廖强医生的科普号

一些年轻的乳腺癌患者曾经向我诉苦：因为乳腺癌失去了做母亲的机会。这对她们和家庭而言，是一件很哀伤的事。作为外科医生，有必要关注年轻乳腺癌患者的生育问题。今天就乳腺癌患者是否可以备孕、保留生育功能，跟大家分享几个患者经常问我的问题：（1）是什么原因导致乳腺癌患者生育率很低？答：乳腺癌患者生育率低，主要有两方面因素。一方面是患者的因素。很多患者和家属有这样的想法：患癌了，只求保命，还要什么孩子？怀孕后及哺乳期间激素水平的剧烈波动，会不会增加乳腺癌复发的风险？接受的化疗和内分泌治疗，会对将来宝宝的健康有什么影响吗？第二方面是将来经济的压力、家人支持与否等，患者在风险与获益之间寻找一个艰难的平衡。许多年轻的乳腺癌患者在最初接受治疗时，就放弃了很多次保留生育能力的机会，等到接受治疗几年之后，受治疗和其他各种因素的影响，卵巢功能已无法恢复，怀孕的可能性逐渐降低。此外也有医生方面的因素。我作为医生，也会经常反省自己的一些做法，比如，对于预后差的患者，医生常常会说，现在你自己的身体状况还不太好，暂时先不要考虑要宝宝；甚至会和患者谈到，如果将来孩子过早地失去母亲，对他们未来的成长也是一个问题。我还会担心乳腺癌的遗传倾向对未来后代的影响，对已经生育了一个孩子的患者，我有时候会多问一句“您生的是儿子还是女儿？”大多数医生和我一样，对治疗癌症比患者生育问题更为关注。但是，现在我们需要去改变我们的观念，帮助和支持患者“做正确的选择”，不让患者和我们后悔。（2）乳腺癌患者希望保留生育力，有哪几个关键问题？答：首先，辅助治疗，即我们常说的化疗、内分泌治疗，对于生育能力的伤害有多大？其次，保留生育力的治疗是否会增加乳腺癌复发的风险？第三，乳腺癌患者妊娠的安全性，即怀孕是否会增加复发风险？对胎儿是否会有影响？第四，选择何种保留生育力的方式、措施及合适的时机？保留生育力通常有两种选择：一种是冻卵或胚胎，采取一些可控制性的卵巢刺激促进排卵，这是乳腺癌患者保留生育力的第一选择；另一种是卵巢组织冷冻保存和再移植。现在，当一位患者诊断患有乳腺癌的时候，我们会问她有没有生育要求，如果有，我们会把上述两种建议告诉她。（3）保留生育力的治疗是否安全？答：对新发乳腺癌患者，在开始化疗等辅助治疗之前进行控制性卵巢刺激，以达到促排卵的目的来获取卵子或者胚胎准备，目前开展的单中心前瞻性研究认为是安全的，但建议同步使用一些药物，如他莫昔芬或来曲唑，患者一定要遵从医生的建议。对既往乳癌史的年轻患者而言，卵巢刺激有一项大型随机对照研究认为是安全的，但数据尚少，需要慎重对待。卵巢冷冻治疗，最大优点是不需要卵巢预刺激，缺点是需要手术取出卵巢组织和再移植，适用于辅助治疗高危停经、年轻、不能接受卵巢刺激者和不愿反复阴道检查者。在患者化疗过程中，使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等）对激素受体阴性乳腺癌患者进行暂时性的卵巢抑制可显著减轻卵巢早衰。对于激素受体阳性者也可有效，建议同时加用内分泌治疗。临床研究表明，暂时性卵巢抑制显著提高了生育机会，适用于防止卵巢早衰者，但真正实现怀孕者尚少。目前，冻卵仍是患者的最优选择，适用于期望生育者。研究表明：体外受精（IVF）不会增加乳腺癌的风险。诊断了乳腺癌的患者，常常只有一次做体外受精的机会，因为马上要进行后续治疗，容不得拖延。（4）乳腺癌患者怀孕是否对孕妇和胎儿有风险?答：关于乳腺癌患者妊娠的安全性，19项研究的荟萃分析显示：乳腺癌患者妊娠复发风险并无显著增加。研究发现，术后10个月妊娠患者预后与未生育者类似，而两年以上妊娠者死亡风险逐年下降。这一结果的原因，可能是妊娠的促进分化作用有利于促使乳腺干细胞向正常的细胞分化，同时降低它们对致癌原的敏感性，带来长期的保护作用。