栗琦医生的科普号

医学界精神病学频道 2023-02-2420:02 发表于山东以下文章来源于精神卫生686 ，作者董平精神卫生686.精神卫生相关信息发布仅供医学专业人士阅读参考关注心理健康。凌晨两点，一位年轻姑娘匆匆走进精神科急诊诊室。还未等值夜班的我开口问好，她便坐下趴伏在桌子上。等了几秒，我问道，“您好，请问有什么需要我帮您的吗？”这位患者突然抬起头，“医生，我‘emo’了！”。我心里一颤。“emo”是一个网络流行语，常用来表达自己不佳的情绪状态。按经验，在精神科诊室里，这个词背后往往暗含着大量的信息。用这个词形容自己的情绪状态，并且夜里来精神科急诊就诊的患者，尤其是年轻患者，往往有一系列的“故事”。在接下来的问诊过程中，患者讲述了各种让自己“emo”的因素。从当前自己“很丧”的情绪状态，讲到工作中的不顺心；从当前与男友相处的磕磕碰碰，讲到原生家庭里父母的感情崩裂及自己的被忽视……最后，患者得出一个结论：自己“焦虑抑郁”了，感觉自己难以处理这些情绪，请求医生帮助。那么什么是“焦虑抑郁”呢“焦虑抑郁”是大家平日里一个通俗的说法。其实，从精神科专业上讲，这实际上包括两种疾病，分别是焦虑症和抑郁症，根据诊断标准称为焦虑障碍和抑郁障碍。由于这两种疾病的一些症状常常伴随出现，所以大家平日里容易混为一谈。但是这两个疾病是有很大区别的。焦虑症和抑郁症究竟有什么区别呢1.从精神疾病分类来说焦虑症属于神经症性疾病，这类疾病以过分的紧张、担忧、客观检查难以解释的各种躯体不适感等为主要特点，如焦虑症、强迫症、疑病症等。抑郁症则属于心境障碍，也称情感障碍，这类疾病主要以情绪低落或高涨为基本特征，如抑郁症、躁狂症、双相情感障碍等。精神科有一个等级诊断原则，诊断时要优先考虑等级高的诊断，再考虑等级低的诊断。心境障碍的诊断等级高于神经症性疾病，通俗的来说可以理解为，抑郁症总体上要比焦虑症更严重，诊断时要优先考虑。2.从各自的分型/分类来说▌焦虑障碍可分为：●急性焦虑发作（也称惊恐发作）；●广泛性焦虑障碍；●广场焦虑障碍；●社交焦虑障碍；●特定的焦虑障碍；●混合性焦虑抑郁障碍等。▌抑郁障碍从不同角度又分为：●单相抑郁、双相抑郁；●首次发作的抑郁、复发性抑郁；●轻度抑郁发作、中度抑郁发作、重度抑郁发作伴有精神病性症状，重度抑郁发作不伴精神病性症状等。3.从疾病表现来说焦虑症的核心特点是过度担忧、紧张不安。也常出现一些其他症状，如心慌、发抖、出汗、肌肉僵硬、躯体疼痛、胸闷气短、腹部不适、头疼头晕等。抑郁症的核心特点是持久的情绪低落，兴趣及愉悦感丧失，体力精力下降。也常出现一些其他症状，如悲观无望，没自信，自我评价低，后悔自责，大脑反应迟缓，注意力不集中，记忆力下降，睡眠不佳，食欲下降，自杀观念或行为等。特别需要注意的是，抑郁症的患者也常会出现担心、胸闷气短、胃肠不适等焦虑的体验，而焦虑症的患者也常常感到自己心情不好、失眠、注意力不集中，记忆力下降等。因此，在临床诊断时要看以哪种表现为主，如果两组症状都十分突出，都满足各自的诊断标准，那也不排除同时存在焦虑症和抑郁症两种疾病的可能性。4.从对死亡的态度来说还有一点，就是对死亡的根本态度不同。焦虑症的患者往往是恐惧死亡，担心害怕自己和家人身体出问题；而抑郁症的患者病情严重时会渴望死亡，是生命的消沉和对生命的绝望。什么样的“焦虑抑郁”需要就诊和治疗呢其实，并非所有的“焦虑抑郁”都需要就诊和治疗，焦虑症、抑郁症也并非一定需要药物治疗。实际上，适当的焦虑对个体的成长和社会的进步是有促进作用的，只有当“焦虑抑郁”达到一定严重程度时才需要专业干预。下面向大家介绍两个简单实用的测评焦虑抑郁的自评量表。▌7项广泛性焦虑障碍量表(GeneralizedAnxietyDisorder-7, GAD-7)在过去的两周里，您有多少时间受到以下问题困扰？1.感觉紧张、焦虑或烦躁；2.不能停止或控制担忧；3.对各种各样的事情担忧过多；4.很难放松下来；5.由于不安而无法静坐；6.变得容易烦恼或急躁；7.害怕将有可怕的事情发生。以上7个问题，每个问题有4个选项，依次为完全没有、有几天、一半以上的时间、几乎每天。4个选项分别计分0、1、2、3分。7个问题的总分在0-4分为无，5-9分为轻度，10-14分为中度，15-21分为重度。▌患者健康问卷抑郁症状群量表（PatientHealthQuestionnaire-9items, PHQ-9）在过去的两周里，您有多少时间被以下问题所困扰？1.做什么事都感到没有兴趣或乐趣；2.感到心情低落；3.入睡困难，很难熟睡或睡的太多；4.感觉疲劳或无精打采；5.胃口不好或吃太多；6.觉得自己很糟或很失败，或让自己或家人失望；7.注意力很难集中，例如阅读报纸或看电视时；8.