鄂州中心医院科普号

淋巴结肿大诊断标准 高频彩超因为简单易行，安全无痛苦，操作灵活，诊断准确性高等特点，因而作为儿童颈部淋巴结肿大首选的检查方法。正常颈部淋巴结超声为纵断面呈卵圆形，横断面为圆形，形态规则，界限清楚，表面光滑；外周皮质呈低回声，淋巴结中央呈低回声，淋巴结中央呈高回声的为髓质及淋巴门结构。淋巴结肿大标准:淋巴结的测量包括最大长径和与之垂直的短径，长径直径＞1 cm，短径直径＞0.5 cm，长径与短径之比≥2为肿大的标准。 3 儿童颈部淋巴结肿大常见病 淋巴结反应性增生：当淋巴结受到各种损伤和抗原刺激后，如扁桃体反复感染、EB病毒感染、腺样体肥大等，可引起淋巴结内的部分或全部细胞增生、结构改变及淋巴结肿大，称之为淋巴结增生。包括非特异性反应性淋巴结滤泡增生和血管滤泡性淋巴结增生两种。淋巴结触之无压痛，质地较坚韧，与周围组织无黏连，局部皮肤温度正常。此类患儿肿大淋巴结可长期存在，不易消退。因为淋巴结反应性增生可能是某些疾病前期病变的首发症状，建议定期随访，长期观察。 颈部淋巴结炎：常继发于牙源性或腺源性感染，应结合临床症状和全面的口腔颌面部检查寻找原发病灶。颈部淋巴结炎常伴发热，淋巴结触之疼痛，质地柔韧，与周围组织无黏连，皮温可轻度升高。此类患儿化验血常规通常感染指标升高。通常炎症消退后多数淋巴结形态可恢复。坏死性淋巴结炎是其特殊类型一种，此类患儿多局部疼痛明显，伴有持续高热，确诊需行淋巴结活检，抗生素治疗无效，对糖皮质激素敏感。 颈部淋巴结结核：在肺外结核病中属于常见和多发病，主要以颈部淋巴结肿大为特征，多数不伴随全身症状，活检可见典型的结核结节，可以是单纯局部结核杆菌感染引起，也可以是全身性结核病的局部表现，因此需要进一步查找感染部位，如肺、口腔、咽喉等部位的结核病灶。此类患儿颈部淋巴结处置质硬，活动度差，常融合成团或与周围组织黏连，甚至局部皮肤破溃。PPD试验、结核抗体、结核杆菌γ干扰素释放试验等检验对疾病诊断具有较大价值。因为穿刺后容易形成窦道影响愈合，因此颈部淋巴结结合不建议常规行穿刺活检。 恶性淋巴瘤：口腔颌面部包块或淋巴结肿大是恶性淋巴瘤的常见首发症状，常伴有发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等症状。颈部淋巴结大小不等，无痛，表面光滑、活动度可，触之质韧、饱满、均匀，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合，与皮肤黏连、不活动或形成溃疡。确诊必须行淋巴结活检，因病理类型多样化，因此建议病理至少两家医院会诊后确定类型，并根据类型决定后续化疗和/或放疗方案。 淋巴结转移瘤：颈部淋巴结是恶性肿瘤常见的转移部位，由于头颈部及胸腹腔均可转移至颈部淋巴结，所以转移瘤在颈部而原发灶可遍及全身，转移的部位按照淋巴引流的规律出现，但左侧颈部淋巴结肿大更常见。此类患儿肿大淋巴结融合成团，与周围组织关系不清，质地较硬，无触痛。超声检查淋巴结结构破坏，淋巴门结构消失。因此，若患儿发现无痛性肿大淋巴结融合成团，质地坚硬，可先初步完善腹部超声及等影像学检查以明确原发肿瘤部位（如神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等）。对颈部淋巴结转移瘤活检，根据组织病理类型常可以提示原发灶的来源，因此，病理组织学检查是淋巴结转移瘤最可靠的诊断手段。

