齐振强医生的科普号

1、肾脏病属于慢性病，迁延难愈，反复发作，缺乏特效药物，几乎是所有肾脏病的特点。肾脏病与高血压糖尿病一样，多数难以彻底治愈，很多时候需要终生服药。某些肾脏病，比如急性肾炎、微小病变性肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎在应用激素和免疫抑制剂等治疗后可以获得临床痊愈，但是往往容易复发，治疗周期也较长，需要数年的时间。因此，肾脏病病友患病以后不要为了急于寻求彻底治愈的手段，相信偏方验方，相信某些私立医院的夸张宣传，结果往往会人财两空，甚至延误病情，而是应该到正规的医院就诊，让主治医师制定合理的诊疗方案，沉住气慢慢治疗。济宁市第一人民医院肾内科齐振强2、激素和免疫抑制剂不是虎豹豺狼，尽管可能会出现诸多副作用，但是合理应用是救命的良药。许多肾脏病出现大量蛋白尿，或者肾功能急进性损害，往往需要用到激素和免疫抑制剂，也只有激素和免疫抑制剂才能有效的抑制病情的急剧进展。激素和免疫抑制剂的确有诸多不良反应，但是不同的病人对激素和免疫制剂有不同的反应，不是所有的病人都会出现严重的不良反应，医生在应用激素和免疫制剂时，一定会严格把握适应症，在出现严重的不良反应时会及时作出药物调整，因此，一般不会出现严重的不良后果。另外，激素带来的不良反应，诸如肥胖、类固醇性糖尿病，多数在激素停用后可以自行恢复。所以，激素和免疫抑制剂不该用的时候绝对不能滥用，该用的时候也绝对不能不用。3. 所有的肾脏病患者都应该注意饮食生活防护。饮食生活防护是肾脏病治疗的基础，包括以下几个方面：少吃盐，合理的限制食盐的摄入（通常每天摄入食盐少于6克），有助于帮助减少尿蛋白的排泄；适量运动，不可过于劳累，有助于减少复发的可能；低脂饮食，限制动物油脂、蛋糕等高脂饮食，有助于减少心脑血管病发病风险，实际上多数肾脏病患者并不是死于尿毒症，而是死于心脑血管疾病；预防感冒，及时处理诸如牙龈炎、腹泻等可能的感染，有助于减少肾脏病复发，减轻肾功能损害；对于蛋白质的摄入，肾功能正常的患者不需要限制蛋白质的摄入，给予优质非高蛋白饮食即可，对于肾功能出现明显损伤的患者，则需要限制蛋白质的摄入，需要给予优质低蛋白饮食，有一点需要给大家强调，黄豆及黄豆制品属于优质蛋白，肾脏病患者是可以放心食用的；慎用肾毒性药物，特别是已经出现肾功能损害的患者，药物是影响肾功能进展的非常重要的因素之一。4. 不是所有的肾脏病患者都会发生尿毒症。有研究显示，只有大约1%~3%的肾脏病患者会进展到尿毒症期，需要肾脏替代治疗。因此，得了肾脏病不要过于焦虑，不要整天担心会发生尿毒症，你需要重视慢性肾脏病这件事，从战略上藐视敌人，在战术上重视敌人，而不是因为患病而忧心忡忡。5.尿毒症不再是不治之症，尿毒症患者经过良好的替代治疗生存期可达数年甚至数十年。与其他器官功能衰竭如肝衰竭、心脏衰竭相比，尿毒症目前已经有比较成熟的替代治疗手段，包括血液透析、腹膜透析以及肾移植，技术都已十分成熟，良好的替代治疗完全可以让病人很好的回归社会，有较为正常的社会生活。随着国家医保条件的改善，尿毒症患者目前在有医保的情况下都可以办理慢病以及大病，包括透析以及药品等国家大部分都可以给予报销，个人只需要担负一部分，不存在看不起病的问题。6.高度重视肾脏病的并发症，肾脏病本身不具有致死性，多数患者死于肾脏病并发症。肾脏病并发症众多，肾性贫血、酸中毒、高钾血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、心力衰竭、消化道出血等等，这也是肾脏病患者服药总是很多的主要原因。管理好肾脏病的各类并发症，定期主治医师复诊，合理选用治疗药物，透析患者规律透析，保证透析充分性，才能获得更长的生存期。

