孔为民医生的科普号

北京妇产医院孔为民主任/教授妇科肿瘤团队10月8日始出诊地点从西院区妇瘤门诊全部转移到北京妇产医院东院区门诊二层妇科门诊-妇科肿瘤专业组。孔为民主任门诊时间仍是周一上午和周三全天，每周其他时间都由其团队大夫出诊。专家齐聚，专业阵容强大。出诊地点：北京妇产医院团结湖院区门诊二层妇科门诊内，极大方便了妇科恶性肿瘤患者就诊。挂号流程：登陆北京妇产医院服务号/按院区挂号/团结湖院区/妇科/妇科肿瘤专业组/孔为民知名专家（周一上午、周三全天）。特需号：北京妇产医院服务号/按院区挂号/团结湖院区/特需门诊/妇科东特需/孔为民特需专家（周四下午）。其他挂号途径同上。妇科肿瘤专业组学科带头人带头人孔为民教授，现任妇科副主任（主持工作），出诊时间：周一上午、周三全天。孔为民主任毕业于中国协和医科大学，妇科肿瘤学教授、博士生导师。从事妇科恶性肿瘤工作30余年，擅长各种妇科恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌及阴道癌等）疾病的手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、保护生育功能等综合治疗；良性妇科疾病（卵巢囊肿、子宫肌瘤等）规范化治疗。承担多项科研课题：国家自然科学基金、北京市科委前沿攻关、重点领域科研项等。发表中文核心期刊300余篇，SCI论文30余篇，主编及参与出版书籍20余部，北京市十百千人才库成员，”朝阳区“凤凰计划”领军人才，获“首都优秀医务工作者”称号。主要社会任职：中国妇幼保健协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员；中国抗癌协会宫颈癌专业委员会常委；中华医学会肿瘤分会妇科肿瘤组委员；中国老年医学学会妇科分会常委；中国医药教育协会妇科肿瘤分会委员；国家癌症中心国家肿瘤质控中心宫颈癌质控专家委员会委员；北京生物制品研究会肿瘤预防专委会副主任委员；北京医学会妇科肿瘤分会委员；北京癌症防治学会妇科肿瘤精准诊疗专委会常委；北京抗癌协会理事等。中华妇产科杂志编委；中华医学杂志通讯编委；中国临床医生杂志编委；中国医药杂志编委；国家“一带一路”医学人才培养联盟妇科肿瘤专科人才培养项目专委会委员。妇科肿瘤专业组韩超副主任医师，出诊时间：周一下午、周五全天。韩超副主任医师从事妇科恶性肿瘤诊治工作20年，擅长各种妇科良恶性肿瘤的诊断和治疗，特别是妇科恶性肿瘤，如：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、妊娠滋养细胞肿瘤等的诊断和手术，善于各种妇科恶性肿瘤的腹腔镜及开腹手术。对于妇科恶性肿瘤保留生育功能的手术以及治疗策略的制定，如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等均具有丰富经验。对于妇科相关恶性肿瘤的癌前病变，如：宫颈上皮内瘤变、子宫内膜非典型增生等的诊断和治疗具有丰富临床经验。主要社会任职：北京医学会肠外肠内营养分会第八届委员会委员，北京医学会肠外肠内营养分会第二届青委会委员，第一届北京生物制品研究会肿瘤预防专业委会常委，《中国临床医生杂志》特约审稿专家。妇科肿瘤专业组李静主治医师，出诊时间：周四全天。李静主治医师从事妇科肿瘤临床工作十余年，对于常见的妇科良恶性肿瘤的诊断及治疗具有丰富工作经验。妇科肿瘤专业组宋丹主治医师，出诊时间：周二全天。宋丹主治医师擅长妇科良恶性疾病诊治，包括宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等妇科恶性肿瘤相关手术、化疗、靶向治疗等综合治疗；卵巢囊肿，宫颈癌前病变，子宫内膜增生，子宫肌瘤，子宫腺肌病等疾病的临床诊疗。对妇科良恶性疾病手术治疗及术后管理有丰富的临床经验。社会任职：北京生物制品研究会肿瘤预防专业委会委员。妇科肿瘤专业组将在院领导的支持和孔为民主任的带领下，坚持以“患者为中心”的理念，紧跟国际妇科恶性肿瘤的治疗发展趋势，积极推进妇科恶性肿瘤的综合治疗进程，完成妇科恶性肿瘤手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗的全方位覆盖，为广大患者服务！

挂号提示：从2024年10月8日起，我院孔为民主任妇科肿瘤专家团队全部转移到北京妇产医院东院区门诊二层妇科门诊内出诊。    孔为民主任出诊时间和挂号方法：北京妇产医院服务号/按院区挂号/团结湖院区/妇科/妇科肿瘤专业组/孔为民知名专家（周一上午、周三全天）。特需专家号：北京妇产医院服务号/按院区挂号/团结湖院区/特需门诊/妇科东特需/孔为民特需专家（周四下午）。其他团队成员挂号路径相同。本团队各成员出诊时间安排：周一上午孔为民主任医师；周一下午：韩超副主任医师周二全天宋丹主治医师周三全天孔为民主任医师周四全天李静主治医师周五全天韩超副主任医师

患者从A医院看病后，再到B医院看病时，B医院经常要会诊患者在A医院做的病理，其目的有三：一是B医院就不重复取活检了，这样可以节省患者时间和费用；二是B医院往往是上级医院，A医院病理报告提供的信息不全或不放心A医院的病理结果；三是法律上的问题，也就是如果A医院诊断错了，而B医院也照着A医院的诊断进行治疗，造成的后果B医院也得承担。那么如何进行病理会诊呢，程序如下：1、带着A医院病理报告单、患者身份证（有时还要承办人身份证和委托书）和押金到A医院病理科，借出病理切片（玻璃片）；2、到B医院就诊，开出病理会诊单，交费后带着病理切片到B医院病理科会诊。一般会诊结果短时间即可出来。注意事项：借阅病理切片时尽量将所有病理切片（包括多次的手术或活检的切片、免疫组化片子）均借出，以助诊断；有时B医院要求A医院出具石蜡块，以便重新切片或作免疫组化也应满足。

姜 艳 孔为民 人乳头瘤病毒(human paplloma viruses，HPV)是一种在自然界广泛存在的脱氧核糖核酸病毒。人类HPV感染率偏高，据国外报道，在自然人群中，HPV感染率从低于1％到高达50%，在性活跃人群中，可高达20％-80％以上的人存在HPV感染。到目前为止，已经鉴定出的HPV高达150多个亚型，大多数HPV亚型属于低危型，仅可引起皮肤粘膜的良性病变，高危型HPV和少数中间型HPV则可引起恶性病变，至少有27种HPV亚型具有致癌的潜能，可引起各种恶性肿瘤。在临床上，最重要的有HPV6、11、16、18、31、33、35、38等8个亚型，是引起肛门外生殖器尖锐湿疣和宫颈病变（包括宫颈癌）的主要HPV亚型。 目前已经明确，90％的宫颈癌是由HPV持续性感染引起的，其中，HPV16感染率为40-60％，HPV18型感染率为10-20％，说明HPV16是致癌的最常见HPV亚型。也有调查发现，在世界不同地区，引起宫颈癌的HPV亚型也不同，大多数地区是HPV16、18型，亚洲以HPV58型多见。在我国宫颈癌病例中，HPV感染以HPV16、58为主，研究结果显示：HPV16与宫颈鳞癌关系最为密切，而HPV18最易导致宫颈腺癌。 