张国华医生的科普号

葛根汤是由葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、芍药二两（切）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）组成。葛根汤在《伤寒杂病论》中主要涉及以下三条条文：《伤寒论》："太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。""太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。"《金匮要略》：“太阳病无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”可见张仲景言本方，主治为太阳伤寒、下利、刚痉。葛根汤主治范围实远不只此，为临床治疗多种疾病的良方。今有不少医者与病家，多好贵恶贱，以参、芪、归、地、胶、茸为至宝，视麻、桂、附、辛、黄、硝为砒毒。不甚重视之，如此好方，石沉入海，实可惜哉！今就葛根汤本人临床经验述之如下。 常用剂量：葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，芍药10g，炙甘草10g，生姜15g，大枣十二枚。根据不同病症，每种药物用量需适当加减。但药物种类宜加不宜减。 使用指征：临床以①发热，头痛，恶寒，无汗。②项、肩、背挛痛，③脉浮有力为辩证要点。适用本方者平素身体健康、体形壮实，肌肉发达。 使用注意：本方主治急性热性疾病，患者必有恶寒、发热，但临床也常用治如慢性头痛、鼻窦炎、肩周炎等非热性杂病，此时不必兼有发热、恶寒亦可用之。尽量使用经方原方，随证可适当加药，勿拆原方。本方对于体质瘦弱、多汗者慎用。 煎者注意：仲景云生姜“切”，大枣“擘”，因二药整入，成分不易析出，故二药煎煮之前，应切和擘，生姜切碎，大枣应剥开去核。温服，取微似汗。 用方鉴别：本方临床应用须与桂枝加葛根汤、麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、黄芩汤、葛根芩连汤等相鉴别。 1、桂枝加葛根汤：主要为太阳中风兼腹泻，肩、背挛痛，鉴别要点为本方必有汗出，而葛根汤证则无汗。本方患者体质比葛根要虚，葛根汤证患者平素健康、肌肉结实，而本方适用体质类似桂枝汤证。 2.麻黄汤：发热，头痛，恶寒，无汗，项、肩、背挛痛等症相似，但葛根汤项、肩、背挛痛更为突出，而麻黄汤发热与喘更为突出。 3.桂枝汤：本方患者有汗，葛根汤患者无汗。本方脉多浮缓，葛根汤多浮而有力。 4.麻黄附子细辛汤：本方为太阳少阴合病，而葛根汤多为太阳病；葛根汤脉象多浮，本方脉象多沉。 5.黄芩汤：本方适用太阳少阳合病，下利较为突出，且多有腹痛。 6.葛根芩连汤：本方适用于里热，兼有汗出，且多见心胁下痞硬。葛根汤适用于表实热、无汗，少有心胁下痞硬等症状。 临床主治病证： 1.感冒：多用于感冒初期，患者见发热，头痛，恶寒，无汗，必兼项、肩、背挛痛，脉浮有力，本方可发汗解热。适用本方者平素身体健康、体形壮实，肌肉发达。若平素体弱，多汗者不适用本方。 2.肠炎：本方适用于感冒等热性病过程中继发的急性肠炎。病人见腹泻，里急后重，兼有发热、头痛、恶寒等症状者，尤适用本方。葛根用量可适当增大，若见明显腹痛者，酌加芍药用量。 3.麻疹：适用于发疹前驱期或发疹初期，点未现，或疹透不畅，无汗，恶寒发热，头项强痛，脉象浮紧为主要症状者。若疹出，无表证者，不可用本方。 4.鼻（窦）炎：用于鼻炎的初期或鼻窦炎的急性发作期、过敏性鼻炎。患者见鼻塞、流涕、发热、恶寒、无汗、头痛或局部有热者。本方亦常用于肥厚性鼻炎，此时不必具发热、恶寒，可与本方酌加川芎、黄芩、桔梗、辛夷、石膏等。 5.扁桃体炎：用于扁桃体炎初期，咽红肿、疼痛，兼见发热、恶寒、无汗者。若局部炎症明显，疼痛甚、有化脓倾向者，可与本方中加桔梗、石膏。 6.腺样体肥大：适用于体形结实的患儿。 7.中耳炎：急性初期。见发热，头痛，恶寒，无汗，项、肩、背挛痛等症 8.疖痈：外科疖痈发红、肿胀、疼痛、伴有发热、恶寒、头痛者。有化脓倾向者，可加桔梗、石膏等。 9.神经痛：适用人体上半身的神经痛，如三叉神经痛、面神经炎、腕神经痛。伴见身痛，恶寒，无汗，项、肩、背挛痛等症，不必具发热也可用本方 10.风湿：适用于偏上半身的风湿痛，伴发热，头痛，恶寒，无汗者尤宜。 11.肩周炎：本方是治疗肩周炎非常好用的方子。症见恶寒，无汗，项、肩、背挛痛等。寒湿重者，可加茯苓、白术、附子； 12.乳腺炎：乳腺炎初期，伴发热，头痛，恶寒，无汗者。 13.结膜炎：结膜炎初期，伴发热，头痛，恶寒，无汗者。 14.牙痛：牙龈炎、牙周脓肿、牙髓炎初期，伴发热，头痛，恶寒，无汗者。 15.肌肉痉挛或拘急：如破伤风或各种脑膜炎、尿毒症、子痫等出现项背强几几等类似破伤者。不问病证如何，均可以本方治之。《金匮要略》称之为“刚痉”：“太阳病无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。” 16.荨麻疹：适用荨麻疹初期，患者兼见发热，头痛，恶寒，无汗，项、肩、背挛痛等症者。 17.颈椎病：本方为治疗颈椎病的良方，不必局于有无发热、恶寒、汗之有无，均可使用本方加减，汗多畏寒者，减麻黄，加附子；兼湿者，加苍术。 可见本方适用范围极广泛。不仅可用于急性热性疾病，还可用于各种无热性杂病，急性热病主要包括：感冒、流感、肠伤寒、肺炎、支气管炎、麻疹、脑膜炎、淋巴结炎、扁桃体炎、鼻（窦）炎、疖痈、乳腺炎、荨麻疹、中耳炎、结膜炎、角膜炎、湿疹等病，临床以发热，头痛，恶寒，无汗，项、肩、背挛痛，脉浮有力为主要依据。无热性杂病主要包括：颈椎病、风湿病、神经痛、肩周炎、夜尿症、破伤风、肌肉痉挛或拘急、痉挛性麻痹、小儿麻痹、脊髓空洞症等，此类虽不一定兼见发热、恶寒，但多无汗、项、肩、背挛痛、脉多浮紧。