肾脏是人体排泄机体终末代谢废物和维持水、电解质酸碱平衡与内环境稳定的重要器官。据不完全统计，目前我国慢性肾脏疾病（CKD）的发病率已经高达10%，约1.3亿，也就是10个人中就有1个是慢性肾脏病患者，且很多患者最终还会发展成尿毒症，严重危害身心健康。 早期肾脏病容易被忽视，除了肾脏本身的代偿功能强大和常用的肾功能检测方法不能灵敏反应肾功能早期损害之外，主要原因是早期肾脏病症状不明显，多数人早期没有任何症状。因此，慢性肾脏病是现代人的“隐匿”杀手，那么肾脏病早期有哪些“蛛丝马迹”可以帮助我们提高警惕呢? 1.尿中泡沫增多 尿液静置一段时间后，表面泡沫细小且经久不散。 2.尿色改变 尿色发红，呈浓茶色甚至酱油色，尿中红细胞增多，或尿液浑浊呈淘米水样。 3.尿量改变 正常人每天尿量约为1000-2000ml，大于2500ml/天为多尿。尿量过少或过多都提示肾脏可能出现问题，需及时就医。当然常见的尿频、尿急、排尿次数增加，每次尿量减少伴排尿不适、尿痛，很可能是尿路感染所致。 4.夜尿增多 正常人白天的尿量约为夜间的3-4倍，如夜间尿量大于750ml或超过白天尿量则提示夜尿增多，反映肾小管浓缩稀释功能异常，是慢性肾脏病的早期表现。 5.水肿 晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后又加重，休息时可减轻。严重水肿可出现于身体低垂部位，如足踝、双下肢、骶尾部等。出现水肿需仔细鉴别，排除其他原因引起水肿的可能。 6.高血压 慢性肾脏病进展至一定阶段可导致高血压，而高血压发展至一定阶段也可导致肾损害，两者互为因果，恶性循环。因此出现高血压时应及时进行肾脏相关检查，尤其年轻人发现血压升高，同时伴有头晕、头痛、视物模糊等症状，要警惕肾脏病可能。 7.贫血 很多原因可以导致贫血，主要表现为乏力、易疲劳、面色苍白，而肾性贫血是导致贫血的较常见原因。 8.腰酸腰痛 很可能是肾脏病早期症状，出现腰酸腰痛需要及时就医，并详细描述腰痛部位、发生时间、疼痛性质等，以便医生准确诊断。 9.恶心呕吐 肾脏病早期的一些症状，易和消化系统疾病相混淆。很多患者误以为消化系统疾病而首诊消化科，需警惕肾脏病可能。 发现上述肾脏病早期症状后需及时就医，在专业医师指导下进行肾脏病四大常规检查，包括尿常规、肾功能、双肾B超和血压检查，做到提早预防、早期诊断、早期治疗，使我们每个人都拥有健康的肾脏和良好的体魄。 参考文献： [1] 万建新. 谈谈尿毒症的防治[J]. 医药与保健, 016(007):20-21. [2] 陈利明. 慢性肾脏病早期症状有哪些[J]. 人人健康, 2017(8).

近期在好大夫客户端接诊了几位血尿患者，结合这几位患者的病史，给大家谈一谈有关血尿的有关知识。这几位患者有几个共同点：1.病史较长，多数是青年人，较短的也有半年，长的病史已有三五年的时间；2.没有明显的自觉症状，多数体检时发现，有的患者有肉眼血尿，有的患者仅以镜下血尿为主。3.以单纯的肉眼血尿为主，无蛋白尿，血压不高，肾功能良好，泌尿系彩超无明显异常。4.病人自觉非常焦虑，不知道血尿的原因是什么，四处求医问药，没有获得明确的答复，严重影响了个人生活。济宁市第一人民医院肾内科齐振强血尿定义十分简单，是指肉眼或者是镜检发现尿中红细胞增多，需要给大家说明的是尿检发现单纯尿潜血阳性，没有红细胞不能称作血尿，这种情况多数属于假阳性的结果，没有任何意义。引起血尿的原因众多，常见的就是肾脏病，包括肾小球肾炎，遗传性肾病如Alport综合征、薄基底膜肾病，青少年还要考虑胡桃夹现象，运动后血尿，另外还有结石，尿路感染，前列腺炎，老年人的泌尿系统肿瘤，上述基本可以囊括血尿的所有病因。发现血尿需要考虑上述疾病的可能，根据病史和进一步检查明确诊断。从接诊的几例患者来看，基本考虑慢性肾小球肾炎的可能，以无症状性血尿为主，没有蛋白尿，都多次查过尿红细胞位相，泌尿系彩超无明显异常。那么对于这种慢性肾小球肾炎，属于无症状性血尿的患者，后续应该如何治疗呢？首先要给大家明确的是目前对于无症状性血尿的治疗，没有特效药物；从目前的研究来看，对于不合并蛋白尿的无症状性血尿患者来说，预后一般良好，也不需要特殊治疗。患者应该要做的呢，就是定期的门诊随访，定期复查，监测病情变化；不需要过于忧虑担心，明确诊断，乐观的态度对待病情。

