梁雄医生的科普号

胃食管反流病发生的原因主要是：食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素，如食管裂孔疝等。 食管下括约肌，位于食管与胃交接处。进食时，该肌肉松弛，食物通过；平时，该肌肉处于紧张状态，以防止胃内容反流进入食管内。食管下括约肌一过性松弛，是胃食管反流发生的主要机制。另外，当进食过多、弯腰等因素使胃内压上升高于食管下括约肌的压力，也是引起胃食管反流的重要原因。 不良生活方式、不当饮食，可引起食管下括约肌松弛或胃内压增高，诱发、加重胃食管反流症状，如肥胖、吸烟、饮酒、精神因素（劳累、紧张焦虑、生气等）等等都与胃食管反流病有较大关系；而适当改变生活方式和饮食习惯可以减少，甚至控制其发作，这也是该病的最基本治疗方法。 1 那么，胃食管反流病患者该如何进行生活、饮食的自我管理呢？ 控制体重 过重和肥胖的人会增加腹压，并使食管下括约肌紧张度降低，容易发生胃食管反流。 据研究，无论肥胖与否，体重指数每增加1个点，胃食管反流风险增加30%；肥胖的人有35%都有烧心的症状，只要体重减轻10%，就能明显改善反流症状。 调整饮食 胃食管反流病的患者，必须忌以下食物，以减少胃食管反流的发生。 戒烟： 吸烟，能松驰食管下括约肌的压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液的分泌，使食管酸的清除时间延长，并增加食管对酸的敏感性，诱发或加重胃食管反流的症状，加重胃酸对食管的损害，并降低药物治疗的效果。 挪威一项超过3000人的调查发现29%～37%抽烟或之前抽烟人中出现过烧心和反流症状。戒烟后体重指数增加超过正常3.5的人出现烧心和反流症状仍是不吸烟的两倍。 戒酒及含酒精的饮料： 酒精会降低食管下括约肌的功能；大量饮酒，使胃内压力增高，及醉酒后的呕吐，都会使胃内容物反流到食管内损害食管黏膜，并且酒精本身可直接损害食管黏膜。 忌咖啡、茶： 咖啡因刺激食管下括约肌，使它比较松弛，进而引起胃食管反流；咖啡因也会引起大量胃酸分泌，造成不适。另外，多饮茶会增加胃内压力，容易胃食管反流。 忌巧克力、可可： 巧克力中含有一种甲基黄嘌呤的成分，研究显示会造成食管下括约肌松驰，这会导致胃食管反流。 少进高脂食物： 膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下端括约肌张力降低，延缓胃的排空，让食物消化变慢，造成胃食管反流的风险。 减少脂肪摄入量，是治疗胃食管反流病的关键，每日脂肪摄入量

01 什么叫胃食管反流？ 胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流病。一般是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜消化性炎症。胃食管反流本身是一种正常的生理过程，通常发生于进餐中和进餐后。唾液的中和作用和食管对反流物的及时清除，使得反流相关症状仅发生在小部分人群中。 当反流频繁发生，腐蚀作用较强时，即会出现胃食管反流病。根据最近美国GERD指南，胃食管反流病分为三种类型：非糜烂性胃食管反流病（内镜阴性胃食管反流病）、反流性食管炎（糜烂性食管炎）和Barrett食管。 02胃食管反流病的症状有哪些？ 1. 胃灼热和反酸。胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，多在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生，反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。 卧床休息时，咽部或口腔中会有酸水或者食物从胃食管反流进来，甚至流入鼻腔，也有极少数的患者有胸骨后或心窝处的疼痛，有时会向后背、胸口放射，常与心绞痛还有胆囊炎等疾病会混淆。此外，平时老百姓说的“烧心”，也是个典型症状，一般多在饮食一小时之后剑突下端最明显，当剧烈运动、弯腰时症状可加重。 2. 吞咽疼痛和吞咽困难。有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。 3. 其他症状。反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。 如反流物长期刺激咽喉部会引起咽喉炎，进而表现出咽部不适感；某些夜间烧心反酸诱发的哮喘、久治不愈的慢性咳嗽等。出现这些不典型症状的患者，往往认为是其他疾病呢，殊不知，罪魁祸首竟是胃食管反流。 03常见检测方式有哪些？ 1. 内镜检查。内镜检查是观察食管内膜损伤、确立糜烂性食管炎和Barrett食管诊断最好的方法，对可疑GERD的病人内镜检查成为首选方法。但非糜烂性食管炎胃镜表现可为正常。 2. 长时间食管pH监测。所谓长时间食管pH监测一般是指24小时食管pH监测，该检测是观察胃食管反流最敏感的方法。 3. 食管压力测定。食管压力测定可以在抗反流手术前获知有关食管体部和下食管括约肌（LES）运动异常的信息，LES压力低下固然是GERD的一个重要决定因素，但不少GERD病人的LES压力不一定很低。 04胃食管反流病的治疗 1. 药物治疗。主要有促进胃肠道动力的药物，比如莫沙必利，伊托必利等，还可以加用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂，如奥美拉唑，法莫替丁等药物能够有效的减少胃酸的分泌，减轻胃食管反流的症状。 2. 改善生活方式。虽然不清楚胃食管反流病的具体病因，但是有一些生活方式对此病具有明显的影响。帮助你的患者改变某些生活方式，可以有效减少发作或减轻症状。 1. 饮食：高脂饮食、酸辣食物、咖啡、巧克力、以及过饱进食可以加重症状，应尽力避免； 2. 烟酒嗜好：吸烟及过量饮酒均可加重胃食管反流，应戒烟限酒； 3. 体位：由于重力影响，平卧位时易反流，立位时不易反流。