北京中医药大学第三附属医院综合科科普号

根据国家癌症中心发布的《2024年全国癌症报告》，2022年我国癌症新发病例482.47万，其中肺癌新发病例106.06万，远高于处于第二位的结直肠癌（51.71万），不论是男性还是女性，肺癌的发病率均为第一位。以上数据充分说明，我国是肺癌大国，大概每1400人就有一名肺癌患者。当发现自己或家人肺部长了肿物时，到底该怎么办，成为了困扰很多人的一个大问题。首先我们要去正规医院做检查，就诊科室可选择呼吸科、肿瘤科或者胸外科，以确定肺部肿物良恶性；其次，如果明确了肺部肿物为恶性，应该听从就诊科室医生的建议，按部就班地做接下来的诊断和治疗。肺癌的治疗手段主要有手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。其中，免疫治疗是近年来飞速发展的新型治疗手段，使得适合免疫治疗的肺癌患者对于放、化疗及靶向治疗的有效率又有了进一步提高。具体到每一个人到底适合什么治疗方式，是由专业的肿瘤科/呼吸科/胸外科医生根据肺癌诊疗指南（NCCN指南、CSCO指南等）决定，并非所有人都适合同一种治疗手段，不可盲目要求做何种治疗。那么，到底以上几种治疗手段都适合哪类肺癌人群，我们具体来看一看。•手术手术适用于①早期和部分中期肺癌患者；②孤立性脑或孤立性肾上腺转移，且肺部病变为可完全切除者，可考虑肺部原发灶切除联合脑或肾上腺转移灶切除；③孤立性骨转移，且肺部病变可完全切除者，考虑肺原发病灶完全切除联合骨转移部位放疗。能否手术治疗，是由胸外科、肿瘤科根据每位患者的具体病情决定，并不是所有肺癌患者都可以进行手术。如经病理确诊为肺小细胞癌患者的患者，就是不适宜手术的。大部分患者术后为防止肿瘤复发转移，还要配合化疗、靶向治疗、免疫治疗等以巩固疗效。•化疗化疗是肺癌最常见的治疗手段，原理上讲适合所有病理类型的肺癌，但根据具体病理类型会有化疗药物的差别。比如，小细胞肺癌化疗选用依托泊苷、伊立替康，肺腺癌选用培美曲塞，肺鳞癌选用紫杉醇等等。不同的化疗药副反应不尽相同，最常见的副反应包括消化道反应如恶心、呕吐、食欲不振等，血液系统如白细胞、血小板减少，脱发，目前根据美国国立癌症研究所常见毒性分级标准（NCI-CTC）将化疗副反应从轻到重分为1-4级，而实际临床中4级副反应非常少见，大多数患者的化疗副反应都局限在1、2级；且随着预防性药物的发展，目前化疗副反应更加轻微。门诊常可见到得了肺癌，因为害怕化疗副反应而不做化疗的，这真的是非常不可取的做法。化疗并没有想象中和电视剧中演的那么可怕，做好化疗前预处理，大部分病人的副反应都很轻微，几乎不影响正常生活。•放疗放疗对于肺癌患者来说，也是一种常见的治疗方式，根据2023年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南，放疗适应症为①不适宜手术的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期非小细胞肺癌患者②Ⅲ期非小细胞肺癌患者术后辅助治疗，或术前新辅助治疗③小细胞肺癌④脑转移瘤⑤骨转移瘤。如果说化疗的副反应是全身性的，那么放疗的副反应就是局部性的，仅限于接受放疗的部位及其周边有限的组织器官受影响，未被放射线照过的地方没有副反应。肺癌放疗常见的副反应包括：放射性肺炎，研究资料表明有症状的放射性肺炎发生率为8.4%-23.6%，且多发生在放疗后1-6月，特别是放疗后2-3个月为发病高峰，平均发病时间为50天；颅高压加重（仅限于肺癌脑转移患者放疗时）。•靶向治疗随着科学发展和医学的进步，非小细胞肺癌已经被证实是存在一系列驱动基因的，包括表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）、c-ros癌基因1（ROS1）、鼠类肉瘤病毒癌基因（KRAS）等等。其中，EGFR突变是非小细胞肺癌最常见的驱动基因，在亚裔、非吸烟女性肺腺癌患者中，突变率高达50%-60%，因此目前针对EGFR突变的药物也日新月异、飞速发展。而ALK融合阳性多见于年轻、不吸烟或少量吸烟且EGFR和KRAS均为野生型的患者，约占3%-5%。对于驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者，可在肿瘤专科医生的指导下选用相应的靶向药物进行治疗，几乎均为口服剂型，无需住院，方便易操作。