虽然HPV感染特别是高危型HPV的持续性感染是宫颈癌的重要致病因素，但并不是导致癌变的充分条件，大多数妇女感染HPV后均可自行消退，只有5-10％发展为持续感染，仅2-3％的HPV感染最终发展为宫颈癌，宫颈癌的发生是多因素综合作用的结果，正是这多种危险因素与HPV的协同作用，导致了宫颈病变的持续进展；这些危险因素包括：性行为不当，性传播疾病，病毒感染、子宫颈糜烂、包皮垢、吸烟等。概括起来可分为三大类，行为相关因素，如性生活过早、性生活紊乱、口服避孕药、性卫生习惯不良，多孕多产、吸烟、社会经济地位地下、营养不良及配偶性混乱等方面；HPV感染率高低也主要取决于人群的年龄和性行为习惯，性活跃的年轻妇女HPV感染率最高，高峰年龄在18-20岁；因此，性生活越早HPV感染机率越大。生物学因素，如细菌、病毒、衣原体感染等各种微生物的感染；遗传易感性，近年研究发现，宫颈癌在人群中存在家族聚集性，提示发病与遗传易感性有关。 宫颈癌的发生发展是由量变到质变、渐变到突变的连续发展过程，这些前驱病变可存在多年，通常为10年左右，而高危HPV感染一般持续8-24个月可发生宫颈癌前病变，平均10年左右可发生宫颈癌。 宫颈癌有一系列的前驱病变，在病理上称为宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN)，通常又根据严重程度分成三级：宫颈上皮内轻度瘤变(CIN I)、宫颈上皮内中度瘤变（CIN II)、宫颈上皮内高度瘤变（CIN III)。CIN III可被认为是癌前病变，即有可能发展为宫颈浸润癌。如能在癌前阶段被确诊，即可进行进一步治疗或监测。因此，通过普查或定期妇检，可早期发现宫颈的异常改变，从而早诊早治，降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率。在临床中，当患者被诊断为：不典型鳞状细胞，ASCUS，宫颈上皮内低度病变，即CIN I和宫颈上皮内高度病变即CINII、CINIII时，进行HPV检测对于进一步处理有指导意义。 TCT检查是筛查宫颈癌的重要手段，而近年来，HPV筛查也成为辅助宫颈癌筛查的重要方法。绝大多数HPV感染可在几个月至2年内被清除，有一项5年的追踪研究中发现，HPV感染的自然清除率达到92％，因此HPV阳性的患者无需太过担心，也无需频繁复查HPV，一般8-12个月复查即可。 同时，HPV检测对于宫颈癌的预后也有预测作用。有研究报道，HPV阴性的宫颈癌累计5年生存率为100％，而HPV阳性患者的5年生存率仅为50％。 综上所述，高危HPV持续性感染是宫颈癌必要条件，如能在癌前病变期间通过加强宫颈癌知识的普及，定期妇检、普查TCT，必要时配合高危HPV检测，则能达到预防和早期发现宫颈癌的目的。

赵轩宇译，孔为民校本文旨在告知患者在放射治疗或其他肿瘤治疗结束后该如何改善阴道健康状态。放射治疗对身体造成影响的同时也影响着阴道环境，导致阴道会变短，狭窄，干燥，弹性变差。在性生活时患者会出现性交痛等症状，此外这种改变还会影响妇科检查的进行，而妇科检查对患者治疗后意义重大。有一系列方法可以促进放疗后患者的阴道健康状态，以下方法可以选择应用。一、阴道保湿剂阴道保湿剂是一种可缓解阴道干燥及不适感的非激素非处方药。在各大药店及网店均有销售。无特殊情况下，应用下列任意产品每周2-3次足以缓解症状。但很多肿瘤治疗后或突然停经的女性需要增加用药频率至每周3-5次左右。阴道保湿剂在睡前应用可达最佳效果。这些起保湿作用的药物有：1、维生素e液体胶囊戳破维生素e胶囊的两端，并缓慢置入阴道。或将胶囊内容物挤于手指并均匀涂抹与阴道壁。2、Replens(雷波伦)；Hyalo GYN此类阴道保湿剂通过涂药器进入阴道上药。取适量润滑剂涂抹于涂药器的顶端可减少置入过程的不适。3、Carlson KEY-E Suppositories; K-Y Brand LIQUIBEADS此类药物为栓剂，通过一次性涂药器嵌入阴道，涂抹适当润滑剂于上药器顶端可减轻置入过程的不适。二、外阴保湿剂很多女性都有外阴干燥及不适感的经历。使用外阴保湿剂可增加舒适感。维生素E或椰子油等天然油有此类功效。您亦可以将雷伯伦或长效阴道润滑剂用于外阴。三、阴道润滑剂阴道润滑剂常常制作成水状或凝胶状。常当作女性自身润滑液的补充以达到减轻阴道干燥症状和缓解性交痛的作用。应用此类润滑剂可以增进性生活的舒适感与愉悦感。将润滑剂涂抹于阴道开口处或上药器，扩阴器，手指，阴茎等进入阴道的物体上。以下为常用的几种润滑剂：1、Eros Woman Water2、Astroglide3、K-Y jelly4、pur woman bodyglide5、almond oil6、coconut oil请避免使用染色的，增味的和加热的润滑剂以及杀精子剂。由于矿物油或凡士林不容易清洗干净，对阴道刺激性强，易增加阴道感染风险等原因，请勿使用矿油或凡士林。四、阴道激素类请在专业医师的指导下应用阴道雌激素。在此之前，请确保您已经与医生探讨过以下药品的使用原则。1、雌二醇阴道片（vagifem）睡前可通过上药器将雌二醇阴道片置于阴道。连用14天后改为每周应用两次。2、雌激素阴道环（Estring）将雌激素环置于阴道并尽可能向后推，并与置入90天后取环。五、阴道扩张疗法阴道扩张器可扩张阴道并帮助保持阴道内组织的柔韧性。甚至您在性生活期间亦可使用它。阴道扩张疗法是一种可终身使用的办法，它有以下好处：1、为医务工作者创造一个更彻底盆腔检查的条件2、减轻妇科检查过程的不适感。3、（预防阴道变得太窄）防止阴道变得更窄。4、保持阴道弹性。5、减轻性生活过程中的不适。在完成治疗后可开始应用阴道扩张器。医务工作者将会告知您最安全的开始使用时机以及使用的频率。您的护士将会帮您取回阴道扩张器并指导您如何使用。应用阴道扩张器时，何时开始使用，一周使用几次，应由医生决定。在应用阴道扩张器之前，应用阴道润滑剂可以使不适减轻。当您告知医务人员在使用阴道扩张器过程中出现疼痛时，他们可能有以下几点建议：·开有助于缓解疼痛的处方。·建议您去性医学门诊寻求建议和帮助。·介绍您去寻求理疗医师帮助。应用阴道扩张器的步骤：1、应用阴道扩张器开始前的准备挑选一个能够保护隐私和充分放松的时间和地点。大多数女性认为卧室是阴道扩张治疗最舒适的地点。屈膝45度平躺，两腿分开与肩同宽，放松双腿。确保您很容易触摸到阴道开口处，必要时可应用镜子。找到盆底肌，根据说明进行凯格尔健肌锻炼。2、置入阴道扩张器一般情况下，逐渐缓慢置入阴道扩张器过程简单且不会造成任何不适感。从最小号阴道扩张器开始使用，随着时间的推移，您可逐渐增加阴道扩张器的型号。如此可改善性交不适感。可在阴道开口处和扩阴器上应用水溶性润滑液如：Astroglide,K-Y，但请勿使用凡士林；缓慢用力，动作轻柔将阴道扩张器圆头置入阴道内（置入的角度应始终平行或略微向上，切忌角度向下置入）；置入阴道扩张器直到有轻微不适感或盆底肌肉紧张时停止置入（置入阴道扩张器的过程会有舒适感而非疼痛感。