动作或说话速度缓慢到别人可觉察的程度，或正好相反，变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去；9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。以上9个问题，每个问题有4个选项，依次为没有、有几天、一半以上的时间、几乎每天。4个选项分别计分0、1、2、3分。9个问题的总分在0-4分为无，5-9分为轻度，10-14分为中度，15-19分为中重度，20-27分为重度。请注意，这两个量表都是筛查量表，并非诊断性量表，所以结果对焦虑抑郁只能起提示作用，并不能用来诊断焦虑症、抑郁症。一般而言，当评分达到中度及以上时，往往意味着需要到精神/心理科就诊咨询了。当然，这并非绝对，如果评分并未达到这个标准，但是情绪状态让自己很痛苦或对工作、学习、社交、日常生活等功能造成了明显影响，自己难以调整时，也需要尽快到精神科或心理科寻求专业人员的帮助。回到开头来急诊的那位青年女性，经过详细问诊，她存在显著的情绪低落以及大量的担忧，同时也存在众多的社会心理因素，或者说一系列的“心结”，这类患者往往需要同时进行药物干预和心理治疗，才能更好的去除诱因，达到“标本兼治”的效果。总而言之，如果总感觉平日里情绪低落或紧张不安，又或者身体上各种不舒服却查不出原因，甚至这种状况明显影响了日常生活与工作，又或者让自己很是痛苦，我们需要警惕焦虑抑郁的可能。咱们可以使用焦虑/抑郁量表进行初步测评，同时到精神/心理科进一步就诊，请专业人员帮我们做出判断。参考文献：[1]陆林.沈渔邨精神病学．6版．北京：人民卫生出版社，2018.[2]何筱衍,李春波,钱洁,崔海松,吴文源.广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究[J].上海精神医学,2010,22(04):200-203.[3]KroenkeK,SpitzerRL,WilliamsJB.ThePHQ-9:validityofabriefdepressionseveritymeasure[J].JournalofGeneralInternalMedicine,2001,16(9):606-613.

原创程章精神卫生6862020-04-2318:19收录于合集#疾病宣教系列41个其一：什么是精神分裂症？精神分裂症属于严重精神障碍，是精神科最复杂的疾病之一。疾病慢性化可能损害患者的社交、家庭、工作能力，部分严重者可能生活自理需要照料。虽然从患病率（中国2013-2015年的流行病学调查显示，精神分裂症的终身患病率为0.6%）来说，它远不及焦虑、抑郁等患病率高，但却是精神科病房最主要的病种。这是因为患者在发作期间可能出现严重的精神症状，如严重的幻觉、妄想，以至于影响到行为，导致家人无法照料，或出现伤人、自伤、毁物的行为。例如，觉得有人在自己的食物和水里面下毒，因此不吃饭、不喝水。正是由于这样的风险，以及慢性化的患者需要更多的社会康复和支持，中国把精神分裂症纳入了社区随访管理服务。其二：精神分裂症会有哪些症状？妄想是精神分裂症的常见症状之一。患者坚信一些与他个人相关的、与现实不相符的想法，十分顽固，他人的解释、劝说等根本无法动摇。妄想的种类很多，包括关系妄想（如，患者认为周围人说的话都是在含沙射影地议论他）、被害妄想（如，患者认为某个有权势的人雇了很多人来谋害自己，包括跟踪、下毒等）等。有些妄想内容比较荒谬，容易被识别，而有些则具有一定可理解性，不易被大众识别。幻觉也是精神分裂症的常见症状，没有客观刺激时患者的感官却感受到了。其中幻听最常见，比如患者在周围没人时却听到有人说话。精神分裂症患者还可能存在正常情绪、思维和行为的减少或缺乏，比如与他人情感疏远、话少和不社交等。总之，精神分裂症的表现多种多样……因此有时不那么容易明确诊断。其三：精神分裂症能不能治？得到精神分裂症的诊断后，患者和家属往往觉得是灾难性的，感到绝望、恐惧，觉得“一辈子都完了”。实际上这个疾病是可治的，接受系统的治疗可以缓解这些严重的症状，患者可以回到正常的生活轨道。电影《美丽心灵》讲述了著名的数学家纳什的故事：他在30多岁时出现严重的幻觉和妄想症状，被诊断为精神分裂症。在接受治疗后康复，后来又经历了复发。他在与疾病搏斗的过程中，仍然继续着科学研究，并在1994年获得了诺贝尔经济学奖。艾琳.R.萨克斯是美国的一名精神病学教授，还是美国新精神分析中心的临床研究员，她同时也是一名精神分裂症患者，曾经数次住院治疗。她将自己的患病经历记录下来并最终出版自传《我穿越疯狂的旅程》。首次发作的精神分裂症患者如果坚持系统用药，绝大部分能获得理想疗效，因此该疾病治疗的主要挑战在于规范化治疗的延迟和患者自行减药或停药。精神疾病未治时间指的是从起病到接受系统抗精神病药治疗的时间，这个时间越长，患者对治疗的响应就越差。比如起病几个月就治疗的患者可能很快就治好了，而起病好几年却一直没治的患者接受治疗后可能就较难获得痊愈。