广东省中医院肾病专科科普号

高血压病有多流行？  原发性高血压是指无明确发病原因的血压升高。全球约有12.8亿成年人罹患高血压。我国成人高血压患病率高达23.2%，即约有2.45亿，且患病率总体呈增高趋势。  《国际高血压实践指南》（2020年5月）和《中国高血压防治指南（2018年修订版）》都一致将高血压诊断标准设为多次重复测量的诊室收缩压≥140和/或诊室舒张压≥90 mmHg。  在慢性肾脏病（CKD）人群中，高血压的患病率就更高了。一项在全国22家医院进行的纳入6000余名CKD患者的横断面调查研究显示，71.2%的患者合并有高血压。这是因为CKD人群中本身有一部分是原发性高血压病，还有一部分是患慢性肾炎、糖尿病肾病等CKD后又继发了肾性高血压。高血压会伤害什么器官？  高血压仅仅是个数值而已吗？有人满不在乎地说，我血压高了点但我没什么不舒服的。这种思想可是很危险的。  高血压长期不控制，会引起全身血管内皮细胞的损害，造成心、脑、肾、眼底等靶器官的损害和病变，发生中风（脑出血或脑梗塞）、左心室肥厚、心力衰竭，冠心病，肾功能衰竭，眼底视网膜病变，周围血管病变如下肢动脉粥样硬化闭塞症等。  高血压性肾损害就是其危害之一，指的是高血压导致的肾小动脉或肾实质损害。通常发生在40岁以上人群，有5~10年以上的高血压病史（很多时候病人知道的发病时间并不是真实的），血压控制不达标。临床表现为早期出现夜尿增多，泡沫尿（轻度蛋白尿，通常是微量白蛋白尿，30~150mg/d），随着病情发展，出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高。  由于肾脏损害方面的临床表现相对比较沉默，大多数患者在发现之前已经发生了冠心病、心力衰竭、中风等事件，很多是在住院检查中发现，然后才转诊肾病专科的。高血压肾病如何控制？  高血压肾病是尿毒症第二大常见原因，大约占了每年新增透析患者人数的接近三分之一。中国肾脏疾病网络数据显示，在我国CKD住院患者当中，高血压肾病占比高达20.78%。  控制病情进展，核心在于血压达标。1.血压的控制目标（1）CKD非透析患者，尿蛋白≤1g/d，血压控制目标应<130/80mmHg。（2）CKD非透析患者，尿蛋白>1g/d，血压控制目标应<130/80mmHg。如果能耐受还可进一步降低收缩压至<120mmHg。（3）CKD非透析患者，若合并糖尿病，血压控制目标应<130/80mmHg。有蛋白尿且可耐受，可进一步降低收缩压至<120mmHg。（4）血液透析患者收缩压控制在130~160mmHg。2.生活方式管理：“管住嘴，迈开腿”A.低盐饮食。每日摄入的氯化钠<5g/d。B.增加水果和蔬菜的摄入。（肾功能衰竭的患者应注意限制高钾食物，参考阅读:肾病患者都要限钾吗？）C.适度的蛋白质摄入。血肌酐升高了，蛋白质摄入就要限制了。建议蛋白质摄入量为0.6g/kg/d。（优质低蛋白饮食，参考阅读：肌酐升高以后的饮食原则）D.中等强度的体育锻炼，每周累计运动时间至少150分钟（其实就是每天30分钟），以心脏功能可以耐受为度。E.避免饮酒及浓茶、戒烟F.不熬夜，保证充足睡眠，每日至少6小时以上的高质量睡眠时间。3.合理降压，规范用药A.在无使用禁忌的条件下，ACEI （普利）/和ARB（沙坦）类降压药是首选。B.不能使用ACEI/ARB的情况下，CCB类降压药（地平）可作为首选。C.通常需要联合减压，ACEI/ARB+CCB是比较普遍的联合方案。D.不建议 ACEI 和 ARB两药联合应用。E.心力衰竭或交感神经兴奋等心动过速症状明显的高血压肾病患者可考虑联用β受体阻滞剂（即美托洛尔、卡维地洛）。4.重视肾衰的并发症  肾功能减退后，会出现贫血、高磷血症、甲状旁腺功能亢进、高钾血症等并发症，应注意定期检查。