切忌使用暴力及造成疼痛）；按指示做一组凯格尔健肌锻炼可放松盆底肌肉并使阴道扩张器置入得更深一些（如在行凯格尔健肌锻炼后仍感置入困难，深呼吸后集中注意力于盆底肌，不要担心不能完全置入阴道扩张器，放松下来后可以做到的）；适当位置滞留阴道扩阴器5-10分钟；轻柔推拉阴道扩张器以延伸阴道长度；大角度轻柔旋转阴道扩张器以扩张阴道宽度。在阴道前中后部重复这些动作。3、扩张后处理每次使用阴道扩张器后，移出阴道，用热肥皂水清洗干净，并用干净毛巾擦拾干净，按照指示储存于收纳箱中。在使用阴道扩张器过程中，少量出血是正常的，一个卫生巾足以解决。若出现较多出血，需及时就诊。如果您在扩张治疗过程中有尿意，则可能提示尿路感染。如果您有任何其他疑问，请于下次就诊时提出。4、阴道扩张治疗的目标当完全将一个型号的阴道扩张器置入并无任何不适时，您可以开始应用下一个型号阴道扩张器。治疗的目标是缓慢增加阴道扩张器的型号，尽可能达到无任何不适情况下置入最大型号阴道扩张器。阴道扩张疗法应每周进行数次，做的次数越多，您从中获益越大。如若您没有足够时间做此练习，您仍然要尽量保证每日做凯格尔健肌训练。如果出现忘记锻炼或一整周未锻炼的情况，请不要放弃，尽量尽早重新开始训练。建立详尽的计划或日常安排可帮助您更好的实施锻炼。如果您有任何顾虑及疑问，请于负责您的医疗团队联系。（翻译自：Memorial Sloan Kettering Cancer Center）

各种程度CIN做完LEEP或者冷刀锥切后有时病理结果报告切缘阳性，让广大CIN患者极为紧张。实际上，我们病例总结的结果显示，所谓的LEEP或者冷刀锥切后切缘阳性，接近70%并不是没有切除干净，也就是我们病理结果显示的切缘是我们切除组织的边缘，这种边缘与我们锥切后剩余宫颈组织的切缘是不能画等号的。大概切除组织边缘阳性，而锥切后剩余宫颈组织的切缘也是阳性的可能性仅仅约30%。这提醒我们，CIN锥切（或者LEEP）后切缘阳性并不一定都要积极处理。那么锥切（LEEP）后切缘阳性需要如何处理呢？锥切（LEEP）后病理显示切缘阳性，如果阳性病理是CIN1，也就是低度病变，都可以定期观察。如果锥切（LEEP）后病理显示是CIN2或者CIN3（或者报告是HSIL，高级别病变），则有如下处理方法：1）全子宫切除。这是较为积极的处理方法，主要用于年龄较大、无生育要求，无随访条件的患者。2）再次锥切。这主要用于锥切（或者LEEP）切除范围较小，广泛切缘阳性（HSIL），以及较为紧张的年轻患者。3）2-3个月后复查阴道镜+宫颈管刮术（ECC）。这主要用于年轻、有较好随访条件者。 综上，广大CIN患者如果出现CIN锥切（或者LEEP）后切缘阳性，可按自己的情况选择治疗方法，切忌紧张。须知在美国最新的NCCN治疗指南里，明确说明在CIN锥切（或者LEEP）后出现切缘阳性时，可以1年后复查呢。

焦思萌 孔为民不少女性在体检中被查出有卵巢肿物，有些患者听到此消息如经受晴天霹雳一般，觉得自己得了卵巢癌，自己的生命受到了威胁。卵巢肿物到底是不是肿瘤呢？与卵巢癌又有怎样的关系呢？现在本文为您简单的介绍一下。首先从质地上看，卵巢肿物可以分为囊性、囊实性及实性三种，其中囊性肿物即俗称的卵巢囊肿。绝大多数卵巢囊肿多为良性病变，而囊实性及实性肿物则有恶性的可能。 其次，卵巢肿物不一定是卵巢肿瘤，即使是卵巢肿瘤，也不一定是卵巢恶性肿瘤或卵巢癌。卵巢肿物是指生长在卵巢表面或卵巢内部的肿物的总称，它包括非赘生性卵巢肿物以及赘生性卵巢肿物两大类。其中非赘生性肿物是非肿瘤性的，此类均为良性病变。赘生性肿物就是卵巢肿瘤，此类肿物可根据其良恶性分为良性、交界性及恶性三类，其中的恶性肿瘤才是卵巢癌。根据卵巢肿瘤良恶程度的不同，其预后也有所不同。卵巢肿物具体分类如下：一、非赘生性卵巢肿物（即非肿瘤性卵巢肿物） 非赘生性肿物均是卵巢良性病变。其直径一般较小，多不超过5cm。一般无需治疗，常可自行消失。非赘生性卵巢肿物又分为功能性卵巢肿物、卵巢子宫内膜异位肿物(即巧克力肿物)及炎性卵巢肿物等。1．功能性卵巢肿物 功能性肿物与妇科内分泌功能明显相关，可分为卵泡肿物、黄体肿物、卵泡膜黄素肿物。 ⑴卵泡囊肿：正常的卵巢周期包括卵泡发育、排卵、黄体形成三个阶段,并需要完整的下丘脑-垂体-卵巢功能轴的正常调节。当下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱时,使得接近成熟的卵泡不破裂并继续生长，或因卵细胞退化后腔内积液不断增加导致卵泡过度生长所形成的潴留囊肿。卵泡的囊性扩张直径超过1-2cm时称作囊状卵泡，囊状卵泡进一步增大直径达3-6cm称作卵泡囊肿,此类肿物多孤立存在。卵泡囊肿多见于青春期和绝经过渡期，而绝经后的妇女及服用避孕药的年轻女性较少见。卵泡囊肿无需治疗，常在数周内可自行吸收,若下丘脑-垂体-卵巢轴功能持续不正常,囊肿可反复发生。 ⑵黄体囊肿：成熟卵泡在排卵后形成黄体，如黄体内遗存液体较多直径达2-3cm称之为囊状黄体，当囊状黄体进一步扩张直径达3-6cm即形成黄体囊肿。黄体囊肿可发生于妊娠期或非妊娠期。妊娠早期的黄体囊肿常在妇科检查时可触及，一般无症状。而在非妊娠期，由于黄体囊肿具有内分泌活性，常可引起经期延长、经血过多，甚至闭经等症状。同卵泡囊肿一样，黄体囊肿一般也无需治疗即可自行消失。 ⑶卵泡膜黄素囊肿：卵泡膜黄素囊肿是由多个闭锁卵泡的卵泡膜细胞黄素化而形成，往往发生于双侧卵巢，体积常较大，直径在6-20cm，甚至更大。这种囊肿的形成主要是由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的增高或卵泡对hCG敏感性增强所致。临床上常见于葡萄胎和绒癌患者，亦可见于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠、妊娠期高血压疾病患者。卵泡膜黄素囊肿多无需特殊治疗，当病因消除后，如妊娠终止、滋养细胞疾病治愈等，囊肿即可自行消失。2．卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢子宫内膜异位症即具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在卵巢组织内。约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者双侧卵巢受累。异位的子宫内膜组织在卵巢皮质内生长、周期性出血，以至于形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。陈旧性出血积聚在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，俗称卵巢“巧克力囊肿”，简称“巧囊”。巧囊的大小不一，一般直径在5-6cm以下，但大者直径也可达25cm左右。此类肿物虽属于良性病症，但是有恶变的可能。囊肿较大、症状明显者多需手术治疗，且术后复发率较高。