刘连起医生的科普号

引用失眠十三问（中医内科门诊失眠的问题）

苏红梅医师门诊常见的失眠的问题门诊中常见的失眠问题有：一、我为什么会失眠？二、安眠药有几种？三、入睡困难选择的安眠药？早醒服用什么？四、褪黑素的问题？五、安眠药的危害？六、注意事项是什么？七、很多患者纠结吃安眠药？可以服用安眠药吗？八、怎么服用安眠药？九、门诊中医药治疗失眠？十、失眠治疗的目标是睡8小时吗？十一、失眠的非药物疗法？十二、什么时候睡觉好？十三、失眠治疗的疗程，吃多久中药？一、我这是什么原因会失眠？失眠原因很多，往往是多种因素。但是除了20%是由于身体的某些脏器病变、时差等原因外，大多数的失眠和精神心理因素有关。所以医师先排除器质性的疾病，例如高血压、心脏病、呼吸系统等疾病，并积极治疗原发病。然后需要考虑非器质性的问题，精神、心理等原因。二、安眠药有几种？根据起作用时间来区别，药效有三种。1、短效2、中效3、长效4、不要忘记有许多的患者不愿意或者需要戒断安眠药的时候，选择中医中药治疗失眠。三、入睡困难选择的安眠药？早醒服用什么？短效安眠药。例如思诺思、佐匹克隆等。倒时差的选择药物？同入睡困难，短效安眠药。短效安眠药服用注意，睡眠工作都做好了后，准备吃药，就睡觉。第二天的副作用很小。早醒或者维持困难的，可以服用安定、佳静安定、舒乐安定等药。此类为中长效药物。四、褪黑素的问题？现在对外交流很多，很多人都有褪黑素这个保健品，帮助睡眠。褪黑素是人体分泌的一种激素，随着年龄增加，分泌减少。可以短期服用褪黑素。但是，外源性褪黑素不能服用太多，太久，会影响自身褪黑素的释放。而且服用久了，效果也会变差。不建议长期使用。五、安眠药的危害？是药三分毒，最重要是权衡利弊。不回避用药，也不要滥用、乱用药。药物本身的肝肾毒性。成瘾依赖等。六、注意点？主要是不乱用药。1、自行增加药量，短期效果可以，但是很快效果差了。不断自己加量，甚至服用到数十片。医生治疗很棘手，导致顽固性失眠。而且毒副作用增加。也有害怕安眠药的副作用，而不遵循科学自行减量的。两者都不可取。提醒患者：需要调整剂量的话，要在医生的指导下进行。2、喝酒会致安眠药的作用和副作用增强，甚至导致死亡，所以一般酒精和安眠药不同时服用。七、很多患者纠结吃安眠药？不同安眠药机制不一样，目前有些安眠药物对失眠结构的破坏小，可以在指导下服用。对于短期失眠的，先做失眠的宣教。对失眠有正确的认识。有些通过宣传教育、改变生活方式等还不能获得良好睡眠的，可以短期使用安眠药，有时需要尽早使用，好了就行。不至于影响工作生活，导致精神心理等疾病的发生发展。八、怎么服用安眠药？按需、间断服药。按需，一是病情需要，那就服用，不要硬摒，千万不要因为担心药物副反应而强忍着失眠的痛苦，导致日后一系列的其他问题出现，例如抵抗力下降、血压和血糖的不稳定等等；二是若失眠已改善，则逐渐减少甚至停止安眠药的使用。间断服药是指不要长期连续使用同一种安眠药，避免安眠药的耐受、依赖等。需要在医生的指导下，定期调整药物和剂量。尽量减少副作用。九、门诊中医药治疗失眠？中医药治疗失眠往往是慢性失眠病人，需要患者听从医嘱，综合治疗，例如运动、人际交往、饮食等的调理，对睡眠知识的正确理解。慢性失眠使用中药效果值得肯定。曾经有人咨询我：用什么中药治疗失眠？这需要临床针对每一位病人，问主要症状、伴随症状，看舌苔、把脉。进行辨证，常见的有是肝火扰心、痰热交阻、心脾不足、气血亏虚、肾气亏损等，可能会选择逍遥散、温胆汤、四君子汤、四物汤、二仙汤等，平时也常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。有时候气血阴阳辨证不明显，用酸枣仁汤也有。总之，会根据患者不同的情况，选方遣药。对于中成药，因为很多到我门诊的患者，已经在其他医师处用过很多药了，所以我这里很少使用中成药的。十、治疗的目标？通过中医药的对病人的整体调整，达到阴阳平衡的目的，中医很重视平衡，扶正祛邪的最终目的都是阴阳气血脏腑的平衡，从而达到健康的状态。失眠也是这样，经过中医药的调理，气血阴阳平衡，从而得到更好的睡眠，保证白天的精神面貌，更好地生活和工作。现在我门诊的病人有许多成功的案例。多年的失眠，有的从通宵不眠，经过中医药的治疗睡眠时间甚至达到7、8小时，有的则是提高了睡眠的质量，明显提高了白天的生活工作能力，精气神充沛；也有很多病人减少了对安眠药的依赖，不再服用安眠药或者从大剂量使用安眠药到偶有服用。十一、失眠的非药物疗法？见另一篇文章。《失眠患者的自我疗法》补充问题：十二、什么时候睡觉好？(同学的孩子说自己的生物钟不一样，晚上不睡，早上不起，答复她的）中医对睡眠时间有睡“子午觉”的说法，人和天地是相应的，几千年来遵循日出而作，日落而息的生活习惯，现在不可能日落而息，但是提倡在子时（23点到凌晨1点），就是晚上11点前能入睡，所以10点半左右应该准备休息了。午时指中午时间（11点到13点），饭后能安排15到30分钟的小憩最好，此时不一定是睡着，能躺平，闭目养神就可以。当然也有例外。有一位教授，红光满面，精气神充沛，我认识他近20年了，他属于冻龄人。多年养生方式，他是随遇而安，因为职业较自由，他想睡的时候就睡，醒了就读书写作，加上锻炼身体，俯卧撑，蛤蟆跳等，他工作效率很高，著作等身。但是我说他是例外，因为他是自己的主人，能掌控自己的人生，家里人也支持他，因为他的工作成效好，工作单位也能容纳他，这是在能自由掌握自己时间的情况下做出的睡眠时间安排。但是如常人的我们，要读书、工作，是我们去适应环境，调整自己的作息，而不可能周围的人适应我们，不然在考试的时候我睡觉，在有工作降临的时候找不到人，岂不是要误事？十三、失眠治疗的疗程，吃多久中药？疗程因人而异，大致上有几点：病程长的，例如几年甚至几十年的失眠，疗程会长；用药多而复杂的，例如有些人氯硝安定已经用了好几片每天，并且用了很多年，疗程会长；自我意识强的，自己认为自己是与众不同的，疗程长；不按照医生的要求去做，例如医生对患者做的健康教育，睡眠控制，做不到，整天躺床上，哈欠连天，打瞌睡的，疗程会长。对于慢性失眠，中药调理，有些人很快，一个星期能够见效，有些人则慢，需要三到六个月。都有可能的。唯有互相建立信心，一起早日战胜疾病！我们都要养成良好的睡眠习惯，并坚持，会让我们有更饱满的精神状态迎接新的每一天。请点击咨询，或者通过好大夫的电话咨询、家庭医生咨询。http://suhongmeish.haodf.com2015年8月25日晚本文系苏红梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。