江容安医生的科普号

引言“医生，你好，我又来了”小花笑眯眯的走进来，和我开心的打招呼，旁边还有一个阿姨和年轻姑娘。“你怎么来了，是又反复了吗？”我一脸疑惑的看着她。因为她曾经是我的一个患者，痊愈之后回访，一直没有再复发。时隔两个多月，今天突然来找我。“不是的，我来陪我妈妈开药，顺便带一个姐妹来您这里做产后康复”说完便拉着旁边的年轻姑娘给我看。一、初始患者看着她对我们产后康复工作的认可，回忆一下子拉回到了四个月前第一次见到她的时候，那个时候也是经过其他患者介绍来到了我们康复科，当时她满脸愁容，走路缓慢，面色焦虑没有光彩。小花其实岁数不小了，36岁，两个孩子，每次都是剖腹产，这次剖腹产是两个月之前。她是很典型的产后康复患者，为什么这么说呢，因为她自从生完宝宝以后开始出现全身疼。别人只是某个地方疼痛，她说肋骨痛，不能深呼吸；腰痛，不敢抱孩子和做家务；骨盆带疼痛；小便也疼痛。特别是小便快结束的时候特别疼痛，害得她都不敢喝水上厕所，严重影响了她的正常生活。二、治疗过程客观检查为了排除有无器质性的问题，进行了详细的肝、胆、胰、脾的影像学检查，妇科检查、实验室血尿检查、盆底超声等，结果均显示无异常。结合她的主述和临床检查，将她的疼痛归类，无外乎肌骨问题和盆底功能问题。为了进一步验证到底是什么问题引起的，首先给她进行客观查体，主要进行了疼痛评估、姿势评估、骨盆等特殊检查，还有腹部的徒手检查，呼吸评估等。其次进行了盆底肌力以及表面肌电评估。因为她一直饱受疼痛的折磨，还是产妇，于是还专门给她进行了心理问题问卷调查。功能评定结果为：1、特殊检查：骨盆处于前倾位置，弯腰实验（+），后伸实验（+），侧弯实验（-）；卧位检查，髂前上棘左高右低，髂后上棘左低右高，左腿长右腿短，骨盆分离实验左（-）右（+），骶骨冲压试验（-），骨盆挤压试验（-），Thighthrust试验（+）。2、腰部、腹部、臀部压痛VAS均在6分左右（最高10分）。3、腹直肌无分离。4、呼吸模式紊乱以胸式呼吸为主。5、盆底肌徒手肌力评定为4级，盆底肌电图报告为67.6分，盆底肌张力较高。6、汉密尔顿焦虑、抑郁问卷显示有轻度焦虑、抑郁倾向。诊断：产后下腰痛、骨盆功能紊乱、盆底功能障碍、呼吸功能障碍等针对评估结果的治疗评定周期：每五次治疗后进行一次评估，针对治疗方案进行校正，采用评定-治疗-评定的方式针对功能康复与方案持续修改推进。短期目标原则：纠正骨盆紊乱以及长短腿、小便疼痛改善。短期干预方案：1、手法治疗（1）骨盆调整，目的是处理右侧骨盆旋前，调整长短腿。（2）腹部以及臀部痛点松解从而达到肌肉放松的效果。2、物理因子治疗（1）盆底电刺激：采用低频放松处方，抑制盆底神经肌肉兴奋性。（2）短波、激光等消除炎症。3、拉伸放松训练（1）盆底肌拉伸（2）猫式伸展长期目标原则：以增强核心以及盆底力量、回归正常家庭生活、社会参与为根本目标；长期干预方案：1、蚌式开合2、单腿臀桥3、下卷腹4、悬吊训练5、kegel运动6、骨盆稳定性训练7、增强盆底肌感知能力8、姿势管理，学会正确的站立、弯腰、抱孩子等姿势等8次治疗结束后的评估结果：1、骨盆特殊检查均为阴性，长短腿消失2、腰部、腹部、臀部压痛为2分。3、呼吸模式改善，胸腹联合呼吸。5、盆底肌徒手肌力评定为4+级，盆底肌电图报告为83.4分。6、无焦虑、抑郁倾向。三、注意事项1、做训练时，由于大部分产后女性核心力量较弱容易出现屏气现象，因此在做训练时注意配合呼吸不可屏气。2、训练要适度、坚持，核心力量不是瞬间就能增强的，切莫三天打渔，两天晒网，要循序渐进并且持之以恒的进行训练。3、训练时要念动合一，专注于目标肌群的发力，避免其他肌群代偿。四、治疗效果患者在康复训练时，定期进行康复方案的调整，调整原因是由于方案给出的准确，基本在每阶段训练结束后就能收到一个变化，故而康复方案在持续调整。在治疗第2次结束后患者主诉腰部疼痛明显改善，VAS降至3分，患者小便疼痛减轻，VAS降至4分，但是小便快结束时仍有疼痛。