赵京医生的科普号

您知道孩子长期咳嗽、反复喘息有可能是哮喘吗？您想知道哮喘与过敏的关系吗？您想学习如何管理哮喘儿童吗？…………点击扫描二维码，即可观看“2017年世界哮喘日”知名专家讲座让您轻松学习哮喘知识及哮喘管理。

哮喘是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病之一，哮喘反复发作，影响儿童的健康、学习和生活，给家庭和社会带来较大的负担。研究显示，如果给病人正确的哮喘教育和指导，轻度的哮喘发作可以及早得到控制，进而可以显著降低哮喘急性发作的次数，减少不必要的门诊和急诊就诊。2017年2月，我国在北京启动了首个“儿童哮喘行动计划”，来帮助哮喘病人识别哮喘症状加重并采取相应的措施。认识儿童哮喘行动计划2.个人信息部分个人信息部分包括了患者的基本信息和家长（监护人）的信息， 请务必如实准确填写，它是进行哮喘患者有效随诊的必要内容。3.过敏原和哮喘诱发因素了解患儿哮喘发作的诱因及以往的发病规律（触发因素），制定个体化的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作，以保持病情长期控制和稳定。例如，螨虫是最常见的过敏原， 通过清洁室内卫生，使用防螨床罩等， 可减少对螨虫的接触，减少哮喘的急性发作。季节性花粉过敏的患儿在花粉季节通过戴口罩等方式避免接触过敏原，或远离这些过敏原都是有效的方法。哮喘症状和峰流速监测是预示哮喘发作风险的重要依据，坚持每天的峰流速监测，不仅可以帮助您了解自己哮喘的控制情况，掌握用药方案，同时对于您的哮喘控制评估都至关重要，请坚持每天监测峰流速！4.哮喘管理红绿灯分区：这是哮喘行动计划的核心部分，哮喘患者可以通过症状和/或峰流速测定值进行分区管理。绿区为哮喘控制良好区：您需要具备以下条件：呼吸通畅，没有咳嗽或喘息，夜间睡眠安稳，能够正常学习、运动、玩耍、峰流速测定在预计值（或个人最佳值）的80%以上,此时您只需要按照医生提供的行动计划用药方案坚持使用控制药物。黄区预示有哮喘加重先兆区：出现以下一个或多个情况：频繁咳嗽，喘息，胸闷，夜间咳嗽加重，或者峰流速测定在预计值80%-60%之间。 此时您除了绿区使用的控制药物外，必须按照医生设定的方案， 加用缓解药物，并酌情进行控制药物升级。红区即为哮喘严重发作区域：此时表明您的哮喘情况已经十分严重， 您可能出现以下全部症状或之一：剧烈咳嗽，发憋，呼吸困难；走路、说话困难， 无法平卧；鼻翼扇动，口唇、指甲青紫；焦虑，烦躁不安，意识模糊。 峰流速测定值小于60%预计值（或个人最佳值）。此时提示您的哮喘急性严重发作， 请立即按照医嘱使用红区药物并同时拨打急救电话寻求帮助。

本文摘自：搜狐健康 文/干玎竹一项发表在《英国运动医学杂志》的新研究显示，每12各参加奥运会的运动员中就有一个在进行哮喘治疗。我国哮喘发病率虽然低于发达国家，但是这几年儿童哮喘发病率也有明显升高趋势。儿童哮喘怎么办？得了哮喘需要忌口吗?得了哮喘能不能运动？访谈专家：首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科哮喘中心主任医师、教授、博士生导师。