最近，各大医院儿科爆棚，而其中绝大部分疾病，都是呼吸类的。对于孩子的各种咳嗽、肺炎、支气管炎等，不少医生可能都给出了雾化方案。还有不少家长，会选择自己在家给孩子做雾化。 可是，最近一则关于“雾化药物含有激素、抗生素，使用起来比输液更可怕”的传言，在朋友圈流传，让不少家长开始心存疑虑。不少家长给康嘻君留言：“孩子咳嗽，这不敢用那不敢用，不敢用抗生素也不敢用激素，最后演变成哮喘了。” 那么到底能不能做雾化？在家里做雾化有些什么讲究？雾化机又该如何选择？ 什么是雾化 雾化是将药物制成直径为几微米的小液滴或小颗粒，随着呼吸直接进入呼吸道和肺部，常用于缓解治疗哮喘、咳嗽等呼吸道疾病。 哪些疾病可以做雾化 很多呼吸道疾病，例如哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、婴幼儿喘息、早产儿慢性肺疾病、急慢性咳嗽、上呼吸道感染，其他气道炎症类疾病均可以用雾化治疗。 雾化治疗的好处 与口服用药相比，雾化治疗的吸入的量很少，即使很少量经过呼吸道、消化道进入体内也会很快被代谢分解掉，一般不会引起严重的全身不良反应。另外，雾化吸入治疗在减少用药剂量的同时使药物直接抵达患处，降低了药物全身副作用，且疗效显著。在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。 市面上出售的雾化器多达数十种，类型包括：超声雾化器和空气压缩式雾化器。每种类型既有国产也有进口的，价钱也从几十元、几百元到数千元不等。对于雾化机的选择有什么讲究吗？ 黄陂居民孙女士的女儿萌萌（化名）6岁，感冒后经常出现咳嗽、喘气症状，于是孙女士网购了一台雾化机，打算在家中为孩子治疗。最近萌萌又感冒了，孙女士便根据以往经验从药店买了药，配制后自己给孩子进行雾化。但几天后，萌萌的病情不仅不见好，反而更厉害了，严重时憋得小脸通红。孙女士吓得赶紧带孩子来到武汉市第一医院就诊。 该院呼吸内科副主任医师万军询问后得知，孙女士购买的超声雾化机，主要用于上呼吸道疾病如咽喉炎等，并不适用于下呼吸道感染，孩子在家延误了治疗，造成病情加重。家长先要弄清楚雾化治疗对治疗孩子的疾病是否合适，然后要弄清楚用什么药物、用多大剂量，疗程和频率如何，选用何种雾化方式，否则不仅不能治病，反而会影响孩子健康。 雾粒大小有讲究 10～20 微米 一般只能抵达上气道和咽部 可以用来做美容、做面膜，也可用来治疗局部咽喉炎症、上气道炎症等 2～5 微米 可以抵达下气道 用于治疗支气管哮喘、支气管炎、过敏性咳嗽、变异性鼻炎、咽喉炎等 小于 1微米 会被吸进去又呼出来 达不到治疗效果 因为做雾化的大部分是儿童，不少儿童都是有上呼吸道感染合并下呼吸道感染的问题，因此建议家长购买空气压缩式雾化机。购买国产家用雾化机时，要看看有无食药监部门的批准文号，也可以上网查询确认真伪。另外，市民购买时要仔细阅读产品说明书，看清参数，选择适合的型号。价格过于便宜的雾化机一定不能购买，一两百元的雾化机一般不起作用。 选对合适的雾化器，是否就能放心在家做雾化？对此，武汉市武昌医院儿科主任黄中炎表示并非如此，该院就接诊过一些家长因图一时方便，擅自治疗，造成孩子出现副作用的案例。 “由于呼吸道疾病患者每次发病情况不同，使用药物的种类、剂量、次数和疗程也会有差异，医生会随时调整用药。”黄中炎表示，若患儿病情处于急性发作期，不宜在家雾化治疗，一定要去医院，以免延误病情，或用药不当，出现手抖甚至心血管方面的副作用。患者病情处于稳定期在家做雾化，也要定期去医院做检查。 在家雾化注意事项 药物和生理盐水尽量当次用完，不要反复使用以免造成污染。 儿童在进行雾化治疗尤其是用雾化面罩前，一定要洗脸，不要涂抹面霜。 做治疗时注意姿势体位，不能躺着，一般情况下坐着为好。 做完雾化后要洗脸漱口，避免残留药物沉积到脸部和口腔。 雾化结束要及时清洁雾化设备，可用温水烫洗，晾干后再使用。