大多数靶向药的副反应包括：皮疹、腹泻、•免疫治疗免疫治疗是近十年来肿瘤内科治疗领域高速发展的一种治疗方法，目前已上市的免疫治疗药物已达数十种，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、替雷利珠单抗、阿替利珠单抗、舒格利单抗、信地利单抗等等，其中大部分为PD-1或PD-L1单抗，其疗效与肿瘤PD-1、PD-L1表达呈正相关。但是免疫治疗对于驱动基因阳性的患者疗效欠佳，故此类患者通常不进行PD-1、PD-L1检测。免疫治疗的副反应为可表现咋全身各个系统，如免疫性脑炎、甲状腺炎、肺炎、心肌炎、免疫性肠炎、皮疹等等，有的为迟发型免疫反应，可在停药数月后发生。免疫治疗相关副反应不可小觑，出现异常一定要及时就医，避免造成严重后果。•得了肺癌，因为惧怕各种副反应而选择不治疗，利弊如何？介绍完了肺癌的各种治疗方法，那么问题来了，得了肺癌到底要不要治疗？答案是肯定的。研究表明，对于中晚期肺癌患者，5年生存率大约为10%；晚期非小细胞肺癌患者若不经诊治，中位存活时间只有4-5个月，1年生存率不足10%。看了上面这几个数字，就更加说明确诊肺癌之后要规范治疗，不能因为惧怕各种治疗的副反应而放弃治疗，采取一些偏门、冷门的治疗方式，是非常不可取的。•中医药在肺癌治疗中的作用中医对肺癌的认识从《黄帝内经》开始，经过了数千年的历史，古籍中虽无肺癌的病名，但是对其相关症状及治疗方法的记载卷帙浩繁。随着现代医学的发展和中医药现代化的进程，中医药在肺癌治疗中的作用越来越广泛，关于中医药改善肺癌病人生存期的研究早已开展多年，并取得了较好的疗效。中药配合放、化疗可明显改善放化疗的不良反应，增强放、化疗的疗效，使病人长期获益，如清肺热养肺阴的中药可缓解放射性肺炎的症状，健脾和胃理气降逆的中药可改善化疗所致的恶心、呕吐等消化道反应。中药还可参与到肺癌的靶向治疗、免疫治疗中，对于西医治疗手段有限的靶向药物和免疫药物相关皮肤不良反应，中药有独到的疗效，能够迅速缓解患者相关不适症状，目前已为广大西医肿瘤治疗专家所认可和推荐。一项关于晚期非小细胞肺癌患者生存期预后分析的研究表明，不论是在肺癌的维持治疗阶段，还是在无法接受西医治疗的晚期病人的支持治疗中，中药都可以全程发挥良好的疗效，尤其对于年老、体弱的晚期肺癌患者，中医药治疗更不失为优选治疗方案。得了肺癌不可怕，可怕的是不遵医嘱、不按部就班地诊治。害怕肺癌治疗的副反应不要紧，我们可以采取中西医结合方法为您保驾护航。只要去正规医院的专科就诊，医生一定会根据每一名患者的病情为您制定科学、合理、有效的治疗方案，改善您的生存质量，延长您的生存期。

心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、镀膜支架、可溶性支架的研制历程，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。1适用范围1.1急性心肌梗塞心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。1.2心脏支架不稳定型心绞痛因有可能演变成急性心肌梗塞，适宜放置心脏支架。1.3心脏支架劳力型心绞痛患者走路稍远一点，可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。1.4心脏支架法洛四联症患者冠状动脉解剖异常，经皮右室流出道置入心脏支架较单纯外科手术风险小。1.5心脏支架复杂先心病重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁等复杂先心病，适宜经皮动脉导管内放置支架。2心脏支架使用方法治疗时，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位；然后，用一个可充盈的胶皮气球将狭窄部位撑开；最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。3心脏支架使用期限支架在植入术后6～8月时可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。最初金属支架年代再狭窄的发生率约20%（15%～40%）；药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。但并不是永远都不会出现再狭窄了。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。