研究同时表明，乳腺癌患者生育的胎儿发生死产、早产、流产以及低体重儿的概率相比于非乳腺癌患者并无明显升高。（5）乳腺癌患者什么时候可以怀孕？答：保护生育力的措施一般常规在手术切除癌灶后及辅助化疗前进行（2—4周），时间长短与患者是否处于月经期有关。患者最佳生育时机没有明确规定，目前认为最好在接受治疗两年以上及在内分泌治疗停止半年以上。此外，不同亚型的乳腺癌有不同的复发高峰。Her-2+乳腺癌患者的复发高峰是在2年之内；ER或者PR强阳性患者的复发高峰是在5年以后，8—10年的时候复发率最高；三阴性乳腺癌的复发高峰是3—5年。这些都是乳腺癌患者在怀孕前需要了解的知识，应避免在复发高峰期怀孕。随着医学的发展，乳腺癌患者的生育问题将越来越成为临床研究的热点。目前，许多治疗手段依然在试验阶段，需要乳腺外科医生、内分泌科医生、生殖医学医生的共同建设与努力，更需要患者获得足够的知识，坚定信心，做出理性和审慎的选择。做母亲，养育孩子，是大多数女性和家庭的梦想，中日医院普通外科乳腺肿瘤中心也将继续加强临床实践探索，争取帮助更多年轻乳腺癌患者圆生育之梦。

长期进食过多的动物脂肪、动物蛋白，进食过多的高热量食物，是诱发乳腺癌的原因之一。乳腺癌患者的饮食需要忌口的主要是高雌激素食物，如蜂王浆、雪蛤、胎盘素、蜂胶等，以及高热量食物，如高脂肪的红肉、加工肉、全脂牛奶、蛋糕、甜品、糖果等。下面，从乳腺癌治疗的各个阶段，分别了解饮食注意事项。一、术后饮食调理术后患者应该及时调整饮食结构、少食多餐。多吃新鲜果蔬、水果、粗粮、高蛋白食物。如瘦肉、鸡肉、鸡蛋、玉米、大豆、猕猴桃、胡萝卜、卷心菜、蘑菇、橘子、菠菜、丝瓜、芦笋、西红柿、糯米、山药、大枣、山楂、萝卜。二、化疗期间饮食调理胃肠道反应是化疗最常见的不良反应之一，大约75％的患者会产生恶心、呕吐。化疗期间应该吃什么呢？总体原则应做到清洁、清淡、不油腻，食谱丰富多样，富含高蛋白质、维生素和微量元素，达到营养全面的标准。此外，化疗期间，患者应适度饮水，不能食用辛辣刺激性食物，不能吃生冷食物，应当戒酒。清晨往往是患者恶心、呕吐反应最轻的时候，因此在清晨应该为患者准备较为丰富的食物。化疗前一个小时进食一些点心或者简餐，此时能够最大程度地降低胃肠道反应。但不要进食太多食物，如果进食时发生恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5ml，进食后1小时内不要平卧。根据WHO标准分级标准，恶心、呕吐分级标准大致如下：0级：无恶心、呕吐；Ⅰ级：只有恶心，能够吃适合的食物；Ⅱ级：一过性呕吐伴恶心，进食明显减少，但能够吃东西；Ⅲ级：呕吐需要治疗；Ⅳ级：顽固性呕吐，难以控制。根据上述情况，患者的进食情况分为几类：1、对于没有胃肠道反应或反应不重的患者，饮食以加强营养为主，避免油腻，少吃油炸、烧烤、油煎等烹饪方式烹制的食品。2、对于食欲受到影响，但无明显恶心、呕吐的患者，应以刺激患者食欲，选择患者喜爱的食物为主。患者可多喝粥、喝汤，流食中可加入营养较为丰富的食物，比如，将海参、肉、鲍鱼绞碎加入粥中，并加入盐等电解质。适合的食物如：苹果、桃子、土豆、番茄、西兰花、胡萝卜、花菜、花生、香菇、竹笋、海胆、海参、鲍鱼、虾、肉、蛋、奶、豆类等。磷虾富含蛋白质、欧米茄－3、DHA、胆碱，也是较好的选择。3、严重呕吐的患者可以考虑禁食水4－8小时，禁食结束后由流食逐步过渡到普通饮食。4、贫血患者可以使用含铁丰富的食物，比如猪肝、木耳、菠菜、山药、红枣、桂圆、藕粉等。5、电解质紊乱的患者可以多芒果、苹果、柑橘、土豆等。6、口腔溃疡的患者进食后及时清洁口腔，避免细菌滋生感染，避开辛辣刺激的食物，以流质或半流质为主。过热、过凉、油炸、坚硬的的食物都应该避免。三、放疗期间饮食调理放疗期间，一定要多饮水，每天大约3000毫升以上。饮食上要多进食高蛋白、富含维生素的食物，少吃温热性食物如狗肉、羊肉、龙眼、辣椒、荔枝、榴莲等。四、内分泌期间饮食调理接受内分泌治疗的乳腺癌患者内分泌治疗期间应注意补钙。可服用钙剂钙剂500～1000mg/d,维生素D400～800U/d。另外，可以多进食一些高钙食物。如：牛奶、酸乳酪、鸡蛋，豆皮、豆腐乳、豆干、油豆腐、生蚝、蚌类、虾米、紫菜、海藻、扁豆等。

