任菲医生的科普号

对于浅表的婴幼儿血管瘤，外敷马来酸噻吗洛尔滴眼液或凝胶是常用的治疗方法。宝妈们该如何外敷药物呢？首先，宝妈们要明确的是宝宝是否为浅表型血管瘤，原因在于外用药物主要是对浅表型婴幼儿血管瘤效果较好。那什么是浅表型的婴幼儿血管瘤呢？如图所示，主要是位于真皮乳头层的血管瘤（图1），通常行彩超检查病变不超过皮下组织2mm（图2）。针对浅表型婴幼儿血管瘤外敷药物治疗，目前有两种方法：第一种用0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液直接原液湿敷；第二种用0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液制成凝胶外敷。第一种原液湿敷的方法：1.准备0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液、脱脂棉或2层医用纱布（图3），清洁病灶及周围皮肤。2.依据病灶范围裁剪合适大小的脱脂棉或纱布，完全覆盖在病灶上，大小要超出病灶边缘约0.5-1cm（图4）。3.将眼药水滴在修剪好的湿薄棉片或纱布上，完全湿透，但不往下滴液，湿敷在血管瘤上，表面用保鲜膜封闭固定。（图5）。使用时，尽量避免药液滴入或渗入眼内或生殖道内。4.使用时间为每日敷3次，每次30分钟或注意平均分配用药时间，每8小时1次。或每日2次，每次1小时。第二种凝胶外敷的方法：1.打开医用皮肤护理敷料，将1瓶噻吗洛尔滴眼液5ml全部注入混合瓶内（图6）。2.将清润型敷料垂直推入混合瓶内（已经注入噻吗洛尔滴眼液）（图7）。注意垂直推入勿倾斜推入（图8）。3.推入后，混合均匀成乳白色（图9）。4.将混匀的噻吗洛尔凝胶均匀涂抹至病灶处（图10）。5.使用完后冷藏保存14天内用完，常温5天用完（图11）。敷完之后，宝宝的红斑多久开始消退呢？0.5%马来酸噻吗洛尔外用后一般在3天至3周内起效，平均起效时间为8天，对薄的、表浅型血管瘤效果较好。治疗后1个月后，瘤体张力一般会有不同程度降低，颜色变淡，体积缩小，原有溃疡者渗出减少、创面缩小；用药后3个月，病灶变化更加明显；以后血管瘤逐渐缩小，颜色继续变浅（图12）。不知各位家长们是否已经学会正确使用外敷药物治疗的方法了呢？如果还有疑问欢迎及时咨询，郑州大学五附院血管外科团队将与您共同呵护宝宝的健康！

1、普萘洛尔口服溶液有何优势？答：普萘洛尔口服溶液相对普萘洛尔片剂更稳定、吸收率高，喂药更方便、剂量更准确。通过专用给药器喂药，剂量精准，副作用更低。是为婴幼儿专门设计的适口配方，不含蔗糖和醇，不含防腐剂，口感微甜，适合婴儿长期服用，安全性更高。2.普萘洛尔口服溶液剂量如何计算？根据患儿出生体重，早产还是足月，均有不同，可以参考下图，具体需要咨询专科医生，服药后需要监测心率、血压、血糖等指标（正常值参考），避免药物不良作用影响宝宝健康。3、普萘洛尔口服液饭前还是饭后吃？跟什么一起吃？食物影响大么？答：食物并不影响药效，由于普萘洛尔有降低血糖的作用，为防止患儿出现低血糖，应在进食过程中或者进食后立即服药。口服液可单独服用，也可与果汁、牛奶等一起服用。4、吃药后可以打预防针吗？多久可以打？答：目前没有普萘洛尔与任何疫苗之间的相互作用的报告，也没有药物警戒病例报告，因此，没有必要在接种疫苗之前或之后停止服用盐酸普萘洛尔口服溶液。5、感冒发烧需要停药吗？停药后什么反应？多久可恢复？答：普通感冒：仅有流鼻涕、咽炎等症状，没有发烧或呼吸系统相关症状，这种情况无需停止治疗。如有发热或有呼吸系统相关体征（咳嗽、呼吸困难、呼吸急促）应暂时停止治疗，直到这些呼吸体征完全恢复。6、如果给药后患儿出现呕吐，是否需要再次给药？答：不需要再次给药，等到下次给药时给予正常药量即可。7、如果给药后患儿出现腹泻，是否需要停药？答：腹泻等胃肠道反应为盐酸普萘洛尔口服溶液的常见不良反应。一般情况，无需处理；严重腹泻者，建议停药就医。8、服药后会影响睡眠吗？答：由于普萘洛尔能透过血脑屏障，会引起噩梦、睡眠不安等睡眠障碍问题。因此，推荐每日的第二剂给药不宜太晚，一般推荐晚上6点进餐时同时服药。9、如果漏服或多服用一次，影响大吗？需要注意什么？答：如果漏服，只需在下次给药时正常给药即可，不需加大药量。如多服一次而超过日服用剂量，则要密切关注有无低血糖等反应，如果有相关征兆，及时给予糖水即可。10、口服液要怎么保存？可保存多长时间？答：室温避光保存即可。首次启封后，可保存2个月。11、外出2天，可以抽取部分外带吗？会出现变质吗？答：在避免药液不被污染情况下，可以抽取外带。短暂数天内密闭常温保存不会变质。

