李武医生的科普号

怀孕期间监测和管理甲状腺功能是非常重要的，因为甲状腺功能异常可能会影响妊娠结局和胎儿的发育。以下是一些关键点：1.建立妊娠期特异性的参考范围：由于妊娠期间甲状腺激素水平会发生变化，因此需要建立妊娠期特异性的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围。这有助于准确诊断甲状腺功能异常。2.定期检测：孕妇应定期进行甲状腺功能检测，特别是在妊娠早期。对于已知甲状腺功能异常的妇女，建议在确诊妊娠后立即增加左甲状腺素（L-T4）的剂量，并根据TSH治疗目标及时调整剂量。3.药物治疗：对于临床甲减的孕妇，L-T4是首选治疗药物。治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。对于亚临床甲减或甲状腺自身抗体阳性的孕妇，根据具体情况可能也需要L-T4治疗。4.产后管理：患有临床甲减的妊娠妇女产后应将L-T4剂量调整至妊娠前水平，并在产后6周复查甲状腺功能。对于妊娠期诊断的甲减，产后可以考虑停用L-T4，并在产后6周评估血清TSH水平。5.监测甲状腺自身抗体：甲状腺自身抗体阳性的孕妇应加强监测，因为她们有更高的甲减风险。如果TSH升高，应及时开始L-T4治疗。6.饮食和补充：保证适当的碘摄入对甲状腺功能至关重要。孕妇应避免过量或不足的碘摄入，并根据医生建议可能需要补充铁剂。7.多学科合作：孕妇的甲状腺功能管理需要内分泌科医生、产科医生和营养师等多学科合作，以确保母体和胎儿的健康。以上建议基于《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》和相关临床研究，具体治疗方案应由专业医生根据孕妇的具体情况制定。

甲状腺癌的预后情况和生存率啊，会因为病理类型、分期、治疗办法等好多因素变得不一样。总的来讲，甲状腺癌跟其他癌症比起来，预后算是不错的，特别是分化型甲状腺癌（像乳头状癌和滤泡状癌），它们一般长得慢，恶性程度不高，治疗起来效果挺好，五年生存率能高到90%往上呢。乳头状癌是最常见的那种，通常预后特别好，女的更容易得，30到40岁的女的居多，恶性程度低，发展也慢，很少往远处转移，治愈率可高了，大多数都能治好，就算发生远处转移了，也有机会争取治好或者长期活着。滤泡状癌的预后也还算可以，但比乳头状癌稍微差一点。甲状腺髓样癌呢，不是从滤泡细胞来的，是从滤泡周围的C细胞来的，恶性程度比前面说的那两种类型要高，属于中度恶性，预后就不如前面那两种，更容易有淋巴结和远处转移。甲状腺未分化癌的恶性程度最高，长得快发展也快，很容易侵犯甲状腺周围的组织，也容易有淋巴结转移和远处转移，预后特别差，治愈率特别低。在治疗上，手术是甲状腺癌主要的治疗手段，像甲状腺全切除、甲状腺叶切除啥的。手术完了可能还得做碘-131放疗，还有TSH抑制治疗，为的是降低复发的风险。对于晚期或者复发的甲状腺癌，可能还得做化疗、靶向治疗或者免疫治疗。得注意的是，甲状腺癌的预后和生存率跟好多因素有关系，像病理类型、分期、治疗方式、患者的年龄还有整体健康状况等等。所以，对于甲状腺癌患者能活多久、预后咋样，得一个人一个样地评估，还得按照医生的建议做合适的治疗，按时随访。

C-TIRADS（中国版甲状腺影像报告与数据系统）啊，这是一种专门用来评估甲状腺结节恶性风险的超声分类系统。它会通过对结节好多超声特征的评估，来帮医生弄清楚结节到底是啥性质。这些特征都有啥？像结节的形态、边缘、回声、钙化情况、纵横比等等。C-TIRADS系统会把结节分成不一样的类别，从2类（低度可能是恶性）一直到5类（高度可能是恶性），每个类别都对应着相应的恶性风险概率。在做超声检查的时候，C-TIRADS分类能帮医生确定是不是得对结节做进一步的检查，比如说细针穿刺活检（FNAB）。打个比方，C-TIRADS4类的结节可能就得做进一步的评估，而C-TIRADS5类的结节可能就需要更积极的诊断和治疗办法。C-TIRADS的评分办法是根据对结节的好多超声特征来计数的，这里面包括实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或者甲状腺外侵犯，还有垂直位这些让人怀疑是恶性的超声特征，不过彗星尾伪像却是良性特征。要是有彗星尾伪像，那就把总分值减掉1，按照最后的分值就能得出结节的风险分层。另外，C-TIRADS系统还给出了一些特殊类型结节的分类指导，像囊性结节、海绵状结节、桥本甲状腺炎背景下的均匀高回声结节、结节性甲状腺肿、结节钙化导致内部特征没法评估的情况、“暴风雪样”微钙化结节，还有跟结节没关系的弥漫性微钙化等等这些情况的分类建议。C-TIRADS系统建立的目的，就是提供一种更适合咱们中国国情的甲状腺结节风险评估工具，好帮医生做出更准的诊断和治疗决定。有研究显示，C-TIRADS系统在鉴别甲状腺结节是良性还是恶性的诊断中，诊断效果挺不错的，能提高诊断的特异性和准确性，还能减少没必要的穿刺活检。

