高仁元医生的科普号

来自苏州的徐阿姨半年前出现频繁腹泻，平均每日3～4次，这令她苦不堪言。但这一奇怪的身体预警信号并未引起徐阿姨的充分重视，仅通过口服止泻药来暂缓症状。半年来，腹泻反复发生，并且体重也下降了5斤多。这才在家人的劝说下，来到了苏州当地医院检查，肠镜意外发现在距离肛门8cm的肠壁上长出一个巨大颗粒状扁平隆起病灶，病灶导致原本通畅的肠管出现了狭窄。这让徐阿姨突然紧张了起来。 当地消化科医生在内镜下留取了部分病灶送病理科进行病理检测。经过一周的煎熬等待，最终病理明确徐阿姨的直肠肿瘤属于绒毛状-管状腺瘤，并伴低级别上皮内瘤变，小灶区中度不典型增生。在这个谈癌色变的时代，这一结果对于徐阿姨来说，无疑是增添了焦虑。这是癌吗？手术成功的概率有多大？手术后还会复发吗？每当夜深人静的时候，这些问题都会不断蹦入徐阿姨的脑海中，令她夜夜失眠。家人们更是担心，于是四处找人打听，寻求最佳的治疗方法。 在一次偶然的机会，徐阿姨一家人听闻上海十院腹部外科疑难诊治中心的尹路教授是这一方面的权威专家。于是预约了尹路教授的特需门诊，赴沪求医。尹路教授经过详细的病史询问，细致的体格检查和肛门指检，并综合在苏州当地医院的检查报告，认为目前诊断已明确，有明确的手术指征。 但一家人又开始担心65岁的徐阿姨是否能耐受大手术的打击，迟迟拿不定主意。尹路教授介绍道，考虑到病人直肠的肿瘤距肛缘仅8cm，并综合肿瘤的病理类型及分期，可以施行经肛门内镜下直肠病变微创手术（TEM）。这一技术目前已非常成熟，不仅可以一次性切除徐阿姨的直肠肿瘤，而且无需像传统手术那样开腹。TEM手术创伤小，术后恢复快，正好消除了徐阿姨一家人的担忧。经过4天的术前准备，尹路教授团队按照原定的手术计划，成功为徐阿姨施行了手术。术后即转入普通病房，经过腹部外科护理团队一周的悉心照顾，最终的病理报告为直肠良性肿瘤。徐阿姨顺利出院，积压在心里的阴霾也终于散去。 那么，TEM这一技术究竟是何方神圣呢？TEM全称是经肛门内镜下微创外科手术，其主要通过一种特殊的直肠镜，具有立体视角的图像监视系统，长的组织钳、剪刀等，一套持续低压二氧化碳充气扩张直肠的系统来实现。它既可以弥补内镜下切除操作困难的缺点，还可以完整切除直肠病变组织。 目前这一技术主要应用在良性的直肠息肉或腺瘤、早期（Tis和低复发风险的T1）直肠癌、年老或高危病人的姑息手术、直肠阴道瘘、直肠良性狭窄或吻合口狭窄、直肠出血诊断及活组织检查等这几个方面。与传统经腹手术相比，它具有手术风险低、创伤小、不影响患者性功能等优势，非常值得临床的推广及使用。

近日，腹部外科疑难诊治中心接诊了来自贵州的文女士。文女士自述自己有20多年的痔疮病史，症状时有时无。一年前，她在当地医院做过直肠指诊，考虑痔疮和直肠占位均不能排除。当时文女士也没有进行进一步检查。直到最近家中邻居查出来直肠癌，谨慎的她立即想到自己一年前直肠内也有一个占位，这让她非常担忧。于是，谨慎的她经过多方打听，最后来到上海十院腹部外科尹路教授团队处就诊。 入院后，尹路教授立即给文女士安排了各项检查。肠镜发现文女士的直肠近齿状线有一个大小2.0*1.5cm的占位。胸部CT提示两肺底散在结节，转移可能？下腹部增强MRI提示直肠右侧异常信号灶，考虑粘膜下肿瘤性病变。 文女士的肿瘤指标均为正常。 经过综合考虑，结合文女士及家属的意见，尹路教授为文女士做了手术治疗。术后病理明确为直肠恶性黑色素瘤。PET-CT则进一步提示文女士的直肠恶性黑色素瘤已经出现肺转移。术后文女士恢复良好，已经出院准备进行下一阶段的治疗。 恶性黑色素瘤虽然不常见，但因为恶性程度高，早期即可出现远处转移，预后不佳。恶性黑色素瘤在皮肤、食道、胃、肛管直肠、阴道等多个部位均可出现。其中肛管直肠恶性黑色素瘤（又称为ARMM）是一种非常罕见且预后极差的恶性肿瘤。由于其发病率低，临床表现又不典型，十分容易误诊。没有特异性的临床症状。大部分患者以便血、肛门疼痛、肛门肿块甚至里急后重以及瘙痒等就诊，一般都是偶然发现。ARMM需要和一般的痔疮、良性的直肠息肉以及直肠癌等疾病进行区别。ARMM误诊率特别高，甚至能达到80%，确诊需要依靠病理学检查。ARMM治疗手段有限，目前外科手术是目前公认的首选。辅助治疗中以化疗为主，一般认为黑色素瘤对放疗不敏感。免疫治疗是恶性黑色素瘤治疗的重要组成部分。具体还需要根据患者情况进行个体化安排。

