑郁症评价。 偏头痛的病因分析。脑外伤、脑损伤评价。儿童自闭症（孤独症）评价。其他，如药物依赖或酒精成瘾的辅助诊断，脑血管疾病治疗疗效评价等。19.在神经系统核医学可做那些检查？SPECT可进行核素脑血管造影，脑肿瘤阳性显像，脑局部血流灌注显像，脑受体显像，脑脊液显像等。PET可进行脑葡萄糖代谢显像，脑氧代谢显像，脑血流显像，多种脑受体显像，脑肿瘤显像等。广泛应用于脑神经功能疾病的诊断与鉴别诊断，疾病生理及机制研究。20.痴呆患者的脑局部血流显像有哪些价值？ 脑局部血流显像可用于痴呆的早期诊断与鉴别诊断，痴呆预后预测，痴呆病情进展的分析，痴呆的治疗疗效观察。痴呆是一种器质性精神障碍综合症，常见有弥漫性大脑萎缩（Alzheimer病，早老性痴呆），Pick病（老年性痴呆），多发性脑梗塞性痴呆，其他器质脑病性痴呆等。各种痴呆病人的脑代谢与灌注特点有差别，可提供临床医师参考分析。1）SPECT脑局部血流显像能对Alzheimer病与多发性脑梗塞性痴呆有一定的鉴别诊断价值，AD病94%以上存在颞顶叶灌注或代谢降低，随病情进展受累范围逐渐扩大，而多发性脑梗塞性痴呆患者多见为局灶性、多发性灌注降低。2）Pick病（退行性痴呆）多见于45-60岁老人，以额叶灌注降低灶为主。3）帕金森病并痴呆也可见双侧颞叶灌注降低。4）器质性病变并痴呆，脑局部血流显像可见病变周围更大范围脑局部血流功能受损。21.癫痫病灶的脑局部血流显像的临床指征是什么？应用价值如何？适应于临床了解癫痫病灶定位，诊断与鉴别诊断，治疗疗效及预后判断。癫痫根据病因分为原发性和继发性两类。对药物难治性原发性癫痫，手术切除癫痫灶是有效的治疗方法，而成功的关键是术前准确定位,CT和MRI对功能灶癫痫灶的探测能力有限。18F-FDG PET显像能在发作期显示癫痫灶的葡萄糖高代谢特点，呈局部放射性增浓；发作间期转为减低区。能较灵敏地探测到功能性癫痫灶，并予以定位、便于进行必要的手术治疗或 γ刀治疗。PET /CT具有将CT与代谢图像融合技术，可显示大脑器质改变与功能变化的双重信息，分析脑器质破坏与癫痫的关系 ，更准确定位癫痫病灶。脑局部灌注显像作为一种功能显像，价格更便宜，使用更普及，也可灵敏地对癫痫病灶诊断与定位，这类功能性病灶的阳性率和特异性均较XCT和MRI高。国内外经验表明本法定位的病灶与术前皮层脑电图的结果有很高的一致性，手术效果好，切除的病灶也多可见到有一定的病理学变化。脑局部灌注显像不仅可明确诊断癫痫，而且能定位显示，为局限性发作癫痫进行定位手术提供明确资料，其显像特点是：发作期显示病灶ｒＣＢＦ增高，发作间期则显示病灶为ｒＣＢＦ减低。22.精神疾病的脑局部血流显像的临床指征是什么？应用价值如何？脑局部血流功能显像可客观、灵敏地反映上述各部位脑功能改变，可应用于精神分裂、狂躁症、抑郁症、强迫症、焦虑症等各种精神运动失常的疾病的诊断、判断预后、判断治疗效果。脑局部血流功能显像在精神疾病的应用价值：（1）精神分裂症：研究表明40%以上精神分裂症患者存在额叶灌注功能降低，其中有妄想狂患者80%存在额叶低灌注功能，70%存在颞叶低灌注，无妄想者仅30%左右有额叶或颞叶功能障碍。也有20%左右患者存在基底节灌注功能降低。脑局部血流功能显像用于分析不同类型的精神病的脑血流和功能特征的报道还不多,近有些学者用于研究抗精神病药物对精神病的治疗机理，结果表明氟哌啶醇具有增进额叶的功能和抑制颞枕叶功能，以达到治疗目的。（2）躁狂-抑郁症：根据疾病涉及到不同的大脑皮层及皮层下结构区域，使脑血流灌注减低区的范围不尽相同，大致有以下几种类型；①额叶和颞叶血流灌注减低区：这是最常见的抑郁症脑血流灌注显像表现，原因是人类额叶、颞叶的功能与情感活动以及注意力、记忆力、抽象概括力和视听辨别的认知功能密切相关，而抑郁症的一些常见症状，如注意力不集中，记忆力减退、心境低落和思维阴滞等可能和额叶、颞叶皮层的低灌注有关；②前额叶和边缘系统的血流灌注减低区：边缘系统包括额下回、颞上回、前扣带回、海马和丘脑等结构，边缘系统是情感行为的解剖学基础或中枢结构。上述区域的局部脑血流量减低与注意力不集中、认知障碍、情感障碍有关。（3）强迫症：脑功能显像主要显示患者右额叶、双侧尾状核、眶回等灌注功能增加，有的表现为右顶叶、左枕叶灌注功能降低，也有显示基地节、顶叶、扣带回灌注增加。（4）焦虑症：主要表现为额叶较大的灌注功能和代偿功能降低，有的患者伴有基地节功能受损。 此外，近几年研究比较热门的是脑功能SPM定量分析，研究不同状态，各种刺激或激活模型脑功能特点，可应用于精神疾病的发病机理及正常人的神经心理学的研究。