患者，男，58岁，湖南人，长期失眠近10年，能入睡时，也每晚只能睡１－２小时，患者身体消瘦，面色暗黑，情绪低落，苦闷压抑，有时坐卧不安，心慌气短，担心重重，家属诉曾多次自杀，幸及时发现未酿成不良后果。经多家医院诊断为抑郁症，焦虚症，曾服多年奥氮平、美抒玉、西酞普兰、舍曲林，百优解等西药，效果不佳。长期服用西药，患者出现明显的消化系统症状，后患者拒绝吃西药，停药已２年，间断服用中药。 来诊时，患者身体消瘦，面色暗黑，整夜不能入睡，悲观厌世，胃部痞塞，食欲不振，有时便秘，有时腹泻，眩晕，耳呜，心悸，有时自觉发热，夜间盗汗，疲劳倦怠，口干。腹诊胸腹部悸动明显。 给以柴胡桂枝干姜汤合柴胡加龙骨牡蛎汤７剂，患者自觉明显好转，已能入睡３－４个小时。继预原方14剂，患者复诊时精神明显好转，每晚已能睡７个小时，近正常人，食欲也明显好转。后经调理２月余，病人痊愈。

病案：患者2011年冬季来诊，６岁男孩，患有慢性鼻炎病史３年。经常有鼻塞及流鼻涕等症状，睡时发出鼾声，常张口呼吸。多家医院诊断为：慢性鼻炎，腺样体肥大。经多种治疗效果不佳。 来诊时，患者鼻塞，流清涕，恶风，有时伴头痛，头晕。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，常张口呼吸，严重者出现睡眠呼吸暂停。有并发中耳炎病史。患儿体形均等，食欲尚好，精力也好。 中医辩证属太阳病，给以葛根汤加川芎、桔梗、石膏为基础方，加减治疗月余，患者症状完全消失，复查腺样体增大消失。近日因咳嗽来诊，诉鼻炎痊愈后已近三年未再复发。 注：腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，属于淋巴组织，和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。西医治疗有时效果欠佳。中医药会有良好疗效。