39岁男性，血压持续下降、心率飙到近150次/分、神志逐渐淡漠……诸多危象都提示出现了休克，若不及时救治生命危在旦夕。日前，在我院腹部外科疑难病诊治中心住院治疗的小曹遭遇了惊魂一刻——困扰它16年之久的克罗恩病突然发难，失控的自身免疫导致小肠穿孔，超过1000毫升肠内容物泄漏至腹腔中……尹路教授领衔的外科团队与EICU密切配合，帮助患者涉险闯过术前休克关、术后脓毒血症关，终于摆脱死神追击。 克罗恩病迁延日久，小肠穿孔突然发难 患者小曹23岁时就确诊罹患克罗恩病——一种病程迁延、难以根治的自身免疫性疾病。失控的免疫系统敌我不分、自相攻伐，引发消化道黏膜炎症，充血、水肿、糜烂、溃疡……16年来，小曹一直遵医嘱口服美沙拉嗪，同时每半年复查一次肠镜。 这些年来病情一直“波澜不惊”，他也渐渐习惯了“岁月静好”。然而，不久前的一天小曹突感腹痛，疼痛不断加剧，直至难以忍受，同时肠道排气与排便也受阻。在当地医院保守治疗并未奏效，医生建议手术治疗并做腹部永久造口。对年轻的他来说，这样的治疗方案未免“残酷”，于是便慕名来沪求医，找到十院腹部外科疑难病诊治中心尹路教授。 穿孔直径达两厘米，精密手术力挽狂澜 入院后立即完善了相关检查，结合病史分析、体格检查和腹部CT影像，考虑小曹同时出现小肠穿孔、腹膜炎和感染性休克，只有采取断然措施，立刻手术切除病变肠管，才能博得一线生机。 就在术前准备的当口，小曹的病情再次恶化——心率最快接近150次/分，神志也逐渐淡漠，整个人极度疲乏。留给医生的时间已经不多了，腹部外科医护团队接到小曹后，迅速行深静脉置管，打开“生命通道”，快速补液维持血压。 进入手术室时，小曹身下的床单、枕套已被汗水浸透，休克正在一步步吞噬他的生命。陈春球教授在尹路教授指导下探查了腹腔内情况，眼前的一幕令所有的人都捏了一把汗——腹腔中已有大量粪水，重度水肿的肠管与周围组织严重粘连，稍有不慎就有可能损伤肠管。 在引流大约1000毫升粪水后，陈春球教授继续仔细探查，最终在末端回肠上发现了一个一直径达两厘米的巨大穿孔。团队立即为小曹行回盲部切除+部分回肠切除+回肠造口术，而后用大量生理盐水（20000毫升）冲洗腹腔。术中小曹一度血压不稳，好在麻醉医生经验丰富，迅速调整用药，保证了生命体征的平稳。术后小曹转入EICU接受后续密切监护及治疗。 岂料术后危机又起，重症监护保驾护航 手术十分顺利，本以为悬着心终于可以放下了，但小肠穿孔引起的余波却迟迟没有退去。术后第2天，小曹出现了氧饱和度下降，末梢氧饱和度最低仅为85%（正常人为96%～100%），动脉血气提示氧分压仅54毫米汞柱，明显低于正常值（75毫米汞柱以上）。急查肺部CT提示双下肺渗出、肺不张。 EICU陈艳清教授带领团队立即予以全力抢救，持续高流量吸氧，调整抗生素积极控制脓毒症，补液和营养支持治疗。经过6天的精心救治，小曹的生命体征逐渐平稳，各项指标恢复正常，转回腹部外科普通病房。 尹路主任强调，无论是克罗恩病还是溃疡性结肠炎，一旦出现各种并发症如穿孔、出血、梗阻、腹腔脓肿等，可能会危及生命，因此，一定要第一时间寻求专业外科医师的帮助，切不可犹豫拖延。

三年前曾接受过宫颈癌手术，术后未遵医嘱随访诊治，浙江患者项女士为自己的疏忽大意付出了代价——肿瘤复发累及直肠、左侧输尿管、膀胱、阴道残端……不幸中的万幸，我院腹部外科疑难病诊治中心尹路教授团队为她成功开展了高难度全盆腔廓清术，又一次击退了癌魔的气焰。 项女士宫颈癌术后三年突发下腹部坠胀，起初并未在意，直到出现排便出血。当地医院检查结果令人担忧，距肛门10厘米处的直肠内有肿块，且已占据超过一半的肠腔，病理诊断提示为鳞癌。是三年前的旧疾复发还是新生肿瘤？忧心忡忡的项女士来沪就医，找到了我院腹部外科疑难病诊治中心尹路教授。 入院后检查明确直肠肿瘤并非原发灶，而是盆腔中肿瘤侵犯所致。肿瘤不仅累及直肠，还蔓延到左侧输尿管、膀胱、阴道残端。该如何应对？项女士内心焦虑与恐惧交织。尹路教授宽慰道：“这并不是不治之症，还有很多应对手段。”泌尿外科、妇产科、SICU、麻醉科等兄弟学科共同参与了治疗方案的研讨，决定开展高难度的腔镜下全盆腔廓清术。只要预案充分、操作得当，根治性的肿瘤切除有望成功。 全盆腔廓清术，从名称上就可以看出是一种“大扫除”术式——将盆腔中的肿瘤连同被侵犯的脏器如膀胱、直肠、阴道、子宫等悉数切除。