新生儿痤疮就是粉刺(想想青春痘的样子)或红底的粉刺(白头红底); 病程解析 宝宝出生半个月,这长得是什么呀? 新生儿痤疮(neonatal acne),又叫做新生儿头部脓疱病,发病率约为新生儿的20%,多发生在男孩中。 ●多在生后3-4周发病,持续3-4个月,有部分孩子在出生后就会表现出来。表现为分布在额头,鼻子,脸颊的小的闭合的粉刺(一个小包,上面白头,周围无红晕,粉刺的意思就是内含角质、脂质、细菌的囊泡),在新生儿期,因为非常容易导致炎性痤疮,所以新生儿痤疮常常表现为基底红晕的白头脓疱。痤疮通常伴有皮脂腺增生。少数情况下,可能发展为开放性的粉刺(黑头,黑头不是脏导致的,是黑色素和角质栓)。痤疮严重的,会播散到躯干部。 ?? ●新生儿痤疮的原因目前有两种推测,主要观点是母亲或孩子的雄激素刺激皮脂分泌增多导致的,还有一种观点是局部皮肤的马拉色氏霉菌或细菌感染。 合理解议 ●痤疮不痛不痒,对孩子没什么影响。 ●痤疮多持续3-4月,会自行消退,不会留疤。 ●新生儿痤疮一般不需要治疗,等雄激素下降后,自己会消退,每天清水洗脸就行,不要使用其他洗剂或油剂。
在门诊经常有宝宝因臀纹或腿纹不对称,被体检医生建议来做进一步检查,难道皮纹不对称也是病吗?皮纹不对称,通俗点说就是宝宝臀部、腿部皮肤皱褶的深度、长度、数量不对称。臀纹、腿纹不对称,只是一个表面现象,是我们能看到的。与之对应的,可能是我们看不见的一种疾病——发育性髋关节发育不良。发育性髋关节发育不良((Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是一类髋臼与股骨头形态及关系发育异常性疾病的总称,包括单纯髋臼发育不良、髋关节半脱位及全脱位。除了双下肢皮纹不对称,髋关节发育不良在早期还有以下表现:1、双下肢长度不等:髋关节脱位时,股骨头向后上方脱位出髋臼,造成患侧肢体较对侧缩短。比较容易检查的方法是:婴幼儿屈髋屈膝时,其双膝高度不相等。2、髋关节外展受限:正常婴儿双侧髋关节外展对称且能到达80-90度,髋关节发育不良患儿外展减小,常小于60-70度。3、髋关节外展弹响:此病例基础为髋脱位患者脱位的股骨头在外展运动时越过髋臼缘重新进入髋臼产生的跳动感。当前DDH的临床诊断主要采用的方法有:Graf静态超声与X线诊断。6个月以内的婴儿应用超声检查,6个月以上的患儿采用X线检查。超声检查,根据所得的α角和β角的数值评估婴幼儿的髋关节形态,共有四种形态:Ⅰ型髋关节正常,此时α 角≥60°、β角≤55°;Ⅱ型髋关节发育不良,此时43°<α 角<60°、55°<β角 <77°;Ⅲ型髋关节部分脱位,此时α角≤43°、β角≥77°;Ⅳ型髋关节完全脱位,此时股骨头明显脱位到后上方位置。DDH的治疗包括保守治疗和手术治疗,治疗方案及预后取决于病情的轻重和发现疾病开始治疗的年龄。患儿年龄越小,畸形越轻,治疗越简单,效果越好。6个月内是治疗的最佳时机。如何保护宝宝的髋关节?①拒绝绑腿。不当的包裹方式会限制宝宝下肢的活动,最好给宝宝穿双下肢能分开的衣服。宝宝能像青蛙一样外展双腿是最好的。当婴儿的两条腿处于外展屈曲体位时,股骨头会更稳固的嵌在髋臼窝中。在这种情况下,会促进髋臼窝的正常发育(见下图)。当婴儿的两条腿并拢时,股骨头可能会从髋臼窝中滑出,臀部肌肉会被往下拉,会给关节软骨增加压力,最终导致髋关节发育不良(见下图)。②选择正确的背巾和背带。抱孩子的时候多用骑跨式,避免宝宝双腿下垂,最好能蛙式外展,确保股骨头紧贴髋臼,降低发生DDH的风险。③提倡给孩子用尿不湿。尿不湿能让宝宝双腿自然外展。④选择合适的座椅。比如选择宝宝安全座椅,座位不要太窄,应确保宝宝双腿能自然弯曲外展,并保持活动状态。这样股骨头和关节囊能得到自然的“治疗”,即使孩子本来有发病基础的,也有望缓解。最后需要说明的是:皮纹不对称的发生并非绝对是髋关节发育不良造成,在正常婴幼儿中也存在相当数量的皮纹不对称现象,这是由于婴幼儿的下肢相对成人短小且脂肪堆积导致的。也就是说髋关节发育不良存在皮纹不对称,皮纹不对称不一定就是髋关节发育不良。