这可能是长期的病理状态对大脑造成了更大的影响。其四：精神分裂症怎么治？精神分裂症的病因中，生物因素占主要的部分，首选治疗方法是药物治疗。这类药物统称为抗精神病药，是精神分裂症治疗的基石。精神分裂症需要规范化的药物治疗：选择合适的抗精神病药，单药治疗，要用到治疗剂量。有的患者家属说，我们孩子已经用了2年药了，怎么还没好啊？实际情况是2年来患者一直使用的药物剂量远未达到治疗剂量。治疗剂量是一个范围，同一种药物，不同的患者需要的治疗剂量可能不同。所以患者的治疗是个体化的。这就要求患者、家属和医生要密切合作。另外需要注意的是，有些患者和家属常常会在维持期自行减药、停药。精神分裂症的治疗大体分两个时期，急性期和维持期。急性期时患者症状很丰富，家属对治疗能充分重视；而维持期患者的症状常常已经消失或很少了，恢复了工作或学习。这时无论患者还是家属都容易掉以轻心，忽视服药的重要性，患者治疗的中断率高，而治疗中断后，复发风险增加。这是精神分裂症慢性化的最大的原因之一。鉴于上述原因，对于可能患有这类精神障碍的患者应尽早到医院接受诊治，并且与医生密切合作，共同应对疾病，来争取最大程度的康复，拥抱灿烂的人生。参考文献：1.HuangY，etal.PrevalenceofmentaldisordersinChina:across-sectionalepidemiologicalstudy.[J].TheLancet.Psychiatry,2019;6（3）:211-224.2.赵靖平、施慎逊主编.(2015).《中国精神分裂症防治指南》（第二版）.注：文中图片来源于网络，侵删歉。作者：程章单位：北京大学第六医院

原创刘北北北与焦虑为友2022-04-0419:52焦虑症如果伴随躯体症状应当先服药压制躯体症状，随后的重要一步就是看书以及心理咨询。这二者的主要目的，就是进行认知调节。本篇文章笔者将结合自己的认知进行对比，来说明认知调节的相关内容。什么是认知简单来说，认知是个体的意识活动，是个人对一件事物的看法。这里首先要说，认知是意识层面的活动。他是由大脑对信息的加工随后形成认知。其次，我们每个人的意识都是独立的，对待同样的事物产生的认知可能大相径庭。2.为什么产生认知差异笔者认为，产生认知差异的原因不胜枚举，但其中最关键的因素还是家庭因素。个人认识世界对待他人的方式，最初就是向自己父母自己亲近的人学习效仿来的，这点应该没有例外。我们生下来虽然是婴儿，但是从那一刻就为了生存在努力，也在尽力效仿着父母。因此父母对待事物的观点，我们自然会认为是正确的并以同样的模式进行认知活动。举个简单的例子，小时候我们经常会听到父母吓唬我们，不听话就让警察叔叔把你抓紧去。在许多孩童心中，认可父母的话是一定正确的，他们便会认为警察是会抓坏孩子的，也是有些可怕的。但是如果这个家庭里有一个警察角色的亲人，孩子会发现即使他不听话警察也不会随便把他抓紧去，他的认知和上面孩子的认知就完全不同。这里只是举个简单的例子，但是我们对待事物的基础认知的一大部分是来自于家庭。世界上的人各有不同，家庭也当然多种多样，因此我们每个人的认知差异巨大也可以理解了。3.错误的认知如何影响你认知是多种多样的，其影响力也是不同的。比如对于天气的认知，有些人喜欢晴天有些人喜欢雨天，这样的认知差异对个人影响力是很小的。如果是人生目标的认知，婚姻关系的认知，这样的认知如果出现了偏离或者错误，对于个人的影响力巨大，可以说就像万丈高楼的地基不稳，在这样的基础上搭建的认知体系早晚崩溃。笔者以自己为例，笔者的焦虑认知错误的根源——自己的快乐和人生意义不重要，只要笔者可以获得周边的亲戚朋友认可，笔者就幸福满足，其他的一切都不重要。笔者的这个错误认知，从高中起搭建直到焦虑症病发。在这个过程中，以这种错误的认知笔者搭建了自己的学业和人生以及婚姻认知大楼。笔者之前天真的认为，一切都不重要，只要别人认可自己那么自己就是有价值和意义的。但是这个过程中笔者日复一日的不开心不快乐，自己的身体也越来越差。最后笔者焦虑症爆发，至今笔者把已经在这个认知基础上建立的大楼拆的四分五裂。笔者现在仍然还会受到这座大楼的影响，但是笔者已经着手构建新的认知大楼并且把原本的大楼拆除的准备。笔者的例子说明，在错误的认知下你的行为和你的本心以及事实不符，你在此基础上忽略自己进行的行为不仅让自己痛苦，外界再对你不予以认可，能不难受？长此以往产生心理问题并不奇怪。4.心理咨询和读书如何改变认知当认知已经形成了以后，多数人就会陷入一种自己一定是对的的错觉。在这种认知里，别人否定你的认知，你会觉得他是和你对着干，是否定你这个人，也是否定你的价值。根据笔者观察，只有少数的人，能在别人对他的认知不予认可的前提下虚心接受批评并真正意义上反思批评是否正确。大多数人被人否定时候的反应都是炸毛，让后搜罗事实证据进行反击或者自我难过自我否定。