23.核素心肌灌注显像对冠心病患者有什么价值？对于已诊断为冠心病的患者，核素心肌灌注显像除可评价冠心病患者冠状动脉狭窄导致的心肌缺血程度外，还可以帮助评估您的预后状况及估测您的冠心病的危险度。即：如果您的心肌灌注显像正常，预示一年内心脏事件（心肌梗死、心脏猝死等）的发生几率小于1%，说明预后良好，是相对安全的。其次，核素心肌显像可以有助于临床医师正确制定冠心病治疗方案。例如，如果冠心病患者的心肌灌注显像正常，首选内科药物治疗；如果有心肌缺血，则需要根据需要可进行冠脉支架术或冠脉搭桥术。。24.为什么核素心肌灌注显像时要同时进行负荷试验？一般情况下冠状动脉狭窄达到70-80%以上，可以导致心肌缺血，产生心绞痛等临床症状，但有些患者即使静息状况下即使严重的冠状动脉狭窄，也有可能不表现出心肌缺血的症状，但当心脏耗氧量增加即负荷（运动、劳累、情绪激动等）情况下，由于心肌供血的重新分布，使冠脉狭窄供应的心肌缺血加重，临床才表现为心肌缺血症状。所以通过负荷心肌显像可以提供对心肌缺血的诊断阳性率，并可排除一些非血管性原因导致的心肌放射性稀疏产生的假阳性，更准确地评价冠心病患者的心肌缺血缺血情况，有利于更准确地诊断冠心病。25.如何进行核素心肌灌注显像检查？ 核素心肌灌注显像一般要两天完成，负荷和静息显像分别进行。负荷试验时或静息状态下静脉注射显像剂（放射性核素），20分钟至半小时后吃脂肪餐（油煎鸡蛋、全脂牛奶、巧克力等），90分钟左右行心肌灌注显像。26.什么是核素心肌代谢显像？心肌梗死灶内的存活心肌处于缺血状态，其摄取葡萄糖的能力明显高于梗死心肌细胞。核素心肌代谢显像就是通过探测心肌梗死区内有无摄取葡萄糖的心肌细胞，准确的判断心肌梗死区内有无存活心肌。27.核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影有什么不同？核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影均可用于诊断冠心病。核素心肌灌注显像主要显示心肌有无缺血，心肌细胞功能是否正常。而多排CT和冠状动脉造影主要显示冠状动脉有无斑块、钙化及狭窄。打个比方说：冠状动脉好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，农民更关心的是水稻的长势，如果水稻长势好，说明养料和水分供给充足，农民就不需要去修水渠；一旦哪块稻田里的水稻出现枯萎，说明这块稻田缺乏养分，农民只需要去修理供应这块稻田的水渠就可以了，而不必要修理全部水渠。因此，核素心肌灌注显像就是观察水稻的长势（心肌有无缺血），而多排CT及冠状动脉造影则是观察水渠是否有堵塞（水渠有无阻塞）。28.确定心脏"罪犯血管"有什么意义？冠状动脉粥样硬化病变是一个广泛的病变，一旦引起心肌缺血，就要尽早行冠脉血管重建术治疗，以防心脏事件的发生。在进行冠脉血管重建术之前，医生要找到引起心肌缺血的"罪犯血管"，才能有针对性地放置冠脉支架和进行搭桥手术。因此，在行冠脉血管重建术前，行核素心肌显像，确定"罪犯血管"，有重要的临床意义。。29.肺栓塞是肺动脉阻塞性疾病，行肺灌注显像就可以诊断，为什么还要进行肺通气显像？肺灌注显像是诊断肺栓塞非常好的方法，但其特异性较低，也就是说，所有可以引起肺动脉阻塞的疾病，例如：老年慢性支气管炎、肺结核、肺肿瘤、肺部感染等，都会导致肺灌注显像异常，这些疾病同时也会引起肺通气显像的异常，而肺栓塞时肺通气显像多是正常的，因此，肺灌注显像和肺通气显像联合应用可以大大提高肺栓塞诊断的准确性。30.和其它的肾功能检查法（如血肌酐和尿素氮测定），核医学方法有什么不同？肾图和肾动态显像都是利用放射性核素示踪技术的原理观察肾脏和尿路情况的。所用的放射性药物从泌尿系统排泄，其通过肾脏和尿路的过程反映了尿液生成和排出的过程。其所得到的信息更符合生理状态下泌尿系统的状况，结果也就更准确。另外，临床常用的一些肾功能实验室检测方法只能得到两只肾脏总和的功能情况，无法了解每个肾脏的具体情况。而肾图和肾动态显像能够观察和判断每只肾脏各自的功能和每侧尿路的情况，这一优势在临床上非常有价值。31.儿童能作肾动态显像吗？由于肾动态显像用的显像剂从机体清除快，半减期很短，对人体非常安全，所以儿童甚至新生儿都可以接受肾动态显像检查。由于检查中受检者身体要保持不动，对于不能配合的幼儿检查前需要应用一些镇静药物。三、PET32、PET和PET/CT能解决肿瘤患者什么问题？