在我国,颈部血管彩色多普勒超声检查已经普及到县乡一级的医院。作为筛查脑血管病危险因素的最便捷的手段之一,颈动脉超声不但在形形色色的体检套餐中是必查项目,也是神经科的常规检查。于是,“颈动脉粥样硬化斑块”象秋天落叶,随处可见。如果你进行了一次颈动脉的超声检查,报告上写道“颈动脉粥样硬化斑块形成”,你是保持步步惊心呢,还是保持步步惊心呢?且淡定,听我们为您娓娓道来。什么是颈动脉硬化斑块形成在人的颈部前方,气管两侧,各有一条小拇指粗细的动脉血管,它是血液从心脏流向头脑部的主干河流,称为颈动脉。你若用手在下颌角往下触探,就能摸到这两根动脉随心脏的搏动而跳动。多普勒超声仪可以很清晰地探测到血管内血流的速度和宽度等多种血液流动的参数,同时也可以获知这两根动脉壁的薄厚和高低起伏。颈动脉粥样硬化斑块原本是一种动脉硬化过程中的一种病理诊断,它长的模样如下图。什么是动脉粥样硬化于是不得不说说动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像腊样的脂类,使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。当这些腊样的沉积物一块一块形成时,就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜的,通常顺着血管纵向分布,然后如果继续进展,斑块就慢慢在管壁上向内突入,引起动脉内径不同程度的狭窄;再然后,如果有诱发因素,动脉斑块的某个部分破裂,就会像火山喷发一样,诱发一系列的变化,形成血栓或整个血管被血栓堵塞。这个过程所用的时间因人因病而异,通常,一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期(15岁左右)就开始隐隐发育,至40岁左右变得明显,而到60岁左右,查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。为什么会发生颈动脉粥样硬化斑块高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压致使血液冲击血管内膜,导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后容易使胆固醇、脂质沉积,加重动脉粥样斑块的形成。因此,高血压是动脉粥样硬化的危险因子。颈部的血管壁上有斑块形成,在颈动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部,这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态,从而易使内膜受损,有利于脂质沉积和血小板聚集,形成粥样病变。其次容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子包括:年龄增长、吸烟、血脂异常,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现,也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”,诱发脑血管疾病,因此,良好控制这些因素反过来就可以治疗和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。颈动脉粥样硬化斑块形成很危险吗?四十岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。如何看待这种检查结果?我们告诫:不必谈斑变色,应科学对待。首先,应该注意这个动脉粥样硬化斑块是否突出于血管壁,如果没有,那么就可相当放心,因为前文述及,这是动脉硬化斑块形成的早期。