任国庆医生的科普号

男性40岁之后随着年龄的增长，前列腺腺体会增生，体积会逐渐增大，当增大的前列腺压迫到尿道出现尿频、夜尿多、排尿困难等症状时，称为良性前列腺增生（BPH）。BPH除了会引起老年男性的排尿异常症状外，随着疾病进展可能还会带来一些其他并发症。比如：①长期膀胱尿潴留可导致输尿管内压力升高，进而出现输尿管积水及肾功能损伤。②膀胱内残余尿液易导致细菌繁殖，引发泌尿系感染；膀胱长期尿潴留易产生膀胱结石。③BPH患者常常会憋气、用力，使尿液排出，经常用力会诱发疝、痔、下肢静脉曲张等疾病。④膀胱长期尿潴留会使膀胱失去收缩能力，过度膨隆发生尿失禁。

慢性前列腺炎困扰着很多男性朋友，让很多男性朋友感到不痛快，治疗慢性前列腺炎除了中药汤剂内服治疗以及抗生素、解痉药等口服治疗外，还可以有针对前列腺局部的中药保留灌肠和经直肠或会阴部的物理疗法治疗。1.中药保留灌肠：应用清热利湿、活血行气、解毒消肿等功效的中药浓煎150ml左右，放置微冷后（42摄氏度左右），用无菌灌注器滴入直肠，每日一次，适用于湿热蕴结或者气滞血瘀证。2.物理疗法：射频治疗或者微波治疗等方法产生热力作用，加速腺体内的血液循环，促进炎症物质的消散和吸收，对于以疼痛为主者效果较好。

慢性前列腺炎的治疗常常是多种方法联合应用，在常规治疗的基础上，可以适度的进行热水坐浴来治疗慢性前列腺炎，可以明显的减轻症状，缩短治疗时间。热水坐浴可以温暖患者前列腺局部区域，使前列腺血液循环加快，周围血管扩张及肌肉松弛，可以促进局部炎性渗出的消散和吸收，缓解排尿症状及疼痛症状。具体方法较简单，患者局部清洁后，将臀部坐在盛有40-42摄氏度温水的浴盆中，每次坐浴15-30分钟，每天1-2次即可。注意事项：精子和睾丸对温度较敏感，热水坐浴可能对患者的睾丸及生精功能产生不良影响，一般未婚和未育的男性不宜应用。已婚育的男性热水坐浴时也应该避免将睾丸置于温水中，防止高温对睾丸的损伤。

慢性前列腺炎由于发病机制复杂和容易受到日常很多因素的诱发等原因，比较迁延难愈，容易反复发作。临床上很多慢性前列腺炎的患者常有较强的依赖性和被动性，把一切希望和努力都寄托于医生和药物，渴望名医的特效疗法和特效药物等来治愈疾病，不愿意主动自觉的配合治疗和规律自身生活方式，这个也是疾病反复的原因之一啊。    慢性前列腺炎患者常常因为疾病反复发作，数年未愈，影响工作生活等，表现为信心不足、悲观主义、焦虑、抑郁、烦躁、敏感、多疑等等异常精神心理表现，思想压力太大影响了疾病的治疗和康复。患者朋友自身应该有积极乐观的心态，摒弃消极情绪，多发现事物和生活的积极面，树立战胜疾病的信心，积极面对和治疗，应对慢性前列腺炎的心态和思维对于治疗很重要。    慢性前列腺炎的患者在现实生活中应该积极主动地身体锻炼，热心和努力于学习和工作，勇于承担家庭及社会的责任和义务，用行动战胜疾病带来的阴霾和消极。但是所有的自我行为改变不应过于劳累，过于劳累容易导致机体各个系统功能下降，会加重前列腺炎发作，要规避一些不利于前列腺炎康复的生活方式，所以应该不久坐，不憋尿，不纵欲，不禁欲，不饮酒及辛辣刺激饮食，不熬夜等等。