3．炎性卵巢囊肿 炎性卵巢囊肿是由于输卵管炎症波及卵巢使两者相互粘连，或输卵管伞端与卵巢穿通使渗出液积聚而形成，也可因输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收液化而形成。此类囊肿是输卵管慢性炎症的后果，而非真性卵巢囊肿。针对炎性卵巢囊肿可服用药物或输液进行抗炎治疗，必要时可行手术探查。预后较好。二、 赘生性卵巢肿物（即肿瘤性肿物） 卵巢肿瘤可根据其组织学成分不同分为四大类：①卵巢上皮性肿瘤；②卵巢生殖细胞肿瘤；③卵巢性索间质肿瘤；④卵巢转移性肿瘤。其中以卵巢囊肿为表现的主要为前两者（其余两类肿瘤多以附件区实性肿物为表现）。卵巢肿瘤根据其良恶性又可分为良性、交界性及恶性。卵巢良性肿瘤一般均可手术治愈，预后良好。交界性卵巢肿瘤，以交界性浆液性囊腺瘤及交界性粘液性囊腺瘤多见，是一种介于良恶性之间、低度恶性潜能的肿瘤。它具有生长缓慢、转移率低、复发迟的特点，一般预后较好。卵巢恶性肿瘤（主要是卵巢癌）多需根据其临床分期进行手术及放、化疗综合治疗，一般预后较差，5年生存率一直徘徊在30-40%。1．卵巢上皮性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤是最为常见的卵巢肿瘤，占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90% 。好发于中老年女性，以50-60岁者多见，很少发生在青春期前和婴幼儿。卵巢上皮性肿瘤按组织学不同可分为以下几类： ⑴浆液性肿瘤 ①浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25% 。其多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性、壁薄、囊内充满淡黄色清亮液体，可分为单纯性及乳头状两型。手术治疗有效，预后良好。 ②交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧，较少在囊内乳头状生长。细胞核轻度异型，核分裂象少，无间质浸润，预后较好。 ③浆液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的40%-50% ，多为双侧，体积较大，囊实性肿物。结节状或分叶状，质脆易出血坏死，细胞异型明显，并向间质浸润。可伴腹水，5年生存率仅约20%-30% 。 ⑵黏液性肿瘤 ①黏液囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20% ，多为单侧，体积较大或巨大，内容物为胶冻样液体。偶可自行破裂，破裂后肿瘤细胞可种植在腹膜上继续生长并分泌黏液（称腹膜黏液瘤），一般不浸润脏器实质。该病手术治疗有效，预后良好。 ②交界性黏液性囊腺瘤：体积一般较大，多数为单侧，切面有乳头，轻度异型，有少量核分裂，无间质浸润。可经手术治疗，预后较好。 ③黏液性囊腺癌：较浆液性囊腺癌发病率低，约占卵巢恶性肿瘤的10%-20% ，单侧多见，瘤体常较大，多房者居多。可为实性或囊性，囊腔内有浑浊粘性液体，多为血性。黏液性囊腺癌预后比浆液性囊腺癌好，5年生存率为40%-60% 。 ⑶卵巢子宫内膜样肿瘤 良性和交界性少见，恶性者为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10%-20% ，单侧多见，中等大小，肿瘤多呈囊性，仅少数呈完全实性，囊性者其囊液多为血性。其镜下特点与子宫内膜癌相似，常并发子宫内膜癌，但不易鉴别何者为原发或继发。预后较好，五年生存率达40%-55% 。 ⑷透明细胞肿瘤 来源于苗勒管上皮，良性罕见，透明细胞癌占卵巢恶性肿瘤的5%-10% ，多为单侧较大实性或囊实性肿物，直径多为10-20cm，有时达30cm以上。有10%的患者合并高钙血症，25%-50%的患者合并子宫内膜异位症。易转移至腹膜后淋巴结及肝脏，预后较差。 ⑸未分化癌 卵巢未分化癌常发生于中青年女性。常为单侧，较大，囊性或实性肿物，质软、脆，分叶或结节状，多数伴有坏死出血，70%患者有高血钙。此类肿瘤恶性程度极高，预后极差，90%患者在一年内死亡。2．卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤是指来源于胚胎性腺的原始生殖细胞且具有不同组织学特征的一组肿瘤。其发病率仅次于上皮性肿瘤，占卵巢肿瘤的20%-40%。好发于儿童和青少年，其中青春期发病者占60%-90%，绝经后者仅4%。生殖细胞有分化为多种组织的功能，未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎瘤，向胚胎结构分化者为畸胎瘤，向胚外结构分化者为内胚窦瘤、绒毛膜癌。（其中无性细胞瘤、胚胎癌及绒癌为卵巢实性肿物在此不做赘述。） ⑴畸胎瘤 由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤的质地。 ①成熟畸胎瘤，又称皮样囊肿，属良性肿瘤，占卵巢肿瘤的10%-20%，占畸胎瘤95%以上。可发生于任何年龄，但以20-40岁多见。其多为单侧，中等大小，囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质。成熟畸胎瘤经手术治疗后预后良好，其恶变率为2%-4%，多见于绝经后妇女。 ②未成熟畸胎瘤，占卵巢畸胎瘤的1%-3%，由分化不同程度的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。好发于青少年。几乎均为单侧受累，肿瘤多为实性或囊实性。其包膜不坚实，常自行破裂。肿瘤恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。该肿瘤的复发率及转移率较高，5年生存率为20%。 ⑵内胚窦瘤：又称卵黄囊瘤，来源于胚外结构卵黄囊，较罕见，占卵巢恶性肿瘤的1%。其恶性程度高，好发于儿童及青年女性，多为单侧，肿瘤较大，切面为部分囊性。可产生肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP)。此类肿瘤生长迅速，易早期转移，预后差。 综上，卵巢肿物包括非赘生性及赘生性肿物（即卵巢肿瘤）。卵巢肿瘤又分为卵巢良性肿瘤、交界性卵巢肿瘤及恶性卵巢肿瘤。卵巢良性肿瘤如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤等，多经手术治疗后可治愈，预后良好。交界性卵巢肿瘤如交界性浆液性肿瘤及交界性黏液性肿瘤，其恶性程度介于良性与恶性病变之间，手术治疗有较，预后较好。而恶性卵巢肿瘤如浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌、未成熟畸胎瘤及内胚窦瘤等，恶性程度较高，须经手术、化疗及放疗等综合治疗，预后较差。 经过上文的介绍不难看出，卵巢肿物所包含的疾病种类繁多，卵巢肿瘤只是其中的一部分，卵巢恶性肿瘤更是其中的一小部分。因此，当您得知自己有卵巢肿物时，不用过分担心，及时到医院找专业医师为您诊治，尽早判断其良恶性才是最好的选择。但也不可因为卵巢肿物没有给您带来不适感而忽视它的存在，因其具有恶性或向恶性发展的可能，早发现早诊断早治疗才是其治疗成功的关键。

