杨森医生的科普号

腮腺混合瘤（或称多形性腺瘤）是一种常见的腮腺肿瘤，它来源于腺体上皮组织，但肿瘤内除上皮成份外，还常含有粘液、软骨样组织等，故称为混合瘤。腮腺混合瘤可发生于任何年龄，但以30～50岁中年人多见，男女之间发病率无显著性差异。肿瘤多表现为腮腺区（耳下或耳前）中等硬度的实性肿块，表面呈结节状（或光滑状），边界清楚，可推动，与周围组织不粘连，无压痛，无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数月至数十年之久。目前手术是治疗腮腺混合瘤的唯一有效方法。腮腺混合瘤虽属良性肿瘤，但也可发生恶变，据重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科收治的8千多例腮腺混合瘤患者统计分析，腮腺混合瘤发生癌变的发生率为8.2﹪。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有癌变的可能，患者应尽快接受手术治疗：⑴ 肿瘤近期生长突然加快，瘤体（包块）明显增大。⑵ 肿瘤（包块）的移动性减少，甚至固定不能推移。⑶ 肿瘤和局部皮肤出现搔痒、虫爬感和疼痛等感觉异常症状。⑷ 同侧面部发生面瘫。⑸ 腮腺混合瘤由于包膜不完整手术后易复发（此类情况多发生于因手术不规范所导致），多次复发的患者其癌变发生率大大增加，此类患者也应尽早接受正规手术治疗。

● 口腔癌能治好吗？应该先这么说，口腔癌不治疗，肯定不能好。越早治疗，效果越好。一般来说，只要没有肺、肝脏、骨等远处转移的，就有彻底治愈的机会。甚至有的口腔癌，如腺样囊性癌，即使出现了肺转移，通过治疗，也有望存活数十年。总体上，口腔癌的5年生存率高达60~70%。也就是说，原发的口腔癌患者（癌细胞不是从别的地方转移到口腔的），大体上有60~70%的治愈机会。但这只是统计学数据，对于某一个患者来说，很难预测。比如有的口腔癌患者拖得太久，癌组织长得很大了，甚至转移到颈部了，依然有机会治愈。● 口腔癌怎么治疗？能吃中药吗？口腔癌的治疗，总体上是以手术治疗为主，必要时辅助放疗、化疗；不推荐中药治疗。● 手术切了能正常说话、吃饭吗？应该这么说，口腔癌如果不积极治疗，肯定很快就不能说话、吃饭了。而口腔癌手术后，是否影响吃饭、说话，取决于病变的进展情况。越早做手术，影响越小。如果是非常早期的口腔癌，手术后基本上没有任何影响。如果是中晚期的口腔癌，手术后，通过一定的修复技术，术后依然能够吃饭、说话。只要患者能活下来，最终还是能适应日常生活的。所以，建议口腔癌患者，不要犹豫，要当机立断，果断选择正规治疗。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌？★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌？★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌？★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办？★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗？王佃灿医生原创，授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。

说明：各个病患的病情各不相同，请以您的主治医师的病情解释为依据。即使由我本人完成手术的口腔癌患者，也请遵循根据具体病情所做的具体建议与医嘱。口腔癌治疗后康复建议口腔癌手术后的第一个月，以术区恢复为重点；第二至三个月，以辅助治疗（如放疗）及其治疗后恢复为重点。三个月至半年后，开始规律复查，复查的主要目的是：早发现早治疗局部或区域复发、第二原发癌。1. 口腔卫生维护：口腔癌治疗后，因张口受限、唇舌运动受限、感觉异常、唾液分泌减少等原因，患者的口腔卫生维护更加困难，牙周病、龋齿等常见口腔病缠身。建议以积极的态度、重建良好的口腔卫生习惯。多刷牙，勤漱口，定期口腔检查。（1）刷牙：三餐饭后及睡前的刷牙，即每天刷牙三至四次，尤其是睡前刷牙必不能少。手术出院后即应开始，放疗过程中尽量不间断。手术或放疗后，口腔黏膜更脆弱娇嫩，常有黏膜炎和溃疡，建议选择儿童小牙刷，刷毛宜软。不选用含有薄荷等刺激性大的牙膏。刷牙的动作应轻柔，争取每颗牙的每个面都刷到。如果因张口太小等原因而无法刷牙，可以考虑购买冲牙器，通过口腔冲洗来维持口腔卫生。（2）漱口：除了刷牙外，还要常漱口。以清水即可，间或偶用淡盐水。不一定要用漱口药水，尤其不建议长期用漱口药水。