当CKD进展到3~5期，高血压肾病的治疗将不仅限于对血压的控制，还应包括所有的综合治疗措施，以延缓CKD的进展和防治相关并发症，例如纠正肾性贫血、控制血磷、血钙、甲状旁腺激素，防治心血管病并发症等。中医药切入点  高血压肾病是中医药的优势病种，中西医结合治疗能够发挥各自优势，进一步改善临床结局。在分期论治、辨证论治的基础上，中医药主要发挥改善肾脏血流、减少尿蛋白、抗氧化应激、排泄毒素等作用，从而延缓肾脏病进展。气虚血瘀贯彻该病的始终。用药上侧重于益气活血，常常重用黄芪，适当配伍党参、西洋参；同时也多用活血化瘀通络之品，如桃仁、红花、赤芍、牛膝、泽兰、大血藤等。 作者：吴禹池 如何找到他，看这里：挂号指引参考文献：1.Worldwidetrendsinhypertensionprevalenceandprogressintreatmentandcontrolfrom1990to2019:apooledanalysisof1201population-representativestudieswith104millionparticipants.Lancet.2021Sep11;398(10304):957-980.2.2020InternationalSocietyofHypertensionGlobalHypertensionPracticeGuidelines.Hypertension.2020Jun;75(6):1334-1357.3.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].临床医学研究与实践,2019,4(05):201.4.Anationwidecross-sectionalsurveyonprevalence,managementandpharmacoepidemiologypatternsonhypertensioninChinesepatientswithchronickidneydisease.SciRep.2016Dec20;6:38768.5.高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)[J].中华高血压杂志,2022,30(04):307-317.

慢性肾脏病其实是个非常大的概念，包括了各种类型、不同时期的肾脏疾病，只是因为这些疾病发展到最后都殊途同归，最终走上了肾功能衰竭的下坡路。肾病学者提出这个概念，主要是为了引起公众的重视，从而早期启动预防。肾病，其实是常见的、高发的，是离我们很近的。2012年我国流行病学调查结果显示：在普通人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，按我国庞大的人口基数，保守估计中国有1亿多慢性肾脏病患者。医学上是这样定义的：慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）——各种原因引起的慢性肾脏结构和（或）功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（<60ml/min·1.73m²）超过3个月。根据GFR水平，CKD分为五期：CKD各个时期的关注重点不同，今日来详解一下：CKD1期这个阶段主要特点是发生了肾脏疾病，但尚未出现肾小球滤过率的减退。常见的肾脏疾病有急/慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风性肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾、肾盂肾炎等等。重点是肾脏健康筛查，争取早发现，早干预。通过治疗原发病，管理好慢性病，来阻止肾脏损伤的发生和发展。很多人不重视体检，还有一些人体检只关注抽血项目，却忽略了最简单、廉价的尿液检查、血压测量。患有高血压病、糖尿病、高尿酸血症等慢性病的人群，更应该重视尿液检查。