宋丹孔为民宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其治疗方式的合理选择直接关系到患者的预后。宫颈癌的基本治疗方法为放射治疗及手术治疗，近年来，化疗有很大进展，但还不是根治治疗的首选方法。宫颈癌放射治疗疗效满意，I期5年生存率达90%，易于掌握并开展。因此作为临床妇科肿瘤医师，掌握放疗的有关基础理论和基本原则就显得非常重要。下面，本文将对宫颈癌的“内外”放射治疗做一个初步介绍。☆宫颈癌放疗分哪些类型，技术上有何不同？宫颈癌放疗可分为远距离放疗（体外照射）和近距离放疗（腔内照射）。体外照射，放射源位于体外一定距离，集中照射机体的某一部位；腔内照射，放射源置于宫腔、阴道内进行治疗。两者在技术上有所不同。1、体外照射主要采用常规技术、等中心技术和适形技术/调强技术。（1）常规技术：妇科肿瘤体外照射常规技术有全盆照射、盆腔四野垂直照射、腹主动脉旁延伸野、腹股沟照射野、全腹照射、锁骨上野照射等。如盆腔照射野体外照射方案的设计范围包括盆腔器官及淋巴引流区域。全盆腔野位置：上界平第5腰椎下缘，下界平闭孔下缘，前后野两侧界达股骨头内1/2。中央挡铅野(盆腔四小野)：在全盆野基础上，中央挡铅，以遮挡膀胱、直肠，这样盆腔前后二野即改为盆腔四小野。（2）等中心技术等中心技术在放疗时使肿瘤中心与放疗设备的旋转中心重合，利用放疗设备的各种指示装置实现放疗计划的要求，大大提高了定位和摆位精度。此技术是治疗深部肿瘤时的重要技术，它尤其适用于团块肿瘤，对于片状肿瘤尤其是表浅部位的肿瘤并不适用。等中心技术具有病人治疗时舒适，摆位准确，迅速等特点。这项技术实际上是一个完整的工艺，包括肿瘤定位﹑摆位﹑剂量处理等一系列过程，它的硬件部分有激光定位灯﹑模拟治疗机﹑等中心型放疗机。它的软件部分有定位和摆位技术，剂量分析和处理方法。（3）适形技术/调强技术适形治疗又称三维治疗，特点是适应肿瘤形状的照射技术，由于肿瘤周围正常组织的受量较小，可以提高肿瘤的剂量，从而有可能提高生存率，减少并发症。适形技术需注意适时遮挡膀胱、直肠、避让脊髓。调强放疗技术较常规适形技术可以直接在逆向计划前对脊髓、小肠、膀胱、直肠、肝、肾等危险器官限量，起到明显的保护作用，且可以同步瘤区加量，在临床上已渐广泛应用。2、内照射曾经是将镭置入子宫腔及阴道内来治疗肿瘤原发灶及邻近受累区。但这种方法不符合工作人员的防护原则，因此人们发明了后装治疗的方法。后装治疗是先把不装有放射源的空容器置于治疗部位，然后再通过手工或机械的作用将放射源送入容器内进行照射。现代后装治疗机已发展为远距离控制、电脑化的多功能治疗机。腔内治疗通常以A点作为剂量参照点。依A点剂量率大小腔内后装可分为高剂量率（A点剂量率>12Gy/h）、低剂量率（A点剂量率为0.4-2Gy/h）及中剂量率（A点剂量率2-12Gy/h)治疗。我国基本采用高剂量率后装治疗，特点是治疗时间短，易于防护。☆哪些患者需要做放疗？宫颈癌适应症广泛，所有期别均可用放射治疗。（1）IA期以手术为首选，不能手术者可放疗。（2）IB、IIA期根治性手术或根治性放疗。（3）对桶状宫颈癌，最好先化疗后决定手术或放疗。（4）IIB-IVA期以放疗为主，增敏化疗可提高疗效。（5）IVB期姑息治疗。（6）放疗前有严重贫血者应纠正，有感染者要控制感染。☆哪些患者不适合放疗？宫颈癌任何一个时期都可以进行放疗，然而不是每个人都适合放疗，放疗在杀伤癌细胞的同时，也可对正常组织造成损伤，产生毒副反应。伴有以下疾病的患者不宜进行化疗：（1）骨髓抑制，周围血白细胞总数<3×10^9/L，血小板<70×10^9/L；（2）肿瘤广泛、恶病质、尿毒症；（3）急性或亚急性盆腔炎；（4）严重肝炎、结核病、心血管疾患未获控制者及精神病发作期；（5）宫颈癌合并卵巢肿瘤，应先切除卵巢肿瘤后再行放疗。☆哪些患者要做术前放疗？术前放疗可以缩小肿瘤，消除肿瘤周围的亚临床病灶，手术范围得以缩小，使放疗前不能手术的病人获得手术机会。同时，术前照射可降低肿瘤细胞活力，有可能减少由于手术造成的种植、转移。其适用于：①Ib2期宫颈癌有较大的外生型肿瘤；②Ⅱa期宫颈癌累及阴道较多；③病理为Ⅲ期；④粘液腺癌、鳞腺癌；⑤桶状形宫颈癌。☆根治术后要放疗吗？选择哪种方式？根治术后给予补充体外照射或腔内后装治疗，目的是继续消除残存病灶，控制病情发展，提高治疗效果。适用于：①原发肿瘤大、浸润深度深和脉管瘤栓；②盆腔淋巴结癌转移；③宫旁组织浸润；④切缘阳性，有残存癌者。术后病理有高危因素者需盆腔外照射45-50Gy（如为常规、三维适形技术需在40Gy后屏蔽直肠、膀胱），阴道残端内照射10-20Gy，必要时联合同步增敏化疗。若腹主动脉淋巴结转移，需行扩大野外照射。☆宫颈癌腔内腔外放疗如何选？腔内放疗与体外照射的合理配合是宫颈癌放疗成功的关键。腔内放疗主要针对原发灶，体外照射则对肿瘤周围浸润区及淋巴转移区照射，以弥补腔内治疗的不足。根据腔内与体外照射给予A点的剂量，大致分为3个类型，即：（1）腔内放疗为主，体外照射为辅；传统的宫颈癌标准放疗及承袭下来的后装治疗多采用此法。（2）体外照射为主，腔内放疗为辅；晚期宫颈癌宫旁浸润严重或阴道浸润多、阴道狭窄者，此法有优越之处。（3）腔内、体外并重。国内高剂量率的宫颈癌后装治疗多采用此种方法。具体实施过程亦有三种方式，即先体外后腔内，先腔内后体外及两者同时进行。采用先体外后腔内对于有盆腔感染者及由于肿瘤改变了盆腔解剖者有利，但疗程较长，可能致阴道狭窄、增加腔内放疗困难及影响剂量分布。采用先腔内后体外，局部肿瘤消除迅速，症状（如出血）很快得以控制，病人情况随之得以改善，但易感染，若不注意操作，未经抑制的癌细胞又有扩散之虑，疗程也长。腔内体外同时进行的方法，兼顾了上述两种配合的优点，对治疗有利，多被采用。经反复的临床实践，我们现阶段采用的理想的宫颈癌放疗计划设计如下：先应用全盆照射，其后同时进行高剂量率腔内后装放疗及盆腔四野照射。盆腔四野照射结束后，完成剩余的腔内后装放疗。全盆体外照射，DT3000cGy，共3周左右，每日1次，每次DT180cGy，每周5次(周一至周五)。盆腔四野照射，DT1500-2000cGy，每日1次，每次DT180cGy，每周4次（1周5天中有1天行腔内治疗）。腔内治疗：阴道盒与宫腔管治疗同时或分开进行，每周1次，每次A点剂量5-6Gy，A点总量35-40Gy。在宫颈癌放疗过程中，体外照射负责宫旁组织和区域淋巴结照射，而腔内治疗主要负责肿瘤原发灶和邻近的宫旁组织，尤其是宫颈解剖上的特殊性和腔内治疗剂量衰减的反平方定律，使得宫颈局部可获得100Gy以上的照射量。