男性,73岁,因“内瘘透析流量减低1天”入院,彩超提示吻合口及漂移段狭窄,为避免插管透析,拟急诊行动静脉内瘘球囊扩张成形术。穿刺肘下瘘静脉,置入6F鞘,通过狭窄进入桡动脉造影使用5mm的Mustang球囊扩张,吻合口扩不开最后使用6mm的Mustang球囊,吻合口仍打不开,压力打到30mmHg才把吻合口狭窄扩开最后造影见狭窄完全解除,患者又能正常血透了 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整
髂静脉支架置入的手术指征1. 明显下肢慢性静脉功能不全,症状分级为C3及以上(单纯静脉曲张合并髂静脉压迫不建议积极处理);2. 术前影像学检查提示存在较明显的髂静脉受压,术中造影证实髂静脉受压程度50%以上伴侧支建立;3. 术前影像学检查提示下肢静脉(主要股腘段)血流通畅。-常见静脉疾病诊治规范(2022年版)文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整
早期肾脏病,验血可能查不出问题,尿常规检查更敏感,可早期发现肾脏病。尿蛋白“+”,意思是尿蛋白阳性,表现肾脏有损伤,血液中的蛋白质漏到了尿中。“+”越多,表示损伤越严重。剧烈运动、高热、高蛋白饮食等也可能引起蛋白尿,但这些原因引起的蛋白尿一般不超过一个“+"。如果此项指标超过(+)或多次复查均处于(+)左右水平,就有可能提示存在泌尿系统的异常,需要行进一步检查来明确。 尿隐血正常:“-”阴性,正常情况下,尿中不应该有红细胞。异常:“+”阳性,潜血阳性不是尿血。只要尿中存在能使试纸条变色的物质,都会出现检测阳性,因此除了尿中有红细胞外,肌红蛋白尿、血红蛋白尿也会引起潜血阳性。因此,尿潜血+不一定是血尿,每高倍视野红细胞数超过3个才是血尿,化验单中的HP就是高倍视野的意思。尿潜血除了肾炎、肾病,还可能是泌尿系统炎症或结石、尿路粘膜损伤、结核、肿瘤等。对于没有临床症状的尿隐血阳性者要定期复查。 白细胞每高倍视野白细胞超过5个就是白细胞增多,表示有尿路感染。白细胞显示“+”、镜检白细胞>5个,提示泌尿系感染,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等;也可见于泌尿系统邻近器官疾病,如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。如果尿常规中看到细菌,但没有白细胞,那不是感染,可能是留取尿液的过程中被细菌污染了。 尿比重尿比重取决于尿中溶解物质的浓度,可因饮食和饮水、出汗和排尿等情况的不同而有较大的波动。异常:尿比重升高可见于高热、脱水、糖尿病、糖尿病酮症等。尿比重降低可见于慢性肾衰、慢性肾小管间质损伤、尿崩症、神经性多尿等。 尿pH异常:饮食会影响尿pH,如吃大量肉类及高蛋白食物尿pH降低,吃大量蔬果pH会偏高。疾病引发的pH降低,多见于代谢性酸中毒、痛风、糖尿病等,pH升高多见于频繁呕吐、碱中毒等。亚硝酸盐正常:“-”阴性,正常情况下,尿中没有或有少量亚硝酸盐。泌尿系统存在革兰氏阴性杆菌,可以将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐,测定尿液中是否存在亚硝酸盐,结合尿白细胞和细菌检查,可以了解是否有泌尿系统细菌感染。异常:“+”阳性,“+”越多亚硝酸盐含量越高。尿亚硝酸盐阳性常见于因大肠埃希氏菌引起的泌尿系感染。 葡萄糖正常:“-”阴性。正常情况下,尿中不应该有葡萄糖。异常:出现“+”首先要排查糖尿病,“+”越多说明尿液中葡萄糖含量越高。尿糖是诊断糖尿病的诊断参考,血糖才是诊断依据。除了糖尿病,慢性肾炎、肾病综合征、甲状腺功能亢进等都可能有尿糖,如血糖正常而尿糖异常,要注意是否摄入大量糖类,静脉注射葡萄糖、肾性糖尿、妊娠等原因引起,具体原因需要进一步检查确诊。 酮体正常:“-”阴性,正常情况下,尿中只存在微量的酮体。