如果你是一位早期肿瘤患者然而却茫然不知、如果你是肿瘤患者却不知进展到何种程度、如果你正在接受化疗或放疗而想知是否有效、如果你是肿瘤手术后患者不知有无复发？那么 , PET和PET/CT 会告诉你许多 ......a．早期诊断及鉴别诊断恶性肿瘤或病变：PET 显像利用的正电子示踪剂可特异地参加恶性肿瘤的代谢活动 ，可以敏感、早期显示癌组织中特殊的代谢变化，达到早期诊断肿瘤的目的。b．进行准确的肿瘤临床分期：肿瘤分期是决定患者治疗方案的重要依据。 PET ／ CT 对患者进行全身显像，一次 PET ／ CT 全身显像可提供脑、肺、淋巴结、肝、肾上腺和骨骼等全身各器官有无转移的信息，有利于对肺癌、乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和淋巴瘤等多种肿瘤进行精确的临床分期。c．有利于指导或调整临床治疗方案：PET／CT 可以鉴别化疗、放疗和手术治疗后的肿瘤坏死、纤维化与残留或复发，而其它影像手段难以做到。 并能通过观察癌组织特殊代谢在治疗前后的变化，对肿瘤治疗（手术、放化疗）后的疗效进行检测。 已明确有肿瘤转移灶的患者，通过 PET ／ CT 检查，可以进一步寻找肿瘤的原发病灶。d．帮助制订肿瘤放疗计划：PET／CT 能够帮助放射治疗师勾画更为合理的生物靶区，帮助制订放疗计划。33、PET和PET/CT能解决脑部疾病患者什么问题？主要可应用于如下脑部疾病的诊断及评价：1)癫痫病灶的定位及评估手术疗效：帮助定位癫痫病灶，为脑外科手术提供参考。PET／CT与创伤性的开颅皮层脑电图定位癫痫病灶的吻合率在90％以上，为癫痫病灶的定位提供了一项无创性的新的选择。PET／CT定位指导下进行癫痫灶切除术，绝大多数患者术后病情可得到控制。2)痴呆的早期诊断：痴呆缺乏有效的治疗方法，但部分病人如早期发现，可以通过适当治疗改善症状或延缓疾病的进展。因此，PET／CT早期诊断痴呆，对病人、家庭和社会均有重要意义。同时可鉴别早老性痴呆和血管性痴呆。3)在脑血管疾病中的应用：短暂性脑缺血发作（TIA）与脑梗死的早期定位、疗效评价和预后判断。34、为什么称PET和PET/CT是探测肿瘤的"雷达"或发现肿瘤"神探"？每种疾病都会经历从基因突变→代谢异常→形态改变的发展过程。传统的X线平片、超声、CT和MRI检查方法大多在疾病发生到"形态改变"这一阶段才能发现病变，因此不能达到"早期诊断"的目的。PET和PET/CT能更准确的反映人体正常或异常的生理代谢活动，在分子水平上反映人体是否存在肿瘤的病理生理变化，明显提高了诊断的准确性以及治疗方案的合理性。PET和PET/CT是当今最完美、最高档次的恶性肿瘤影像诊断方法，全面实现了肿瘤诊断的"四定"目标： "定位" ：发现病变和明确病变部位。 "定性" ：明确显示形态和功能变化的病理和病理生理性质 。"定量" ：量化疾病或病变在形态学上及功能上的改变 。"定期" ：确定疾病的发展阶段。35、为什么说PET、PET/CT检查实际为患者节省了医疗费用？在医院里你是否遭遇了一次又一次的CT、核磁共振、B超、X-线、生化检查等的折磨,耗费了宝贵的时间,大量的精力和昂贵的医疗费用？有些人甚至付出了生命的代价......国内外大量经济学研究结果表明：如果全面对 PET、PET/CT 检查的费用和效益进行分析， PET、PET/CT 检查可以明显的节约医疗费用。因为通过 PET/CT 检查可以对病人进行更加准确的诊断，使病人得到及时有效的治疗，避免了许多不恰当的检查、误诊和治疗，结果从总体上大大节约了医疗费用。同时减少了病人由于不恰当的诊疗带来的痛苦，提高了生活质量。 由于 PET/CT 在节约医疗费用方面的明显优势，在美国和西欧，许多医疗保险公司都愿意为病人支付 PET/CT 在肿瘤和心脏疾病方面的检查费用，据调查，仅 PET/CT 在肿瘤检查一项，每年就可为美国医疗保险节省至少 2 亿美元。36、PET、PET/CT主要适用于哪些人群？肿瘤是引起人类死亡的主要原因之一，其发生，发展有一个过程，从基因突变开始，经过解读异常、代谢异常、功能异常、结构异常最后到临床出现症状．当临床出现症状发现肿块时，大多数患者已是肿瘤中晚期，丧失了治疗的最佳时机。当肿瘤处于早期阶段及时发现基本可以治愈 ;到了肿瘤的中、晚期才发现进行治疗，就会硝烟四起，病情急剧恶化，癌细胞就会象决堤的洪水，势不可挡地蔓延开来。 高科技的PET、PET/CT已经为我们早期发现肿瘤提供了现代化的手段，对于身居要位、工作压力大的中年人，老年人或有肿瘤家族史的人，定期进行PET、PET/CT 检查是身体健康的保证．