甲状腺肿或结节、乳腺纤维瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤等良性病变，西医一般主张小的观察，超过一定的范围，必须手术，我们不是说西医的手术的效果不好，而是多数患者对手术有来自自身的担忧，比如甲状腺肿或结节的患者，担心手术后会甲减，需长期服甲状腺素片；比如乳腺纤维瘤的患者，担心手术会影响乳腺的美观；比如卵桑囊肿、子宫肌瘤的未婚女士会担心手术并发的不孕。尽管西医手术的水平技术不断提高，风险赿来赿小，但患者的担忧也完全不是没有道理。遇到这种情况患者自已很难决择，是否手术。或者有人比如未孕女士拒绝手术，这时是不是无技可施呢？要治疗该怎么办呢？答案是选择中医治疗，中医药对这些良性病变有非常好的疗效。 报告一病例如下：女，35岁，未婚，体检B超发现右侧附件卵巢囊肿,大小：63*66mm；子宫小肌瘤：9*9mm.西医主张立即手术，但患者未育，担心手术会影响以后受孕，不能接受手术，经朋友介绍，找余诊治，晓之以理，解除患者心理负担，开始中药治疗，经治月余，巨大卵巢囊肿及子宫小肌瘤完全消失。 初诊时B超结果：治疗后B超结果：

很多病人，一生病就想到输液，总以为输液打吊瓶最保险又省事，这里有患者的原因，也有医生的因素；更有甚者，得了象感冒等小的疾病时，也喜欢采用输液的方式治疗，直接让医生开输液治疗，认为这样好的快，事实是不是如此呢？其实并不然。很多疾病的治疗效果和输液并不是正相关，中国大约有90%以上的患者并不知道滥用输液的危害：输液将加重心脏和肾脏负担；抗生素的大量滥用,导致人体菌群失调,抗病能力下降,免疫力降低以及细菌抗药性的增加；消毒不严、操作不规范，因液体污染引起过敏反应、输液反应等，为此每年全国都有不少人付出生命！而且据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输液已给人类带来重大灾难很多人并不知。每年因不安全注射死亡的人数在逐年增加，全世界每年因输液有几十万人丢了性命。 所以建议患者：要到正规的医院就诊，听从专业医生的建议，确定治疗方案。关于给药途径的原则是：能口服的就不打针，能打针的就不输液，尽量采用中药治疗。

  柴胡加龙骨牡蛎汤，出自《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”  原方组成：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓。温服一升。  推荐剂量：柴胡24，龙骨30、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各10，半夏10，大黄10，牡蛎30，大枣六枚。铅丹，根据辨证可用珍珠母、礞石或琥珀代替。大便不干者，可去大黄。  本方使用要点：（1）体质壮实。（2）胸胁苦满，胃部痞塞，或兼便秘，脐上有悸动。（3）心悸亢进、眩晕、失眠、烦燥易怒，惊惕不安。类方鉴别:1.桂枝加龙骨牡蛎汤：神经质，易兴奋，脐上动悸、眩晕等与柴胡龙骨牡蛎汤主治相似，但桂枝加龙骨牡蛎汤证易疲劳、偏虚，柴胡龙骨牡蛎汤证形体壮实、偏实。桂枝加龙骨牡蛎汤，尚用于男子遗精、女子梦交，所以对性神经衰弱有良好的效果。2.柴胡桂枝干姜汤：适用者体质虚弱者，其方证特点为口苦、胸胁满、心烦不呕、头汗出、口渴、小便不利、大便稀溏伴腹胀。而柴胡加龙骨牡蛎汤，适用用壮实者，多伴便秘。3.三方虚实比较：柴胡加龙骨牡蛎汤（偏实），桂枝加龙骨牡蛎汤（偏虚），柴胡桂枝干姜汤（更虚）临床常见主治病症：1.精神类疾病：焦虑抑郁症，失眠，精神分裂症、神经官能症，神经衰弱，更年期综合症。2.癫痫。3.心脑血管疾病：心脏病（冠心病，心律失常）、高血压。4.甲状腺功能亢进。5.遗精、阳萎。6.梦游、脱发等。