动脉粥样硬化性心脏病是临床常见心血管病，血脂异常是动脉粥样硬化最重要的发病因素，他汀类药物是目前使用比较广泛的调脂药物。目前国内现有他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀，现将他汀类异同点总结如下：他汀类药物的共同点1药理作用他汀类药物通过抑制体内胆固醇合成过程中的羟甲戊二酰辅酶（AMG-CoA）还原酶，促进低密度脂蛋白（LDL）的代谢和增加高密度脂蛋白（HDL-C）的浓度，除此之外还有抗炎、稳定斑块、改善内皮细胞功能、改善左心室功能以及抑制免疫反应等效应。2不良反应他汀类药物耐受性好，一般不良反应口干、腹痛、便秘、流感样症状、消化不良、转氨酶升高、肌病等 。他汀类药物不同点1药动学结构特点2降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）幅度特点根据循证医学的证据，LDL-C是调脂治疗的首要目标，多项随机双盲一级和二级预防临床试验结果表明，他汀类药物能够有效降低LDL-C水平，随着LDL-C水平幅度降得越低，药物疗效越好，心血管事件发生率越低。对于稳定性冠心病患者LDL-C的目标值＜2.6mmol/L（100mg/dl）。对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征），治疗目标LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dl）。而不同他汀类药物降低LDL-C的幅度不一样，如下表：注：高强度：他汀类每日剂量降低LDL-C≥50%；中等强度：他汀类每日剂量降低LDL-C：30%～50%；低强度：他汀类每日剂量降低LDL-C＜30%。

《黄帝内经》中提到“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至，长生久视。”早在《黄帝内经》那个时期，我们的先人就提出我们应该如何养生。还提到“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”但这里必须要说明的一点是这里的“心”，并非是指现代医学上的“心血管病”，而是指有关“神志、情志”一类的疾病。中医上说心主神志，“伤心”则易产生神志疾病。中医提示夏季养生应做到以下几点： 1.饮食 夏季气温较高，这个季节以暑热之邪为主，同时夏季湿气较重，湿邪困脾，易造成脾胃运化不良，因此这个季节大多数人会出现不思饮食、食欲不振。辛辣之物能够刺激人们的食欲，但食用较多辛辣之品，则可助生内热，造成心火上炎，口舌糜烂，牙龈肿痛，口鼻干燥，小便黄赤涩痛，大便干结等症状。可少量用于调味，以达到提高食欲的作用。夏季应提倡多吃瓜果、蔬菜，以及各种绿叶蔬菜如西瓜、西红柿、梨、香瓜、豆芽、豆腐、蘑菇、海带等。这不仅因为瓜果、蔬菜和豆制品含有微量元素的钾，还含有丰富的维生素和微量元素。夏天如果不是大量出汗，平时可以喝白开水和茶水。白开水中富含多种矿物质和微量元素，能够调节人体内平衡。喝水应该少量、多次、慢饮。特别是夏天户外活动结束后，不宜立即饮水，应稍作休息，但不要一次喝得太多。若出汗量大也可以在水中加少许的盐，维持体内的水盐代谢平衡。少食冰淇淋等生冷之物，此类食物容易损伤脾胃阳气，容易出现腹痛、腹泻等症状。平时可以用淡竹叶、莲子心、荷叶等泡水喝，能够起到清新解暑，防止口舌生疮。 2.睡眠 夏天闷热潮湿，不容易入睡。同时夏季昼长夜短，因此可以比平时推迟半小时左右睡眠，早晨还是按平时时间起，甚至早起半小时左右。《黄帝内经》中也提到“夜卧早起”。但是，不可以硬性推迟睡眠时间甚至熬夜。“过时不候”是人的睡眠特点，如果在困倦时不及时入睡，过了最佳时间就会难以入睡甚至失眠。因此夏季晚上睡觉时间最晚不应超过12点。中午也应该尽量午睡，夏天气候闷热潮湿，易让人们产生困倦，加之夜晚睡眠时间变短，更需要白昼午睡补充，消除疲劳，补充精力。午睡以半小时以内为宜，过短的午睡不能够起到消除疲劳、补充精力的作用。而过长的午睡会导致下午没精神，睡不醒，还会打乱本身的生物钟，影响晚上的睡眠时间和质量。