确保母婴安全、减少分娩痛苦是人类追求高品质生活的目标。随着人们对分娩疼痛的关注和医学科学的发展,对分娩镇痛需求也日益迫切。北京大学第一医院是知名的大型三级甲等的综合医院。我院麻醉科和产科密切合作,在国内率先开展分娩镇痛研究达30余年之久,并规模化规范化实施椎管内阻滞的分娩镇痛已达14年时间,率先建立了适合中国国情的分娩镇痛医疗服务体系并积累了丰富的临床技术及管理经验,,椎管内阻滞分娩镇痛近两万余例,受到广大产妇的热烈欢迎。自2002年至今,麻醉科成功开设“全国分娩镇痛短期学习班” (小班形式)100余期,分次培训了来自全国各地的2000余名麻醉科、产科医师及助产士。2011年我科联合妇产科成功举办了“分娩镇痛与母儿健康”暨北京大学第一医院规模化分娩镇痛10周年回顾研讨会,与会代表达500余人,深受广大学员的好评。北京大学第一医院麻醉科曲元为了满足广大基层医院的要求,今后每年招收两期,上半年(4月中旬)和下半年(11月中旬)各一期。上半年学习班时间为4月18—22日,招生工作现在开始。授课老师由我院麻醉科和妇产科具有丰富临床经验的高年资的一线医师(其中多位为国内外知名专家)担任。“全国分娩镇痛学习班”(国家级继续教育项目,项目编号:2015-04-11-006)将继续向全国各市县级以上医院招收学员,学习内容更加贴近临床,并延长了临床讲解和现场观摩时间。届时,您将会学习到非常实用的分娩镇痛技术和妇产科麻醉及围产期产科管理的相关知识。 北京大学第一医院麻醉科 北京大学第一医院教育处 2015年3月会议受众:全国麻醉科及产科各级专业人员,包括麻醉医师、产科医师、助产士及相关医院行政管理部门的领导。学习内容:包括知识更新讲座及临床参观学习(见附录1) 学习期限:5天/期,讲课及病例讨论2天,院内参观3天;2015年4月18日-22日注册费用:1500元/人(包括资料费、参观费及三餐费),住宿自理。名额有限,报满为止!学分授予: 国家级继续教育项目,Ⅰ类学分10分。报名办法:请参会人员认真填写回执(见附录2),寄回会议组委会或通过E-mail发回(邮箱地址:yuan_zeng@sina.com)。会议组委会联系方式:通讯地址:北京西城区西安门大街1号 北京大学第一医院妇儿医院麻醉科(杜占娟收)邮编:100034 (请在信封注明分娩镇痛学习班)联系人:杜占娟 :(010)83573919,13521053222 曾 媛: 13911792218报到地点:北京大学第一医院妇产儿童医院B1教室地址:西城区西安门大街1号(中南海对面)
2013年北京大学第一医院“全国分娩镇痛学习班”招生通知确保母婴安全、减少分娩痛苦是人类追求高品质生活的目标。随着人们对分娩疼痛的关注和医学科学的发展,对分娩镇痛需求也日益迫切。北京大学第一医院麻醉科规模化实施分娩镇痛12年,积累了丰富的临床技术及管理经验,其中椎管内阻滞分娩镇痛万余例,受到广大产妇的热烈欢迎。自2002年至今,我科成功开设“全国分娩镇痛短期学习班” 100余期,培训了来自全国各地的1000余名麻醉科、产科医师及助产士。2011年我科联合妇产科成功举办了“分娩镇痛与母儿健康”暨北京大学第一医院规模化分娩镇痛10周年回顾研讨会,与会代表500余人,深受广大学员的好评。为了满足广大基层医院的要求,今后每年招收两期,上半年(4月中旬)和下半年(11月中旬)各一期。授课老师由我院麻醉科和妇产科具有丰富临床经验的高年资的一线医师(其中多位为国内外知名专家)担任。今年下半年,“全国分娩镇痛学习班”(国家级继续教育项目,项目编号:20120411047)将继续向全国各市县级以上医院招收学员,学习内容更加贴近临床,并延长了临床讲解和现场观摩时间。届时,您将会学习到非常实用的分娩镇痛技术和妇产科麻醉及围产期产科管理的相关知识。