异常:“+”阳性,“+”越多酮体含量越高,常见于糖尿病酮症酸中毒,还可能因饥饿、严重腹泻、脱水、营养不良等引发。 尿胆原正常:“-”阴性。异常:尿胆原阳性常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸等。 尿胆红素正常:“-”阴性。异常:“+”通常与黄疸关系密切,尿胆红素升高通常表现为尿液颜色加深,呈茶色。尿胆红素阳性常见于肝实质或阻塞性黄疸。尿胆原结果须结合尿胆红素检查结果一起分析:①尿胆原阴性+尿胆红素阳性:见于肝内胆汁淤积、梗阻性黄疸。②尿胆原阳性+尿胆红素阴性:见于溶血性黄疸、Gilbert综合征、原发性旁路性高胆红素血症。③尿胆原阳性+尿胆红素阳性:见于肝细胞性黄疸,如肝炎、肝硬化、肝癌等。 维生素C正常人尿维生素C含量很少,一般检测不出来。但如果近期摄入了大量维生素C补充剂,则可出现尿维生素C呈阳性的情况。尿维生素C会对尿检的部分项目,如尿葡萄糖、尿红细胞、尿胆红素、尿亚硝酸盐产生干扰。因此,检测尿维生素C的主要目的是判断这些检测项目结果是否准确可靠,避免其受尿维生素C的影响,而出现假阴性结果。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整
PSA是指前列腺特异抗原,属于肿瘤标记物,可用于筛检是否患有前列腺癌。一般情况下,正常男性血清中的前列腺特异抗原的正常值在0~4ng/ml之间。肿瘤标志物检查发现PSA高于4ng/ml则为异常,提示患癌症的风险高。但前列腺癌并非导致PSA水平升高的唯一原因,前列腺炎和良性前列腺增生也是引起血清PSA升高的常见原因。另外,如果长期憋尿、直肠指诊、48小时内同房、导尿、前列腺穿刺、膀胱镜检查等也可以造成PSA升高。一般前列腺癌引起的PSA升高是持久性的,而且随着肿瘤的发展而持续不断的升高。1. 当PSA大于10ng/ml时,则认为患前列腺癌的风险性较高,建议进行磁共振、前列腺穿刺等进一步检查,以排除风险。2. 当PSA在4~10ng/ml时,可完善前列腺特异性抗原组合,游离PSA/总PSA>0.16作为正常参考值。若游离PSA/总PSA<0.16,高度提示前列腺癌变,是前列腺良恶性疾病的鉴别点,建议进一步检查。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整
缺钙这是最常见的原因,缺钙会导致肌肉兴奋性升高,引起肌肉痉挛。青少年还有孕妇因为发育生长需要,对钙的需求量大,容易导致生理性缺钙,从而发生抽筋。同样的,老年人和绝经后骨质疏松发生的概率更高,也更容易缺钙,引起抽筋等症状。这种情况一般多晒晒太阳,口服一些钙剂,以及注意饮食的营养搭配,大多数都能有明显改善。多吃乳酸和氨基酸的奶制品、瘦肉等食品,能促进钙盐溶解,帮助吸收。常见含钙量高的食物有牛奶、虾皮、海带、豆腐。 寒冷刺激夜里室温较低,睡眠时盖的被子过薄或腿脚露到被外,容易因寒冷刺激肌肉发生痉挛。这种情况需要注意保暖。 剧烈运动剧烈运动可导致肌肉痉挛,一方面可能是没有做好热身准备,肌肉突然转为运动状态,不能适应,从而引发的抽筋;另一方面,激烈运动时,身体容易发生局部代谢物堆积,且大量出汗,体内电解质紊乱,这些都会刺激肌肉导致强直收缩。运动前做好热身运动,运动后补充好电解质以及注意休息,能有效促进肌肉后期的恢复。 疲劳、睡眠不足睡眠不足和肌肉疲劳会导致局部酸性代谢产物堆积,可引起肌肉痉挛。很多因下肢长期负重、久站或行走过多也容易导致肌肉疲劳而诱发抽筋。这种情况平时多注意休息,一段时间后能得到有效改善。 肢体受压夜间长时间保持某种姿势睡觉,或是局部肌肉受压过久,也可能使肢体血液回流受阻,代谢产物聚集,从而诱发抽筋。 腰椎间盘突出症和脊柱退行性变有研究表明,在腰椎间盘突出症的患者中,小腿抽筋的发生率可高达70%,这是由于脊神经根受压和脊神经根内血流量下降导致的腿抽筋。 静脉血流不畅有腿部静脉曲张或深部静脉血栓的患者,若长时间保持某种姿势,导致血流不畅,当血液淤滞达到一定程度时,会引起腿部抽筋 下肢动脉硬化、闭塞有研究表明,经常腿抽筋的患者,尤其是夜间加重的中老年人,很可能是患有下肢动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症患者,由于血管管腔变窄,血流更少,代谢产物更容易聚集,当其达到一定浓度时,就可能刺激肌肉收缩,引起腿抽筋。 偶尔的抽一次筋,不用防在心上,经常性的抽筋就需要注意了。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整