因此应多保持立位或坐位，尤其是餐后不宜立即躺下，必要时睡眠时保持床头抬高，使头位高于脚位； 4. 肥胖：肥胖体形易致胃食管反流。因此，对于肥胖患者而言，减轻体重恢复正常体形可能有意想不到的疗效； 5. 药物影响：已知某些药物可加重反流，包括：黄体酮、茶碱、阿托品、安定、钙阻滞剂等，胃食管反酸病人不要轻易使用这些药物。 3. 手术治疗。适用于长期服药无效或需终身服药者、不能耐受扩张者，或需反复扩张者。 05预防胃食管反流病，做到“五个字” 胃食管反流病多与不良的生活方式、不良情绪密切相关，除了常规的抑酸和增加肠胃动力，以及中西医联合治疗方法外，胃食管反流病患者还要注意调整自己的生活方式，改变自己的心理状态也是缓解症状的关键。为了帮大家更好地防治胃食管反流病，送给大家“五个字”： 1.高。将床头升高10~20厘米，睡觉时将肩膀稍微垫高，不要把手放在肚子上或头上，减少腹腔压力。可以帮助患者在睡眠时利用重力来清除食管内容物，这对减少夜间平卧时的反流现象非常重要。此外，还要减少或避免长久增加腹压的动作和姿势，如不要过度弯腰、穿紧身衣、腰带扎得过紧等。 2.少。晚饭要少吃，另外，睡前3小时内最好不要吃东西。 3.动。饭后适当运动，建议饭后休息15~20分钟再慢走半个小时。 4.禁。禁食酸辣刺激性食物，禁食太重口味的食物，还要戒烟、戒酒。 5.放。放松心情，减缓压力，使胃、食道运动的正常生物节律得以恢复，也有利于胃食管反流病的症状缓解。 专家提醒，药物治疗一定要规范，要遵照医嘱正规治疗，无论是抑酸的药还是增加肠胃动力的药，都要注意因长期服药而可能产生的副作用。

“胃镜病理提示萎缩，肠化，我该怎么办？”——这是消化科医生最常收到的专业咨询。 其实有一个理念，各位一定要正确认知，那就是萎缩、肠化并不可怕，做好癌症风险预测，积极随访更为重要。针对萎缩，肠化，认清这个“二”非常重要。 二个概念——癌前状态与早癌 1、萎缩： 胃粘膜变薄、 平滑、皱襞少或消失。因粘膜变薄，所以胃镜下可清晰见到粘膜下血管。根据胃固有腺体萎缩的程度，慢性萎缩性胃炎可分为轻、中、重三度。轻度是指固有腺体的1/3萎缩，如2/3以上固有腺体萎缩则为重度,中度介于轻度和重度之间。 萎缩性胃炎是一种常见病多发病，尤其是在中老年人当中非常常见，也可以认为是一种老化退行性疾病。不单单是胃，任何器官用了几十年都会出现衰老的迹象，胃腺体萎缩，其实也是一种衰老和退化的现象。本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关，所以有学者认为它其实是中老年胃粘膜的退行性变化，是一种“半生理”现象。 如果仅仅是局部萎缩且没有不完全肠化和中重度的异型增生，大可不必忧心忡忡。 2、肠上皮化生（简称“肠化”），肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。 肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞，这部分细胞是增殖中心，具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时，它不断分化成胃型上皮细胞，以补充衰老脱落的表面上皮；病理情况下，它可分化为肠型上皮细胞，形成肠化生。 通过粘液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。 小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病(57.8%)，尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质； 而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低(11.3%)，但在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高(88.2%)，说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。 一般结肠型化生发生的年龄较小肠型化生为晚，而且均位于较重的小肠化生灶中。两型化生可混合存在，因此结肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的。 3、异型增生 也就是“上皮内瘤变”， 在2010年版WHO消化系统肿瘤分类中，启用异型增生或上皮内肿瘤（两者同是一体不同称呼），可分低级别( low grade )和高级别( high grade)两类， 异型增生上皮的形态为: ①低级别异型增生，腺体形态稍不规则,有分支，腺体排列较紧密，腺上皮核较大呈长圆形棍状，假复层排列。核位于细胞的下2/3,有的可顶到腺腔面。核上部胞浆内分泌空泡少或无。杯状细胞显著减少或消失，无Paneth细胞。 ②高级别异型增生:腺体形态不规则,有分支，与相邻腺体背靠背，腺上皮为高柱状、低柱状或立方形，核呈假复层或单层排列。核异型性明显，胞浆少，核浆比例明显失常，杯状细胞偶见或无，无Paneth细胞。异型增生的腺体与周围黏膜腺体界限明显，即界限截然。 低级别异型增生经治疗后可恢复到正常，如不作治疗任由发展会加重到高级别异型增生，高级别异型增生不作治疗最终就是走上癌症的道路。 4、癌前状态与胃早癌 癌前病变或癌前状态，是一个病理学的概念，就是说某些病理状态如果不积极干预，有可能向癌的方向发展。其实这个概念的提出，主要是提醒患者和医生的重视，它并不是一个病名。 对于消化道疾病来说，上皮内瘤变、肠化生、萎缩，这些都是癌前的病变，可能导致癌前疾病的发生。 萎缩、肠上皮化生：均属于癌前状态，说白了就是好人慢慢变坏，但还没坏到渣。 而异型增生：就需要引起高度重视，已经无限接近于癌，低级别上皮内瘤变尚可观察，高级别上皮内瘤变已归入早癌或粘膜内癌，需要内镜下手术干预。 早癌是指：癌症已经发生，好在病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。 