【概述】 第三腰椎横突综合征是一种常见的腰痛或腰臀部疼痛疾病,是指第三腰椎横突上附着的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等的急慢性损伤后充血、水肿、无菌性炎症、粘连、变性及瘢痕挛缩,刺激腰部脊神经而引起的腰臀部综合症候群。其详细的发病机理尚不清楚,系常见的软组织疼痛性疾病。 本病的诊断主要依据是症状和体征,需要详细询问病史,进行严格的体格检查,否则较容易漏诊和误诊。【病因】 第三腰椎位于腰椎的中心,活动度最大。其两侧横突较长,横突上有腰大肌和腰方肌的起点,腹横肌、背阔肌的深部筋膜也附着其上。腰部和腹部的肌肉强力收缩时,此处受力最大,易导致附着的肌肉及筋膜撕裂伤,损伤后激发的无菌性炎症,使局部肌肉、筋膜及神经发生纤维变性,引起第三腰椎横突综合征。第1~3腰神经的后支穿过于横突的筋膜,行于横突背侧,当附着于横突上的肌肉、筋膜因损伤产生粘连及瘢痕形成时,神经可受到嵌压,引起腰部或腰臀部疼痛。【病理】 第三腰椎横突上附着的肌肉、筋膜等因急性或慢性损伤而水肿、出血、渗出,损伤修复后,这些组织瘢痕化及组织增生。镜后可见淋巴细胞浸润,小血管壁增厚,软组织内神经变性,有钙盐沉着。【临床症状】 此病好发于青壮年,大多数患者有腰部扭伤史,与腰部活动范围广、负重多有关,特别是经常弯腰或突然作腰部扭伤动作时更易发生。此病以腰痛或腰臀部疼痛为主要临床症状,多数出现在单侧,也有少数为双侧发病,部分患者的疼痛可放射至大腿,但不会超过膝关节。疼痛程度及性质不一,弯腰及旋转腰部时疼痛加重。疼痛多呈持续性,重者不能仰卧,翻身及走路困难,但咳嗽、喷嚏等时疼痛无影响。少数病人可有间歇性跛行。口服药物治疗效果不明显。【体征】 第三腰椎横突尖端有明显的局限性压痛,定位固定,这是本综合征的特点。压痛可以向臀部、大腿放射,但放射偏不超过膝关节。病程较长者,可有臀肌萎缩,瘦长型患者于第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节。直腿抬高试验可为阳性,但加强试验阴性。【诊断】 根据临床症状和体症一般都能确立诊断。对于少数难以确诊的病人,可在第三腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因,若疼痛立即消失,则可确诊。本病需与腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、梨状肌综合征、臀上皮神经卡压综合征等作鉴别。【治疗】 应用皮质激素如醋酸强的松龙、曲安奈德等进行第三腰椎横突尖端封闭可治愈本病。推拿、针灸、小针刀等治疗方法也可获得满意的疗效。对于非手术治疗无效者,可行第三腰椎尖端松解术,有条件的医院可在椎间盘镜下施行松解手术。
传统医学在疾病的诊治过程中有其特色,也起到了一定的效果,需要继续发扬光大。对四肢骨关节损伤来说,在医学技术不甚发达的时代,中医接骨扮演了重要角色,至今仍为不少国人所选择。对于经过手法复位外固定后能达到
骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。 膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。 临床上以中老年发病最常见,女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变,软骨下骨质硬化,边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。 目前认为膝关节骨性关节炎与下列因素有关:慢性劳损:长期姿势不良,负重用力,体重过重,导致膝关节软组织损伤。 肥胖: 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的减轻体重可以减少膝骨关节炎的发生。 骨密度:当骨量减少甚至出现骨质疏松时,软骨下骨小梁变薄、变细、骨小梁间隙增大时,其所能承受的压力就减少,出现骨性关节炎的几率就增多。 外伤和关节受力不平衡: 膝关节损伤,如骨折、软骨及韧带的损伤。异常状态下的关节,如髌骨切除术后,关节处于不稳定状态,关节所承受的肌力不平衡,关节内局部压力增高,就会出现软骨的退行性变。 遗传因素:不同种族的关节受累情况是各不相同的,如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有色人种及国人中少见, 在我国膝关节及腰椎的骨性关节炎临床上多见。 性别因素:本病在女性较多见。 中老年人患有膝关节骨性关节炎时会有下列表现:膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。 膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见膝关节内翻畸形。 膝关节痛是本病的主要症状。早期上下楼梯时膝关节疼痛,呈单侧或双侧交替出现。 医学影像学检查能够确定是否存在膝关节骨性关节炎表现: 膝关节X线照片显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇状骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变狭窄或内外侧不等宽,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。 膝关节MRI检查可见髌骨上下极、胫骨平台和股骨髁退变增生,半月板及关节软骨退变,软骨下骨可见囊性变,髌上囊积液。骨密度检查会发现骨量减少,甚至已经达到了骨质疏松症的诊断标准。
患者:10月17日跌倒 尚未治疗只拍了片,做了CT 帮忙选择一个最合适老人康复的质量方案(内固定到底管不管用?牵引呢?股骨头置换时最好的吗?等等)患者:上后第三天X光片,第四天CT,心电图、凝血四项都
海口市人民医院骨科中心郭祥:婴幼儿双足畸形,不管是先天性马蹄内翻足,先天性足内翻,还是先天性足外翻,都应该在出生后治疗。治疗分手术治疗和非手术治疗,早期要接受非手术治疗,经系统的非手术治疗后部分患者能治愈,非手术治疗无效者需接受手术治疗。
昨天接待了这样子的一位患者,他今年44岁,早年发家致富,20年来生活很规律,早上7时起床后开车去买报纸,看完报纸吃早餐,吃完早餐看电视,中餐后午休、午休后看电视,晚餐后8-9时睡觉,有时晚餐后开车到海边,从车上拿来凳子坐着看海,20年乐此不疲。去年开始出现腰酸背痛,他说他生活很规律,营养充足,也没干过什么苦力活,哪能出这毛病。言谈间流露出无限的“沾沾自喜”。以前也接待过不少这样子跟他有相同症状的中年富豪和办公室工作者,进行骨密度检测后确定骨量严重减少或已经达到了骨质疏松症的诊断标准,但他的规律让我很吃惊,他的骨量丢失得更让我吃惊,骨的质量简直跟80岁的老人没两样。人再有钱也不能这样子活着!改革开放三十年,很多人富了,绝大多数的人衣食无忧了,足够营养的摄入已经不成问题,但人要运动,运动能提高骨量,运动能延缓骨量丢失,很多人太缺乏基本的医学常识了。 在老百姓的心目中,骨质疏松症是老年性疾病,一般不会意识到中年人也可能存在骨质疏松症。骨质疏松是多种原因引起的疾病,其诊断是以骨量减少为标准。随着社会人口的老龄化,老年人逐年增多,骨质疏松导致的骨折发生率也逐年增多,给患者及家人带来很大的伤害。但骨质疏松不是老年人的专利,许多中年人存在腰酸背痛等症状,其中的部分人实际上是骨质疏松在做怪。因此,中年人存在上述症状时要提高警惕,看看自己是否存在骨质疏松症。 在人的一生中,早期、青春期和成年早期,骨量不断增加,大概在30岁左右,一生的骨量达到顶峰,其后骨量处于相对稳定阶段。一般来说,到了40—50岁左右,才会出现骨量减少。人的骨量就像农家谷仓里的谷子一样。勤劳的人家里的谷仓会装得满满的,一年也吃不完;偷懒的人家里的谷仓只装了半仓的谷子,到了下半年,全家人只能喝粥。人的峰值骨量的形成与遗传、种族、性别、环境、营养、激素和力学负荷等多种因素的综合影响有关,除遗传、种族、性别、环境等因素不能改变外,营养、力学负荷等因素是可控的。因此,要提高人的一生中的最高骨量应从小做起,从摄入充足营养、加强体育锻炼做起,营养的摄入包括补充与生长发育相适应的每日钙量,一般补钙要延续至12岁。只有这样,人才不至于到中年后开始“喝粥”。 骨量达到最理想的峰值后请不要“高枕无忧”,要使你的骨头“延年益寿”,就要持之以衡,一生中保证摄入充足的营养,获得足够的运动量。否则,你会过早的腰酸背痛而成为医生的常客。
【概述】 腰背痛是常见的临床症状,内科、外科、神经科、妇科等疾病均可引起腰背痛。多由肌肉、骨骼、内脏疾病引起。由于这些系统的疾病各有其特点,因此诊断多无困难。【病因】 引起腰背病的内脏疾病较多,主要有下列常见疾病。(一)肾脏疾病 肾结石、肾下垂、肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水、肾肿瘤等。(二)消化系统疾病 急性胰腺炎、胰腺癌等、胆道结石、急性胆囊炎、胆管癌、肝癌等,十二指肠遗疡等。(三)盆腔疾病 女性的盆腔炎、老年人的尿路感染、前列腺性大及前列腺肿瘤等。【临床表现】(一)肾脏疾病 肾脏和输尿管的感觉神经纤维经内脏神经传至第11~12胸神经和第1腰神经后根,故肾和输尿管疾病引起的疼痛,可由肋脊角扩展到下腰背部及大腿根部的内侧面。肾周围脓肿可引起腰肌痉挛和局部压痛。肾肿瘤可引起腰背痛,肋脊角有叩击痛,其原因可能与肾的膨胀或脊神经受压有关。上段输尿管结石可引起腰背放射痛。膀胱和前列腺病变可引起骶尾部疼痛。