南昌大学二附院血管外科科普号

阴痉的勃起是阴痉海绵体平滑肌松弛，动脉扩张血流增加和静脉回流受阻等的完整血流动力学过程，这一过程中的任何功能障碍或者结构缺陷都可能导致勃起功能障碍。动脉性阳痿是指由于动脉供血不足而导致阴痉不能达到或者维持勃起以满足性生活。是中老年人阳痿的常见病因，多伴有全身性血管病变。主要表现为在性生活时出现勃起硬度不够或者持续时间不足以完成性生活。DSA检查是定位和定性诊断性动脉性勃起功能障碍可靠方法。如诊断为动脉性阳痿可行球囊扩张成型术或者支架植入术，增加阴痉血流，治疗阳痿。

静脉畸形（VenousMalformation,VM）是静脉异常发育形成的血管结构畸形，似海绵样表现为扩张的血管腔窦，旧称海绵状血管瘤。VM是一种先天性血管畸形，出生时即存在，不过有些病灶较小或较深，不易被发现，经过积年累月的生长因为肿胀或疼痛而被关注。临床表现临床上主要表现为病灶持续性生长所致的慢性疼痛和肿胀，血栓形成时可能引发炎症反应，导致局部钙化形成静脉石，加重症状。VM一般表面呈蓝色、柔软、可压缩、无搏动的肿块，皮肤温度正常，体积大小随体位改变而发生变化。可能发生于身体的任何部位，包括头颈部、四肢和躯干，可能累及多个组织及器官，导致外观异常和功能受损，巨大的病灶还可导致身体骨骼发育异常。检查1.      彩超多普勒超声：无创、方便。2.      磁共振MRI：能清楚显示静脉畸形的范围以及与周围组织的关系。治疗外科切除浅表的局限的VM可采取外科手术切除硬化治疗目前硬化剂注射治疗是治疗静脉畸形的首选方法。病变区内注射硬化治疗药物，几个疗程后，病变显著缩小，有的会缩小至肉眼不可见。这种治疗方法安全有效、创伤小、副作用小。治疗原理：硬化剂进入畸形血管内直接刺激损伤内皮细胞，迅速使血管痉挛收缩，同时使胶原暴露启动内源性凝血过程，血栓形成，使畸形血管发生无菌性的炎症。最终受损伤的血管会机化吸收，达到缩小或减少畸形血管范围的疗效，部分体积较小的局限性的血管畸形可以消失。硬化治疗后注意事项1、硬化剂注射后需要观察有无迟发性全身或者局部过敏反应，因此注射治疗后需要在注射室观察30-60分钟；2、泡沫硬化剂注射术有肺部微小空气栓塞的可能，因此术中术后后还需要观察有无胸闷、呼吸困难等症状，建议术后患者在病房快速行走20-30分钟，促进肺部血液循环及血气代谢，预防或减少呼吸症状。3、治疗后针眼部位需要加压5-10分钟，避免药液由深部返流渗漏至皮下导致局部水疱、皮肤发黑。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

间歇性跛行可能是下肢动脉狭窄闭塞引起，称之为血管性跛行，又称为腿梗，也可能是腰椎压迫神经引起，称之为神经性跛行。如何区分呢？有5点可以帮助鉴别：(1)腰椎病变通常合并有腰痛症状，而腿梗没有；(2)腰椎病变的跛行症状通常跟身体姿势变化有关，而腿梗跟姿势无关；(3)腰椎病变的疼痛范围更广，从下肢到会阴，而腿梗症状多见于小腿后侧肌群；(4)腰椎病变引起的神经性跛行多表现为刺痛无力、肢体不灵活，而腿梗多表现为肌肉疲劳、紧迫感；(5)部分类型的神经性跛行与活动量有关，而腿梗症状与活动量明显相关。(6)神经性跛行足背动脉搏动常有，而腿梗无。跛行鉴别有些老年人可能同时合并存在神经性跛行与血管性跛行，鉴别困难的时候，应及早就医。参考：下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2016年）文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

Child-Pugh分级抗凝方案对于肝功能不全尤其是肝硬化的患者，推荐首选低分子肝素预防VTE，剂量为标准剂量。肝功能C级可谨慎使用低分子肝素、磺达肝癸钠，但C级出血风险也是很高的，根据病情评估，有时候甚至需要暂停抗凝治疗。华法林在A级无需调整剂量，B级华法林效果会增加，C级禁用。新型口服抗凝药文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

髂静脉支架置入的手术指征1.明显下肢慢性静脉功能不全，症状分级为C3及以上（单纯静脉曲张合并髂静脉压迫不建议积极处理）；2.术前影像学检查提示存在较明显的髂静脉受压，术中造影证实髂静脉受压程度50%以上伴侧支建立；3.术前影像学检查提示下肢静脉（主要股腘段）血流通畅。-常见静脉疾病诊治规范（2022年版）文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