该术式于1948年首次提出，为很多盆腔恶性肿瘤患者带来了福音。然而，由于手术难度大、并发症概率高，目前国内外能够开展此种手术的医疗机构并不多。更为关键的是，以往的全盆腔廓清术多为传统的开腹开放式手术，在腔镜下微创操作则是难上加难。 尹路教授和陈春球教授带领团队迎难而上，术中发现项女士由于此前的宫颈癌手术，导致器官组织之间紧密粘连，难以分离。两位主任艺高人胆大，与兄弟学科密切协作，最终耗费7个半小时成功完成了手术，腹部仅仅留了5个小洞。得益于麻醉医师的保驾护航，整个手术过程中患者生命体征十分平稳，未输血。术后项女士转入SICU严格监护，一天后即转入腹部外科普通病房，术后7天顺利出院。 尹路教授表示，虽然全盆腔廓清术针对的是盆腔复发晚期肿瘤，但是研究发现，只要手术得当，患者仍可获得较长生存期。有文献显示，盆腔廓清术后患者5年生存率可达到40%～60%。对于此类患者，手术往往需多个学科参与。只有熟悉盆底解剖并有足够手术经验的医师才有可能较好地完成这类疑难手术，为患者赢得更多综合治疗的时机。当然，需要再次提醒相关患者，手术绝非一劳永逸，遵医嘱定期随访才是上策。

腹部两个瘘口触目惊心，腹壁巨大皮肤缺损、伤口皮肤与皮下组织分离，腹腔感染，胸腔积液，肺部感染……日前我院腹部外科疑难病诊治中心承担巨大风险、克服重重困难，为一名遭遇严重并发症的患者成功实施了手术。从周密的术前准备到精细的术中操作，再到术后精准应对各种突发状况，经过90天“鏖战”，患者终得康复，顺利出院。 从去年秋天到现在，66岁的老潘经历了太多波折和磨难。2020年10月，他在外院接受了“胸腹腔镜食管癌根治+纵膈淋巴结清扫+空肠营养性造口术”，三个月后又是“全喉切除+全胃切除+空肠间置+气管异位造口术”。虽然肿瘤暂时得到了控制，但术后并发症却接踵而至——吻合口瘘、手术创面不愈、肠瘘……外院医护人员尽心尽责，老潘的情况却未改善，甚至还持续恶化——腹壁伤口越来越大，两侧皮肤与皮下肌肉组织完全分离；肠内营养已无法实现，只能靠静脉营养维持生命。 得知尹路教授在肠瘘等腹部疑难杂症治疗上拥有丰富临床经验，老潘女儿带着他来我院腹部外科疑难诊治中心求治。尹路教授带领陈春球教授、吴小材主治医师等给患者做了仔细检查，发现不仅存在着两个瘘口以及腹壁巨大的皮肤缺损，伤口两侧的皮肤也与皮下组织分离，形成了巨大的腔隙。引流不畅的肠液夹杂着坏死的白色组织堆积在皮下腔隙中，导致患者持续发烧。只有彻底手术才能从根本上解决问题，但患者糟糕的营养状况恐难以承受手术，故而改善营养是先决条件。 团队迅速为老潘制定了科学合理的营养方案，吴小材医生、孙静护士长带领医护人员着手“腹壁清创+脓腔冲洗引流+肠瘘引流+VSD负压吸引”，同时予以精准细致的皮肤与导管护理。入院治疗55天后，老潘情况明显好转，伤口也逐渐缩小，手术条件初步具备。尽管做了大量准备，手术仍面临巨大风险，在充分术前谈话、医务处报备的基础上手术开始——术中发现两个瘘口分别位于空肠和结肠。尹路教授带领团队小心翼翼地切除了瘘口，仔细修补好肠管。同时邀请整形科专家同台手术，从患者左侧大腿上取皮瓣，行“皮瓣移植+腹壁整形术”。这台复杂的手术整整进行了8个小时，麻醉科、手术室、输血科等科室医务人员全力以赴、精诚合作，确保手术顺利完成。 术后老潘转入SICU，当天晚上出现了高烧，取皮的大腿局部渗血，生命体征一度波动。经药物处理后，生命体征暂时稳定。经王胜教授团队的不懈努力，术后7天，患者终于回到了普通病房。就当大家都为老潘松口气，准备开始肠内营养治疗时，患者又出现了咳嗽，最终导致左侧伤口裂开，再次发生结肠瘘。吴小材主治医师立即行冲洗引流，每日换药2次。经众人努力，2周后老潘的瘘口终于愈合了。伤口上移植的皮瓣虽然未能全部存活，但营养状况不错，局部肉芽组织生长迅速，伤口也在日渐变小，只需普通换药即可。现在患者进食与排便均正常，还能下地活动。周围的病友们纷纷给老潘竖起了大拇指，直言“这简直是奇迹”！经过腹部外科全体医护人员的精心照料，在入院后的第90天，老潘达到了出院标准，顺利出院。