肾小球疾病以血尿、蛋白尿、水肿、高血压病和肾功损害为主要临床表现。 1、蛋白尿：经肾小球滤过的95%以上的蛋白质被近曲小管重吸收，故正常人终尿中蛋白含量极低(<150mg/d)，其中约一半蛋白成分来自远曲小管和髓祥升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白及其他尿道组织蛋白，另一半蛋白成分为白蛋白、免疫球蛋白、轻链、B2微球蛋白和多种酶等血浆蛋白。但肾小球滤过膜的分子屏障和(或)电荷屏障受损时，可引起蛋白尿，当尿蛋白持续超过150mg/d，或尿蛋白/肌酐>200mg/g时，或尿蛋白定性为阳性称为蛋白尿。24小时尿白蛋白排泄率在30~300mg称为微量白蛋白尿。 2、血尿：新鲜尿离心后尿沉渣镜检红细胞数目>3个/HP即可诊断镜下血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。肾小球疾病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程血尿，可呈镜下或肉眼血尿，持续性或间发性。可用以下检查帮助区别血尿来源：①新鲜尿沉渣相差显微镜检查。畸形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态红细胞尿为非肾小球源性；②尿血细胞比容分布曲线。肾小球源性血尿常呈非对称性曲线，其峰值血细胞比容小于静脉峰值血细胞比容。 3、水肿：肾小球疾病时水肿可基本分为两大类：①肾病性水肿，主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，导致血浆胶体渗透压降低，液体从血管渗入组织间隙，引起水肿；②肾炎性水肿，主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球、管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致钠水潴留。 4、高血压：肾小球疾病所致高血压病的发生机制：D钠水潴留：由于各种因素导致钠水潴留，使血容量增加，引起容量依赖性高血压病；@肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压病；国肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肤释放酶-激肽生成减少，前列腺素E生成减少，也是肾性高血压病的原因之一。肾小球病所致高血压病多为容量依赖型，少数为肾素依赖型。 5、肾功能损害：肾病综合征患者可合并急性肾功能不全，部分急性肾小球肾炎患者可有一过性肾功能损害，而急进性肾小球肾炎常导致急性肾衰竭。病情控制不佳的慢性肾小球疾病常逐渐进展为慢性肾衰竭。 如果有上面这些情况出现，我们就要高度怀疑有肾小球疾病的可能，需要及时就医，明确诊断，积极治疗。

终末期肾脏病(End Stage Renal Disease, ESRD)为各种慢性肾脏疾病的终末阶段，俗称“尿毒症”。有数据显示，我国终末期肾病的发病率为36.1/百万人口，患病率为 79.1/百万人口，远低于世界及东亚平均水平，这主要是由于病人应答不全面，病人治疗率低造成的。以东亚地区中国台湾、香港、日本、韩国等国家与地区的终末期肾病患病率的平均值 2,136/百万人口估算，我国终末期肾病患者约为 293 万人。终末期肾病患者的肾脏功能已经不可逆的衰竭，不能排除体内废物和多余的水，必须接受肾脏替代治疗，肾脏替代治疗是ESRD患者维持生命的唯一方式，目前肾脏替代治疗方式共三种：肾脏移植、血液透析和腹膜透析。一、肾脏移植 肾脏移植是最彻底的治疗终末期肾病的方法，但是其受制于许多外部条件。异体肾脏移植有排异反应，接受移植的患者需要终生服用抗排异药物，因为患者免疫系统受到抑制，又容易对普通病原体易感，容易发生各种疾病，同时即便使用了抗排异药物，仍有相当部分的患者在接受手术后移植肾因为排异反应而失去功能。肾移植患者须定时定量服用免疫抑制剂、定期检查血液药物浓度、按时随访，在医生指导下调整药物浓度和剂量。对于肾移植，只要全身状况允许，确诊尿毒症后越早接受肾移植对患者越好。因为随着长期血透或腹透，患者的全身营养状况、血管条件、心血管功能等方面都会受到影响，透析时间越长，肾移植术后并发症的风险越大。但是，肾源紧缺是我们无法回避的问题，往往需要排队等 3-5 年才能做上肾移植，有时急也没有用。二、血液透析 血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。目前是我国最常采用的终末期肾病治疗手段。（1）优点：透析效率高、短时间可以清除体内较多毒素；准确完成设定的脱水量，清除体内多余水分；治疗由医护人员操作，患者相对比较省事；技术开展时间长，多数县级以上医疗单位均可开展 （2）缺点：透析是间歇性，心血管系统平衡波动较大；血透时需要使用抗凝药物，可增加出血风险，每次透析均需要做血管穿刺，有一定疼痛。