因此在第3次治疗时，及时调整了治疗方案，重新评估骨盆，调整右侧骨盆的旋前以及单侧上移后，增加了骨盆稳定性训练。第8次训练结束时，患者小便时已经完全没有疼痛，腰部、腹部、臀部压痛为2分，嘱回家继续核心以及盆底力量训练。1个月后随访，疼痛消失，日常生活时不引起疼痛。五、患者在日常生活中的注意事项1、在日常生活中，也要保护好我们的腰椎以及盆底，避免弯腰重物，跷二郎腿等不良生活习惯。站立以及抱宝宝时，也要收紧核心，避免骨盆向前顶出。2、家庭训练及时跟进，要求患者家庭训练必须按时按量完成，并保证给出的家庭康复训练是患者能完成的，并且训练时动作正确，形成记录和反馈。3、养成良好生活习惯，调整生活方式，保证充足睡眠，促进放松，少喝浓茶和咖啡，防治便秘等。4、症状消失后，也要养成定期运动的习惯，改善血液循环和新陈代谢，使人拥有健康苗条的身材，心情愉悦。六、感悟小花治疗了8次后，疼痛以及功能障碍就得到了很好的改善，再也不用因为疼痛，而害怕喝水上厕所，害怕和朋友一起出去逛街，焦虑的心态也得到了很大改变，生活质量得到了质的提高，并且养成了良好生活以及锻炼的习惯，体态和身材得到了提升，整个人变成神采奕奕的时尚辣妈。小花能密切关注自己身体变化、及时给予医生反馈，使医生可以及时调整治疗方案，更快、更精准的解决问题。同时能按时、标准的完成布置的家庭作业，在家进一步巩固治疗效果，达到事半功倍的效果。每一次的训练都有进步，极大地鼓舞了康复的信心，主观配合度极高，及时的心理疏导，这也是康复如此快速的重要因素。以往出现小便时疼痛，我们首先都会考虑是由于泌尿系统器质性病变或者感染、炎症等引起，其次会考虑是否是盆底功能出现了问题，然而这位患者在调整骨盆并增加骨盆稳定性训练后，小便疼痛完全消失。考虑可能是由于骨盆的原因，骨盆紊乱导致盆底肌产生肌肉筋膜的拉力扭转，长期骨盆不正慢慢出现慢性损伤，在小便结束要用力逼尿的时候肌肉用力，从而激发并加重疼痛，为盆底疼痛治疗提供了新的思路。

十月怀胎，一朝分娩。对于新手妈妈来说，“母亲”这一词有时是个甜蜜的负担。宝宝出生后，产妇会面临着身心各方面变化所带来的困扰，这时产褥期的科学保健对身体的恢复就格外重要。一、产褥期常见问题及处理产妇刚生产完时身体各系统都会产生一些变化，身体激素的波动以及宝宝的娩出会给新手妈妈带来如多汗、多尿、便秘、涨奶、宫缩等许多困扰。 1.涨奶l 分娩后开始有乳汁分娩： 早吸吮，早开奶 l 吸吮刺激是乳汁不断分泌的关键l 热敷、按摩，每三小时挤一次奶。 2.多汗l 产后多汗是正常的生理现象，不是病态的虚弱；l 产后1-2周后恢复至未孕状态；l 需勤换衣服，避免受凉，不必特殊处理。 3.恶露异常l 注意观察恶露的量、色、气味变化。（血性恶露多、持续时间长；恶露发臭、颜色暗褐、污浊；掉出膜样或肉样物）l 发现恶露异常应及时就医。l 注意半卧位休息，利于恶露排出。4.产后尿潴留预防措施:l 鼓励产后2-6小时内尽早排尿l 多饮水、增加尿量l 要注意每次的尿液是否排净 5.产后便秘、胀气预防措施：l 应尽早下地活动或做产后健身操l 多饮水、多吃蔬菜、水果，吃半流质l 多喝萝卜汤二、如何科学“坐月子”1.保持良好环境l 清洁、舒适、安静、阳光充足l 适宜室温22-24摄氏度，湿度50%-55%l 如果使用电风扇和空调，应避免直吹产妇l 要经常开窗换新鲜空气，产妇勿直接吹风l 预防产后中暑2.保证充足的休息l 与婴儿同步休息l 要争取保证每天8-9小时的睡眠l 卧床姿势宜经常更换l 避免长时间仰卧，以防恶露排出不畅l 会阴有伤口者，多向伤口的对侧保持卧位或者坐位l 从床上坐起时建议先翻身再坐起，避免仰卧位直接坐起，以免加重腹直肌分离；3.心理调适l 学会自我调整l 保持心情舒畅l 家人要多给予关心l 抓紧时间休息l 必要时寻求医生的帮助4.