孔为民医生的科普号

广大患者朋友您好！为了方便您就诊，下面向您介绍我的专家门诊、特需门诊的时间、地点及加号注意事项：一、出诊时间及地点1、周一全天，专家门诊，北京妇产医院(西院区，东城区骑河楼大街17号)二楼妇瘤门诊三诊

很多患者反映，患病后很着急，而因为接近我门诊日时我的预约号已满，不能再预约到我的门诊号了。这种情况下，如果您患的是妇科恶性肿瘤或可疑恶性肿瘤，或者是宫颈癌、子宫内膜癌的癌前病变，可以在我门诊日时到妇瘤

患者从A医院看病后，再到B医院看病时，B医院经常要会诊患者在A医院做的病理，其目的有三：一是B医院就不重复取活检了，这样可以节省患者时间和费用；二是B医院往往是上级医院，A医院病理报告提供的信息不全或

姜 艳 孔为民 人乳头瘤病毒(human paplloma viruses，HPV)是一种在自然界广泛存在的脱氧核糖核酸病毒。人类HPV感染率偏高，据国外报道，在自然人群中，HPV感染率从低于1％到高

赵轩宇译，孔为民校本文旨在告知患者在放射治疗或其他肿瘤治疗结束后该如何改善阴道健康状态。放射治疗对身体造成影响的同时也影响着阴道环境，导致阴道会变短，狭窄，干燥，弹性变差。在性生活时患者会出现性交痛等

各种程度CIN做完LEEP或者冷刀锥切后有时病理结果报告切缘阳性，让广大CIN患者极为紧张。实际上，我们病例总结的结果显示，所谓的LEEP或者冷刀锥切后切缘阳性，接近70%并不是没有切除干净，也就是我们病理结果显示的切缘是我们切除组织的边缘，这种边缘与我们锥切后剩余宫颈组织的切缘是不能画等号的。大概切除组织边缘阳性，而锥切后剩余宫颈组织的切缘也是阳性的可能性仅仅约30%。这提醒我们，CIN锥切（或者LEEP）后切缘阳性并不一定都要积极处理。那么锥切（LEEP）后切缘阳性需要如何处理呢？锥切（LEEP）后病理显示切缘阳性，如果阳性病理是CIN1，也就是低度病变，都可以定期观察。如果锥切（LEEP）后病理显示是CIN2或者CIN3（或者报告是HSIL，高级别病变），则有如下处理方法：1）全子宫切除。这是较为积极的处理方法，主要用于年龄较大、无生育要求，无随访条件的患者。2）再次锥切。这主要用于锥切（或者LEEP）切除范围较小，广泛切缘阳性（HSIL），以及较为紧张的年轻患者。3）2-3个月后复查阴道镜+宫颈管刮术（ECC）。这主要用于年轻、有较好随访条件者。 综上，广大CIN患者如果出现CIN锥切（或者LEEP）后切缘阳性，可按自己的情况选择治疗方法，切忌紧张。须知在美国最新的NCCN治疗指南里，明确说明在CIN锥切（或者LEEP）后出现切缘阳性时，可以1年后复查呢。

焦思萌 孔为民不少女性在体检中被查出有卵巢肿物，有些患者听到此消息如经受晴天霹雳一般，觉得自己得了卵巢癌，自己的生命受到了威胁。卵巢肿物到底是不是肿瘤呢？与卵巢癌又有怎样的关系呢？现在本文为您简单的介绍一下。首先从质地上看，卵巢肿物可以分为囊性、囊实性及实性三种，其中囊性肿物即俗称的卵巢囊肿。绝大多数卵巢囊肿多为良性病变，而囊实性及实性肿物则有恶性的可能。 其次，卵巢肿物不一定是卵巢肿瘤，即使是卵巢肿瘤，也不一定是卵巢恶性肿瘤或卵巢癌。卵巢肿物是指生长在卵巢表面或卵巢内部的肿物的总称，它包括非赘生性卵巢肿物以及赘生性卵巢肿物两大类。其中非赘生性肿物是非肿瘤性的，此类均为良性病变。赘生性肿物就是卵巢肿瘤，此类肿物可根据其良恶性分为良性、交界性及恶性三类，其中的恶性肿瘤才是卵巢癌。根据卵巢肿瘤良恶程度的不同，其预后也有所不同。卵巢肿物具体分类如下：一、非赘生性卵巢肿物（即非肿瘤性卵巢肿物） 非赘生性肿物均是卵巢良性病变。其直径一般较小，多不超过5cm。一般无需治疗，常可自行消失。非赘生性卵巢肿物又分为功能性卵巢肿物、卵巢子宫内膜异位肿物(即巧克力肿物)及炎性卵巢肿物等。1．功能性卵巢肿物 功能性肿物与妇科内分泌功能明显相关，可分为卵泡肿物、黄体肿物、卵泡膜黄素肿物。 ⑴卵泡囊肿：正常的卵巢周期包括卵泡发育、排卵、黄体形成三个阶段,并需要完整的下丘脑-垂体-卵巢功能轴的正常调节。