孩子发烧，第一原则是要尽量让孩子舒服，按照这条原则，当孩子没有明显的不舒服时，除了让他多喝水，少穿衣，并不需要做什么任何治疗，自然也不需要贴退热贴。即便真的体温高了，超过39°C或孩子很难受，需要退烧了，退热贴有作用吗？ 　　退热的方法如果有效，自然会有专业机构推荐，目前公认有效的退烧方法是退烧药，也就是布洛芬和对乙酰氨基酚。用退热药的主要目的也是为了缓解孩子的疼痛，而不是纯粹为了退烧。关于退烧的治疗，无论是中国的儿童发热指南，还是美国儿科学会、加拿大儿科医生协会、还是英国NICE里都没有提到退热贴，退热贴主要流行于东亚的国家。 　　退热贴怎么退烧？有的说明书上说是靠水凝胶的水汽挥发带走热量，这其实就是物理降温的方式。而事实上，别说一块还没巴掌大的水凝胶，就是把孩子泡在温水里降温效果也非常有限。尼尔森儿科学明确说物理降温并没有效果，英国和加拿大都不推荐温水擦浴，美国儿科学会也是认为绝大部分情况下药物降温更方便，当孩子对退烧药不耐受或过敏才可以优先考虑温水擦浴。 　　有些家长喜欢用退热贴的另外一个原因可能是觉得发烧要保护脑袋，因为很多人认为发烧会烧坏脑袋，而事实是除非是超过41°C的超高热或颅内感染引起的发烧，发烧并不会烧坏脑子。而且人体内的温度会通过血液的流动达到平衡的，不可能通过给额头的一小块皮肤降温来降低颅内的温度的。还有些退热贴里面添加了冰片、薄荷、桉叶油之类的物质，这些东西会让局部皮肤感觉凉意，但并不是真的的降温。 　　我们知道退热最主要的原则是让孩子舒服，退热贴给额头局部带来的这种凉意并不是所有孩子都能耐受，有些家长也会发现孩子抗拒这个东西，其实自己也可以感受一下，在自己额头上糊一块黏糊糊冰冰凉的东西会不会舒服。当然舒不舒服孩子自己说了算，如果你孩子就是喜欢贴这个那也不是不可以，但要知道不是所有的孩子都能表达，有时候他只是无法拒绝你。但你也要知道，有些孩子贴完这个还过敏。那就是是花钱让孩子受罪。你自己可以用“退热贴过敏”上网搜一下。 　　那退热贴是不是一点好处都没有呢？可能也不能这么说，跟孕妇穿着辐射服一样，孩子贴着退热贴就像贴着一个“我生病了”的标签，也许可以让别的孩子离TA远一点。另外，孩子一发烧很多家长就很焦虑，不知道自己该怎么办，给孩子贴上个退热贴，好歹觉得自己做了点什么。 　　很多家长也会说到了医院医生也是先给退热贴啊，确实，就跟很多医生相信中药有用一样，有些医生也相信退热贴有用，虽然他们也没看到过证据。另外，很多发烧的孩子本来就不需要什么特殊治疗，但家长焦虑，医生也会开点这些可能没好处的东西来安抚一下家长，你看，我也好歹为你孩子做了点什么，说白了就是一个安慰剂，只不过成本有点大，有的一盒好几十块钱呢，遇到过敏的就更冤了。