近日，我院腹部外科疑难病诊治中心团队，为一名遭遇肿瘤术后乙状结肠-阴道瘘的患者成功实施了微创手术，助其摆脱病痛与尴尬，生活质量得以显著提升。 患者方女士今年44岁，三个月前因怀疑宫颈癌变在当地医院接受了子宫切除术。术后，她尴尬地发现竟然有粪便从阴道中排出！乙状结肠-阴道瘘——这个她从未听过的疾病让她备感尴尬、备受煎熬。她慕名找到我院腹部外科疑难病诊治中心尹路教授，期盼能彻底解决问题。“不要紧，肠瘘治疗是我们的特色，你来对地方了。”尹路教授温柔的话语、坚定的眼神让方女士稍感宽心，但她心里还是有些犯嘀咕——“网上都说这个毛病不好治，弄不好还要‘开大刀’，这里真的能治好吗？” 入院后，吴小材和高仁元医师立即为她安排了造影检查。由于结肠压力明显大于阴道，且结肠中存有大量的粪便和细菌，因此乙状结肠-阴道瘘只有通过手术才能根治。术前谈话时，吴医生告诉方女士：“我们中心在治疗复杂肠瘘方面拥有很多独特技巧和丰富经验，因此，针对您的这台手术，首选微创入腹，在腹腔镜下操作，不用‘开大刀’也可以切除瘘道，治好疾病。”闻听此言，方女士心中满怀希望。 手术如期开展，在尹路教授指导下，陈春球教授带领团队顺利微创入腹，探查清楚后首先将腹腔内的粘连一一松解；随后找到瘘口，仔细操作，顺利将病变的乙状结肠与阴道残端分离；最终在全腔镜下切除了病变的乙状结肠，重新将肠道吻合，并将阴道残端仔细缝合。整个手术出血不到100毫升，且未损伤周围重要血管和输尿管。腹部只留下5个直径0.5～1厘米的小洞，完全看不出曾经历过一场复杂的肠瘘手术。方女士术后两天即可下床活动，3天后开始进食，5天后吃上半流质，8天后就顺利出院了。她非常高兴，对尹路教授带领的团队充满感激。 陈春球教授介绍，此次治疗真正将微创理念融入手术全过程——首先，患者腹部未留下大的创伤，术后不会经历疼痛，可以早期下床活动；其次，切下的病变肠管以往都需要在腹壁上重新开口取出，而此次直接从阴道残端取出，而后再关闭阴道残端，实现了自然腔道的充分利用，不额外增加患者损伤；再次，整个手术时间短、出血少，仅仅在盆腔内操作，不影响其他脏器和结构，患者的应激程度降到最低。 尹路教授表示，肠瘘大多是术后并发症，也有一部分是炎症性肠病所致。这类患者往往经过多次手术，腹腔内粘连严重，解剖境界不清，手术难度较大。以往肠瘘手术都是选择开腹术式，虽然手术视野清楚，也可以凭借手感帮助医生实施解剖和分离，但往往创伤巨大，创面渗血较多，患者术后恢复也较慢。十院腹部外科疑难病诊治中心作为中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤微创外科专家委员会主委单位，一直将微创理念贯彻到临床工作中，在肠瘘、克罗恩病、复杂胃肠道肿瘤等的微创治疗上积累了大量经验。中心专家去年在《中华腔镜外科杂志》专门发表了《腹腔镜微创技术在肠瘘手术中的应用》，致力于与同仁分享成功经验，造福更多患者。

1998年、2012年、2015年，先后三次罹患结肠、十二指肠肿瘤，每次都是“大动干戈”的开放式手术，有一次还遭遇了严重的术后并发症——局部脂肪液化，不得不拆除缝合线清创……曾经的就医经历，让今年68岁的曹女士不堪回首。然而，命运并没有眷顾她，三个月前，医生在她肠道中第四次发现了肿瘤的踪迹。 在当地医院，曹女士通过内镜下海博刀手术仅切下部分肿块，剩余病灶无法移除。在家人陪同下，曹女士找到了曾在2015年为自己动过手术的上海市第十人民医院腹部外科疑难诊治中心尹路教授。 肠如“盘丝洞”，旧刀口上开微创 曹女士的病灶体积达4×2.5厘米，本以为内镜能全部切除，可惜肿瘤死死“咬”住肠壁，内镜下切除难度极大，只能依靠外科手术。术前超声检查发现，曹女士整个腹腔内器官活动度很差，推测可能有很多肠管紧贴于腹壁。如果采用传统开放式手术，这些肠管很有可能受到损伤，于是，尹路教授带领团队决定实施微创手术。 听说要进行微创手术，患者和女儿都非常犹豫。曹女士担忧地说道：“我前面三次都是开的大刀，这次你们还能微创治疗？”经过团队成员耐心解释，患者和家属终于理解了微创治疗的意义。 术中入腹后，尹路教授发现患者腹腔内脏器之间粘连非常紧密，部分小肠紧贴于腹壁，部分悬挂在腹腔中犹如“盘丝洞”，原先正常的解剖关系早已消失不见，这和术前估计的几乎一样。好在这种情况在腹部外科疑难诊治中心专家团队眼中并不罕见，大家早已具备成功处置的经验。 尹路带领团队轻车熟路顺利将腹腔粘连松解，但小肠和结肠之间的粘连依然存在，尹路又仔细地将之一一分离，终于在靠近结肠肝曲的位置发现了肿瘤的踪迹。通过在旧刀口上开一个5厘米左右的小口子，尹路团队将肿瘤病灶完整地切除取出。 