睾酮是男性生长发育及性别分化过程中发挥重要作用的激素，也在男性形成和维持第二性征、维持性欲、促进和维持性功能及生殖功能等方面发挥重要的生理效应。   低睾酮水平会影响男性的哪些生理功能和体征呢？首先，一个健康成年男性，睾酮水平正常并且充足，他的身体体力和精神状态都会很好，充满活力，反应性好，阳光开朗活泼好动等，睾酮水平低则会出现体能下降的表现和焦虑抑郁、消极情绪，烦躁易怒等表现！第二点呢，睾酮不足会表现出性功能和性活动不佳。患者常有性欲减退，晨勃减少，勃起硬度不够，逃避性活动等表现！第三点：一些躯体症状：胡须及毛发生长变慢、稀疏。声音改变，皮脂分泌减少，肌肉量减少、骨质骨量减少、骨折分险增加、低血红蛋白表现等。

前列腺和阴茎一样，是男性特有的器官，更深入的讲，它们都是雄激素依赖性器官，也就是说它们的生长、发育以及结构功能的实现都需要雄激素的参与和调控。那么问题来了，都是雄激素依赖性器官，为什么随着年龄的增长，即雄激素的作用时间延长，为什么前列腺会出现增生肥大，而阴茎不增长，甚至出现萎缩呢？这可能与两个器官内雄激素受体水平有关，前列腺组织中的雄激素受体水平在一生当中保持着较高的水平，所以雄激素对前列腺组织有较强的反应性和作用强度，前连腺会出现增生肥大！而阴茎中的雄激素受体水平在青春期后逐步减少到了较低水平，阴茎依赖雄激素生长发育的能力随之降低甚至消失，因而阴茎在成年以后不增长，中老年后随着雄激素分泌减少，甚至出现萎缩。

阴茎硬结症（Peyronie’sDisease，PD)是一种以阴茎白膜形成纤维样、非顺应性硬结为特征的男科常见疾病，亦称阴茎纤维性海绵体炎、结节性阴茎海绵体炎、海绵体纤维化等。其发病机制尚未明确，在阴茎背侧常形成单个或多个硬结，接触质硬，其硬结由致密胶原结缔组织组成。1743年，法国人Peyronie首次对此疾病进行具体描述，因此又被称为Peyronie病，本病常导致阴茎向病侧弯曲、勃起疼痛、阴茎功能性缩短、勃起功能障碍（ED)和焦虑、抑郁等精神症状。本病患病率0.4%～3.5%，研究表明本病具有遗传倾向，2%阴茎硬结症病人有家族史，并且阴茎损伤是发生本病的一个重要原因。近年来本病总发病率及ED的发生率均有增加趋势。中医学中并无阴茎硬结症这一病名，故多将本病归于“阴茎痰核”、“玉茎结疽”等范畴，明·汪机的《外科理例》记载了本病：“一弱人茎根结核，如大豆许，劳则肿痛。”本病属于前阴疾病，前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合。本病的治疗：西医主要分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要以1.口服药物肉毒碱、维生素E、秋水仙碱、己酮可可碱等，2.硬结区域注射治疗，常用注射药物为胶原蛋白酶、干扰素，甾体类药物等，3.低能量冲击波治疗等。手术治疗主要以阴茎白膜缩短术，硬结切除术，阴茎假体植入术等。中医认为本病发生多与先天禀赋不足，肾虚精弱，水湿不化；后天脾失健运，痰湿内蕴；外伤玉茎，瘀血内阻，痰瘀互结。所以治疗以补肾、健脾、化痰、散瘀通络为主。偏于肾虚者治以补肾益精，化痰散结，方选六味地黄丸合化坚二陈丸加减，。偏于脾虚者治以补脾益气，化痰散结，方选六君子汤合化坚二陈丸加减。偏于血瘀者，治以活血化瘀，化痰散结，方选复元活血汤加减。