如果突出于血管壁,那么超声科的医师通常会报告斑块处的血流频谱变化,它可反映血管管腔是否发生了狭窄,如果提示有管腔狭窄情况,医生则需要进一步进行其他形式的检查如CTA或DSA,以明确这个病变的具体情况。当然,这个判断应该由您的医师去考量。关于“低回声” “强回声”和“混合回声”注意,这几个词语是超声探测仪上的术语,不能简单翻译成低回声就是不稳定斑块,强回声就是稳定斑块,而混合回声就是半稳定斑块!研究表明,回声的高低强弱与动脉硬化斑块的稳定性之间不存在一一对应的规律。因此,如果您看到低回声斑块的报告,不必步步惊心;而看到强回声斑块就处处淡定。斑块的稳定与否的决定因素非常多,有一些指标如高敏C反应蛋白(HS-CRP)、血清脂蛋白相关磷脂酶A2等指标可部分反映动脉硬化斑块的稳定性。另外,高场强的颈动脉MRI等检查手段也在研究当中。但必须厘清的是,通过超声波回声的高低强弱简单地判断颈动脉粥样硬化斑块的稳定与否,或者进一步判断病情危险与否,是粗暴的。这样太任性了。怎样治疗颈动脉粥样硬化斑块?预防包括调整生活、饮食习惯,多参加健身活动,禁烟限酒,降低血粘度,降低血脂,控制良好的血压,不吸烟等等,网上随便查查,知识一大堆一大堆的。但是,我们想告诉您的是,并不是所有的颈动脉粥样硬化斑块都必须用药物治疗。例如,一个身体健康(指他不吸烟、生活方式健康、无高血压和糖尿病、无其他卒中危险因素)的60岁的人,查体发现右侧颈总动脉窦部一枚11.4mm*2.7mm大小的低回声斑块,血流信号正常,动脉内中膜厚度0.87mm。他就无需进行药物治疗。因为根据研究,卒中的风险可以通过一些方法去评估,比如欧洲卒中风险评估量表(ESRS。关注神经科学后回复ESSEN或E可获得该量表),这位患者的ESRS评分为0分,表明他未来发生脑卒中的风险很低,因此不必进行药物治疗。而当颈动脉动脉硬化斑块生长到一定程度,开始影响颈动脉的血流时,就必须进行相应的评估和治疗,以防止发生血管事件。通常,当斑块生长导致血管管腔狭窄超过70%以上时,或者虽然狭窄程度不重,但是该斑块是不稳定斑块时,则应该进行积极的治疗。严重的颈动脉狭窄通常有一些非特异的症状如头昏、头沉,有时会出现一过性脑缺血发作,甚至发生脑卒中。其治疗方法分为两方面,一方面是药物治疗,比如抗血小板药物和他汀,这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军;另一方面是颈动脉内膜剥脱术(CEA,一种通过外科手术把动脉硬化斑块从血管里面剥除出来的手术)或颈动脉支架成形术(通过血管内介入方法把狭窄的动脉用支架撑开来的方法)。另外,一些活血化瘀、抗氧化的药物对于颈动脉硬化的治疗具有辅助作用。平时多样化的饮食结构、初榨橄榄油的适量食用(在我们微信中回复橄榄油试试?)、多摄取新鲜水果和蔬菜也有很好的软化血管的作用。三文鱼、金枪鱼,沙丁鱼,剑鱼等含有较多的Omega-3,可辅助软化血管。可见,良好的生活方式、健康的饮食对于颈动脉粥样硬化的防治多么重要。回到最前面提出的问题,当您看到你有颈动脉粥样硬化斑块的时候,您会很淡定,抑或很惊心?每每在门诊看到心中怀着忐忑的心情让我解释他手中的那份颈动脉硬化斑块形成的报告单的患者时,我不禁想起米兰·昆德拉的一句话——事情总比你想象的复杂。相信都过此文后,对于颈动脉硬化斑块您不再那么迷茫。
腹泻的家庭护理2014-06-28钟乐卓正儿科钟乐很多孩子都有过腹泻,不过一般不会很久,腹泻通常持续5~7天,大部分在2周内停止,呕吐通常持续1-2天,大部分在3天内停止。为什么会腹泻?腹泻通常是由于肠道的病毒、细菌或寄生虫感染引起的,最常见的原因是“病毒性胃肠炎”,孩子常常先有发热和呕吐,然后出现腹泻。通常导致腹泻的病原传染性比较强,容易传染给别人。一些非感染的疾病也可能会导致腹泻,特别是持续几周以上的腹泻,例如食物过敏、乳糖不耐受等等。什么时候需要看医生?腹泻常常伴有其他表现,例如发热、没有胃口、恶心、呕吐、脱水等等,孩子如果出现以下情况,就需要看医生了。1岁以内的孩子体温超过39度。频繁呕吐或者不愿补充液体。