北京大学第一医院麻醉科北京大学第一医院教育处 2013年8月会议受众:全国麻醉科及产科各级专业人员,包括麻醉医师、产科医师、助产士及相关医院行政管理部门的领导。学习内容:包括知识更新讲座及临床参观学习(见附录1) 学习期限:5天/期,讲课及病例讨论2天,院内参观3天;2013年11月16日-20日注册费用:1500元/人(包括资料费、参观费及三餐费),住宿自理。学分授予: 国家级继续教育项目,Ⅰ类学分10分。报名办法:请参会人员认真填写回执(见附录2),寄回会议组委会或通过E-mail发回(邮箱地址:yuan_zeng@sina.com)。会议组委会联系方式:通讯地址:北京西城区西安门大街1号 北京大学第一医院妇儿医院麻醉科(杜占娟收)邮编:100034 (请在信封注明分娩镇痛学习班)联系人:杜占娟 :(010)83573919 曾 媛报到时间:11月15日8am-6pm报到地点:北京大学第一医院妇产儿童医院B1教室地址:西城区西安门大街1号(中南海对面)乘车路线:1、北京西站乘109路电车到西安门站下车,向东步行200米到北京大学第一医院妇产儿童医院或地铁9号线在白石桥南换成6号线在平安里下车步行。2、北京站乘地铁2号线至和平门站,换乘14路至府右街站,北行100米到北京大学第一医院妇产儿童医院,或乘103路电车西安门站下车即到。3. 首都机场T3航站楼乘坐地铁:机场专线(25元) -(东直门换乘)2号线 – (西直门换乘)4号线西四站下车,向东步行500米到北大妇儿医院。上课地点: 北京大学第一医院门诊部多功能厅(11月16日和17日)地址:西什库大街8号门诊部院内行政南楼后面小楼三层(距离妇儿医院300米) 附录1:学习班主要授课内容:●分娩镇痛对母儿健康的影响●高危妊娠围产期处理要点●新生儿复苏指南解读●艾森曼格综合征产妇的围产期处理●北大医院分娩镇痛医疗服务体系的建立●助产士在分娩镇痛工作中的作用●分娩镇痛技术新进展●现代化分娩镇痛的规范化管理●分娩镇痛的产程处理要点●产科病人的麻醉及管理●椎管内分娩镇痛的实施及效果评价●腰麻后头痛危险因素及防治附录2:“全国分娩镇痛学习班”报名回执单单位名称E-mail详细地址邮编联系人联系电话传 真姓名性别职务/职称科 室电话/手机备 注
2012年“全国分娩镇痛学习班”招生通知确保分娩中的母婴安全,使产妇分娩时无痛苦,维护其尊容,节省其体力和使其充分享受得子欢乐,是人类追求高品质生活的目标。随着麻醉学技术和药物的进步,分娩镇痛已经在我国实现。北大医院在分娩镇痛技术的研究有着30年的历史,分娩镇痛规模化实施已进入第11个年头,积累了丰富的临床技术及管理经验。至今椎管内阻滞的分娩镇痛技术已逾万例,深受广大产妇的热烈欢迎。 自2002年至今,已连续成功开办“全国分娩镇痛短期学习班”达10年之久,累计达100余期,已培训了900余名全国各地的麻醉科医师、产科医师及助产士,深受广大学员的好评。去年还成功举办了大型“分娩镇痛与母儿健康”暨北京大学第一医院规模化分娩镇痛十周年回顾研讨会,与会代表达500余人,在国内产生了良好反响。全国分娩镇痛学习班早已成为国家级继续教育项目(项目编号:20120104110025)。应广大基层医院学员的强烈要求,今年继续向全国各市县级以上医院招收学员,但学习班安排与既往有较大变动。 会议受众: 全国麻醉科及产科各级专业人员,包括麻醉医师、产科医师、助产士及相关医院行政管理部门的领导。 学习内容安排: 将请有高年资丰富临床经验的麻醉科和妇产科专家授课,安排病例讨论和产房及手术室参观。届时,您将会学习到非常实用的分娩镇痛技术、妇产科麻醉及围产期产科管理。 