除孕妇外PET、PET/CT 适用于任何人群，如患有糖尿病患者或者不能自主保持稳定的患者（如儿童）则需先告知医生，为其采取相应的措施后，方可进行检查。37、健康体检从没病找病开始有何意义？两位病人，一位多年来坚持每年一次体检。查体时被发现肺部有一小点阴影，被确诊为肺癌，随即做了手术，身体状况一直不错。另一位近几年老是咳嗽，总以为是气管炎的老毛病。但最近其身体状况越来越差，到医院检查，结果被确诊为肺癌晚期，对此现代医学已经无能为力。两位病人，患了同样的病，结局却有天壤之别。其原因就是预后良好的病人通过定期体检，早期发现肿瘤并尽早治疗。 医药界有句古语"不治已病治未病"，就是查出没有自我感觉但已经发生的疾病，做到早期治疗。体检治的就是"未病"，健康与疾病之间并不存在明显的界限。一个人的机体可能潜伏着病理性缺陷或功能不全，而表面上却仍是很"健康"，当身体处于健康与非健康的"临界"状态时，及时体检就能够抓住最佳处置时机。如果早期发现、及时治疗，各种恶性肿瘤的治愈率均会明显提高。例如胃癌早期手术的5年生存率高达90%以上，而中晚期手术的5年生存率仅8%~17%；乳腺癌的早期治愈率为90%，而中晚期治愈率不到50%。其它慢性疾病等到出现症状时，不仅出现严重合并症和脏器损害，而且治疗起来也非常棘手。令人生畏的是，有些恶性肿瘤早期一般无明显症状，很容易被人们忽视，待出现明显症状和体征时，往往已到疾病晚期，错过治疗的最佳时机。据统计，目前在我国，能够做到定期健康体检的人不足2%。从预防医学角度讲，所有健康人群至少应每年参加一次健康体检，"亚健康"人群更应如此。我国恶性肿瘤发病率为0.12％，也就是说，每分钟都有2－3人被诊断为癌症患者或死于癌症，它已经成为我国居民的第一杀手。世界卫生组织指出，恶性肿瘤有1／3可防，1／3可有效治疗，1／3可保守治疗。只要积极预防、早期发现、合理治疗，患癌风险可以降低，恶性肿瘤治愈是可能的。如今，随着现代科技的发展，人体全身立体透明影像让我们一目了然地识别出某脏器的病变这就是人们所期待的探测肿瘤"神眼"--PET、PET/CT。四、核素治疗38、哪一种甲亢适合放射性碘-131治疗？Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）及在以下情况下的Graves'病甲亢病人均可采用碘-131治疗：1)肝功异常、白细胞减低不适合抗甲状腺药物（ATD）治疗；对ATD药物过敏；2)ATD治疗后复发；3)手术治疗后复发或不愿手术者；4)毒性结节性甲状腺肿伴甲亢（Plummer病）；5)慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴Graves'病；6)非毒性甲状腺肿从美容角度也可采用碘-131治疗。39、甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些准备？因含碘食物、药物及抗甲状腺药物对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此一般应在治疗前停用抗甲状腺药物和含碘食物、药物2－4周以上。在停药期间病人的甲亢症状如心慌、白细胞低、肝功异常等应继续对症治疗。甲亢采用放射性碘治疗，应提前做好如下准备： ① 碘-131前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物（禁海鲜，宜食用无碘盐）。 ②碘-131治疗前病情严重，心率超过160次/分钟，血清T3、T4明显升高者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用碘-131治疗。 ③使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴唑停3-5天左右，PTU需要停2周，然后作摄131碘率测定，接着可采用碘-131治疗。 ④作血、尿等常规检查、胸透等检查，以了解主要脏器功能。 ⑤作甲状腺摄碘率和甲状腺扫描，以便计算药物剂量。 ⑥向患者说明碘-131治疗的有关注意事项。 ⑦服碘-131的前后几天，病员应卧床休息，避免剧烈活动。 40、甲状腺的核医学检查对人体有害吗？甲状腺碘-131吸碘率测定所用碘-131化学量极微，常用化学量小于1.6×10－11克，其次，常用的放射性剂量仅2微居里左右，放射性辐射极低。其化学量和辐射剂量均是非常安全的。甲状腺显像常用的放射性药物99mTcO4－ ，其物理半衰期较短（6小时）。病人所接收的放射性剂量低于拍摄一次X胸片的剂量。