第一种行为模式的人，我们称之为智者。第二种行为模式的人，我们称之为普通人。作为普通人我们认识到自己有问题的时候，最好办法就是向智者请教。如何请教？心理咨询是向接受智者智慧的本人或者学习了其精神的人请教，读书是直接阅读智者的智慧。智者的智慧为何能让人舒适？最重要的原因就是他们的一切思想都是立足于事实的。不同于我们普通人的错误认知，智者的智慧很多都是经历过千百年流传下来的，以这样正确的认知为基础我们去搭建自己的思维体系大厦，这样的大厦怎么会产生问题呢？依然是以笔者自己为例，笔者在阅读许多的书籍以后，真正意识到自己的感受自己的内心快乐幸福才是立足世界的基础。笔者明白了这个事实或者说真理，笔者便坚定的将原来错误的地基果断拆除。这就是笔者认知改变的过程。笔者认知转变了以后，经常在做事自己生活中体会自己内心的感觉，照顾自己的身体和思维，随后焦虑的症状很快消失了，强迫思维也一天天的减少。这就是新搭建的认知大厦对笔者生活产生的积极影响。笔者希望，各位能够勇敢的改变自己的错误认知，拥抱美好的生活。但是你的认知错误还是正确，或者说本身没有正确错误只是适用方法不对，还是应当由专业人士去判断。祝各位，平安喜乐。

大量研究资料表明：考试的焦虑情绪对学生的学习效果有着重大影响。从学生开始接触考试，他们就面临种种不同考试的焦虑情绪，不管他们的学习到了哪个层次，也不论处在哪个年龄阶段，只要他们面临考试就会产生不同程度的焦虑情绪，从而在心理或生理上表现出一些不适或异常的情绪状态（如：紧张，焦虑，抑郁等），以至最终影响他们的身心健康。一、考试焦虑的分类考试焦虑按不同程度可以分为考前焦虑，考中焦虑和考后焦虑。考前焦虑是指在考试前较短一段时间内，会感到紧张害怕，影响复习，坐卧不安，如果不加以干预会影响复习。考中焦虑情绪是指在考试过程中感到紧张害怕和忧虑，受周围同学影响较大，感觉自己做题速度和正确率较低，以至于直接影响到考试结果。考后焦虑是指在考后一段时间内，感到焦虑和恐惧，会产生各种心理疾病，严重影响下一阶段的学习。考试焦虑的原因1.家庭：家长对子女的要求太严，总是按照自己的意愿全排子女的一切，使他们在学习生活方面失去了一定的主观能动性。同时好多父母对子女的期望太高，无形中增加了子女的学习压力，往往就导致了子女对学习的强烈厌倦情绪，助长了考试焦虑的情绪。2.社会：社会价值取向和一些社会观念，国家教育体制和教育政策，都会影响学生对学习和考试的认知评价。因而好多学生认为，他们学习的好坏取决于成绩的高低。故此，有些学生就会产生对学习甚至考试的厌倦心理，进而在某些重大的考试压力中一再失误，导致与好多机会失之交臂。3.学校：因为好多学校只片面追求升学率，大搞题海术，以成绩来评价学生的好坏，在一定程度上不能客观公正的评价学生，造成学生对学习的信心不足，导致考试焦虑不断增加。三、克服考试焦虑的策略认知行为疗法对于考试焦虑有良好的疗效。认知行为治疗由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、高效认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变心理问题。首先，干预认知，认知是考试焦虑的直接原因其次，要改善行为，行为改善获得良好成绩有计划、适度的、有效的复习：劳逸结合、任务适度应试技能、克服粗心、集中精力的复习方法等最后，要干预焦虑情绪和生理反应放松训练有助于降低焦虑情绪和生理反应，其中肌肉放松效果最好，一般需要半小时左右，还有简单易行的深呼吸放松等。 

抑郁症为临床中常见的精神科病症，常见于中老年人，其女性的发病率更高，因症状表现不典型，常被患者躯体症状所掩饰。若患者被确诊为抑郁症，需采取及时、科学的治疗[1]。早期常运用米氮平治疗，其属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是第一个去甲肾上腺素受体拮抗药，能够改善当前抑郁症状，但单方面使用，整体效果不佳，若联合草酸艾司西酞普兰片治疗，可获取满意作用效果，主要是因为草酸艾司西酞普兰片属于西酞普兰S异构体，也是5-HT再摄取抑制类药物，可结合突触前膜的转运蛋白，稳定患者情绪，在治疗抑郁症中具有较好的效果[2]。本文旨在不同治疗措施在抑郁症的临床疗效及安全性分析，如下文报道。 1资料与方法 1.1一般资料。100例抑郁症患者为试验对象，采用数据库 随机分组式为观察组、对照组，各50例，此项试验在2017 年4月22日至2018年4月22日，具体如下。纳入标准：①符合抑郁症诊断标准者；②HAMD评分≥20分者；③自愿参与本次研究者。排除标准：①对于米氮平、草酸艾司西酞普兰片任一成分过敏者；②严重器质性疾病者；③严重认知功能障碍者；④基线资料不完全者。观察组：男22例，女28例，年龄21-68岁，平均（38.48±5.46）岁；病程2-14年，平均（7.87±1.26）年。