李丽华医生的科普号

尿石症到底要怎么喝水？一直都是广大患友共同的烦恼！今天，跟着石医生来详细了解一下吧！ 1、如何喝水预防结石？ 建议：每天2000~3000毫升的水量要分次喝，不要当成任务两三次就喝完一天的量，这样不但效果不好，某些肾功能受损的患者还可能会出现“水中毒”。建议每次以250毫升为宜，间隔时间起码半个小时。 2、合理分配饮水时间 尿石症患者尿的过饱和状态在一天中不是连续存在的，而是间断出现的，例如在大量活动、长时间工作和夜间较容易出现。所以结石形成不是一个连续的过程，而是间断生长形成的。因此，建议泌尿系结石患者在这些时间段内要特别注意多饮水。 3、注意事项 如果结石直径超过1cm，已造成泌尿系机械性梗阻或者发生肾积水等情况，则不宜多饮水，多饮水会增加尿量，加重梗阻，进一步损害肾功能，对这样的肾结石患者要教育其采取体外冲击波碎石或手术治疗。 4、选水 而在选水上，虽然国内外专家对“软水”“硬水”持有不同的意见，但是还是建议患者应少喝含矿物质较多的深井水、山泉水等“硬水”。 5、喜喝茶 喜欢喝茶的人最好戒浓茶，因为浓茶中含有不少促进结石形成的物质。 6、补充 此外，肾结石患者睡前也不建议喝高钙奶来安神助眠。因为喝过高钙奶后的2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰，钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。

“结石”不只是一块石头，而是一种疾病。我们必须重视结石防治体系的建立，才能有效的防止结石复发。 -- 叶章群 尿石的形成不是单一因素所致，而是多种因素的作用结果。所谓尿石的“成因”，包括了尿石的形“成”和原“因”2个不同概念。 尿石形成的原因有宏观和微观因素，宏观因素在于机体的内外环境的变化，主要体现在代谢平衡的失调，电解质及酸碱平衡的紊乱。成石的微观因素在于尿液微环境的热动力学变化，主要体现在尿液中液相与固相转化的能障梯度变化，过饱和与尿液成石抑制因子对立力量的失衡。引起尿结石的六大重要因素是高草酸尿症、高钙尿症、高尿酸尿症、高或低pH尿、低枸椽酸尿症及低尿量。 结石的形成过程主要可分为成核、生长、聚焦、固相转化等过程。在此过程中有多种促进成石物质与抑制成石物质的参与。促进成石物质包括：钙离子、草酸、磷酸、尿酸、蛋白质等因素；抑制成石物质包括：枸橼酸、镁离子、焦磷酸盐、大分子物质葡糖胺聚糖、RNA分子片段等。Curhan等指出尿液中的尿量、钙、镁、草酸、枸橼酸、钠、钾、磷和尿酸等与结石形成最密切，它们的浓度会影响结石的发生。尿液的成分与结石的形成密切相关。当尿液的成分发生变化时，结石就有可能在尿液中形成。尿液成分的变化，主要与体内代谢的变化有关。通过24h尿成石危险因素评估患者的代谢状况，结合药物及饮食指导能有效降低尿石症的复发率。

体外冲击波碎石 体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。我院目前拥有国际先进的复式脉冲，双定位体外冲击波碎石机。具有碎石能量小、碎石效果好，对身体损伤小，并发症少恢复快等优点，治疗过程中病人基本无痛苦，不需要麻醉即可完成治疗全过程。对结石较小且无其他严重疾病的患者不需住院，门诊就可以治疗。 一、 适应症：直径小于2厘米的无积水的肾盂或肾盏单发的结石，新进初发的长经小于1.5厘米输尿管结石。 二、 禁忌症：无法纠正的出血性疾病，结石远端的腔道梗阻，孕妇，合并未控制糖尿病及尿路急性感染者患者，患者有心力衰竭、肾功能不全等疾病的高危患者、肥胖患者。 三、 碎石前准备: 1.碎石前需做心电图，血常规等常规检查，拍摄腹部平片及静脉尿路造影。 2.碎石当日禁食，碎石前一天下午服用缓泄药。 3.请携带病历、X光片、化验单、心电图报告等检查结果。 4.最好有家属陪同，请不要独自开车前来。 5.女同志宜避开月经期在碎石。 四、碎石后并发症及处理 1.血尿：体外冲击波碎石后一般都会发生血尿，1~2天自行消失无需特殊处理，如血尿严重，应及时就诊； 2肾绞痛：碎石后一般不会有剧痛，少数患者在排石过程中会出现肾绞痛，排尿不畅、发热等，重者随时就诊； 3.发热：多见于碎石前已有泌尿系感染的病例，于碎石前后用抗生素控制感染； 4.恶心、呕吐、食欲不振：碎石治疗后碎石排出过程中少数病人可出现恶心、呕吐及食欲不振，结石排出症状可消失； 5.石街 形成:肾结石过大(大于1.5cm),击碎的碎石堆积在输尿管内称为“石街”，部分患者会出现患侧腰疼、发热、排尿次数减少等症状，也有部分患者无症状，故碎石后一星期复查腹部平片，再次碎石或者微创手术取石； 6.内脏损伤：胃肠痉挛、肠壁水肿、消化道出血，黑便等;肝脏、脾脏、损伤，甚至破裂大出血；肾挫伤、肾周围及肾被摸下血肿； 7.咳血：治疗肾上盏结石时，由于吸气时肺底下移，冲击波通过肺部时，可造成肺组织损伤，出现咳血、痰中带血丝一般无需特殊处理； 8.皮肤损伤：表现少量散在皮下瘀斑无需特殊处理； 9.较大肾结石及输尿管结石需要多次碎石治疗，输尿管结石病程较长着，结石较着、肾功能较差者，都可能体外碎石后结石难以排出，碎石效果不佳，需改用其他方法治疗。 五、碎石后注意事项 1.适当多喝水、多跳跃活动，配合药物排石； 2.肾下盏结石击碎后，有时排出较慢或难以排出，需行体位排石； 3.收集尿液观察碎石情况，送结石标本到碎石室做结石成分分析，针对性预防控制结石； 4.碎石治疗后请务必随时复诊。