所以，甲状腺核医学检查对人体无任何影响和危害。41、放射性碘治疗甲亢的效果怎样? 用碘-131治疗甲亢，如果适应症选择恰当，用药剂量和投药方法正确，患者和医生相互配合，服药后，其效果在3～4周出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平，少数病人131碘的作用比较缓慢，甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。一般一次治疗有效率达95%以上，治愈率者约79%左右，复发率仅为1-4%。42、服碘-131后应注意什么? 服碘-131治疗甲亢，为了获得最佳的疗效，必须注意以下几个方面的问题： ①空腹服碘-131药物2小时以后方可进食，以免影响碘的吸收。 ②服用碘-131后，一般在3星期以后才开始出现疗效，在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段，不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物，以免影响碘-131的重吸收，降低疗效。治疗后2～4周内低碘饮食，不吃海带、紫菜等海生植物。 ③服碘-131后几日内患者应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。 ④由于接受碘-131治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状，故在治疗后的第一周，应避免扪诊或挤压甲状腺。 43、放射性碘治疗后甲状腺机能减退怎么办? 甲状腺机能减退治疗非常简单，给予甲状腺素片就可很容易纠正。 甲状腺机能减退是碘-131治疗后的晚期并发症之一，此并发症是碘-131治疗后的主要转归并发症。大多数在治疗后2～6月间发生，也有出现更晚或几年后才发生者。暂时性甲状腺机能减退，常自行恢复，少数病例则是永久性的，需终生用甲状腺制剂作代替疗法。碘-131治疗后所致的甲状腺机能减退症的发生率国内外报道不一，随治疗后时间的延长发生率逐渐提高，国内有报道，1958～1980年间随访64例，碘-131治疗后远期甲减发生率2～5年为25%，其中甲状腺疾病本身自然衰竭导致甲状腺功能随年龄增加逐渐出现甲减因素有关。目前随着碘-131治疗方法规范，甲减发生率一般在5-15%左右。 可能发生甲减的原因一是电离辐射使甲状腺上皮细胞核受到损伤，以致不能再生，时间越长，甲状腺功能越减退；二是碘-131的治疗剂量过大，破坏甲状腺组织过多，但也有报道，有些虽剂量很小，也可诱发甲减者，三是可能与自身免疫反应有关。如何减少碘-131治疗后甲减的发生，仍是目前尚待解决的问题。 44、甲亢合并突眼，放射性碘治疗能否使突眼恢复? 根据不同的报道，甲亢病人可有15－60％伴单眼或双眼突，有的突眼在甲亢发病之前出现，有的在甲亢治疗中出现，少数病人可在甲亢控制后甚至甲减时出现。进行性突眼症可以自发地出现，也可以在甲状腺次全切除术后发生，而在碘-131治疗后发生突眼症者较少。而甲亢合并突眼时，由于甲亢突眼的治疗，目前国内外缺少特效方法，然而放射性碘-131能使大多数（报道70%左右）患者治疗后突眼症好转，仅有少数病例可能出现突眼症加重，研究表明甲状腺相关抗体可导致眼球后免疫性炎症反应，使突眼加重，所以这类病人的突眼加重不一定与碘-131治疗有关。一般认为，碘-131能较快地使甲状腺机能逐步降低，有效控制甲亢，及早去除导致突眼的病因是普遍认可的治疗原则。所以，合并突眼症的甲亢患者适应于碘-131治疗，并且碘-131能使大多数患者治疗后突眼症好转。一般不会使突眼加重，极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重，出现这种情况应进一步采取措施积极治疗。45、放射性碘对生育和后代有影响吗? 治疗量的碘-131对男女生殖器官影响很小，所以治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常人群无显著差别。尽管一次治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大，许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察碘-131治疗后的患者，其染色体有变异，但可以逐渐恢复正常。因此，碘-131治疗后增加基因突变和染色体畸形的危险性很低。但是，考虑到电离辐射的远期效应、遗传效应，也需要长期随访观察才能得出正确结论。