儿研所呼吸内科科普号

奥司他韦对于流感的治疗，疗程为5d。如果提前停药，病毒可能会继续复制、繁殖，造成病情反复；也可能会推进流感病毒对奥司他韦的耐药，而且此时仍具有传染性，因此建议仍需吃够疗程。

主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39-40°C，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、 流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病 3-4 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2 周。

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3-6 天，婴幼儿、 免疫功能受损患者排毒时间可超过 1 周，人感染 H5N1/H7N9 病例排毒可达 1~3 周。

普通的感冒也是急性上呼吸道感染的一种。如是单纯的感冒，贸然前往医院可能传染上流感，或造成不同病菌的交叉感染。建议在家观察24小时，高度怀疑为流感后再前往医院就诊。就医时记得佩戴口罩，避免交叉感染。如精神状态尚可，建议尽量白天就诊，避开人手相对紧张的夜间急诊。

原创 2018-04-02 任现志 任现志在线 近年来选择中药治疗腺样体肥大的孩子越来越多，很多家长问了很多问题，现在我针对比较多的问题，写一篇文章供大家参考。大家有什么问题可以留言，我会集中后回复。 1.腺样体肥大会随着年龄的增大而自己缩小吗？ 腺样体是人体的淋巴组织，一般的孩子在六个月的时候已经开始发育，六岁左右达到高峰，然后逐渐萎缩。没有症状的腺样体肥大是不需要治疗的，可以等年龄增大后慢慢萎缩。肥大的腺样体会对周围组织产生压迫，出现相应的压迫症状，称之为病理性腺样体肥大。病理性的肥大不能等好，需要积极治疗。 2.腺样体肥大需要做什么检查？ 腺样体肥大的诊断，家长及监护人提供准确的病史非常重要。鼻咽部内镜检查虽有助于诊断但儿童不易配合，还会导致部分孩子的鼻粘膜损伤，所以影像学检查是最常用的辅助检查。通常采用X线鼻咽侧位片或带有矢状位断层的CT扫描。如果腺样体与鼻咽腔前后径比率大于70%或腺样体伸入后鼻孔则可诊断为病理性肥大。因此，一般的孩子做个普通的X线鼻咽侧位片就可以了，不建议做CT。具体可以参看“检查腺样体，是拍X线片，做CT，磁共振，还是鼻咽镜？”一文。 3.腺样体肥大需要治疗吗？ 病理性的腺样体肥大是需要治疗的。肥大的腺样体压迫周围的组织和器官，可以诱发鼻炎，鼻窦炎，中耳炎等疾病。腺样体肥大不仅会出现局部的症状，还会影响孩子的智力发育。因此，有压迫症状的腺样体肥大必须治疗。 4.西医用什么办法治疗腺样体肥大？ 目前，还没有特异性地针对腺样体肥大的药物，常用的是激素，最常用的就是内舒拿。近年来有人有孟鲁司特（顺尔宁）治疗。有人用欧龙马治疗。有的医院同时使用这三种药物。一般疗程为一个月，一个月治疗无效多建议手术。西医保守治疗腺样体肥大的效果并不理想，因此，多采用手术治疗。对带有扁桃体肥大的孩子，会同时切除扁桃体和腺样体。具体可以参看“西医为什么用孟鲁司特钠治疗腺样体肥大？”一文。 5.腺样体肥大需要手术治疗吗？ 扁桃体与腺样体是人体免疫器官，尤其对于儿童来讲，是局部免疫能力的重要保证。如果轻易切除扁桃体、腺样体肥大，国内较权威的西医专家临床研究表明，6岁以前切除扁桃体炎或腺样体，有可能导致严重的下呼吸道感染。因此，对儿童扁桃体、腺样体进行手术切除的选择，需要慎重，做到尽可能保留。 对于腺样体肥大的孩子，不宜匆忙做出手术决定，很多孩子是反复感冒、鼻-鼻窦炎的干扰引起的，经过正确治疗后可以恢复。对于诊断明确、治疗无效果的病例可以选择手术治疗。手术多采用全麻术，在内镜辅助下进行低温等离子消融或机械吸切术。 6.腺样体肥大手术后会复发吗？ 腺样体不像扁桃体，外面没有完整的包膜，所以理论上不可能完全切除，也不提倡过度切除，过度切除，创伤过深，会引发一些并发症。因此，淋巴组织发育旺盛者，术后会再次增生。一般手术切除腺样体有20%左右的复发率。一般情况下，年龄越小复发率越高。 7.中药能治疗腺样体肥大吗？ 很多孩子因“过敏性鼻炎”或者“慢性咳嗽”来就诊，经检查后发现是腺样体肥大导致的，会推荐他们去耳鼻喉科就诊，有人反馈耳鼻喉科的医生多建议采用手术。保守治疗的孩子很少。 腺样体也是正常的人体组织，不应被随意的切除，我就尝试用中药保守治疗，经过这几年的积累，我发现中药治疗腺样体肥大效果良好，已经治疗600多例病人，有效率可以达90%以上，罕有无效后手术者。压迫气道达4/5以上的也完全可以中药治疗，因此，绝大多数的孩子都是可以保守治疗的。 8.中药治疗腺样体肥大需多长的时间？ 经过多年的积累，我把治疗腺样体肥大的疗程确定为一个月。