乳腺癌患者的术后养生 乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤疾病，很多乳腺癌患者都是通过手术来解决，但手术还是有很多需要注意的地方，那乳腺癌术后饮食要注意什么？又应该如何预防乳腺癌复发呢？ 一、乳腺癌术后的饮食： 1、饮食要定时，定量，少食多餐对消化道癌症病人更合适。 2、常吃富有营养的干果种籽类食物，如葵花子，芝麻，南瓜子，西瓜子，花生，核桃，杏干，杏仁，葡萄干等。 3、常吃含有能抑制致癌作用的食物，如苤蓝，包心菜，胡萝卜，油菜，蒜，植物油，鱼等。 4、多吃粗粮杂粮，如粗米，玉米，全麦片，少吃精米，精面。 5、不吃盐腌，烟熏，火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了的食物。 6、坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉，鸡蛋及酸奶。 7、多吃含维生素A，C，E的食品，多吃绿色蔬菜和水果。 8、下定决心戒除有害的烟酒嗜好。 9、保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。 10、食物应保持新鲜，不吃发霉变质的饮食。 二、如何预防乳腺癌复发？ 1、患者还应注意功能锻炼。 由于乳癌手术范围较大，局部皮肤，皮下脂肪、血、神经、淋巴管以及肌肉等都会有不同程序的损伤，从而影响患侧上肢的活动，甚至出现胸廓畸型。想要预防这个的话，最为重要的就是平时的功能的锻炼。一般手术后一周左右就应开始活动上肢，先使患侧手臂逐渐上举，开始时由于疼痛致使活动度很小，但不要着急，要坚持天天练习。 2、在术后1-3年关键期积极采取治疗手段可以有效降低复发风险。 对于患者而言，乳腺癌手术以后，在正规医院接受系统治疗和监控是防止复发的关键。特别是原发的乳腺癌手术后第一个5年内，只要条件允许，应该在正规医院(最好是原手术医院)坚持做完全套的治疗，而后遵医嘱定期复查。在术后半年内应每月到医院复查一次，以后每3个月复查一次。同时患者还可进行自我检查，经常触摸患侧胸壁、对侧乳房、双侧腋窝及锁骨上窝等部位，若发现有可疑的肿块，则应立即到医院检查。两年以后复发的可能性就比较小了，这时可每隔半年或一年复查一次，以防远处转移。 3、避免促进乳腺癌复发的各种因素。 要做到不吸烟、不饮酒，避免使用含雌激素较高的美容化妆品，尽量避免接触放射性和电磁辐射。 4、家人配合。 在患者治疗间歇回家调养期间，家属应根据患者的身体状况及对治疗的反应做好安排。 5、建立科学的生活方式。 积极参加体育锻炼，保持乐观的情绪和良好的心态，养成科学的饮食习惯，少吃高脂肪、熏制和烧烤食品，多吃蔬菜水果等。

