王晓松医生的科普号

我院开展的脊髓电刺激术治疗糖尿病周围神经病变是目前很先进的治疗技术，受到电视媒体的关注和报道，北京卫视新闻栏目《北京您早》播出了航空总医院周围神经外科治疗糖尿病周围神经病变的成功案例近日，北京航空总医院收治了一位由糖尿病引发的糖尿病周围神经病变的患者，此类糖尿病并发症治疗难度大。在专家团队的共同诊疗下，最终通过脊髓电刺激术成功救治了这位患者。七十八岁的张大爷在一个月前住进了北京航空总医院。由于此前有二十多年的糖尿病史，近半年来糖尿病并发症给张大爷带来的疼痛愈发严重。航空总医院周围神经外科主任王晓松说：这位患者就已经出现了周围神经的那种疼痛麻木，周围血管病变也很严重，包括“糖尿病足”。半年前患者都睡不着觉，因为他夜里疼得厉害。而且半年前他已经出现了下肢溃疡，他反复出现溃疡。由于入院时张大爷病情较重，且伴有常年的糖尿病。对于王主任的团队来说，治疗难度也随之提高，先后对其进行了内科药物治疗、周围神经减压手术治疗等，患者的症状得到了控制。随后，经过多次会诊和科学诊断评估之后，王主任团队决定为患者实施永久性脊髓电刺激仪植入手术。王晓松说：因为我们经过十天的预刺激之后，他的治疗效果已经非常明显。所以今天我们就给它装入永久性的电刺激器，装到他的皮肤下面。这样的话他就可以持续用脉冲电流来缓解他的疼痛，还有改善足部的微循环。手术经历一个多小时的时间，非常成功，患者的症状也得到明显缓解。据专家介绍，近年来由于糖尿病引发并发症的患者人数持续增加，医疗界也一直在不断探索对糖尿病及其各种并发症的有效治疗方法。专家强调，日常生活中，市民应加强对糖尿病预防知识的学习，加强对糖尿病的控制，减少糖尿病及其并发症的危害。航空总医院周围神经外科孔大伟副主任医师说：第一就是坚持运动，每天保证大概30到40分钟的中度有氧运动，这样有助于减少糖尿病的发生;第二就是健康的饮食，不要吃高热量、含糖高的一些食物，多选择一些绿叶蔬菜、瓜果类、豆类、奶制品、鱼虾等保证营养的均衡。