大多数孩子经过一个月的治疗都可以好转，少数孩子可以用要到六个星期，有的孩子用药一周左右就有效果。我不建议长期使用药物。任何药物，不论中药还是西药，长期使用都有副作用。 9.中药能把腺样体缩小吗？ 中药可以有效改善腺样体压迫引起的症状，这样治疗后孩子的鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、打鼾、慢性咳嗽都会好转，只要没有症状，肥大的腺样体对孩子的发育就没有危害，可以等待随年龄的发育而萎缩。经过治疗，大约有80%左右的孩子腺样体会明显的缩小。因此中药不仅能改善腺样体肥大的症状，而且能使肿大的腺样体萎缩。 10.中药有副作用吗？ 任何药物都是有副作用的，中药也一样。尽管有的中医老专家说中药没有副作用，或者说是没有毒性，这是不全面的。大多数的西药也是有副作用。很多西医会贬低中药，说中药有肝肾的毒性，这也是不全面的。随着医学的发展，我们对中药副作用的认识也越来越清晰，在临床使用中，应尽量避免使用有肝肾毒性的药物。我治疗腺样体肥大的中药，大都是益气活血之品，不仅可以治疗腺样体，还可以增加孩子的免疫力，一举多得，是安全的有效的。 11.吃中药期间需要忌口吗？ 很多家长会问这个问题，因此我专门写了一篇文章，叫“腺样体肥大的常见病因及家庭护理”，大家可以参考一下。 12.吃中药期间生病了怎么办？ 吃中药期间孩子可能会出现感冒、咳嗽等问题。轻微的感冒，如果不发烧就可以继续服用中药。对于咳嗽的孩子可以服用止咳药。一般情况下不需要停止中药。如果有发热的孩子，需要停止服用中药。对发热的孩子，有条件的最好去医院查个血常规，血象高的孩子可以服用抗生素。发热好转后再继续服用中药。 13.腺样体肥大能“根治”吗，会反复吗？ 有的家长会问腺样体肥大能“根治”吗？我会问他：你的根治是什么意思，是以后永远不再大，或者完全消失吗？腺样体是我们人体的一个正常组织，起免疫增强的作用，在有病毒、细菌攻击人体的时候，腺阳体会增大，增加人体对细菌病毒的抵抗能力。因此，腺样体不会完全消失。 腺样体肥大和呼吸道感染密切相关，反复的呼吸道感染可以引发腺样体肥大，对于腺样体肥大的孩子因尽量避免感冒，感冒可以加重腺样体肥大。经治疗好转后的孩子，如果短期内的反复呼吸道感染，会再次出现腺样体肥大的症状，可以再服用一周左右的中药治疗。即使是手术过的孩子，反复的呼吸道感染也可以导致腺样体再次肥大。 14.西医的手术切除能“根治”腺样体肥大吗？ 腺样体外面没有完整的包膜，理论上不可能完全切除。手术也不能过度切除，过度切除，创伤过深，灰引发一些并发症。因此，淋巴组织发育旺盛者，术后会再次增生，一般手术切除腺样体有20%左右的复发率，年龄越小复发率越高。故不建议小年龄组的孩子做手术。对于保守治疗无效的大年龄组的孩子，可以选择手术切除治疗。现在很多医院在扩大手术的适应症，也是无奈之举。 15.有治疗腺样体肥大的中成药吗？ 中药治疗疾病需要辨证论治，需要根据孩子的情况用药，因此，目前没有治疗腺样体肥大的中成药。有的家长反应会在网络上购买外用的贴或者喷鼻子的药物（号称纯中药），我不建议。这些物药大都没有经过审批，属于非法用药，部分药物含有激素。不要相信什么祖传秘方，宫廷秘方之类的。有网友问网络上的儿童鼻油，我没有用过，也没有见过，不好评价它们，但需要注意是否有批准文号：一般是“药”字号，含有中药成分的不可能拿到保健品的“健”字号，更拿不到食品的“食”字号。 16.中药太苦怎么办？ 其实中药并不苦，可以加糖后服药，大多数孩子服用两到三天后，可以习惯中药的味道，因此大多数孩子服用中药都没有问题。 17.中药能远程邮寄吗？ 主要是需要辨证论治的，需要对孩子进行望、闻、问、切，根据孩子的体质、病情，选择合适的中药方剂，因此中药不适合远程邮寄。对于外地的孩子，可以尽量把孩子的病情等资料从网上发给我，帮助我判断孩子的病情。 18.对于腺样体肥大，到底割还是不割？ 西医医生动不动就建议手术，中医医生重手术，都是错误的。对于儿童慢性鼻窦炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、分泌性中耳炎等常见病，不同的医生往往有可能提出完全不同的治疗方案，西医医生建议手术，中医医生主张保守，其实都可能存在不正确的方面，应当具体情况，具体分析，慎重而正确地进行选择。 西医医生建议手术，主要出于两类原因：一是没有合适的治疗药物，药物为主保守疗法的效果就差。二是利益问题：医院会要求医生多手术，要求医疗设备的利用率，因为手术可以获取更多的经济利益。 到底是保守治疗或是手术？这个问题，需要患者自己仔细考虑。一是对手术必要性的认识；二是对手术承受能力（风险承受能力、身体承受能力、经济承受能力等）的认识；三是保守治疗有效的可能性，多观察周围同样孩子的治疗效果。然后再决定。 我建议先保守治疗，无效再手术。这是个慢性病，不急于这一个月，好的可能性很大。“万一不好呢？”然后再手术。