近距离照射与远距离照射合理配合是宫颈癌放疗疗效较为理想的原因。☆有炎症，应该腔内还是体外放疗？宫颈癌常合并肿瘤局部感染，部分患者合并有潜在盆腔感染，往往在放射治疗中加重，尤以腔内照射为著。故合并炎症者可从全盆照射开始，并可增加全盆照射剂量，相应减少腔内治疗剂量。☆什么是调强放射治疗？适用于哪些人？调强放疗即调强适形放射治疗，是三维适形放射治疗的一种，由于要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的，但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。调强技术可以直接在逆向计划前对脊髓、小肠、膀胱、直肠、肝、肾等危险器官限量，起到明显的保护作用，且可以同步瘤区加量，在临床上已渐广泛应用。调强放射治疗也不是万能的，在制定调强计划时几乎总是有一些限度，有些度剂量分布无法真正实现。此外，由于数学公式的限制，或由于计算机速度计时间的限制，以及患者每天相关的治疗位置、内解剖位置的变化等，故现阶段使用调强技术仍要格外小心，减少误差。☆放疗后常见哪些并发症，怎么处理？宫颈癌放射治疗引起的反应分为近期反应和远期反应，以直肠、膀胱反应最明显。放疗反应属放疗中不可避免的，但要避免造成放射损伤。1、近期反应近期反应是指发生在放疗中或放疗后3个月内的反应。（1）全身反应：头痛、眩晕、乏力、食欲不振、恶心，个别病人有呕吐。白细胞、血小板轻度下降。合并化疗者全身反应较重。反应程度与年龄、全身状况等因素有关。一般对症处理，多可继续放疗。（2）直肠反应：多发生在放疗开始2周后，几乎所有的病人都会有不同程度的反应。主要表现为里急后重、腹泻、粘液便、大便疼痛、便血，合并痔疮者反应更严重。可嘱病人用高蛋白、多维生素、易消化的食物。用止泻药物如洛哌丁胺、十六角蒙脱石、双歧三联活菌等对症治疗。严重者暂停放疗，待症状好转后恢复照射。（3）膀胱反应：多发生在放疗开始3周后，表现为尿频、尿急、尿痛、有的可能有血尿。抗炎、止血治疗后好转。严重者暂停放疗。（4）内照射相关反应：1、操作过程中出血、疼痛，多程度不重，若出血较多可用止血药物或纱布填塞。2、子宫穿孔发生率低，为进一步减少其发生率及减少由此导致的肠瘘、肠炎发生率，建议操作前妇检、阅片，操作时细心，一旦探宫腔过深和“无底”时，立即停止操作。对疑似穿孔者行B超、CT明确，拔除施源器或减少驻留位置，降低剂量治疗，患者取半卧位，抗生素预防感染。（5）外阴炎：由于阴道排物刺激和辐射的影响，较易出现不同程度的外阴部放射反应，应保持局部清洁干燥，保护创面，促进愈合。（6）阴道炎：放射尤其是腔内照射，可引起阴道物理性炎症反应，表现为阴道黏膜水肿、充血、疼痛及排物增多，应加强阴道冲洗，局部应用抗生素。2、远期并发症病人合并糖尿病、高血压或有盆腔疾病手术史都可能使远期并发症发生的可能性增加。（1）放射性膀胱炎：多发生在放疗后1年左右，主要表现为尿频、尿急、尿痛。严重者有膀胱阴道瘘。对轻中度放射性膀胱炎，以保守治疗为主，抗炎，止血，保持膀胱空虚，并可用生理盐水+抗生素+止血药行膀胱灌洗。严重者手术。（2）放射性小肠炎：任何原因导致腹、盆腔内小肠固定都可加重小肠的放射损伤，表现为稀便、大便次数增加、粘液便、腹痛等，可对症处理。严重者小肠有穿孔、梗阻，需手术治疗。（3）盆腔纤维化：大剂量全盆腔照射后可能引起盆腔纤维化，严重者继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞，导致肾积水、肾功能障碍、下肢水肿。可用活血化瘀的中药治疗，输尿管狭窄、梗阻者需及早手术治疗。（4）阴道狭窄：建议放疗后行阴道冲洗半年，间隔2-3天一次，必要时佩戴阴道模具。建议放疗后3个月开始性生活。（5）放射性直肠炎、乙状结肠炎：常发生在放疗后半年至一年，主要症状为腹泻、粘液便、里急后重、便血，有时便秘。少数可出现直肠狭窄，严重者可导致直肠阴道瘘。处理上主要是消炎、止血及对症治疗，加用维生素C、维生素E、维生素A，可用灌肠合剂保留灌肠（鸦片酊、颠茄酊、泼尼松、白芨胶浆、肾上腺素）。也可用中药治疗，以清热解毒、消炎止痛、收敛止血、益气为主。若出现直肠狭窄、梗阻、瘘管、穿孔，则考虑手术治疗。☆放疗前后的护理和注意事项？1、心理护理宫颈癌患者大多数不能正确认识自己的疾病，思想压力很大，对疾病有恐惧心理，对生活失去信心。护理人员在治疗前必须认真、仔细地做好患者的思想工作，减轻患者思想压力及恐惧心理，增加患者的信任感，增强患者生存下去的信心。2、做好放疗前的健康教育指导多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应详细向患者及家属介绍治疗目的、疗效、疗程，治疗的注意事项及可能出现的不良反应，并签署知情同意书，发放治疗指南小册子，让他们有一定的认识和心理准备，消除治疗的恐惧心理，便于愉快接受并主动配合治疗。3、放疗前对患者的饮食指导与护理放疗前应详细了解患者的身体情况及营养状况，给予高蛋白、高维生素饮食，多食用香菇、黑木耳，增加机体免疫机能，出现腹胀忌食产气食物，如豆类、牛奶等，忌辛辣、刺激性食物。4、阴道冲洗的护理（1）阴道冲洗的重要性及目的：宫颈癌患者绝大多数为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，癌组织破溃可产生浆性分泌物，晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带，因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射治疗前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死脱落组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎。（2）冲洗方法：一般患者每日用1：5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每月阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗、冲洗时动作要轻柔，冲洗压力适中，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。5、放射性直肠炎的护理放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，按严重程度可分轻、中、重3度，发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别，约10%～20%.随着放疗次数增加，部分出现直肠反应，表现为里急后重、便血等，可用复方普鲁卡因灌肠液（0.25%普鲁卡因200ml加庆大霉素8万单位，强的松10mg加1%肾上腺素1～2ml），早晚各1次，严密观察大便性质，防止水电解质紊乱，加重全身支持疗法。6、做好放疗后患者的健康指导体外放疗者应保持照射野皮肤的清洁与干燥，防止感染；照射野皮肤避免冷热敷及肥皂擦洗，尽量减少粗糙衣物摩擦和不用手搔抓，腔内后装放疗后6个月内，坚持每日阴道冲洗1次，放疗半年内因创面未愈合，嘱患者应避免性生活。