漱口药水不含酒精的为佳。（3）定期牙科检查：定期请牙科医生检查口腔，定期口腔洁治，可减少龋齿的发生和牙周疾患。如果有口腔粘膜伤口或溃疡，2至3周不愈合，务必返回请手术者复查。放疗后不可拔牙。手术-放疗后的两年内，一般不建议义齿修复。2.治疗后饮食建议：除非因其它疾病，如糖尿病、心血管疾病、肝肾疾患，口腔癌手术后、放疗后，没有忌口的必要。就食物种类而言，建议正常饮食，均衡营养，少肉食，多果蔬。民间禁忌“发物”之传言，无科学依据，不必相信。不建议“食疗”，不推荐中医药治疗。有的患者因咀嚼与吞咽功能受限，可以根据具体情况，将食物加工成糊状、稀汤状。3. 口腔癌患者的心理调适口腔癌患者及其家属常历经恐惧、沮丧、震惊等情绪反应，这是正常的，但不可过度。否则有可能影响康复。建议患者与医疗团队、与家属亲友多沟通：（1）寻求医疗团队的支持：不要自己瞎猜自己的病情以及后续治疗，不要轻信民间偏方与传奇个案。鼓励通过与医疗团队沟通。在北京大学口腔医院颌面外科四病区接受手术治疗的患者，除了可以与您相应的手术医师联系外，还可通过我的个人网站（http://bjwdc.haodf.com/）、或电话、或短信或微信，与我联系。（2）寻求家属亲友的支持：作为患者，要主动争取家人的支持，尽量让家人陪同就诊并参与医疗决定；鼓励敞开心扉，表达忧郁等负面情绪，给予家人关心支持的机会；作为家属亲友，不一定要与患者说很多话，建议多些陪同，适时地轻抚背部、轻拍肩膀，让患者感受到关心。(3)自身调整与恢复：只要没有癌症复发的确凿证据，就应提醒自己不再是癌症患者，而是身上没有癌细胞的癌症幸存者。不要无所事事，要尽量恢复原有的生活作息习惯，做一些力所能及的家事；要尽早恢复原有工作。适度身体锻炼，每周坚持至少两个多小时中度或一个多小时重度高强度运动，在一周中分散进行。以欣赏音乐、阅读、散步等方法，让自己放松。4. 远离烟酒槟榔：口腔癌的发生病因不明，推测与很多因素有关；其中最重要的危险因素为吸烟与饮酒、咀嚼槟榔。因此，口腔癌治疗后，要果断地不沾烟酒、不碰槟榔。口腔癌复查建议口腔癌治疗后复发多发生在术后一至两年内。建议根据病情严重度返回医院随访复查，以早期发现复发病灶和第二原发癌，及时有效地再治疗。一般建议：治疗后的第一年，每1至3个月复查一次；第二年，每2至4个月复查一次；第三年至第五年，每4至6个月复查一次；第五年后，每6至12个月复查一次。具体的复查时间与方法，主要由您的手术者安排、决定。无法通过验血来判断口腔癌是否有复发倾向。手术-放疗后半年，如有新近出现在口腔内、面颈部的异常变化，包括感觉改变、外形改变、颜色改变、质地改变、功能改变，且超过两星期而未好转，务必及时返回复查，而不应拖延至下次约诊时间。本文系王佃灿医生原创编写，授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近接诊了一位颌下腺导管结石的病人。人们都知道结石家族中的老大哥，比如胆结石、肾结石，但是对于颌下腺导管结石，人们知之甚少，也并不重视。其实这是可以造成很大影响的“石头”，阻塞症状进食时会加剧，腺体部位会出现肿痛，进食后症状可逐渐缓解。图一：右颌下腺导管结石我们知道，颌下腺和腮腺都是我们机体产生唾液的主要器官，唾液从颌下腺导管输出，从腺体深部发出，横向内前方走行，走行于下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间，开口于舌系带两侧的舌下肉阜。图二：局部解剖图那么为什么唾液腺结石多出现在颌下腺呢？这与颌下腺导管的解剖特点有关。导管由后外下走向前内上，在下颌舌骨肌后缘转向，导管走形呈弓形，并且颌下腺分泌液比较粘稠，分泌液在导管中易停滞，再加上颌下腺导管开口较大，牙垢或异物易进入导管，常成为钙盐沉积的核心，逐渐形成导管结石。颌下腺结石形成后，对颌下腺功能直接产生影响，随着导管阻塞，涎腺潴留，腺体发生一系列病理变化，导致腺体纤维化，而彻底失去功能。因此有颌下腺阻塞肿胀症状的患者，尽早去就诊检查是否有颌下腺导管结石，结石取出的越早，颌下腺功能恢复正常的可能性才越大。如何治疗？治疗上主要是消除阻塞因素，尽最大可能保留颌下腺。对于已经失去功能，肿胀不能消退，硬化的颌下腺体也建议手术切除。如结石较小，可进食酸性食物，促进唾液分泌，结石可顺唾液排出；如结石位于导管前端，可单纯取结石；如结石位于导管后端或位于腺体内，需摘除腺体。继发感染的病例应采用病原治疗、抗生素，支持对症等综合治疗。如何预防复发？下颌下腺导管结石病取石术后可有结石复发的可能，主要是因导管阳性结石的病理过程未被阻断。因此，宜采用一些自身维护的措施促进下颌下腺的唾液分泌，预防结石的复发，如按摩下颌下腺以促进唾液分泌。下颌下腺分泌液较黏稠，出现轻度导管阻塞症状者，可通过唾液腺内径进行导管冲洗，保证导管通畅。谢谢大家！更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。