四次患肠癌，罕见遗传病作祟 这次手术最令曹女士开心的一点就是术后未出现脂肪液化和感染。曾经术后感染的阴影记忆犹新，这次却顺利过关，她在病房里逢人便夸赞。经过精心治疗，患者顺利恢复了正常饮食，术后第6天伤口愈合良好，排气排便基本正常后出院。 可怕的癌症为什么会四次缠上同一人？通过综合分析既往病史以及家族发病状况，尹路教授率领团队终于解开了曹女士数次罹患癌症的背后原因，原来这些年一直折磨她的是一种被称为“林奇综合征”的遗传性大肠癌。 林奇综合征是一种罕见的遗传性大肠癌，在所有大肠癌病例中占2%至4%，是一种由错配修复基因突变导致的常染色体显性遗传病。除了具有遗传性，病人本身还会罹患多种肠外肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、胰腺癌、肝胆管细胞癌、乳腺癌、泌尿系统肿瘤等，需要严格随访。因此，虽然病理诊断提示肿瘤属于早期，尹路依然建议曹女士术后要进一步治疗，并严格随访，同时建议其子女立即进行筛查。 尹路同时提醒，肠癌术后即使接受了全疗程化疗，依然需要定期随访，接受包括血液、肠镜和腹部增强ct/mri等检查，如此才能尽早发现新病变，防患于未然。另外，多次手术并不是微创治疗的禁忌证，根据患者实际情况决定手术治疗方式，才能获得最大收益。 （转自上观新闻）

腹部外科疑难诊治中心尹路教授团队日前成功救治了一例包裹性腹膜硬化症（EPS）合并不全肠梗阻患者。通过八个多小时的高难度手术，患者茅女士避免了病情的进一步恶化，生活质量显著改善，生命得以延续 威胁茅女士健康与生命的包裹性腹膜硬化症是长期接受腹膜透析患者一种少见但凶险的并发症，若不及时干预，病程将向完全性肠梗阻发展，病死率高达50%。茅女士十年前不幸罹患尿毒症，一直接受腹膜透析，三年前出现腹膜感染伴不全肠梗阻，不得已改腹膜透析为血液透析。三年间肠梗阻症状反复出现，生活质量大打折扣。虽然去年底成功接受了肾移植，可以告别透析，但肠梗阻的问题始终困扰着她。 尹路教授团队接诊后，对其状况作了全面评估，考虑既往经长时间保守治疗仍无法改善症状，遂决定行微创手术。术中发现腹腔内粘连非常严重，特别是曾放置腹膜透析管的右下腹更是糟糕，肠管之间粘连、扭曲十分紧密，肠管表面也出现了明显的色素沉着，而在这团“杂乱”脏器的下方，就是移植的肾脏。 尽管手术难度非常大，但尹路教授带领团队成员精心操作、仔细分离，避开重要脏器和神经血管，鏖战八个多小时，终于将整个肠腔贯通。术中完成了肠排列，降低了术后梗阻的发生率。整台手术出血仅200毫升左右，患者术后恢复顺利，第十天即达到出院标准，回家休养。 【什么是EPS？】 尹路教授表示，EPS十分棘手，最早于1980年由Gandhi等人报道，2000年国际腹膜透析学会将其定义为“由于弥漫性增厚的腹膜广泛粘连，导致持续、间歇或反复出现肠梗阻症状的综合征”。EPS早期临床症状不甚典型，因此易漏诊，当发展至晚期出现肠梗阻时预后差、病死率高，国内相关病例报道较少。除药物治疗外，手术是应对EPS的有效方法。国外学者发现，术后EPS的死亡率可下降一半，96%的EPS患者手术治疗可取得成功。因此，一旦出现相关问题，越早手术越有利于康复。

85岁，肠癌伴严重梗阻，当地多家医院拒绝手术治疗，眼看着身体越来越虚弱却无计可施。2020年的就诊经历仍然时常在王老太的脑海中浮现。最终，来自安徽的王老太在女儿的陪同下辗转多地，来到了上海十院腹部外科疑难诊治中心。求医心切的家属、棘手的疾病、虚弱的病人，这些难题需要一一化解。 入院后，尹路教授立即对王老太进行了全身查体，结合患者的检查结果进行综合评估。入院后的营养风险筛查提示王老太面临严重的营养风险。于是团队立即制定出个体化的营养治疗方案，同时鼓励王老太下床活动。经过一周的治疗后，王老太的精气神明显好转，各项指标也逐渐恢复接近正常水平，内环境终于逐渐稳定下来。 尹路教授综合研判之后，认为时机已到，立即为王老太安排了手术治疗。术中发现王老太的肿瘤位于结肠肝区，且由于肿瘤巨大，结肠已经发生了严重的套叠。尹路教授带领团队精细操作，顺利帮王老太切除了结肠肿瘤。考虑到患者年事已高且术前伴随肠梗阻，于是，他们为王老太进行了末端回肠造口。术中麻醉医师全力护航，王老太的生命体征也非常平稳。术后王老太在SICU监护一夜后顺利转回腹部外科普通病房。孙静护士长带领腹部外科特色造口护理团队，为王老太精心护理造口，指导家属进行造口护理。