三、腹膜透析腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。（1）优点：持续治疗，人体代谢平衡相对处于比较平稳的状态；残余肾功能保持比较好；腹透治疗在家进行，不必频繁去医院；不需要做血管穿刺； （2）缺点：如果操作不当，容易发生腹膜炎；由于在家治疗，要求居住环境相对良好、清洁；体内营养物质丢失较多；肥胖、高血脂、动脉粥样硬化发生率较高。与血液透析相比，腹膜透析有一定的优势。其对残余肾功能的保护较好；接受腹透的患者因为失血少，贫血程度往往较轻；腹膜透析对血流动力学不利影响较小，一般不会引发心率失常、心脏缺血。血液透析加速患者残余肾功能流失，而腹膜透析对于残余肾功能提供较好保护，使得腹膜透析可以在终末期肾病较早开展，在肾功能进一步恶化之后再行血透。在我国，由于肾移植供体来源受限及费用高昂的原因，肾移植无法成为终末期肾病的主要治疗手段，因此，血液净化治疗（主要包括血液透析与腹膜透析等方式）是终末期肾病患者生命维持性、长期治疗重要方式。从全球角度来说，除了香港等地区受特殊医保政策及建设血透中心成本过高等因素影响以外， 由于血液透析有效性和安全性较高， 血液透析在世界范围内是 ESRD 患者的主流选择。作为肾内科专业医生，我们建议如果能找到合适肾源，且家庭经济条件允许，首选推荐还是肾移植，肾移植能获得更高的生活质量，更好地回归社会。尽管小型便携式人工肾、晶体肾以及体外培育肾脏技术也在不断进展，但在可以预见的将来，难以取得突破性进展，所以肾移植目前仍然是尿毒症患者最好的选择。免责声明：内容来源于网络，版权归原作者所有，文章观点仅代表作者。如有不妥之处，请联系我们。

尿酸是人体中细胞代谢和食物中嘌呤核苷酸的最终代谢产物，分为内源性及外源性嘌呤，外源性主要通过食物摄取，内源性是指体内代谢产物，嘌呤最终代谢成尿酸，经肾脏进行排泄。尿酸在人体中主要以游离尿酸盐的形式存在。血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98 %在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后50% 重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内,在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出 。正常人体内尿酸的生成与排泄速度基本恒定。体液中尿酸含量变化，可以充分反映出人体内代谢、免疫等机能的状况。正常情况下，机体中的尿酸总量大约有1200毫克，机体每天会生成约600毫克，同时机体也会排泄约600毫克，此时机体处于一个正常的动态平衡中。一旦我们体内尿酸过多，身体无法及时排泄，就会聚集在体内，出现尿酸高的症状。高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎、尿酸性肾病和肾结石，引起关节畸形，甚至是肾功能衰竭。生理剂量的尿酸对人体有很多有益的作用。①维持血压：以水果为食物的原始人类在低盐摄入的状态中，高尿酸确保他们维持直立所需要的血压。②提高智力：由于尿酸的结构与某些脑兴奋剂相似性（如咖啡因和可可碱），尿酸刺激大脑皮层，提高智力。③抗氧化应激：尿酸能够清除血浆中约2/3的自由基，研究发现由于人的大脑有很高的新陈代谢率以及含有较高的脂质水平而更容易被氧化损伤，所以高的尿酸水平的抗氧化机制对大脑和神经系统的保护作用尤为重要。所以说尿酸并不是完全是坏的物质，他还在人体内发挥着重要的生理功能。大家都知道尿酸高引起痛风等一系列并发症时需要积极治疗，但是没有痛风病史且无相关合并症的单纯性高尿酸血症患者需要应用药物治疗吗？目前很多患者甚至是医务工作者还存在一定的误区。对于无症状性高尿酸血症患者，目前尚缺乏可靠证据证实应用降尿酸药物降低尿酸水平能够降低发生痛风的风险，也无可靠证据表明应用降尿酸药物可以降低患者心血管风险。正因如此，目前多个国家或地区颁布的相关指南不建议对此类患者应用降尿酸药物。高尿酸血症往往与其他代谢异常（血脂异常、糖代谢异常、肥胖、高血压等等）同时存在，积极有效的生活方式干预不仅能够降低尿酸水平，还能够对其他心血管危险因素产生有益的影响，应该作为降低尿酸水平的首要措施。在获益证据不明确的情况下，过于积极的推荐降尿酸药物治疗，不仅会增加治疗费用，更会让患者承担药物相关的不良反应代价。因此，如果您发现血尿酸增高，且无痛风病史，一般无需药物治疗。调整饮食结构、增加运动、减轻体重、戒酒等措施，是降低尿酸水平、控制其他心血管危险因素的安全有效的措施。