这些慢性病累及到肾脏、以及一些隐匿发生的肾炎，通常都会在早期从尿常规检查中露出蛛丝马迹。CKD2期患有肾脏疾病，且肾小球滤过率下降，介于60~90ml/min。这个阶段的重点：通过寻找并纠正某些影响肾功能的危险因素来阻止疾病的进展。常见的影响肾功能的危险因素有：1. 血压控制不达标2. 血糖控制不达标3. 蛋白尿4. 长期高尿酸血症5. 不健康的生活方式（酗酒、吸烟）6. 不合理的用药（长期应用消炎止痛药、某些抗生素）7. 感染迁延不愈8. 不合理的饮食（过咸、高蛋白、高脂）    所以，在这个阶段实施健康管理对于肾脏的健康是非常重要的。CKD3期患有肾脏疾病，且肾小球滤过率已下降至30~60ml/min。在这个时期发现CKD的情况居多数。这是往往已经出现了血肌酐升高，患者难以置信血肌酐超出正常范围些许，竟然已经是CKD3期。此期，需要多方面综合管理，以期尽量延缓肾功能的减退。包括饮食方式的调整（优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷）、血压监测、并发症的监测（肾性贫血、钙磷紊乱、甲状旁腺激素水平升高）、营养评估、以及中医药护肾排毒治疗。参阅肌酐升高以后的饮食原则从这个阶段开始，患者需要一个包括医生、护士、营养师在内的团队的综合指导，最后学会管理病情。广东省中医院慢病管理团队就是这样一个角色。CKD4期肾小球滤过率进一步下降至15~30ml/min。随着疾病的进展，患者症状会开始显现，常见疲劳、食欲下降、水肿等症状。上述对疾病的管理策略在此期仍然需要保持。除此之外，还需要开始了解和考虑将来选择的透析方式，并在适当的时候建立透析通路。参阅血液透析、腹膜透析有什么不同CKD5期肾小球滤过率低至＜15ml/min。旧称尿毒症，通常症状比较突出，如虚弱、恶心呕吐、口气呈氨味、水肿、气促、晕厥等。这个时期应关注的是透析的时机。应密切复诊、复查，饮食上注意避免高钾食物，监测尿量、血压，咨询医生每日摄入液体的建议，尽量避免出现心力衰竭、高钾血症、酸中毒等急症导致需要紧急进入透析。纵览CKD的全程，我们会发现：肾病的症状不典型、出现晚，不能看症状来判断病情，而应该重视早期筛查、定期复查。肾友们应该了解自己的病情所处的阶段，摆正心态，用科学的方法应对，才能持续保持良好的状态。文：吴禹池出诊信息：星期五上午广东省中医院大德路研修楼8楼慢病门诊星期五下午康合上医门诊部（广州市越秀区东华南路19号）点击→挂号指引

（出处：孙元莹.时珍国医国药.2007. (07): 1791-1792.）体会：1. 这是老年患者、合并糖尿病、冠心病，正气虚衰，结石虽不大，但卡在输尿管中上段未能排出。张老常用的消坚排石散以利水通淋、活血行气、破积化石为法，对于正气亏虚的患者，则恐攻伐太过，故进行调整，桂枝、附子、甘草，温阳化气。2. 中医药治疗泌尿系结石是有效的，但需要耐心，需要时间，需要把握合适的指征。该患者有尿，说明没有发生完全梗阻，可保守治疗。患者坚持服药八十余剂，才达到结石全部排出的效果，实属不易。我们不能既想要免除手术之苦，又要求中药能快速排石，显然是不现实的。年轻的患者在治疗过程中配合大量饮水、运动，有机会更快排出。

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血液透析和腹膜透析有什么不同，该如何选择？本文将为您详解。●血液透析（HD）把病人的血液引出体外，血液经过带有透析器的体外循环装置，毒素和多余的水分在透析器被过滤清除，并利用透析液达到纠正电解质和酸碱紊乱，最后血液返回人体。●腹膜透析（PD）腹膜是个天然的透析膜，利用这个特性，将透析液灌入腹腔，透析液在腹腔里面停留的过程中，血液中的各种溶质和水分经过腹膜毛细血管网发生转运。等腹透液放了一段时间后，将其引流出来，排走毒素和水分，再灌入新鲜的腹透液，往复循环，就是“腹膜透析”。HD和PD都有各自的适应症和禁忌症，这些是由医生把握的。