甲状腺癌术后的患者到底需不需要吃补品呢，这得依照医生的建议还有个人的实际状况来决定。通常来讲，术后的患者得保证营养均衡，就能让身体快点好起来。下面是一些建议还有要留意的地方：术后饮食：术后得尽早用嘴巴吃东西，这对身体恢复有帮助。患者得先从流质或者半流质的食物开始吃，慢慢变成普通饮食，得保证食物种类多、营养均衡。需要接受碘131治疗的病友，可能就得采取低碘饮食，少吃点海带、紫菜这种含碘高的食物。维生素和矿物质：吃点新鲜的蔬菜和水果，补充像维生素C、维生素A这些微量元素，能帮忙提高免疫力，防止疾病再犯。补钙：术后长期吃左旋甲状腺激素药物的患者，可能得适量补点钙和维生素D，预防出现骨质疏松这类副作用。补品摄入：像阿胶、人参这类补品，得在医生的指导下用，免得出现过敏反应或者影响恢复，同时也要注意别吃太多，别太依赖。避免刺激性食物：术后要躲开辛辣、油腻这种刺激性的食物，减少对胃肠道的刺激。定期随访：术后的患者应该定期去做随访检查，像血液检查、影像学检查等等，用来监控病情还有治疗的效果。反正，甲状腺癌术后的患者得听医生的话，合理安排饮食，保持好的生活习惯，这样才能让身体快点恢复，预防疾病复发。

优甲乐（左甲状腺素钠片）是一种常用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗等的药物。虽然优甲乐是一种相对安全的药物，但长期或过量服用仍可能导致一些副作用。副作用主要包括：1.心血管影响：可能增加心跳速度、提高血压，对心脏病患者尤其危险，可能引起心绞痛或心肌梗死。2.骨质疏松：特别是对于绝经后女性和长期大剂量服用者，可能加速钙流失，增加骨质疏松风险。3.消化系统问题：包括食欲减退、肝胆功能异常、腹泻或便秘。4.血糖波动：可能影响胰岛素分泌和代谢状态，导致血糖水平变化。5.甲状腺功能亢进症状：如失眠、焦虑、心慌、多汗等。6.出血风险：可能增强抗凝药物的效果，引发出血问题。7.过敏反应：少数患者可能对药物成分过敏。为了减轻这些副作用，可以采取以下措施：准确服用剂量：根据医生建议，从小剂量开始，逐渐调整至合适剂量。注意药品质量：确保从正规渠道购买。空腹服用：优甲乐应在早餐前半小时至一小时左右服用，以提高吸收率。定期检查：定期进行甲状腺功能检查，必要时检查骨密度和血糖水平。增加钙和维生素D摄入：帮助预防骨质疏松。注意个人健康：保持良好的生活习惯，适当运动，饮食均衡。如果出现副作用，应及时就医，根据医生指导调整治疗方案。

甲状腺癌术后患者通常需要长期服用左甲状腺素钠片，这是因为甲状腺癌手术可能涉及到甲状腺的全切除或部分切除，导致甲状腺激素分泌减少，需要通过药物补充以维持正常的生理功能和新陈代谢。大多数情况下，中高危患者需终身用药，而低危患者手术后5年内需长期服用，并定期复查。如果5年后没有复发迹象，在医生指导下可能调整到生理需求量。此外，服用左甲状腺素钠片还有助于抑制肿瘤细胞的生长，降低复发风险。服用左甲状腺素钠片时需注意空腹服用，并避免与含钙、铁和蛋白质的食物同服，以免影响药物吸收。除了药物治疗，甲状腺癌术后的恢复还包括伤口护理、定期复查、饮食调整和心态调整等方面。患者应遵循医嘱，定期监测甲状腺功能和肿瘤标志物，以及进行必要的影像学检查。同时，保持积极乐观的心态，有助于提高身体恢复速度和生活质量。

