门月华医生的科普号

常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成，头皮约有10万个毛囊，成人期不能增添新的毛囊，一根头发经历生长期（90%，2-6年），退行期（1%，2-3周）、休止期（8%，2-3月），寿命约2-6年，成人每月头发平均可长出1CM左右。脱发是不是一种病，需要看医生吗？正常人每天可有70—100跟头发脱落，同时也有等量头发再生，这是正常新陈代谢。如果一旦出现以下三种情况之一，应该警惕是否有异常的脱发：1、每天脱落头发的数量：每天70-100根以上；2、头发总发量较以前减少；3、出现毛发的稀疏斑或者脱失斑。您可到专业医疗机构咨询皮肤科医生。常见的脱发性疾病有哪些引起毛发脱落的因素很多，包括遗传、精神情绪、营养不良、内分泌紊乱、自身免疫病、药物、感染、炎症性皮肤病等。不同原因导致的脱发的情况和预后是不同的。脱发性疾病常常分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。瘢痕性脱发会永久性破坏毛囊，导致永久性脱发，常见的原因包括外伤、烧伤或烫伤、感染（脓癣、秃发性毛囊炎等）、炎症性皮肤病（如盘型红斑狼疮、毛发扁平苔藓等）等。非瘢痕性脱发在致病因素去除后，毛发是可以重新长出来的。非瘢痕性脱发常见的有以下几种：雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发、牵拉性脱发、拔毛癖等。什么是雄激素性秃发（见雄激素性秃发篇）什么是斑秃这是一种自身免疫性的脱发性疾病，其实任何部位的毛发都有可能受累，发生脱落。发生自身免疫紊乱的诱因很复杂，有些人和精神情绪有关，有时高热、手术、身体打击、疫苗注射、其它内分泌或自身免疫病都有可能诱发斑秃，但也有人找不到任何诱发因素。治疗以去除诱因、调节免疫为主。大部分斑秃病情较轻，仅累及部分头皮，可在6个月到2年内自愈，但也有部分患者病情较重，累及大部分头皮和/或眉毛、睫毛、阴毛、腋毛，甚至汗毛和甲，自愈的可能性比较小。什么是休止期脱发其实休止期脱发是日常生活中发生率最高的脱发类型，只是因为大多脱发程度较轻而没有引起人们的注意而已。其诱发原因很多，生理性的包括新生儿枕秃、产后脱发，可以自然恢复。病理性因素包括精神情绪因素、营养缺乏、内分泌疾病、中毒、药物、感染等。诱因去除后可恢复。现在很多人生活不规律，经常熬夜、暴饮暴食，有时又不吃饭，都有可能导致休止期脱发。什么是牵拉性脱发常见于扎马尾辫的女性，头发长期慢性牵拉，可以使受拉扯的头发脱落，严重者可导致永久性脱落。什么是拔毛癖这是一种心理疾患，往往患者处于焦虑状态，常发生于儿童，也可见于成年人。患者常常不自觉地拉扯头发、眉毛、胡须，甚至睫毛，而自己并不感到疼痛。其特点是脱落的头发的根部往往都有比较长的白色的膜，并且可以粘在书本、桌子或者墙上，脱发的部位可以看到正常的不易脱落的毛发。勿轻信广告和偏方由于“救发心切”，一些患者轻信广告和偏方，尝试各种号称有“防脱功能”的洗发水、补肾保健品以及“特效偏方”，期待立竿见影的效果，这些没有科学依据的手段完全不能解决脱发问题，反而延误治疗良机，应到正规医疗机构进行正确诊断和坚持正规治疗。治疗脱发是否需要忌口一般不需要忌口，目前没有证据表明何种食物会导致脱发。但是有一些研究报告显示高水平的血脂会增加血液中游离睾酮的含量，从而可能加重雄激素性秃发，所以无论是为了头发还是为了身体的整体健康，都应该注意饮食的合理化。