吴禹池医生的科普号

高血压病有多流行？  原发性高血压是指无明确发病原因的血压升高。全球约有12.8亿成年人罹患高血压。我国成人高血压患病率高达23.2%，即约有2.45亿，且患病率总体呈增高趋势。  《国际高血压实践指南》（2020年5月）和《中国高血压防治指南（2018年修订版）》都一致将高血压诊断标准设为多次重复测量的诊室收缩压≥140和/或诊室舒张压≥90 mmHg。  在慢性肾脏病（CKD）人群中，高血压的患病率就更高了。一项在全国22家医院进行的纳入6000余名CKD患者的横断面调查研究显示，71.2%的患者合并有高血压。这是因为CKD人群中本身有一部分是原发性高血压病，还有一部分是患慢性肾炎、糖尿病肾病等CKD后又继发了肾性高血压。高血压会伤害什么器官？  高血压仅仅是个数值而已吗？有人满不在乎地说，我血压高了点但我没什么不舒服的。这种思想可是很危险的。  高血压长期不控制，会引起全身血管内皮细胞的损害，造成心、脑、肾、眼底等靶器官的损害和病变，发生中风（脑出血或脑梗塞）、左心室肥厚、心力衰竭，冠心病，肾功能衰竭，眼底视网膜病变，周围血管病变如下肢动脉粥样硬化闭塞症等。  高血压性肾损害就是其危害之一，指的是高血压导致的肾小动脉或肾实质损害。通常发生在40岁以上人群，有5~10年以上的高血压病史（很多时候病人知道的发病时间并不是真实的），血压控制不达标。临床表现为早期出现夜尿增多，泡沫尿（轻度蛋白尿，通常是微量白蛋白尿，30~150mg/d），随着病情发展，出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高。  由于肾脏损害方面的临床表现相对比较沉默，大多数患者在发现之前已经发生了冠心病、心力衰竭、中风等事件，很多是在住院检查中发现，然后才转诊肾病专科的。高血压肾病如何控制？  高血压肾病是尿毒症第二大常见原因，大约占了每年新增透析患者人数的接近三分之一。中国肾脏疾病网络数据显示，在我国CKD住院患者当中，高血压肾病占比高达20.78%。  控制病情进展，核心在于血压达标。1.血压的控制目标（1）CKD非透析患者，尿蛋白≤1g/d，血压控制目标应<130/80mmHg。（2）CKD非透析患者，尿蛋白>1g/d，血压控制目标应<130/80mmHg。如果能耐受还可进一步降低收缩压至<120mmHg。（3）CKD非透析患者，若合并糖尿病，血压控制目标应<130/80mmHg。有蛋白尿且可耐受，可进一步降低收缩压至<120mmHg。（4）血液透析患者收缩压控制在130~160mmHg。2.生活方式管理：“管住嘴，迈开腿”A.低盐饮食。每日摄入的氯化钠<5g/d。B.增加水果和蔬菜的摄入。（肾功能衰竭的患者应注意限制高钾食物，参考阅读:肾病患者都要限钾吗？）C.适度的蛋白质摄入。血肌酐升高了，蛋白质摄入就要限制了。建议蛋白质摄入量为0.6g/kg/d。（优质低蛋白饮食，参考阅读：肌酐升高以后的饮食原则）D.中等强度的体育锻炼，每周累计运动时间至少150分钟（其实就是每天30分钟），以心脏功能可以耐受为度。E.避免饮酒及浓茶、戒烟F.不熬夜，保证充足睡眠，每日至少6小时以上的高质量睡眠时间。3.合理降压，规范用药A.在无使用禁忌的条件下，ACEI （普利）/和ARB（沙坦）类降压药是首选。B.不能使用ACEI/ARB的情况下，CCB类降压药（地平）可作为首选。C.通常需要联合减压，ACEI/ARB+CCB是比较普遍的联合方案。D.不建议 ACEI 和 ARB两药联合应用。E.心力衰竭或交感神经兴奋等心动过速症状明显的高血压肾病患者可考虑联用β受体阻滞剂（即美托洛尔、卡维地洛）。4.重视肾衰的并发症  肾功能减退后，会出现贫血、高磷血症、甲状旁腺功能亢进、高钾血症等并发症，应注意定期检查。