因此，慢性胃炎到胃癌发生的过程（详见上图）可以总结为： 好人变老就是萎缩，老人慢慢变坏，就是肠化及异型增生，真正变渣，那就是胃癌，不同的步骤，对应不同的癌症风险，而风险越高，提示越需要积极处理及随访。而大家异常恐慌的萎缩、肠化癌变率还是相对很低的，不必过分恐慌。 二个治疗对策——根除HP与积极内镜随访 1、及时根除幽门螺杆菌 只要内镜发现萎缩、肠化、异型增生，对于那些合并有幽门螺杆菌（HP）感染的人群，根据日本京都共识，首先需要进行四联HP根除疗法，HP杀菌结束1个月后，吹气复查是否根除成功。 2、制定合理的随访计划 OLGA或OLGIM III期或IV期属胃癌高风险患者，为确定随访时间可适当简化为ABC法（如下图）。 对于C级及D级的高危及极高危患者随访时间分别为每2年一次及每1年一次。 若不适症状反复或出现报警症状（包括呕血、黑便等），需要及时就诊，不要拘泥于随访年限。 我国的病理学家给出的异型增生的随访建议是： 轻度异型增生患者可每年随访，年龄>60岁或伴重度萎缩性胃炎患者可间隔半年； 中度异型增生癌变率较高，在确诊后1年内应每3个月随访1次，之后可延长至半年； 重度异型增生（高级别上皮内瘤变），应立即复查胃镜及病理，评估后行内镜下切除或手术切除治疗。 综上所述，萎缩、肠化并不可怕，没有必要因此而焦虑，从而花费大量不必要的医疗开支，根据指南推荐的要求，积极随访，及时处理，就可以击退胃癌君。

大约有超过90%的大肠癌是又肠息肉演变而来的，很多人查出肠息肉后赶到恐慌不安，那么， 到底什么是大肠息肉？为什么会得大肠息肉？ 肠息肉严重不严重，需不需要切呢？ 平时生活中需要注意哪些呢？切除后还需要做什么？ 今天我给大家普及一下肠息肉的相关知识。 1、什么是大肠息肉？ 凡从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。 息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种： 炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失； 腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。 检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。 2、怎么明确肠息肉性质？ 肠镜下从大体形状上大致可以判断息肉的良恶性： 一般来说，带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的。 而黏膜下扁平的，直径较大(大于2cm)，表面有出血、溃疡，镜子推动活动度差的往往往是恶性的机会较大。 肠镜下只能根据息肉的形态作出大概而模糊的诊断，正确的处理是将息肉完整切除送病理检查，以最终判定息肉的性质。 病理结果才是息肉诊断的“金标准” 3、大肠为什么会长息肉？ 1.饮食性因素 ： 长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高。　 2.胆汁代谢紊乱 ： 胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合以及胆囊切除术后患者，胆汁的流向和排出时间发生改变，大肠内胆汁酸的含量增加。　 3.遗传因素： 在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。 4.肠道炎性疾病 ： 结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。 5.基因异常 ： 家族性息肉的发生可能与第5对染色体长臂内一种被称为APC的等位抑癌基因的功能丧失和缺如有关。正常情况下，该等位基因需要同时发挥作用以抑制肿瘤的生长，当该基因出现缺如或发生突变时，对肿瘤的抑制作用消失，从而发生结直肠腺瘤性息肉病和癌变。 在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。 6. 其他疾病 免疫功能低下者、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术、癌症放疗患者及肥胖人群的发生率较高。2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较，其发生结直肠腺瘤的风险增加80%。 4、长了息肉会有哪些表现？ 大多数体积较小的息肉没有症状，只是在肠镜检查或腹部手术时候发现； 当息肉长大后可能有以下表现： 1.典型症状 间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见； 继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门。 2.其他症状 少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛症状。 3.诊断依据 ①便血或黏液脓血便史。 ②肛诊或肠镜发现息肉。 ③钡灌肠见多少不一充盈缺损。 ④ 病理检查可确诊。 5、哪一种肠息肉容易发生癌变？ 我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。 非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变，主要包括： 幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。 炎性息肉：又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变。 腺瘤性息肉可分为三种类型： 管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最见。 