乳腺癌已经是威胁女性健康的第一大杀手了。且乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。乳腺癌患者在术后治疗期间最难受的便是化疗了，化疗带来的副作用让患者恶心呕吐，没有食欲。今天来给大家介绍几个在乳腺癌化疗期间的食谱和化疗期间的饮食禁忌以及两个开胃药膳。下面一起来看一下。河南省职工医院乳腺外科郭晓亮河南省职工医院乳腺外科郭晓亮河南省职工医院乳腺外科郭晓亮乳腺癌化疗期间食谱乳腺癌患者最痛苦的便是术后化疗的副作用，肚子饿到不行，看到食物却会恶心、呕吐、没有食欲，引起免疫力下降等等。这是由于化疗药物在杀灭癌细胞同时也会损伤人体的正常细胞，所以会出现一系列的不良反应，那在化疗期间怎么通过饮食来缓解不适呢?简单给大家介绍几点。1、化疗期间，白细胞减少是常见副作用，为了预防血象下降，应该多补充高蛋白饮食，如瘦肉、猪蹄、鱼、牛奶、大豆、核桃、牛肉、黄鳝等。阿胶、猪皮胶也有助于提升白细胞。同时也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的提高。2、出现食欲不振时，可吃多些健脾开胃食品，如山楂、陈皮、萝卜、白扁豆、金橘等。3、呕吐时，嚼生姜有一定的止呕作用。4、一些化疗药物可以引起肝损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。5、乳腺癌的化学治疗可引起口腔黏膜炎。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。6、乳腺癌在化疗期间的水果适合吃富含维生素B、C等具有一定抗癌作用的，如大枣、苹果、草莓、西瓜、猕猴桃等。特别是大枣，对化疗引起的白细胞降低，血小板减少有很好的治疗作用。7、乳腺癌病人身体一般比较虚弱，化疗时期要适当增添蛋白量、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食品，特别要高蛋白量的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等;这些对乳腺癌化疗是很有帮助的。8、乳腺癌患者应适当减少脂肪的摄入量，如少食肥肉、乳酪、奶油等，忌食辛辣之品，如辣椒、胡椒、大蒜、蒜苔、大葱、洋葱、芥末、韭菜，及老南瓜、醇酒厚味等，以免助火生痰。9、定时、定量进食，不要暴饮暴食、偏食，要有计划的摄入营养和热量。10、低脂肪饮食。常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶。少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化、变质食物。乳腺癌化疗期间的饮食禁忌1.切忌食用过热、过酸、过冷等刺激性食物 2.切忌辛辣的食物，比如桔皮、辣椒等都应该忌食。 3.切忌食用鱼、虾、蟹、牛肉、羊肉等食物，以免使乳腺癌病情恶化，降低了乳腺癌的治疗效果。 4.切忌患者要忌烟忌酒，忌油腻、霉变、腌制等食物。以上是乳腺癌化疗期间的饮食需要以及饮食禁忌，患者在化疗期间应保持口腔的清洁，在每次进食后都有刷牙，要保持健康均衡的饮食，应以清淡的饮食为主，可以适当地补一些硒，降低疾病复发的几率，抑制癌细胞的生长。简单给大家介绍两个适合乳腺癌患者的药膳药膳开胃健脾：(1)山楂肉丁山楂100g，瘦猪(或牛)肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂、调料等卤透烧干，即可食用。既可开胃又可抗癌。(2)黄芪山药羹用黄芪30g，加水煮半小时，去渣，加入淮山药片60g(淮山宜用盐水泡洗后入膳)，再煮30分钟，加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血，增加食欲，提高胃肠吸收功能的作用。总结：以上便是乳腺癌患者在术后化疗期间的食谱以及注意事项。患者除了要在饮食上十分注意以外，保持良好的心情，树立良好的信心对抗疾病也是十分重要的。患者家属也要注意患者在化疗期间的情绪变化，及时安抚。相信患者一定有信心战胜疾病。最后，希望大家都拥有一个健康的身体。

本文转自：乳腺癌互助圈