现任中华医学会变态反应学分会副主任委员、北京医学会儿科呼吸学组组长、北京儿科哮喘协作组组长、北京医学会变态反应学分会常委、北京医师学会变态反应分会副会长、北京女医师协会儿科专业委员会副主任委员、《中华临床免疫和变态反应杂志》等多种核心杂志编委。中国食品药品管理局（SFDA）的过敏原检测试剂和药物评审专家。中华医学会预防接种异常反应专家鉴定指导委员会及北京医学会事故鉴定委员会成员。亚洲儿科过敏、呼吸和免疫学会委员。承担多项课题，发表学术论文40余篇，获北京市科技进步二等奖及三等奖各一项，主编《社区儿童哮喘病例管理》等专著。哪些孩子容易发生哮喘？有过敏体质的孩子容易患哮喘，这部分孩子小时候可能湿疹会比较严重，学龄前或长大后就有可能得哮喘，部分儿童还会伴发或单独患过敏性鼻炎。过敏性疾病有一个发展的过程，有过敏体质的孩子在接触外界不同的过敏原时，表现出不同的特点:刚出生最先接触的过敏原为食物抗原，所以婴幼儿期首先对牛奶、鸡蛋白等食物蛋白产生过敏，出现皮肤或消化道表现；随着年龄的长大，有过敏体质的孩子会对室内的过敏原如螨虫、霉菌等过敏；随着室外活动增多，学龄儿童花粉过敏也会增多，引起呼吸道过敏。过敏发生在上呼吸道是过敏性鼻炎，发生在下呼吸道就是哮喘。此外，家族中有过敏史的孩子发病率比别的孩子更大。父母双方一方患哮喘，孩子得哮喘可能性增加25%，如果双方都有哮喘，可能性增加到60%。也有双方没有过敏史，孩子过敏的。要多加注意孩子的症状。其中对多种过敏源过敏的孩子容易发展成持续性哮喘的孩子。过敏源种类多，过敏程度重，治疗难度也增加。哮喘大多能自愈，但还是需要治疗孩子哮喘不像成人哮喘那么可怕，60-70%的孩子可以自愈。但我们不能坐等孩子自愈，因为在等的过程中可能各种并发症都来了。等的时间都是儿童生长发育时间，肺的发育，身体骨骼的发育。哮喘是气道的慢性过敏性炎症和其引起的气道高敏感，炎症过程在得病初期就开始存在，如果不加以控制，会发生气道粘膜增厚、气道管腔基底膜增厚等病理性改变。因此患了哮喘该治就得治，绝大数儿童到学龄期就好了。在规范治疗下，儿童哮喘不会影响生长发育，肺功能也不受影响。哮喘如何治疗？激素怎么用才安全？欧美国家很重视用海水冲洗鼻腔这种疗法，海水的PH值和人体体液相近，而且不是药物，没有毒副作用。这种疗法主要通过清除鼻腔的病菌与灰尘，使鼻腔粘膜炎症减轻和清洗掉吸入的过敏源这两个方面来发挥作用。鼻部过敏症状严重的哮喘孩子，可以用海水冲洗鼻腔。每天都洗鼻子，减少哮喘犯病次数。抗过敏性炎症最有效的治疗就是激素。局部用药，用量小，效果好，而且很少有副反应。激素局部用药不会影响儿童的生长发育。在吸入激素后，只有15—20%的药剂会进入肺部，剩下的80%以上都停留在口腔。吸药后让孩子马上漱口，是减少激素类药物副作用的一个有效办法，担心副作用的家长朋友们可以这么做。激素治疗可以很好地控制哮喘发作，让孩子耐受更剧烈的活动，正常生长发育。哮喘孩子应不应该忌口？很多家长都关心这个问题，哮喘有很多是过敏的孩子。我们必须明确这个孩子是不是真的对某种食物产生过敏，具体表现是：只要一吃这个食物就引起哮喘发作，或者是长湿疹，或者是其他的胃肠过敏症状。如果是，那就不吃。如果没有明确的因果关系，只是在血清检查中有1、2级的过敏，但吃这种食物什么事都没有，一般来讲不应该忌口。因为孩子正处于生长发育期，又不吃鱼，又不喝牛奶，拿什么长身体。此外，孩子的胃肠道也在逐渐的发育成熟中，可能今天过敏，过一段时间不过敏了。