腺瘤性息肉有一定的癌变机会，是癌前病变，应积极处理。大肠腺瘤演变成癌所需的时间为5～15年。并非所有腺瘤都会发生癌变。 大肠腺瘤癌变的影响因素包括： 腺瘤大小、数目、组织病理学类型、大体类型、不典型增生程度及腺瘤患者性别年龄等因素。 5、肠息肉恶变时间是多久？ 从发病年龄上看，腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为，这个时间约为10年。 但据最新的一些文献报道，从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5~15年。 6、发现肠息肉咋办？ 肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，在未作病理检查这个“金标准”之前，一切诊断只是猜测，不切除它，留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。 若是恶性，危害自不必说;如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。 即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。 一般情况下，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病，甚至于恶化成肠癌。 根据肠镜活检的病理结果，如果为腺瘤性息肉，建议进行治疗。 大肠腺瘤的治疗方法有：内窥镜治疗、手术治疗和药物治疗等。 肠息肉切前必须做活检，所有经内窥镜切除的标本，除非组织严重破坏，否则均应进行详细的病理检查以排除癌变。 内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。 内窥镜治疗包括高频电切除（电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治疗和激光治疗等。 内窥镜治疗较为安全，创伤小。通过纤维结肠镜高频电切：适用于小息肉。 以下情况需要手术治疗： 对于病理检查证实有癌变或疑有癌变； 腺瘤较大； 腺瘤呈广基型； 腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者，应采用手术治疗。 7、平时生活中需要注意哪些呢？ 01 养成定期复查的习惯。 现在有证据证实息肉有逐渐增大趋势，即使当时较小的息肉（一般﹤5mm者）没有被摘除，但过一段时间也可能有增大的可能，所以，凡已经明确大肠息肉的患者，均应每0.5年~1年复查一次肠镜，防止长大后出血或癌变。 02 调整饮食。 禁食辛辣、油炸、肥腻、高蛋白及刺激性食品，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅且有规律，避免因低纤维素导致的便秘习惯，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉复发。另外，酒精刺激也会加重息肉的刺激，因此得了息肉的病人戒酒也是非常必要的。 03 适当运动。 由于右半结肠是以副交感神经分布为主，适度锻炼使副交感神经兴奋性增加，从而肠蠕动加强，粪便在右半结肠内停留时间少，粪便中的一些致新生物的物质对肠黏膜的作用减少，息肉发生率、复发率减少。 04 保持好心情。 当人的神经过度紧张,支配内脏器官蠕动的交感神经兴奋,会抑制胃肠蠕动,使速度减慢,从而导致便秘。便秘会增加肠息肉的发生。所以，正视现实，尽量放松，只要饮食有节，合理安排，定期复查，及时发现，及时处理，这样可以大大减少癌变的机会，总之，对待本病关键的一点是“防重于治”。 8、切除后还需要复查 大肠腺瘤治疗后还必须进行复查。 01.低危人群的复查： l大肠腺瘤为单发、带蒂（或小于2cm的广基的管状腺瘤）伴有轻度或中度不典型增生为低危人群。 l治疗后1年复查结肠镜。若为阴性，则每年需要进行粪隐血试验检查，并每隔3年复查一次结肠镜。 连续3次阴性者，延长至每5年复查一次结肠镜，期间仍然是每年行粪便隐血试验检查。 如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。 02.高危人群的复查： 有以下任何一种情况者，属高危组： ①多发腺瘤； ②直径≥2cm； ③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤； ④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。 治疗后3～6月内复查结肠镜，如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。 连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内镜，期间每年行粪隐血试验检查。 如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。

春节期间，丰富的美食必不可少，如鸡鸭鱼肉等。今天的重点来了！如果没有细嚼慢咽，就很有可能误吞至消化道形成我们科室常见急症之一——消化道异物。 那么如果你遇到这种情况会如何处理呢？是按照传统的方法吃馒头或是韭菜咽下去，还是喝口醋把骨头软化吞下去，还是去看医生？ 喝醋吞饭均不能解决问题，上述方法只会加重周围粘膜损失，严重会引起出血、穿孔等并发症，正确的方法是应该去医院及时就诊，找耳鼻喉科医生或消化内镜医生。 内镜下处理消化道异物具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，兼具诊断和治疗的双重价值。 预防消化道异物要点： 1、进食请细嚼慢咽，不要边吃边说。 2、老人尽量不要吃带核的枣和带骨的肉。 3、幼儿要有家长陪护，切记不要把小物件及玩具放进口中。 4、老人的假牙要尤其小心，以免进食时松动、脱落，误吞成为异物。 5、误吞异物后，切忌自行吞服饭团、馒头、菲菜等食物，以免加重损伤，增加手术困难。尽早明确诊断，及时取除异物，对防止并发症的发生有重要意义。 温馨提示： 手术有风险，预防是关键！谨防消化道异物，预祝大家及家人度过一个愉快的春节！