学习期限:5天/期 (2012年4月13日-18日(上半年期)和2012年11月17日-21日(下半年期),讲课及病例讨论2天,参观3天)规模:40~50人/期,每年两期,常年招生学费:1000元/人(含资料费200元) 学分授予: 学习期满者,授予“全国分娩镇痛学习班”(Ⅰ类国家级继教项目)学分10分。报名办法:请参会人员认真填写回执(见附录),寄回会议组或通过E-mail发回。学习班联系方式: 通讯地址:北京西什库大街8号 北京大学第一医院妇儿医院麻醉科杜占娟收 邮编:100034 联系人:杜占娟 咨询电话:(010)83573919, 13521053222 邮箱:duzhanjuan2644@sina.com 曾 媛 咨询电话:13520703600, 邮箱:yuan_zeng@sina.com 北京大学第一医院麻醉科 北京大学第一医院培训中心 2012.2附 录“全国分娩镇痛学习班”报名回执单单位名称E-mail详细地址邮编联系人联系电话传 真姓名性别职务/职称科 室电话/手机备 注请额外注明参加哪一期(上半年期或下半年期)。
本报讯 (记者甘贝贝)分娩镇痛对母亲产后远期的健康有没有影响?记者从11月19日在京举行的2011年“分娩镇痛与母儿健康”研讨会上获悉,分娩镇痛可能降低产妇产后抑郁的发生几率。 北京大学第一医院麻醉科近期收集该院214例足月初产妇的产前基本情况、分娩时程及分娩后母婴状况资料,在产后42天进行抑郁评估。其中,107名产妇自愿接受硬膜外分娩镇痛,107名产妇无镇痛。结果显示,采用分娩镇痛和无镇痛的孕妇产后42天抑郁的发生率分别为14%和29%。 该科主任王东信教授指出,产后抑郁是一种常见的产后精神障碍,主要表现为产后情绪低落、过分自责与焦虑、企图自杀等。对于大多数初产妇来说,分娩的疼痛程度类似于切断手指所造成的疼痛,而剧烈疼痛所造成的精神创伤可能导致产妇发生产后抑郁的几率增加。国内文献记录显示,产后抑郁发生率在10.1%~40.8%,诊断时间为产后1个月~2个月。
前 言 在编委会成员的共同努力下,《临床麻醉学从书》妇产科分册问世了。近年来,国内麻醉学相关专著的不断出现,极大地满足了临床麻醉学科专业人员的要求,相对而言,专科手术的麻醉信息和著作仍显不足,如今妇产科麻醉学应运而生。妇产科患者的麻醉涉及产妇和新生儿两条生命安全,产妇的特点和病理生理变化往往要求临床麻醉做出及时设计和调整,此类患者的麻醉具有特殊的要求。近年来,为了保障产妇的安全,降低病理性产科的死亡率,北京市卫生系统纷纷开展了病理产科临床安全的绿色通道,各大医院和相关科室强化了妇产科手术麻醉的规范和流程,有效地提高了妇产科手术麻醉的整体水平,然而,妇产科患者的临床安全任重道远。妇产科手术的麻醉是一门特殊的学问,《临床麻醉学从书》妇产科分册在介绍临床麻醉方法的同时,着重介绍了妇产科患者麻醉的基本理论和新的观念,这对临床处理具有导向作用,对住院医师的规范化培训至关重要。这本专著力图结合国内外妇产科麻醉的最新信息和临床实践经验,涵盖了妇产科麻醉相关的最新信息和进展。每章后附一个病例讨论!本书的编写专家主要来自北京大学第一医院和北京协和医院,具有处理各类产科和妇科患者的切身体会和心得,大家在临床繁忙工作的同时,牺牲休息时间努力收集最新信息,并且注重临床问题的探讨和处理对策的介绍,简言之,《临床麻醉学从书》妇产科分册可谓是集体智慧的结晶。如果本书的内容和形式能够得到读者的认可,对临床专科麻醉有益,将是我们最大的欣慰。当然,事无完美,人无完人。由于编写时间较为仓促,加之我等自身水平有限,书中如有不到之处,容当机会后续更正。 