孩子出汗多是缺钙、身子虚？要怎么给他补一补？ 最近遇到好几个被宝宝出汗问题困扰的妈妈： 我家宝宝很容易出汗，尤其是头部，一睡觉就满头大汗，像洗了个头似的，有时背部衣服和床单都会湿一大片，这是缺钙或身子虚吗？需要补点钙、锌什么的吗？ 相信有类似疑惑的妈妈并不少，下面就跟大家谈一谈宝宝汗多的问题。 宝宝汗多是不是病？ 绝大多数单纯出汗多的宝宝都是正常的，宝妈不要过于担心，也不需要各种补。 1 宝宝特殊的生理情况 宝宝处于生长发育期，新陈代谢旺盛，而且活泼好动，出汗多是很正常的。 刚出生的宝宝，尤其是早产儿，汗腺发育尚未完善，所以开始的几周或几个月内出汗是不多的。随着汗腺发育的完善、活动量的增加，宝宝出汗也会增加，尤其是在进食、蹦跳、嬉闹后。 对于八岁以下，特别是三岁以内的孩子，出汗常发生在睡后最初的几个小时内，这种现象可能跟神经系统发育未完善有关。随着年龄增长、发育完善，汗多的情况便会逐渐好转、消失。 2 食物引起的热效应 进食后的一段时间内，即使在睡眠这种安静状态下，身体产热也会有所增加，引起出汗。而且，这种现象在食用高蛋白食物后会更明显，比如牛奶、奶粉等。 如果宝宝吃着奶就睡着了或是吃完就睡，睡后出汗的现象也会更明显。 宝宝汗多都是正常的？不用管？ 当然错误的带娃习惯和一些疾病也是会导致宝宝汗多的，但是并不常见，或者只要避免了或治疗就会好转。 1 给宝宝穿、盖太多 很多时候，老一辈的家长总担心孩子挨冻，于是就把孩子裹得跟粽子似的。其实，相比怕冷，宝宝更怕热。 睡觉时，穿、盖太多或衣物的保暖性太好都容易导致宝宝汗多。 2 可能需要「补钙」的疾病 宝宝一汗多，很多妈妈就会想到缺钙、佝偻病。没错，佝偻病的宝宝也会汗多，但不会只有汗多这一个症状。 佝偻病的宝宝除了汗多，常出现夜惊、夜啼、烦躁、方颅、胸部畸形、O 形腿或 X 形腿等症状。 如果确诊了佝偻病，的确可能需要补「钙」。但大多佝偻病是维生素 D 缺乏导致的，需要补充的主要是维生素 D，而钙从牛奶、配方奶、豆制品等饮食中摄取即可。一般不需要补充钙剂，除非孩子有低血钙表现、严重佝偻病或营养不足时。 3 传说中的「身子虚」 其实，「身子虚」的概念都被用坏了： 睡不好觉是身子虚 体型消瘦是身子虚 常感冒是身子虚 容易拉肚子是身子虚 …… 最终我们还是只知道「身子虚」，而没办法进一步确定汗多的原因，提供准确的解决办法。 不过，缺氧性先天性心脏病、大病初愈的宝宝会比较虚弱，此时的确会汗多，但这些原因导致的汗多常表现为整夜的出汗不止、白天稍加活动就会大汗淋漓。 简单地因为出汗多就认定「宝宝身子虚，需要补」是不可取的。 除了上面这些疾病，低血糖、糖尿病、结核病、疟疾、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、铅中毒等都可能导致宝宝汗多。但这些疾病导致的汗多，不会只是单纯汗多，通常还会有别的异常。 所以，如果发现宝宝汗多同时还有其他异常时，应及时带孩子去医院。 做好护理比乱补更重要 单纯多汗通常都是正常的，不会影响宝宝正常生长发育。但是汗太多却可能会让宝宝感到不舒服、给宝妈带来一些困扰，因此有一些小细节还是需要注意。 1 睡前不要玩得太兴奋 宝宝的神经系统发育尚未完善。如果睡前玩得太兴奋，入睡后虽然身体已经静下来了，但交感神经还处于兴奋状态，就容易出现多汗。 2 关注宝宝的衣物及床上用品 宝宝宜穿透气性好、吸水性强的纯棉衣物，汗多的宝宝应常换用吸汗巾。 如果床单、被褥常被打湿，那么也要经常换洗，给宝宝提供一个舒适的睡眠环境，也能减少螨虫的滋生。 3 勤洗澡，保持干爽 汗液具有一定刺激性及异味，聚积于颈部、腋窝等皮肤皱褶处，会使得局部皮肤潮湿、糜烂，容易继发细菌感染。 所以，多汗的宝宝需要勤洗澡或擦浴，以保持皮肤清洁、干爽，避免感染。洗澡后不建议使用爽身粉，使用不当可能会引起汗腺堵塞。 4 保证足够的水分摄入 出汗是自然的生理现象，不会影响宝宝的生长发育，通过出汗可以帮助维持体温正常、水盐代谢平衡。 但如果宝宝出汗较多，应适当增加水分的摄入。