有些新生儿牛奶过敏，到1岁、2岁时，50%的小孩牛奶都不过敏了。如果还过敏，再等半年或一年，再试。除了严重食物过敏、坚果类过敏的孩子，一般尽量不要忌口。孩子正在生长发育的高峰期，营养要全面，要跟上。哮喘儿童能不能运动？其实英国足球名将贝克汉姆和奥运会游泳冠军菲尔普斯都是哮喘病患者。哮喘儿童应该接受规范的治疗，在控制哮喘症状基础上，加强锻炼，并坚持锻炼。只要哮喘不发作，锻炼的强度和时间跟正常孩子不应该有差别。哮喘孩子的生活起居该如何照顾？作为过敏哮喘的孩子的家长，对家里布置要重视，首先装修的漆、涂料一定要是环保的，买家具，甲醛不要超标，第二要看孩子什么过敏，不同的过敏要注意不同的。螨虫过敏的孩子最好不用布艺沙发，用皮沙发，席梦思床垫最好不用，容易长螨虫。对霉菌过敏的孩子家里最好不要养花，因为了保持土壤湿润得浇水，保持土壤潮湿特别容易霉菌生长，还有下水道，水池子旁边的黑斑及时清理，墩布、垃圾不能放在屋子里面，冰箱也要定期打扫。因为霉菌的孢子和菌丝会在屋里飘浮，引起孩子过敏。

过敏性哮喘病程长，治疗时间长，容易反复发作，因此，遵循“四位一体”哮喘综合治疗方案显得尤为重要。“四位一体”的哮喘综合治疗方案，是由世界卫生组织推荐了针对过敏性疾病的综合治疗方案，它包括正确诊断并避免接触过敏原、特异性免疫治疗（即脱敏治疗）、药物治疗及加强患者教育。 一、避免接触过敏原：哮喘的主要病变是呼吸道存在慢性过敏性炎症，呼吸道的过敏性炎症发展与持续存在与患儿反复接触过敏原密切相关，季节性过敏原，如草或树木花粉能引起间歇性症状，即季节性鼻炎和哮喘。而常年存在的过敏原，如屋尘螨、粉尘螨、动物皮毛更易引起过敏性哮喘和/或过敏性鼻炎的持续症状。因此，正确诊断并避免接触过敏原能够使患儿的免疫系统不再继续接受过敏原的“刺激”，从而可以达到减少发病甚至不发病的目的。 二、药物治疗：关键是“适当”，通过药物治疗逐步改善过敏症状。包括急性发作期控制用药和缓解期用药。急性期发作用药在于控制喘息的现有症状，减轻患儿痛苦，甚至挽救生命，起效快效果好的是吸入型受体激动剂。缓解期用药则为控制气道慢性炎症，减少哮喘的反复发作，这需要家长配合患儿长期规律用药，最主要的缓解期药物是吸入型激素和口服白三烯受体拮抗剂。因此，坚持哮喘药物治疗，可以预防哮喘急性发作并减少急性发作次数。 三、标准化免疫治疗：又称为脱敏治疗，是当前对哮喘等过敏性疾病采用的治疗方法之一，目的是通过规律反复抗原（过敏原）注射，使患儿免疫系统趋于正常，能渐渐“适应”外界过敏原，从而避免过敏症状的发生。脱敏治疗是目前治疗过敏性疾病唯一有效手段。目前有皮下注射和舌下脱敏二种治疗形式，均安全有效。 四、患者教育：良好的患者教育，可以让患儿家长从病因、发病机理、临床表现及治疗预后更加全面的认识哮喘，提高患儿用药依从性，及时做好自我监测，更有针对性地配合治疗，早日康复！

赵京大夫接受《北京晨报》专访：http://bjcb.morningpost.com.cn/html/2013-11/06/content_255021.htm