当CKD进展到3~5期，高血压肾病的治疗将不仅限于对血压的控制，还应包括所有的综合治疗措施，以延缓CKD的进展和防治相关并发症，例如纠正肾性贫血、控制血磷、血钙、甲状旁腺激素，防治心血管病并发症等。中医药切入点  高血压肾病是中医药的优势病种，中西医结合治疗能够发挥各自优势，进一步改善临床结局。在分期论治、辨证论治的基础上，中医药主要发挥改善肾脏血流、减少尿蛋白、抗氧化应激、排泄毒素等作用，从而延缓肾脏病进展。气虚血瘀贯彻该病的始终。用药上侧重于益气活血，常常重用黄芪，适当配伍党参、西洋参；同时也多用活血化瘀通络之品，如桃仁、红花、赤芍、牛膝、泽兰、大血藤等。 作者：吴禹池 如何找到他，看这里：挂号指引参考文献：1.Worldwidetrendsinhypertensionprevalenceandprogressintreatmentandcontrolfrom1990to2019:apooledanalysisof1201population-representativestudieswith104millionparticipants.Lancet.2021Sep11;398(10304):957-980.2.2020InternationalSocietyofHypertensionGlobalHypertensionPracticeGuidelines.Hypertension.2020Jun;75(6):1334-1357.3.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].临床医学研究与实践,2019,4(05):201.4.Anationwidecross-sectionalsurveyonprevalence,managementandpharmacoepidemiologypatternsonhypertensioninChinesepatientswithchronickidneydisease.SciRep.2016Dec20;6:38768.5.高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)[J].中华高血压杂志,2022,30(04):307-317.

慢性肾脏病其实是个非常大的概念，包括了各种类型、不同时期的肾脏疾病，只是因为这些疾病发展到最后都殊途同归，最终走上了肾功能衰竭的下坡路。肾病学者提出这个概念，主要是为了引起公众的重视，从而早期启动预防。肾病，其实是常见的、高发的，是离我们很近的。2012年我国流行病学调查结果显示：在普通人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，按我国庞大的人口基数，保守估计中国有1亿多慢性肾脏病患者。医学上是这样定义的：慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）——各种原因引起的慢性肾脏结构和（或）功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（<60ml/min·1.73m²）超过3个月。根据GFR水平，CKD分为五期：CKD各个时期的关注重点不同，今日来详解一下：CKD1期这个阶段主要特点是发生了肾脏疾病，但尚未出现肾小球滤过率的减退。常见的肾脏疾病有急/慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风性肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾、肾盂肾炎等等。重点是肾脏健康筛查，争取早发现，早干预。