一、宝宝拉绿屎咋回事？ 门诊工作中，常常会有母亲问：宝宝近期老拉绿屎，愁死人了！因为孩子大便受许多因素影响，例如饮食的性状、量、次数等。当排绿色便时应辩证看待。正常母乳喂养的宝宝大便可以偶而呈现浅绿色。如果宝宝大便呈深绿色，那就是消化不良的表现。造成宝宝消化不良的原因，可能为母亲进食刺激性食物，或母亲情绪焦虑、紧张等。其次，牛奶中如果加糖，或者牛奶中含有较高糖分，孩子的粪便会变绿或呈凝乳状。较大一些小孩辅食中添加了蔬菜、果汁，同样也可以拉绿便。晚上着凉后肠蠕动加快，也可以导致患儿排绿便。 二、大便中可见颗粒物 1、粪便呈颗粒状棕黄色，常常因为饮水过少，或在热天衣着过厚，婴幼儿出汗失水过多所引起。也有的是由于食物中的纤维素含量太少所引起。 2、粪便似乳汁凝固的小块，有灰白色或白色光泽，这是消化不良的先兆，要求喂乳要定时定量。 3、纯母乳喂养期间，黄色便中带颗粒也是正常的，白色的是奶瓣，是没有消化完的脂肪成分。 三、母乳喂养和人工喂养儿的大便有何不同？ 奶粉一般都比较干燥，宝宝吃了以后大便也会干。纯母乳喂养的宝宝大便是金黄色的，干稀适当。母乳喂养儿粪便（未添加辅食）特点是：呈黄色或金黄色，稠度均匀如药膏状，或有颗粒，偶而稀薄而微呈绿色，呈酸性反映，有酸味但不臭。每天排便2-4次。如果平均每天仅有1-2次大便，突然增加至5-6次大便，则应考虑是否患病。如果平时大便次数较多，但小儿一般状况良好，体重不减轻而照常增加，不能认为有病。 四、婴幼儿的异常粪便包括哪些？ 1、消化不良粪便：为黄色或黄绿色，稀薄多水分，或含有白色小凝块呈蛋花汤样，质不均匀，每天4-5次以上。如粪便多泡沫，有酸臭味，表示碳水化合物消化不良。如粪便有腐臭味，表示蛋白质消化不良。如粪便中皂块多或有脂肪粒，表示脂肪消化不良。一般常可三者混合。 2、细菌性肠炎粪便：稀薄呈黄色，黏液较多，有臭味。腹泻严重时，粪块消失，呈水样或蛋花汤样，镜检有白细胞，有时可见红细胞，呈碱性反应。如为志贺菌，可为脓血便或脓样便。 3、饥饿性粪便：由于长期喂养不足，粪便中主要成分是肠道分泌物，呈暗褐色或暗绿色大便，次数较多，量少有黏液。 上述四个问题是门诊中家长经常会问的几个问题，汇总写下来给大家看看。

什么是夜磨牙症 ◆磨牙症 分为睡眠磨牙症和清醒磨牙症，是指人在非生理状态下咬肌及相关肌肉产生不自主地频繁性、节律性收缩，使上、下颌牙齿产生研磨或紧咬的刻板性运动，并导致下颌正常生理休息位中断，并使患者感到下颌紧绷和牵张的现象。磨牙症大部分发生在睡眠中，最常见于睡眠的早期，但也可在清醒时出现无意识的磨牙。 ◆夜磨牙症就是睡眠磨牙症。 磨牙症的原因 磨牙症病因复杂，目前没有确切定论，多数学者认为磨牙症是多因素协同致病。可能的原因包括咬合问题、口面部骨性解剖结构问题，部分性的睡眠唤醒反应，中枢多巴胺系统失调，吸烟、喝酒、药物、压力和个性问题。 ◆遗传性（基因）------夜磨牙有家族遗传性，有研究提示为常染色体显性遗传。 ◆睡眠姿势------睡眠姿势与夜磨牙症相关。侧卧位和俯卧位（趴着睡，或者趴着、头偏向一侧）时夜磨牙比仰卧位增加，原因不明， ◆心理因素 ◆牙齿咬合障碍 ◆颅颌面形态因素 ◆神经系统因素 ◆肠道寄生虫:到目前为止没有证据证明肠道寄生虫和磨牙有关。但是如果孩子有磨牙，同时还有偏瘦、恶心、呕吐、腹痛、肛门发痒等表现，还是给孩子查下肠道寄生虫。 ◆牙齿疼痛 ◆其他纠缠不清的因素: 有些研究认为和孩子口腔习惯有关，例如喜欢咬手指、咬铅笔；国内有些研究认为孩子胃肠道功能不良、吃的太饱、铁、锌缺乏、维生素缺乏等和磨牙有关系，但这些仍有待证明。 夜磨牙症的危害 ◆影响睡眠质量及生长发育------磨牙症是一种睡眠障碍，导致患儿深睡眠时间减少、觉醒时间延、睡眠效率差导致精力恢复差、白天疲乏；另外，会影响深睡眠时生长激素分泌，导致儿童生长发育受损；还有可能减少快速动眼睡眠时间，影响儿童神经系统和智力发育。 ◆影响牙齿及牙周组织------夜晚磨牙时没有食物缓冲，相当于干磨，会造成牙釉质受损，从而引起牙本质过敏，饮食时会发生牙痛；重者可导致牙龈退缩，齿槽骨丧失、牙齿松动甚至脱落。 ◆影响面部肌肉、颞下颌关节、脸型------ ●重度的夜磨牙会导致面部肌肉疼痛，严重时引发头痛、颈背部阵痛等。 ●肌肉疼痛、牙咬合异常、颌间垂直高度改变、关节盘移位等也直接影响颞下颌关节的正常形态和功能，导致开闭口运动异常、下颌关节处疼痛、关节弹响等症状。 ●夜磨牙患儿会出现咀嚼肌肥厚（因为老是使用它啊），使孩子的面部下端变大，脸型改变。 ◆影响精神心理、生活------长期磨牙会导致自卑、 精神压力大,影响正常工作、生活。 磨牙的治疗 现在夜磨牙的原因都不是很清楚，所以没有公认的治疗夜磨牙的方法，目前治疗的目的是减轻症状，避免给牙齿咬合面带来的破坏，保护咀嚼功能。以前认为最有效的治疗方式有3P疗法：Plates（咬合垫）, Pep talk（心理指导） and Pills（药物），最近认为药物治疗证据不足。 基础治疗（这些治疗对减轻磨牙是否有效不是很明确，但至少对孩子是有好处的）： ◆.孩子饮食规律，荤素搭配，营养均衡，晚餐不要过量。 ◆.给小朋友布置舒适和谐的家庭环境，父母遇到问题不要烦躁，不要在家里抽烟，白天不要让宝宝玩得过于疲劳，规律睡眠，睡觉前不要看太刺激的节目。如果孩子已经上幼儿园，多了解孩子在幼儿学的表现和其他小朋友交流情况，以排除可能存在的心理问题。 ◆.睡眠前给孩子洗个热水澡、听一段舒缓的音乐，读一段童话故事有助于缓解夜磨牙。 对症处理： ◆.推荐孩子睡觉的姿势是仰卧位，如果孩子俯卧或者侧卧导致孩子磨牙，帮助孩子调整过俩。 ◆.心理辅导：了解孩子是否存在焦虑，紧张，明确孩子是否对某个人、某件事不满、恐惧等，对孩子进行相对应的安抚，缓解心理压力可能会减少孩子夜磨牙的发生。 ◆.咬合干预治疗：该治疗是通过调整牙咬合面达到治疗目的，但是该治疗存在争议，目前没有明确证据通过咬合干预，例如通过调整咬合面平衡、矫正对齐等方式可以治疗夜间磨牙症。但是个人认为，如果已经是恒牙了，咬合面非常不整齐，成天磨牙，为什么不治疗？ ◆.使用咬合垫：为了减少牙齿磨损，避免晨起后孩子出现肌肉或下颌疼痛，医生可以让孩子在睡觉的时候使用咬合垫，这是一种丙烯酸树脂垫，大多装在上颌，目前认为硬垫效果比软垫好，因为其使用方便，可更好的防止不自主的牙齿运动，在减少磨牙活动中更有效。虽然咬合垫可以有效减轻牙齿磨损，但是能否减轻夜磨牙还有待进一步证实。另外，孩子生长发育较快，如果使用了咬合垫，注意随诊更换。 ◆.药物治疗：药物效果的证据仍不足，未见孩子使用相关药物的报告。 夜磨牙什么时候消失？ ◆多数夜磨牙会在随着年龄增大消失，大部分孩子在乳牙脱落时停止，也有一部分会持续到青春期甚至成年。如果夜磨牙是由于精神因素导致的，在精神因素消除后磨牙也会停止。 夜磨牙能预防吗？ 因为大部分夜磨牙是孩子成长和发育的自然反应，所以不能预防。但是通过以下方式，可能对孩子夜磨牙有帮助，至少没有坏处。 ◆压力导致的夜磨牙可以通过和孩子交谈、舒缓压力预防。孩子睡眠前不要剧烈的活动、接受太多的声音、画面的刺激可能对夜磨牙有帮助。 ◆尽管目前膳食和夜磨牙的关系不明确，但是保证孩子的合理、均衡营养、睡觉前不要吃太饱总是错不了的。 ◆定期儿童牙科随访，有牙咬合问题时根据医生意见处理总比不看医生要好些。