1.细致的护理是康复的关键，需要患者认真配合。护理不当导致出血、感染、张口受限、进食困难等并发症，延缓伤口愈合，影响日常生活。2.术后咬紧止血棉60分钟后方可吐出。服用抗凝药物、凝血功能异常、口腔炎症及伤口渗血较多的患者延长压迫时间。若出现低血糖症状，立即喝高糖饮料或流质饮食。微少量渗血维持2天左右，无需特殊处理；若有大量出血，压迫止血，并立即就近口腔科急诊处理。推荐上海市第九人民医院口腔科24小时急诊（制造局路639号），复旦大学附属口腔医院口腔科急诊（合川路166号）。3.术后尽量少说话，减少张闭口运动，口水需咽下，不可吐出，更不可用舌头试探伤口。4.拔牙术24小时内不可刷牙漱口、洗头、洗澡、泡脚、游泳，避免剧烈运动和重体力劳动。24小时后恢复正常的口腔护理，伤口区域轻柔刷清洁，保持伤口卫生。5.术后2小时方可进食，推荐进偏冷营养丰富的流质饮食三天，半流质饮食三天，一周后恢复正常饮食。术后一个月内忌重口味食材、酒精、浓茶、咖啡等，不可吸烟。6.预防性使用抗生素及抗水肿药物3-5天，或遵医嘱。止痛药按需服用。如遇药物不良反应立即停药复诊。漱口水术后24小时方可使用。少数患者可能术后出现短暂低烧，按时服用抗生素即可。7.☆复杂阻生智齿拔除术后软组织反应一般比较严重，术后冰敷可有效缓解面颊部肿胀、局部疼痛及瘀青。★★冰敷方法：提前做2-3个冰袋→用毛巾包裹→患侧面颊部冰敷10-15分钟→间歇2-3分钟→继续冰敷10-15分钟…此循环维持48小时。睡觉时退烧贴可替代冰敷。从第三天起热敷有助于伤口愈合。8.部分下颌阻生智齿因解剖位置太深，术后会咽侧软组织肿胀，轻者影响吞咽，重者有窒息危及生命风险。此类患者及家属，术后要密切观察呼吸情况，一旦发现呼吸异常，第一时间呼叫120进行抢救。9.一般复杂阻生齿伤口需要缝合，术后一周左右复诊拆除缝线，原则上不能超过14天，以免感染。10.尽量卧床休息、静养2-3天。可以开病假3天（只能在手术当天开，后期无法补），三天后可延长。11.拔除阻生智齿后三个月内患侧磨牙不可咬硬物，以免邻牙会酸痛、移位、松动、脱落。12.牙槽骨修复重建、位点保存、牙槽骨骨增量的患者一般术后4-6个月复诊、预约种植手术。如有其他任何问题，请通过工作站与医生本人联系。

腮腺癌是指来源于腺上皮的腮腺恶性肿瘤，约占腮腺肿瘤的25%，它具有恶性肿瘤的一般生物学行为和临床特点。腮腺癌的主要病理类型有：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、乳头状囊腺癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌、非特异性腺癌等。在临床上，黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌最为常见。临床表现：1，肿块是腮腺临床表现的基本症状。肿块一般较硬，界限不清，不活动。肿瘤位于腮腺深叶时，早期不易察觉，但常伴有张口困难、耳鸣、失聪以及头痛症状。进行常规体检，可在扁桃体后上方、软腭部发现有肿块膨出。2，根据病理类型及生物学行为的不同，腮腺癌可分为低度恶性和高度恶性两类。低度恶性的腮腺癌临床病程较长，除肿块质地相对较硬这一表现外，常难以凭借其临床表现与混合瘤及其他腮腺良性肿瘤相鉴别。高度恶性的腮腺癌，其常见病理类型为低分化黏液表皮样癌和实质型腺样囊性癌，表现为快速生长、疼痛和溃疡等一系列恶性肿瘤的典型症状。预后通常较差。3，面神经麻痹：有20%~30%腮腺癌可出现部分或全部面神经麻痹。低度恶性腮腺癌虽肿瘤生长较缓慢，但至晚期也可侵犯面神经而致面瘫。4，常见病理类型腮腺癌的特点：（1）黏液表皮样癌：是腮腺癌中最常见的一种。组织病理表现为高分化型（低度恶性）、中分化型（中度恶性）和低分化型（高度恶性）；其中高分化型更为常见。高、中分化型黏液表皮样癌，病程较长，肿块可有轻度黏连，其临床常不表现出典型的恶性特征而颇似混合瘤。这些类型肿瘤的区域淋巴结转移率低，常见腺体周围淋巴结被肿瘤直接侵犯。低分化黏液表皮样癌，易发生黏连、肿块固定，甚或破溃。肿块穿破后可流出黏液。该类型肿瘤常见颈淋巴结转移，但血行转移罕见。（2）腺样囊性癌：临床也较多见，局部可呈浸润性肿块，伴有扩张的毛细血管。它具有沿神经血管束扩展的特点，因此常有神经方面的症状，如疼痛或面神经麻痹。