引言 胃病相当常见，包括：慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡等等，可经久不愈，反复发作，进一步可癌变。胃病患者在日常生活中需注意哪些事项，才能有利于胃病的治疗，防止胃癌的发生。 适当补充维生素, 尤其是补充叶酸 叶酸，也叫维生素B9，是一种水溶性维生素，富含于新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中。 研究表明，叶酸缺乏可以引起癌变，其原因可能是：DNA甲基化水平低时，癌基因就容易活化，可导致癌细胞的发生。叶酸能够维持DNA甲基化，稳定DNA，阻止癌基因活化，防止细胞癌变。 研究证实，具较高叶酸水平者发生胃癌的概率是低叶酸水平人群的33%。叶酸治疗慢性萎缩性胃炎10年研究和应用证实，叶酸可改善胃黏膜组织学状态，使胃癌发生率明显低于对照组。 慢性中、重度萎缩性胃炎，尤其伴有肠化生者可发生癌变，在临床上，对该类患者建议补充叶酸。 服用方法为：每次5毫克，每日三次，可服3个月，停一个月，再服。 注意：维生素C不要与叶酸同时服用，两者会相互作用，可抑制叶酸在胃肠中的吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的患者必须增加叶酸的量。 另外，如果患者已经确诊为胃癌，不能再用叶酸干预，由于叶酸与DNA有密切的关系，很可能加快癌细胞的合成，可能使肿瘤生长加速、症状加重、病情恶化。 另外，补充维生素A、E、C和微量元素硒，可降低发生胃癌的危险性。微量元素硒对预防胃癌有一定作用，但过量应用（如3200微克/日，持续1年）则有一定的肝、肾毒性，其合适的剂量与疗程，尚待进一步研究。 戒烟 吸烟对肺的伤害已众所周知，吸烟还会伤害你的胃。 烟中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃黏膜，引起黏膜下血管收缩和痉挛，导致胃黏膜缺血、缺氧，从而破坏胃黏膜。尼古丁还使胃出口处的幽门括约肌松弛，胃运动功能失调，使胆汁及十二指肠液反流入胃，而胆汁中的胆酸对胃黏膜有很大的损害。吸烟会增加胃的蠕动，促进胃酸分泌，加重胃黏膜的损伤。 近年来研究发现，吸烟还影响胃黏膜合成前列腺素。前列腺素能使胃黏膜微血管扩张，改善胃的血液循环，对保护胃黏膜的完整性具有重要作用。前列腺素合成一旦减少，胃黏膜的保护因素也随之削弱，给胃黏膜的修复增加困难。长期吸烟还可以引起味觉迟钝、食欲减退，营养物质摄入减少，不利于胃黏膜的修复。 烟草中除含有尼古丁等有害物外，还含有相当量的致癌物质，如假木贼尼古丁、二级胺、二乙胺等。这些物质在体内可以合成亚硝酸基正尼古丁和亚硝基假木贼碱。亚硝胺类物质是众所周知重要的致癌物质，对许多种癌症有明显的促发作用；吸烟又能减低人体的免疫力，所以吸烟可引发多种癌症，对胃癌的发生也有明显的促发作用。 长期吸烟的人，容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌。据统计资料表明：每日吸10支烟的人，20%~30%可患有胃炎，每日吸20支烟的人40%可患有胃炎。吸烟者溃疡病的发病率是非吸烟者的2～4倍。在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之19.3，在不吸烟的人群中为万分之4.3，两者相比，增高是很明显的。　 吸烟还降低胃病的治愈率，容易引起胃病的复发。据研究，给同是慢性胃炎或溃疡病的患者使用同一种药物治疗，非吸烟组的治愈率为90％，吸烟组的仅为63％。对上述两组患者停药一年后作比较，非吸烟组复发率为33％，吸烟组为84％。 戒酒 正常的胃黏膜表层的上皮细胞和胃小凹清晰可见，分布均匀，其上有一层厚厚的、含脂蛋白的黏液层，作为重要屏障保护着胃黏膜。 酒精的化学成分主要是乙醇，饮酒后乙醇首先在胃内储留，与胃十二指肠黏膜直接接触，溶解黏液和生物膜，导致胃黏液层变薄，削弱了胃黏膜的保护屏障，胃酸就可腐蚀胃黏膜。酒精本身还可促进胃酸的分泌，可加重胃黏膜的损伤。 乙醇直接可使胃黏膜上皮细胞坏死脱落，微血管内皮损伤、栓塞，组织缺血缺氧坏死，从而引起胃黏膜糜烂或溃疡形成。实验及临床研究从形态学、组织学、超微结构、功能学及生化学方面证实酒精（浓度>20%）是引起胃黏膜损伤的重要原因。 据统计经常饮酒者，胃炎发生率高达80%左右。不仅仅是烈性酒伤胃，低度酒同样伤胃，尤其啤酒、红酒对胃酸的刺激更大。 注意饮食 1. 养成良好的饮食习惯，做到早、中、晚定时进食，用餐时要细嚼慢咽，这样可以促进消化。切忌暴饮暴食，让胃难以承受。 2. 避免食用过于粗糙、坚硬、生冷的食物，避免过热饮食，最好不食用浓烈的香辛辅料，这样才能还胃一个健康的空间。宜进食软而易消化的食物。胃肠最怕一个“冷”字。因为寒冷之物会使胃肠平滑肌痉挛、血管收缩，使胃肠蠕动加快，削弱胃肠道的消化吸收功能。一旦腹部受到冷空气或者冷的食物刺激，胃肠就容易收缩痉挛，发生腹痛不适、腹泻等症。 3. 少食咸渍、烟熏、油炸食品，特别是腌制类食品，因为里面含有亚硝酸盐，可致癌。平时要多食新鲜水果、蔬菜，进食时要先吃水果类，再吃米饭、馒头类，这样既有利于消化，又能提供热量。 4. 注意营养平衡，及时纠正蛋白质缺乏，多选择一些高蛋白食物，如瘦肉类、禽蛋类、豆及豆制品类、水产类等，可以防止胃黏膜病变加重。 心情舒畅，劳逸结合 调查表明，家庭失睦、劳逸失调、精神紧张等，都会造成大脑皮层与内脏功能的失调，从而成为慢性胃炎的发病基础，这与中医“肝脾不和”、“肝胃不和”、“忧伤思虑则伤脾”是一致的。所以精神调养是不可忽视的重要方面。