临床工作中，经常会碰到高血压病人会这样问：医生，我现在血压很正常，那是不是可以停药呢？那我今天就来说说这个问题。 高血压病是一个不能治愈的疾病，大多数情况下是需要长期坚持服药的。如果是以下情况则可考虑停药或减量：患者启动单种药物治疗前的血压幅度偏低，多在2级以下，且个人能够坚持良好呢生活习惯后血压明显偏低时（100/65以下）。 对于已经确诊为高血压病且正在服用降压药的的患者，切记不要擅自减量或者停药，建议咨询专科医师后再决定。吃降压药期间建议观察数月后，如果血压持续稳定正常，可以考虑缓慢减量至停药，但绝对不能突然停药。

静脉血栓，是血液在静脉内形成的血块，如果下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞，容易导致呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状，大面积肺栓塞甚至会导致猝死。乳腺癌患者发生静脉血栓的风险是同龄非癌症患者的3-4倍，其中晚期转移性乳腺癌患者或者使用某些化疗药物的患者出现静脉血栓的可能性更高——患病风险增加了4%-15%。乳腺癌患者为什么更容易发生静脉血栓，应该如何预防其发生？为什么乳腺癌患者更容易发生静脉血栓？乳腺癌患者更容易发生静脉血栓的原因与多种因素有关。1.肿瘤本身可能会增加血液凝块形成的风险。因为癌细胞会释放一些促进血液凝块形成的物质，如凝血酶原激活剂、纤维蛋白原、血小板活化因子和血管内皮生长因子等。2.在治疗乳腺癌的过程中，包括放化疗、内分泌治疗、靶向药物、手术等都具有促血栓形成作用。化疗药物或肿瘤衍生产品对内皮细胞的直接损伤，导致抗血栓形成特性的丧失，被认为在增加静脉血栓形成风险中起重要作用。3.乳腺癌患者在治疗期间通常需要长时间卧床休息，缺乏运动可能会增加发生静脉血栓的风险。需要注意的是，静脉血栓对乳腺癌的康复极其不利。静脉血栓可能会导致患者出现肿胀、疼痛、腿部发红等症状，严重时甚至可能导致肺栓塞等并发症，影响治疗效果和生存率。因此，对于乳腺癌患者，预防和治疗静脉血栓至关重要。乳腺癌患者如何预防静脉血栓？乳腺癌患者可以采取一些措施来预防静脉血栓的发生。以下是一些常见的预防方法：运动和锻炼长时间坐卧不动会增加患者患静脉血栓的风险。因此，患者需要尽量避免长时间坐卧，并进行适当的运动和锻炼。穿着合适的衣物穿着过紧的衣物，特别是长时间穿着，会增加患者患上静脉血栓的风险。患者应该选择合适的衣物，尽量避免长时间穿着过紧。注意饮食和体重控制肥胖和高脂肪饮食会增加患者患上静脉血栓的风险。患者需要注意饮食和体重控制，避免过度肥胖。按医嘱服用药物有些患者需要接受抗凝治疗来预防静脉血栓的发生。患者需要按医嘱使用药物，并定期进行复查。定期复查患者需要定期到医院进行复查，及时发现和处理静脉血栓的早期症状和风险因素。对于已经出现静脉血栓的患者，需要及时治疗以避免血栓的进一步发展和并发症的发生。要尽早就医，遵循医生的建议和治疗方案。乳腺癌患者如何治疗静脉血栓？乳腺癌患者患上静脉血栓后，需要进行治疗以避免血栓的进一步发展和并发症的发生。以下是一些常见的治疗方法：抗凝治疗：抗凝治疗是治疗静脉血栓的主要方法之一。