内蒙古自治区人民医院科普号

1. 手术区2-3天有肿痛等不适症状属正常现象。 2. 术后24小时之内术区会有少量出血，会自行停止，术区局部会有血凝块。若出血不止，可用纱布及时局部压迫止血，并及时到我科或我院急诊科就诊（非工作时间）。 3. 安装在种植体上的愈合基台，可能由于咀嚼等其他原因导致松动，若发现松动，务必及时到我科就诊重新紧固，以防吞咽或误吸入气管。 4. II期术后7天拆线，拆线后2-3周可进行修复，这期间根据医生要求定期到医院复查，并预约修复时间。 5. 注意口腔卫生，不吸烟，不喝酒。不需要特殊使用抗生素（糖尿病患者除外），使用氯己定漱口液漱口3-5天。

患者：李某，23岁，要求拔除智齿。 检查可见：右侧上颌第三磨牙，左侧上颌第三磨牙均萌出，偏颊侧；左侧下颌第三磨牙、右侧下颌第三磨牙均未萌出。 曲断示：左侧下颌第三磨牙水平阻生（双根，根端膨大，有根分约10度），右侧第三磨牙水平阻生（双根，根端膨大，根分叉大约15~20度） 处置： 1: 1.2%浓度的氯己定含漱3分钟 2： 笑气镇静下：35%笑气初始，流量12L/min给予5分钟 3： 口腔局部涂抹表麻膏 4：笑气浓度调至40%，流量不变 5：STA无痛局麻仪注射阿替卡因 6：45度仰角手机讲牙冠和牙根分开，取出牙冠，根阻力较大，然后将牙根分为两半，分别取出，缝合切口。 7：告知患者术后注意事项，冷敷24小时，应用氯己定漱口液7天，洛索洛芬钠镇痛1~2天，静脉输注抗生素3天预防感染。

患者八年前外伤拔除上中切牙一颗，戴用隐形义齿八年，cbct示唇侧根方骨缺损，牙槽嵴顶骨宽度4毫米，切牙管直径2毫米 正畸医生会诊邻牙不可再移动，缺牙位置近中有神经管，远中有天然牙牙根，种植体植入位置要求较苛刻。 切开翻瓣可见根方凹陷，邻牙唇侧骨开裂 偏腭侧远中定点，2.8毫米钻可见唇侧缺损 植入3.5毫米直径种植体 唇侧植骨，盖膜，同时给侧切牙唇侧植骨 严密缝合 术后CBCT，唇侧植骨超过2毫米。 总结： 这个病例存在的难度 ①由于长期缺牙导致骨吸收明显，剩余牙槽骨量较少，根方凹陷较大 ②切牙管较大，为了避开切牙管需要将种植体植入位点偏远中 ③按照拟植入位点植入种植体将距离侧切牙较近 此病例有利方面： ①鼻嵴较高，根方骨缺损为凹陷性缺损，是利于植骨的类型 ②患者牙周状况较好 ③低位笑线，大笑也不会露出牙龈

总结：15位点骨量不足，牙槽骨与邻牙长轴方向不一致，为了保证修复体合面开螺丝孔，要按照天然牙长轴方向植入种植体。 17位点采用冲顶式内提升植入种植体，双皮质骨固定种植体，更好的保证初期稳定性和种植体长期稳定。

治疗方案：患者牙体形态正常，牙体无缺损，考虑到患者年龄较小，采用最微创的治疗方法。 诊室漂白+家庭漂白 为加强漂白效果，使用漂白剂浓度为15%的家庭美白。 总结： 氟斑牙患者通过牙齿漂白也可以达到相对令人满意的效果，一个疗程大约只需要三周时间，三次就诊，每次大约需要半小时椅旁时间，费用是做瓷贴面的五分之一。

