王晓医生的科普号

有一些因素，如疲劳、饮酒、熬夜、疾病等都是有可能导致癫痫复发的，注意事项如下：1.按时按量遵嘱服药，避免漏服药，定期门诊随访，不擅自停药、减药。2.生活规律，睡眠充足，避免熬夜、疲劳。3.避免兴奋性饮料和食物，如咖啡、可乐、雪碧、浓茶等。4.不要抽烟、喝酒（⚠️药酒也是酒，不能喝），含有咖啡因、麻黄碱的药物也可能诱发发作。5.尽量避免游泳、开车、登山、高空作业等，因为发作具有不确定性，以免出现意外。6.避免精神刺激，不要玩刺激类游戏，避免长时间玩手机等电子类产品，减少闪光刺激。

1.将患者平置，头侧向一侧以防止窒息 2.为其宽衣解带，摘去眼镜、领带，让口、脖子和气管在一条直线上，方便呼吸 3.注意保护不要受外伤，尤其头部 4.用枕头等柔软物保护患者头部，注意是否有呕吐物，是否有假牙堵住喉部，以免呼吸不通畅。同时要防止患者从床上或者高处跌落 5.如患者发作持续时间超过5分钟以上，或者连续多次发作则需要医院抢救、急诊治疗 6.守护患者直至意识清醒 7.如患者在医院接受检查或者治疗过程中出现发作，您应当第一时间通知医护人员，以便得到及时处理

很多病人和家属都会问这个问题。因为做了手术，就是为了想去根，想彻底的变成一个正常人，跟烦人的癫痫发作说再见;另外，大家肯定会想，手术到底有没有去根呢，怎么还让我吃药，去根了当然就不用天天惦记着那些抗癫痫药了，又费钱又对身体又有副作用。答案是肯定的，但是大家不要失望。这并不代表手术不能去根，或者手术没用。癫痫是一种慢性、功能性疾病。抗癫痫是一场持久战，而且需要战后重建。癫痫手术相当于抗癫痫持久战中的决定性大战，把最主要的敌人消灭了，或者把一棵根深蒂固的毒瘤拔除，但是这个毒瘤由于天长日久，形成的根须非常发达，毒瘤虽然拔出，但是细的根须无法彻底铲除干净，深埋在土壤里，可能还会再起作用。这就是为什么有些癫痫病人术后可能暂时还会出现一些发作。所以术后需要再吃一段时间的药物，抑制这些残存的癫痫网络，让大脑的神经网络逐渐从为癫痫服务逐渐恢复到为正常的脑功能服务。一般有两个评判指标，一个是有没有临床的发作，另外一个是脑电图是否有放电。如果连续的两年或者三年没有出现发作，而且每半年复查脑电图癫痫放电也来越少，最后脑电恢复正常。那么这个时候我们就认为整个大脑已经恢复正常。这种情况下，我们可以考虑慢慢的减药让血药浓度慢慢减低，避免过快减低造成大脑异常兴奋引起发作。这样减完后，如果没有发作，脑电图还是正常，就相当于彻底康复了。当然，有些癫痫类型术后效果特别好，比如大脑半球术后的，可以根据情况，提早的进行减药撤药。也有一些术后，有担心复发可能较大的，可以适当延长时间再考虑减药撤药。另外，有些癫痫手术，对有些癫痫灶比较多比较弥漫的病人来说，手术只能减少发作，不能完全的去根，那么这些癫痫病人术后可能就需要长期的服药了，但可能可以根据术后效果减少用药种类和数量。如果在减药过程或者停药后出现发作，那么就需要再服药控制，或者仍有希望再减停药物，或者就需要长期服药控制。有一些因素，如疲劳、饮酒、熬夜、疾病等都是有可能导致癫痫复发的，注意事项如下：1.按时按量服药，避免漏服药，定期门诊随访，不擅自停药、减药。2.生活规律，睡眠充足，避免熬夜、疲劳。3.避免兴奋性饮料和食物，如咖啡、可乐、雪碧、浓茶等。4.不要抽烟、喝酒（⚠️药酒也是酒，不能喝），含有咖啡因、麻黄碱的药物也可能诱发发作。5.尽量避免游泳、开车、登山、高空作业等，因为发作具有不确定性，以免出现意外。6.避免精神刺激，不要玩刺激类游戏，避免长时间玩手机等电子类产品，减少闪光刺激。