尿液检查是临床常用的疾病检测手段之一，更是肾脏内科最常用的疾病诊断监测方法，今天就给大家详细介绍一下临床尿液检查常用的尿液标本留取方法。肾脏内科常用的尿液检查主要包括尿常规+沉渣镜检、尿红细胞相位、肾脏早期损伤指标（白蛋白/肌酐比值、NAG酶、a1微球）、尿培养、24小时尿液检查（尿蛋白定量、尿离子定量、尿酸定量、尿轻链定量、肌酐清除率）、尿渗透压、尿蛋白电泳、尿免疫固定电泳。1、尿常规+沉渣镜检：1）留取方法：尿常规的检查可以是晨尿（清晨第一次尿），也可以是随机尿，但均需要留取中段尿液，以防止尿道口或者女性阴道疾病的污染，并尽快送检新鲜尿液。这里讲的中段尿是指在连续排尿不间断时，取小尿杯接取的尿液。有些女性患者一开始尿就接取尿液送检，可能会因为阴道炎污染尿液，导致尿中白细胞和鳞状上皮细胞明显增多，此时需重新复查中段尿。2）临床意义：尿常规包含很多检查内容，蛋白、潜血、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、胆红素、尿胆原、PH值和比重。可能提示很多信息，比如肾炎、小管间质肾病、泌尿系感染和肝脏损害等等。我重点想提醒的是，尿潜血并不等于血尿，很多分析仪的结果显示每微升尿有多少个红细胞，往往还带有小数点，比如87.4/μl，这些结果是不够准确的，血尿是根据尿沉渣显微镜检查来诊断的，在显微镜下，每高倍视野的红细胞的数目超过3个，即可诊断，常见于肾炎、结石和肿瘤。同理，白细胞超过5个，才诊断白细胞尿，常见于泌尿系感染、间质性肾炎等。因此，可见尿沉渣显微镜检查的重要性，是诊断肾脏疾病的重要检查。2、尿红细胞相位：这是区分肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿的重要检查项目，由于需要特殊检查设备——相位差显微镜，并非每个医院均能提供。简单而言就是帮助区分是不是肾炎。尿液留取可参照尿常规留取方法，晨尿为佳。由于此项检查重点观察细胞形态，因此对于尿液的新鲜度要求更高。希望患者在检验科就近排尿，尽快送检。3、肾脏早期损伤指标：这个检查包括白蛋白/尿肌酐比值、NAG酶、a1微球等检查，这些指标评估的是肾小球和肾小管的功能，并非像其名称所写为“早期”评估指标。不过，其中的微量白蛋白尿（以白蛋白/尿肌酐比值体现）可以见于糖尿病肾病和高血压肾损害的早期。留尿方法同尿常规，晨尿最佳。4、尿培养：这是泌尿系感染的重要检查内容，如果检查发现白细胞尿，应该进行此项检查明确感染的病原菌，并指导临床用药。做该项检查，需要患者留取清晨第一次尿的中段尿，如果是女性，以清水清洁一下外阴更好，以防止污染尿液标本。由于使用抗生素后可能会影响检查结果，同时，尿培养的结果需要等待7天左右，因此，建议先留取尿培养，之后给予经验性治疗，再根据化验结果调整治疗方案。5、24小时尿液检查：1）留取方法：顾名思义，这是需要留取24小时全天的尿液进行的检查。也就是说，在这一天当中，每一滴尿液都需要收集起来。先准备一个大盆或者大桶，作为留尿的容器。通常建议患者早6点，先排尿，弃去（这个尿可以进行上述的尿常规、肾脏早期损伤、尿培养等检查），从第二次尿开始留，每一次尿都留在同一个大盆或大桶里面，一直到第二天一早6点，再排一次尿，留下。先把所有的尿液进行测量，一般检验科都可以提供量杯。测量后将尿量记录在化验单上，然后混匀所有尿液后留取一小尿管送检。如果需要化验肌酐清除率，还需要送尿的同时再空腹抽一管血。2）临床意义：通过24小时尿液的检查，可以分别测定尿蛋白、尿离子、尿酸、尿轻链、尿肌酐等，用于不同的疾病的诊断和疗效评估。6、尿渗透压：这是评估肾脏浓缩功能的检查，需要同时采血查血渗透压一起评估。往往建议患者检查前一天晚上10点之后不吃不喝，一直到第二天检查日早上排第二次尿送检此项检查，并空腹采血。之后才可以吃喝。7、尿蛋白电泳：留尿方法同尿常规。主要用于分析尿液中蛋白种类的评估，可以发现肾小管来源的小分子蛋白，也可以发现肾小球病变后的以白蛋白和大分子蛋白为主的非选择性蛋白尿。8、尿免疫固定电泳：留尿方法同尿常规。主要用于分析尿液中有无特殊成分的免疫球蛋白或其轻重链成分，可以协助多发性骨髓瘤的诊断。免责声明：内容来源于网络，版权归原作者所有，文章观点仅代表作者。如有不妥之处，请联系我们。