豆浆能喝吗？喝豆浆容易生乳腺癌吧？怎么吃能预防乳腺癌？生了乳腺癌该怎么吃？乳房胀痛是生癌了吗？小叶增生会生癌吗？…… 诸如此类的问题，我翻来覆去、覆去翻来的解释，语言越来越精炼，语速越来越快，但这种口口相传的传播，效率实在太低了。 今天我们聊聊常见问题之——“乳腺癌和豆浆的绯闻”。 不知什么时候，应该是20世纪末、21世纪初开始，大街小巷的张阿姨、王阿姨、李阿姨都说：乳房小叶增生，豆浆不能喝，喝了要生癌的。甚至社区、体检中心也会这么宣传。谣言传多了，似乎就成真了，没有多少人较真的去寻根求证。 豆浆真的不能喝吗？ 果真这样，豆腐店的老板娘都生癌了，她吃的大约比我们都多，而且都是新鲜特浓的。 从营养的角度看，大豆的的脂肪很少，也没有胆固醇。在蛋白质的提供上，大豆食品是唯一能够抗衡肉类的植物蛋白。大豆有很多与健康相关的成分，其中蛋白激酶抑制剂有助于保持细胞正常生长和活动，植物甾醇和皂角帮助调节胆固醇，酚酸和肌醇六磷酸是抗氧化剂。 大豆中有一种非常重要的成分是异黄酮，也是植物类雌激素，在人体内具有双向调节作用，植物类雌激素具有与雌激素相似的分子结构，可以和雌激素受体结合，产生类雌激素作用，但它的效应比人体的雌激素作用弱得多，当人体内雌激素不足的时候，它的结合可以起到补充雌激素的作用；而当体内雌激素水平过高时，它的结合又因为阻止了雌激素的结合，而起到抑制的作用，相当于降低了自体的雌激素的作用。 在日本的研究报告中，发现每天喝三碗以上的日本味噌汤（大豆为主料）的妇女，比只喝一碗者，乳癌的发生率减少40%[1]。根据权威医学杂志的研究，在亚洲人群中，吃适量豆制品有利于减小乳腺癌患病风险，但在西方人中则无此发现[2-4]。 适量的大豆食品是均衡饮食的重要部分，中国人食用豆制品由来已久。2000多年前的汉朝，汉乐府就有诗云，“后园凿井银作床，金瓶素绠汲寒浆”，这寒浆即指的豆浆。中国人不仅很早就开始吃大豆，而且非常善于制作各类豆制品，如豆浆、豆腐、豆干、豆腐皮、腐竹、素鸡、大豆粉……，豆制品可称得上是中国人的物质文化遗产了。 今天，我们为豆浆正名，为豆氏家族正名，豆浆和乳腺癌的关系是健康的。 另：转基因大豆是豆氏家族的新后代，不了解，不评价！ 参考文献 Yamamoto S, Sobue T, Kobayashi M, Sasaki S, Tsugane S: Soy, isoflavones, and breast cancer risk in Japan. Journal of the National Cancer Institute 2003, 95(12):906-913. Dong J-Y, Qin L-Q: Soy isoflavones consumption and risk of breast cancer incidence or recurrence: a meta-analysis of prospective studies. Breast Cancer Research and Treatment 2011, 125(2):315-323. Trock BJ, Hilakivi-Clarke L, Clarke R: Meta-analysis of soy intake and breast cancer risk. Journal of the National Cancer Institute 2006, 98(7):459-471. Wu AH, Yu MC, Tseng CC, Pike MC: Epidemiology of soy exposures and breast cancer risk. British Journal of Cancer 2008, 98(1):9-14. （转自上海第一妇幼保健院 成小林医生）