ABI,中文名称叫做踝肱指数,英文全称是anklebrachialindex。是踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值。ABI数值的测量被认为是诊断下肢缺血疾病的一个有效和可靠的方法,并且具有很高的特异性和敏感性,而且还可以用在下肢缺血性疾病的预后预测和随访。此检查无创、快捷,所以已经是下肢动脉体检和临床运用常见的检查之一。一般认为,ABI数值增高或下降0.15可视为疾病好转或加重。 如何测量 结果解读ABI的正常值是0.9~1.3之间。ABI大于1.3,提示存在动脉壁钙化,可能还需要进一步做其他的血管检查;ABI小于0.9,提示可能存在动脉缺血,比如动脉狭窄或者闭塞,通常会有间歇性跛行,就是“走路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛,休息一会儿就好”的情况;ABI如果小于0.4,则提示存在严重的动脉狭窄或者闭塞,可能伴有溃疡、疼痛,甚至足部坏疽;ABI如果小于0.3,则提示有严重的下肢缺血情况,面临截肢风险。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整
男性,77岁,因”发现右大腿根部包块2月余”入院。包块逐渐增大,胀痛明显,伴有右下肢麻木症状。既往有双下肢髋关节手术史。诊断考虑血管损伤、下肢血肿,拟行右下肢动脉造影+栓塞术。大腿根部包块,皮肤张力高术前CT见右大腿根部巨大血肿,大小13cm12cm11cm,股动脉都被顶到表面 造影见股深动脉分支活动性出血导管选入出血血管,弹簧圈由远至今栓塞栓塞后造影见出血消失术后患者包块张力减低,胀痛麻木症状明显缓解。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整
78岁,男性,因“左足静息痛半年”入院。既往高血压病史。一年前行右股动脉支架术。入院诊断:下肢动脉硬化闭塞症。术前CTA提示左股浅动脉长段闭塞术中造影见左股浅动脉起始段闭塞,股浅动脉远端通过侧枝显影腘动脉及膝下三分支显影可近端导丝行走在内膜下,难以返回真腔为了不影响远端正常血管,选择逆穿腘动脉“穿针引线”,逆行导丝顺利进入顺行导管内球囊扩张支架置入开通闭塞血管股浅动脉恢复通畅术后患者左足疼痛消失,胫后动脉搏动可及,两天后出院。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整
77岁,男性。因“头晕伴行走不稳、视物模糊1年”入院。既往脑梗、糖尿病病史。检查发现左颈动脉重度狭窄。术前CTA局麻下行左颈动脉支架术“牛角弓”,花费一点时间选入左颈总动脉造影见左颈内动脉“一线天”,大脑前动脉未显影保护伞下球囊预扩张放置8mm-6mm40mm支架(Xact,雅培),狭窄解除大脑前动脉恢复显影术后患者症状明显改善,两天后出院。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整