对照组：男23例，女27例，年龄21-67岁，平均（38.52±5.70）岁；病程2-13年，平均（7.52±1.24）年。两组抑郁症患者的资料不具备统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。2组抑郁症患者均予以健康教育及心理保健措施，每周开展1次，每次心理辅导时间在30分钟，由专业的心理医师进行治疗，在该基础上采取药物治疗。对照组采用米氮平（厂商：华裕无锡制药有限公司；国药准字H20051638）治疗，在睡前口服15mg，每天1次，可调整剂量，但最大剂量需＜30mg/d。观察组在对照组的基础上采取草酸艾司西酞普兰片（厂商：山东京卫制药有限公司；国药准字H20090689）治疗，每天1次，每次10mg，可对剂量进行调整，最大剂量≤20mg/d。2组抑郁症患者均接受10周的治疗。1.3观察指标。观察2组抑郁症患者的临床效果、汉密尔顿抑郁（HAMD）评分、安全性（不良反应发生率）、PSQI评分。1.4疗效判定。治愈：患者经药物治疗后，其抑郁症状完全 消失。显效：患者经药物治疗后，其抑郁症状基本消失。好转：患者经药物治疗后，其抑郁症状显著好转。无效：未达到上述标准，甚至恶化。HAMD评分（抑郁量表评分）：若患者分数越高，代表患者当前抑郁状态越严重。PSQI评分（匹茨堡睡眠质量）：指标包含睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠效率、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、安眠药物等若患者睡眠质量越差，分数越高。  抑郁症为临床中极为常见的精神类疾病，有研究数据统计，.抑郁症的发病概率可高达10%[3]，当老年人伴随其他躯体疾病时，其抑郁症的发病率可上升为50%，随着人们老龄化的趋势日益严重，老年抑郁症以沉稳危害人群健康的危险疾病之一[4]。 近几年来，抗抑郁类药物在临床中应用广泛，且具有较好的效果，安全性较好。且本文研究中，对于抑郁症采取有效的心理治疗，对于病情的恢复具有较好的效果。米氮平可 对突触前膜的a2受体进行阻断，还可对5-HT受体高选择性阻断，从而发挥抗抑郁作用，但采取单一药物治疗的效果较差。草酸艾司西酞普兰片虽与米氮平同是治疗抑郁症的主要药物，但草酸艾司西酞普兰片与米氮片的治疗机制具有较大的差异，可刺激甲状腺释放，刺激5-HT神经元细胞上的a受体，促进其释放，从而达到治疗的效果。本文研究数据显示，观察组抑郁症患者经米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗的总好转率高于对照组，治疗后HAMD评分、PSQI评分、不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。表明米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗可提高总好转，提高治疗的安全性，缓解患者抑郁的情况。方强，范强，张现国等学者[5]在《米氮平联合艾司西酞普兰治疗艾司西酞普兰抵抗抑郁症的疗效分析》一文中表明，对于抑郁症患者实施米氮平联合艾司西酞普兰治疗，可通过双重的药理机制，对于不同靶标进行作用，发挥药物作用。该研究结论与本文研究结论基本一致。 总而言之，对抑郁症患者采取米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗的效果较好，可对患者的抑郁症状进行缓解，且安全性较高，值得在临床中推广实施。

抑郁症是最常见的精神障碍之一，可发生于各个年龄阶段，从疾病造成的生活质量损害和职业功能下降等方面来评价疾病负担，抑郁症在我国仅次于慢性阻塞性肺病，排在所有疾病负担第二位。一、老年抑郁症的诊断根据ICD-10关于抑郁症的诊断分为核心症状和附加症状，即：1.情绪低落 存在于一天中的大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境的影响。2.兴趣缺乏 对平日感兴趣的活动丧失兴趣。3.乐趣丧失 失去愉快感。附加症状：1.集中注意和注意的能力降低；2.自我评价和自信降低；3.自罪观念和无价值感；4.认为前途暗淡悲观；5.自伤或自杀的观念或行为；6.睡眠障碍；7.食欲下降。但是，老年人由于躯体衰老、多病以及生活环境的改变等特点，在临床表现上略有不同：1.以躯体疾病的症状为主要症状，对身体疾病的关注超过了实际得病的严重程度；2.明显的记忆力下降；3.兴趣下降4.自信心下降产生自责、自罪；自伤、自杀，甚至会发生坚决的、有计划地反复自杀；老年郁郁症多发于年龄在六十岁以上老年人，老年群体因机体功能退化等原因导致神经内分泌系统紊乱失调，出现生理、生理多方面的异常，与青壮年抑郁症患者存在较大不同。