1. 癫痫不是接种新冠疫苗的禁忌征；2. 目前暂无证据显示癫痫患者接种新冠疫苗后的合并症风险高于一般人群；3. 部分癫痫患者应暂缓接种：既往在疫苗接种后出现异常反应的患者； 确诊或可疑的癫痫综合征，尤其是存在热敏性的癫痫综合征患者； 近期6 个月仍诉癫痫发作的患者应暂缓接种； 4. 癫痫患者在疫苗接种前后应严格注意：接种前咨询专科医师，根据癫痫病史、用药、发作情况等进行评估； 告知此前接种疫苗后出现的异常反应； 告知正在服用的药物：如免疫抑制剂或免疫调节剂等； 接种前后保证规律服用抗癫痫药物，避免发作诱因：如睡眠剥夺、饮酒、情绪剧烈波动等； 接种后出现任何异常反应应立即报告专业机构密切观察； 5. 若在接种新冠疫苗第一剂后出现异常，如发热、过敏、发作等，应立即报告专业机构并密切观察评估，暂缓第二剂接种。

1.注意及时退热，避免热性惊厥，或加重病情2.多饮水，多休息，保持睡眠充足3.除了对付新冠病毒，需要提醒的是：不要忘记坚持规律口服抗癫痫药物，避免诱发癫痫发作的相关因素！4.保持积极心态，避免过度恐慌5.如有问题可通过网上诊室咨询专业医生希望大家顺利过关！以下情况应及时就医1）服药中出现不良反应（如过敏等）或者出现新的不能解释的不适症状，尤其是症状逐渐加重时；2）近期发作程度或发作频率明显加重；3）出现癫痫持续状态，也就是一次癫痫发作（主要是全身抽搐发作）明显超过平时发作时间、或者持续全身抽搐超过5分钟且仍无缓解