儿童哮喘控制测试（C-ACT）是一种评估哮喘控制状况的测试问卷，适用于4-11岁儿童哮喘患者,可在家庭用于病情的长期监测。如何进行儿童哮喘控制测试？第一步 让您的孩子回答前面的4道问题（1-4）。如果孩子需要帮助，可帮助孩子阅读或理解这些问题。但要让孩子自己选择答案。您自己回答剩下的3个问题（5-7）。第二步 将每道问题中所选答案的数字写在右边的评分框中。第三步 将每个评分框中的分数加起来写在评分框中。第四步 将测试交给您的医生并一起讨论您孩子的总分情况。孩子的得分意味着什么？19分或更少表明您孩子的哮喘并没有得到最妥善的控制，应该向医生咨询治疗方案是否需要改进。 20分或更多表明您孩子的哮喘控制较好，应该定期让您孩子进行儿童哮喘控制测试，并定期看医生。

为您解答以下疑问： 什么是儿童支气管哮喘？ 为什么患儿会患儿童支气管哮喘？ 常见的哮喘危险因素都有哪些及如何避免诱发哮喘的危险因素？ 如何确诊患儿患有儿童支气管哮喘？ 哮喘患儿要做什么常规检查？ 常见的哮喘患儿用药都有哪些？ 各种常见药物应如何正确用药？ 患儿哮喘急性发作时应如何正确处理？

哮喘是一种慢性气道炎症，2006年GINA定义的哮喘治疗目标是达到并维持哮喘的长期控制。要达到这一目标，坚持长期正确用药是关键。在长期的门诊工作中，时常可以发现一些孩子用药依从性是好的，但是病情控制并不理想，究其原因，很多孩子都没有掌握正确的药物吸入方法，使药物吸入剂量不足甚至根本没有作用于关键部位。因此，大力推广正确吸入药物的方法是临床医生不容推卸的职责。以下是从网上找的一些指导药物吸入的视频，希望对哮喘患儿的治疗有所帮助。万托林吸入指导：http://video.sina.com.cn/v/b/20300271-1516257132.html

1、为什么要进行脱敏治疗？变态反应性疾病(过敏性疾病)的四位一体治疗方案包括避免接触过敏原(变应原)、药物治疗控制气道炎症和缓解临床症状、过敏原特异性免疫治疗以改善病人体内的免疫反应过程及对病人进行管理教育。特异性免疫治疗是目前唯一一种可以改变变态反应性疾病进程的治疗方法。现在用于治疗哮喘药物种类很多，吸入激素作为哮喘控制的主要用药，可全面控制气道炎症且副作用很小，但吸入激素只是针对气道炎症的对症治疗，在停止吸入激素治疗后又不可能完全避免过敏原的情况下，过敏体质的患儿在反复接触过敏原后，气道的炎症又会逐渐加重，当炎症反应严重到一定程度，临床症状会再次出现。所以，过敏性哮喘患儿应该在药物治疗控制症状后，病情尚处于可塑期，气道还未发生不可逆的病理改变前，尽早应用特异性免疫治疗，从变态反应性疾病的病因治疗，达到改变变态反应疾病进程，改善预后的目的。过敏原特异性免疫治疗可以使哮喘患儿减少控制用药，减少出现的新过敏原过敏，预防过敏性鼻炎发展成哮喘并可减轻哮喘患儿病情的严重度，其可作为避免接触过敏原和药物治疗外的补充治疗。2、脱敏治疗机理? 什么人适合进行脱敏治疗？过敏原特异性免疫治疗是对具有IgE介导的过敏性疾病的个体通过逐步增加给予过敏原制品的剂量，以达到改善以后暴露在致病过敏原时的临床症状。在临床上确定过敏性疾病患者的过敏原后，将该过敏原制成过敏原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或通过其它给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，在有效剂量达到后进行维持治疗，从而提高患者对该种过敏原的耐受性，当再次接触此种过敏原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。