南昌大学二附院血管外科科普号

1、术后每两日换药，换药3次左右，注意伤口有无渗液、红肿等异常，切口可使用纱布或创可贴覆盖，穿戴长筒弹力袜（压力二级，根据自己腿的粗细选择合适大小，如是小隐静脉射频可穿短筒弹力袜），前5日24小时穿戴，后面可以白天穿戴，晚上睡觉脱掉，弹力袜建议穿戴三个月，至少穿戴一个月；2、出院后可以正常活动，术后一周可以正常洗澡，大部分患者不用拆线（胶原蛋白线缝合或皮内缝合等），少部分需要术后两周拆线（薇荞线普通缝合等，一般医师会告知），术后两周避免重体力劳动；3、服用利伐沙班片10mg，每天一次，每次一片，服用5天，预防深静脉血栓形成；静脉消肿药物，如地奥司明片，或柑橘黄酮片等，每天两次，每次两片，出院带药服完即止，有条件可服用三个月。4、有问题门诊随诊。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

今日小故事：55多岁的厨师，下肢静脉曲张切除术后复发，下肢溃烂5年多，求医无门（没有曲张血管可以切了），突发静脉曲张大出血，把我们急诊科的小伙子吓到了，以为动脉出血；经过详细的术前彩超评估，两个小切口搞定，10天就解决了困恼多年的溃疡，Chiva微创手术治疗效果还是很不错的。

下肢深静脉血栓：是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。严重者血栓脱落至肺动脉，导致肺栓塞，危及患者生命。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等后遗症。其目前最先进的治疗方法微

一般治疗 绝对戒烟，甚至二手烟 加强锻炼药物治疗 扩张血管和改善微循环药物：西洛他唑、盐酸沙格雷酯、贝前列腺素钠 抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷 抗凝药：低分子肝素、华法林、利伐沙班 溶栓药：尿激酶、重组人组织型纤溶酶原激活剂手术治疗 腰交感神经节切除术：适合疾病早期，远期效果不佳 自体或人工血管旁路移植：由于脉管炎病变主要累及中、小动脉，足部动脉大部分已经闭塞，动脉血流出道条件较差，很少有患者适合做血管移植术。 干细胞移植术：主要作用是远期效果，但远期疗效还有待探索 腔内微创手术：包括腔内球囊扩张术、溶栓术、药物灌注治疗等，短期内有效，长期效果因人而异 截肢/趾术：坏死肢体截除 总之，脉管炎的病因不清，各种治疗方法都无法根治该病。其治疗需要在终身戒烟和药物治疗基础上结合不同的手术治疗，以达到相对较好的近期和远期疗效。

血管瘤主要的临床表现为异常包块形成，绝大部分无明显临床不适症状。部分患者在体表有皮肤的病变，使得该病可以早期诊断并治疗，但同时常常影响美观，尤其是颜面部血管瘤，患者可有自卑倾向。有时血管瘤也可有一定程度的胀痛感，肢体血管瘤可出现行走后疼痛，关节处的血管瘤可影响关节活动。触摸时可发现异常包块并可有压痛。

CHIVA手术是由法国医师Claude Franceschi创导的，保留大隐静脉的血流改道手术，即精准的“罪犯”血管结扎手术。与传统手术、激光和射频微创手术相比，其优势在于：1、更微创：手术中，患者非常轻松，和医生聊聊天，30分钟手术就结束了。2、保留大隐静脉，更适合年轻人：与CHIVA手术的保留大隐静脉不同，其它手术方式都是破坏或者切除大隐静脉。而大隐静脉还有很多用处：如它是血管搭桥手术最好的移植血管来源。对于年轻人来说，人生岁月还很漫长，过早的去除大隐静脉实在太可惜。无疑CHIVA手术是年轻患者最佳的选择。3、局部麻醉，更适合年老体弱者：年老体弱者，由于糖尿病、心脑血管病等全身基础病多，无法耐受全身或半身麻醉，不敢做手术。CHIVA手术采用局部麻醉，对全身脏器影响极小，手术风险极小更安全，更适合年老体弱者。4、术后即可正常工作，更适合上班族：手术切口小而少，术后即可下床行走，投入正常的工作。5、降低复发率：手术前进行全面的下肢静脉血流动力学评估，减少了其它手术方式因遗漏交通静脉和小隐静脉功能不全导致的静脉曲张复发。就诊信息：南大二附院，血管外科，陈锋：副主任医师，博士，德国纽伦堡医院血管外科访问学者门诊：周三下午，门诊3楼6号诊室微信：cf970422