甲状腺结节患者在饮食上需要注意适量摄入碘，因为碘摄入量与甲状腺疾病的发生有一定的关系。对于大多数甲状腺结节患者而言，建议维持正常的碘摄入量，避免长期低碘或高碘饮食。如果患者伴有甲状腺功能亢进，则应限制碘的摄入，避免食用海带、紫菜等含碘丰富的食物。同时，甲状腺结节患者应避免刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷的食物，以减少对甲状腺的刺激。海鲜作为含碘较高的食物，甲状腺结节患者可以适量食用，但应避免过量，特别是含碘量高的海产品如海带、紫菜等。如果结节导致了甲亢，则需要限制碘的摄入。此外，甲状腺结节患者还应增加蛋白质摄入，适量摄入碳水化合物，控制脂肪摄入，并多吃富含维生素和矿物质的食物。值得注意的是，甲状腺结节的产生是多因素的，并不单一由饮食引起。除了饮食之外，遗传因素、自身免疫、接触放射线、吸烟、饮酒等都可能影响甲状腺健康。因此，患者在饮食调整的同时，也应注意其他生活方式的改善。

甲状腺癌术后的随访是确保患者长期健康的重要环节。根据《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》，术后随访主要包括以下几个方面：1.血清甲状腺球蛋白（Tg）监测：对于已清除全部甲状腺组织的DTC患者，血清Tg升高提示肿瘤复发可能，应进一步检查。对于未完全切除甲状腺的分化型甲状腺癌患者，建议术后定期测定血清Tg。2.甲状腺功能检测：患者术后需要定期监测甲状腺功能，调整甲状腺素片用量，以确保TSH水平达到预防肿瘤复发的目标要求。3.颈部超声检查：用于评估甲状腺床和颈部中央区、侧颈部的淋巴结状态，建议术后4个月进行首次超声检查，之后根据风险分级定期复查。4.其他影像学检查：如颈胸部CT、全身核素扫描、PET-CT等，主要用于了解有无远处转移，适用于有复发或转移风险的患者。5.血清降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）监测：对于甲状腺髓样癌（MTC）患者，这些指标有助于监测病情进展或复发。甲状腺癌患者应当终生随访，以监控可能的复发或转移，并根据患者的具体情况调整随访计划。术后随访的频率和具体项目会根据患者的复发风险、病理类型、治疗反应等因素进行个性化安排。例如，低危患者可能需要每半年或每年进行一次超声检查，而高危患者可能需要更频繁的监测。此外，术后的疼痛管理、饮食管理以及切口管理也是术后近期管理的重要内容。

甲状腺术后患者在日常生活中的饮食和生活方式调整对辅助治疗和康复非常重要。1.术后药物治疗：患者需要定期服用甲状腺激素药物来补充手术切除后缺乏的甲状腺激素和/或抑制复发，并可能需要补充钙和维生素D以维持正常的钙代谢和骨骼健康。2.饮食调整：建议采取低碘饮食，限制富含碘的食物如海产品、海带等的摄入，以降低复发风险。同时，应采用均衡饮食，包括新鲜水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白，避免高脂肪、高糖和加工食品，适当控制盐摄入。3.心理支持：术后可能引发心理压力，患者可以考虑寻求专业心理咨询，与家人朋友交流，获得理解和支持。4.定期随访和检查：包括甲状腺功能，相关抗体检查，颈部超声检查，以及CT等相关检查，以监测病情和治疗效果。5.运动和生活方式调整：患者应进行适度的有氧运动，如散步、游泳、慢跑、骑自行车等，以提高身体素质。同时，应戒烟和限制酒精摄入，保持良好的睡眠质量和应对压力的方法。6.避免过量摄入高碘食物：过量摄入碘可能对甲状腺产生不利影响。7.控制碳水化合物的摄入：高糖高碳水化合物饮食可能导致体重增加，而肥胖是甲状腺癌的高危因素。8.食用有助于甲状腺健康的食物：如芋头、菌菇类食物、无花果干、桑葚、马齿苋、黄瓜和丝瓜等，这些食物有助于提高免疫力、促进康复和预防复发。通过上述的饮食和生活方式调整，可以辅助治疗，促进康复，并提高生活质量。