通过皮肤过敏原试验(点刺或皮内试验)和/或血清过敏原检测能明确检查出有吸入性过敏原过敏并且接触此过敏原可以引起临床症状的患儿，是适合过敏原特异性免疫治疗的病人。患儿的病情可以是中、重度过敏性鼻炎或轻度或中度持续的哮喘合并或不合并过敏性鼻炎及需要长期用控制药物维持治疗的病人。重度持续哮喘病人应该经过治疗，病情改善后方可开始进行脱敏治疗，但重度持续哮喘病人多为多种过敏原过敏，有时脱敏治疗效果不理想。儿童患者应用特异性免疫治疗比成人更具有优势。患儿正处于生长发育期，其免疫系统发育尚未完全，是接受过敏原特异性免疫治疗最佳时期，近期疗效和远期随访均表明，儿童疗效好于成人。3、如何进行治疗？常用的脱敏方法有哪些？治疗多长时间？在开始脱敏治疗前，对过敏患儿慎重、全面评估，找到引起患儿临床症状的主要过敏原，用该抗原进行脱敏治疗方以达到预期的治疗目的。皮肤过敏原检测及血清特异性IgE抗体的检测可以初步断定患儿的致病过敏原，但最重要的是患儿的临床症状是否由接触此种过敏原引发、临床症状的严重程度和持续时间也应该考虑。如果患儿过敏原检测阳性，但IgE滴度不高，不能明确症状与接触过敏原的因果关系；或为短暂的季节性花粉过敏，靠避免接触过敏原或短期药物治疗即可控制病情，对这些患儿应考虑过敏原特异性免疫治疗的利弊，慎重开始治疗。脱敏治疗法的方法是给病人应用标准化的脱敏疫苗，剂量由低开始，逐渐增加剂量，当达到最佳维持剂量时，进行维持治疗，经过一段时间后，达到患者接触该过敏原也不会产生过敏症状（如过敏性哮喘或鼻炎等）的脱敏目的。目前临床常用的特异性免疫治疗方法按给药方式分为：皮下注射和舌下含服。脱敏治疗方案包括药物递增期和药物维持期。药物递增期时过敏原制剂浓度从低到高逐渐增加至最佳维持剂量的浓度，时间多为1-2个月(也有集群脱敏方法)；药物维持期是指维持等量的过敏原制剂最佳维持剂量浓度的时期，时间为3～5年。不同厂商的脱敏制剂均会提供具体的使用方案。皮下注射治疗方法是将药物在患者上臂三角肌注射给予。舌下脱敏治疗方法是用药是将药物滴于舌下，含1~3分钟后吞服，按照药品规定时间用药，一般选择在同一时间段用药（晨起或睡前）。特异性免疫治疗要持续3年以上,临床疗效的产生时间因人而异，多数为治疗后的3~6个月起效。如果脱敏治疗使用1年后效果不明显，医生可以根据患者情况决定是否中断治疗。4、脱敏治疗的副作用有哪些？脱敏治疗的副作用表现为局部反应和全身反应，在脱敏制剂浓度的加大时出现频率增多，在维持治疗时出现频率相对降低。局部反应的表现有：皮下脱敏会产生注射局部红肿、瘙痒、疼痛和硬结等；舌下脱敏会出现一过性口腔局部麻痒、乏力、胃肠道不适、轻度腹泻、局部荨麻疹等症状。全身反应有过敏症状加重、鼻部症状、荨麻疹、哮喘发作和过敏性休克等。5、脱敏治疗与哮喘常规药物如何配合？哮喘患儿进行脱敏治疗时，要配合哮喘药物治疗，调整用药时应遵循医嘱，根据患儿的实际情况进行调整用药方案。哮喘治疗药物分两大类：长期控制药物和症状缓解药物。哮喘长期控制药物是指长期每日使用的药物，旨在抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能以及预防或减少哮喘的发作，包括有吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱及色甘酸钠等。