首先，我们需要来看一下尿潜血和血尿的定义，才能更好地明白两者的区别。一、尿潜血尿潜血是指尿液样本中含有血红蛋白，试验的原理是尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，产生颜色变化，颜色变化越深，报告中的加号就越多。尿潜血的出现一般提示：肾小球肾炎、肾结石、感染、前列腺疾病、肾功能衰竭等疾病。但我们要知道尿潜血存在假阳性，有报道称，尿潜血假阳性的概率在10%-50%左右。从这组数据可以看到尿潜血假阳性的概率极其大。那么，什么情况下会出现尿潜血的假阳性呢?1、尿液被污染造成尿液氧化会导致潜血阳性；2、某些病人的尿中存在一种特殊的酶类，可影响尿潜血；3、患者服用的药物、食物（如过量服用维生素C）对尿液造成的影响；4、化验尿液的试纸条不合格造成的结果；5、陈旧的尿液标本也会对结果产生影响，一般情况下2小时以内的尿液标本可用，超过2小时则为陈旧尿液不可采用；6、过度运动也会导致尿潜血阳性，称为运动型血尿，一般休息3-5天复查潜血会消失。因此，我们切不可因为潜血的出现而过度忧心忡忡，而是需要就医明确尿潜血原因，不要影响正常的工作生活。二、血尿血尿，则是指尿中带血，用离心尿沉渣，放在显微镜下看，每个高倍视野中，红细胞数大于3个，就为血尿。只有当尿液中出现完整的、有形态的红细胞时，才属于血尿。引起血尿的原因有很多，肾炎、结石、泌尿道肿瘤等等疾病，都可能导致血尿的发生。1、儿童血尿，首要考虑急性肾炎、结石或胡桃夹现象2、中年血尿，则多见尿路感染，结石或肾炎3、血尿伴有肾绞痛，考虑肾结石或输尿管结石4、血尿伴肾脏形态改变，多见肾囊肿、肿瘤、积水等5、排除过其他原因的肾友，一般都是由肾炎引起的血尿，往往同时伴有蛋白尿、水肿、高血压等症状，此时需要积极的配合医生治疗，保护肾功能。正常人体内的红细胞，本身就在不断破坏，释放出血红蛋白，并且从尿中排出。当正常或其他疾病情况下，尿液中含有不完整的红细胞成分时，尿常规检查也可以出现潜血「+」。所以，尿潜血「+」不能准确反映血尿的严重程度，也不能反映肾病的严重情况。三、尿潜血危害大吗？对于单纯尿潜血，尿沉渣镜检阴性的患者来说，我们高度怀疑是检查的假阳性结果，所以对这类患者来说完全不必要担心，不会对身体产生危害。对于血尿，但没有蛋白尿的单纯血尿的患者，就需要鉴别红细胞的来源，临床常用尿红细胞位相来分辨红细胞来源。如果尿中红细胞位相提示以畸形红细胞为主，则为肾小球源性血尿，提示可能患有急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等肾小球疾病等肾脏病；如果尿中红细胞位相提示正常形态红细胞为主，或者是尿中有肉眼可见的血丝或血凝块，则提示为非肾小球源性血尿，提示患有肾外疾病，比如泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等。这2大类情况，都需要结合其他的检查，确认引起血尿的原因，并针对病因展开治疗。临床多见的单纯肾小球源性血尿，没有蛋白尿，没有高血压，也没有肾功能减退，这种血尿多见于隐匿性肾小球肾炎，或者薄基底膜肾病，通常这2类情况都不会发展为肾衰竭，通常只需要定期检查，根据检查结果，决定是否治疗。一部分肾脏病经治疗后，蛋白尿消失，遗留尿潜血或血尿迁延难愈，对这类病人来说血尿后续可能会慢慢消失，也可能会持续血尿，但并没有肾脏损害。临床肾脏病的治疗以控制蛋白尿、控制血压、治疗原发病为主，对于尿潜血、血尿也缺乏有针对性的治疗手段，并且通常认为单纯血尿对肾脏影响极小，一般不会进展至尿毒症，只需要我们定期复查即可。不管是体检出尿潜血「+」的健康人群，还是单纯尿潜血「+」的肾病人群，盲目治疗给肾脏带来的副作用都比血尿本身更加严重。血尿的存在，并不代表有肾病或肾病没有「痊愈」，所以实在不必忧心！免责声明：内容来源于网络，版权归原作者所有，文章观点仅代表作者。如有不妥之处，请联系我们。