大便中有血或者黏液。口唇干燥。发热不退。精神萎靡哭的时候没有眼泪。6小时没有小便。严重腹痛。呕吐。腹泻的家庭护理如果孩子精神好,能吃能喝,通常不用担心。只需要休息和补充液体,轻度的腹泻可以在几天之内好转。腹泻最主要的治疗是补充因为腹泻、呕吐和发热丢失的水和电解质:1.婴幼儿不要只用水来补充液体,因为没有钠、钾等重要的矿物质。2.不要自己制备糖盐水,也不要使用肉汤和煮过的牛奶补充液体。煮沸会导致牛奶中盐分和矿物质浓度过高和等。3.不要吃苹果汁或者其他甜饮品,这些有可能会加重腹泻。4.如果孩子没有脱水的表现,孩子继续正常饮食并且多补充些液体,可以少量多餐避免恶心呕吐。如果能吃口服补液盐液,孩子愿意喝多少就给多少,直到腹泻停止,参考的量为每次稀便后2岁以下儿童每次喝50~100mL补液盐液;2~10岁儿童喝100~200mL;大于10岁的儿童愿意喝多少给多少。如果是母乳喂养的宝宝,增加哺乳时间和次数。如果是吃配方奶的宝宝,应该至少每3小时喂一次奶。5.有轻度脱水表现的孩子补充口服补液盐液。开始的4个小时补充75ml/kg的口服补液盐液,这时候孩子可以吃母乳,但是不能吃其他食物。如果孩子没有眼睑水肿(补液过多),他想喝更多的液体,也给他喝。脱水纠正,尿量正常后,孩子开始少量多餐进食。6.喂口服补液盐的方法:用干净的勺子或者杯子喂婴幼儿口服补液盐液,不使用奶瓶。小婴儿可以用注射器每次少量地将溶液送入孩子口中。2岁以下孩子应每1~2分钟喝一茶匙(5mL),大孩子可以直接从杯中少量多次地喝。如果患儿呕吐,等5-10分钟,然后再给予ORS液,但注意要更慢(例如,每2-3分钟一茶匙)。7.一发生腹泻就补锌治疗(10~20mg/天),可以降低腹泻的病程和严重程度,以及脱水的危险。连续补锌10-14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,而且降低在2-3 个月内再次腹泻的危险。资料来源:1.http://kidshealth.org/parent/medical/digestive/diarrhea.html2.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002118.htm3.http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241593180/zh/
宝宝有时候摇头晃脑,难道是哪里不舒服吗?大概有以下可能:1,睡觉时不停的摇头。可能是室内的温度太高,或是被子盖的太多,引起宝宝太热。要注意宝宝睡觉的环境温度要适宜,不可过热。2,湿疹引起的摇头。有湿疹的宝宝自己不会用手抓,也会摇头来蹭痒。3,到七八个月时,宝宝的模仿能力很强,有时成人教导宝宝“不要”会用摇头表示,宝宝刚学会这个动作时会很乐意不断重复模仿。4,表示抗拒的摇头。4-6个月这个阶段要给宝宝添加辅食了,宝宝对新食物不接受时,会出现抗拒用摇头、手推开表示不吃。5,前庭功能自我锻炼。这个阶段宝宝喜欢摇头还有一种情况就是宝宝前庭功能的自我锻炼。只需要提供安全的环境让宝宝去练习。6,还有的宝宝喜欢宝宝通过摇头表明对音乐的节奏韵律的感受。如果是单纯性摇头,宝宝精神状况也很好,没有其它方面异常的就不用担心。随着宝宝月龄的增长,宝宝的独立意识越来越强,宝宝的语言理解越来越好,但是语言表达却还不能完全跟上,在表达自己喜怒哀乐时,同样也会用摇头来表示。Baby提示:1、如果宝宝经常摇头、睡眠时哭闹,抓耳,有时还发烧。那就要多加注意了,宝宝可能是患了外耳道炎、或中耳炎。应该及时检查婴儿的耳道有无红肿现象,如果有的话,应及时带宝宝去医院诊治。2、以上按月龄分类的几种情况也存在个体差异,不一定完全在某一月龄出现,新手父母还要具体问题具体分析。感谢您对陈景洲的支持和关注,本人将更加努力让爸爸妈妈了解国内外最先进的育儿理念,结合自身地区特色,科学养育健康聪明的宝宝!扫一扫,了解更多宝宝健康资讯!