当下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱时,使得接近成熟的卵泡不破裂并继续生长，或因卵细胞退化后腔内积液不断增加导致卵泡过度生长所形成的潴留囊肿。卵泡的囊性扩张直径超过1-2cm时称作囊状卵泡，囊状卵泡进一步增大直径达3-6cm称作卵泡囊肿,此类肿物多孤立存在。卵泡囊肿多见于青春期和绝经过渡期，而绝经后的妇女及服用避孕药的年轻女性较少见。卵泡囊肿无需治疗，常在数周内可自行吸收,若下丘脑-垂体-卵巢轴功能持续不正常,囊肿可反复发生。 ⑵黄体囊肿：成熟卵泡在排卵后形成黄体，如黄体内遗存液体较多直径达2-3cm称之为囊状黄体，当囊状黄体进一步扩张直径达3-6cm即形成黄体囊肿。黄体囊肿可发生于妊娠期或非妊娠期。妊娠早期的黄体囊肿常在妇科检查时可触及，一般无症状。而在非妊娠期，由于黄体囊肿具有内分泌活性，常可引起经期延长、经血过多，甚至闭经等症状。同卵泡囊肿一样，黄体囊肿一般也无需治疗即可自行消失。 ⑶卵泡膜黄素囊肿：卵泡膜黄素囊肿是由多个闭锁卵泡的卵泡膜细胞黄素化而形成，往往发生于双侧卵巢，体积常较大，直径在6-20cm，甚至更大。这种囊肿的形成主要是由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的增高或卵泡对hCG敏感性增强所致。临床上常见于葡萄胎和绒癌患者，亦可见于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠、妊娠期高血压疾病患者。卵泡膜黄素囊肿多无需特殊治疗，当病因消除后，如妊娠终止、滋养细胞疾病治愈等，囊肿即可自行消失。2．卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢子宫内膜异位症即具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在卵巢组织内。约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者双侧卵巢受累。异位的子宫内膜组织在卵巢皮质内生长、周期性出血，以至于形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。陈旧性出血积聚在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，俗称卵巢“巧克力囊肿”，简称“巧囊”。巧囊的大小不一，一般直径在5-6cm以下，但大者直径也可达25cm左右。此类肿物虽属于良性病症，但是有恶变的可能。囊肿较大、症状明显者多需手术治疗，且术后复发率较高。3．炎性卵巢囊肿 炎性卵巢囊肿是由于输卵管炎症波及卵巢使两者相互粘连，或输卵管伞端与卵巢穿通使渗出液积聚而形成，也可因输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收液化而形成。此类囊肿是输卵管慢性炎症的后果，而非真性卵巢囊肿。针对炎性卵巢囊肿可服用药物或输液进行抗炎治疗，必要时可行手术探查。预后较好。二、 赘生性卵巢肿物（即肿瘤性肿物） 卵巢肿瘤可根据其组织学成分不同分为四大类：①卵巢上皮性肿瘤；②卵巢生殖细胞肿瘤；③卵巢性索间质肿瘤；④卵巢转移性肿瘤。其中以卵巢囊肿为表现的主要为前两者（其余两类肿瘤多以附件区实性肿物为表现）。卵巢肿瘤根据其良恶性又可分为良性、交界性及恶性。卵巢良性肿瘤一般均可手术治愈，预后良好。交界性卵巢肿瘤，以交界性浆液性囊腺瘤及交界性粘液性囊腺瘤多见，是一种介于良恶性之间、低度恶性潜能的肿瘤。它具有生长缓慢、转移率低、复发迟的特点，一般预后较好。卵巢恶性肿瘤（主要是卵巢癌）多需根据其临床分期进行手术及放、化疗综合治疗，一般预后较差，5年生存率一直徘徊在30-40%。1．