蛋白尿是肾损伤的一个重要标志，也是引起慢性肾脏病变持续进展的一种独立危险因素。一般来说，尿蛋白量越大，肾损伤就越严重。那么，蛋白尿是如何形成的？正常人会出现蛋白尿吗？尿常规蛋白检测与24小时尿蛋白定量又有何区别？一、蛋白尿是怎样形成的？蛋白尿的形成原因与肾小球的滤过屏障功能有着密不可分的关系。肾小球滤过屏障，即肾小球毛细血管壁，由3 层结构组成：由内到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。这三层细胞都分布有大小不等的滤孔和负电荷，所以构成了肾小球毛细血管壁的两种屏障，即机械屏障——滤孔和电荷屏障——负电荷。机械屏障内皮细胞上有许多直径为50-100 nm 的小孔，称为窗孔；基膜呈微纤维网状结构；外层上皮细胞具有足突，相互交错的足突之间形成裂隙；三者共同构成了肾小球滤过膜。滤过膜上大小不同的滤过孔道，只能使水和小分子溶质通过，而大分子溶质，如血浆白蛋白（分子量约为69 000Da）则几乎完全不能滤过。电荷屏障肾小球滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，所以滤过膜的通透性还取决于被滤过物质所带的电荷。这些带负电荷的物质排斥同样带负电荷的血浆白蛋白，限制它们的滤过。正常情况下，由于近端肾小管可重吸收原尿中95% 以上的蛋白质（主要带正电荷），每日尿中仅有30-130 mg的微量蛋白被排出。当各种病理损伤（包括原发性与继发性损伤）作用于肾脏时，会导致受损肾脏局部微循环障碍，促使肾脏组织（功能肾单位）缺血、缺氧。由于缺血、缺氧损伤了肾小球毛细血管内皮细胞，会吸引血循环中的炎性细胞浸润，并释放出致病的炎性介质（IL-1、TNF-α等），造成受损肾脏的炎症反应。肾脏处于病理状态，肾小球基膜会发生一系列改变：其滤过孔增大或闭锁、肾小球基膜断裂、滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失等，导致电荷屏障和机械屏障损伤，肾小球滤过膜通透性增强，发生蛋白尿。二、健康人会出现蛋白尿吗？正常情况下，血液中的大、中分子蛋白质不会滤到原尿中，而所滤过的小分子蛋白质又被肾小管重吸收回血，所以尿中一般检测不到蛋白质。若肾小球滤过功能受到损伤，流经肾小球血液中的蛋白质会通过受损的肾小球滤过膜漏到原尿中；若原尿中的蛋白量超过了肾小管的重吸收能力，终尿中的蛋白质检测就呈阳性，临床可表现为少量、中等量或大量蛋白尿。此外，肾小管病变、血液中小分子量蛋白异常增多等情况下，也可出现蛋白尿（为小分子蛋白尿，常＜ 2g/24h 尿）。因此，持续性的蛋白尿是慢性肾脏病的标志。但是，有些健康人在高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位（常见于青春期少年）时，可出现一过性蛋白尿，尿蛋白多＜ 1 g/24h，多属良性过程，其发生机制不清楚。三、蛋白尿有假性的吗？蛋白尿有假性的。所谓假性蛋白尿是指临床上有一些“蛋白尿”不是真正的蛋白尿，而是由于某些原因造成尿常规检查中蛋白质一项呈阳性反应。假性蛋白尿一般见于以下几种情况，应注意鉴别：（1）尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞，而无管型；将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。（2）尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿；但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清，有助于区别。（3）尿中混入精液、前列腺液或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。此情况下，患者有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等，可作区别。（4）淋巴尿，含蛋白较少，不一定呈乳糜状。（5）有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。四、蛋白尿如何检测？