通过治疗原发病，管理好慢性病，来阻止肾脏损伤的发生和发展。很多人不重视体检，还有一些人体检只关注抽血项目，却忽略了最简单、廉价的尿液检查、血压测量。患有高血压病、糖尿病、高尿酸血症等慢性病的人群，更应该重视尿液检查。这些慢性病累及到肾脏、以及一些隐匿发生的肾炎，通常都会在早期从尿常规检查中露出蛛丝马迹。CKD2期患有肾脏疾病，且肾小球滤过率下降，介于60~90ml/min。这个阶段的重点：通过寻找并纠正某些影响肾功能的危险因素来阻止疾病的进展。常见的影响肾功能的危险因素有：1. 血压控制不达标2. 血糖控制不达标3. 蛋白尿4. 长期高尿酸血症5. 不健康的生活方式（酗酒、吸烟）6. 不合理的用药（长期应用消炎止痛药、某些抗生素）7. 感染迁延不愈8. 不合理的饮食（过咸、高蛋白、高脂）    所以，在这个阶段实施健康管理对于肾脏的健康是非常重要的。CKD3期患有肾脏疾病，且肾小球滤过率已下降至30~60ml/min。在这个时期发现CKD的情况居多数。这是往往已经出现了血肌酐升高，患者难以置信血肌酐超出正常范围些许，竟然已经是CKD3期。此期，需要多方面综合管理，以期尽量延缓肾功能的减退。包括饮食方式的调整（优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷）、血压监测、并发症的监测（肾性贫血、钙磷紊乱、甲状旁腺激素水平升高）、营养评估、以及中医药护肾排毒治疗。参阅肌酐升高以后的饮食原则从这个阶段开始，患者需要一个包括医生、护士、营养师在内的团队的综合指导，最后学会管理病情。广东省中医院慢病管理团队就是这样一个角色。CKD4期肾小球滤过率进一步下降至15~30ml/min。随着疾病的进展，患者症状会开始显现，常见疲劳、食欲下降、水肿等症状。上述对疾病的管理策略在此期仍然需要保持。除此之外，还需要开始了解和考虑将来选择的透析方式，并在适当的时候建立透析通路。参阅血液透析、腹膜透析有什么不同CKD5期肾小球滤过率低至＜15ml/min。旧称尿毒症，通常症状比较突出，如虚弱、恶心呕吐、口气呈氨味、水肿、气促、晕厥等。这个时期应关注的是透析的时机。应密切复诊、复查，饮食上注意避免高钾食物，监测尿量、血压，咨询医生每日摄入液体的建议，尽量避免出现心力衰竭、高钾血症、酸中毒等急症导致需要紧急进入透析。纵览CKD的全程，我们会发现：肾病的症状不典型、出现晚，不能看症状来判断病情，而应该重视早期筛查、定期复查。肾友们应该了解自己的病情所处的阶段，摆正心态，用科学的方法应对，才能持续保持良好的状态。文：吴禹池出诊信息：星期五上午广东省中医院大德路研修楼8楼慢病门诊星期五下午康合上医门诊部（广州市越秀区东华南路19号）点击→挂号指引

（出处：孙元莹.时珍国医国药.2007. (07): 1791-1792.）体会：1. 这是老年患者、合并糖尿病、冠心病，正气虚衰，结石虽不大，但卡在输尿管中上段未能排出。张老常用的消坚排石散以利水通淋、活血行气、破积化石为法，对于正气亏虚的患者，则恐攻伐太过，故进行调整，桂枝、附子、甘草，温阳化气。2. 中医药治疗泌尿系结石是有效的，但需要耐心，需要时间，需要把握合适的指征。该患者有尿，说明没有发生完全梗阻，可保守治疗。患者坚持服药八十余剂，才达到结石全部排出的效果，实属不易。我们不能既想要免除手术之苦，又要求中药能快速排石，显然是不现实的。年轻的患者在治疗过程中配合大量饮水、运动，有机会更快排出。