什么是发育性髋关节脱位? 小儿发育性髋关节脱位是一种常见的髋关节疾病,女孩多于男孩。病变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉,导致关节松弛,半脱位或脱位。 发病与什么因素有关? 这与遗传因素、生活习惯和环境密切相关,如习惯行双下肢捆绑的襁褓婴儿的地区明显增高,在冬季出生的婴儿发病率高,可能与气温低婴儿大多打包包裹有关。此外发病与胎位有关,有人统计臀位产发病率最高,比头位产高大约10倍。 儿童发育发育性髋关节脱位分类: 1、髋臼发育不良:又称髋关节不稳定, X片常以髋臼指数增大为特征。 2、髋关节半脱位; 3、髋关节脱位; 4、先天性髋脱位,又称畸胎型髋脱位。 病因及发病率: 不同地区,不同国家发病率差别很大,比较有意义的有: 1、遗传因素:约有2、 20%的DDH病人具有家族史。 2、性别因素: 女孩占绝对优势,我国统计男女之比为1:5。 诊断:早期诊断,早治疗非常重要。 1、早期诊断:新生儿普查极为重要。 大腿内侧皮纹不对称、腹股沟不 对称、臀纹不对称、脱位侧髋部增 宽、股三角空虚、大转子上移、双下肢不等长,蛙式试验(+)、Allis征(+) 2、X光片:髋臼指数大、Shenton线不连、股骨颈内侧缘距泪点的距离不等、股骨近端距离Y-Y线的垂直距离小(正常9.5mm)。 发育性髋关节脱位患者的X线片 正常儿童的X线片 一、治疗原则: 1、早诊断、早治疗; 2、方法因年龄而异,其结果亦因年龄而不同; 3、保守治疗方法甚多,失败后应及早手术治疗; 4、不能期望某种手术方法可以解决DDH中存在的广泛病理变化,而是依据每一例具体情况,恰当选择、合理应用、取长补短,加以发挥和改进,才能保证预期效果。 5、术后有计划的关节功能训练和肌肉力量训练对治疗结果甚为重要。 二、治疗年龄与预后: 1、年龄与效果的关系: < 1岁 最佳,头臼发育正常 1~3岁 佳,90%接近正常 3~6岁 尚佳,部分病人遗留一定的异常 6~8岁 满意,70%发育异常 8~10岁 尚满意,70%功能受限 > 10岁 不满意,60%不同程度残疾 2、年龄与治疗方法选择: 六月龄内 宽尿布、连衣輓具 一岁半内 内收肌、髂腰肌切断,闭合复位 两岁以上 切开复位,髋关节重建手术 十岁以上 挽救性手术 新生儿-婴儿的治Pavlik支具治疗 1岁半以内手法复位人类位石膏固定 患者X线片 石膏固定后 2岁以上患者的手术治疗术前 2岁以上患者的手术治疗术后
指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道,引起窒息、呼吸困难等表现,肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。严重程度与吸入的量和次数有关。病因及发病机理:早产儿或患支气管肺发育不良者最易发生胃内容的返流吸入;在吞咽障碍、食管闭锁或气管食管瘘、严重腭裂或兔唇者每次喂养的量过多等也易发生乳汁吸入。吸入前由于局部刺激,引起会厌的保护性关闭,患儿出现呼吸暂停,临床表现为呼吸道梗阻症状;吸入后出现呼吸窘迫临床表现和相应的X线片肺部浸润灶,临床表现与感染性肺炎常难以鉴别。由于肺水肿、出血等使肺顺应性降低,也可继发细菌感染在乳汁吸入性肺炎,气管吸出物可见乳汁或见带脂质的巨噬细胞。