当怀疑有月经性癫痫时，日记有助于确定癫痫发作的形式。对于月经不规律的患者，口服激素可以帮助调节周期，目的是使癫痫发作更容易预测。抗癫痫药物（AEDs）治疗方案的优化可能会减少癫痫发作，但没有强有力的证据证明对月经性癫痫有效的 AEDs。对于育龄期女性来说，有效的避孕是至关重要的，因为许多 AEDs 具有潜在的致畸性，并与类固醇激素相互作用。因此，女性癫痫患者的避孕选择减少，使用激素避孕的女性癫痫患者大大减少。此外，25 岁以下的女性癫痫患者使用避孕措施的比例尤其低。对于育龄期女性癫痫患者，为其提供充足的避孕建议，将大大减少意外妊娠对其造成的伤害。女性癫痫患者在发作控制良好的情况下是可以妊娠并且生育的。不同的指南对剂量的推荐也有所不同，如文中所指出的：叶酸的最佳剂量仍然是一个有争议的话题，但至少 400μg/d，建议最多 5mg/d 作为孕前剂量，至少服用至妊娠的前 3 个月。叶酸说明书中指出，妊娠期、 哺乳期妇女预防用药的剂量为 0.4mg/次，每日一次，并在药物相互作用中指出，大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮的抗癫痫作用，可使癫痫发作的临界值显著降低，并使敏感患者的发作次数增多。但一些患者需要服用较高剂量的叶酸，以下女性可能会从每日 4～5mg 的叶酸补充剂中获益：① 有神经管缺陷生育史的女性；② 近亲属有神经管缺陷生育史；③ 肥胖；④ 使用具有抗叶酸作用的药物；⑤ 叶酸代谢途径或叶酸受体的基因突变；⑥ 控制不良的 1 型或 2 型糖尿病；⑦ 服用叶酸的依从性差；⑧ 吸烟，被动吸烟或主动吸烟；⑨ 使用口服避孕药；⑩ 乳糜泻和克罗恩病。但这个较高的剂量不应持续到怀孕 3 个月以后。超过 5mg 的大剂量叶酸是不推荐的。来自西班牙的一项多中心前瞻性队列研究观察到母亲在妊娠期间使用超过 5000μg/d 的叶酸补充剂的儿童，其平均心理运动量表评分与使用推荐剂量的叶酸补充剂（400～1000μg/d）相比，存在统计学意义上的显著降低（P<0.01）。并且，延迟精神运动发育的风险也明显增加。美国妇产科学院在 2017 年发表的建议是：所有计划妊娠或有能力妊娠的女性每天应服用 400μg 叶酸补充剂，应至少在怀孕前 1 个月开始，持续到怀孕的前 12 周。神经管缺陷高危女性每天应摄入 4mg 叶酸，应在怀孕前 3 个月开始，并持续到怀孕 12 周。中国围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）指出，女性癫痫患者：建议从可能怀孕或孕前至少 3 个月开始，每日增补 0.8～1.0mg 叶酸，直至妊娠满 3 个月（II-2A）。正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物［卡马西平、丙戊酸钠（VPA）、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥等］的女性，建议从可能怀孕或孕前至少 3 个月开始，每日增补 0.8～1.0mg 叶酸，直至妊娠满 3 个月（II-2A）。对预防神经管缺陷而言，增补叶酸至妊娠满 3 个月已经足够。但由于叶酸对孕妇或胎儿有其他益处，中国和国外的某些学术团体建议，无高危因素的女性可每日增补 0.4mg 叶酸至妊娠结束，甚至持续整个哺乳期；对具有高危因素的女性，可每日增补 0.8～1.0mg 叶酸，直至妊娠结束。医生可根据女性的具体情况给出妊娠 3 个月之后的增补建议。因此，提倡个性化增补叶酸，除了考虑有无高危因素，还需要考虑到 MTHFR677 位点 TT 基因型、叶酸可耐受最高摄入量等因素。在妊娠期间，大多数女性癫痫患者，包括月经性癫痫患者，癫痫发作有所好转或保持不发作。其中，全面性起源的癫痫无发作率高于局灶性癫痫。拉莫三嗪浓度在妊娠期间会急剧下降，较低浓度可能导致某些女性癫痫发作控制不佳。因此，应密切观察服用拉莫三嗪的妊娠期女性癫痫患者发作控制情况。妊娠期间的生理变化影响AEDs的吸收、分布、代谢和排泄。