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血液透析和腹膜透析有什么不同，该如何选择？本文将为您详解。●血液透析（HD）把病人的血液引出体外，血液经过带有透析器的体外循环装置，毒素和多余的水分在透析器被过滤清除，并利用透析液达到纠正电解质和酸碱紊乱，最后血液返回人体。●腹膜透析（PD）腹膜是个天然的透析膜，利用这个特性，将透析液灌入腹腔，透析液在腹腔里面停留的过程中，血液中的各种溶质和水分经过腹膜毛细血管网发生转运。等腹透液放了一段时间后，将其引流出来，排走毒素和水分，再灌入新鲜的腹透液，往复循环，就是“腹膜透析”。HD和PD都有各自的适应症和禁忌症，这些是由医生把握的。如果有明确的HD/PD禁忌症，则方案的选择应该遵从医生的意见。比如腹腔感染、腹腔肿瘤可能导致腹膜纤维化、粘连，多囊肾病腹腔容积缩小，则明显不适合PD，应该选择HD。如果没有接受HD或PD的禁忌症，那么患者就有了选择的空间，可以参考以下方面进行选择：·对生活方式的影响在我国，HD通常在医院进行，由血液净化医护人员操作，每周3次，每次4小时。PD通常在家中进行，患者自行操作，每天都需要做，每天进行4次换液，一次换液大约耗时15 - 20分钟。一般可以在8点、12点、16点、20点进行换液，最后一袋水留腹过夜，次日早上排出。不过，随着自动腹膜透析机的普及，PD也有新的模式：夜间持续腹透。在夜间睡眠期间（8-10小时）自动进行腹透换液，清晨结束治疗，如此就可以整整一个白天不需要透析治疗，可以自由生活和工作。HD患者每周3次和医生、护士见面，医患互动更多。PD患者如无特殊，每月（甚至更久）和医生、护士见面，评估病情，开取腹透液；更多地依靠自我管理。因此，PD更适合受教育程度高的（学习能力强）、依从性好的（听话、不乱来）、上班地点离家较近的人群。同时家中需要有一间单独的房间（需每日紫外线消毒），用于腹透换液治疗。HD更适合那些学习能力、动手能力不强的、工作比较自由的人群。·清除效率HD的清除效率主要取决于透析器、治疗时间、血流速度、透析液流速。它的清除效率较高，一般来讲，单次透析可使尿素下降60-70%。PD的清除效率主要取决于腹膜功能、溶质浓度差。但腹膜的功能如何，事先无法预测，因此具有不确定性，患者在刚开始透析的一段时间内需要住院评估透析充分性和腹膜转运效能。·对心血管系统的影响HD治疗过程中，患者体内的水分、电解质、酸碱状况会发生较大幅度的变化，对心血管系统的影响较大，容易发生心肌缺血、心律失常、低血压、高血压等急性并发症。PD是持续性的溶质交换，血液渗透压变化平稳，心血管状态稳定，低血压、心律失常、肌肉痉挛发生率低，更适用于合并心血管疾病、特别是血流动力学不稳定的患者。·对残余肾功能的影响CKD患者进入维持透析以后，尿量会逐渐减少，直至无尿（<100ml/日）。PD患者通常可以保持有一定的尿量，长则数年，HD则更早地进展到无尿。·凝血、出血HD需要使用抗凝剂，自然就要面对抗凝剂相关的副作用、抗凝过量的出血倾向、抗凝不足导致的凝血。PD不需要使用抗凝剂。因此，存在凝血功能障碍、有出血倾向的患者更适合PD。·感染HD和PD都有透析通路感染的风险。一般认为，在这方面HD更有优势，而PD由于是患者自行操作，毕竟不是专业人士，容易发生感染，引起腹膜炎。但事无绝对，HD患者发生穿刺点感染、导管感染的情况也不少见。无论哪种方式，患者都需要有高度的预防感染的意识。·透析通路HD的透析通路多样，按照优先级分别有自体动静脉瘘、人工血管动静脉瘘、导管。通路相关并发症有内瘘血栓、狭窄、动脉瘤、感染、导管功能不良等等。PD的透析通路即是通往腹腔的腹膜透析导管，也有发生漂管（移位）、网膜包裹、漏液、感染的可能。·生存时间HD和PD哪种方式更有利于长期生存？这一直是个比较有争议的话题。有荟萃分析提示，合并糖尿病的CKD患者接受HD可能比PD有更低的死亡率。韩国的荟萃分析表明，接受PD治疗的老年患者比接受HD治疗的老年患者有更高的死亡风险。如此看来，合并糖尿病、老年的CKD患者还是慎选PD。·生活质量关于生活质量，就更加是仁者见仁智者见智了。