陈娇 孔为民在医学科学技术高度发展的今天，肿瘤尤其是恶性肿瘤仍然是威胁人类健康的重要因素。人们通常认为得了癌症就如同被判了死刑，觉得自己的人生一片黑暗。在临床工作中，经常会面对很多恶性肿瘤患者，他们对自己的病情非常紧张，甚至是恐惧。然而，恶性肿瘤并不像人们想的那样，很多是可以治疗甚至是可以治愈的。当你得知自己长了肿瘤时，不用过于紧张，应当试着放松心情，积极进行治疗。本文主要和大家谈谈恶性肿瘤患者的紧张心情及缓解方法。一、恶性肿瘤患者经常会对自己的病情很紧张，分析其主要的原因有：l 害怕死亡；l 丧失工作能力，并导致经济开支无保障；l 疼痛；l 治疗后体形或外貌发生变化；l 亲属关系变化；l 精神错乱；l 必须做出生与死的决定；l 精力较差，易疲劳；l 行动不便；l 严重的身体症状；l 感觉孤独；l 对肿瘤的治疗，如手术、放化疗的焦虑及治疗带来的并发症和副作用的担忧。二、恶性肿瘤患者如何来缓解紧张的心情呢？1、保持积极的心态当您得知自己长了肿瘤时，要学会正确得面对它，多和医生沟通，寻找最适合的治疗方案，积极配合医生的治疗。同时要保持有一种积极乐观的心态，试着让自己变得和正常人一样，尽量恢复正常的日常活动，或至少尽可能与往常一样。也许你再也不能做以前的工作，再也不能如以往一样做自己想做的事，然而，也许你还能。关键在于你是否愿意接受并积极地面对。恶性肿瘤不是绝对不能战胜的，要有同疾病作斗争的勇气和信心。你可能觉得自己很孤单、很无助，但不要忘记你还有来自亲人、朋友的关心和医护人员的指导、治疗，让我们共同努力，为你选择最有效的治疗方案和最好的医疗技术，来最大限度地延长寿命、提高生活质量。 2、 坚持身体的锻炼锻炼身体有益于每个人的健康，对于恶性肿瘤的病人，更是必需的。你可以根据自己的情况，进行适当的锻炼。如术后在床上时，可做简单的肢体伸展和肌肉收缩活动。术后尽早下地活动。回家后，要制定好锻炼计划，如每天锻炼几次，一次多长时间，根据自己的身体情况，循序渐进，逐渐增加活动强度，但要避免劳累过度。比如，每天进行一些简单的步行、散步、上下楼梯、做家务等活动，有助于维持肌肉的张力和强度，防止肌肉萎缩。坚持每天锻炼，有助于身体的快速恢复，可以预防并发症、改善预后。良好的身体状况还能使你更好的耐受治疗，增强身体的抵抗力。3、保持良好的营养 良好的营养提供了我们身体正常功能运转和损伤修复所需的能量。当你患有恶性肿瘤时，食物和营养是与疾病抗争的有力武器。良好的营养能帮你克服身体的虚弱，修复受损的组织，提高身体免疫力，给你一种健康的感觉。恶性肿瘤患者经常会遇到的和饮食相关的问题有：食欲下降，消化吸收不良，化疗所致的恶心、呕吐、腹泻等，及放疗引起的口腔黏膜炎、放射性肠炎等。这时，你需要及时和医生联系，对症处理、调整饮食，可进食高能量、高蛋白的流食、半流食等，严重不能进食者，可选择肠外营养，即静脉输入高营养，如含脂肪乳、氨基酸各种维生素和微量元素的营养液。良好的身体和心理条件是和疾病作斗争的前提。4、积极配合医生治疗对于恶性肿瘤或是癌前病变，必须有一个正确的认识，不同的部位肿瘤恶性程度不同，对于某种恶性肿瘤，其预后也因病理类型和临床或手术分期不同而各异。要知道恶性肿瘤和其他疾病一样，经过积极的治疗，某些是可以治愈的，如滋养细胞肿瘤。还有很多较早期的恶性肿瘤经手术、辅助放、化疗及激素、分子靶向等治疗后，是可以控制并长期生存的。只有部分晚期肿瘤患者预后不理想，但通过积极治疗也是可以延长生存期，改善患者生活质量的。因此不管你是癌前病变还是恶性肿瘤，肿瘤早期还是晚期，都应该积极配合医生的治疗。对于肿瘤本身所引起的不适以及治疗所引起的副反应，也应积极处理。60%~90%的肿瘤晚期患者都会出现剧烈的疼痛，根据WHO关于癌症疼痛控制的三阶梯疗法，对轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分别依次用非鸦片类、弱鸦片类、强鸦片类来控制。当你觉得疼痛时，要选择适当的药物来控制，以减轻疼痛所带来的不良影响。肿瘤的治疗难免会引起一些副反应，常见的有：疲倦乏力，恶心、呕吐、食欲减退、口腔疼痛、便秘、腹泻、淋巴水肿及肝肾功能受损等。当发生上述副反应时，要及时告知医生，根据你的具体情况，及时的分析原因并做出正确的处理。出院后，也要学会自我监测，定期到医院复查，如有不适随时来医院就诊。5、 学会自我享受恶性肿瘤并不像你想象的那么可怕，得了恶性肿瘤也没必要灰心丧气，你可以和往常一样正常地工作和生活，选择什么样的心态来面对疾病，关键在于你自己。也许，你会更加珍爱生命、珍惜身边的每一个人；也许，你会变得豁达开朗，不再为一些无关仅要的事而斤斤计较；也许，从现在起改变自己，你将收获不一样的生活。生命的意义不只限于寿命的长短，更多的是要活得有价值，活出精彩。那么为何不尽情地享受生活呢？你可以选择进行与你的身体情况相称的锻炼项目和活动、听音乐、出去旅游、品尝美食、看电影或幽默视频、与家人和朋友分享感受、表达感恩、帮助他人等。总之，当你发现自己患有癌前病变或恶性肿瘤时，不要过于紧张，不要慌张，要有足够战胜疾病的信心和勇气。良好的心态和身体条件，再加上积极配合医生的治疗和自我享受，有可能让你获得痊愈，或至少改善预后、提高生活质量。

宋丹 孔为民许多妇科恶性肿瘤患者在治疗后会出现一些和绝经相关联的明显不适——更年期综合症，严重影响患者的生理需求，降低其生活质量。临床实践证明：性激素替代治疗（HRT）可以显著减轻这些症状。然而，相较于国外，妇科恶性肿瘤患者的性激素替代治疗在我国却很少应用。妇瘤患者治疗后究竟需不需要使用性激素替代治疗？同时又能不能使用性激素替代治疗呢？下面我们结合国内外临床和实验研究经验，为大家从多方面进行解答。一、妇科恶性肿瘤患者生存率提高，对生存质量有更高要求。妇科三大恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）的发病均呈年轻化趋势。宫颈癌发病目前有30-35岁，60-65岁两个年龄高峰；子宫内膜癌有20-25%的患者为绝经前发病，5%的患者小于40岁；40%的卵巢上皮癌发生于30-50岁的妇女，其发病年龄中位数为48.9岁。加之目前治疗方案日趋规范与完善，妇瘤患者的生存率大大提高。患者生命得以延长，那么进一步提高生存质量既是患者心中所愿，也是医生急需解决的问题。 二、妇科恶性肿瘤患者治疗后卵巢功能不同程度受损，进而出现一系列不适。宫颈癌早期（IIa前）的年轻患者以根治性子宫切除（即使单独子宫切除也会造成卵巢功能提早衰退）为主，部分需要辅助放化疗。IIb后患者则采取根治性放疗或联合同步化疗。放疗中的射线对卵巢有明显影响，导致卵巢早衰或卵巢功能受损，同时射线会造成阴道粘膜损伤，出现阴道狭窄甚至阴道全闭锁，严重影响病人生活质量。