随着妊娠的进展，拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、唑尼沙胺和奥卡西平的循环浓度会下降。胎儿性别和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）的遗传多态性可能影响拉莫三嗪的浓度，拉莫三嗪主要通过UGT进行代谢。一项对40例女性癫痫患者的47次妊娠的回顾性研究发现，与那些孕育男性胎儿的孕妇相比，孕育女性胎儿的孕妇拉莫三嗪浓度与剂量的比值（C∶D）显著降低。与野生型相比，具有UGT1A4142TG（3）多态性的女性在妊娠晚期的拉莫三嗪C∶D比率下降显著。与杂合子携带者相比，UGT2B7802TT纯合子携带者在妊娠的前3个月和后3个月的C∶D比率明显降低。由于妊娠期间女性体内激素水平的变化及出现恶心呕吐的妊娠反应、肾脏血流量增加等一系列变化，导致AEDs的吸收、分布、代谢和排泄随之变化，因此，药物监测有助于孕期AEDs剂量的控制，服用拉莫三嗪的女性，可通过C∶D的比值来进行预测，但一定要结合患者的实际发作情况。在女性癫痫患者中，饮食失调可能与妊娠并发症有关。肥胖在患有癫痫的妊娠期女性中比无癫痫者更常见，与无癫痫的超重对照组和具有正常体重指数的癫痫女性相比，肥胖会增加剖宫产和过度出血的风险。绝大多数女性癫痫患者可经阴道顺产，但对于癫痫发作频繁和癫痫持续状态风险高的少数孕妇，可以考虑选择性剖宫产。对于女性癫痫患者而言，产后可能是一段艰难的时期。胎儿出生后，AEDs浓度随着孕期生理变化的逆转而升高。若在怀孕期间增加了AEDs的剂量，则需要在产后减少剂量以防止毒性。如果可行，浓度监测可为AEDs的剂量控制提供指导。产后抑郁和焦虑可能需要药物或心理治疗。母乳喂养问题和身体健康问题，可能会对母亲情绪产生不利影响，需要进行适当的识别和管理。母乳中含有脂溶性AEDs，尽管其含量大多不足以产生有害影响，然而，母乳中巴比妥类、苯二氮卓类、拉莫三嗪、唑尼沙胺和乙琥胺的浓度可能会升高，导致不良影响（如嗜睡和易怒）。镇静药物，如苯巴比妥，有可能引起婴儿镇静，干扰母乳喂养。因此，应建议监测婴儿的不良反应。MoBa研究和AEDs神经发育效应（NEAD）研究的数据均表明，使用AEDs的母亲进行母乳喂养对婴儿没有不良影响。鉴于这些积极的结果，临床医生应该鼓励女性癫痫患者进行母乳喂养。我们建议在每次服用AEDs之前，血药浓度相对较低时，进行母乳喂养，并且喂养过程中监测婴儿有无不良反应。女性癫痫患者围绝经期和更年期容易提前，其中一项研究表明，终生癫痫发作频率与更年期提前之间存在关联，对于癫痫发作>20次/年的女性，更年期比预期提前3～4年。在育龄期癫痫女性中，有癫痫发作的女性比无癫痫发作的女性抗穆勒氏管激素（直接评估卵巢储备功能）浓度低。因此，患有癫痫的女性应就提前进入更年期的影响进行咨询，包括可能较短的生育期。在围绝经期，由于雌激素和黄体酮浓度的迅速变化，癫痫发作的频率可能会增加。更年期时，癫痫发作可能会减少，这可能是由于较高浓度的雌酮所致。雌酮已被证明可减少月经性癫痫患者以及实验模型的癫痫发作。因此，文中指出：目前癫痫的管理策略侧重于优化AEDs治疗方案，但随着激素在更年期前后对癫痫发作具有影响作用这一认识，有可能会导致女性癫痫患者的治疗方法得到改进。除内源性激素外，外源性激素也可能影响更年期女性癫痫患者的癫痫发作。临床上应避免激素替代疗法。在更年期期间，骨转换增加并且骨质流失加速，导致骨密度降低。由此产生的骨折可导致慢性疼痛、残疾和死亡。由于AEDs的使用，特别是肝酶诱导AEDs，与低骨密度相关，这种相关性使得绝经后的女性癫痫患者特别容易发生骨折。因此，需要加强此类患者骨密度的管理，更年期期间使用AEDs的女性需要定期监测骨密度，并补充维生素D。建议每日800IU的剂量与钙结合使用，单独使用时为1800～4000IU。当然，还需要使用不同剂量的维生素D和钙进行长期骨密度测定试验，以更好地指导临床实践。StephenLJ，HardenC，TomsonT，etal.Managementofepilepsyinwomen.LancetNeurol，2019，18：481-491.