如果平时睡眠不良，可以用合欢花、酸枣仁等泡水喝，能够起到清心解暑安神的作用，平时容易反酸、恶心、胃胀的人则不适宜用酸枣仁泡水喝。 3.运动 夏季运动量不宜过大、不宜剧烈运动，应选择较为温和运动为宜，以免运动量过大、出汗过多损伤心阴。在夏季锻炼身体可以选择练太极拳、自然养生操等。太极拳动静相兼，刚柔相济，开合适度，起伏有致，身端形正不偏倚，正气存于内而风邪不可侵，与自然的阴阳消长相吻合，可谓夏季最佳的养心运动之一。自然养生操有形神并修，养心聚神，对身心健康特别有利。练习太极拳可以从简单的站桩动作开始，站桩讲究两眼轻合，双脚自然站立，身端形正，双膝微曲，心静神宁，上虚下实，脚下生根。再逐步学习简单的招式，重要的是配合呼吸。呼吸讲究深、慢、匀、长，配合这样的呼吸不但能消除烦虑，还能对心脏的微细血管和经络起到养护作用。自然养生操相对太极拳来说规则少些，只要坚持温和运动，机体就会自然起到调理的作用。

吸烟是一件让人成瘾并且百害而无一利的事情。世界卫生组织将烟草流行定义为这个世界迄今所面临的最大公共卫生威胁之一。多大半数的吸烟者面临健康威胁，而且吸烟燃烧产生的烟草烟雾对不吸烟的人群也带来危害。我们一般认为吸烟伤肺伤心又伤身，会不会也“伤脑筋”呢？ 认知功能涉及的范畴极广，包括了记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、执行功能、分析及解决问题等能力。它是人们在接受外界信息，加工之后变为心理活动，进而获取知识的过程。认知功能障碍是指认知功能中一个或多个方面受到损害，形式多样，可单独出现，也可以相伴出现，主要包括了感知障碍，记忆障碍，思维障碍三个方面。吸烟是否损伤认知功能的尚未有统一的定论，有研究认为烟草中尼古丁对认知障碍有保护作用。但多数学者认为吸烟可增加老年人认知障碍患病率；吸烟可以破坏大脑白质微结构的完整性，并引起认知功能损伤。流行病研究也证实吸烟者患痴呆的风险是不吸烟者的2.14倍；吸烟是老年人认知状况减退的危险因素。其可能机制为: ⑴烟中的有害成分，包括尼古丁、一氧化碳等对神经系统的直接损伤，导致脑细胞功能减低，甚至凋亡; ⑵吸烟可能加重动脉粥样硬化，并且脑血管调节血流功能减低，导致微循环障碍; ⑶吸烟可能导致其他系统疾病，如高血压、冠心病、慢阻肺等，加重了脑细胞损伤。 也有针对亚洲人群的研究发现，与现在吸烟者和近期戒烟者相比，长期戒烟的男性发生认知障碍的总体风险会降低大约14%，并认为在吸烟者中，长期戒烟对认知功能具有保护作用。而从不吸烟的人群，发生认知功能障碍的风险则更低。认知功能会受性别、年龄、文化程度、高血压患病、糖尿病患病、心脏病患病、高血压与糖尿病共病等影响，但吸烟作为一个危险因素，是可以得到控制的，因此要鼓励吸烟者戒烟。不仅吸烟者本身可以获益，还减少对身边不吸烟者接触二手烟的危害。

头晕和眩晕是临床最常见症候，是门、急诊就诊最多的疾患之一。很多患者常常将头晕等同于眩晕，希望本文能够帮助大家走出误区。01头晕是一个总的概念，包括：眩晕：周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，各方向皆有，头活动后加重。 失衡：不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转。头昏：阵发性和持续性的大脑头昏头沉、不清晰。晕厥前：一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉。眩晕作为特异性的症状，通过它可以鉴别头晕是否是前庭系统疾病。2您知道哪些眩晕有危险吗？35S甄别法是陕西省人民医院眩晕门诊的专家们总结出鉴别中枢性眩晕（有严重后果的眩晕）和周围性眩晕最简单有效的方法！S1——Strength，试试力量好不好，是否有肢体无力、偏瘫，是否有颜面无力和口眼歪斜。S2——Sense，查查感觉行不行，肢体是否颜面麻木。S3——Swallow，看看吞咽功能好不好，吞咽食物是否通畅。S4——Speak，听听说话清不清，语言表达是否费劲，构音障碍是否需含混。S5——Seeing，看看眼睛有没有复视重影。您要知道，眩晕合并5S，突发卒中风险大，及早就医是关键，溶栓取栓可救命。若眩晕没有5S，有耳鸣耳闷听力差，最好查查耳朵。欢迎关注我们的微信公众号 徐峰教授