坚持健康饮食l 保证食品多样化，增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入l 每天喝500ml牛奶和500g以上的绿叶蔬菜和水果，适当增加汤水摄入l 产褥期食物多样，不过量l 忌烟酒，避免浓茶和咖啡l 科学运动和锻炼，避免节食减肥  5.预防“生育性肥胖”l 尽早活动l 均衡饮食l 均衡饮食l 做产褥操避免节食减肥！ 6.尽早活动l 产后尽早活动，一般产后3天内即可下地活动l 产后第一次下床活动时应有人陪伴，以防体位性血压变化引起晕倒l 产后10天后可以做一些轻微家务，有计划地做一些产褥操以及在房间内散步；产后三周可以做一些较和缓的健身运动l 忌久站、久蹲、用力过猛l 日常生活中要避免大笑等突然增加腹压的动作；7.注意个人卫生l 没有伤口：产妇疲劳恢复后，随时可以洗澡l 有伤口：伤口愈合后洗澡l 月子期间可洗澡，要淋浴，不要盆浴l 洗澡时间不宜过长l 注意口腔卫生，早晚刷牙，进食后漱口l 每天用温开水清洁外阴，注意保持会阴清洁、干爽 8.做好产后康复及避孕措施l 产后42天内禁止性生活l 产后42天复查后，确认身体恢复正常，可以恢复性生活，l 注意避孕，首选工具避孕l 接受产后访视及产后42天复查l 坚持科学产后康复训练（如腹式呼吸、凯格尔运动等） 

肩袖损伤的康复治疗什么是肩袖？是覆盖于肩关节前方的肩胛下肌、上方的冈上肌和后方的冈下肌及小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖位于肩峰及三角肌的下方，与关节囊紧密相连，其不仅可以维持肩关节的旋转和上举活动，还可将肱骨头稳定于关节盂上，对肩关节的活动和维持肩关节的稳定起着重要的作用。什么是肩袖损伤？肩袖损伤就是肩关节其中的一个肌腱或者几个肌腱发生损伤（也就是我们通常说的“把筋扭了”）。不恰当的运动或者反复劳损就容易造成肩关节的稳定结构装置受损导致肩袖损伤。有些老年人喜欢利用健身器材锻炼身体，单杠或吊环中的转肩、举重抓举时的突然背伸等动作，都易损伤肩袖。经常进行网球、棒球、排球、攀登等需要上肢举过头顶类的运动，日积月累，也容易造成肩袖损伤。肩袖损伤常见的症状有哪些呢?1.疼痛首先出现的症状就是肩部疼痛。当然一般都有明确的外伤史或者重复性损伤史，患者伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。2.肩关节活动受限肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、屈曲、内外旋更为明显。很多人就是无意发现梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受到影响。3.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱骨大结节处或肩峰下间隙处等。4.肌肉痉挛与萎缩肩袖损伤2-3周后即可出现冈上、冈下肌萎缩，尤以冈下肌明显。如果超过3个月后可能会继发肩关节周围软组织的挛缩，肩关节活动范围有程度不同的受限。第一步：减轻疼痛和炎症1、休息。如要活动，以不引起患部疼痛为宜。2、冰敷。在疼痛急性期或每次活动后，持续冰敷15分钟3、加压。加压包扎肩关节，在疼痛加重时期可以用支具保护。4、抗炎药物治疗。5、理疗。第二步：促进损伤组织愈合和功能恢复在炎症控制、疼痛减轻后进行。1、康复性练习。主要在无痛部位进行低强度的抗阻力量训练，练习时必须掌握好强度和量，注意避免再次受伤。2、理疗。3、提高全面身体素质。4、避免肩部负荷过重，合理安排肩部运动负荷。5、严重影响的肩袖损伤仍需手术治疗。四个运动教你对抗肩部疼痛01 钟摆运动放松、俯身，一只手扶在桌面上，轻轻前后、左右摆动手臂，再转一圈（注意不要挺直膝盖哦） 02 手、腕、前臂及肘的相邻关节活动练习 仰卧，将患肢抬起，用五指的力量抓握、伸展，腕部带动整个上肢做掌屈、背屈、尺偏、桡偏、环转动作，前臂做相应旋转，肘部自然屈曲、伸展。