腺样囊性癌的区域淋巴结转移率低，多为直接侵犯腺体周围淋巴结；血运转移率高，主要为肺。腺样囊性癌的术后复发率较高。（3）腺泡细胞癌：属于低度恶性肿瘤。临床比较少见，主要发生于腮腺，好发于女性。其早期临床表现相似于混合瘤，晚期肿瘤可出现黏连、固定、疼痛以及面瘫征象。腺泡细胞癌极少数可发生区域淋巴结转移，也可以血行转移至肺、骨等器官。诊断要点：1，腮腺区肿块是腮腺癌患者最为常见的主诉症状，并且多系无意中发现。肿块发现后的生长速度和有无疼痛，以及检查中正确估计肿块大小、质地和活动度是临床诊断不可或缺的依据。2，肿块质地较硬，界限不清，不活动并伴有疼痛。据此可大致作出腮腺癌诊断。3，肿块表现为快速生长加速、疼痛和溃疡等一系列症状，提示为高度恶性或进展期的腮腺癌。面神经麻痹的出现是腮腺癌的典型表征，据此临床可以明确诊断。4，影像学检查：临床怀疑为腮腺癌时，影像学检查可以帮助进一步确诊，做到定量、定位和大致定性诊断的目的。（1）B超：可作为腮腺肿块的常规检查。它可以显示腮腺内的1cm直径一下的占位病变，测量肿瘤的大小，并根据肿块内部回声和周界情况大致估计肿块的性质。腮腺癌的B超影像特征为：周界不清，内部回声不均匀，甚至出现强光团。（2）CT检查：能精确定位，了解肿瘤所在的部位、肿瘤大小、肿瘤与周围组织包括大血管之间的关系。特别适用于腮腺深叶肿瘤，尤其是咽旁肿瘤难以区分者，以及范围广泛的肿瘤。（3）MRI检查：与CT相比，MRI具有下列优点：不注射增强剂即可获得清晰的大血管影像；不改变体位即可获得横断面、矢状及冠状图像；不接受放射线；对软组织的分辨力高于CT。适用于肿瘤范围广泛者。（4）腮腺造影：是传统的腮腺疾病影像学诊断技术，但在肿瘤诊断方面仍有局限性。由于其难以显示2cm一下直径的肿瘤，难以区分导管系统的破坏是否为结核等所致，更难以定位，目前很少应用。5，定性诊断：临床上不具有典型恶性表现的低度恶性腮腺癌，往往难以与腮腺良性肿瘤相区别。由于腮腺肿瘤绝对禁忌作取材活检，因此，临床采取细针吸取细胞学检查或手术中快速冰冻切片检查以帮助明确腮腺癌的诊断。尽管细针吸取细胞学检查对于涎腺上皮源性肿瘤的准确率可达80%，快速冰冻切片检查的准确率达95%，但是临床上仍不能依此做扩大性手术，如牺牲面神经、下颌骨或颈淋巴清扫，要根据临床检查参照上述定性诊断慎重决策。鉴别诊断：1，腮腺腺瘤：腮腺腺瘤为良性肿瘤，占腮腺肿瘤的80%，其中混合瘤居首位，其次为沃辛瘤、肌上皮瘤等。腮腺腺瘤表现出良性肿瘤的临床特征：生长缓慢，无疼痛症状，肿块质地中等硬或中等偏软，不侵犯周围组织，可以活动，边界清楚，质地均匀，无区域性转移或远位转移。腮腺混合瘤常以耳垂为中心，界限清楚，可活动，表面光滑或呈结节状，硬度中等，与皮肤无黏连。沃辛瘤常见于50~60岁中老年男性，好发于腮腺后下极，可有消长史，局部涨感；质地较软，肿块可多年无明显变化，直径在3~6mm。肿块可多发，甚至双侧腮腺均有发生。2，腮腺淋巴结炎症：包括非特异性炎症及结核。腮腺结核可以肿块形式出现，周界一般清楚，可活动，部分病例可有消长史，轻度疼痛或压痛，并常伴有颈淋巴结核。由于其极少伴有全身其他系统结核或结核病史，亦无明确的特异性化验检查指标，临床上与腮腺良性肿瘤难以鉴别。细针吸取细胞学检查有助于诊断。非特异性炎症者，有时可在颌面部发现感染灶。3，结节型舍格伦综合征：表现为腮腺区肿块，常呈扁平状，界限不明确，有时可有多个肿块。患者常有口干、眼干等症状及结缔组织疾病。4，第一颈椎横突肥大：位于乳突尖与下颌角连线中点的深面，触之质硬、固定，可有轻度疼痛不适。X线和B超检查有助于与腮腺肿瘤鉴别。5，腮腺转移癌：多位于耳前区，肿块形态不规则，较硬，活动度差，可为多个结节。同侧前额、眼睑、颞、耳廓前区及后颊等部位，即Storm区可发现原发病灶，或有这些部位恶性肿瘤治疗的病史。鼻咽癌的腮腺转移常位于腮腺深淋巴结，有时鼻咽癌的症状不明显，易将转移灶误诊为原发的腮腺深叶肿瘤。故对怀疑为腮腺深叶肿瘤者，应注意有无鼻塞、耳鸣等症状，必要时请耳鼻喉科医师检查或取活检。6，颞下凹原发性肿瘤：颞下凹原发性肿瘤多为间叶组织来源的恶性肿瘤，可出现颌后凹肿块而类似于腮腺深叶肿瘤。其典型症状为：耳咽管受累的耳部症状，如耳鸣、耳闷感以及听力障碍；下颌神经受累的症状，如下唇麻木、面颊部疼痛；并可由于翼内、外肌受累而出现张口受限。CT或MRI检查可为鉴别诊断提供有力的手段。 治疗原则：腮腺癌一般采取以手术为主，协同化疗或放疗的综合治疗。治疗要点：1，对于腮腺癌原发灶的处理，其基本术式是腮腺全叶切除术。