卵巢上皮性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤是最为常见的卵巢肿瘤，占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90% 。好发于中老年女性，以50-60岁者多见，很少发生在青春期前和婴幼儿。卵巢上皮性肿瘤按组织学不同可分为以下几类： ⑴浆液性肿瘤 ①浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25% 。其多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性、壁薄、囊内充满淡黄色清亮液体，可分为单纯性及乳头状两型。手术治疗有效，预后良好。 ②交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧，较少在囊内乳头状生长。细胞核轻度异型，核分裂象少，无间质浸润，预后较好。 ③浆液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的40%-50% ，多为双侧，体积较大，囊实性肿物。结节状或分叶状，质脆易出血坏死，细胞异型明显，并向间质浸润。可伴腹水，5年生存率仅约20%-30% 。 ⑵黏液性肿瘤 ①黏液囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20% ，多为单侧，体积较大或巨大，内容物为胶冻样液体。偶可自行破裂，破裂后肿瘤细胞可种植在腹膜上继续生长并分泌黏液（称腹膜黏液瘤），一般不浸润脏器实质。该病手术治疗有效，预后良好。 ②交界性黏液性囊腺瘤：体积一般较大，多数为单侧，切面有乳头，轻度异型，有少量核分裂，无间质浸润。可经手术治疗，预后较好。 ③黏液性囊腺癌：较浆液性囊腺癌发病率低，约占卵巢恶性肿瘤的10%-20% ，单侧多见，瘤体常较大，多房者居多。可为实性或囊性，囊腔内有浑浊粘性液体，多为血性。黏液性囊腺癌预后比浆液性囊腺癌好，5年生存率为40%-60% 。 ⑶卵巢子宫内膜样肿瘤 良性和交界性少见，恶性者为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10%-20% ，单侧多见，中等大小，肿瘤多呈囊性，仅少数呈完全实性，囊性者其囊液多为血性。其镜下特点与子宫内膜癌相似，常并发子宫内膜癌，但不易鉴别何者为原发或继发。预后较好，五年生存率达40%-55% 。 ⑷透明细胞肿瘤 来源于苗勒管上皮，良性罕见，透明细胞癌占卵巢恶性肿瘤的5%-10% ，多为单侧较大实性或囊实性肿物，直径多为10-20cm，有时达30cm以上。有10%的患者合并高钙血症，25%-50%的患者合并子宫内膜异位症。易转移至腹膜后淋巴结及肝脏，预后较差。 ⑸未分化癌 卵巢未分化癌常发生于中青年女性。常为单侧，较大，囊性或实性肿物，质软、脆，分叶或结节状，多数伴有坏死出血，70%患者有高血钙。此类肿瘤恶性程度极高，预后极差，90%患者在一年内死亡。2．卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤是指来源于胚胎性腺的原始生殖细胞且具有不同组织学特征的一组肿瘤。其发病率仅次于上皮性肿瘤，占卵巢肿瘤的20%-40%。好发于儿童和青少年，其中青春期发病者占60%-90%，绝经后者仅4%。生殖细胞有分化为多种组织的功能，未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎瘤，向胚胎结构分化者为畸胎瘤，向胚外结构分化者为内胚窦瘤、绒毛膜癌。（其中无性细胞瘤、胚胎癌及绒癌为卵巢实性肿物在此不做赘述。） ⑴畸胎瘤 由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤的质地。 ①成熟畸胎瘤，又称皮样囊肿，属良性肿瘤，占卵巢肿瘤的10%-20%，占畸胎瘤95%以上。可发生于任何年龄，但以20-40岁多见。其多为单侧，中等大小，囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质。