同样有荟萃分析比较了HD和PD的生活质量，但分析结果并未得出一致的结论。也许透析方式并不是影响生活质量的重要因素，只要能与其相适应，调整心态，热爱生活、积极参与社交活动，生活质量都还是不错的。 ·模式转变 HD和PD都有可能做到尽头的时候，有可能会需要转变透析模式。比如HD病人血管资源耗竭，无条件建立内瘘和导管的时候，可以考虑转变为PD；PD患者腹膜功能衰竭、透析不充分的时候，可以转变为HD。 总的来说，PD的适用条件似乎更严格，HD则比较普适。 适合的，就是最好的。

慢性肾脏病，被称为“隐匿的杀手”，往往没有特异性的症状，容易被忽视而延误治疗。 不少患者，尤其是年轻人，肾脏病相关指标已经岌岌可危了，但仍然感觉“并无不适”。 如何避免呢？ 下面这几种情况，可能是肾脏病发出的信号：1、持续、难消的泡沫尿 排除其它干扰因素（具体分析可参阅前期科普文章：泡沫尿是怎么一回事？），持续、难消的泡沫尿可能是蛋白质从肾脏漏出的表现。当肾小球滤过膜收到损伤，蛋白质漏出，超出肾小管重吸收的能力，就会随着尿液排出了体外。由于尿液中增加了这种大分子物质，其表面张力改变，患者在小便时其表面就会产生大量细腻、绵密、久久不消失的泡沫，我们称之为“泡沫尿”。蛋白尿的出现，不仅反映了肾脏功能的受损，而且也是肾功能进展的重要危险因素之一。2、血尿 临床上将血尿主要分为两类，一是镜下潜血（需要体检化验才能发现），二是肉眼血尿。第一类患者通常是在常规的体检中发现潜血阳性，或在其它疾病就诊的过程中检查发现。常见于IgA肾病、泌尿道感染、泌尿系结石、胡桃夹综合征等。第二类比较容易引起关注，当尿液的颜色变成了酱油色、洗肉水样、甚至夹杂小血块，通常还伴有其它的症状（比如恶寒、高热、腰痛、尿频尿急尿痛、头痛、恶心呕吐等等），务必尽快就诊查明病因，及时治疗。3、夜尿频繁、夜尿增多 正常人夜尿一般为0~2次，尿量为300-400毫升。夜尿超过3次，或者夜间尿量超过白天尿量、或者夜间尿量持续超过750ml，则属异常。这可能是肾脏重吸收能力下降的表现，可见于多年的高血压、糖尿病患者、肾功能不全患者。部分患者单纯是夜尿频繁，夜尿并不增多，则可能与精神心理因素、前列腺疾病、睡眠障碍等有关。4、少尿 如果在正常饮水的情况下，24小时尿量少于400ml，这就是典型的少尿症状，若少于100ml，则是无尿症状。这种情况通常伴有水肿症状、或血压升高，可见于急慢性肾功能衰竭，同时应排除前列腺重度肥大、输尿管结石等造成尿路梗阻。均应尽快就医。 肾脏或许太过“坚强”，轻易不作声，即使有症状，也通常不是很有“特异性”（比如疲乏、腰酸腰痛、头晕、轻微浮肿等等并不一定就是肾不好 ）。医生建议：除了留意身体信号，还应重视年度体检，只需要一个价格低廉的尿常规检查，便可窥见一些端倪。如有异常，应咨询肾病专科医生。 肾脏的健康至关重要，请君加倍爱护，才能“肾水长流”。-------------------------关注肾脏健康的吴禹池大夫出诊时间：星期四（夜诊）广东省中医院大德路总院 西区三楼内科门诊16号诊室 （挂号方法：广东省中医院服务号：搜索“吴禹池”） 星期五（上午）广东省中医院大德路总院 研修楼8楼慢病门诊8号诊室 （挂号方法：广东省中医院服务号：搜索“慢性肾脏病团队”）