术中面神经的处理原则是对低度恶性肿瘤，如低度恶性黏液表皮样癌、腺泡细胞癌等，而且神经与肿瘤有一定距离时，应当保留面神经；高度恶性肿瘤如腺癌、未分化癌、鳞癌以及有侵犯神经特点的腺样囊性癌，面神经一般不考虑保留。2，腮腺癌的淋巴结处理原则上是治疗性的。选择性颈淋巴清扫术适用于下述情况：①病理类型为鳞癌、未分化癌、低分化黏液表皮样癌、腺癌及涎腺导管癌。②临床分期为Ⅲ期或Ⅳ期。3，放射治疗除用作晚期不能手术的姑息治疗外，对于腮腺癌的局部控制也具有重要意义。下列情况应考虑放疗：①腺样囊性癌或其他高度恶性肿瘤。②手术切除不彻底，有肿瘤组织残留者。③肿瘤与面神经紧贴，将面神经分离后加以保留者。④肿瘤范围广，累及皮肤、肌肉及骨质者。⑤复发性恶性肿瘤。放疗的照射范围应包括颅底在内，特别是腺样囊性癌。4，对远位转移率高的或恶性程度高的涎腺癌，如未分化癌、腺样囊性癌、高度恶性黏液表皮样癌均应考虑术后化疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

近年来，越来越多的家长向我咨询有关第一、二腮弓综合症的早期治疗问题，由于患者所处的医疗地域不同，所获取的相关医疗资讯也有很大的差异，多数家长心情往往比较急切但又缺乏清晰的治疗指导，以至于个别家长抱着很小的孩子来往于全国各大医疗中心，造成不必要的精神和经济负担。作为一名从事该疾病研究治疗近二十年的颌面整形医生，深感有责任和家长们深入交流一下该类畸形的早期综合治疗问题。1.诊断名称、发病原因及发病率问题： 第一、二腮弓综合症，又称半侧颅面短小畸形、耳-下颌发育不良、下颌-面发育不良、单侧面部发育不良等，是仅次于唇腭裂的最常见的先天性颅面畸形，比较准确的名称应该为半侧颜面短小畸形(英文通称为Hemifacial Microsomia)。其发生率约为出生活婴的1/3500~1/5600，因此，是一种常见的先天性畸形。家族性不明显，无明确的遗传性。男女发病率及左右侧发病率无明显差异。至今，发病原因尚不清楚，发病机理多认为是因为胚胎时期第一、二腮弓的发育过程中出现了血肿和神经嵴的发育移行过程中的异常所致。畸形多发生在单侧，个别可累及双侧。2.临床表现问题：第一、二腮弓综合症的轻重程度不一，累及的范围和程度也不同。最轻度者仅表现为耳前有附耳存在，双侧面部对称，这种情况如果家属要求的话，仅需做附耳切除整形即可。严重的患者可表现为患侧面部短小，皮下软组织薄弱，颏部偏斜，面神经发育不良，面横裂及不同程度的外耳畸形、耳道闭锁等。严重者累及上颌骨、颧骨、颧弓及颅颞部骨骼，其中以下颌骨发育不良最常见也最为重要。3.诊断及分型问题由于第一、二腮弓综合症的表现多样，可以很轻，也可以非常严重，因此，该类畸形是一组严重程度不一，累及范围不同，表现多样的先天性畸形，准确的诊断及分型对指导日后的序列治疗有非常重要的指导价值。目前存在多种分类方法，比较简单实用的是Pruzansky根据下颌骨畸形进行的分类，简述如下：I型：下颌骨升支及体部均有轻度的发育不良。II型：下颌骨髁状突及升支短小，髁状突平坦，关节窝缺如，冠突可能缺如，髁状突连接在颞部颅底的稍凹陷的骨面上。又可分为IIA型和IIB型。IIA型：下颌骨升支及髁状突的大小及形态均不同于正常，但仍保留有髁状突与关节窝的连接，关节窝的位置尚正常，颞下颌关节的功能几乎可以达到正常。IIB型：下颌骨的髁状突明显移位，患侧颞下颌关节的功能基本丧失，不能维持双侧的平衡活动。III型：下颌升支仅残留一薄层骨质，甚至完全缺如，颞下颌关节不存在。4.治疗问题4.1 半侧颜面短小畸形的治疗原则及手术方案由于半侧颜面短小畸形涉及面部器官、软组织和颅面骨骼,严重程度不一，以及出生后畸形可随生长发育进展性加重的特点，使治疗成为一个系统工程，不同阶段有不同的治疗方案，畸形的矫正不可能一蹴而就，需要家长了解畸形的特点及治疗的复杂性和长期性。不同年龄阶段治疗方案如下：（1）1岁以内在1岁左右可行耳前附耳切除术，伴有面横裂（又称大口畸形）的患儿可同时行大口畸形矫正术，以改善面部外观、恢复患儿吮吸功能。此期间不考虑矫正外耳和下颌骨畸形。有些专家主张3个月时就可做上述手术，我个人的观点还是认为1岁左右时做比较好，一则此时孩子对手术、麻醉的耐受力比较强，手术会更安全，再则此时孩子口角的解剖结构变得比较清晰，手术修整会更准确。（2）6~14岁6-14岁，患者正处于混合牙列期，如果伴有外耳畸形和面部明显偏斜不对称者，此时是下颌骨牵引成骨和外耳再造手术的最佳时期。有学者建议2岁以后即可进行下颌骨延长术，我们认为6岁以后比较合适，因为此时患者的下颌骨已有一定的发育，便于手术操作，同时此期手术能得到患儿的配合，能够保证治疗的顺利实施。