老年人抑郁症发生的诱因多为生理功能影响诱发心理方面精神障碍，与家族病史、性格、年龄等因素无关，躯体疾病为主要诱发因素。临床表现主要以各类认知功能障碍和自主神经症状为主，与青壮年抑郁症患者存在较大差别，本次研究结果显示：在躯体因素方面，老年组33例，中青年组19例，证实了躯体因素为老年郁抑症患者主要诱因。由于老年抑郁患者可能患有其他慢性疾病，而这些慢性疾病的治疗相对较缓慢，甚至不愈，进而使患者产生恐惧及焦虑心理，导致过分注重躯体。因为躯体的不是使得患者不能够正确认识该病，部分患者过分估计了疾病的重要性，甚至产生了自己得了不治之症，使自己远离亲人，并对亲人产生不信任，就容易出现妄想等临床症状。加上老年患者身体机能已逐渐下滑，极易受到情绪的影响，妄图采用自杀来摆脱痛苦。而这种行为是及其不明智的。由于受到以上因素的影响，使得老年抑郁症患者在临床上以妄想、无用感、食欲减退、激越、躯体不适、记忆下降等症状为主。本次研究也充分证实了该观点，在这些特点上老年与青壮年存在较大差异。二、治疗用药  老年人与青壮年的不同生理、心理特点决定治疗中要在坚持一般原则的基础上针对老年人特点合理用药。老年人身心特殊性意味着个体化用药、合理用药是必须，用药剂量要酌情递增或递减，以免产生停药反应；老年群体肾脏排泄功能减退，药物代谢率变低会延长半衰期，所以，采用低剂量多次用药方法予以控制；考虑到老年人多伴有各类原发性疾病，用药时要注意药物间的互相影响与作用，选择不良反应较小的药物；面对复发问题要采用持续疗法。药物具体选择方面，目前主要以三环、SSRI及其他新型药物为主。本次研究中，老年组患者33例，而中青年组19例，有显著差异。SSRI类（如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等）不良反应较小，患者耐受好，安全性高，较适宜老年患者使用；三环类（丙咪嗪、氯米帕明氯丙米嗪、多虑平等）不良反应较多，会导致口干、便秘、视物模糊、心动过速等加重老年患者躯体症状甚至引起谵妄，降低治疗依从性，治疗时要慎用；其他新型抗抑郁剂如文拉法新、米氮平曲唑酮等，与三环类相比，起效快、耐受好、不良反应少，相对较为安全，可根据患者病情有针对性的应用。综上所述，躯体疾病是导致老年人郁抑症的重要因素，临床表现以认知功能障碍和自主神经症状为主，治疗用药要慎重选择，提升用药依从性。 三、老年抑郁症的预防抑郁症具有相当严重的危害性，较多的人会出现抑郁症的症状，从而困扰到了患者的生活，积极的预防才能减少抑郁症的出现，接下来为大家介绍一下抑郁症的预防措施是什么呢？1、抑郁症的预防应坚持合理运动：运动能加强人体的新陈代谢，疏泄负性心理能量，有效防止抑郁症的发作，运动还有助于增强体质，产生积极的心理感受，能较快地提高情绪、消除抑郁的一系列症状。2、抑郁症的预防应避免不良事件影响：生活中，我们要学会以积极的心态应对挫折，可以从以下几个方面加强心理素质锻炼：保持良好的沟通意愿和多种自我表达模式，拥有良好的睡眠品质，培养温和、朴实的生活态度，进行适当的休闲运动，有意识地停止不良情绪和思考，不断地自我充实准备并保有一颗期待的心。3、子女的关爱和陪伴：退休后，有些老人顿感空虚，每天数着时间过日子，这样不利于身体和心理健康，此时需要子女们经常通过电话、面对面的沟通和交流，让他们意识到自己的生活不能因为退休而褪色，鼓励他们跟邻居、老同学、老同事多联系、多交流。

点击上方蓝字，获得更多精彩内容~ 抑郁症 的发病率在逐年递增，现在很多人都因为家庭，工作的关系压力很大，不能够很好的调节自己的身体，受到一些不良因素的干扰，就很可能会出现抑郁症。 在抑郁症的发展过程中，尽管有许多表现明显，还会有显著而持久的心境低落症状；但是，我们仍要察觉抑郁症信号，需要“早发现，早治疗”！ 抑郁症出现时，会有哪些信号呢？下面，我们一起来了解一下，希望大家能够多关注自身和身边亲友的心理健康。 1、经常觉得累、疲惫，甚至还会感觉到疼痛 抑郁症患者不仅提不起精神，就连身体也会时常感觉到疲惫，明明没有做什么体力活，就是觉得累。整个人给人的感觉就是萎靡不振的，感觉身体不舒服。 长此以往下去的话，身体的抵抗力和免疫力也会越来越差，更加容易被病菌给感染了，生病的几率也会变大。 甚至有些抑郁症患者，还经常觉得自己身上痛，有时候是头痛，有时候是背痛，甚至手脚也可能会出现痉挛的情况，但是去医院检查身体，又查不出什么具体原因。 2、闷闷不乐 正常人不会经常闷闷不乐，但是抑郁症患者出现了显著而持久的心境低落。情绪调节不合理，容易处于负面情绪中，在负面情绪得不到控制的时候总会闷闷不乐，无法开心起来。 有这种表现了，可能就是抑郁症已经存在，需要及时针对该疾病展开治疗，消除抑郁情绪，恢复身体健康。 