临床上要了解颅脑、胸、腹部、盆腔的病变，影像学检查里CT与MR是最常用检查方法。当具体检查之前，患者往往面临，是选CT好呢？还是选MR好呢？ 很多患者认为MR比CT高级，看的更清晰，且无明显幅射，选MR比CT好。其实这种认识不完全正确。CT与MR的一般区别是：CT优点价格低亷，检查时间短，缺点是有幅射。MR优点是幅射小，缺点检查时间较长，密闭空间，价格稍贵。在安全性方面，MR比CT有一定优势。但在某些脏器的检查中，MR未必比CT更清楚。 具体选择哪一种，还是要根据病情及检查部位来确定。比如肺部检查，首选CT，因为MR无法显示肺纹理。再比如纵膈、前列腺、肛门、直肠、子宫输卵管等，则首选MR检查。大多数情况下两种检查方法均可选用。不论CT，还是MR，是否需要增强扫描要由医生来确定。

中国随着老龄化趋势越来越严重，肿瘤患者也越来越多，肿瘤患者一旦确诊，面临是否手术？是否放化疗？还是放弃手术、保守治疗？等等问题，往往成了无医学常识肿瘤病人难以决折的难题。 其实，肿瘤分很多种，首先有良性与恶性之分。良性肿瘤，如子宫肌瘤、甲状腺结节、乳腺纤维瘤等。恶性肿瘤，即平常大家说的癌症。老百姓一听到癌证，一般认为这下没得救了。其实癌证的预后也是不同的，有的甚至可能治愈。 肿瘤患者如何选择合适的治疗方案呢？ 一、良性肿瘤，特别较大的，一般选择手术。 二、小器官的肿瘤，包括癌症，如甲状腺癌、乳腺癌、子宫颈癌等，首先要考虑选择手术，特别是未明显转移的，手术的意义更大。 三、病理检查恶性低的癌症，分化程度高的，要争取手术。 四、范围局限的较小肿瘤，要争取手术的机会。 五、大器官的癌症，如肝癌、肺癌、胰腺癌，是否手术，要综合考虑。 六、已经转移的癌症，不推荐手术，这也是有些人认为手术之后，病人发展更快的原因。 七、中西医结合治疗，不论何种肿瘤均强烈推荐。特别是恶性肿瘤尤其推荐综合干预。讲一个国际研究资料事实，大家就明白，抗肿瘤的西药有效的不足30%，即便是有效的30%，能延长生存期也不会超过三个月，而中西结合的综合干预，患者的生存期可以延长5-8个月。

1．不入煎剂：青黛、芦荟、甘遂、巴豆、千金子、鹤草芽、雷丸、朱砂、琥珀、牛黄、麝香、冰片、苏合香、安息香、蟾酥、鹿茸、海马、蛤蚧、紫河车、雄黄、硫黄、轻粉、明矾、铅丹、斑蝥、马钱子、升药、砒石等。 2．先煎:川乌、附子（30-60'）。 3．打碎先煎:石膏、水牛角、自然铜、海蛤壳、海浮石、磁石、龙骨、石决明、珍珠母、牡蛎、代赭石、龟甲、鳖甲。 4．后下：薄荷、大黄、番泻叶(开水泡服)、砂仁、木香，白豆蔻、草豆蔻、肉桂、沉香等。 5．包煎: 辛夷、车前子、滑石、海金沙、蒲黄、五灵脂、旋覆花、蛤粉、礞石、葶苈子等。 6．不宜久煎：紫苏、荆芥、薄荷、鱼腥草、徐长卿、钩藤等。 7．烊化: 饴糖、阿胶，鹿角胶，龟板胶等。 8．单煎: 人参、羚羊角、西洋参等。 9．冲服：牛黄粉、羚羊角粉、琥珀粉、芒硝、竹沥等。 10．煎汤代水：灶心土。