但双侧下颌骨严重发育不良影响患儿的呼吸和睡眠者，则应在2岁时行下颌骨延长术，以改善患儿的呼吸功能。手术方案的选择：① 对开Pruzansky I型的患者，由于畸形程度较轻，多不伴有咬颌平面倾斜，面部无明显偏斜，张闭口运动双侧下颌骨处于平衡对称的状态，应进行观察，骨性重建术应推迟到成年期，届时可采用正颌外科手术矫正面部轻微的不对称性。②下颌骨升支高度有中至重度短缺（Pruzansky II型）的患者，可行下颌骨延长术。牵开成骨不仅使下颌骨在各个方向均有所延长，而且同时伴有软组织及咀嚼肌的延长，从而减少了复发。此外延长后的下颌骨升支及髁突更接近于正常的解剖形态、位置和大小。③对于Pruzansky III型的患者（升支、髁突及颞下颌关节窝缺失），应在6岁左右时行下颌骨升支重建。传统的方法多采用肋骨-软骨进行下颌升支的重建，但由于手术成功率低、并发症高等缺点，目前已逐渐被吻合血管的腓骨瓣移植重建方法所代替。以后根据重建升支的生长发育情况，必要时可将重建的升支进行延长。（3）14岁以后14岁是骨骼的成熟期，14岁之后，颅面骨的进一步生长变化是非常微小的，此期进行外科重建术的适应症是：①外科重建术后及受累部位生长发育速度不及正常侧，又出现骨性的畸形。②软组织的缺陷导致的颅面外形不佳；③以前未经治疗的患者。此期存在的任何软组织缺陷及面部的轮廓不佳，均可考虑利用自体脂肪注射充填的方法予以改善。4．2 我们的儿童半侧颜面短小畸形的早期干预治疗方法半侧颜面短小畸形患者的受累面部骨骼的生长潜力较正常低，随生长发育畸形进一步加重，其中下颌骨畸形最早出现，也最明显，它不仅代表了畸形的严重程度，也预示着畸形随生长发育进行性发展的程度，而且畸形的下颌骨会影响上颌骨的正常向下生长，导致继发的面中部畸形，咬颌平面倾斜及眼眶平面的倾斜。早期治疗畸形的下颌骨，可以阻止和减轻继发畸形的形成和程度，促进颅面骨骼的协调发育。早期治疗时，面部的畸形尚不复杂，手术相对简单，大部分患者可避免成年期更大，更复杂的手术，如上颌骨及眶骨的手术。而且如能在学龄前矫正下颌骨畸形，因此期处于替牙期，通过恒牙萌出时的自我调整，能更好的改善咬颌关系。此外早期治疗也有利于患儿的心理发育。下颌骨畸形是三维空间上的畸形，包括在水平面、冠状面及矢状面上的位置异常，手术的目的即是要将畸形的下颌骨恢复其正常的解剖位置，即患侧的下颌骨向下、向前以及向中线的旋转复位。伴有外耳畸形的患者，可将外耳再造和下颌骨延长术有机合理地结合在一起，不但可缩短手术次数、减轻患儿的痛苦和经济花费，同时可明显提高手术效果。4.2.1 术前测量及手术设计通过数字化外科技术，分析患儿半侧颜面发育不全颌骨畸形特点和严重程度，同时模拟截骨手术及骨牵引，确定精确的截骨线和延长器固定位置，寻找最适手术方案。部分患者术前设计手术模板，在模板上标明下齿槽血管神经束在外侧骨皮质的走行，使截骨线避开这些容易损伤的结构。4.2.2手术方法 第一期手术：患儿在全麻下行颌下切口,按术前设计好的截骨方向和牵引器放置位置设计截骨线，安置下颌骨牵引器，将牵引器末端延长杆顺延长方向伸出皮肤切口。伴有小耳畸形的患者，可同时放置耳后皮肤软组织扩张器。术后5~7天开始行牵引延长及扩张器注水。待下颌牵引达到术前设计位置或稍过矫时结束牵引。第二期手术：扩张器注水完成1月后即可进行外耳再造手术，延长器维持在原来位置6月左右，以保证新骨的成熟。第三期手术：进行再造耳的修整，取出下颌骨延长器。4.2.3 儿童下颌骨牵引术后咬合关系的调整对儿童半侧颜面短小畸形患者而言，下颌骨牵引的目的重在增加患侧升枝的高度，通过术前准确的模拟截骨设计，下颌骨牵引完成后偏斜的颌骨回归中线位置，面部趋于对称，此时多在患侧造成明显的后开颌以及由于下颌牵引时因需矫枉过正而造成的错颌。由于儿童患者颌面骨具有很强的生长潜力，这种暂时的咬合错乱多能通过上颌骨的向下生长以及牙齿的萌出自我调整。因此，在牵引治疗时不必过分拘泥于咬合问题。待恒牙完全萌出后，可以通过口腔正畸进一步调整咬合关系。半侧颜面短小畸形同期下颌骨牵引延长及外耳再造术前术后正位照片术前术后斜位照片咬合平面及口角歪斜术前术后对比照片