3、不合群，越来越孤僻 患上抑郁症之后，感觉自己和其他人会格格不入，不喜欢参加一下社交活动，甚至是害怕出现在这样的场合中，会不自觉的感到紧张，希望逃离这一切。 抑郁症患者大多喜欢自己一个人待着，有一定的社交障碍，不愿意走出自己的世界。 4、自卑 自卑也是抑郁症的一种表现，很多患者对自身会产生不自信的情况，总是自我否定，认为自己没有存在的价值，才会有自卑抑郁的情况出现。 长时间处于自卑的状态中，最好咨询心理医生，判断是否出现了抑郁症。如果是该疾病引起，也要及时治疗了。 5、出现妄想 妄想这种情况发生除了和妄想症有关之外，还可能是抑郁症的信号。在抑郁症发病过程中部分人病情严重，可能会出现幻觉，而且还有各种妄想现象存在。 出现了妄想现象，需要了解是否为抑郁症引起。否则长时间处于妄想的状态中，有可能产生更加严重的后果，甚至出现其他精神病性症状。 6、反应慢，容易走神 抑郁症患者，经常处于一个发呆的状态中，不关心周围的世界，也不关心时间的流逝。对周围的人事物没有太大的反应，集中力非常差，稍不注意就走神了。 这样下去，不仅影响自己的学习、工作，对生活质量也会产生很大的影响。 7、失眠多梦 失眠这种情况并不陌生，但是引发失眠的原因多种多样，很多抑郁症患者也会出现失眠表现。因为患者长时间处于负面情绪中，抑郁症的干扰会导致睡眠障碍严重，因此夜间总是失眠多梦。 有失眠表现，而且负面情绪明显，需要警惕抑郁症了。 8、食欲减弱 抑郁症带来的负面影响明显，在抑郁症发病过程中很多人会因为情绪的干扰导致胃口下降，总是有食欲不振的表现。 出现了这种现象，除了警惕肠胃疾病，还要了解是否存在抑郁情况。是抑郁症引发的食欲减退表现，需要尽早治疗。 当你发现你有一半以上的上述“抑郁症信号”，就一定要引起重视，很有可能是患上了抑郁症。 最后，总的来说，在抑郁症发病期间，很多症状都是比较明显的，严重者很可能会悲观厌世，甚至产生自杀心理。 因此，在日常生活中，大家一定要注意释放压力，不要将一些不必要的事情放在心上，多和朋友沟通交流，说出自己的想法，通过做一些运动等方式来缓解自己的坏心情。

?情绪的本质是资源调度，焦虑的本意是一种防御机制，我们担心一件事，就会把有限的认知资源放置在我们认为的危险上。但因为意识变得狭窄，我们对危险的认知有偏差，就会出现森田先生说的“精神交互作用”（参考：你真的懂森田疗法？）。 ????今天给大家介绍阻断焦虑的技术是注意力管理技术，注意力发生转移后，我们就可以有效的逃离这个“精神交互作用”的正反馈循环。 活体互动 ????与家人亲昵：这个场景并不是所有人都容易获得，但如果有条件，那么一定是最佳的注意力管理的方式。 ????找人聊一些中性的话题：闲聊或者投入的与某些人聊一件事，就会让你的意识收窄到这件事上。笔者曾体验过，本来上午没事做的时候心慌烦躁心率90+，到了下午，开了一个产品讨论会，心率就下降到60+，并且发现自己那一个小时没有在反复疑病了。 ????与宠物互动：一般情况下宠物如果比较乖，你与它互动的时候就会愉悦的投入进去，感受宠物与你亲昵的接触，笔者曾经历过，某一次深夜突然醒来，觉得自己要惊恐发作时，就与狗狗互动了几分钟，发觉惊恐没来成功，之后半夜醒后就主动与宠物互动，惊恐就再也没来过。 让自己的身体动起来 ????有氧运动：正念行走（正念行走）；慢跑和登山；游泳。运动的时候促使我们身体分泌多巴胺，让人愉悦，感受脚步接触大地的感觉，水、陆地托举你的感觉。 ????做家务：专心炒一盘菜；刷锅刷碗刷筷子；专心拖地。感受双手与厨具接触的感觉，享受碗筷变得干净的愉悦感。 ????四处看看：如果你现在没有条件运动，那么就在自己的卧室里、办公室里转悠一下，留意周围的事物，是否有你之前未曾发觉的东西。位置的摆放的差异，还有转移板凳，办公桌上的东西。 沉浸其中 ????听轻音乐：一般你可以选择在音乐APP上搜索“睡前安眠”类音乐。这类音乐一般比较舒缓，带来的情绪变化也比较平稳。专心聆听其中旋律一段时间，自然就会放松下来。允许自己头脑中出现一些念头，也可以让这些念头在旋律中飘散，流淌，随后消解。 ????体验愉悦的事情：在不太饱的前提下品尝一口甜点；在一个周末去做个按摩；在睡前洗个热水澡或者泡个脚；在出游的时候欣赏风景；与爱人耳鬓厮磨。在做这些事情的时候要专心，体会细节，这样就可以开启心流，消解焦虑。 ????视觉体验：欣赏油画、山水画；去博物馆欣赏文物、工艺品；看自然纪录片；阅读书籍。选择一些中性的内容去观赏，发现其中的美，开启心流，消解焦虑。 ??展现自己的创造力：练习书法；绘画；演奏乐器；玩数独；整理自己的办公桌或者卧室；制作手工艺品；种植花花草草；摆弄你的摆件、把玩手办。 ????正念冥想，感受自己的感受，观察自己的念头和情绪。放下防备心，放下思考，沉浸其中。 重复一些话语 南无阿弥陀佛 这只是一个想法，并非真实，让它去吧这只是一个感觉，并非疾病，让它去吧 我是健康的，放松的 爱咋咋地吧，反正我没事 ????注意力管理技术中，其实是让我们与客体发生互动和连接，从而在这种“关系”中开启心流。注意力是油，焦虑是火，抽走了注意力，火就会逐渐熄灭。 ????需要补充一点，冥想虽然是观察自己，但这个自己其实也算是我们觉知的客体。这是觉知自带的属性，只要你对某些事物发生了觉知，那么被觉知的对象就是客体了，从而你构建了一个虚拟的连接，或者称之为“感知通道”。 发送给患者 评论 0 收藏 1