对成人来说咳痰并不是一件难事儿，但对婴幼儿来说就不同了，他们的气管和肺内的纤毛系统没有发育完善，所以排痰能力自然就差一点。痰咳不出来，只止咳行不行？这是很多婴幼儿家长关心的问题，答案当然是不行。大量的痰液和病菌堆积在呼吸道内，会加重肺炎患儿的病情。咳嗽、咳痰可以把呼吸道内过多的分泌物排出，对呼吸道起到保护作用，若仅用镇咳药反而会让痰液潴留在呼吸道内，所以祛痰比镇咳更重要。怎么能让孩子顺利咳痰？对年龄较大一点的患儿，要多加鼓励咳痰，而且要多用祛痰药，少用镇咳药（尤其是含可待因类的止咳药）。年龄较小的患儿，如果条件允许可多抱抱，避免肺部长时间受压发生坠积性充血，加重肺炎，平时要定期翻身、拍背，也能帮助患儿排痰。如果喉中痰鸣、气急、咯痰不畅，要及时吸痰防止窒息；如痰液较粘稠，宜多饮些水；若口服困难，可适当补液以稀释痰液，同时，口服祛痰药物。肺炎患儿拍背排痰三要点【最佳时间】拍背排痰的最佳时间是清晨起床后。夜间由于体位关系，呼吸道内会沉积大量痰液。平时拍背应在孩子吃奶、进食前，可以防止震荡过度造成呕吐，影响营养吸收。【最佳姿势】拍背时可以让宝宝平躺和侧卧，便于宝宝将痰排出。拍时手要五指并拢，微微蜷起，形成中空状，这样宝宝不会感到疼痛。拍背位置应在两肺的上下左右前后都拍到，由下向上拍，不要有遗漏，着重拍背部下方区域等容易沉积液体的部位及有病变区域，每天3-4次，每次10-15分钟。【最佳力度】拍背力量应均匀，力度适中，以发出“啪、啪”的响声为度，否则拍了也没效果。正确的拍背方法不但患儿不会感觉疼痛，反而会感觉舒服。但对体质虚弱的小儿应区别对待。当然，也有些家长遇到拍背后孩子不吐痰的情况，其实是痰排出来了，但宝宝不会咳，而是咽了下去，由于消化道内有许多消化酶和酸性液休，所以可以杀灭细菌、清除异物，家长倒不用过分担心。另外，雾化吸入生理盐水或吸入用乙酰半胱氨酸溶液也能帮助痰液稀释便于咳出。保存图片到手机，长按或扫描关注我的个人公众号“儿童呼吸科医生曹玲”

6岁男孩嘴唇手脚指头趾头都发紫，皮肤色深成棕色6年，经常乏力，当地多家医院诊断不清，治疗无效，来我院呼吸科就诊，竟然是内分泌科的少见病：肾上腺功能减退症，艾迪生病

上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)：UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因[良]。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasaldrainage syndrome，PNDs)。 UACS的临床特征和诊断线索： (1)持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状； (2)咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着； (3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周； (4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。