北京妇产医院妇科科普号

阴道炎是妇科门诊中最为常见的生殖道感染。有报道称，全球75%的女性一生中至少要感染1次，每年受其影响的人数高达10亿以上。阴道炎，尤其是细菌性阴道炎不仅给女性自身带来的健康困扰，还易引发不孕不育、早产、胎膜早破等问题。面对这样一个女性常见且高发的疾病，患者的治疗满意率却并不高，往往是“犯了治，治了犯… …没完没了，随着科学的发展，科技的进步，我们了解到，细菌性阴道炎与女性阴道微生态平衡息息相关。而要想维护生殖道微生态平衡，除了要确保雌激素的正常分泌，以维持正常的生殖道微生物代谢外；还要保证乳酸杆菌家族在整个生殖道微生态体系中占据主导地位，从而使整个生殖道处于弱酸环境，抑制有害菌入侵。从这一角度出发，对于妊娠期妇女、经常熬夜的白领女性等易感人群，以及月经前后等易感期而言，采用适当的益生菌制剂进行预防或者辅助治疗还是多有裨益的，就比如将要向大家介绍的梳理糖乳杆菌GR-1和罗伊氏乳杆菌RC-14。 以此为契机，以临床研究数据为基础，新营养采访了三位国内外知名专家，通过与他们的访谈，我们试图向您揭示特定的乳酸杆菌菌株是如何通过平衡女性阴道微生态，从而帮助减少细菌性阴道炎给女性朋友们带来的健康困扰的。谨以此献给全天下的女性朋友们！

一、什么是HPVHPV是The human papilloma viruses（人乳头瘤病毒) 的英文缩写， 是一种双链DNA病毒，由德国科学家提出并得到验证， 迄今发现有100余种亚型，主要感染皮肤或粘膜。 感染皮肤：脸、手、足，形成扁平疣等病损；感染粘膜：口腔、咽、喉、上呼吸道、男女外生殖道、肛门。二、HPV分型与生殖系统感染相关HPV：40余种，按照危害性分为：低危型：与乳头瘤、尖锐湿疣相关，与宫颈癌无关，亚型有：6，11，42，43， 44等。高危型（与恶性肿瘤有关）：可以导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌，以及男性外生殖器恶性肿瘤，亚型有：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56， 58，59，68等。三、HPV感染率中国女性HPV的感染率约为16%，60-70%的女性在一生中都感染过HPV，30岁以下的年轻女性感染率更是可以高达90%，其中高危型感染率可达40%。 国外研究发现约50%的妇女在初次性生活后4年内发生HPV感染，阴道分娩时发生的母婴垂直传播不常见，但也有婴儿通过分娩被感染发生呼吸道乳头状瘤病。四、HPV感染途径主要通过“皮肤-HPV感染的皮肤”、“粘膜-HPV感染的粘膜”接触传染，也可以通过间接接触传染，性传播是其主要的传播方式，男女均可受到感染，同时成为病毒携带者、传播者、感染者。初次性生活早、性伴侣多、与高危人群性接触等感染HPV的风险大。感染HPV进而发生肿瘤与HPV的型别、个体是否抽烟、免疫状态 （抑制）、接受放射线等有直接关系五、感染HPV后怎么办？没有特效药！主要靠个体的免疫系统识别并清除。高危型HPV感染的清除时间约为8-24个月，低危型HPV感染的清除时间约为5-6个月。感染HPV后一年约有80%的个体可以将病毒清除，两年病毒转阴率为91%，感染后对同型HPV病毒有一定的免疫力，少部分对其他型有一定程度的免疫保护。干扰素对于清除HPV病毒有辅助作用。六、HPV感染与宫颈癌与宫颈癌相关的高危型HPV亚型有十三种，分别是：16，18，31，33，35，39， 45，51，52，56，58，59，68。9%的高危型HPV在体内持续存在超过两年，称为持续感染状态。持续感染HPV进而发展为宫颈癌前病变和宫颈癌需要10-20年。七、科学对待HPV感染HPV感染很常见，感染并不可怕，绝大多数感染是一过性的，感染了HPV不等于就得了宫颈癌，也不等于一定会得宫颈癌！只有持续HPV感染才会是宫颈癌的高危人群，超过两年的高危型HPV持续感染需要特别重视！女性朋友要定期到医院的妇科门诊进行宫颈细胞学检查、HPV病毒筛查 我国推荐细胞学（TCT）初筛年龄21岁，终止年龄65岁，阴性者每三年一次 我国推荐HPV初筛年龄25岁，终止年龄65岁 细胞学和HPV检查均阴性者，每3年联合筛查一次八、感染HPV后怎么办？健全的免疫系统对HPV的清除起至关重要的作用！锻炼身体、均衡饮食、规律作息、放松心情都能起到调整免疫系统的作用。维护正常的阴道微生态环境有利于HPV的清除，要积极治疗阴道炎症，建议使用避孕套可以防阴道炎（不防病毒，HPV可以穿过普通避孕套）。 从感染HPV到发展为宫颈癌是个漫长的过程，要知道从HPV感染、到宫颈细胞学检查异常、到宫颈癌前病变都有相应的处理措施，每个环节都有足够的时间干预、阻止宫颈癌的发生。九、HPV感染的预防现在已明确高危型HPV感染与宫颈癌前病变、宫颈癌有密切关系，预防HPV感染就可以预防宫颈癌的发生！ HPV疫苗的问世给我们女性朋友带来了福音！二价HPV疫苗（16/18）和四价HPV疫苗（6/11，16/18）可以预防70%宫颈癌。九价HPV疫苗（ 6/11，16/18/31/33/45/52/58）可以预防92%宫颈癌。疫苗接种在年龄上是有要求的：二价适用于9至45岁的女性，四价适用于20至45岁女性，九价适用于16到26岁的女性。但需要注意的是，疫苗的预防效果会随着年龄的增长而下降，最新的研究显示18岁以下接种疫苗获益最多。