抑郁症为高复发性疾病，故倡导全程治疗策略。全程治疗具体分三期，第三期又分首发和复发。一、急性期治疗——推荐6~8周。目标是①确定治疗方案；②控制急性期的重度症状，如自杀想法、企图和行为；③改善患者重点关注症状。大多抗抑郁药物在2~4周开始起效，如果治疗4~6周无效，在检视诊断无误后可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。二、恢复期治疗——也称巩固期治疗，推荐4~6个月。目标是①在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种，继续缓解症状，获取预期疗效，即临床痊愈；②观察、防范病情波动，防止复燃。③药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”，进入维持期。三、维持期治疗——不维持/6~8个月/1年/2~3年/长期维持。单次发作的抑郁症，50%~85%会有第2次发作，因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗；但应该密切检测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复原治疗方案。对于维持治疗的意见目前意见不一。1、WHO早期推荐单次发作、症状轻、间歇期长（≥5年）者，可以不进行维持治疗。2、目前已经达成基本共识，首次发作需维持治疗6~8个月（我国推荐）。3、美国最新指南则推荐维持治疗期延长至1年。4、复燃是在维持期或者终止治疗3个月（另有认为6个月）内症状再现，一旦复燃维持期延长至1年。5、有2次发作，尤其是5年内2次发作，维持治疗2~3年（我国推荐）。6、对于首次发作的以下情形，如青少年发病，伴有精神病症状，症状多且重，自杀风险大，有明显家族遗传史的患者也建议维持治疗2~3年。7、多次复发者主张长期维持治疗。说明：1、参考中华医学会《抑郁障碍防治指南》-07年第一版版，第35、36页的5.2.2 “抗抑郁药物的治疗策略”。2、可能今明年更新后的《抑郁障碍防治指南》就要面世了，哦，就是第二版了。估计一些新成果、新认知会在新版中体现。3、Stefen M Stalh等对于联合用药的新看法是不是能被中国同事认同，有多少能反映在新版指南中也值得观察。

利培酮联合奥氮平治疗精神分裂症的效果【摘要】目的：探讨利培酮联合奥氮平治疗精神分裂症患者的效果。方法 选取2016年6月至2018年1月，山西省大同市第六人民医院进行治疗的60例精神分裂症患者，按照随机数字表法将患者分为两组。对照组30例单独使用利培酮治疗；观察组30例在此基础上联合使用奥氮平治疗。结果：观察组患者的总有效率为（100%）与对照组为（86.67%）比较，差异有统计学意义（P0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》。1.2治疗方法：对照组患者单独使用利培酮（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20050776）治疗，每日1次，初始剂量为1mg，治疗1周后根据患者情况调整为每日2~4mg，治疗2周后将其调整为每日4~6mg。在此基础上，观察组患者联合奥氮平（常州华生制药有限公司，国药准字H20030512）治疗，初始剂量为每次10mg，每日1次。两组患者用药疗程均为2个月。1.3评价标准：（1）评价两组患者的治疗效果，基本治愈：PANSS评分下降＞75%；显著进步： PANSS评分下降50%~74%；进步：PANSS评分下降25%~49%；无效：PANSS评分下降＜25%，总有效率为基本治愈率、显著进步率、进步率合计。（2）使用PANSS量表评价患者阳性、阴性症状，同时使用临床记忆量表（CMS）评估患者的智力及记忆功能，总分为100分，分数与患者的认知功能呈正相关。（3）对比两组患者的不良反应，包括口干、头痛、 失眠等。1.4统计学方法：采取SPSS21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布且方差齐的计量资料治疗有效率等计数资料（）采用t检验，计数资料（%）采用χ?检验。P