成熟畸胎瘤经手术治疗后预后良好，其恶变率为2%-4%，多见于绝经后妇女。 ②未成熟畸胎瘤，占卵巢畸胎瘤的1%-3%，由分化不同程度的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。好发于青少年。几乎均为单侧受累，肿瘤多为实性或囊实性。其包膜不坚实，常自行破裂。肿瘤恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。该肿瘤的复发率及转移率较高，5年生存率为20%。 ⑵内胚窦瘤：又称卵黄囊瘤，来源于胚外结构卵黄囊，较罕见，占卵巢恶性肿瘤的1%。其恶性程度高，好发于儿童及青年女性，多为单侧，肿瘤较大，切面为部分囊性。可产生肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP)。此类肿瘤生长迅速，易早期转移，预后差。 综上，卵巢肿物包括非赘生性及赘生性肿物（即卵巢肿瘤）。卵巢肿瘤又分为卵巢良性肿瘤、交界性卵巢肿瘤及恶性卵巢肿瘤。卵巢良性肿瘤如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤等，多经手术治疗后可治愈，预后良好。交界性卵巢肿瘤如交界性浆液性肿瘤及交界性黏液性肿瘤，其恶性程度介于良性与恶性病变之间，手术治疗有较，预后较好。而恶性卵巢肿瘤如浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌、未成熟畸胎瘤及内胚窦瘤等，恶性程度较高，须经手术、化疗及放疗等综合治疗，预后较差。 经过上文的介绍不难看出，卵巢肿物所包含的疾病种类繁多，卵巢肿瘤只是其中的一部分，卵巢恶性肿瘤更是其中的一小部分。因此，当您得知自己有卵巢肿物时，不用过分担心，及时到医院找专业医师为您诊治，尽早判断其良恶性才是最好的选择。但也不可因为卵巢肿物没有给您带来不适感而忽视它的存在，因其具有恶性或向恶性发展的可能，早发现早诊断早治疗才是其治疗成功的关键。

宋丹孔为民宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其治疗方式的合理选择直接关系到患者的预后。宫颈癌的基本治疗方法为放射治疗及手术治疗，近年来，化疗有很大进展，但还不是根治治疗的首选方法。宫颈癌放射治疗疗效满意，

陈娇 孔为民在医学科学技术高度发展的今天，肿瘤尤其是恶性肿瘤仍然是威胁人类健康的重要因素。人们通常认为得了癌症就如同被判了死刑，觉得自己的人生一片黑暗。在临床工作中，经常会面对很多恶性肿瘤患者，他们对自己的病情非常紧张，甚至是恐惧。然而，恶性肿瘤并不像人们想的那样，很多是可以治疗甚至是可以治愈的。当你得知自己长了肿瘤时，不用过于紧张，应当试着放松心情，积极进行治疗。本文主要和大家谈谈恶性肿瘤患者的紧张心情及缓解方法。一、恶性肿瘤患者经常会对自己的病情很紧张，分析其主要的原因有：l 害怕死亡；l 丧失工作能力，并导致经济开支无保障；l 疼痛；l 治疗后体形或外貌发生变化；l 亲属关系变化；l 精神错乱；l 必须做出生与死的决定；l 精力较差，易疲劳；l 行动不便；l 严重的身体症状；l 感觉孤独；l 对肿瘤的治疗，如手术、放化疗的焦虑及治疗带来的并发症和副作用的担忧。二、恶性肿瘤患者如何来缓解紧张的心情呢？1、保持积极的心态当您得知自己长了肿瘤时，要学会正确得面对它，多和医生沟通，寻找最适合的治疗方案，积极配合医生的治疗。同时要保持有一种积极乐观的心态，试着让自己变得和正常人一样，尽量恢复正常的日常活动，或至少尽可能与往常一样。也许你再也不能做以前的工作，再也不能如以往一样做自己想做的事，然而，也许你还能。关键在于你是否愿意接受并积极地面对。恶性肿瘤不是绝对不能战胜的，要有同疾病作斗争的勇气和信心。你可能觉得自己很孤单、很无助，但不要忘记你还有来自亲人、朋友的关心和医护人员的指导、治疗，让我们共同努力，为你选择最有效的治疗方案和最好的医疗技术，来最大限度地延长寿命、提高生活质量。 