缓解药物是指快速起效用于缓解支气管收缩，解除平滑肌痉挛和由此产生的咳嗽、喘息、胸闷、气短等急性症状的药物，发作时按需使用，常用的有速效吸入型β2-受体激动剂、吸入抗胆碱能药物、短效茶碱和口服速效β2-受体激动剂和全身用糖皮质激素等。脱敏治疗初期为使患者病情稳定，应将哮喘常规药物与脱敏治疗联合应用，可以使用最小激素剂量的吸入激素+长效2受体激动剂合剂和抗组胺药，过敏性哮喘合并鼻炎的患儿加用最小激素剂量的鼻喷激素药物；维持治疗时，可停用初始治疗时的抗组胺药及鼻喷激素，并逐渐减少吸入激素的用药量，直至停用（或根据病情需要同时应用）；在初始治疗和维持治疗期间，病人病情变化，出现哮喘症状，应该增加所需的任何哮喘治疗药物。 （赵 京）

通常认为，儿童哮喘的发生、发展与遗传因素以及各种环境因素密切相关。在特应性体质存在的基础上，多种环境刺激因子通过炎症细胞及其产生的细胞因子引起呼吸道高反应和慢性炎症，因而属于一种常见的变态反应性疾病。与此同时，研究发现，肥胖体质与儿童哮喘发病有一定的关联。儿童期体重对于未来发生哮喘的危险性以及对于药物治疗疗效的影响受到日益关注。Flaberma等综合分析相关文献和数据后发现出生时或儿童期超重日后发生哮喘的危险均有所增加，其中儿童期超重会使日后患哮喘的危险增50％，出生时高体重者日后患哮喘的危险增加20％。Carroll等发现．肥胖的哮喘患儿比非肥胖者哮喘症状重，需要急救的较多，抢救时间也较长。由此有人提出，减重对哮喘作用的前瞻性研究将会使人们对肥胖和哮喘的关系有更好的理解。近几年，我国儿童哮喘患病率呈逐年增加趋势，已经成为威胁儿童健康的主要问题。此外，伴随儿童哮喘发病率逐年增加．儿童肥胖发生也呈逐年增长趋势，由此提示肥胖同样是引起我国儿童哮喘发生以及加重儿童哮喘病情的高危因素。基于此，笔者推测控制体重可能有利于提高哮喘药物治疗的疗效、改善患者临床预后。研究发现，采用肥胖综合干预方案能够有效控制患儿体重，与此同时，与单纯药物治疗的对照组相比，采用体重综合干预方案的实验组患儿哮喘完全控制率、显效率和总有效率均明显增加(P<0．05)，呼吸功能改善状况亦明显(P<0．05)，由此提示，控制体重对于改善儿童哮喘药物治疗的临床治疗预后具有重要作用。由于我国儿童肥胖也呈现出快速增长的趋势．中华儿科学会制定“儿童期单纯肥胖症防治常规”，推荐“行为矫正、适量运动、饮食调整”等综合措施控制儿童肥胖。何怡峰等报道，综合干预措施控制肥胖儿体重的总有效率为91．7％，研究发现干预措施控制肥胖儿童体重总有效率为85．8％。二者基本类似，说明综合干预方案是控制肥胖儿童体重的有效措施。研究发现，肥胖对上、下呼吸道均会产生不良影响，导致肺限制性通气功能障碍和肺弥散功能损伤。在矫正先天性过敏、年龄、性别、吸烟和家族史等其他因素后，BMI成为儿童哮喘和咳嗽的独立决定因素。由于肥胖对肺功能的影响通常是可逆的，因而体重减轻后肺功能将会有所改善。因此推测，控制体重对于改善肥胖儿童哮喘药物治疗的效果可能是通过恢复肺功能实现的。总之，体重控制综合干预方案可有效地减轻肥胖儿童的体重，由此增加肥胖儿童哮喘对于药物治疗的反应性，降低哮喘复发率和改善肺功能，这对于提高哮喘药物治疗的疗效以及改善哮喘临床预后具有重要的作用。