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于腮腺上皮。肿瘤内除上皮成分外，还常有黏液、软骨样组织等。混合瘤好发于腮腺，其次为腭腺及颌下腺。腮腺混合瘤多见于青壮年人。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能： 1.肿瘤突然增长迅速加快； 2.移动性减少甚至固定； 3.出现疼痛或同侧面瘫等。肿瘤位于耳垂下方，较大时即伸向颈部。肿瘤呈硬结节状，有时其中一部分发生囊性变，其间有较软的结节。肿瘤与皮肤或基底组织无粘连，可被推动；生长缓慢，可数年或十余年不发生变化。如发生恶变，肿瘤常突然生长迅速，并与周围组织粘连而固定。晚期的恶变肿瘤可破溃，出现疼痛或面神经麻痹等症状，并在颈侧区有淋巴结转移。 治疗耳后小切口，隐蔽、美观，安全 本文系周晓清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颌下腺癌是指来源于腺上皮的颌下腺恶性肿瘤，约占颌下腺肿瘤的50%。它具有恶性肿瘤的一般生物学行为和临床特点。颌下腺癌的主要病理类型有：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌等，其中腺样囊性癌最为常见，黏液表皮样癌居第2位。临床表现：1，肿块是颌下腺癌的临床表现的基本症状。肿块一般较硬，界限不清，不活动。有些肿块虽可触及活动度，但并非肿瘤本身的活动度，而是肿瘤浸润腺体，尚未累及腺体以外组织，肿瘤和腺体的整体活动度。2，高度恶性或晚期低度恶性颌下腺癌，可累及舌神经出现舌痛，舌麻木；侵及舌下神经则在伸舌时偏向患侧，舌运动受限。3，临床根据生物学行为和病理，颌下腺癌可分为低度恶性和高度恶性两类。低度恶性病程较长，与混合瘤和其他良性肿瘤不易鉴别；高度恶性则表现为快速生长、溃疡、疼痛等一系列恶性肿瘤症状，预后通畅较差。4，常见病理类型腮腺癌的特点：（1）腺样囊性癌：临床最常见于颌下腺。一般生长较慢，近期可生长加速，常成为患者就诊主诉症状之一。它具有局部浸润性生长，沿神经血管束扩展的特点，因此常有神经方面的症状，如患侧舌疼痛或舌下神经麻痹。腺样囊性癌的区域淋巴结转移率低，多为直接侵犯腺体周围淋巴结；血运转移率高，主要为肺。腺样囊性癌的术后复发率较高。（2）黏液表皮样癌：位居颌下腺恶性肿瘤的第2位。组织病例表现为高分化型（低度恶性）、中分化型（中度恶性）、低分化型（高度恶性）；其中高分化型更为常见。高、中分化型黏液表皮样癌，病程较长，肿块可有轻度黏连，其临床常不表现出典型的恶性特征而颇似混合瘤。这些类型肿瘤的区域淋巴结转移率低，常见腺体周围淋巴结被肿瘤直接侵犯。低分化黏液表皮样癌，易发生黏连、肿块固定，甚或破溃；肿块穿破后可流出黏液。该类型肿瘤常见颈淋巴结转移，但血行转移罕见。（3）腺泡细胞癌：属于低度恶性肿瘤，可发生于颌下腺，但临床比较少见，女性稍多见。肿块生长缓慢，病程长者可达20~30年，短者数月。肿块可呈现活动性，表面光滑，临床表现可相似于混合瘤，但晚期肿瘤常可出现黏连、固定、疼痛以及面瘫征象，并可侵及皮肤。腺泡细胞癌极少数可发生区域淋巴结转移，也可以血行转移至肺、骨等器官。诊断要点：1，颌下区肿块是颌下腺癌患者最为常见的主诉症状，并且多系无意中发现。肿块发现后的生长速度和有无疼痛，以及检查中正确估计肿块大小、质地和活动度是颌下腺癌临床诊断不可或缺的依据。2，肿块质地较硬，界限不清，不活动并伴有疼痛，舌麻木。据此可大致作出颌下腺癌临床诊断。3，肿块表现为快速生长加速、疼痛和溃疡等一系列症状，提示为高度恶性或进展期的颌下腺癌。舌下神经受累，出现伸舌偏性患侧、舌运动障碍时，临床可以明确诊断。4，影像学检查：临床怀疑为颌下腺癌时，影像学检查可以帮助进一步确诊，做到定量、定位和大致定性诊断的目的。（1）B超可作为常规检查：它可以显示颌下腺内1cm直径以下的占位病变，测量肿瘤的大小，并根据肿块内部回声和周界情况大致估计肿块的性质。颌下腺癌的B超影像特征为，周界不清，内部回声不均匀，甚至出现强光团。（2）CT检查：能精确定位，了解肿瘤所在的部位、肿瘤大小、肿瘤与周围组织包括大血管之间的关系。特别适用于颌下腺癌波及范围广者。（3）MRI检查：与CT相比，MRI具有下列优点：不注射增强剂即可获得清晰的大血管影像；不改变体位即可获得横断面、矢状及冠状图像；不接受放射线；对软组织的分辨力高于CT。适用于肿瘤范围广者。（4）造影检查是传统的颌下腺疾病影像学诊断技术，但在肿瘤诊断方面仍有局限性。由于其难以显示2cm以下直径的肿瘤，难以区分导管系统的破坏是否为结核所致，更难以定位，目前很少应用。5，定性诊断：临床上不具有典型恶性表现的低度恶性颌下腺癌，往往难以与颌下腺良性肿瘤相区别。临床采取细针吸取细胞学检查或手术中快速冰冻切片检查以帮助颌下腺癌的诊断。尽管细针吸取细胞学检查对于涎腺上皮源性肿瘤的准确率可达80%，快速冰冻切片检查的准确率达到95%，但是临床仍不能依此作扩大性手术，如牺牲面神经、下颌骨或颈淋巴清扫，要根据临床检查参照上述定性诊断慎重决策。鉴别诊断：1，颌下腺混合瘤：临床上表现出良性肿瘤的临床特征，生长缓慢，无疼痛症状、肿块质地中等硬或中等偏软、不侵犯周围组织、可以活动、边界清楚、质地均匀、无区域性转移或远处转移。