薛洪省医生的科普号

治疗前患者5年前曾因右肺上叶多发腺癌（4处）行右肺上叶切除术，其余肺叶内仍伴有多发肺结节（部分恶性可能），术后患者规律复查胸部CT发现右肺下叶外基底段、前基底段及左肺尖后段结节较5年前明显增大，患者拒绝再次手术，要求消融治疗。考虑到右肺下叶2枚结节恶性可能性大，同期行消融有可行性，故拟在CT引导下行右肺下叶两处结节同期消融手术。治疗中考虑结节消融过程患者不适或不配合发生，由麻醉医生配合给予镇静、镇痛等对症治疗，患者术中无异常发生，顺利穿刺成功。治疗后治疗后1天术后一天患者一般状态良好，肺复张良好，负压引流管拔除，消融晕征完全覆盖肿瘤。治疗后即刻消融过程顺利，患者无明显不适。微波消融针穿刺成功后，35w、3分钟，2个循环，20w针道消融，退针，复查CT提示消融带完全覆盖肿瘤，消融完全。患者右侧少量气胸，行胸腔闭式引流术。

治疗前20岁年青男患，发现左肺结节4年，密切复查结节较前缓慢增大，目前CT结果提示左肺上叶舌段直径8mm磨玻璃结节。患者极度焦虑，强烈拒绝外科手术，自行前来要求消融治疗。治疗中查无禁忌，拟局麻下行左肺上叶舌段结节射频消融术。患者右侧卧位，CT引导定位，消毒，局麻成功后置入消融针，分步进针，到达病灶后确认无误，60W、2分钟，复查CT，4个循环，拔针，扫描CT，无气胸、血胸发生，术毕。治疗后治疗后1天患者术后恢复良好，术后第二天复查CT消融带完全覆盖结节。患者一般状态好，术后第一天下午安排出院。

治疗前老年男性患者，5年前行右肺上叶切除肺癌根治术，术后规律随访期间右肺下叶背段结节缓慢增大，影像考虑早期肺癌可能性大。考虑感谢同侧手术病史、肺功能状况及患者抗拒外科手术心理等综合因素，经患者参与的科室综合讨论，拟行CT引导局部浸润麻醉下的射频消融术。治疗中术中患者俯卧位，CT引导网格定位后，局部浸润麻醉生效，置入射频消融针，CT引导分步进针到达病灶。60W、3分钟，退针5mm后60w、30秒，拔针。治疗后治疗后即刻治疗过程顺利，患者无明显不适感觉，拔针后复扫CT无气胸、血胸等并发症，消融带完全覆盖结节，消融手术效果满意。

治疗前26岁年青女患，发现双肺多发结节4年（部分增大，考虑肿瘤），强烈拒绝手术切除，要求消融治疗。患者6个月内已行3次射频消融手术，结果满意。1个月前患者行左肺下叶背段结节消融治疗，昨日复查CT提示消融不全，本次患者住院行左肺下叶结节补充消融。左肺下叶背段结节近肺裂胸膜处靠近胸主动脉直径1.0cm，周围血管密集。穿刺进针难度较高，体位选择侧俯卧位，利多卡因+罗哌卡因局部浸瑞麻醉，CT引导进针。治疗中局麻满意后，CT引导穿刺，穿刺针分步到达左肺下叶背段结节。治疗后治疗后即刻60w,6分钟，复查消融晕征完全覆盖结节。患者过程无明显不适感觉，复查CT无出血，无气胸。

治疗前女性老年患者，右肺多发结节，上叶混合性磨玻璃结节（恶性可能）、下叶纯磨玻璃结节（恶性可能），综合讨论征得患者同意后，拟行肺结节复合手术（局部浸瑞麻醉下右肺下叶射频消融术+全麻右肺上叶尖段解剖性部分肺切除术），一次手术解决右肺多发结节问题，患者创伤小。治疗中术中经过CT引导，局部浸润麻醉后先性右肺下叶磨玻璃结节穿刺定位、射频消融术，消融60W3分钟，退针2cm真道70w消融30秒，复查CT消融效果确认，消融晕完全覆盖结节（手术切除省略）。治疗后治疗后即刻患者消融治疗效果确切，完全覆盖结节。

治疗前肺部结节，CT考虑恶性可能性大，患者拒绝手术，充分了解治疗方案和消融手术治疗的利弊后决定行射频消融治疗。治疗中采取CT引导，消融针精确肿瘤位置，60w，4分钟，消融边界清晰，治疗效果满意。治疗后治疗后即刻患者顺利完成消融治疗，治疗后消融范围确切，充分覆盖肿瘤。