(二)消化系统疾病 胰腺疾病引起的腰背痛可由上腹部放射而来。胰腺的痛神经由内脏神经传至第6~11胸神经节。该神经节为双侧性,急性胰腺炎的急腹症常向左侧腰背部放射。胰体或胰尾癌,常有顽固难忍的腰背部痛,患者难以入眠,常于脊柱屈曲及坐位时减轻。胃癌及十二脂肠球后溃瘤可出现背部放射性痛。胆囊炎、胆石症可引起放射性腰痛。(三)盆腔疾病 女性的盆腔炎可引起腰背部疼痛,多有下腹重坠感与压痛。男性前列腺疾病如前列腺肥大或前列腺肿瘤等,可表现为腰痛、附件炎、子宫内膜炎等,因炎症渗出增多,致盆腔粘连,可导致腰痛。盆腔肿瘤如子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等,患者会由于肿瘤压迫神经或癌细胞浸润盆腔结缔组织而发生腰痛。盆腔手术后由于术中的出生或炎症,使盆腔发生粘连,术后会产生腰痛。【诊断】 许多内科疾病可引起腰痛,详细的病史询问及体格检查是判断腰痛病因的基础,结合适当的辅助检查即可作出正确的诊断。这就要求骨科医生要认识人体的各种常见的内科疾病,为诊断疾病打下扎实的基础,否则会延误病人病情,甚至产生不必要的误诊误治。【治疗】 内脏疾病性慢腰痛的治疗关键是病因治疗,腰痛只是原发病的症状,要根据原发病,具体采用必要的可行的对症治疗方法,缓解腰疼给病人带来的困扰。
【概述】腰背筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性功损而使腰背部筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状。本病命名较多如肌筋膜纤维织炎、肌纤维织炎、肌筋膜疼痛综合征、肌风湿等。本病临床上常见,但常被忽略或误诊。【病因】本病致病因素较多,归纳如下:①损伤为本病的主要原因。②寒冷和潮湿是腰背部筋膜炎最主要的发病因素。③病毒感染、流行性感冒、麻疹病毒感染可引起腰背肌肉纤维组织的免疫性反应。④长期处于一种姿势下工作可使腰背肌肉张力增高,最终导致本病。⑤其他疾病,如痛风、风湿类疾病等,均可引起本病。【病理】潮湿、寒冷可使腰背部肌肉血管收缩、缺血、水肿,引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。腰背部肌肉、筋膜劳损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,最终出现微小的撕裂性积累性损伤,纤维组织进一步增多、收缩、挤压局部的末梢神经和毛细血管而出现疼痛。【临床症状】本病多见于中年以上,长期缺乏锻炼和经常处于寒冷、潮湿环境者。主要症状为腰背部疼痛,并特定的疼痛点,触压到疼痛点时产生剧烈疼痛,甚至疼得跳起来,常将此痛点称为“激痛点”,这是本病特有征象。激痛点常位于肌筋膜附着或肌肉肌腱交界处。疼痛的传导并不符合神经的解剖分布,但可伴有肢体发凉、内脏痛等自主神经系统症状。用普鲁卡因液对激痛点进行封闭,疼痛立即消失,有时封闭后即获得长期的疗效。【体征】本病绝大多数患者可出现腰背肌肉紧张,甚至痉挛。有明显的局限性压痛点,按压到激痛点可产生剧烈疼痛,疼痛可向肢体远侧传导。有时可检查到多激痛点。有时可在肌筋膜内扪及结节状或条索状物。【诊断】根据病史及体征,诊断本病不困难。依靠腰背部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛,有物定的激痛点,激痛点用普鲁卡因封闭后疼痛消失等特点即可作出明确诊断。但应注意与急性腰扭伤,第三腰椎横突综合征等疾病相鉴别。【治疗】(一)一般治疗解除病因,注意保暖,局部热敷,防止受凉,急性期应卧床休息。(二)药物治疗目前消炎镇痛类药物较多,可选用瑞力芬、扶他林、芬必得,消炎痛等,一般不用皮质激素。采用中药治疗也可获得满意疗效。(三)封闭疗法应用皮质激素行痛点封闭,绝大多数患者均可治愈。如2%普鲁卡因针4~10ml,加强的松龙25mg,痛点封闭。每周1次,3~5次为一疗程。(四)理疗、按摩治疗(五)中医疗法中医药结合热敷、按摩、针刀、刮痧、拔罐等方法治疗,也可获得较理想的疗效。【预防】寒冷、潮湿的气候环境是最常见的致病因素,故处于这种环境下应注意保暖。慢性劳损是另一重要发病因素,故应注意避免长期处于一种姿势下工作。除了去除致病因素外,应加强身体锻炼,提高抗病能力。
【概述】 腰背痛是十分常见的症状,人的一生中几乎都经历过,只是病情的轻重不一而已,是使人丧失劳动力的主要因素之一。病因可分为先天性和后天性两种。先天性因素如脊柱先天性畸形,先天性椎管狭窄等;后天性因素
【概述】 腰椎管狭窄症是骨外科常见病之一,除导致腰椎管狭窄的各种独立的临床疾病以外,任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄,并引卢马尾神经或神经根受压的综合征,统称为腰椎管狭窄症。本病是