1、检查前一天或当天洗头冲凉，不要涂护发素。2、检查期间病房禁止使用电子设备充电，以免影响监测信号。3、患者在检查期间勿嚼口香糖、磕瓜子、使用牙签、刺绣等危险用物，以免发生意外。4、患者不能离开床0.5米以上，需备便盆（女）或尿壶（男）；坐位时不要靠墙。5、视频脑电图监测期间注意被单、衣服等物品不要将患者头面部、四肢盖上，尤其头面部，家属注意不要挡住摄像头，以免影响监测。6、患者监测期间需有家属陪护，确保患者每次发作时家属能及时有效按铃并打开床栏，以免患者癫痫发作出现意外。7、出现发作或发作先兆及不适现象，及时打标，家属应：①掀开被子等遮挡，充分展示发作动作。②记录清楚发作起始时间，先兆、发作时症状、持续时间。③保护电极不被拽下，保护患者安全，避免受伤。8、请保持监测室干净、清洁；禁止监测病房内吸烟、大声喧哗。9、检查期间贵重物品请自行保管，避免丢失。

1.注意选药合理由于癫痫的发作类型不用，药物的选择也不一样。如果用药不当，有时甚至适得其反。临床选择药物会根据患儿的癫痫发作类型、癫痫综合征、病因、年龄、性别以及既往过敏史等来合理选择治疗癫痫的药物。2.注意用药时长抗发作药物必须长期、不间断、定时、定量服用，一般至少要服用2-3年，有时需要服用3-5年甚至更长的时间，直至发作已完全控制，脑电图恢复正常，在专科医生指导下方可逐渐减药，停药时间也一般要求在半年以上。3.不可擅自减停药有的患儿家属担心长期使用抗癫痫药物后的毒副作用，少服或漏服抗癫痫药物，或剂量不足不仅影响药物的疗效，而且延长了病程，甚至会使癫痫反复发作，从而发展为难治性癫痫。4.注意遵医嘱一般在治疗方案确定后，患儿和家长需要遵从医嘱，定期复诊、按照确定好的治疗方案进行治疗，家长还应该做好癫痫发作日记，方便患儿下次就医时，能准确地与医生转达患儿的病情。5.注意定期复查复查内容包括：脑电图、核磁共振，此外还要抗发作药物可能出现的不良反应，常见的包括：对血液系统、对肝、肾功能和对中枢神经系统的影响。家长要注意观察孩子用药后的情况，遵医嘱，定期带孩子到医院检查血常规、肝功能、肾功能等。6.注意生活管理要尽量控制儿童看电视、玩游戏的时间，季节变化及时增减衣物，尽量避免感冒发热，饮食上也不可以让儿童出现暴饮暴食或者是过度饥饿等情况，这些都是会诱发癫痫的发作的。

目的探讨立体定向脑电图（Stereoelectroencephalography，SEEG）在难治性脑室旁结节状灰质异位（Periventricularnodularheterotopia，PNH）相关癫痫中的应用。方法纳入2017年4月—2021年2月收治的10例药物难治性PNH相关癫痫患者，经无创性术前评估后行电极置入，并行SEEG长程监测。基于发作期SEEG，致痫区（Epileptogeniczone，EZ）模式被分为四类：A.仅结节起始；B.结节和皮层同步起始；C.皮层起始快速传导至结节；D.仅皮层起始。根据SEEG监测结果行射频热凝（Radiofrequencythermocoagulation，RFTC）治疗，随访至少12个月以上。结果10例PNH均为多发结节。单侧4例，双侧6例；后头部型8例，前头部型和弥漫性各1例；单纯型7例，附加型3例。经发作期SEEG确认，6例患者EZ模式为纯A型，2例为纯B型，1例为A+B型，1例为A+B+C型。8例患者仅毁损结节，2例患者同时毁损结节和相关皮层。术后平均随访（33.4±14.0）个月（范围12～58个月），8例患者（纯A型或包含A型）完全缓解，2例患者有效控制。所有患者均未见明显并发症或后遗症。结论PNH相关癫痫的致痫网络通常是个体化的，并非所有异位结节均致痫，每个结节在癫痫网络中的作用可能不同，在同一患者可同时出现多种致痫模式。SEEG可提供个体化诊断和治疗，并有助于判断预后。