多吃黑芝麻、核桃之类的食物对治疗脱发有帮助吗头发的生长需要均衡的营养，黑芝麻和核桃之类的食物可以补充一些微量元素、维生素、非饱和脂肪酸等，但是不能满足所有的营养需求，所以适当的摄入是应该的，但还起不到治疗脱发的目的。洗头不适当会导致脱发吗没有证据表明洗头洗发可以影响头发的生长。如果洗发不适当最直接的损伤是针对头皮和毛干（发丝）的，可能会出现头皮屑、头皮瘙痒、头发干涩易断等。护发素会导致脱发吗护发素的主要作用是填补毛干（发丝）表面受损毛小皮（毛鳞片）的缺损，中和毛干表面的负电荷，从而使毛干表面的摩擦力大幅度减少，头发变得顺滑。在洗发过程中，由于外力，许多处于休止期的毛干会脱落。由于护发素减少了毛发间的摩擦力，使得这些已经脱出毛囊的毛发会更加容易集中掉落，所以只是显得此时头发脱落较多，而并非导致脱发。对于长发的脱发患者，尤其是针对染烫过的长发，适当使用护发素是有必要的，这样可以减少梳理过程中由于抻拉而脱落和断落的毛发数量。外涂姜汁可以生发吗脱发的种类很多，原因不同，发病机制很复杂，没有特效药物或“食物”可以治疗所有的脱发疾病，而且姜汁没有明确的促进毛发生长的作用，所以盲目使用姜汁是不科学的。但在斑秃的治疗中姜汁的刺激可能（缺乏临床研究支持）有一定的效果，所以斑秃的患者可以尝试使用。女性脱发患者就诊前应注意什么女性脱发的诊断比较复杂，需要考虑众多问题而进行鉴别。例如月经是否规律，性激素水平是否正常，甲状腺功能是否正常，是否有营养不足（经血过多、肠道吸收不良、节食等均可导致），是否有自身免疫病等。医生一般会详细询问病史、月经史、生活状态、精神睡眠状态、饮食习惯、有无其他疾病、服药史、家族史等；检查全身的毛发分布情况，体态等。根据需要还会进行一些化验检查：血细胞计数、血沉、肝功能、铁蛋白、维生素b12、叶酸、维生素D、血糖、胰岛素释放试验、甲状腺功能、甲状腺相关抗体、抗核抗体、性激素水平、性激素结合球蛋白等。有一些特殊情况还会进行组织病理学检查。患者就诊前要收集脱落头发进行毛发镜检。收集方法：保持2-3天不要洗头后，彻底梳理头发，梳理头发时要站在书桌前，低头，由后向前梳理，使梳理过程中脱落的头发都落在桌子上，把这些头发收集起来并整理好。注意：收集头发时不要遗漏那些细小的毛发。然后整理粘贴成如下形式：请发根朝上。最后将所收集的毛发的数量标记在旁边。头皮出油多是否会导致脱发头皮的油脂来源于皮脂腺，皮脂腺的分泌活动主要由雄激素控制，所以在青春期以后才会出现头发油腻的情况。皮脂的作用主要是保护皮肤和毛发，但是皮脂产生过多，会使皮肤和头发都变得油腻腻的，并容易出现头皮屑，虽然有碍观瞻，但是并不会导致脱发。如果头皮十分油腻，有脂溢性皮炎或毛囊炎等轻微的炎症反应长期存在的话，对毛发的生长也有一定的影响，所以也不能置之不理。在男性型秃发的患者中，头顶部的毛囊由于在雄激素的作用下逐渐变小，相应的局部头发也逐渐变得细小稀疏，而局部的皮脂腺也在雄激素的作用下产生大量的皮脂，因此二者常常相伴出现，使得人们错误地认为头发的改变是由于过多的油污堆积引起来的。随着现代医学的发展，明确了脱发和出油不是因果关系，所以单纯控油是不能起到防脱生发的作用的。雄激素性秃发篇——男性型秃发什么是雄激素性秃发?雄激素性秃发又称脂溢性脱发和早秃，是日常生活中最常见的脱发类型之一。在中国男性中，其患病率近20%，多发生于20-30左右；女性中的发病率在5%左右，多见于中老年女性，但也有进入青春期就发病的患者。该症的发病率随年龄增长而增加，脱发程度也随年龄增长而不断加重。什么是男性型秃发，什么是女性型秃发男性和女性都可以发生雄激素性秃发。男性患者中多数表现为额部发际逐渐后退，顶部头发逐渐稀疏、细软，最严重者头顶和额部发际的头发消失，仅留有后枕部和两侧的头发。