如果有明确的HD/PD禁忌症，则方案的选择应该遵从医生的意见。比如腹腔感染、腹腔肿瘤可能导致腹膜纤维化、粘连，多囊肾病腹腔容积缩小，则明显不适合PD，应该选择HD。如果没有接受HD或PD的禁忌症，那么患者就有了选择的空间，可以参考以下方面进行选择：·对生活方式的影响在我国，HD通常在医院进行，由血液净化医护人员操作，每周3次，每次4小时。PD通常在家中进行，患者自行操作，每天都需要做，每天进行4次换液，一次换液大约耗时15 - 20分钟。一般可以在8点、12点、16点、20点进行换液，最后一袋水留腹过夜，次日早上排出。不过，随着自动腹膜透析机的普及，PD也有新的模式：夜间持续腹透。在夜间睡眠期间（8-10小时）自动进行腹透换液，清晨结束治疗，如此就可以整整一个白天不需要透析治疗，可以自由生活和工作。HD患者每周3次和医生、护士见面，医患互动更多。PD患者如无特殊，每月（甚至更久）和医生、护士见面，评估病情，开取腹透液；更多地依靠自我管理。因此，PD更适合受教育程度高的（学习能力强）、依从性好的（听话、不乱来）、上班地点离家较近的人群。同时家中需要有一间单独的房间（需每日紫外线消毒），用于腹透换液治疗。HD更适合那些学习能力、动手能力不强的、工作比较自由的人群。·清除效率HD的清除效率主要取决于透析器、治疗时间、血流速度、透析液流速。它的清除效率较高，一般来讲，单次透析可使尿素下降60-70%。PD的清除效率主要取决于腹膜功能、溶质浓度差。但腹膜的功能如何，事先无法预测，因此具有不确定性，患者在刚开始透析的一段时间内需要住院评估透析充分性和腹膜转运效能。·对心血管系统的影响HD治疗过程中，患者体内的水分、电解质、酸碱状况会发生较大幅度的变化，对心血管系统的影响较大，容易发生心肌缺血、心律失常、低血压、高血压等急性并发症。PD是持续性的溶质交换，血液渗透压变化平稳，心血管状态稳定，低血压、心律失常、肌肉痉挛发生率低，更适用于合并心血管疾病、特别是血流动力学不稳定的患者。·对残余肾功能的影响CKD患者进入维持透析以后，尿量会逐渐减少，直至无尿（<100ml/日）。PD患者通常可以保持有一定的尿量，长则数年，HD则更早地进展到无尿。·凝血、出血HD需要使用抗凝剂，自然就要面对抗凝剂相关的副作用、抗凝过量的出血倾向、抗凝不足导致的凝血。PD不需要使用抗凝剂。因此，存在凝血功能障碍、有出血倾向的患者更适合PD。·感染HD和PD都有透析通路感染的风险。一般认为，在这方面HD更有优势，而PD由于是患者自行操作，毕竟不是专业人士，容易发生感染，引起腹膜炎。但事无绝对，HD患者发生穿刺点感染、导管感染的情况也不少见。无论哪种方式，患者都需要有高度的预防感染的意识。·透析通路HD的透析通路多样，按照优先级分别有自体动静脉瘘、人工血管动静脉瘘、导管。通路相关并发症有内瘘血栓、狭窄、动脉瘤、感染、导管功能不良等等。PD的透析通路即是通往腹腔的腹膜透析导管，也有发生漂管（移位）、网膜包裹、漏液、感染的可能。·生存时间HD和PD哪种方式更有利于长期生存？这一直是个比较有争议的话题。有荟萃分析提示，合并糖尿病的CKD患者接受HD可能比PD有更低的死亡率。韩国的荟萃分析表明，接受PD治疗的老年患者比接受HD治疗的老年患者有更高的死亡风险。如此看来，合并糖尿病、老年的CKD患者还是慎选PD。·生活质量关于生活质量，就更加是仁者见仁智者见智了。同样有荟萃分析比较了HD和PD的生活质量，但分析结果并未得出一致的结论。也许透析方式并不是影响生活质量的重要因素，只要能与其相适应，调整心态，热爱生活、积极参与社交活动，生活质量都还是不错的。 ·模式转变 HD和PD都有可能做到尽头的时候，有可能会需要转变透析模式。比如HD病人血管资源耗竭，无条件建立内瘘和导管的时候，可以考虑转变为PD；PD患者腹膜功能衰竭、透析不充分的时候，可以转变为HD。 总的来说，PD的适用条件似乎更严格，HD则比较普适。 适合的，就是最好的。