心得安（普萘洛尔）（图1）是非常古老、常用的药物，是治疗心脏病尤其是冠心病的经典老药，其发明者、英国科学家SirJamesW.Black（图2）正是凭借它获得1988年诺贝尔生理学或医学奖。法国Bordeaux儿童医院的Léauté-Labrèze医生等在使用心得安治疗因心脏问题的血管瘤婴儿（图3-6）时，意外而惊奇地发现宝宝的血管瘤颜色由深红变紫红、瘤体逐渐变软、瘤体体积萎缩变小。因不确定是否为偶然因素，继续使用普萘洛尔治疗另外9例血管瘤婴儿，结果取得了同样的成功。他们将结果发表于，2008年6月世界权威医学杂志《新英格兰医学杂志，NEJM》，详细介绍了心得安成功用于血管瘤的治疗。随后更多的专业论文均报道了心得安对各种类型的、大小和部位婴幼儿血管瘤治疗的成功经验，心得安逐渐成为婴幼儿血管瘤的一线治疗药物，并在世界范围内广泛使用。国内专家也于2016年相继，在权威杂志上发表了《普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤治疗指南》，确定了其疗效及地位。心得安也不负众望，在各种类型的婴幼儿血管瘤中显示出它良好的治疗效果。心得安治疗右手及前臂血管瘤（图7、8）：心得安治疗眼部血管瘤（图9）：心得安治疗大面积面部血管瘤（图10、11）：心得安治疗耳部血管瘤（溃疡）（图12）：心得安治疗合并溃疡的前臂血管瘤（图13）：心得安治疗喉部血管瘤（图14）：心得安目前已作为婴幼儿血管瘤治疗的一线药物，深受国内外患儿父母的认可，可以治疗所有类型的血管瘤。特别是对生长在特殊部位（眼鼻唇等）、危及生命（呼吸道、咽喉等）、合并溃疡、影响功能（听力、视力、生殖器等）的血管瘤更有优势。心得安自2008年开始用于治疗婴幼儿血管瘤，它良好的效果，彻底改变了婴幼儿血管瘤的治疗理念，目前已在临床广泛使用。很多宝宝被治愈恢复健康。希望更多的宝妈们能消除疑虑、尽早接受治疗，避免对患儿心理健康造成严重的伤害。

喜疗妥作用：保湿、促进组织再生、抗血拴、抗炎、减轻水肿血管瘤治疗时加入皮肤屏障修复剂一喜疗妥，可减少湿疹，皮肤萎缩的发生率，减少瘤体消退后遗留的痕迹。

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤复发因素：1、服药剂量低2、首次服药时年龄＞八周3、服药疗程≤6个月4、停药时年龄＜1岁无关：与早产、瘤体大小、部位、厚度等无关。

婴幼儿血管瘤是婴幼儿中最常见的良性肿瘤，发病率约5%，多发生于头颈部。在早期特别是出生后1年内快速增长，之后会缓慢消退。因影响外观或早期的快速增大而受到父母的关注并容易产生焦虑情绪，我们该如何认识它呢？ 刚出生1至2周的宝宝，皮肤上可能只是个小红点或鲜红色的红斑（图1），婴儿年龄小、不影响外观，这时宝妈们可能未在意，来医院咨询就诊的也相对较少。 当宝宝生长到4至6周时，皮肤原来的小红点，可能就开始快速增大，皮肤颜色变得鲜红，非常明显，这时可能会影响到外观，从而引起宝妈们的注意，部分家长则会有焦虑情绪，及时带宝宝们来医院诊治，解决自己的困惑。医生查看宝宝，会发现大部分鲜红色的皮肤突出皮面，像草莓样，触摸是柔软的、不能被压缩、按压皮肤宝宝不疼也不会哭闹（图2）。通过细致的检查，医生基本就可诊断为婴幼儿血管瘤。 当宝宝生长到4至5个月时，如果没有治疗，色鲜红的皮肤已经比出生时面积大很多。弥漫性的突出皮肤表面，像鹅卵石样，界限清楚，瘤体呈实行，触摸感觉如橡胶样，不能被压缩、没有疼痛感（图3）。 医生通过检查可诊断。但是如果小红点不沿皮肤表面弥散生长，而是向皮肤深部生长，皮肤表面可能看不出明显变化，但是却能发现高出皮肤的肿块或两侧皮肤不对称。这时可能会给医生的诊断带来困扰，这就需要借助彩超，在我们眼睛看不见的皮肤深面，了解肿块的性质，帮助医生更清楚的诊断（图4）。 另有一些宝宝的血管瘤，像皮肤带了一顶红色圆帽，就是前面两种情况都存在，即瘤体在皮肤和皮下组织都有生长，我们称为混合型或复合型婴幼儿血管瘤（图5）。 当宝宝生长到1岁，大部分瘤体进入自然消退期，瘤体会逐渐变软，体积会较前缩小。部分皮肤表面残留扩张的毛细血管（图6）、脂肪组织（图7）、松弛的皮肤组织。 另外有一些特殊表现的婴幼儿血管瘤，由于它生长的部位很特殊，从外观看是不容易发现的，这就需要宝妈们提高警惕了！ 当血管瘤生长在气道（图8），出生时没有呼吸不通畅的表现，但随着患儿生长，6至8周时，可出现进食哭闹、吸气喘鸣。通过喉镜检查，可以看到瘤体阻塞气道，引起宝宝呼吸异常。 而长在腮腺的血管瘤（图9），通常容易累及外耳道，听道变窄，导致听力丧失，听不见声音，当1岁后血管瘤消退，听力会得到恢复。 另有一些血管瘤在宝宝的其他部位，如肝脏、肠道等，外表皮肤可能会伴有多发的皮肤血管瘤，或者看不出异常，也不会有疼痛等，这就需要通过彩超、CT等检查及时发现（图10）。 宝宝们的血管瘤，随身体发育不同时段，生长的部位、方式不同，表现多样，需要父母们多加关注，及时就诊，切勿消极等待，以免错过最佳的治疗时机。 不知宝妈们对血管瘤的认识还有什么疑问吗？ 欢迎在线咨询！