为了保障下一代和隔代子女的健康，将妊娠期列为碘-131治疗的禁忌很有必要。治疗期间不能怀孕，治疗3月后体内放射性降到本底以下，一般建议治疗后6月以上，考虑生育计划是完全安全的。 46、Graves病甲亢的治疗方法有哪些？各有何有缺点？Graves病甲亢主要有三种治疗方法，包括内科抗甲状腺药物（ATD）治疗、核医学科131I治疗、外科手术治疗。内科ATD治疗是比较温和的，治疗过程中能及时调整药量。缺点首先是治疗时程长，通常需规范治疗1-2年，常常难以坚持；治疗期间， ATD可引起肝、肾功能及造血系统的损害且一旦发生伤害较大。ATD治疗的另一个不足是停药或减量时甲亢易复发，有报道ATD治疗的复发率在40-60%左右。碘-131治疗方法简便，通常仅服用一次碘-131，甲亢症状在治疗后4周左右开始好转，一次治疗有效率高达95%以上，治愈率79%左右。碘-131治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此适于那些由于ATD治疗引起肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人的治疗。有些碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人，可再次进行碘-131复治。碘-131治疗的一个主要并发症是甲减，早期发生的甲减通过甲状腺激素替代治疗后，一部分人可恢复正常，不能恢复的甲减只要每天简单地补充甲状腺激素替代治疗。手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢，其缓解甲亢症状迅速，尤其适于甲状腺明显增大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人，但其不足是有创伤；个别情况下可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲减。47、甲状腺癌能用碘-131治疗吗？甲状腺癌大多为中高分化型甲状腺癌，这类甲状腺癌细胞同正常甲状腺滤泡细胞一样具有一定的摄取碘的功能，利用分化型甲状腺癌具有摄取碘的功能，医学上利用放射性碘-131发射的射线可以破坏甲状腺癌细胞，具有较好的治疗作用。但并不是说一发现甲状腺癌就应做碘-131治疗，因为甲状腺癌需要综合治疗，首先需要外科切除原发病灶，再用碘-131清除残留甲状腺，若发现有摄取碘-131的转移病灶，则可应用碘-131进行治疗。其次，在甲状腺癌手术后定期复查中，早期发现了摄取碘-131的甲状腺癌复发灶或转移灶，也可积极应用碘-131治疗，达到很好的临床效果。一般分化型甲状腺癌患者通过积极的碘-131治疗后，可明显提高生存时间和生活质量，使5年生存率显著提高。48、小儿皮肤血管瘤应用同位素敷贴治疗有什么优点？小儿皮肤血管瘤是一种良性皮肤血管肿瘤，主要是皮肤血管内皮细胞异常增生。同位素敷贴治疗是利用核素发射的一种短射程（1-10毫米）的射线（beta射线）抑制血管内皮细胞增生，使异常血管逐渐萎缩，闭塞，使皮肤表面红斑逐渐消失。由于射线射程短，对血管瘤外的其他部位没有任何辐射作用，治疗非常安全。该方法的优点是治疗疗效好，不留疤痕。方法简单、经济、无痛、无痒，不容易复发。尤其适应于儿童皮肤血管瘤治疗。49. 什么情况下适合应用放射性核素治疗骨转移瘤？众所周知，恶性肿瘤病人到了晚期，会出现全身各部位的多发转移，其中骨骼也是常见的转移部位。尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌的病人，约70%～80%都会出现骨转移，并且有近半数患者伴有剧烈的骨痛。通常我们会应用外照射来治疗（放疗），但当全身发生多处骨转移时，这种方法就会受到相当大的限制。若核素骨扫描提示全身多发的骨转移灶部位有放射性浓聚，此时我们就可以考虑应用放射性核素来治疗。放射性核素内照射治疗骨转移瘤，可以缓解疼痛、减轻症状、提高患者的生存质量，甚至延长生命。50.为什么可以应用放射性核素来治疗骨转移瘤？骨转移灶部位由于肿瘤细胞的侵犯而使骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用极其活跃。而用来治疗骨转移瘤的放射性药物都具有趋骨的作用，因此，在骨组织代谢活跃部位就会浓聚放射性药物，而正常骨浓集少。这样，放射性药物就会浓聚在肿瘤病灶周围，利用放射性核素发射的β射线，对肿瘤进行照射，达到止痛和破坏肿瘤组织的作用。例如，锶-89（89Sr）是一种具有高度亲骨性的放射性核素，与钙同族，进入体内后同钙一样参加骨矿物质的代谢过程。静脉注射后，89Sr在骨转移病灶中的数量是正常骨的2～25倍，并滞留在癌灶中，其在骨肿瘤病灶内的滞留时间约为100天，发射射线来杀伤癌细胞，缩小病灶，起到良好的镇痛作用。而射线在组织中的作用距离仅为2.4mm，不会对周围正常的组织或器官有损伤。