这种表现为男性型秃发。多数女性患者与前者不同，其额部发际保留，头顶部的头发大面积的稀疏，其程度逐渐加重，一般不似男性型秃发发展迅速，称为女性性秃发。如何判断是否患有男性型脱发?一般来说，这种脱发主要有一下表现：1、大多先从前额两侧发际开始，发际线呈M型逐渐向头顶后移；2、头顶部头发逐渐变得细软、稀疏，生长速度减缓；3、最后出现明显的脱发区，局部皮肤光亮，残留少许细软短毛；而脑后及两侧头发依存，常呈马蹄形外观；以上为男性型脱发的典型表现，若欠缺及时的治疗，脱发会进行性加重，而丧失治疗时机。什么原因导致男性型秃发?1、家族遗传国内研究表明，51.8%的男性型脱发患者有家族史。国外有研究证明，父亲、母亲或外祖父有脱发的男性脱发患病率约是无脱发家族史男性患病率的2.5倍。2、双氢睾酮一种名叫双氢睾酮（DHT）的物质是导致男性型脱发的主要因素。出现男性型脱发的男士，头皮中的双氢睾酮（DHT）含量增加，导致头发的毛囊逐渐萎缩，使头发变细，头发数目下降，影响头发的正常生长周期。男性型脱发可以治疗吗?正确及时的治疗可以帮助您减缓脱发的速度，甚至让头发重生。治疗方法主要包括内服药物、外用药物及在药物治疗配合下的毛发移植等。由于男性型脱发是一个进行性加重的疾病，应尽早治疗，治疗越早疗效越好。由于头发生长缓慢，通常需坚持用药3个月左右才会出现头发脱落减缓、4-6个月头发再生，1-2年效果最佳。因此，要设立合理的治疗预期，建立起长期作战的心理准备，不能因见效慢而放弃治疗。女性型秃发可以治疗吗？女性型秃发的发病机制要比男性型更复杂些，往往需要更加详细的临床和实验室检查来确定是否有其它遗传和内分泌的异常。一般治疗是外用药为主，再根据具体情况加以具有抗雄激素作用的口服药治疗。

读此文者，想必经历过皮肤瘀斑。爱美之人，可能会介意无法遮盖的瘀斑。随着整形、微整形项目的快速发展，术后面部瘀斑也随之而来，常常导致求美者一段时间内社交受限，成为“美丽的代价”。 从医学的角度讲，瘀斑是由大量红细胞外溢而形成，往往需要2周甚至更久才能吸收。近二十年发展并成熟应用临床的染料激光可能为解决这个难题带来“福音”。由于染料激光作用靶点为富含血红蛋白的红细胞，对于面部瘀斑的清除会发挥意想不到效果。 先来一起来看2个真实案例： 例1： A、除皱术后第6天，将脂肪转移至口周区域(上唇和下唇、鼻唇沟、唇下颌沟和前脸区域)。注意:在第一次激光治疗前，嘴唇和下巴处有3级瘀斑，大致分为中间和外侧两部分。 B，术后第8天。使用脉冲染料激光治疗48小时后，瘀斑外侧区完全消失，而未治疗的内侧半区仍有持续的瘀斑。 C，术后第10天。在内侧(未治疗)区治疗48小时后，下唇下部和下巴的瘀斑几乎完全消退，而未治疗的粉红色唇上则有持续的瘀斑。 例2： A、进行轮廓线提拉及面部脂肪转移，术后第6天。注:眶下及口周有3级瘀斑。 B，术后第8天。仅对外侧半区染料激光治疗48小时后有明显改善。中间的那一半没有处理，作为对照。 C，术后第10天。对未治疗区域治疗48小时后，所有瘀点几乎完全消退。 （引自：DeFatta, Robert & Krishna, Srinivasan & Williams, Edwin. (2009). Pulsed-Dye Laser for Treating Ecchymoses After Facial Cosmetic Procedures. Archives of facial plastic surgery. 11. 99-103. 10.1001/archfacial.2008.538.） 哇！染料激光治疗后瘀斑神速消退，简直就是“瘀斑魔术擦”！我科（北医三院皮肤科）于近期引进了目前最为先进的、配置DCD（同步冷却系统）的595nm染料激光，可以帮助面部术后瘀斑患者尽快消除这个“美丽的烦恼”，同时进一步满足治疗过程中的舒适需求，减轻疼痛。欢迎网上提前预约咨询。