平日要保持情绪乐观，心情开朗舒畅，注意劳逸结合，谨防心情抑郁。 避免服用对胃黏膜有损害的药物 损害胃黏膜的药物，最常见的是非甾体抗炎药。这类药物具有抗炎、止痛、退热和降低血小板黏附力作用，其中常用有：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、保泰松、布洛芬、双氯芬酸等。在临床上，这类药物用途广泛，很多中、西感冒药物中含有这一类药物。 该类药物可直接损伤胃肠道黏膜；并抑制环氧合酶的活性，减少内源性前列腺素的合成，而前列腺素，是重要的胃黏膜保护因子，从而引起胃黏膜炎症、糜烂、萎缩、溃疡，诱发出血、穿孔。 其它，肾上腺糖皮质激素类药物，如：强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，可诱发、加重胃病； 另外，氯吡格雷、地高辛、碘剂（华素片、碘化钾片、碘化钠片）、四环素、氯化胺（是化痰止咳药物）、奎宁、利血平等药物，均有不同程度的损伤胃黏膜的作用。 患有胃病并伴有其他疾病者，在治疗其他疾病时必须要考虑到用药是否对胃有进一步损伤。比如心脑血管疾病常用抗凝药阿司匹林、氯吡格雷，风湿关节疾病所用的消炎止痛药如芬必得、扶他林、强的松，治疗感冒的药物等均对胃黏膜有一定的损伤作用。因此，胃病患者应尽量避免服用这些药物，必要时宜饭后服药，并大量饮水，长期使用者宜同时服用保护胃黏膜的药物。

血液肿瘤标志物是判断恶性肿瘤治疗的疗效、预后及选择方案的有力依据，但它只能作为辅助手段。 如果体检中发现肿瘤标志物升高，不要过于恐慌，因为在机体存在炎症、某些慢性疾病发作时，某些肿瘤标志物也可能会上升，还需进一步检查来鉴别诊断。 肿瘤标志物主要分为六大类： 胚胎抗原类、糖链抗原类、激素类、酶和同工酶类、蛋白质类和癌基因产物类。 肿瘤标志物升高不一定是癌 ，单项高更无须恐慌！ 一、胚胎抗原类 （1）甲胎蛋白（AFP）是一种分子量为70 000的糖蛋白，在胚胎期由肝细胞和卵黄囊合成。正常成人血清中含量极低，AFP参考值＜20ng/mL。 临床意义： AFP含量升高多见于原发性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、妊娠、生殖系统肿瘤和胚胎肿瘤等。AFP还可用于胎儿产前监测，如神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等，羊水中AFP均有升高。 （2）癌胚抗原（CEA）是一种分子量为180 000的糖蛋白，CEA存在于2-6个月胎儿胃肠管、胰腺和肝脏中，出生后组织内含量极低（＜2.5ng/mL）。 临床意义： CEA升高常见于胃肠道（结肠、直肠、胰腺等）恶性肿瘤、乳腺癌、肺癌等，常＞20ng/mL。CEA在结肠炎、肠道息肉、肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎及肺癌等患者中也有不同程度升高，但远低于恶性肿瘤，一般小于20ng/mL。吸烟者中约有33%的人CEA＞5ng/mL。 二、酶类肿瘤标志物 （1）前列腺特异性抗原（PSA）是一种前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白酶，PSA在血清中有两种存在形式即：游离PSA（f-PSA）和复合PSA（c-PSA）。实验室测定总PSA（t-PSA）包括f-PSA和c-PSA。 临床意义： PSA升高见于前列腺癌、前列腺增生患者、前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系统疾病等。 （2）前列腺酸性磷酸酶（PAP）是前列腺分泌的一种酶，主要用于前列腺癌的诊断及疗效观察。 （3）神经元特异性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的一种同工酶，一种酸性蛋白酶，参与糖酵解。在正常人脑组织中含量最高。 临床意义：NSE升高多见于小细胞肺癌、神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤（如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、胰岛细胞瘤、视网膜母细胞瘤色素瘤等）、缺氧缺血性脑损伤等。 （4）α-L-岩藻糖苷酶（AFU）是一种溶酶体酸性水解酶。主要生理功能是参与含岩藻基的各种糖脂、糖蛋白、黏蛋白等大分子物质的分解代谢。 临床意义：升高常见于原发性肝细胞癌、结肠癌、子宫癌、乳腺癌，还可见于慢性肝炎、肝硬化、妊娠、胆管癌等。 三、糖链抗原类肿瘤标志物 四、激素类肿瘤标志物 （1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）是胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素。 临床意义：HCG升高除用于早孕监测，在滋养层肿瘤和生殖细胞肿瘤（如葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸畸胎瘤等）中可显著增高。 （2）降钙素（CT）主要由甲状腺滤泡C细胞分泌的多肽激素。 临床意义：升高常见于甲状腺髓样癌、小细胞肺癌、胰腺癌、子宫癌、乳腺癌及前列腺癌、甲状腺细胞良性腺瘤、急慢性肾衰。降低常见于重度甲亢、甲状腺发育不全等。 五、蛋白类肿瘤标志物 （1）β2-微球蛋白（β2-MG）是由淋巴细胞合成的一种单链小分子多肽。在多种肿瘤疾病，如恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肝癌、肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等，患者血清和尿液中β2-MG会明显升高。 （2）铁蛋白（Ferr）是动植物体内广泛存在的一种贮存铁的蛋白。