王老太的恢复也十分顺利，术后一周即达到出院标准顺利出院。出院前，尹路教授带领团队对王老太及家属进行了出院后营养支持教育。 一年多来，王老太恢复地非常顺利，营养状况明显好转，体重也增加了十多斤。不幸的是王老太出现了造口旁疝，每日需使用疝带，给生活带来了不便。这次随访的时候，患者希望能够一次性解决肠造口和造口旁疝的问题。经过完善的术前检查后，尹路教授带领团队经过仔细的评估，认为患者目前没有发现肿瘤复发，且身体状况良好，能够耐受手术。于是，在尹路教授的指导下，团队仔细分离腹腔内粘连，顺利为王老太完成回肠造口闭合和造口旁疝手术。术后，王老太的老毛病支气管哮喘犯了，经过团队的精心医治，患者哮喘明显好转。术后10天，王老太顺利康复出院。 出院前，王老太对着大伙说，这里的医生护士真好，是他们让我重新活了过来。王老太的女儿也说，这要是在老家，可能就没有勇气去考虑继续治疗了，没想到现在治疗效果这么好。真的是太幸运了。 出院后2周，王老太门诊随访，一切良好。 尹路教授提醒大家，肠癌的发病率逐年增加，和高脂饮食、久坐不动、抽烟、饮酒等很多因素相关。因此大家平时要养成多摄入蔬菜水果，保持适当运动的习惯。除了家族遗传之外，大约80%的大肠癌患者是散发性的，很多都是由息肉癌变产生的。因此及早进行检查，特别是肠镜检查，避免息肉癌变非常重要。还有一部分患者有肿瘤家族史，这部分人群要更加重视肠道肿瘤的早期筛查。另外，临床上常常可以见到一部分早期肠癌患者是自我保健意识比较强烈，依靠体检发现。这不仅大大降低了肿瘤复发转移的可能性，而且治疗方案也并不复杂。 在肿瘤的三级预防中，第一级就是病因学预防，第二级是早期发现、早期诊断和早期治疗。这两级预防是肿瘤预防最重要也是效果最好的阶段。当然如果不幸检查发现得了消化道肿瘤，也要冷静沉着，积极面对，我们专业团队的主要工作便是尽全力改善消化道肿瘤患者的生活质量和预后。

1、胰十二指肠加右半结肠同期切除56岁的男性患者，因为发热入院检查，发现十二指肠和横结肠之间形成巨大包块，PET-CT进一步检查提示肿瘤可能。术前和家属充分沟通，家属积极要求手术治疗。术中发现升结肠和十二指肠之间完全粘连无法分离。为完整切除肿块，行腹腔镜胰十二指肠切除术，进行胃肠、胰肠和胆肠吻合，同时行右半结肠切除。术后患者恢复良好，未见明显不适。正常进食，排气排便通畅。入选理由作为普外科中最难的手术之一，由于手术大、操作复杂、时间长，胰十二指肠切除术被誉为普通外科手术中的“珠穆朗玛峰”。同时行右半结肠切除，非常考验外科医生的胆识和智慧。术前精心准备，术中仔细操作，术后精心管理，让患者从手术中快速康复。这正是“疑难疾病不要慌，外科医生来帮忙”。2、盆腔软骨肉瘤截肢术后再发肠瘘66岁的男性患者，2015年因骨盆软骨肉瘤行左侧半骨盆切除重建术，2年后肿瘤复发再次手术切除；2019年第二次复发再次手术切除，术后因动脉栓塞行左侧下肢截肢术。2023年2月因肿瘤第三次复发行手术治疗，术中在肿瘤旁放置I125粒子。8个月后患者出现左侧臀部红肿热痛伴有发热，B超提示左侧臀部内出现脓腔，考虑肠瘘。术前造影无法显示肠瘘部位。术中发现由于左侧骨盆结构缺失，腹腔内小肠不仅粘连紧密，而且结构变异。发生肠瘘的肠管位于后腹膜区，历尽千辛万苦后终于找到肠瘘部位。仔细切除后再重新吻合，术后患者顺利恢复出院。入选理由肠瘘治疗本身就非常具有挑战性，患者8年间经历了4次手术，腹腔内粘连非常严重。长达60cm的“L”型切口下方粘满了小肠，肠管之间正常结构早已消失不见。微创分离避免损伤，开腹后找到粘连，切除损伤肠管，顺利吻合。分粘连，找肠瘘，不仅需要体力和耐心，更需要熟练的技术和缜密的思维。正是“一把弯弯柳叶刀，打开漫漫荆棘路”。3、直肠癌放化疗4年后行全盆腔廓清术56岁这一年，她被确诊为低位直肠癌。由于手术后可能要“挂粪袋”，她选择了“高质量”的生活。那时候，她还是一位热爱运动的户外探险者。经历化疗和放疗后，4年后肿瘤还是悄无声息地突破了底线。浸润性生长的肿瘤，不仅侵犯了肛门、膀胱、阴道、尿道和外阴皮肤，还导致多次消化道大出血和盆腔感染。患者整个人的状态如同霜打了的茄子。没办法只能进行手术切除。这次手术进行了多学科MDT协作，泌尿外科、妇科、整形外科和腹部外科上台，将肿瘤整块切除，并对盆底和会阴进行重建。术后患者仍在恢复中。