子宫内膜癌主要采取全宫双侧附件切除术。卵巢癌患者主要实行全面分期术与肿瘤细胞减灭术。可见妇科三大恶性肿瘤治疗后均有卵巢功能受损，加之放化疗导致的损害，患者的生存质量明显下降，主要表现为更年期综合症。三、什么是更年期综合症？更年期综合症又称围绝经期综合症，指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。绝经可分为自然绝经与人工绝经两种。自然绝经指到达一定年龄，卵巢内卵泡生理性耗竭，引起月经永久停止。人工绝经是指手术（卵巢切除、子宫和/或全附件切除）或放射毁坏卵巢功能而绝经。主要表现为：1、血管舒缩症状：潮热 出汗；2、泌尿生殖萎缩症状：干涩 感染；3、神经系统：焦虑 抑郁 睡眠障碍 痴呆；4、骨骼：骨质疏松 骨量流失增加；5、心血管疾患。妇科恶性肿瘤患者在手术或放化疗后卵巢去势，雌激素水平急剧下降，不可避免地会出现更年期综合症，其症状比自然绝经出现早，程度更为剧烈。另外一个就是放疗、化疗本身的副反应，比如说全身骨关节疼痛、头晕乏力等等这些症状，又恰恰与雌激素水平低下所引起的相关症状相叠加，所以这些症状的反应可能会更加的严重。还有一个就是放疗导致的阴道的粘连、阴道狭窄和阴道弹性粘膜的消失、抵抗力低下、反复的感染，这些都影响了患者性生活的质量。性激素替代治疗从源头上弥补卵巢的功能缺失，对于更年期综合症有确切的疗效。 四、性激素替代治疗非常有效，但为何在我国应用甚少？1、近些年的研究已有确切结果表明：激素替代疗法会改变体内内分泌环境，延长雌激素对腺上皮的刺激，从而导致细胞恶变，加大女性患上乳腺癌、子宫内膜癌、高血压、糖尿病的风险，因此过多地强调要慎用激素替代疗法。2、在我国，对恶性肿瘤患者的治疗，只是把降低复发率和死亡率作为临床治疗的主要目标，而没有把患者的生存质量作为评价治疗效果的重要指标。3、对于激素替代治疗对恶性肿瘤患者的预后是否有影响，到目前为止没有一个明确的结论，特别是一些激素替代药物的说明书多提及妇科恶性肿瘤禁用或慎用，所以医生在考虑治疗方案时往往有所顾忌，思前想后，最后放弃使用。对于妇科恶性肿瘤的病人，手术和放疗常导致患者的性激素水平短时间内急剧下降，因而更易发生严重的更年期综合征。为提高这些妇科恶性肿瘤患者的生存质量应强调激素替代的广泛应用，切不可因噎废食，一味逃避对性激素的使用。五、妇科恶性肿瘤患者性激素替代治疗安全吗？综合国内外研究表明：1、宫颈癌治疗后使用性激素替代治疗，随访5年，复发率和总生存率没有差别，并且使用HRT后不仅控制了雌激素水平低下的症状，还减少了膀胱、直肠、阴道等部位放疗后导致的一些并发症，明显的改善了患者的生存质量。宫颈癌并非激素依赖性肿瘤，故宫颈癌治疗后，特别是官颈鳞癌治疗后使用HRT是安全的。对于宫颈腺癌，关于HRT的研究较少，因为它的发病期和子宫内膜癌相似，所以还要参照子宫内膜癌的治疗。2、子宫内膜癌的发生与雌激素有关，但是没有实验证明子宫内膜癌术后HRT会增加子宫内膜癌复发的风险，并且采取HRT后无病生存期高；对低危早期子宫内膜癌有明显更年期综合症者慎重考虑雌激素的潜在危险，使用HRT特别是小剂量短期使用应该是安全的。3、对于卵巢癌研究尚未达成共识，但研究表明使用HRT对大多数卵巢癌患者复发和转移无明显影响，且使用激素后生活质量得以提高。而对于一少部分卵巢恶性肿瘤如卵巢颗粒细胞瘤，因为其为激素依赖性肿瘤，所以不适合使用性激素替代治疗。六、妇科恶性肿瘤性激素替代治疗——个体化原则既然HRT是治疗因肿瘤治疗而导致的更年期综合症的非常有效的方法，对于妇科恶性肿瘤治疗后患者无明显不良影响，特别是对于有严重更年期综合症的患者，短期雌激素替代治疗的危险性极低，但将使患者生活质量明显提高。所以我们建议：1、对于妇科恶性肿瘤术后无明显症状的患者，观察并遵医嘱按时随诊即可。2、对于有轻度更年期综合症的患者，可以首先采用中药调理。依据中医辨证原则，更年期综合症体现为气滞血瘀、心脉失调、心肾亏虚、脾胃不和。那么相对应的中医治疗原则为疏通脉络、滋阴补肾、调和脾胃、活血化瘀。患者应咨询中医，以采用正确的辩证处方用药。3、对于中药调理后仍有不适症状的患者，建议莉芙敏治疗。莉芙敏片一种天然植物药，从药用植物黑升麻中提取。产品在欧美市场安全应用40余年，自研发开始进行的大量权威的临床前及临床医学研究证实莉芙敏片的有效性和良好的耐受性，莉芙敏片可以有效缓解围绝经期综合征， 特别是缓解潮热、出汗、睡眠障碍、情绪障碍等方面得到国内外临床医学研究广泛认同。4、对于有明显症状以至于对生活产生巨大影响的患者，应试用激素替代治疗，同时进行严密观察。关于激素替代治疗的方案，应由医师权衡患者的临床症状和各项检查、化验结果来作出决定。激素替代治疗一定要对患者进行严密观察，特别是子宫内膜癌治疗后的患者。因为子宫内膜癌为激素依赖性肿瘤，过去曾被列为HRT禁忌症，而现在研究发现：低危早期子宫内膜癌患者，在成功手术治疗基础上，无高危复发因素者，无应用雌激素禁忌症的，可使用激素替代治疗缓解围绝经期症状。故下面详述子宫内膜癌治疗后的HRT治疗。①每人需建立随诊观察病历，记录观察病情。②做全面体检：妇科检查；触诊及钼靶摄片；肝、盆腔B超；肝、肾功能检查；甲胎蛋白、癌胚抗原19-9、CA-125测定；阴道脱落细胞学检查癌细胞和卵巢功能；测量血压；心电图检查。③检查结果在正常范围内，根据个人情况给予HRT。给药原则为多种雌激素序贯给药；每种雌激素视症状缓解程度应用；药物剂量个体化，每位患者都有自己缓解症状的最小剂量；根据具体情况持续或间断用药2-4年。④定期进行全面体检和检验随诊。一方面要观察疾病本身有无复发，全身代谢有无异常；另一方面应观察患者乳腺情况，防止乳腺增生反应。凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次，6个月1次妇科检查，以及必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块，并注意心、肝、胆、血液功能的监测。七、性激素替代治疗的禁忌症1、低度恶性子宫内膜间质肉瘤，为激素敏感性肿瘤，常因外源性和内源性雌激素过度刺激而发生。2、卵巢颗粒细胞瘤，为激素依赖性肿瘤，分泌雌激素是其重要临床特点，但是卵巢颗粒细胞瘤雌、孕激素受体的表达却比较低，对性激素的敏感性弱，故不可使用性激素替代治疗。 综上所述，对于绝经前或绝经早期的妇科恶性肿瘤患者，治疗后常会有更年期综合症出现。激素替代治疗对缓解更年期综合症有切实有效的作用，对绝大多数妇科恶性肿瘤来说，目前国内外临床研究尚未发现激素替代治疗对这些患者的预后有不良影响。性激素替代治疗确实有一定的风险，但用于妇科恶性肿瘤患者是利大于弊的，切不可瞻前顾后，因噎废食。对于更年期症状明显，生活质量明显下降的患者，医生应在患者充分知情同意的基础上，针对不同的症状给予不同的治疗，尤其强调个体化治疗。可以说，在合理应用的前提下，性激素替代治疗是妇科恶性肿瘤患者的福音。