胡桃夹现象也称左肾静脉受压,是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中,在穿过经由腹主动脉与肠系膜上动脉所成夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙时受到挤压,常伴有左肾静脉血流速度下降、受压处远端静脉扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时被称为胡桃夹综合征。胡桃夹综合征患者发病年龄在4~40岁之间,儿童发病分布在4~7岁,多发年龄见于13~16岁,大部分患者为体型瘦长的青少年。症状1. 血尿:近80%的胡桃夹综合征患者有不明原因的血尿,这也是患者就诊的最常见原因。血尿可表现为镜下血尿或肉眼血尿。血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压,左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通,或部分静脉壁变薄破裂,引起非肾小球性血尿。2. 蛋白尿:约30%的患者在尿液检测时发现蛋白尿。3. 疼痛:约40%的胡桃夹综合征患者会出现腰腹痛,左侧为著,可向臀部放射。睾丸静脉和卵巢静脉淤血引起,并于立位或行走时加重。4. 盆腔瘀血综合症:男性精索静脉曲张、女性盆腔静脉曲张等。 血尿辨因行尿红细胞形态检查,若尿红细胞形态正常(>90%),则为非肾小球性。若尿红细胞形态异常,则考虑肾脏器质性疾病。胡桃夹综合征患者的24h尿蛋白定量多<1g。 诊断目前国际上大多数专家推荐的诊断标准如下:①尿红细胞形态分析示非肾小球源性血尿;②尿中钙排泄量比正常(Ca/Cr<0.20);③膀胱镜/输尿管镜证实左输尿管口喷血(肉眼血尿发作时);④肾活检正常或轻微变;⑤腹部彩超、CT或MRI表现为左肾静脉受压、扩张;⑥肾静脉造影示左肾静脉回流障碍,左肾静脉下腔静脉压力梯度>4mmHg以上;⑦排除其他可能引起血尿的病因。超声价格低廉,方法简单,无创安全,可重复操作性强,能清晰显示受压左肾静脉的解剖结构及与其周围组织的关系,可作为“胡桃夹”综合征的首选影像学检查方法,多普勒B超检查左肾静脉内径扩张3倍以上即可确诊。CTA是诊断胡桃夹综合征的“金指标”,左肾静脉在穿过腹主动脉和肠系膜上动脉夹角时受压、明显变窄,受压部近端扩张,呈“鸟嘴征”;肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小(小于35°有诊断意义) 治疗轻度无症状血尿者、年龄小于18岁的年轻患者倾向于保守观察治疗,至少观察2年时间。随着年龄增长,肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角增大,内含脂肪等组织增多,血尿可自行缓解。患者平时睡眠时可行侧卧位,减轻左肾静脉受压程度。手术治疗的目的在于解除左肾静脉压迫、减轻左肾静脉血液瘀滞。由于绝大多数胡桃夹综合征可随着年龄增长而自愈,故需要严格把握手术适应证。有研究者提出的手术适应证如下:①经2年以上观察或内科对症治疗后症状无缓解或加重。②出现并发症,如腰部酸痛、头晕乏力等。③出现肾功能损害、慢性疲劳综合征或精索静脉曲张并影响生育功能。 常见开开放手术方式有:①肠系膜上动脉移位术。②自体肾脏移植术。③左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术。④左肾静脉血管外支撑术。但开放手术要开腹,创伤较大,近来介入治疗逐渐成为主流。介入治疗技术主要是在受压的左肾静脉内进行支架植入术,自1999年国外医生首次应用内支架植入成形术成功治疗胡桃夹综合征的肾静脉狭窄以来,因其具有创伤小、风险低、恢复快、疗效确切的优势,已成为治疗胡桃夹综合征首选方案。支架植入左肾静脉内,可即刻解除左肾静脉的外压狭窄,患者术后血尿、蛋白尿和腰痛等症状可逐渐减轻或消失。 临床上,若出现反复出现血尿、蛋白尿、腰部不适等症状,伴体形较瘦长者,可高度怀疑胡桃夹综合征的可能。从检查尿红细胞形态、左肾静脉彩超入手,必要时行CTA检查。同时可以做膀胱镜检,看是否是左侧输尿管血尿。疑诊胡桃夹综合征的患者,应及时到血管外科就诊。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整