五一假期门诊值班，又见到了熟悉的老患者，欣慰的是患者很信任，每周都来就诊调整处方，作为朋友一样又可以寒暄几句并问问近况。患者是一位二十多岁的小伙子，一直单身未婚恋，遗精，经治疗一段时间后，一周到二周遗一次，轻度阴囊潮湿，偶有尿频，遗精后精神则不佳，乏力身困，盗汗，偏瘦长体型，面色稍暗黑，舌淡苔白，脉细。最近一直健脾益肾宁心止遗治疗，应该是比最初二三天遗精一次甚至每晚晚遗精时好很多了，但小伙子每次来都有纠结心态及面容，诉说：“昨晚差点遗精，我自己醒了，然后就制止住了”或者每天关注和记录遗精相关问题、间隔时间、网络搜寻相关疾病资料等等。我常常对他说“要调整心态啊，积极乐观啊，年轻人要看远，要有较长远的打算，不能过于看重和纠结当下这个遗精问题，你这样会把自己陷进去的，药物改善体质，你自己也要有积极进取的心态去学习和工作，交友和生活啊，注意力和关注点不能局限于遗精啊”！，所以说男科问题要身心同调啊，体质状态和内心建设都要强大啊，希望小伙子越来越好！

临床上很多患者常常诉说，总是感觉阴茎凉或者伴有阴囊凉，甚至勃起的时候仍有阴茎头部凉！！这是怎么回事？这个阴茎、阴囊等外生殖器部位的异常寒凉的感觉，在中医的认识上来说，多属于阳虚寒盛的表现！首先要分清虚实，1.虚证多由于肾阳虚衰，平素的体质不佳，肾气不足，或者是平时房事过度，过于劳累及思虑，消耗肾精肾气，导致肾阳虚衰，阳虚生内寒，气血运行不畅，阴茎及阴囊失去阳气的温煦，所以感觉生殖器寒冷。2.实证多由于生殖器部位收到寒湿侵袭，比如受冷，坐卧寒冷潮湿地方较久，或贪凉喝冷饮较多，内生寒湿循肝经下注阴囊，阴茎等处，导致血脉受寒收缩，气血运行不畅，外生殖器得不到温养，所以感到阴茎冷。辩证治疗：虚证属于肾阳虚衰证，治以温肾助阳。实证属于寒凝肝脉证，治以暖肝散寒。图片来自网络，侵权联系删除！

临床上很多患者都表述过自己的苦恼，阴囊潮湿瘙痒，反复发作，十分难受，影响工作和生活，不知如何是好，经常有患者这样问，其实这个问题在中医的视角上看，属于湿邪为患的表现！阴囊潮湿常常是一个症状表现，常见于慢性前列腺炎、精索静脉曲张、阴囊湿疹等疾病的湿热下注型或者寒湿下袭型！也见于一部分患者没有其他疾病和不适，只是阴囊潮湿，这个属于阴汗症，是指外生殖器及其周围经常汗出，且伴有骚臭异味。单纯的阴囊潮湿多由于湿热下注或者寒湿下袭引起。1.湿热下注证多表现为阴囊潮湿，灼热瘙痒，骚臭，胁肋胀痛，伴口苦，小便黄，大便黏滞不爽，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。这一类型主要由于患者平时饮食过于油腻辛辣，抽烟饮酒较多，导致湿热内生，循肝经下注阴囊。或者久居于温暖潮湿的环境，加上平素没有勤清洗，湿热外袭阴囊导致。2.寒湿下袭证多表现阴囊潮湿伴有湿冷感，甚至冰凉，畏寒怕冷，腰膝酸软，小便清长，或伴有阳痿，早泄，，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉迟或濡细。这一类型多由于脾肾两虚，寒湿内生下袭引起，患者素体肾虚，肾阳不能蒸腾水液，或者脾气虚弱，饮食损伤脾胃，大病久病伤及脾肾，导致寒湿内生，湿浊下流，结于阴囊而成。治疗：湿热下注型治以清热利湿，方选五神汤或者易黄汤等方加减治疗。寒湿下袭型治以温补脾肾，利湿散寒，方选五苓散和附子理中汤加减治疗！