每组3次，共5~10组。03 搓澡运动患肢放在背后，健肢放在脑后，两手握住一条毛巾的两边。患肢不用力，健肢通过毛巾带动患肢向上运动，达到最大限度后，保持2分钟。每组5次，共5组。04 爬墙运动面对墙站立，将患肢抬起，用五指的力量抓墙，带动整个上肢向上移动，达到最大限度后，保持2分钟。每组5次，共5组。  TIPS治疗建议 对于肩袖损伤，无论是保守治疗，还是手术治疗，康复治疗都在其中发挥着不可或缺的重要作用。保守治疗，可以在康复医生和治疗师的指导下，循序渐进地进行主动运动，辅助进行注射治疗和理疗等。手术治疗，在术后依然需要尽快行康复训练，从而达到肩关节功能恢复的最大化，防止由于关节长期制动，而导致的肩关节僵硬，活动受限。

你的膝盖还好吗？不省心的膝关节现在生活条件好了，医疗水平提高了，很多老年朋友们把自己的心肺功能、血压血糖都管理的很好，劳碌了一辈子，想着终于可以出去走走。可没想，下了大巴车没走多远膝盖就开始酸痛，爬个没啥高度的小山坡也十分吃力。好不容易回到家，膝盖又肿又痛，走路一拐一拐，贴药膏、休息都没法缓解，连平时很喜欢的打太极、广场舞都没法去练了。您有过这样类似的情况吗?您的膝盖还好吗?一个康复医学科的典型病例患者高阿姨，女性，61岁，十余年来膝关节疼痛发复发作并进行性加重。为此她去了各大医院求诊，诊断为“膝关节骨性关节炎”。高阿姨血压、血糖都很正常，平时喜欢运动，然而膝关节的反复疼痛严重限制了她的运动。其中各种治疗方式都试过，然而都没能取得持久的效果。 随着活动量的减少，不仅膝关节炎没得到缓解，她的体重也明显增加，偶尔还会有胸闷的情况。经过检查，心脏内科的医生考虑她有早期的冠心病，除了用药外，医生建议她要坚持锻炼身体和减重。锻炼和制动之间高阿姨不知如何选择，非常苦恼。膝关节骨性关节炎的康复治疗经老同事和骨科医生的介绍，她来到我院康复医学科进行康复治疗。经过系统的评估，康复医生和治疗师根据高阿姨的病情，制订了详细的康复计划。采用物理因子、手法治疗和运动训练等综合康复治疗。经过一个多月的坚持治疗和训练，高阿姨的症状得到了较大的改善。经过复评，我们逐渐减少了她来就诊治疗的次数，并指导她在家继续康复训练，定期随访。至今两年多，高阿姨的关节炎没有再复发。随着运动量的逐渐正常，她的心脏功能也得到了很好的恢复。高阿姨说，她现在经常跟老同事老朋友们一起出去旅旅游，跳跳舞，腿脚稳健，生活质量比以前大大提高了。那么，什么是膝关节骨性关节炎呢?膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨变性、破坏、骨质增生为特征的慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人;可单侧发病，也可双侧发病。慢性的劳损、肥胖、长期姿势步态不良、外伤史，甚至不科学的锻炼方式，都可能诱发骨性关节炎，并加速它的进展。关节的稳定肌群和关节本身负荷了过度的压力和不良刺激，关节局部的稳定性改变，力线异常，导致骨质增生、关节腔积液，并诱发肿胀、疼痛。 疼痛导致运动量下降，不仅增加了罹患心肺疾病的潜在风险。而且体重增加和疼痛导致的步态异常会进一步加重膝关节局部的不良应力和腰腿肌群的负担，恶性循环，病情反复，患者生活质量降低。  膝关节骨性关节炎治疗中的几个重要问题1.得了骨性关节炎就得多休息少活动?膝关节肿痛明显时应适当休息，避免长途步行、爬楼和负重蹲起等活动，减轻关节负担和进一步的磨损，然而，对于骨性关节炎的系统管理而言，我们提倡在减重状态下，即不增加关节负担的情况下进行科学的运动，改善相应肌群的力量和关节的稳定性，改善步态，并通过合理饮食和适合的运动控制体重。 游泳、垫上运动等相对去重力运动是不错的选择。2.开刀可以根治而康复治疗只是缓解症状?