抗凝药物可以防止血液凝结，减少血栓的形成和扩散。抗凝药物包括华法林、肝素、利伐沙班等。血栓溶解治疗：血栓溶解治疗是一种较为激进的治疗方法，适用于处于溶栓窗内、血栓较大影响血流动力学等严重影响患者生命安全的情况。血栓溶解治疗可以通过静脉注射药物来分解血栓。静脉滤器：静脉滤器是一种可以预防血栓穿过静脉进入肺部引起肺栓塞的设备。通常用于深静脉血栓患者不能进行抗凝治疗的情况。手术治疗：对于一些严重的血栓情况，可能需要通过手术治疗来取出血栓。手术存在风险，患者需要在医生的指导下进行手术治疗。需要注意的是，治疗静脉血栓时，仍然需要严密监测患者的病情和药物反应，并遵循医生的建议和治疗方案。

（１）放射性甲状腺炎。 发生率约为10％～20％，通常出现在清甲治疗后1～10天，主要症状是颈部疼痛和肿胀，多为轻度、短暂，且逐渐减轻。残留腺体较多的患者常有吞咽疼痛和不适，极少数患者可出现严重或持久疼痛、喉头水肿的情况。 处理措施：遵医嘱使用冷敷或糖皮质激素治疗，可迅速缓解症状。 （２）胃肠道不良反应。 最为常见，服药6小时即可产生，1～2天达高峰，多持续3～5天。表现为恶心、食欲不振，甚至呕吐，与碘-131剂量大小、TSH水平等相关，当患者处于甲状腺功能减退（简称甲减）状态时，基础代谢率降低，胃肠道蠕动会减弱。 处理措施：①给予胃动力药和胃黏膜保护剂或制酸剂；②轻者可少吃多餐，选择易消化、清淡饮食，严重者可进流质或禁食，必要时输液。 （３）血液系统不良反应。 少数患者可有白细胞降低，多为轻度降低，或者血小板降低，极少有全血细胞减少。多次大剂量治疗，尤其是老年患者、广泛骨转移者、治疗前已有造血功能减低者，需注意评估治疗的风险。 处理措施：①注意休息和保暖，防治感染；②碘-131治疗前1～2天口服泼尼松30mg／d；③口服升白细胞或血小板的药物，必要时皮下注射粒?单核细胞集落刺激因子、血小板生成素等。 （４）生殖系统不良反应。 目前临床观察表明，碘-131治疗并不导致不育、流产、胎儿先天畸形及后代先天性发育不良等风险的增加。 处理措施：①服用碘-131后应嘱患者适量多饮水，增加排尿次数，保持大便通畅；②碘-131治疗后的６个月内应注意避孕。 （５）唾液腺损伤、味觉异常和口腔黏膜炎。 发生率约18.7％～64.7％，包括急性唾液腺炎和慢性唾液腺炎，其中腮腺炎最为常见。 处理措施：治疗期间适量多饮水、局部按摩唾液腺有助于预防和改善症状。 味觉功能减退发生率为2％～58％，多为一过性症状，采用盐水漱口、戒烟、更换牙膏有助于症状的改善。 此外个别患者还可出现口腔黏膜炎，处理措施同上。 （６）泪腺损伤。 主要症状包括泪溢症、畏光和眼球干燥症，症状常较轻微，多可自行缓解，极少数患者症状明显。 处理措施：①局部抗炎治疗，如使用含红霉素、林可霉素和磺胺醋酰钠等广谱抗生素的滴眼药；②口服糖皮质激素，可减轻炎性反应渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善症状；在炎性反应后期可抑制毛细血管和纤维细胞的增生、延缓肉芽组织生成、防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。 （７）放射性肺炎和肺纤维化。 发生的概率很低，主要见于广泛肺转移多次治疗后。 处理措施：①注意控制老年患者碘-131单次及累计治疗剂量；②宜早期使用糖皮质激素预防治疗；③继发肺部感染应给予抗生素治疗；④注意观察患者呼吸和体温情况，并发低氧血症时应吸氧。