入选理由临床上常常可以见到肿瘤患者术后复发，加之很多患者对放化疗并不敏感，导致肿瘤到最后“一发不可收拾”。作为最后一根救命稻草，全盆腔廓清术挽救了大量的患者。全盆腔廓清手术切除范围广，风险大。但是只要达到肿瘤完全切除后，大约40%的患者仍然可以生存超过5年。不要小看这短短的1800多个日夜，有很多事情可以安排，有很多遗憾可以弥补，很多心愿可以实现。正是“全盆廓清肿瘤除，日月交替星如初”。4、4次腹膜后恶性肿瘤术后肠梗阻伴反复发热54岁的女性患者，8年间先后接受了4次腹膜后肿瘤切除手术，还附带切除了部分胃、脾脏、左肾、部分胰腺。1月前出现了肠梗阻表现，治疗了一个月，梗阻始终无法缓解。同时患者出现周期性发热。入院后CT提示中下腹部异常扩张的囊腔。完善检查后行手术治疗，除了腹腔内严重的粘连之外，患者盆腔被小肠及系膜“扇形封闭”。打开盆腔后，一股恶臭袭来。原来是盆腔中腐烂发酵的小肠及肠内容物，这才是患者发热的根源。清除盆腔脓肿，找到小肠近远端后行造口。患者术后已经正常进食。入选理由4次复杂的腹膜后肿瘤切除术已经让患者丧失了很多脏器，如何在现有如此危重的情况下为患者实施手术，这是一道难题。在打开盆腔以前，谁都无法预料到会出现小肠坏死。清除坏死组织，清洗腹腔，实施消化道重建，一切都变得豁然开朗。正是“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。 5、抽脂整形术后肠瘘62岁的女性患者，半年前在外院行腰腹、双上臂及下颌缘抽脂手术，术后1天出现全腹痛及高热，对症治疗无法缓解患者疼痛。转至其他医院后进腹壁软组织清创+VSD置入术，术后发现双套管内出现粪便样物质。外院再次行手术治疗，术中发现肠瘘，后又多次行手术治疗+植皮术。但患者症状仍然无法缓解。更加棘手的是因为反复7次手术，腹部出现了约25cm8cm的巨大腹壁缺损伴有白色念珠菌感染。转至我科后予以积极营养支持治疗，手术中发现患者小肠内有多处瘘口，且原小肠-乙状结肠吻合口狭窄，术中均予以切除后重新吻合加固。腹壁缺损巨大，行腹直肌分离修补并置入补片一张。患者术后带气管插管进入重症监护室。术后4天拔出气管插管。后转入普通病房治疗，经过近2月的专业治疗，患者闯过了出血、感染等关口，最后顺利恢复出院。入选理由抽脂术后出现肠瘘本身并不多见，一旦出现后续麻烦不断。患者前后经过9次手术治疗，最终顺利康复。患者不仅需要耐心和毅力，更需要强大的内心来支撑自己。通过医生精细的操作和良好的术后管理，患者最终顺利康复。正是“千难万险渡劫来，一朝妙手梨花开”。6、减肥术后胃瘘合并肺脓肿19岁的男性患者，身高174cm他的体重曾达到了惊人的142公斤，术前BMI达到了46.4Kg/m2（正常人18.5-24）。1年前，迫于严重超标的体重以及出现的呼吸困难、打鼾、代谢紊乱等情况，患者在外院行腹腔镜下袖状胃切除术。然而，术后患者出现了腹痛和发热，经检查确认出现了胃瘘。经过积极营养支持后，胃瘘症状似乎出现了好转。然而好景不长，术后8个月，患者出现了咳脓痰、发热等症状。进一步检查发现不仅上次的胃瘘没有痊愈，还出现了肺脓肿，脓腔蔓延而上侵蚀左侧支气管。近三个月还因为肺部脓肿和胃-膈肌-支气管瘘导致难以控制的大咯血。来我科后经过腹部外科和心胸外科联合手术，不仅彻底切除了胃瘘的部分，还把肺内的异物和脓肿完全清除。术后经过积极的营养支持，患者顺利恢复了饮食并出院。入选理由减肥手术是治疗重度肥胖的利器，然而术后并发症也不可小觑。胃瘘后病菌一路向上，侵犯了膈肌直达肺支气管，形成支气管瘘。残留在肺内的异物及形成的窦道导致感染迁延不愈，形成肺脓肿，脓肿腐蚀肺内血管导致咯血。如此复杂的病例经过手术治疗，切除胃瘘病根，移除肺内感染病灶并修补膈肌，患者最终迎来了胜利的曙光。这正是“胃瘘肺瘘气管瘘，瘘去春来万花候”。7、腹膜后巨大复发肿瘤切除67岁的患者已经和腹膜后肿瘤前后斗争了10年。2013年首次发现腹膜后肿瘤，外院手术后病理提示高分化脂肪肉瘤。2016年、2018年、2021年均因肿瘤复发再次在外院行手术治疗。1年前患者再次出现腹部膨隆，腹部CT提示腹腔内、腹膜后多发巨块样混杂脂肪密度影，病灶内多发不规则、团块样、结节样软组织密度影，考虑肿瘤复发伴多发转移灶，肿瘤累及左侧输尿管上段伴左侧输尿管上段、左肾积水。手术时长近8小时。术中切除的肿瘤最大直径达到30cm，切除的肿瘤重量15.6公斤。