（1）疏风泄热： 通过其宣泄风热的作用，达到解表、清热、透邪、解毒的目的，用于治疗外感风热和麻疹、荨麻疹、风疹，咽喉炎属风热外感者。如升降散用蝉退、僵蚕，快透散、人参透肌散、大连翘饮等用蝉蜕治疗温邪及痘疹，攻其不能透达者；《证治准绳》用僵蚕散治疗肝经头痛；《咽喉秘集》六味汤以僵蚕配薄荷、桔梗、甘草等治疗咽痛初起风热外感者。 （2）解毒消痈： 通过其良好的解毒消肿、提脓祛腐的作用， 达到解毒消痈的目的，用于治疗痈疽疔疮及无名肿毒。如《直指方》用斑蝥于痈疽拔脓；《澹寮方》用麻油煎全蝎、栀子加黄蜡为膏治诸疮肿毒；《救急方》用蜒蛐治脚胫烂疮；《拔萃良方》用蜈蚣配雄黄外敷治疗恶疮；《药签启秘》八将丹用蜈蚣、蝉衣、全蝎等治疗痈疽疔疮；季德胜蛇毒用蜈蚣等治疗毒蛇、毒虫咬伤。 （3）熄风定惊： 通过其峻猛的搜风止痉作用，达到熄风定惊的目的。如《儿科准绳》大青膏用蝎尾治疗惊痫；止痉散用蜈蚣、全蝎治疗惊厥；定痫丸用全蝎、僵蚕等治疗痫证；《晋南史· 全思家传方》五虎追风散用蝉衣、全蝎、僵蚕治疗破伤风；撮风散以僵蚕、全蝎、蜈蚣等治疗惊风、破伤风、痉挛抽搐、口噤、角弓反张等症。现代药理研究表明全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕均具有抗惊厥作用。 （4）搜风通络： 通过其峻猛的搜风止痛作用，达到治疗风中经络所致的各类疼痛症。如许叔微用全蝎、地龙等治白虎历节诸风疼痛；叶天士治周痹用全蝎、蜂房、地龙等；《杂病源流犀烛》五灵丸用五灵脂等治历节风痛；赵锡武用全蝎、蜈蚣等治疗三叉神经痛。 （5）杀虫止痒： 通过其疏风、解毒、杀虫作用，用于治疗各类顽癣、搔痒等皮肤病。如蒺藜苦参丸、舒筋蒺藜丸、搜风散用蜈蚣、全蝎、地龙等治疗麻风病；赵炳南全虫方用全蝎、蜈蚣等治疗顽固性湿疹；现代亦常用蝉蜕、蛇蜕等治疗各类疥癣、搔痒等皮肤病。药理研究证明蝉蜕、蛇蜕均具有镇静和抗过敏作用。 （6）祛痰平喘： 通过祛痰止咳、解痉平喘的作用，而用于治疗咳、喘证。如民间验方中用蚱蜢定痉止咳，九龙虫通经平喘，单方蜈蚣、甘草等分研末冲服治疗百日咳。现代药理研究证明地龙、僵蚕均有缓解支气管痉挛的作用，且僵蚕所含蛋白质有刺激肾上腺皮质的作用，常用于治疗支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘和喘息性支气管炎。 （7）行气止痛： 以其行气散滞、活血化瘀的作用，达到行气止痛、化瘀散结的目的，用于治疗各类气滞血瘀所致疼痛、瘀结。如失笑散用五灵脂治疗气血瘀滞之心腹绞痛；乌龙丸用九香虫治肝气痛症。现代药理研究报导，五灵脂有缓解平滑肌痉挛的作用，故有良好的止痛效果。 （8）活血祛瘀： 通过其推陈致新的作用，达到活血祛瘀的目的，用于治疗各类痞块。如大黄庶虫丸用庶虫治疗瘀血内停，癥瘕积块之干血劳；下瘀血汤用庶虫治疗产妇腹内干血；抵当汤用水蛭、庶虫等治疗热病在里之蓄血证；《温病条辨》化瘀生丹用水蛭、虻虫、五灵脂治疗癥结、血痹、疟母，妇女经闭、干血劳之属实者。 （9）攻坚破积： 以其猛悍的破瘀能力，达到攻坚破积的目的，用于治疗各类癥瘕。如鳖甲煎丸用庶虫、蜣螂等治疗疟母；蜘蛛散用蜘蛛等治疗狐疝。如《备急千金要方》牛膝丸用庶虫、蛴螬、蜚蠊、虻虫、水蛭治疗积聚癥瘕。现代药理研究证明斑蝥、庶虫、全蝎、壁虎、蜈蚣、蟾蜍、水蛭均具有抗癌作用，可用于各类癌肿，具有清热解毒、消肿止痛、破瘀散结的作用。 （10）温肾壮阳： 通过其温肾阳、补命门壮阳道的作用，达到治疗阳萎、遗尿、尿失禁的目的。如蜘蜂丸用花蜘蛛、蜂房等治疗阳萎；用蜂房等治疗遗尿、尿失禁。《千金方》蜂房起痿方用蜂房烧灰夜敷阴上治疗阳萎；亢痿灵经验方用蜈蚣等治疗阳痿。 某些虫类药有毒且作用猛悍，故老人、孕妇、儿童和体质弱者当禁用；某些虫类药辛温燥烈、易伤津液，故阴虚阳亢、血虚发痉、生风者应慎用或与养阴药配伍使用。