尿蛋白的检测指标有定性与定量之分。正常尿里没有或仅有微量的蛋白质，尿常规检查检测不到。如果尿常规中蛋白持续阳性，说明肾脏出现了损伤，或血浆中蛋白质异常增多，超过了肾小管重吸收能力，或肾组织受到破坏，此时需要进一步进行检查。此外，剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物作用等也可能引起尿蛋白阳性，需要鉴别诊断。尿常规中尿蛋白检测多属于定性检测，不能准确反映尿中蛋白质的含量。具体评估尿蛋白量的多少需要进行定量检测，主要包括：24h 尿蛋白排泄量测定，尿微量白蛋白测定和任意一次尿的尿蛋白/肌酐比值。五、尿常规蛋白检测与24h尿蛋白定量有何区别？尿常规检验技术简单，结果快速方便，是临床最基本的检验方法之一。但是，尿常规中的尿蛋白测定是定性检查，正常时（—），蛋白尿时以（+～++++）反映尿中蛋白质的多少，而且，尿常规中的蛋白定性检验结果易受多重因素的影响，故在反映尿蛋白量的多少方面准确性不如24小时尿蛋白定量。24 小时尿蛋白定量为定量检测，即准确收集24 小时尿液，记录总尿量，混匀尿液，计算尿蛋白含量，故能够比较准确地反映尿蛋白的情况。若24 小时尿蛋白定量持续＞ 150 mg，称为蛋白尿。＜ 1000 mg 称为少量蛋白尿；＞ 3500 mg，称为大量蛋白尿；介于二者之间，为中等量蛋白尿。蛋白尿的出现，提示肾小球或肾小管受到损害，对尿蛋白量的准确测定，有助于临床医师对患者病情的诊断、评估以及对病情预后和治疗的指导。免责声明：内容来源于网络，版权归原作者所有，文章观点仅代表作者。如有不妥之处，请联系我们

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，危害巨大。随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构的改变，我国痛风及高尿酸血症患病率逐年增高。研究显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。高尿酸血症发病率从1998年年的10.10%上升到2008年年的17.90%，而痛风的发病率从1998年年的0.34%上升到2008年的2.0%。预计2020年，痛风人数将达到一 亿。现今痛风已经成为我国仅次于糖尿尿病的第二大代谢类疾病。作为非药物治疗，生活方式的改善是预防痛风发作的基石。以低嘌呤饮食（蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品）为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。那么什么食物可以吃，什么食物不能吃呢？下面就给大家详细介绍一下：痛风急性发作期饮食严格，第二类、第三类都不吃，以牛奶及其制品，蛋类、细粮、蔬菜、水果为主；缓解期可稍稍放宽限制，第二类可适当吃，第三类不吃。一般将食物按嘌呤含量分为三类：第一类：含嘌呤较少（每100g食物含嘌呤小于50mg）：如大米、糯米、米粉、小米、玉米、富强粉、鸡蛋、牛奶、南瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、苦瓜、芥菜、白菜、萝卜、胡萝卜、番茄、莴苣、甘蓝、芹菜、卷心菜、山芋、土豆、洋葱、空心菜、木耳、海蜇皮、海参、海带、红枣、苹果、梨、桃、香蕉、葡萄等。第二类：含嘌呤较高（每100 g食物含嘌呤50～150mg ）：如麦片、麦麸、黑芝麻、红豆、绿豆、黑豆、菜花、茼蒿菜、枸杞、四季豆、韭菜、菠菜、蘑菇、芦笋、芸豆、豌豆、青豆、鸡肉、羊肉、火腿、猪肉、牛肉、扁豆等。第三类：含嘌呤高（每100 g食物含嘌呤150～1000mg）：如动物内脏、脑、黄豆、浓肉汁、牡蛎、酵母粉、白带鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、贝类、沙丁鱼、凤尾鱼。另外，大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状，建议每日饮水 2000 ml 以上，保证每日尿量 2000～3000 ml。免责声明：内容来源于网络，版权归原作者所有，文章观点仅代表作者。如有不妥之处，请联系我们。