慢性肾功能衰竭的病人必须控制蛋白质的摄入量，基本原则是优质低蛋白饮食。优质每日摄入的蛋白质之中，50%~60%必须是含有必需氨基酸的高生物价优质蛋白，即以动物蛋白为主。我们推荐鸡蛋白(蛋清)、牛奶、鱼、瘦肉，这些食物必需氨基酸含量在40%-50%，属于优质蛋白质。尽量少吃含植物蛋白丰富的食物，如豆类、豆制品、花生、坚果、杏仁类要限制。因为这类物质含有较多的非必需氨基酸，不能满足机体的需要。低蛋白健康人每天的蛋白质摄入量约为1.0克/公斤体重。当肾病患者血肌酐升高以后，需要限制蛋白质摄入，这就是所谓的“低蛋白饮食”。一般情况下，对慢性肾衰病人来讲，长期采用每天每公斤体重0.6克的蛋白摄入量能保持良好的营养状态，同时减轻肾脏负荷。给予低蛋白饮食应当个体化考虑，不同时期的患者蛋白的摄入量不同。充足的热量保证热量充足，才不会造成营养不良。每天的热量应当不少于每公斤体重30千卡，消瘦者适当增加，肥胖者适当减少。热量主要依靠碳水化合物和油脂来提供。碳水化合物一般占总热量的60%左右为宜（50%~65%）。比如，一个人每天摄入总能量为1800kcal，碳水化合物供能为：1800*（50%~65%）=900~1170kcal，所需质量为：（900~1170）÷4 = 225~292g。如果感觉饥饿，可以进食红薯、芋头、马铃薯、马蹄粉、淮山粉、莲藕粉、苹果等。如果合并有糖尿病，则要适当控制含糖物质的摄入量。油脂类：膳食中20%~30%的能量由脂肪提供。比如，一个人每天摄入总能量为1800kcal，脂肪供能为：1800*（20%~30%）=360~540kcal，所需质量为：（360~540）÷9 = 40~60g（脂肪）。可不要以为可以吃这么多油哦！我国居民膳食脂肪主要来源于动物性食品、豆类、坚果和烹调用油，实际上，要控制每天烹调用油不超过25克或30克，才不会超标。另外，油脂的结构有讲究。要减少富含饱和脂肪酸的食物（如动物油脂、肥猪肉、鸡皮等）的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入（如植物油、鱼油等）。食用油建议采用植物油，尽量少用猪油。 尽量不吃或少吃动物的内脏。维生素每日摄入新鲜蔬菜和水果，补充必要的维生素。电解质合并高血压的患者要采取低盐饮食，每天的食盐不宜超过3g（包括味精、酱油等调味品中的钠盐）。肾病患者限盐，不可用代盐来欺骗自己。

某日诊室来了一名神情紧张的青年，他知晓了泡沫尿提示尿蛋白，于是十分留意排尿情况，总觉得“泡沫尿”明显，十分困扰~~~~~---------------正常新鲜尿液外观为淡黄透明的，若饮食过少，尿液浓缩，颜色可加深。若排出的尿液形成明显的泡沫，又是怎么一回事呢？尿液中泡沫的形成，主要与尿液液体的表面张力有关。一般来说，液体表面张力越高，越容易形成泡沫。在各种情况下，尿液中的各种成分发生变化，如蛋白、黏液和有机物质增多，就可使尿液的表面张力增加，容易出现泡沫。排尿过急、尿液浓缩、性兴奋后排尿都有可能出现泡沫比平时增多，这些情况属于正常现象。 若持续出现的泡沫尿，尤其是尿液表面漂浮着一层细小、久不消失的泡沫，则需仔细甄別是否疾病所致。尤其是同时伴有其他异常症状如浮肿、血尿、尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，或者本身就有高血压、糖尿病等，应尽快到肾病专科就诊。这会不会是蛋白尿呢？凭肉眼观察显然是不靠谱的。解除顾虑的办法其实很简单——到医院或社区卫生服务中心检查尿常规。倘若尿中漏出蛋白，又是怎么一回事？当肾小球滤过屏障受损，或血浆中低分子蛋白质过多，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微，用一般定性方法常检测不出。当尿蛋白定性试验阳性或定量试验大于150 mg/24h时，称蛋白尿。生理性蛋白尿由剧烈运动、发热、寒冷或高温等因素导致，持续时间短，诱因解除后消失。妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。这种情况应复查、跟踪。病理性蛋白尿若多次复查尿蛋白阳性或定量超标，提示为持续性蛋白尿，即病理性蛋白尿，应引起高度重视，尽快到肾病专科就诊。