病理报告提示张女士的肿块细胞类型已经从高分化脂肪肉瘤转化为去分化脂肪肉瘤（含有非脂肪来源的肉瘤成分）。术后张女士经历了艰难的康复时期，闯过了多个关卡后顺利出院。目前患者已经可以自由活动，正常饮食。入选理由腹膜后脂肪肉瘤在临床上比较常见，手术是唯一治疗有效的方式。然而经历的手术次数越多，腹腔粘连越重，手术难度越大，术中出现并发症的概率也越大，术后康复越困难。这个老年患者已经有4次手术历史，此次复发肿瘤巨大，切除范围很广，多处吻合。手术创伤很大，术后经历了漫长的恢复期。无论是手术还是术后康复，都非常需要患者和家属坚定的意志和良好的依从性。这正是“沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春”。8、克罗恩病致十二指肠升结肠瘘32岁的男性患者，因上腹部疼痛伴呕吐、腹泻2月余入院。胃镜发现胃窦及十二指肠降部溃疡伴狭窄。肠镜发现升结肠狭窄。进一步检查发现升结肠、横结肠、十二指肠和回肠大范围肠管病变，考虑克罗恩病可能。升结肠、横结肠和十二指肠之间形成了异常的瘘管。术中更是发现十二指肠降段与水平段有2处瘘口和结肠相通。切除部分组织后修正瘘口，将瘘口缝合。同时切除了病变的结肠并行回肠造口。患者术后恢复顺利，体重较前增加约20公斤，精神饱满。术后半年顺利完成造口回纳手术。入选理由克罗恩病是一种累及全消化道的疾病。这例患者上下消化道都受到病变波及且形成内瘘，营养状况一落千丈。十二指肠的手术难度和风险都不可小觑。最终通过手术治疗，患者顺利恢复。大量的研究已经证实早期及时手术对于克罗恩病并发症患者是非常有效的，即使是肠造口，也有潜在的治疗作用。因此，对于克罗恩病并发症，能尽早手术一定要尽早手术。这正是“兼听则明，偏听则暗”。9、微创手术治疗腹膜后淋巴系统罕见肿瘤27岁的女性患者体检发现左侧盆腔腹膜外髂血管旁肿块及结节，考虑恶性可能。PET-CT提示左侧髂血管旁多发肿块及结节，大者约6.55.3cm，间叶组织来源可能。进一步检查发现肿瘤周围多发迂曲粗大血管，髂内动脉分支伸入其中，为其供血动脉。通过手术治疗，小心翼翼地将肿块周围的血管分离，完整切除肿瘤，几乎没有出血。也保护好患者左侧的输尿管和生殖血管。术后一周患者顺利出院。术后病理提示肿瘤大小为7.55.55cm，病理类型为Castleman病（透明血管型）。入选理由髂内动脉是人体重要的供血血管之一。髂内动脉主要有两大类分支，第一大类分为壁支，第二大类是脏支，壁支主要是髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉，臀下动脉和闭孔动脉，脏支动脉又分为膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、脐动脉、直肠下动脉和阴部内动脉。除了血管之外，周围还有大量的神经。再加上患者为年轻的未育女性。手术不仅要完整切除肿瘤，还要保护重要血管神经功能，难度可想而知。通过腹腔镜下精细分离和解剖，肿瘤完整切除，患者最终顺利康复。病理明确为罕见的Castleman病。这真是“烦恼丛千缕，全凭慧剑挥”。10、输尿管与结肠直肠吻合口瘘30岁的女性患者因肛门有尿液流出入院。12年前在当地发现右侧卵巢交界性肿瘤，9年前左侧卵巢再次出现交界性肿瘤，均手术剔除。3年前乙状结肠直肠交界处出现肿瘤侵犯，手术切除直肠、子宫、卵巢等脏器。后因肠道穿孔行回肠造口术。9月前外院更换输尿管支架后出现尿痛，肛门内有尿液流出。后至我科进一步完善检查，考虑尿道和结肠直肠吻合口瘘。术中检查发现患者左侧输尿管和结肠直肠吻合口形成内瘘。术中请泌尿外科切除损伤输尿管后，行输尿管-膀胱瓣修补吻合，同时结肠直肠吻合口切除后再吻合并行回肠造口回纳。患者术后出现炎性肠梗阻，经过积极保守治疗后顺利恢复。目前经泌尿外科再次膀胱镜检查，发现吻合口愈合良好。入选理由首先这是一个十分罕见的并发症。输尿管和结肠直肠吻合口粘连于左侧盆壁，打开结肠后可以明显看到从输尿管瘘口内显露的输尿管支架。其次这个手术有三个吻合口，任何一个吻合口出现并发症都将导致手术失败。再者，患者术后出现了炎性肠梗阻，经过积极的保守治疗后终于痊愈。患者家属非常着急，但经过耐心沟通，患者和家属充分理解，配合治疗。患者顺利恢复饮食和正常排气排便。这正是“福祸相依，否极泰来”。