诊断要点:①病史:常有诱因。早产儿多见,尤其合并支气管肺发育不良者有吞咽协调功能障碍,胃食管反流;食管闭锁或气管食管瘘;严重唇、腭裂者。②临床表现:哺乳后突然出现呼吸停止、青紫或呛咳,气道内有乳汁吸出;临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多,且症状和体征持续时间超过72小时;有引起吸入的原发病表现。注意并发症的临床表现,如继发感染、心功能不全等。③X线表现:X线表现可为肺门阴影增宽,肺纹理增粗或出现斑片影,可伴肺气肿或肺不张。反复吸入者可发生间质性肺炎,甚至纤维化。治疗方法:①清理呼吸道:立即用吸管或气管插管吸引,保持呼吸道通畅。②改善通气和供氧:根据缺氧程度选择吸氧方式。X线胸片监测肺部病变,注意有无并发气胸或纵隔气肿。③预防和控制感染:选用广谱抗生素,可取气管分泌物作细菌培养和药敏试验。④对症治疗:保证营养。轻症者可少量多次喂奶,重症不能喂哺者需静脉输液,必要时给肠外营养。及时治疗各种并发症。预防措施:早产儿奶量增加不易过快;疑食管闭锁等畸形而尚未确诊前喂养有发生吸入的危险,故首次喂养常推荐用水或葡萄糖水;抬高床头和喂养后侧卧可减少吸入的危险。
1.秋季腹泻是小儿时期常见病,多见于6个月—2岁的婴幼儿,多发生在秋冬季节,但一年四节均有散发病例。2. 秋季腹泻为轮状病毒引起,所以抗生素治疗无效。3.起病急,常伴有上呼吸道感染症状,可伴有轻到中度发热。典型表现为大便为蛋花汤样或黄色稀水样便,有少量粘液,一般无臭味,每日大便数次到十多次。孩子常无明显腹痛表现,但可有呕吐症状。若不予以处理,常并发不同程度的脱水和电解质紊乱,重度患儿可危及生命。所以腹泻最可怕的不是腹泻本身,而关键是腹泻引起的脱水和身体内环境的失衡.4.大便常规检查,白细胞偶见或无。用ELISA法检测或免疫荧光法检测粪便中病毒抗原阳性,或用PCR或核酸探针技术检测粪便中病毒核酸阳性。5.本病为自限性疾病,自然病程一般为3-8天,个别可延长至10天左右。
32.什么叫抗生素相关性腹泻? 抗生素相关性腹泻(简称AAD)是指应用抗生素后继发的腹泻,为较常见的药物不良反应,其发生率视不同种类抗生素而异,为5 %~39 %。应用抗生素引起的继发性腹泻,根据病情程度不同,可分为单纯腹泻、结肠炎或伪膜性结肠炎。伪膜性结肠炎是指病情严重,在结肠黏膜有伪膜形成,如不及时认识,给予合理治疗,可导致并发症,病死率高达15 %~24 %。本病的发生,目前较为一致的看法是抗生素破坏了肠内菌群的自然生态平衡,即生理性细菌明显减少,而需氧菌及兼性厌氧菌数量增加,其中与伪膜性结肠炎发病有关的主要是难辨产气荚膜芽胞杆菌(简称CD)。凡能对抗细菌的药物,几乎均可引起AAD,以林可霉素、阿奇霉素、氨苄西林多见。此外,头孢菌素族、青霉素类等也常见到,氨基糖苷类抗生素较少发生。但抗结核杆菌、真菌和抗寄生虫的抗菌药尚未见报道。本病发生的危险因子,除与不同的抗生素和应用抗生素时间长短有关外,尚与病人的年龄(<6岁或>65岁、基础病的严重度、过去有否肠道疾病、有否免疫抑制、住院时间长短、有否外伤、手术、鼻饲等有关。AAD的发病可在抗生素应用4~10 天后出现症状,但变异很大,最短的在服药4 h即发病。有报道口服氨苄西林2~7天后发病。