某日诊室来了一名神情紧张的青年，他知晓了泡沫尿提示尿蛋白，于是十分留意排尿情况，总觉得“泡沫尿”明显，十分困扰~~~~~---------------正常新鲜尿液外观为淡黄透明的，若饮食过少，尿液浓缩，颜色可加深。若排出的尿液形成明显的泡沫，又是怎么一回事呢？尿液中泡沫的形成，主要与尿液液体的表面张力有关。一般来说，液体表面张力越高，越容易形成泡沫。在各种情况下，尿液中的各种成分发生变化，如蛋白、黏液和有机物质增多，就可使尿液的表面张力增加，容易出现泡沫。排尿过急、尿液浓缩、性兴奋后排尿都有可能出现泡沫比平时增多，这些情况属于正常现象。 若持续出现的泡沫尿，尤其是尿液表面漂浮着一层细小、久不消失的泡沫，则需仔细甄別是否疾病所致。尤其是同时伴有其他异常症状如浮肿、血尿、尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，或者本身就有高血压、糖尿病等，应尽快到肾病专科就诊。这会不会是蛋白尿呢？凭肉眼观察显然是不靠谱的。解除顾虑的办法其实很简单——到医院或社区卫生服务中心检查尿常规。倘若尿中漏出蛋白，又是怎么一回事？当肾小球滤过屏障受损，或血浆中低分子蛋白质过多，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微，用一般定性方法常检测不出。当尿蛋白定性试验阳性或定量试验大于150 mg/24h时，称蛋白尿。生理性蛋白尿由剧烈运动、发热、寒冷或高温等因素导致，持续时间短，诱因解除后消失。妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。这种情况应复查、跟踪。病理性蛋白尿若多次复查尿蛋白阳性或定量超标，提示为持续性蛋白尿，即病理性蛋白尿，应引起高度重视，尽快到肾病专科就诊。蛋白尿的具体病因非常复杂，大体可分为（1）肾小球性蛋白尿（急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等）；（2）肾小管性蛋白尿（间质性肾炎、肾小管损伤）；（3）溢出性蛋白尿（多发性骨髓瘤、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死等）；（4）组织性蛋白尿。尿常规是用试纸法测定尿蛋白的，是属于半定量的方法。一般来讲，其对应关系如下：（-）：尿蛋白<0.1g/L；（±）：尿蛋白0.1-0.2g/L；（+）：尿蛋白0.2-1.0g/L；（++）：尿蛋白1.0-2.0g/L；（+++）：尿蛋白2.0-4.0g/L；（++++）：尿蛋白>4.0g/L；为了准确测定尿蛋白的排出量，还需要做[24小时尿蛋白定量]、[尿蛋白肌酐比]等检查；为了知道尿蛋白的来源和性质，还可能需要做[尿液肾功8项]或[尿蛋白电泳]等项目的检查。

肾病综合征是一种以水肿作为主要临床表现为的肾小球疾病，不同年龄段的人群，其临床表现具有一定的特点，就老年肾病综合征而言，一般起病较缓慢，浮肿逐渐加重，时轻时重，不易消除，伴有大量的尿蛋白和低蛋白血症。现代医学一般都会使用激素进行治疗，甚至还要加用其他免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素等。不仅效果有限（缓解率60%左右，完全转阴也只有30%），而且伴有不小的副作用，复发率也在30-50%。 比如，来自江门的李伯就是这样一个病人。李伯平素身体还算健壮，就是形体略胖，但今年过年后逐渐出现双下肢脚踝部轻微凹陷性浮肿，起初李伯并不在意，但随着时间的推移，脚踝部的浮肿逐渐向上扩展到小腿、甚至大腿，最后连阴囊都肿大了，李伯在当地医院就诊，诊断为肾病综合征，建议李伯肾穿刺检查，李伯想着在肾脏上面穿刺一针，毕竟是有创检查，自己年级也大了，因此坚决并不同意，肾病科医生给他完善相关检查后，给予足量激素治疗，并发到手上12粒，早上一起服用，服用一段时间后，李伯不仅水肿没有消失，反而出现了乏力、心慌、失眠、血压升高等不适，尿里面除了+++的蛋白以外，居然出现了葡萄糖++，一测血糖发现，血糖也升高了，一问主治医生说是激素的副作用，早前已经告知了，并且已经签署了知情同意书了，况且这些副作用并不严重，对症处理即可，给予降压、降糖、助眠等药物。