其水平升高主要见于肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等肿瘤疾病。 六、其他类肿瘤标志物 七、常用肿瘤标志物联合检测 为提高肿瘤标志物的辅助诊断价值和确定何种标志物可作为治疗后的随访监测指标，可进行肿瘤标志物联合检测，合理选择几项灵敏度、特异性能互补的肿瘤标志物组成最佳组合，进行联合检测。一般来说肿瘤标志物的联合检测可提高对肿瘤诊断的正确率。 八、高了，不一定就患了癌症 1.肿瘤标志物升高未必是得了癌症 肿瘤标志物升高可能会是多方面原因导致的。如AFP，除原发性肝癌外，怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高的情况；因检测仪器或试剂的不同，有时也会有假阳性现象的出现，具体情况要结合临床来确定。因此，肿瘤标志物升高不一定就是得了癌症。 2. 并非每位癌症患者肿瘤标志物都高 并不是每位癌症病人的肿瘤标志物都会增高。临床有些确诊的晚期卵巢癌病人CA125一直正常，手术前后也没有明显变化。 有几类肿瘤标志物的敏感度比较高，如原发性肝癌中70%~90%有AFP升高，前列腺癌PSA总体阳性率约为70%。其有助于这两种肿瘤的早期发现，但是目前还没有100%敏感的肿瘤标志物。 3.对于单项标志物轻度升高者，不用过于恐慌。 可以定期复查监测指标的数值变化情况，有条件的尽量复查全部的常用标志物，一旦体内有恶性肿瘤存在，可能会有几种标志物异常。 如果复查后数值一直维持在参考值上限的临界水平，则意义不大。 但是有以下几类情况要特别重视： 一是单次检查升高特别明显，数倍于正常值的上限。 二是反复检查，数值动态持续升高。 三是有家族性遗传史肿瘤筛查时肿瘤标志物增高。 前两种情况先查该标志物最常见的某种疾病，如CA724升高，可以先查有无胃肠道的疾病，若胃肠道没有异常，还需检查肝脏、食道、乳腺、妇科等。有家族性遗传史者如出现标志物升高，即便没有症状和体征，也必须复查和随访。 对于60岁以上、有家庭肿瘤史、长期慢性乙型肝炎患者或肿瘤高发期的高危人群要进行肿瘤标志物筛查。 4.长期随访监测应选同一家医院 与可以同城检查互认的CT、B超等结果不同，建议需要随访的病人尽量选择同一家医院或同一个临床实验室。 因为目前肿瘤标志物的国际标准化尚未完善，不同医院使用不同方法、不同试剂检测同一项标志物时，其结果可能出现差异； 不同生产商的检测试剂和仪器所得到的检测结果也会有不同； 试剂采用不同的抗体标记、不同的定标品、分析仪器选择性差异都会导致检测结果的差异。 所以，不同医院的检测结果往往缺乏可比性，长期随访监测标志物一定要选择同一家医院，以便医生更准确地作出判断。

世界范围内，关于癌症筛查的研究有很多，有的已经达成较广泛的共识，也有相应的筛查指南或专家共识。 癌症筛查是一种更专业、针对性更强的体检方式。哪些人要做，要做哪些项目，怎么做，都是有讲究的，也正是其与一般健康体检的根本区别所在。 1、肺癌筛查：千万记住用CT X光片检测肺癌，由于其分辨率低，因此检出率比较低，如果胸部X光片检查诊断是肺癌，临床常常就已经到晚期了。可以说，用X光片查肺癌，完全是在假装防癌。 专家建议： 用高清CT检测肺癌由于分辨率高，肺癌肿瘤在1厘米，甚至0.8厘米时即可被查出。建议50岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人，体检中把X光片换成CT。另外，更推荐大家用低剂量螺旋CT查肺癌，加上几个生物标记，检出率可以到90%以上。 2、乳腺癌筛查：千万记住用乳腺钼靶 有些人认为CT是万能的，其实并非如此。当CT用于乳腺癌检测时，存在灵敏度不高，对乳腺的特异性也不强的劣势。另外，还有一些地方会用红外线检测乳腺情况，这个也不推荐，因为红外线检测不是按国际标准，机器的性能差、灵敏度低、误差大，并且医生的主观判断强，现在的大医院里都不用这个方法做检测。 专家建议： 对于乳腺癌的早期筛查，首先建议通过乳腺钼靶照片来判断。相对于乳腺CT，核磁检查效果明显更好。 3、宫颈癌筛查：千万记住用TCT 很多人一说检查宫颈癌，首先想到的是HPV检查，其实HPV是对病因的检查。真正有效检查宫颈癌的是TCT检查。 专家建议： TCT即液基薄层细胞检测，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，目前已普遍应用于临床。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。 4、前列腺癌筛查：千万记住做PSA筛查 体检中除了大家平时熟悉的腹部彩超。不过专家指出，腹部彩超却根本查不出早期的前列腺癌，甚至连确诊作用都没有。筛查前列腺癌，最好的检查就是PSA前列腺特异性抗原！ 专家建议： 50岁以上的男性，用前列腺特异性抗原（PSA）项目来排查前列腺癌。PSA价钱更加低廉，是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。 5、食管癌筛查：千万记住做内镜检查 提到食管癌，很多人都不知道该做什么检查。做好的方法就是做内镜检查。 专家建议： 推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查，并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访； 如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理，根据不同的病理结果采取相应随访复查和处理方案，比如轻度异型增生建议3年随访一次。 6、胃癌筛查：千万记住做胃镜检查 胃癌的筛查主要是胃镜检查，其他方法检出率都很低。 专家建议： 胃癌高危人群可考虑直接进行胃镜筛查。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。 7、结直肠癌筛查：千万记住做肠镜检查 结直肠癌筛查最有效的方法就是肠镜检查。