特别要警惕的是,据报道至少1/3的AAD病人,症状的出现可延迟在有关抗生素已停用,甚至停用1~2 周后才发病。 许多抗生素,尤其是口服后均可引起不同程度的胃肠道副作用,如恶心、呕吐、腹泻或食欲下降,甚至影响肝脏、肾脏和造血功能,其中以广谱抗生素引起的胃肠道副作用较为严重。其原因除化学刺激因素外(化学刺激性与剂量有关),广谱抗生素可引起体内的菌群失调而导致二重感染是另一个重要因素。 二重感染,亦称菌群失调症。在正常情况下,人们处于一个庞大的微生物生存的环境中,人体的皮肤黏膜和与外界相通的腔道,如口腔、鼻、咽、肠道等处,都寄生着一定数量的细菌,这些数量繁多的细菌,与人体既相互依存又相互制约,对人体不但无害,反而有益。肠道的正常菌群,不仅在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作用,而且对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用,可以有效地抑制它们的生长繁殖,这对人体来说是非常重要的,在医学上称为微生态平衡。 抗生素特别是广谱抗生素的应用,既使体内各处的敏感菌受到抑制,又使耐药菌乘机在体内繁殖生长,导致二重感染。也就是说,本来用抗生素想杀灭致病菌,但结果却面临着更为严重的细菌感染,其中耐药性金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌是二重感染的主要病原菌。由耐药性金黄色葡萄球菌等所致的二重感染,主要为肠炎,由此可见,应用广谱抗生素过程中所引起的二重感染往往会加重腹泻。 另外,广谱抗生素的应用使肠道内很多细菌受到抑制,这些细菌中有些具有合成维生素B族和维生素K的能力,因此,菌群失调后就可能导致维生素B复合物缺乏,可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
1. 乳类喂养继续母乳喂养,添加其它食物也不要减少喂母乳的次数。人工喂养的婴儿在添加辅食的同时,应保证每天喂配方奶600-800毫升,不需要额外补充钙制剂。乳类是营养丰富的食品,可提供婴儿生长所需的蛋白质和矿物质,添加任何其它食物,不应减少婴儿奶量的摄入。继续补充鱼肝油,每天补充维生素D400~500国际单位。如果户外晒太阳较多,或者配方奶中强化了维生素D,可以减少维生素D补充的剂量。2. 其它食物喂养婴儿满6个月时,一定要开始添加泥糊状食物。不要在婴儿食品中添加盐、酱油或其他调味料,咸的食物含盐较多,会损伤婴儿发育未健全的肾脏,还可能养成孩子一生嗜咸的偏好,增加未来发生心血管疾病的风险。不要给婴儿吃太甜的食品,不要给婴儿的辅食加糖。糖除了增加食物中的能量没有其他营养价值,早期吃含糖食物会养成婴儿对甜食的偏好,导致日后容易出现龃齿和肥胖等问题。8个月以上较大的婴儿每天都要吃肉和蛋,还要吃少量的油脂。可以每周吃1~2次动物肝脏或动物血、吃1~2次鱼虾或鸡鸭,吃3~4次红肉(猪肉、牛肉、羊肉等),每天吃肉的量为30~50克。每天要吃一个蛋。肉、蛋类可提供婴儿生长发育所需的优质蛋白质和矿物质,红肉类还可以提供丰富和易吸收的铁,可以预防婴儿发生缺铁。蛋黄中的铁不是血红素铁,不容易被机体吸收,给婴儿吃蛋黄难以达到补铁的效果。