曲元 黄宇光 2010年于北京临床麻醉系列丛书妇产科麻醉分册主 编 曲 元 黄宇光副主编 赵 晶 白 勇编者名单 曲 元 北京大学第一医院麻醉科 白 勇 北京大学第一医院麻醉科刘秀芬 北京大学第一医院麻醉科李 坚 北京大学第一医院麻醉科张希哲 北京大学人民医院麻醉科关婷婷 北京大学第一医院麻醉科倪东妹 北京大学第一医院麻醉科薛 韵 北京大学第一医院麻醉科黄宇光 北京协和医院麻醉科赵 晶 北京协和医院麻醉科徐仲煌 北京协和医院麻醉科刘 薇 北京协和医院麻醉科于春华 北京协和医院麻醉科陈绍辉 北京协和医院麻醉科马璐璐 北京协和医院麻醉科北京大学医学出版社目 录第1章 产科麻醉与镇痛的历史 第2章 产妇和胎儿的生理 第3章 妊娠期母体生理改变第一节 子宫胎盘循环第二节 产科麻醉和子宫血流第三节 麻醉对子宫活动和分娩的影响第4章 围产期麻醉药理学 第一节 原理第二节 母体用药对胎儿和新生儿的影响第三节 局部麻醉药第四节 硬膜外和蛛网膜下腔应用麻醉性镇痛药第五节 药物的相互作用第5章 分娩镇痛 第一节 分娩疼痛的产生机制及神经传导通路第二节 分娩疼痛对母婴的影响第三节 分娩镇痛的意义第四节 分娩镇痛必须具备的条件第五节 分娩镇痛方法第六节 椎管内阻滞镇痛的副作用及并发症第七节 对分娩镇痛技术的评价第6章 剖宫产手术的麻醉 第一节 麻醉选择及术前准备第二节 区域麻醉第三节 全麻第四节 全麻对新生儿的影响第五节 急诊剖腹产的麻醉第7章 产科合并症与麻醉 第一节 人工流产第二节 孕期非产科手术第三节 胎儿手术第四节 早产,胎位异常、多胎第五节 先兆子痫/子痫第六节 产前和产后出血第七节 血液学和凝血障碍第八节 羊水栓塞第8章 产科麻醉并发症 第一节 胃反流和误吸第二节 神经并发症第三节 产科麻醉与法律第9章 妊娠期合并非产科疾患 第一节 心血管疾病第二节 呼吸性疾病第三节 内分泌疾病第四节 病态肥胖第10章 母亲与胎儿结局 第一节 孕产妇死亡率及麻醉相关死亡率第二节 孕产妇复苏第三节 新生儿窒息的急救复苏第11章 妇科患者及手术的特点第一节 妇科患者的特点一、解剖特点二、生理特点三、药理特点四、心理特点第二节 妇科手术的特点一. 腹腔镜手术二. 宫腔镜手术三. 开腹手术四. 经阴道手术第12章 妇科手术的麻醉总论第一节 术前评估一、 心脏功能的术前评估二、 肺功能的术前评估三、 困难气道的术前评估四、 椎管内麻醉的术前评估第一节 麻醉方法的选择一、 椎管内麻醉二、 全身麻醉三、 其他麻醉方法第三节 合并其他疾病的妇科患者一. 合并心血管疾病的患者二. 合并呼吸系统疾病的患者三. 合并糖尿病的患者第四节 妇科手术麻醉相关并发症一. 一、椎管内麻醉相关并发症二. 二、困难气道三. 腹腔镜和宫腔镜相关并发症四. 术后恶心呕吐的防治第13章 妇科手术的麻醉各论第一节 全子宫加双附件切除术的麻醉第二节 异位妊娠手术的麻醉第三节 卵巢癌手术的麻醉第四节 其他妇科小手术的麻醉第14章 妇科疼痛的诊治第一节 妇科手术的术后镇痛一.疼痛的评估二.常用的术后镇痛方法第二节 妇科患者的慢性疼痛诊治一. 常见病因二. 癌性疼痛的治疗三. 非癌性疼痛的治疗附录
北大医院麻醉科曲元、刘秀芬医生编著的《疼痛治疗与麻醉咨询》一书,已由人民军医出版社最新出版,原书定价为22元/本。全书分为上下2篇共9章,详细解答了有关麻醉和疼痛方面的近200个常见问题。书中不仅有作者长期临床经验和体会,也汇集了疼痛治疗及麻醉方面的最新文献资料,读者从中可以了解许多麻醉学知识和镇痛治疗新技术。本书是患者与麻醉科、疼痛科医师沟通的桥梁。适合普通百姓,特别是手术患者及其家属阅读,也可供麻醉科实习医师、住院医师、研究生和进修医师参考。 前 言心理学有这样的论述:不确定性是产生焦虑的重要原因。人们对麻醉的恐惧感,源于对麻醉的陌生。换言之,人们缺乏麻醉相关的基本知识,许多人根本不了解也难得知道麻醉的过程及全貌。