开刀的目的是为了去除关节腔内撕脱的半月板等异物，清理严重的骨刺等关节腔环境，或者通过单髁置换、全膝置换等手术，用人工置入物来替换已经非常糟糕的关节内结构。但骨性关节炎的促成因素，如患者的步态问题、肌肉功能和本体感觉等问题并没有被完全解决。循证医学的证据告诉我们，对于有必要手术的膝关节炎患者，术前术后都应进行系统的有针对性的康复治疗，以帮助患者获得最大的功能改善。对于轻、中度骨性关节炎，甚至部分重度骨性关节炎，都可以通过康复治疗，缓解症状，长期的维持行走的功能。3.骨性关节炎康复治疗的特点康复治疗中使用的激光、超声、短波、蜡疗等物理因子，都可以直接作用于局部，不但可以消肿镇痛、改善粘连，甚至可以减少用药，几乎没有副作用。 康复治疗既关注膝关节局部的炎症、挛缩、本体感觉、肌力等问题，又要在生物力学和神经控制的层面，着眼于整体，处理促成骨性关节炎并使之进展的系统性因素，通过科学合理的不同训练项目和手法治疗，真正引导患者恢复功能，提高生活质量。在生活中，膝关节骨性关节炎如何预防和保养呢? 1.合理饮食，科学锻炼，控制体重，减少膝关节的不良负荷; 2.体育锻炼前做好热身准备，运动强度循序渐进，合理安排，避免扭伤膝关节; 3.注意走路和劳动姿势，避免长时间下蹲或站着，注意变换姿势; 4.寒冷环境中注意保暖，防止膝关节反复受凉; 5.如果已经产生肿痛、活动不利等症状，请尽快就医，在医生指导下科学的治疗和训练。 

66岁的“杯子”叔叔（待会揭秘他的真面目），每天到公园跑步至少2万步，合理饮食，原以为这样健康的生活方式，病痛看到了都要远远躲开吧！然而，命运却和他开了一个玩笑，2020年7月17日下午突然感觉头晕，继而发现吞咽困难，遂至我院神经内科入院诊治，头颅CT显示脑干梗死并行右侧椎动脉支架植入，术后无其他症状及不良反应，但仍留有吞咽困难（鼻饲进食）。出院后于安图康复就诊，因其连口水也无法下咽，遂随身携带一个特别的杯子--用来吐口水（遂称“杯子”叔叔）。治疗前：（此处仅标注阳性反应）吞咽评估：吞咽反射消失，喉上抬明显不足，经常咳痰，反复唾液吞咽试验阳性（0次/30s），洼田饮水试验5级,功能性经口摄食（FOIS）1级，不能经口进食。VFSS检查：咽期启动困难，会厌谷大量残留，环咽肌入口未开放，大量残留堆积。针对性吞咽训练：根据吞咽评估和VFSS检查，为患者实施了基础吞咽训练和Vitalstim吞咽电刺激法，吞咽改善不明显，而后为其行局麻下经鼻环咽肌球囊扩张术，2次扩张术后患者已经能下咽酸奶质地的食物和温水，偶有呛咳。治疗后：（患者共进行过4次环咽肌球囊扩张术和三周吞咽训练）吞咽评估：吞咽反射稍减弱，偶有咳痰，反复唾液吞咽试验阴性（3次/30s），洼田饮水试验2级，功能性经口摄食（FOIS）7级，可正常经口进食。VFSS检查：环咽肌入口基本开放，液体和酸奶质地、布丁质地的食物能正常下咽，会厌谷稍有残留，无呛咳，无误吸。目前患者鼻饲管已经拔除，能正常吞咽温水、酸奶、鸡蛋羹等，甚至米饭也没有问题啦！“杯子”叔叔告诉我们，刚开始插着鼻饲管时害怕外出，更怕一直端着杯子吐口水引来别人异样的眼光，给他造成一定的心理压力，现在管子拔掉了，杯子也不端了，每天门诊治疗后就去公园里跑跑步，一切又恢复到最初的美好。从经历鼻饲管、球囊扩张的管子、吐口水的杯子到现在拔了管子，扔了杯子，他的吞咽功能恢复情况有目共睹！小小的球囊管子带来大大的帮助！