2，慢性颌下淋巴结炎：表现为反复肿大的颌下区肿块，有明显的消长史，有时在口腔颌面部可找到炎性病灶。肿块位置表浅，位于下颌下缘的内下方，可活动，有压痛。3，颌下淋巴结核：部分病例有炎症消长史及其他结核病的特点，常伴有颈淋巴结核。但多数病例全身或局部均缺乏典型的结核症状，呈孤立性结节者，临床诊断有一定困难。细针吸取活检变现为炎症细胞而无肿瘤细胞，有助于鉴别。诊断不能确定者，宜将结节及颌下腺一并切除，既明确诊断，又达到治疗目的。4，慢性颌下腺炎：临床常有涎石病的病史、导管阻塞症状，颌下腺反复肿胀，并逐渐变硬。肿块虽硬，但大小仍如原腺体或反而缩小，无进行性增大现象。5，颈动脉体瘤：典型位置在颈动脉三角内，也有不少病例在颌下腺后下部出现肿块，而与颌下腺肿瘤相似。颈动脉体瘤有搏动，听诊可有杂音。血管造影、B超或CT检查有助于鉴别。6，神经鞘瘤：可沿垂直于神经走形的方向活动，穿刺可抽出血性液，但不凝。7，鳃裂囊肿：肿块柔软，有波动感，随呼吸道感染而有消长史。针吸可得黄色液体。治疗原则：外科手术切除是主要的治疗手段。根据病理类型或临床分期，可予协同化疗或放疗。治疗要点：1，颌下腺癌原发灶的处理：其基本术式是包括颌下腺在内的颌下三角清扫术。肿瘤体积较小，限于腺体内，则可行肿瘤及颌下腺切除术。对于下颌骨处理，若颌下腺癌与下颌骨黏连或紧邻，除腺样囊性癌外，在行颌下三角术的同时应最好能做下颌骨下缘的矩形切除。如为腺样囊性癌，肿瘤超出腺体，但未与下颌骨黏连且有一定活动度，可在术中同时切除邻近颌骨的骨膜并做冰冻活检；若骨面有癌细胞浸润，则做患侧下颌骨全切除术；颌下腺腺样囊性癌已与下颌骨黏连，则常需切除半侧下颌骨、二腹肌、下颌舌骨肌、舌骨舌肌、舌下腺肌翼内肌。2，神经的处理：临床出现舌疼痛、麻木，舌运动异常，提示神经受累，原则是同时切除相应受累神经。低度恶性肿瘤，如低度恶性黏液表皮样癌、腺泡细胞癌等，而且神经与肿瘤有一定距离时，应予保留；高度恶性者，尽管无神经受累症状，但肿瘤与神经粘连或紧密相连，也不宜保留神经。对于具有侵犯神经特点的腺样囊性癌，手术时应切除舌神经，若做下颌骨切除，还应切除下颌神经，并追踪至卵圆孔。3，淋巴结处理：原则上是治疗性颈淋巴清扫术。腺样囊性癌不易发生颈淋巴结转移，但位于颌下腺者，其转移率可达23.3%，可考虑做选择性颈淋巴清扫术。除此之外，选择性颈淋巴清扫术的选择依据病理类型和临床分期，具体参见“腮腺淋巴结处理原则”。4，放射治疗和化疗的选择，同腮腺癌的处理。5，口底组织缺损，可行肌皮瓣或皮瓣修复。采用胸大肌修复口底缺损时，应考虑术后呼吸道通畅问题，宜行预防性气管切开术。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

1、肿块：口内或颈部有不明原因之肿块（触摸时不一定有疼痛感）。 2、舌头运动与知觉：舌头之活动性受到限制，导致咀嚼，吞咽或说话困难，或舌头半侧知觉丧失，麻木，应尽早查明原因。 3、颌骨与牙齿：颌骨的局部肿大，导致面部不对称，有时合并感觉异常，或牙齿松动等症状。 4. 疼痛和张口受限：部分口腔癌患者以不明原因的剧烈疼痛，或张不开口为首先出现的症状，应予以重视。5.下唇癌患者最常见的早期症状就是下唇“起疱”，反复破溃结痂，最终变成表浅的溃疡。溃疡的四周向组织深处浸润，周围比较硬，患者病程可以长达数年。外突型者，肿物向外生长，可呈菜花状。患者如出现以下五种情况要警惕：口腔如果变成白色、褐色或黑色，提示粘膜上皮细胞可能发生了变化。尤其是口腔粘膜变粗糙、变厚或呈硬结，出现口腔粘膜白斑、红斑。 溃疡不愈：口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，要警惕口腔癌的可能。口腔癌常见类型之一就是溃疡型，表现为边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。 疼痛明显：口腔癌早期可以无痛或仅有局部异常摩擦感，溃破后疼痛明显，随着肿瘤进一步侵犯神经，可引发耳部和咽喉痛。 淋巴结肿大：口腔癌容易向附近的颈部淋巴结转移，有时原发病灶很小，甚至症状还不明显，但颈部淋巴结已经发生转移。因此如颈部淋巴结突然肿大，需检查口腔。 功能障碍：肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和颞下颌关节，导致开闭口运动受限。 需要强调的是以上症状虽是口腔癌常见症状，但并不完全以此判断是否患有癌症。最好是出现上述症状后及时去医院就诊，早期明确诊断，对症治疗。