服碘盐无助预防辐射，食用碘盐可预防核辐射纯属谣言,抢购没必要 日本福岛核电站核泄漏事故发生后，欧美部分地区公众开始购买碘盐防止核辐射，我国一些地方也出现了公众盲目抢购碘盐的情况。 由于谣传食用碘盐可预防核辐射，首先从我国沿海地区刮起食盐抢购热潮，全国多个超市也随之出现有市民抢购食盐，导致各大超市食盐告謦。有人因为买不到食盐而转购泡菜盐甚至酱油，以代替食盐使用。其实，碘盐中的碘含量相对较低，起不到预防放射性碘的作用。同时，碘片对阻断除放射性碘之外的其他放射性物质也没有作用。不根据实际情况、盲目过量吃碘盐或碘片，对身体有害无益。 核与辐射突发事件一旦发生，人有可能摄入放射性碘，并集中在甲状腺内，使这个器官受到较大剂量的照射。当发生较严重的核污染时，应该有计划地在一定时间内服用一定量的碘片。碘片的主要成分是碘化钾化合物，是一种稳定性碘，能阻断放射性碘被人体甲状腺吸收，使放射性碘快速地排出体外，达到保护机体组织的作用。但是，碘片也只能阻断放射性碘的吸收，对其他放射性物质是没有作用的。 碘盐和碘片不一样。碘盐中的碘含量相对较低，起不到预防放射性碘的作用。不根据实际情况、盲目过量的吃碘盐对身体有害无益。 日常生活中，每个人都会受到天然辐射的影响。每个人每年平均接受的天然辐射剂量为2.4mSv，其中包括宇宙射线、地面γ射线以及来自空气和食物的辐射。一些人类活动也会导致辐射，如佩戴夜光表、乘坐飞机、抽烟、X光检查等都会使人吸收一定的辐射。经过长期观察和调查，这些日常剂量不会对人体造成危害。 目前我国环保部门和国家核安全局的辐射监测值显示，我国辐射环境水平未受日本核电事故影响。同时，国家核事故应急协调委员会也表示，日本核电放射性物质不会对我国公众健康造成影响。因此，目前仅凭个人主观臆断或因恐惧而擅自服用碘片没有必要。核污染物主要向日本福岛核电站东部偏南方向沉降,造成的核污染不会影响中国。据中国气象局网站消息，世界气象组织和国际原子能机构北京区域环境紧急响应中心最新预报结果显示，3月17日08时至18日08时，核污染物主要向日本福岛核电站东部偏南方向沉降，造成的核污染不会影响中国。受冷空气东移入海的影响，核污染扩散物质随气流向东偏南方向移动，扩散至日本东部的太平洋区域，未来三天对中国无影响。一个地区是否受到核污染，是可以采用放射线检测仪器进行检测的，社会公众不必恐慌。核医学诊断和治疗对人体没有危害我国目前用于核医学诊断和治疗的放射性药品都是经过国家药品监督部门批准。 放射性药品所含化学量一般微量，不会引起过敏反应。放射性药品虽然含有放射性核素，但其辐射剂量对人体无伤害 。 治疗用放射性药品一般发射β射线，其体内射程很短，只作用于病变组织或靶器官。在合理用药的前提下，其副作用与放疗、化疗或手术治疗相比，甚至更小 。体内诊断用放射性药品一般发射γ射线，其体内生物效应小，半衰期一般很短。在合理用药的前提下，对人体基本无损害。一般做一次核医学检查，所受辐射剂量比一次胸透、CT检查或冠状动脉造影等检查所接受的辐射剂量还要低。因此，在临床合理用药和适当防护的前提下，对患者及其亲属、社会和环境是安全的。发生核污染时，如何防核辐射大中小 遭遇核辐射要尽可能缩短被照射时间，远离放射源，尤其要注意屏蔽。进出核污染地区时，要穿防护服，并及时淋浴，清除核污染。 发生核事故或放射事故，特别是有放射性物质向大气释放时，总的防护原则是“内外兼防”，具体包括两方面：体外照射防护原则1.尽可能缩短被照射时间；2.尽可能远离放射源；3.注意屏蔽，利用铅板、钢板或墙壁挡住或降低照射强度。具体措施：当放射性物质释放到大气中形成烟尘通过时，要及时进入建筑物内，关闭门窗和通风系统，避开门窗等屏蔽差的部位隐蔽。 体内照射防护原则 避免食入、减少吸收、增加排泄、避免在污染地区逗留。清除污染，减少人员体内污染机会。 具体措施：如果核事故释放出放射性碘，应在医生指导下尽早服用稳定性碘片。服用量成年人推荐为100毫克碘，儿童和婴儿应酌量减少，但碘过敏或有甲状腺疾病史者要慎用。 远离核辐射指南 1.进入被放射性物质污染严重的地区时，要对五官严防死守。例如，用手帕、毛巾、布料等捂住口鼻，减少放射性物质的吸入； 2.