头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合症、神经症等。此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。头晕可单独出现，但常与头痛并发。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，称为头晕。 在门诊每次碰到头晕的朋友，我都会有点无奈。因为大多数情况下，经过我体格检查，都不是脊柱外科的问题。因为引起头晕症状的原因实在太多了。颈椎引起的头晕，其实只占很小的一部分。 其实严格意义上来讲头晕并不是一种病，而是一种症状，引起头晕的原因很多。 引起头晕的原因很多，主要的的有下几类：一、心脏源性头晕 当心脏出问题，大脑就会出现供血不足。大脑是整个人体的指挥部，需要大量氧气和能量供应，当出现血液供给不足时，大脑就会停止一部分工作而导致头晕。心脏源性头晕的特点是，头晕发作与心脏出现症状的时间显注相关。当有的朋友出现心悸时，就可能会头晕，恶心呕吐，眼前发黑，甚至晕倒。当出现心源性头晕，应该尽早去心脏内科就诊，积极治疗心脏本身的毛病。 二、脑血管源性头晕 脑血管源性头晕，主要由脑血管狭窄或者痉挛引起。脑血管痉挛一般会引起一过性头晕，就是突然觉得眼睛发黑要晕倒，但很快就好了。脑血管痉挛引起的头晕，非常常见，尤其容易在经常熬夜，抽烟、酗酒的朋友身上出现。当然随着年龄增大，缺乏运动，饮食习惯不良，长期吃高油脂食物，血管会出现粥样硬化而后狭窄，当脑血管狭窄而脑组织供血不足时，也会经常出现头晕，甚至记忆力减退等脑功能障碍表现。脑血管源性头晕，首选神经内科或者脑血管内科治疗。 三、耳源性头晕 我们的耳朵除了听声音，还有一个重要的功能就是辅助机体定向，维持身体平衡。前庭器官就是实现这个功能的生物学基础。当我们的前庭功能出现障碍的时候，也会产生头晕。耳源性性头晕的特点是眼睛一睁开就会觉得眼前的事物在旋转，就是咱们常说的天旋地转。另外再出现洱源性头晕前后，往往还伴有耳鸣。 四、颈源性头晕（哇！终于说到我自己的老本行了！不容易啊！） 颈性头晕有两种 第一种，颈椎退变两侧钩椎关节向外增生，增生的骨赘会逐渐压迫椎动脉孔中走行的椎动脉，如果同时时再伴有颈椎不稳定，在旋转头颈的时候就会因为椎动脉受压迫变窄，而导致脑供血不足引起的头晕。颈性头晕的第一个特点是黑懵，就是眼睛突然发黑，人一下要摔倒。第二个特点是于头颈部旋转有密切关系，记得我的一位患者过马路的时，身后有人叫他的名字，他一转头眼前一黑就晕倒了，相当危险。这就是典型的颈源性头晕的表现。但一定记住，这种颈源性头晕很少见，因为钩椎关节增生到一定程度就会压迫神经根了，在没有头晕之前就会出现上肢麻木疼痛了，你可能在头晕没到来之前就已经就诊了。 第二种颈性头晕，有些学者称之为椎动脉型颈椎病，有些人称之为交感型颈椎病，有些学者称之为伴有眩晕的颈椎病，目前普遍认为这类疾病发病机制是，颈椎不稳定后，刺激分布在椎动脉上的窦椎神经，窦椎神经受刺激兴奋后，引起椎动脉收缩，椎动脉收缩引起椎基底动脉供血不足，从而引起脑供血不足，引起眩晕，故源头在颈椎不稳定，所以颈托保护，消除颈椎不稳定后，头晕就可以缓解了，严重的可以行高位硬膜外封闭治疗。这种头晕是最常见的颈性头晕，不需要手术，颈托就可以治疗，缓解后，加强颈部肌肉锻炼，来稳定颈项部肌肉即可。 这里介绍的仅仅是引起头晕的几项主要原因。头晕时还需要结合其他症状来判断其产生的原因。然后对因治疗才可能收到良好的效果。同时由于确定头晕原因是一件高难度的事，可能需要做大量的检验、检查来排除一些致晕原因，过程很复杂，花费不菲，甚至会出现做了一堆检查仍然无法明确原因的情况。头晕的朋友要有思想准备。在控制好血压，排除高血糖、高血脂、美尼尔综合症、颈动脉斑块、颅内病变等原因引起的头晕后，最后才考虑颈性头晕，到目前为止没有一项检查可以确诊颈性头晕，只能凭借医生的经验和实验性治疗，才能让您远离颈性头晕。良好的生活习惯，愉快的工作氛围，幸福的家庭生活，可以让我们远离疾病的困扰。

1、在男女双方在一起正常过夫妻生活、未避孕一年未怀孕即可诊断为不育症。男女没有做相关检查之前，是不能凭主观猜测哪一方有问题或是否双方都存在问题的。 2、不育的男女双方均应到医院检查。男方可初步查体及进行精液检测，精液检查前需要禁欲2-7天，一般最好在排精后第五天左右最佳。如精液检测结果为严重少精子或无精子或女方曾多次胎停育或流产，男女双方均需进一步行性激素、染色体核型、Y染色体微缺失等的检测。 3、男性不育多因弱精症引起，其它可见少精症、畸形精子症、无精症、不射精症、阳痿及原因不明的特发性不育等。 4、精子的生成周期大约72天左右，所以男性备孕一般需要两三个月及以上：（1）避免吸烟、酗酒、熬夜、化学品、辐射，忌辛辣食物等，否则精液的产生量就会降低，而且精子的活力低；（2）穿宽松的内裤及健康的生活方式、保持精神愉悦，更有利于精子生成；（3）适当补充富含蛋白质、微量元素及维生素的食物，可以提升精子活力。例如：维生素E 可以抵御破坏精子的病菌及抗氧化；（4）锌硒的补充，例如海产品、坚果、瘦肉、肝、蛋、奶制品，可以适量多吃；（5）避免蒸桑拿及从事过于剧烈的运动（高温“杀”精），但进行适度的有氧运动，精子会长得较健康，精子游得快、质量好，例如慢跑、快步走、游泳等。 5、根据不同病因对症治疗，包括保养及口服维生素微量元素及生精药物、注射生精相关的药物等。男女双方经较长时间调理后仍未孕的，可根据具体情况行人工授精或试管婴儿。如男方患梗阻性无精子症，可行睾丸附睾穿刺取精及显微取精手术等手段获取精子并行试管婴儿。试管婴儿技术经许多年的发展已经非常成熟可靠，平均成功率50%~60%。全国各地试管婴儿的成功率基本没有太大差异，我院生殖中心试管婴儿技术成熟。