子宫内膜异位症的手术分为保留生育功能的保守手术和不保留生育功能的半根治及根治手术。对于年轻女性一般实施保守手术，但卵巢子宫内膜异位症保守手术后有较高的复发率，五年累计复发率可达50%，术后需要有后续治疗和长期随访。医生通常根据患者的年龄和生育状况为其选择术后的治疗，包括针剂注射、口服药物、积极妊娠或助孕、宫内特殊避孕装置的放置等。需要注意的是，通过规范的手术及规范的术后长期管理，可以使得子宫内膜异位症手术后复发率大大下降。很多人会问，既然手术后有很高的复发率，那能不能干脆就不要手术了？这个问题需要区别对待，看过我前面文章的女性朋友应该会找到答案，不然就交给我们医生来帮助你判断。

会的。通常破裂发生在月经期或月经前后。这种情况就需要急诊住院观察治疗了，有些情况甚至需要急诊手术。通常这种手术会非常困难，因为破裂往往正值月经期，此时盆腔会有严重的充血，加之子宫内膜异位症固有的粘连会使得手术更加困难。即使可以暂时观察等待一段时间再行手术，也会因为破裂引起囊液（巧克力样）外流使得原本就存在的盆腔粘连变得更为严重而增加日后手术的困难。所以，原则上对于直径大于5cm的子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）应该积极手术的原因之一就是以免上述情况的发生。

小的子宫内膜异位囊肿，如果没有症状也没有不明原因的不孕是可以观察随访的，随访包括定期的妇科检查、超声检查、血清肿瘤标记物测定；如果计划怀孕的同时发现有小的内膜异位囊肿可以先不手术，因为如果怀孕了，子宫内膜异位囊肿通常会缩小，妊娠后产生的激素变化对它正好产生生理性的治疗；对于青春期的女孩子如果发现子宫内膜异位囊肿一定要来医院除外合并生殖器畸形的问题再决定如何治疗。有些子宫内膜异位囊肿虽然体积不大却伴随严重的痛经、性交痛、经期排便痛等症状， 这些患者可能合并深部的子宫内膜异位症病灶，这些病灶通常在超声检查时无法发现，需要经有经验的医生进行妇科检查、或通过一些像核磁共振这样的特殊检查才能发现诊断，对于这类患者，可能就需要手术了。通常情况下，直径在5cm以上的子宫内膜异位囊肿是需要手术治疗的，因为这类囊肿不会消失不会自愈，还常常随时间进展，有些还会发生破裂出现急腹症。子宫内膜异位囊肿的生长方式和一般的卵巢囊肿不一样，是呈粘连性浸润性生长的，类似树根那样扎在盆腔里也就是我们医生说的良性病恶性行为，有些囊肿如果不及时手术还有可能侵犯一些重要的脏器如膀胱、肠管、输尿管，不仅会出现相关的伴随症状，还由于严重的盆腔粘连使得以后手术风险大大增加。对于年轻女性来讲，子宫内膜异位囊肿的持续存在还有可能降低卵巢储备从而影响卵巢功能。另外，对于生长迅速，肿瘤标记物很高的子宫内膜异位囊肿即使没有症状也要积极手术治疗，因为要警惕子宫内膜异位症的恶变。一些特殊部位的子宫内膜异位症如生长在腹壁剖宫产切口、会阴切口的内膜异位症也是要积极手术治疗的。

子宫内膜异位症一旦形成包块并且包块达到一定大小时，B超检查就可以看出来了，这其中主要指的是卵巢子宫内膜异位囊肿，也就是俗称的巧克力囊肿，还有剖宫产后形成的腹壁子宫内膜异位症。其他的类型包括生长在腹膜上、肠子上、膀胱上、直肠和阴道之间的子宫内膜异位症，可能有相应的症状，但是超声却不能看到。所以子宫内膜异位症的诊断不能单纯依靠B超检查，要结合临床症状、医生的查体情况，还有可能需要结合腹腔镜、肠镜、膀胱镜、核磁共振等等的检查进行综合诊断。