2、 坚持身体的锻炼锻炼身体有益于每个人的健康，对于恶性肿瘤的病人，更是必需的。你可以根据自己的情况，进行适当的锻炼。如术后在床上时，可做简单的肢体伸展和肌肉收缩活动。术后尽早下地活动。回家后，要制定好锻炼计划，如每天锻炼几次，一次多长时间，根据自己的身体情况，循序渐进，逐渐增加活动强度，但要避免劳累过度。比如，每天进行一些简单的步行、散步、上下楼梯、做家务等活动，有助于维持肌肉的张力和强度，防止肌肉萎缩。坚持每天锻炼，有助于身体的快速恢复，可以预防并发症、改善预后。良好的身体状况还能使你更好的耐受治疗，增强身体的抵抗力。3、保持良好的营养 良好的营养提供了我们身体正常功能运转和损伤修复所需的能量。当你患有恶性肿瘤时，食物和营养是与疾病抗争的有力武器。良好的营养能帮你克服身体的虚弱，修复受损的组织，提高身体免疫力，给你一种健康的感觉。恶性肿瘤患者经常会遇到的和饮食相关的问题有：食欲下降，消化吸收不良，化疗所致的恶心、呕吐、腹泻等，及放疗引起的口腔黏膜炎、放射性肠炎等。这时，你需要及时和医生联系，对症处理、调整饮食，可进食高能量、高蛋白的流食、半流食等，严重不能进食者，可选择肠外营养，即静脉输入高营养，如含脂肪乳、氨基酸各种维生素和微量元素的营养液。良好的身体和心理条件是和疾病作斗争的前提。4、积极配合医生治疗对于恶性肿瘤或是癌前病变，必须有一个正确的认识，不同的部位肿瘤恶性程度不同，对于某种恶性肿瘤，其预后也因病理类型和临床或手术分期不同而各异。要知道恶性肿瘤和其他疾病一样，经过积极的治疗，某些是可以治愈的，如滋养细胞肿瘤。还有很多较早期的恶性肿瘤经手术、辅助放、化疗及激素、分子靶向等治疗后，是可以控制并长期生存的。只有部分晚期肿瘤患者预后不理想，但通过积极治疗也是可以延长生存期，改善患者生活质量的。因此不管你是癌前病变还是恶性肿瘤，肿瘤早期还是晚期，都应该积极配合医生的治疗。对于肿瘤本身所引起的不适以及治疗所引起的副反应，也应积极处理。60%~90%的肿瘤晚期患者都会出现剧烈的疼痛，根据WHO关于癌症疼痛控制的三阶梯疗法，对轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分别依次用非鸦片类、弱鸦片类、强鸦片类来控制。当你觉得疼痛时，要选择适当的药物来控制，以减轻疼痛所带来的不良影响。肿瘤的治疗难免会引起一些副反应，常见的有：疲倦乏力，恶心、呕吐、食欲减退、口腔疼痛、便秘、腹泻、淋巴水肿及肝肾功能受损等。当发生上述副反应时，要及时告知医生，根据你的具体情况，及时的分析原因并做出正确的处理。出院后，也要学会自我监测，定期到医院复查，如有不适随时来医院就诊。5、 学会自我享受恶性肿瘤并不像你想象的那么可怕，得了恶性肿瘤也没必要灰心丧气，你可以和往常一样正常地工作和生活，选择什么样的心态来面对疾病，关键在于你自己。也许，你会更加珍爱生命、珍惜身边的每一个人；也许，你会变得豁达开朗，不再为一些无关仅要的事而斤斤计较；也许，从现在起改变自己，你将收获不一样的生活。生命的意义不只限于寿命的长短，更多的是要活得有价值，活出精彩。那么为何不尽情地享受生活呢？你可以选择进行与你的身体情况相称的锻炼项目和活动、听音乐、出去旅游、品尝美食、看电影或幽默视频、与家人和朋友分享感受、表达感恩、帮助他人等。总之，当你发现自己患有癌前病变或恶性肿瘤时，不要过于紧张，不要慌张，要有足够战胜疾病的信心和勇气。良好的心态和身体条件，再加上积极配合医生的治疗和自我享受，有可能让你获得痊愈，或至少改善预后、提高生活质量。