关节痛是由于关节局部和邻近组织病变或全身疾患累及关节所致的临床症状。关节组成包括软骨、关节囊和关节腔三个部分，周围软组织包括韧带、肌腱、滑囊、筋膜等。当其受到外力牵拉、挤压、撕裂或肿瘤压迫，或炎症产生化学物质的刺激，或关节腔积液产生的机械压迫等均可引起关节痛。 引起关节疼痛的疾病种类繁多，病因复杂。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。 1哪些疾病可以导致关节痛 1．外伤 ① 急性损伤： 因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。 ② 慢性损伤： 持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。 2．感染细菌直接侵入关节内 外伤后细菌侵入关节； 败血症时细菌经血液到达关节内； 关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内； 关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。 常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。 3．变态反应和自身免疫 因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。 如类风湿关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。 如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。 关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，形成畸形如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引起的关节病变。 4．退行性关节病 原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。 继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。 5．代谢性骨病 维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。 各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松； 脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎； 嘌呤代谢障碍所致的痛风； 以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病； 皮质醇增多症性骨病； 甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。 6．骨关节肿瘤 良性肿瘤如骨样骨瘤，骨软骨瘤，骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。 恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。 7.药物性关节病 1、急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。 2、大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。 3、关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而导致关节疼痛。 4、在一些罕见的病例、服用巴比妥酸盐可引起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。 5、大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髋关节疼痛。 2发现“线索” 1.起病方式 突然发生关节痛见于外伤、Reiter综合征、关节腔内出血(如血友病性关节炎)、痛风等。急性痛风常在夜间发生疼痛，损伤、手术、过度进食或饮酒后常可诱发。骨关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、大骨节病等起病缓慢，病程较长。风湿性关节炎、银屑病性关节炎、风湿性多肌痛起病可急可缓。 2.受累关节 是单关节痛还是多关节痛，是大关节痛还是小关节痛 化脓性关节炎、结核性关节炎、关节肿瘤、外伤性关节炎常为累及单关节，而风湿性关节炎、类风湿性关节炎、其他结缔组织病引起的关节炎、关节炎型过敏性紫癜、骨关节炎常累及多关节。痛风病人初发时，90%侵犯单一关节，慢性期常发展为多关节炎。风湿性关节炎主要侵犯大关节，呈游走性疼痛。外伤性关节炎、骨关节炎好发在负重大的关节，如髋、膝关节。类风湿关节炎主要累及四肢小关节，尤其是近端指间关节。痛风性关节炎好发于拇趾和第一跖趾关节。 3.疼痛范围和程度 局限性剧烈疼痛见于外伤、关节内骨折、韧带撕裂、痛风、成骨肉瘤、尤文瘤等；局部轻度疼痛见于陈旧性骨外伤。弥漫性剧烈疼痛见于急性化脓性关节炎、关节内大血肿；弥漫性轻度疼痛见于关节结核、类风湿性关节炎、红斑狼疮关节炎、骨关节炎等。 4.影响疼痛因素 风湿性和类风湿性关节炎，寒冷、潮湿使疼痛加剧；化脓性、结核性、类风湿性关节炎、急性外伤、骨关节炎等活动时疼痛加剧，静止或休息后好转；恶性肿瘤引起关节痛与活动或休息无关。儿童关节结核常有痛醒史；痛风关节炎常在夜间发作；风湿和类风湿性关节炎常在刚醒时疼痛加剧，稍微活动后可改善。 5.既往史 外伤性关节炎常有关节外伤史；风湿性关节炎常有呼吸道链球菌感染史；关节炎型过敏性紫癜起病前1—3周常有上呼吸道感染史；Reiter综合征发病前可有福氏痢疾杆菌感染史；炎症性肠病关节炎常有克罗恩病或溃疡性结肠炎病史。