也许有人以为,麻醉就是“打一针、睡一觉”,它也就是一种让人“睡着”的艺术或方法。这是一般人的朴素看法,其实,麻醉远非如此简单,让人“睡觉”的艺术背后,凝集着现代医学的科技含量。人们通常还会认为,“麻醉”就是“不痛”。事实上,麻醉学的范畴很广。随着人类社会的发展和医学科学技术的进步,作为医学领域的一个分支,麻醉学经过150余年的发展,现已成为医学尤其是外科学领域的重要学科。谁都渴望身体健康、没有疾病,更不希望“疼痛”的降临。但如同生老病死自然规律一样,疼痛是疾病的一种症状现象,是不可避免。疼痛能引起机体的警觉,使你能发现疾病并尽快地治疗,从这个角度来说,如果不知道疼痛也是不行的。当然,因为疼痛会给人带来巨大的痛苦甚至生活和劳动能力的丧失,尤其是慢性疼痛,危害极大。因此必须设法减轻或消除疼痛。1995年,美国疼痛学会首先提出“疼痛为第五大生命体征”的概念;2001年第二届亚太地区疼痛控制学术会上提出:“消除疼痛是基本的人权”;国际疼痛学会将2004年10月11日定为首个“世界镇痛日”。消除疼痛就是麻醉医师的职责和专长。近几年,我国医学界对疼痛治疗也倍加关注,相关理论研究和临床治疗都有很大进展。2007年10月14日,中华医学会疼痛学分会有关世界镇痛日-中国镇痛周-暨在中国医院系统建立新的一级学科——疼痛科的新闻发布会在北京举行。让更多的人了解疼痛和镇痛方面的知识,努力提高我们的生活质量,让生命和生活与无痛相伴,这是医务人员和广大人民的共同心愿。“临床麻醉”和“疼痛治疗”是现代麻醉学范畴内最重要的内容,也是很多人关心和希望了解的问题,为此,本书采用问答方式,以通俗易懂的语言,深入浅出地给于必要的解答。希望对因手术而需要麻醉的患者、还有那些饱受慢性疼痛折磨的病人,以及渴望了解相关知识的读者有所帮助和裨益。本书有上下两篇,共分9章,详细解答了有关麻醉和疼痛方面的200多个常见问题。由于笔者知识水平有限,书中可能存在阐述不明或不当之处,敬请读者批评指正和谅解。 曲 元 刘秀芬 2009年10月于北京
根据手术及麻醉的要求,不是所有人都能做腹腔镜手术的,需要掌握恰当的指征,以下情况可以考虑实施择期腹腔镜手术(适应证): (1)有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者,可做腹腔镜胆囊切除术。 (2)腹腔镜妇科手术,如腹腔镜子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿切除术、畸胎瘤切除术、宫外孕手术、子宫全切术、输卵管通液术等,既往有开腹手术史者,待妇科医生评估手术方式,仍可采取腹腔镜手术。 (3)小儿手术如疝气手术、阑尾切除术、胆管造影术等均可采用腹腔镜手术,无最小年龄限制,早产儿也可腹腔镜手术。 (4)患者或患儿一般情况良好,无严重合并症,可耐受手术和麻醉。 以下情况者不可以实施腹腔镜手术(禁忌证): (1)体态肥胖;(2)腹部恶性肿瘤的切除;(3)全身情况差不宜手术或患者已高龄;(4)伴有出血性疾病、凝血功能障碍;(5)重要脏器功能不全,难以耐受手术、麻醉,以及安放有心脏起搏器者(禁用电凝、电刀);(6)败血症;(7)严重心律失常。
腹腔镜手术是近十几年来广泛开展、深受患者欢迎的一种术式。与传统的开腹手术相比,它可减小手术创伤,明显缩短住院时间,减少患者的住院费用等优点。并早已被广泛地应用于胆囊切除、胃肠道、妇产科和泌尿外科手术。 腹腔镜手术如何做呢?医生在需要手术的相应部位的腹部开三个小孔,孔的的大小相当于5分钱硬币大小。在其中的一个孔中注入二氧化碳气体,造成一个“人工气腹”的环境,目的是依靠气体的压力使手术视野充分暴露,有利于手术操作。医生再通过另外一个孔将摄像头放置到腹腔中,然后通过显示器屏幕进行手术操作。术毕放净气体后,缝合小孔,完成手术过程。其中妇产科手术气腹后要调整病人的体位至头低脚高位(向头侧倾斜30°~45°),手术时间平均为2~3小时。正因为腹腔镜手术的特殊性,为了减少患者由气腹或体位所造成的不适,麻醉方法应首选全身麻醉。全身麻醉不仅可增加患者的舒适性,更能够对抗人工气腹或体位对患者所带来的病理生理改变(呼吸功能和血流动力学等改变)。因此,腹腔镜手术的全麻与其他手术的全麻有所不同,在技术上更具挑战性,并具有更大的麻醉风险。