在很多体检中，很多人最不愿意做肠镜，往往会忽略。 专家建议： 45~75岁：粪便免疫化学试验（每年）；或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（每年）；或多靶点粪便DNA检测（（每3年））；结肠镜检查（每10年）；或CT结肠成像（每5年）；或软式乙状结肠镜检查（每5年）。非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查。健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。 8、肝癌筛查：千万记住甲胎蛋白+B超 很多人体检时都会选择做腹部B超，以为这样可以查出肝部问题，其实很容易漏诊。 专家建议： 高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次，国内多数专家建议联合甲胎蛋白检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。 最后，请记住这些方法，千万别再“假装查癌

我国是胃癌高发国，2019年1月国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据：胃癌发病率位居恶性肿瘤第二位，死亡率位居男性恶性肿瘤死亡率第二位，女性第三位。 每年我国约有68万例新确诊的胃癌患者； 中国胃癌患者占全世界一半； 我国80%以上的胃癌患者“发现即晚期”； 晚期胃癌五年的生存率在20%以下…… 一系列的数据提示我们， 胃癌早筛与预防刻不容缓！ 胃癌发展演变过程 胃癌的高发人群有哪些？ 年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查人群： 1、 胃癌高发地区人群； 2、 幽门螺杆菌（Hp）感染者； 3、 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃炎、恶性贫血等癌前疾病； 4、 胃癌患者一级亲属； 5、 存在胃癌其他风险因素（如食用高盐、腌制以及霉变食物、吸烟、重度饮酒等）。 如何预防胃癌？ 1、重视胃部基础疾病的诊断、治疗、复查，如有上腹部不适、饱胀感、食欲减退、消瘦乏力、恶心呕吐以及黑便等症状时请及时就医。 2、高危人群应加强监测，对胃癌的癌前病变：如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃等人群，合并幽门螺杆菌感染人群，胃癌家族史人群都应定期去医院随诊，并行胃镜检查，在医生建议下根除幽门螺杆菌。 3、改掉不良的生活习惯和饮食习惯：规律饮食，减慢用餐速度；多食用新鲜水果蔬菜，少进食腌制、烟熏以及隔夜食物；限制饮酒，避免高脂肪、高蛋白以及低纤维食物过多摄入。 4、学会管理情绪和释放压力，合理减压，寻找合适的途径宣泄负面情绪。

在消化科门诊很多患者都是因为肚子疼就诊，大家都想弄明白自己的肚子为什么会疼，所以都选择做胃肠镜。但是，选择做了胃肠镜就都能知道原因嘛？ 首先我们要明白胃肠镜都能查些什么？ 胃镜能查出什么： 范围：食管、胃、十二指肠球部和降部。 看到：炎症（浅表、萎缩）、幽门螺杆菌、糜烂、溃疡、息肉、癌......看里面长了什么东西，外面看不到。 肠镜能查出什么： 范围：直肠、结肠、回肠末端，主要是看大肠的。 看到：肠炎、息肉、溃疡、糜烂、憩室、癌......看肠子里面长了什么东西。 所以： 胃镜和肠镜只能晓得到过的地方里面有没有长出什么新的东西，它们不知道没去过的地方，也不知道外面的世界，更不知道胃和肠子功能好不好。 其次，胃肠镜也有到不了的地方。 没有去过的地方，你怎么知道那里发生了什么？ 胃镜和肠镜看不到的地方：小肠。 小肠，成人有4-6米长，上面连着胃，下面连着大肠，这个地方胃镜和肠镜是到不了的。小肠里面长了东西也会让你肚子疼，比如克罗恩病、出血、憩室、溃疡、肿瘤等 那如何才能知道小肠里面有没有问题呢？ 小肠镜、胶囊胃镜、小肠CT、全消化道造影...... 所以，千万不要忘记小肠也会长东西，胃镜和肠镜查不出来的，还有他们~~~ 再次，胃肠镜无法看到胃肠外面情况。 1、胆囊结石、胆囊炎：这个是最容易和胃混淆的一个毛病了。常常因为进食油腻后出现右上腹或是剑突下疼痛。 2、胰腺炎：胰腺炎也会是出现的肚子疼，和胆囊有点差不多，会有腰背的同时酸痛，常常是暴饮暴食后出现。 3、阑尾炎：因为有的时候阑尾炎的肚子疼痛不确定，所以会和胃肠疾病混淆。 4、输尿管结石：这也是很常见的肚子疼的原因。一般位置偏低，而且常常是疼的时候很疼，不疼的时候就正常了。 5、妇科毛病：如果是女性，肚子疼，千万不要忘记了还有妇科的毛病也会让肚子疼。比如卵巢囊肿、宫外孕、黄体破裂等都会导致肚子疼。 6、带状疱疹：这是一种皮肤病，但也会让你出现肚子疼的感觉，但这种疼是针刺样的疼，沿着神经分布，不是肚子里面的疼，是皮肤表面的疼。看看自己的皮肤有没有”线“一样分布的红点点就知道是不是了。 当然，还有很多其他毛病也会出现肚子疼，连心脏疼有时候都会变成肚子疼，他们都是在胃和肠子的“外面”。 最后，胃肠镜看不到，有可能是胃肠功能不好！ 如果，胃和肠子没有长东西，其他地方也没有问题，那为什么还是疼呢？那是胃肠功能不好的原因，也就是胃肠“不听话”，不好好“干活”了。 主要是下面几种毛病： 1、胃肠痉挛：这在生活中很多，常常疼起来“真要命”，还同时有心慌、出冷汗等不舒服，喝点温水、用热水袋捂一捂就会好点。 2、功能性消化不良：主要有肚子胀痛、还有恶心、反酸、嗳气、放屁多等不舒服，做了胃镜和肠镜检查也是正常的，但就是吃了药效果不好，往往和睡眠、情绪和吃什么有关系。 3、肠易激惹综合征：最典型的是肚子疼后要去放屁或者上厕所，之后就好点了，或是睡眠不好爱生气有关系，做肠镜是正常的，没有长东西。其实是因为肠子太“过敏”了，功能不好，就会出现这个样子。 所以，肚子疼的原因很多，不是做了胃肠镜就能查出来，要综合分析。