雄激素性秃发（androgenetic alopecia）是最常见的一种脱发，曾经被广泛称之为“脂溢性脱发”，还有人称之为“歇顶”、“早秃”、“男性型脱发”、“雄性秃”、“遗传性脱发”等，其实都是指的同一种现象。我没有称之为疾病，是因为在一定意义上这是一种个体的特征性表现，就如同有的男性胡须特别浓密而有的几乎没有、有的人体毛浓重而有的人几不可见一样。由于审美的关系，社会、个体不能接受这种表现，所以才会有这么多人到处求治。那么，为什么专业上已经废弃了“脂溢性脱发”这个病名而是用“雄激素性秃发”了呢？这还要从发病机理谈起。发生这种脱发的人体内的雄激素水平是正常的，不正常的是脱发区毛囊对雄激素敏感，在正常水平的雄激素的作用下毛囊越变越小，相应的毛发也变得细小而不能长长。往往这种人除了毛囊对雄激素敏感外，皮脂腺也对雄激素敏感，会产生大量的皮脂，使得皮肤和头发都变得油腻腻的，也容易出现头皮屑。正是因为二者常常相伴出现，使得人们错误地认为头发的改变是由于过多的油污堆积引起来的。随着现代医学的发展，明确了脱发和出油是两个并列的结果，而不是因果关系，所以单纯控油是不能起到防脱生发的作用的。但如果头皮十分油腻，脂溢性皮炎或毛囊炎等轻微的炎症反应长期存在，对毛发的生长也有一定的影响，所以也不能置之不理。为什么有的人毛囊对雄激素敏感呢？这就和遗传有一定关系了。敏感部位的毛囊中雄激素受体和5a-还原酶的数量和活性都比非敏感区域或非脱发者多。另外不同区域的毛囊对雄激素敏感后产生的变化也不相同，如下颏部位的汗毛可变成粗硬的胡须，而头顶部头发可逐渐变细软最后呈汗毛样。这些区别是由基因决定的，基因来源于父亲和母亲，除此之外，新的个体产生时部分基因还会出生改变，所以父母的头发情况决定了子女脱发风险的高低，但子女的脱发情况又与父母不同，比父母重，或者轻。除了雄激素和基因对这种脱发的发生起决定性作用外，还有一些因素对脱发的发展有或多或少的影响，主要是大量吸烟和生活不规律容易加重脱发，年轻人的雄激素性秃发往往合并代谢综合征，而饮食则没有证据说明可以直接影响脱发。关于治疗，因为受到对发病机理认识的局限，现在只有两种药物被广泛证实安全有效。一种是口服药1mg非那雄胺，每天一片，成年男性适用；另一种是外用的1-5%米诺地尔制剂，需要每天二次，男女均可用。对男性患者来说，两药共用效果更好，但每月费用相应就会升高。需要注意的是，育龄妇女是不能口服非那雄胺的，防止怀孕后男性胎儿的泌尿生殖系统发育异常。到目前为止，还没有任何一种中药被证实可以治疗雄激素性秃发，而胱氨酸、维生素B能起到多大的治疗作用也无证据证明。所以我在治疗时开药非常简单，非那雄胺片和/或米诺地尔制剂，并根据头皮局部情况、身体其他异常，或者睡眠状况，辅助使用相应的一些药物。除了药物治疗外，还有一些治疗方法和技术有一定的辅助治疗的作用，例如微针治疗、激光生发设备（如头盔、发带、梳等）、富集血小板血浆头皮注射等，可以在药物治疗的基础上根据自己的需要和经济能力选择。科技在发展，对发病机制的研究也在深入，相应的，新的药物也在不断研发中，将来一定会有更有效的治疗方法和药物出现。我们如想将来尝试新的治疗方法，前提条件是保证我们的毛囊不会消失，所以现阶段的早发现、早诊断、正确治疗以保持毛囊的正常形态和活性，是非常重要的。