脑卒中俗称中风，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致的脑血管受损，局灶性或整体脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。 对于脑卒中来说时间就是脑细胞养成健康的生活方式，定期进行脑卒中危险因素的筛查，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗，可以有效的防治脑卒中，降低危害，改善预后。随着绿色通道、卒中单元的设立，早期溶栓、取栓等技术的应用，大量卒中患者通过积极治疗获得了完全缓解或仅遗留较轻的功能障碍。有效康复的几个重要问题1.时机选择与康复周期国内外多项指南认为在患者病情稳定、神经功能障碍不再进展的情况下应尽早介入康复治疗。当然，早期康复阶段应注意循序渐进，根据病情和患者耐受情况，在密切监测下，制定合理的康复目标和康复方案。早期康复有利于降低卧床并发症，减轻心肺功能下降和避免关节挛缩，降低深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等发生率。有利于帮助患者在体能和心理上为后续进一步综合康复打好基础。2.重视躯干/核心/近端功能对于脑卒中的运动功能而言，核心和近端的功能越好，患者远端的功能改善以及自理程度更好。早期翻身训练、体位摆放、肩关节的保护、呼吸训练，以及病情允许的情况下尽早的坐位训练、站立床训练都有利于尽早激活躯干/核心功能，减少并发症，改善功能预后。3.训练量及活动量训练量和活动量是两个概念。患者的针对性康复训练需要达到一定的时长和强度才能实现逐步改善功能的目的。而患者的长期预后往往需要维持良好的心肺功能、代谢循环、骨量和肌肉质量等，在病情允许的情况下患者每天亦需要达到一定的活动量。在患者自理能力极差的情况下这个活动量很大程度上需要医务人员或者医务人员指导照护者（家属、护工等）来辅助患者完成。而当患者具备一定的自理能力之后，应当鼓励患者在监督或者适当辅助下自主完成。4.基础疾病的影响我们知道，发生过卒中的患者再发卒中的概率明显高于一般人群。为了预防卒中再发，基于血管管理和危险因素管理的专科治疗和随访并不能因为患者进入综合康复治疗阶段而停止。相反，很多患者随着康复跟进、功能改善而忽视了对自己血压、血糖、血脂、心脏、生活习惯等基础疾病和危险因素的管理。5.与患方沟通阶段性目标我们应在康复评定基础上，由康复团队与患者及家属共同制定康复方案。阶段性目标的设立，有利于把一个相对漫长和困难的目标分解成许多符合当下条件的、可达成的小目标，以帮助患者建立明确的目的驱动，集中注意力，提高主动性，调整预期，在达成一个个可实现的小目标过程中逐渐获得信心和动力。这种沟通可以集中医护和家庭的综合关注，形成合力，使目标的安全、顺利达成更容易实现。6.强调强度的同时动作质量同样重要对于卒中后的运动功能康复，一方面要积极促进患者去动，促进主动动作的出现和积极运用，另一方面也要注意指导患者在完成有目的的任务时，使用正确的动作模式。7.关心患者及家属的心理研究表明，患者的主动积极配合和充分参与是良好康复预后的重要因素。情绪与人的意愿、动机、执行等等息息相关，卒中后康复需要尽可能地动员以上因素良性配合，以促进大脑功能最终改善。照护患者是个繁重的工作，作为家属，除了精力体力上的消耗，难免还有很大的心理上的忧虑、焦急。家属是患者与原有社会生活之间的重要纽带，是患者功能的补充，也是他精神人格的重要呵护者。在康复进程中，家属既要与患者一道，充分理解卒中后的康复原则，学会如何照护患者，如何督促、鼓励患者，如何循序渐进逐步放手，在日常生活中帮助患者学习自理；还要在相对漫长的照护过程中，学会调适自己的心态，适当的接受亲友的帮助，照顾好自己的身心。结语脑卒中可造成多种功能障碍，康复周期往往相对漫长，卒中后康复是一项复杂的系统工程，为了最大化患者的功能预后，最小化迂回和消耗，对卒中后康复原则、要点、难点和误区进行反复学习、探讨和科学研究非常必要。参考文献[1]张通等,中国脑血管病临床管理指南（节选版）-卒中康复管理[J].中国卒中杂志,2019,823-831.[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志,2017,50(6):405-412.