穿戴帽子、头巾、眼镜、雨衣、手套和靴子等，有助于减少体表放射性污染； 3.要特别注意，不要食用受到污染的水、食品等；4.如果事故严重，需要居民撤离污染区，应听从有关部门的命令，有组织、有秩序地撤离到安全地点。撤离出污染区的人员，应及时更换受污染的衣服、鞋、帽等，并将其进行监测和处理；5.受到或可疑受到放射性污染的人员应清除污染，最好的方法是洗淋浴。泸州医学院附属医院核医学科张春银简介 张春银，教授,主任医师，医学硕士, 硕士研究生导师，中共党员，第九批四川省学术和技术带头人后备人选，第九批四川省卫生厅学术和技术带头人后备人选，四川省医学会核医学分会青年委员,中华医学会核医学分会科普专家及专题委员。1994年毕业于泸州医学院医学系，2005年获医学硕士学位，2009年晋升教授。从事核医学核素治疗、影像诊断、教学及科研工作 。擅长将核技术应用于临床多种疾病进行诊断与治疗，如甲亢、自主功能性甲状腺瘤、分化型甲状腺癌、脊髓空洞症、转移性骨肿瘤、浸润性突眼、类风湿性关节炎、血管瘤、瘢痕组织增生等。尤其擅长甲状腺疾病治疗及SPECT、PET/CT影像诊断。自工作以来，完成上万例甲状腺疾病的核素治疗和数万例病人的核医学SPECT、PET/CT影像诊断。研究方向：肿瘤PET-CT显像及核素靶向治疗。 在国家及省级杂志上发表论文30多篇,主持或主研科研课题10余项，参加学术交流30多次，获发明专利1项，泸州市科技进步奖二等奖1项，《甲状腺疾病患者自我保健知识》主编，《甲状腺疾病核素诊疗问答》副主编，参编《放射性核素治疗学》。 多次被学院及医院评为“目标管理先进个人”，“医德医风先进个人”，“社会治安综合治理先进个人”，“工会活动先进个人”,医院首届“优秀医生”, “优秀共产党员”。“优秀通讯员”。 门诊时间:星期四全天.地址：泸州医学院附属医院门诊部核医学专科联系电话：0830-3165241

王女士的朋友都说，以前活泼开朗的王女士近来总是没精打采，唉声叹气，就向变了一个人似的。原来，一月之前王女士因左乳房包块在医院作了手术，术后病理报告为导管癌。一知道这个消息，王女士顿时就蒙了。王女士的朋友从报纸上看到我科的PET/CT即将投入试运营，于是带王女士来到我科门诊咨询。 乳腺癌是女性常见的肿瘤，据估计全世界每年新发现病例70万例以上。尽管近年来由于诊疗技术的进步,乳腺癌的病死率有所下降,但它仍是女性肿瘤致死的主要病因。尽管现代医学诊断水平不断提高，如医学影像学检查、肿瘤标记物检测和分子生物学基因芯片等技术的发展，但乳腺癌患者经治疗后仍有部分出现复发、转移，其原因之一是缺乏早期预测及评价化疗及内分泌治疗疗效的特异性方法。一般早期诊断多依赖物理检查、超声和乳腺钼靶X线摄片，乳腺钼靶X线摄片具有较高的灵敏度，但特异性较低 ，同时对于那些致密乳房组织或乳腺成形术后或活检后，乳腺X线摄片则难以作出正确的诊断，导致大批良性病变需经历活检和误诊，给患者造成不应有的痛苦。因此，提高无创伤诊断的符合率仍是乳腺癌研究的重点课题。 PET-CT的全称是正电子发射断层显像/X线计算机体层成像。它是一种无创性探测正电子放射性核素标记的示踪剂在机体内分布的断层显像技术，这种显像技术将极其微量的正电子核素示踪剂注射到人体内，然后采用特殊的体外成像仪器探测这些正电子核素在人体全身各脏器的分布情况，与同步进行的CT一起显示人体的全身主要器官以及大脑、心脏的生理代谢功能和结构，并应用CT技术为这些核素分布情况进行精确定位，同时获得人体解剖和生理代谢功能情况的信息，并通过对取得“信息”的分析，由有丰富经验的医生来进行科学诊断。目前，PET-CT在乳腺癌的临床应用主要集中在以下几个方面：1乳腺肿物良、恶性的鉴别 乳腺肿物的定性是乳腺癌诊断的关键，多中心研究显示:18FDG-PET对乳腺癌原发病灶探测的灵敏度为80%~100%,特异性为83%~100%。对那些临床或常规影像学检查难以进行或高度怀疑而无明确结论的病人, 特别是那些不愿接受创伤性诊断的病人,18FDG-PET应作为其乳腺肿块定性诊断的最佳选择。PET还可以较其他常规方法相对准确地判定乳腺内是否存在多发病灶,并可以帮助医生判断乳腺癌的生物学行为,为手术方式的选择提供帮助。2乳腺癌的分期腋窝淋巴结的累及与否是乳腺癌病人最重要的预后指标。Ⅰ期乳腺癌未累及淋巴结,而Ⅱ期则为刚刚累及,Ⅲ期指局部病灶浸润明显,Ⅳ期则有远处转移。以往对腋窝淋巴结的准确评价均靠对腋窝清扫组织的筛选和病理检查获得,几乎所有乳腺肿物患者都得接受腋窝淋巴结清扫术,而术后病理证实有腋窝淋巴结转移者仅占25%~30%，而