宋丹 孔为民许多妇科恶性肿瘤患者在治疗后会出现一些和绝经相关联的明显不适——更年期综合症，严重影响患者的生理需求，降低其生活质量。临床实践证明：性激素替代治疗（HRT）可以显著减轻这些症状。然而，相较于国外，妇科恶性肿瘤患者的性激素替代治疗在我国却很少应用。妇瘤患者治疗后究竟需不需要使用性激素替代治疗？同时又能不能使用性激素替代治疗呢？下面我们结合国内外临床和实验研究经验，为大家从多方面进行解答。一、妇科恶性肿瘤患者生存率提高，对生存质量有更高要求。妇科三大恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）的发病均呈年轻化趋势。宫颈癌发病目前有30-35岁，60-65岁两个年龄高峰；子宫内膜癌有20-25%的患者为绝经前发病，5%的患者小于40岁；40%的卵巢上皮癌发生于30-50岁的妇女，其发病年龄中位数为48.9岁。加之目前治疗方案日趋规范与完善，妇瘤患者的生存率大大提高。患者生命得以延长，那么进一步提高生存质量既是患者心中所愿，也是医生急需解决的问题。 二、妇科恶性肿瘤患者治疗后卵巢功能不同程度受损，进而出现一系列不适。宫颈癌早期（IIa前）的年轻患者以根治性子宫切除（即使单独子宫切除也会造成卵巢功能提早衰退）为主，部分需要辅助放化疗。IIb后患者则采取根治性放疗或联合同步化疗。放疗中的射线对卵巢有明显影响，导致卵巢早衰或卵巢功能受损，同时射线会造成阴道粘膜损伤，出现阴道狭窄甚至阴道全闭锁，严重影响病人生活质量。子宫内膜癌主要采取全宫双侧附件切除术。卵巢癌患者主要实行全面分期术与肿瘤细胞减灭术。可见妇科三大恶性肿瘤治疗后均有卵巢功能受损，加之放化疗导致的损害，患者的生存质量明显下降，主要表现为更年期综合症。三、什么是更年期综合症？更年期综合症又称围绝经期综合症，指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。绝经可分为自然绝经与人工绝经两种。自然绝经指到达一定年龄，卵巢内卵泡生理性耗竭，引起月经永久停止。人工绝经是指手术（卵巢切除、子宫和/或全附件切除）或放射毁坏卵巢功能而绝经。主要表现为：1、血管舒缩症状：潮热 出汗；2、泌尿生殖萎缩症状：干涩 感染；3、神经系统：焦虑 抑郁 睡眠障碍 痴呆；4、骨骼：骨质疏松 骨量流失增加；5、心血管疾患。妇科恶性肿瘤患者在手术或放化疗后卵巢去势，雌激素水平急剧下降，不可避免地会出现更年期综合症，其症状比自然绝经出现早，程度更为剧烈。另外一个就是放疗、化疗本身的副反应，比如说全身骨关节疼痛、头晕乏力等等这些症状，又恰恰与雌激素水平低下所引起的相关症状相叠加，所以这些症状的反应可能会更加的严重。还有一个就是放疗导致的阴道的粘连、阴道狭窄和阴道弹性粘膜的消失、抵抗力低下、反复的感染，这些都影响了患者性生活的质量。性激素替代治疗从源头上弥补卵巢的功能缺失，对于更年期综合症有确切的疗效。 四、性激素替代治疗非常有效，但为何在我国应用甚少？1、近些年的研究已有确切结果表明：激素替代疗法会改变体内内分泌环境，延长雌激素对腺上皮的刺激，从而导致细胞恶变，加大女性患上乳腺癌、子宫内膜癌、高血压、糖尿病的风险，因此过多地强调要慎用激素替代疗法。2、在我国，对恶性肿瘤患者的治疗，只是把降低复发率和死亡率作为临床治疗的主要目标，而没有把患者的生存质量作为评价治疗效果的重要指标。3、对于激素替代治疗对恶性肿瘤患者的预后是否有影响，到目前为止没有一个明确的结论，特别是一些激素替代药物的说明书多提及妇科恶性肿瘤禁用或慎用，所以医生在考虑治疗方案时往往有所顾忌，思前想后，最后放弃使用。对于妇科恶性肿瘤的病人，手术和放疗常导致患者的性激素水平短时间内急剧下降，因而更易发生严重的更年期综合征。为提高这些妇科恶性肿瘤患者的生存质量应强调激素替代的广泛应用，切不可因噎废食，一味逃避对性激素的使用。五、妇科恶性肿瘤患者性激素替代治疗安全吗？综合国内外研究表明：1、宫颈癌治疗后使用性激素替代治疗，随访5年，复发率和总生存率没有差别，并且使用HRT后不仅控制了雌激素水平低下的症状，还减少了膀胱、直肠、阴道等部位放疗后导致的一些并发症，明显的改善了患者的生存质量。宫颈癌并非激素依赖性肿瘤，故宫颈癌治疗后，特别是官颈鳞癌治疗后使用HRT是安全的。对于宫颈腺癌，关于HRT的研究较少，因为它的发病期和子宫内膜癌相似，所以还要参照子宫内膜癌的治疗。