蛋白尿的具体病因非常复杂，大体可分为（1）肾小球性蛋白尿（急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等）；（2）肾小管性蛋白尿（间质性肾炎、肾小管损伤）；（3）溢出性蛋白尿（多发性骨髓瘤、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死等）；（4）组织性蛋白尿。尿常规是用试纸法测定尿蛋白的，是属于半定量的方法。一般来讲，其对应关系如下：（-）：尿蛋白<0.1g/L；（±）：尿蛋白0.1-0.2g/L；（+）：尿蛋白0.2-1.0g/L；（++）：尿蛋白1.0-2.0g/L；（+++）：尿蛋白2.0-4.0g/L；（++++）：尿蛋白>4.0g/L；为了准确测定尿蛋白的排出量，还需要做[24小时尿蛋白定量]、[尿蛋白肌酐比]等检查；为了知道尿蛋白的来源和性质，还可能需要做[尿液肾功8项]或[尿蛋白电泳]等项目的检查。

昨日门诊，一个病人来得令我意外。她是肾移植后定期随访的患者，前几天刚来看过，怎么又来了。这次她看起来很轻松愉快。还没等我问，她就很直截了当地说：吴医生，上次你开的中药很有效，已经吃完了。这次来单纯就是想再开多几副巩固一下。我便查阅病历：女，45岁，肾移植术后三年。诉：睡眠差，入睡困难，晨起头痛，眼眶发红疼痛，血压升高，大便难解。舌淡胖，舌质暗红，舌苔薄白，脉弦。当时考虑所有的症状都是在人体上部，应是肝经气逆上冲，气机不协调。应当疏导，“气反者，病在上，取之下”，少阳是气机之中枢，只要疏肝行气，引气下行就可以了。于是以逍遥散加味，疏方如下：柴胡15克，白芍15克，当归10克，茯苓15克，炙甘草5克，白术15克，薄荷5克（后下），竹茹15克，枳实10克，牛膝15克，川芎15克，蔓荆子15克，灵芝15克。逍遥散出自宋代的《太平惠民和剂局方》，属于和解剂，主要作用是疏肝调脾。竹茹，枳实，牛膝皆为引气下行，川芎为血中之气药，活血行气，“头痛不离川芎”，且走肝经，有引经之用。蔓荆子主清利头目，灵芝可安心神，改善睡眠。患者服药后，当晚可安睡，次日神清气爽，已不再头痛，血压也正常。谨记之。2024-11-16

男，53岁初诊2023.10.31诉：疲倦，口干，胃纳欠佳，矢气多。舌象：胖大舌，舌质淡红，舌面遍布厚苔，直达舌尖，舌中裂纹明显，舌中及舌根部黄苔。分析：胖大舌，伸舌满口，这是气虚的典型表现，且舌中部凹陷，提示患者脾胃虚弱，这正是气虚的由来。舌苔厚腻，说明湿浊排泄不清；又有裂痕，一般是胃阴不足，或者由于湿浊化热伤阴，结合黄腻苔来看，应当是属于后者。湿性重浊，所以黄苔表现在中、下焦。治疗：综合起来，患者主要是脾胃虚弱，湿浊化热伤阴，临床症状也确实集中在消化道，正是中医的脾胃。治疗应当清热化湿，兼顾补脾益气，养阴护胃。处方：升陷汤加味复诊2023.11.20诉：精神好转，有胃口，偶有腹胀，要求继续调理。舌象：胖大舌，舌质鲜红，舌中区域尚存少量厚苔，舌中裂纹较前变浅变少。分析：其舌质颜色发生了明显变化，一方面是厚苔褪去，露出了舌质的本色，另一方面是舌头的血量明显增加，提示经过补气，现气血通达。而胖大舌和舌中部的凹陷，则难以改变，已成体质，继续提示着患者脾虚的本底。黄芩、黄连并用，清热、燥湿，有人顾虑其苦寒，其实适当用一下，对于祛湿是有益的，犹如湿热熏蒸的桑拿房被切断了热源，再以白术、豆蔻等燥湿、化湿，所以黄、厚、腻苔能应药而褪去。考虑巩固疗效还是需坚守调脾胃，后续以保和丸方加减以健脾消食，预防湿浊再停滞体内。作者吴禹池挂号指引广东省中医院肾病科副主任医师医学博士▇擅长以中医药为主、中西医结合治疗肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病等肾脏疾病以及尿路感染、尿路结石、前列腺炎、男性功能障碍等。