为什么这么年轻得血栓？为什么无缘无故得血栓？为什么血栓反复发作？为什么其它亲属也得血栓？如果静脉血栓患者出现上述情况，有可能得了易栓症。易栓症(thrombophilia)是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓形成倾向。易栓症患者一般具有以下特点：①发病年龄较轻(<50岁)；②有明确静脉血栓家族史；③复发性静脉血栓；④少见部位(如下腔静脉、肠系膜静脉、脑、肝、 肾静脉等)的静脉血栓；⑤无诱因静脉血栓；⑥复发性不良妊娠(流产、胎儿发育停滞、死胎等)等。易栓症一般分为遗传性和获得性两类：(一)遗传性易栓症1．抗凝蛋白缺陷：2．凝血因子缺陷：3．纤溶蛋白缺陷4．代谢缺陷5．凝血因子水平升高：因子Ⅷ 、Ⅸ或Ⅺ活性水平升高等。(二)获得性易栓症1．获得性易栓疾病：抗磷脂综合征、肿瘤性疾病、骨髓增殖性肿瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、‘肾病综合征、急性内科疾病(充血性心力衰竭、严重呼吸疾病等)、炎性肠病等。2．获得性易栓因素：手术或创伤、长期制动、高龄、妊娠及产褥期、口服避孕药及激素替代治疗、肿瘤治疗、获得性抗凝蛋白缺陷等。易栓症的检测及诊断较为复杂，其诊断结果可能影响血栓的初始治疗方案的选择，对后续治疗方案更具有参考价值。对于明确具有基因突变及复发风险较高的个体,建议延长抗凝时间，必要时终身抗凝。遗传性易栓症还具有遗传倾向。 因此，易栓症的检测及诊断是静脉血栓的精准预防和精准治疗的前提。

CHIVA微创手术治疗下肢静脉曲张可以减少因小隐静脉功能不全导致的静脉曲张复发。 下肢浅静脉系统的两大主干静脉是大隐静脉和小隐静脉。大部分下肢静脉曲张患者主要表现为大隐静脉曲张。但有部分患者表现为大隐静脉曲张合并小隐静脉曲张，或者只有小隐静脉曲张。 下肢静脉曲张的标准手术方式是大隐静脉的结扎抽剥、激光或射频闭合手术治疗。 大隐静脉曲张合并小隐静脉曲张的患者如果接受了标准手术方式，其术后很容易复发。而仅存在小隐静脉曲张的患者接受了标准手术方式，其不仅术后易复发，而且白白牺牲了宝贵的大隐静脉（其日后可能成为血管损伤或冠心病要做血管搭桥手术时的重要自体血管来源）。 CHIVA微创手术在术前必须做大隐静脉和小隐静脉等静脉的血流动力学分析，制定个体化的治疗方案。因此，CHIVA手术不会遗漏小隐静脉功能不全导致的静脉曲张，也不会破坏功能正常的大隐静脉。 该患者为双下肢静脉曲张，经过血流动力学分析发现双下肢大隐静脉功能正常，小隐静脉功能不全。患者接受了局麻下的双下肢静脉曲张CHIVA手术，术后当天出院。

下肢静脉曲张的发病率约为15%。虽然下肢静脉曲张的发病率很高，但很多患者因考虑到半身麻醉或全身麻醉的麻醉风险，住院时间长，手术很麻烦，都不愿意接受手术。当出现了并发症如静脉炎、静脉血栓、色素沉着、湿疹、溃疡之后，他们才考虑手术。CHIVA手术极其微创，切口小而少，创伤小，术后即可正常行走，不影响正常的生活和工作，不需要休假康复。因此，我们无需因害怕麻醉和手术而拖延下肢静脉曲张的治疗。CHIVA手术与传统手术的比较