2、子宫内膜癌的发生与雌激素有关，但是没有实验证明子宫内膜癌术后HRT会增加子宫内膜癌复发的风险，并且采取HRT后无病生存期高；对低危早期子宫内膜癌有明显更年期综合症者慎重考虑雌激素的潜在危险，使用HRT特别是小剂量短期使用应该是安全的。3、对于卵巢癌研究尚未达成共识，但研究表明使用HRT对大多数卵巢癌患者复发和转移无明显影响，且使用激素后生活质量得以提高。而对于一少部分卵巢恶性肿瘤如卵巢颗粒细胞瘤，因为其为激素依赖性肿瘤，所以不适合使用性激素替代治疗。六、妇科恶性肿瘤性激素替代治疗——个体化原则既然HRT是治疗因肿瘤治疗而导致的更年期综合症的非常有效的方法，对于妇科恶性肿瘤治疗后患者无明显不良影响，特别是对于有严重更年期综合症的患者，短期雌激素替代治疗的危险性极低，但将使患者生活质量明显提高。所以我们建议：1、对于妇科恶性肿瘤术后无明显症状的患者，观察并遵医嘱按时随诊即可。2、对于有轻度更年期综合症的患者，可以首先采用中药调理。依据中医辨证原则，更年期综合症体现为气滞血瘀、心脉失调、心肾亏虚、脾胃不和。那么相对应的中医治疗原则为疏通脉络、滋阴补肾、调和脾胃、活血化瘀。患者应咨询中医，以采用正确的辩证处方用药。3、对于中药调理后仍有不适症状的患者，建议莉芙敏治疗。莉芙敏片一种天然植物药，从药用植物黑升麻中提取。产品在欧美市场安全应用40余年，自研发开始进行的大量权威的临床前及临床医学研究证实莉芙敏片的有效性和良好的耐受性，莉芙敏片可以有效缓解围绝经期综合征， 特别是缓解潮热、出汗、睡眠障碍、情绪障碍等方面得到国内外临床医学研究广泛认同。4、对于有明显症状以至于对生活产生巨大影响的患者，应试用激素替代治疗，同时进行严密观察。关于激素替代治疗的方案，应由医师权衡患者的临床症状和各项检查、化验结果来作出决定。激素替代治疗一定要对患者进行严密观察，特别是子宫内膜癌治疗后的患者。因为子宫内膜癌为激素依赖性肿瘤，过去曾被列为HRT禁忌症，而现在研究发现：低危早期子宫内膜癌患者，在成功手术治疗基础上，无高危复发因素者，无应用雌激素禁忌症的，可使用激素替代治疗缓解围绝经期症状。故下面详述子宫内膜癌治疗后的HRT治疗。①每人需建立随诊观察病历，记录观察病情。②做全面体检：妇科检查；触诊及钼靶摄片；肝、盆腔B超；肝、肾功能检查；甲胎蛋白、癌胚抗原19-9、CA-125测定；阴道脱落细胞学检查癌细胞和卵巢功能；测量血压；心电图检查。③检查结果在正常范围内，根据个人情况给予HRT。给药原则为多种雌激素序贯给药；每种雌激素视症状缓解程度应用；药物剂量个体化，每位患者都有自己缓解症状的最小剂量；根据具体情况持续或间断用药2-4年。④定期进行全面体检和检验随诊。一方面要观察疾病本身有无复发，全身代谢有无异常；另一方面应观察患者乳腺情况，防止乳腺增生反应。凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次，6个月1次妇科检查，以及必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块，并注意心、肝、胆、血液功能的监测。七、性激素替代治疗的禁忌症1、低度恶性子宫内膜间质肉瘤，为激素敏感性肿瘤，常因外源性和内源性雌激素过度刺激而发生。2、卵巢颗粒细胞瘤，为激素依赖性肿瘤，分泌雌激素是其重要临床特点，但是卵巢颗粒细胞瘤雌、孕激素受体的表达却比较低，对性激素的敏感性弱，故不可使用性激素替代治疗。 综上所述，对于绝经前或绝经早期的妇科恶性肿瘤患者，治疗后常会有更年期综合症出现。激素替代治疗对缓解更年期综合症有切实有效的作用，对绝大多数妇科恶性肿瘤来说，目前国内外临床研究尚未发现激素替代治疗对这些患者的预后有不良影响。性激素替代治疗确实有一定的风险，但用于妇科恶性肿瘤患者是利大于弊的，切不可瞻前顾后，因噎废食。对于更年期症状明显，生活质量明显下降的患者，医生应在患者充分知情同意的基础上，针对不同的症状给予不同的治疗，尤其强调个体化治疗。可以说，在合理应用的前提下，性激素替代治疗是妇科恶性肿瘤患者的福音。