ABI，中文名称叫做踝肱指数，英文全称是anklebrachialindex。是踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值。ABI数值的测量被认为是诊断下肢缺血疾病的一个有效和可靠的方法，并且具有很高的特异性和敏感性，而且还可以用在下肢缺血性疾病的预后预测和随访。此检查无创、快捷，所以已经是下肢动脉体检和临床运用常见的检查之一。一般认为，ABI数值增高或下降0.15可视为疾病好转或加重。 如何测量 结果解读ABI的正常值是0.9～1.3之间。ABI大于1.3，提示存在动脉壁钙化，可能还需要进一步做其他的血管检查；ABI小于0.9，提示可能存在动脉缺血，比如动脉狭窄或者闭塞，通常会有间歇性跛行，就是“走路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛，休息一会儿就好”的情况；ABI如果小于0.4，则提示存在严重的动脉狭窄或者闭塞，可能伴有溃疡、疼痛，甚至足部坏疽；ABI如果小于0.3，则提示有严重的下肢缺血情况，面临截肢风险。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

77岁，男性。因“头晕伴行走不稳、视物模糊1年”入院。既往脑梗、糖尿病病史。检查发现左颈动脉重度狭窄。术前CTA局麻下行左颈动脉支架术“牛角弓”，花费一点时间选入左颈总动脉造影见左颈内动脉“一线天”，大脑前动脉未显影保护伞下球囊预扩张放置8mm-6mm40mm支架（Xact，雅培），狭窄解除大脑前动脉恢复显影术后患者症状明显改善，两天后出院。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

一、出院健康指导：戒烟限酒，低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅，多饮水，多活动。下床活动时，穿着专业的医用弹力袜，避免久站久坐。二、药物治疗：抗凝药物：口服利伐沙班（20mg，1次/d）至少一年，注意有无出血副作用，如鼻出血、皮肤粘膜瘀斑、牙龈出血、血尿黑便、脑出血等，一旦出现出血事件，及时减量或停药，并到医院就诊。（注意利伐沙班的规格，10mg的剂量需要服用两片）消肿药物：如有肿胀不适，口服柑橘黄酮（1000mg，2片，2次/d）或地奥司明（1000mg，2片，2次/d）三月。严格遵医嘱服药，不要擅自停药、改药！！！（好多患者因为停用抗凝药，导致血栓复发，教训惨痛）三、1个月后门诊复查，定期血管外科门诊随访。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

急性主动脉综合征（acuteaorticsyndrome,AAS）AAS主要包括主动脉夹层(aorticdissection,AD)、主动脉壁间血肿(intramuralhematoma,IMH)和主动脉穿透性溃疡(penetratingaorticulcer,PAU)。几种AAS起病后并非一成不变，IMH与PAU可以逐渐进展为AAD。实验室检查中D-二聚体地位很高，AD患者D-二聚体迅速升至非常高的水平，发病1小时内就可以辅助诊断，敏感性很强但特异性不强。尽管敏感性接近100%，但在排除诊断时仍有缺陷，比如AAD假腔内很快形成血栓或者IMH、PAU患者D-二聚体就可以不升高。基本治疗：镇痛、控制血压心率。血压控制目标是收缩压100-120mmHg，心率控制目标是60次/分左右。主动脉夹层占比约80%，急性A型主动脉夹层发病后每小时死亡率约1%，3天内死亡率50%，2周内死亡率80%，外科手术首选。急性B型主动脉夹层院内30天死亡率10%，保守治疗1、5、10年生存率分别为71%、60%、35%，外科手术死亡率约35%～75%，解剖条件合适者首选介入治疗。主动脉壁间血肿IMH占比约15%，30天死亡率约20%，5年存活率约43%;A型IMH平均约占所有IMH的30%，累及降主动脉B型IMH约占60%~85%。对于存在血压控制不良、血肿厚度＞10mm、主动脉直径＞40mm、胸腔或心包积液进行性增加、出现溃疡表现的IMH，应及早介入或手术治疗。主动脉穿透性溃疡PAU占比约5%，其中90%发生在降主动脉，约50%累及升主动脉。针对无症状慢性PAU，建议密切影像学随访。针对存在持续胸痛或复发疼痛、溃疡直径＞20mm或深度＞10mm、随访过程中溃疡加深加大动脉瘤形成或夹层形成、即将破裂、出现大量外渗入胸腔等情况的患者，建议及时介入或外科治疗。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

氯吡格雷抗血小板疗效的个体差异较大，部分患者表现出低反应或无反应（即氯吡格雷抵抗），氯吡格雷抵抗的患者，服用常规剂量氯吡格雷无法达到预期的血小板抑制效果。血栓弹力图中，AA抑制率＞50%，说明阿司匹林有效的抑制了血小板的聚焦；ADP抑制率＞30%，说明氯吡格雷有效的抑制了血小板的聚集。（至少连续服用抗血小板药物3天后再去测量） 处理①阿司匹林低反应性人群可考虑换用其他抗小板药物，如吲哚布芬或氯吡格雷；当阿司匹林与P2Y12受体抑制剂合用时，即使血小板功能检测结果提示阿司匹林治疗反应不佳，也不推荐增加阿司匹林剂量（超过100mg/d）。②氯吡格雷低反应性人群，即对于常规剂量的氯吡格雷治疗无反应或低反应者，建议换用其他抗血小板药物，如替格瑞洛等；如存在出血高危因素，或因其他原因不能接受P2Y12受体抑制剂治疗，可换用阿司匹林、吲哚布芬或西洛他唑。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整