(1)无痛分娩会伤害婴儿吗?实施无痛分娩是以维护母亲与胎儿的安全为最高原则,所使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉,通过胎盘的药物微乎其微,故对胎儿无不良影响。(2)无痛分娩会伤及脊神经吗?无痛分娩由有经验的麻醉医师操作;与剖宫产麻醉的穿刺方法完全相同;并严格选择分娩镇痛适应证,故神经性损伤的发生率极低。(3)无痛分娩真的完全不痛吗?现在的椎管内阻滞的无痛分娩技术可以做到完全无痛;但最好的效果是应该保留轻微的疼痛感觉,需要时可以随时用力;故保留轻微的子宫收缩感觉是最好的无痛分娩法。 (4)无痛分娩中产妇还有可能改为剖宫产吗?是否需要剖宫产与进行无痛分娩没有必然联系;它取决于胎儿头盆是否相称、胎儿宫内窘迫等产科因素;若行剖宫产麻醉时,免去了再次穿刺的过程,为手术争取了时间。(5)分娩镇痛与剖宫产麻醉的区别是什么?分娩镇痛技术只是镇痛,不是麻醉;分娩镇痛麻醉药剂量是剖腹产麻醉剂量的1/10或更小的药物浓度,对胎儿无影响;分娩镇痛只阻滞疼痛感觉,对运动行为(如下地行走、宫缩、屏气用力及排泄等)无阻滞作用;而剖宫产麻醉过程中,双下肢却根本无法抬起。(6)无痛分娩会延长生产时间吗?过去在施行无痛分娩时使用的局麻药的浓度较高,确实会延长产程,近年来的产科麻醉均使用极低浓度的麻醉药物,发现产程因麻醉因素的影响而延长的几率,已大幅度降低。(7)无痛分娩是否会影响产妇用力?原来药物浓度较大时,有一定影响,现在药物剂量减小,宫口开全时停药,影响已很小了。但如果胎儿较大达4000克左右,即使“无痛”,也可影响用力而造成产程延长。(8)无痛分娩为什么现在才开展?无痛分娩技术在国内尚处起步阶段,有绝大多数医院由于种种原因尚未常规实施。还有传统观念在作怪,对孕妇这方面关心不够,觉得分娩就应该疼痛。现在随着生活水平提高,人们要求生活质量也提高,给我们医生和医院提出了更高的要求,也就是强大的市场需求就是开展无痛分娩的动力。无痛分娩技术在我国日趋成熟,我院已积累了二十余年的经验,已为8000位产妇成功实施了无痛分娩,并做到24小时服务,极少副作用,母婴全部平安,明显降低了剖宫产率,约30%~45%的产妇做了无痛分娩,产妇及家属均满意。目前,无痛分娩技术正向全国推广应用。(9)无痛分娩的费用如何?在绝大多数北京的公立医院分娩,分娩镇痛的技术费用加一次性穿刺针和镇痛泵及镇痛药费等费用,共计约800多元左右。(10)是不是做了无痛分娩,一定可以自然分娩,而不会剖宫产?无痛分娩可缓解分娩时的疼痛,降低剖宫产率,但不可能完全避免。若出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况,都需要紧急剖宫产的。但不再需要进行背部的穿刺,只需通过硬膜外导管直接注入按手术需要的麻醉药物及剂量即可,缩短了麻醉时间,有利于母婴的抢救。手术完毕还可进行术后镇痛。(11)无痛分娩是否影响产后排尿?原来文献报道有一定影响,产后易发生尿潴留。目前,药物浓度减少后,影响很少。产后排尿的问题不单是一个麻醉问题,产程中鼓励产妇多排尿,避免胎头压迫膀胱而引起膀胱充血水肿,分娩后,鼓励产妇早下地、早排尿。