但3月过去了，疾病仍没有好转的迹象，反而在一次小感冒后，并发了严重的肺炎，住进了重症监护室，九死一生后才出院，出院后肾病仍然没有好转，而且体质变得异常虚弱。李伯遂慕名到省中医院邹大夫处进行求治，经过全面检查，邹大夫发现其血清里面有一种特殊抗体——抗PLA2R抗体（抗M型磷脂酶A2受体的抗体）阳性，结合其他的免疫、肿瘤、病毒等指标未见异常，可以断定为原发性膜性肾病，与此特殊抗体相关，根据国际指南，此类膜性肾病导致的肾病综合征对于单纯激素治疗不敏感，所以不建议单纯应用激素进行治疗，邹大夫经过认真分析病情后，认为李伯处于中危膜性肾病，抗体滴度并不高，可以暂时不用激素和免疫抑制剂等西药进行治疗，于是决定以中药为主进行治疗，并密切观察病情变化，经过3个月的治疗后，患者不仅体质改善，膜性肾病也趋于逐渐缓解，1年后，李伯的尿常规逐渐转阴，至今都未复发。 邹大夫的小贴士：1.老年水肿要想到肾病综合征；2.老年肾病综合征要做全面检查，查清楚病因；3.老年肾病综合征因为膜性肾病引起的情况很常见；4.膜性肾病单纯用激素无效，反而引起多种副作用；5.膜性肾病应用中医药治疗具有很好的疗效，尤其是对于中低危患者，单纯使用中药就可以促进其缓解。6.是否使用激素，需要全面评估病情，必要时还是要进行肾脏穿刺，进行肾脏病理诊断，才能决定激素的应用。

患者包某，42岁，阳痿半年，在多家医院就诊，诊断为阳痿，服用各种补肾药物效果不佳，曾服用西地那非治疗，但出现心慌心悸不适停药；来诊时自我感觉畏寒怕风，食欲差，睡眠不佳，梦多，疲倦乏力，腹胀，偶有胸闷，大便稍烂，小便正常；一来就说自己肾阳亏虚，马医师赶快给补补肾；但是一看患者体格壮实，舌暗红，苔黄，脉弦滑。腹诊，上腹部紧，指尖有抵抗感。跟诊的规培医师给了意见，说有附桂八味地黄丸加鹿茸；我说这明显就是肝郁脾虚加有湿热；一问患者半年前因单位变故受处罚后出现心情抑郁开始阳痿，其后逐渐加重；遂处方丹栀逍遥散加蜈蚣，柴胡 15g 黄芩10g 当归 10g 白芍 10g 茯苓 25g 白术12g 干姜5g 薄荷 6g（后下） 丹皮 9g 厚朴 12g 龙骨 30g 蜈蚣1条；同时嘱患者调节心情，加强运动，爬山或跑步，服药七剂，患者复诊诉阳痿明显改善，疲倦感缓解，无胸闷，睡眠好转；原方续服。近期看网上发的阳痿的文章都是肾虚不足，大部分处方金匮肾气丸，常用黄精、金樱子、党参、巴戟天等补肾温阳的药物，但临床实际上阳痿并非都是肾虚，有很多可能跟肝郁气滞有个，或跟湿热有关，需辩证而治。特别是现代都市，大多压力大，容易出现心情抑郁，中医也叫郁证。 元·朱震亨在《丹溪心法》中说“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”， 郁证的临床表现错综复杂，情志因素是郁病的主要致病因素，而脏气虚弱是郁病发病的内在因素，其病位在肝、脾、心三脏，病理性质为虚实夹杂，故在诊治时一定要掌握的辨证要点是:首辨何郁，次辨虚实，再辨脏腑。郁证很多患者诉有畏寒怕风，其实为气滞的表现，中医讲四逆散中的四逆的表现，就有手足不温，泻利等类似肾阳亏虚的表现其实为气滞阳气不达，治当以疏肝解郁行气为主。因此临床辩证见到有畏寒怕风，食欲差，睡眠不佳，梦多，疲倦乏力等类似虚症表现，还合并有易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等肝郁证，可试用逍遥丸，我的经验配合蜈蚣通络以达阳茎，效果更佳。西医研究也提示阳痿跟心理疾病存在很大关系，这跟中医辩证有相似之处。