    近期，航空总医院周围神经外科成功治疗一例糖尿病周围神经病变患者，取得良好效果。患者肢体麻木症状明显改善，大大预防后期肌肉萎缩、糖尿病足等的发生，提高患者的生活质量。    八旬糖尿病患者周围神经病变致脚麻，甚至有截肢风险    患者为83岁老年男性，患有糖尿病十多年。约一年前开始出现足部麻木症状，近两个月左右症状不断加重。这种严重的麻木症状对老人生活和心理都带来很大困扰。本来老两口经常出去旅旅游，到处走走看看，但自从有了这个症状，老人就不能出远门了，缺少了很多原有的生活乐趣。另外这种症状持续存在也很影响老人家的心情，他老伴说以前他每天都乐乐呵呵、高高兴兴的，但是最近就感觉他老是不自在，老是念叨脚麻。    老人就诊于当地医院，医生告诉他这是糖尿病引起的周围神经病变，并给予药物保守治疗。但是老人吃了两个月时间的药，未见明显好转。而且老人了解到糖尿病周围神经病变如果继续进展的话，后期可能导致肌肉萎缩、皮肤溃烂（即糖尿病足）的情况，甚至可能有截肢的风险，老人和他老伴都非常担忧。“要是发展到那种状况，他就太痛苦了，我们家人照顾起来也更困难。”他老伴说。     航空总医院周围神经外科团队为老人实施微创手术治疗    经过多方探寻查找，他们了解到航空总医院开设有专门的周围神经外科，科室王晓松主任和孔大伟副主任医师专门从事糖尿病周围神经病变等各类周围神经疾病的治疗，便慕名前往就诊。    孔医生接诊后，对患者病情进行详细的问诊和查体，发现患者有明显的10克丝感觉异常，还有两点辨别觉、神经叩击征也呈阳性体征，并完善B型超声、神经电生理检查，也都符合糖尿病周围神经病变的诊断。王晓松主任介绍，糖尿病周围神经病变主要是因为患者长期血糖过高导致神经损害，神经组织呈现高渗状态，容易出现神经水肿粗大；而同时神经周围的结缔组织容易出现纤维化，这样就导致神经的管道狭窄，造成神经卡压，而出现相关的神经功能症状。    王晓松主任、孔大伟副主任医师和科室相关专家会诊讨论，认为患者糖尿病周围神经病变诊断明确，符合手术指征，并为患者制定了科学周密的诊疗方案。随后，王晓松主任、孔大伟副主任医师在局部麻醉下为患者实施双下肢多点位的周围神经减压术。    症状明显改善，老人家重启潇洒晚年生活    手术治疗取得良好效果，术后患者自诉足部麻木症状大大缓解。术后，王晓松主任、孔大伟副主任医师查房时为患者进行了相关体征检查，发现指标已经明显好转，两点辨别觉从术前的9-10毫米，降到了术后的7毫米。孔大伟副主任医师介绍，除了这种症状的缓解，手术治疗还有一个更重要的作用，就是预防或延缓病情进展。“我们都知道，糖尿病周围神经病变初期表现为感觉异常，到了中晚期可出现麻木疼痛、肌肉萎缩、糖尿病足，很多患者甚至需要截肢治疗，这样给患者的生活和心理造成巨大创伤。我们通过及时的周围神经减压手术，可以解除神经的卡压，很好地缓解相关症状，并大大预防或延缓肌肉萎缩、糖尿病足等的发生，提高患者的生活质量。”    术后七天，患者恢复良好，即将出院。老人家说：“现在效果不错，期待以后会有更好的改善。腿脚的问题解决了，再疗养一段时间，我们俩还要开车出去玩。”他老伴也对他的病情恢复充满信心，“希望他恢复正常以后，无忧无虑，我们还可以到处去潇洒！”    患者和他老伴表示，王晓松主任和孔大伟副主任医师都非常热心负责。他们对医护人员表示感谢，“希望他们医术越来越高，为人民服务越来越好。”    最后，孔大伟副主任医师提醒广大糖尿病患者，如果出现手脚感觉异常，发冷、发凉、灼热感、麻木、疼痛等症状，那很可能是继发了周围神经病变，需要及时到医院就诊，由专科医生进行科学的诊断评估，可以保守治疗的在医师指导下规范用药，符合手术指征的及时进行外科手术干预，可以为糖尿病周围神经病变患者赢得一个更好的生活质量。【专家简介】姓名：王晓松医院：航空总医院职务：周围神经外科主任职称：主任医师出诊时间：星期四(上午)专家简介：中国研究型医院学会神经外科学专业委员会颅神经疾患诊疗学组常委，北京医学会第八届神经外科学分会功能神经外科学组委员，中华中青年神经外科交流协会周围神经外科学组委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会会员。擅长各种周围神经疾病的诊断治疗，糖尿病周围神经病变、透析相关的周围神经病变等的微创手术治疗，各种疑难头面痛和面部抽动性疾病的鉴别诊断和手术治疗，已成功完成各类周围神经疾病手术(治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、喉上神经痛、中间神经痛、咬肌痉挛等颅神经疾病、糖尿病或透析相关的周围神经病变等)6000余例，发表多篇核心期刊论文和SCI论文。多年来，王晓松主任带领科室团队潜心研究各种周围神经疾病的诊断治疗，各种疑难头面痛和面部抽动性疾病及各种颅神经疾病的鉴别诊断和手术治疗，取得了良好的临床效果，成功治疗了来自全国各种的众多周围神经疾病患者，受到广大患者的一致好评和广泛赞誉。【专家简介】姓名：孔大伟医院：航空总医院科室：周围神经外科职称：副主任医师学历：医学博士专家简介：博士毕业于北京大学，师从我国著名神经外科专家陈国强、张黎教授，毕业后一直从事神经外科临床及科研工作，具有丰富的临床诊疗经验。现任中国医师协会功能神经外科分会会员，北京医学会神经外科分会委员，擅长微创显微神经外科手术。参与国家“”863计划”、国家自然科学基金、教育部高等学校博士点基金等多项科研项目。擅长治疗糖尿病周围神经病变、透析相关周围神经病变、周围神经卡压等周围神经疾病，面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经神经痛、面瘫(面神经麻痹)等颅神经疾病。

这是一个患者刚刚提出的疑虑，看着他满怀期待和疑惑的眼神，我不由得心生感慨，感叹他竟然把这种疾病拖了这么久才来治疗，感叹他在被各种“神仙疗法”反复欺骗折磨后，已对正规医疗技术和医生产生的各种不信任.......，悲哀之余，只有无尽的遗憾！ 作为一名从事医疗工作20多年的“老”医生，医疗科普工作已经成为我日常生活的一部分，每天都“默默叨叨”的不厌其烦的将自己知道的各种医学知识对家人说、对朋友说、对患者说、对同事说、对陌生人说，但无力的发现，我的各种口头科普远远不如网上的各种“假科普”的影响范围大，难道是“秀才遇到兵，有理说不通”？ 我知道，即时“说不通”也得说，否则，会有更多的假知识被人们接受，会有更多的患者被误入歧途，会有更多的医务工作者被误解甚至伤害！ 我用坚定的眼神看着病人的眼睛，认真的为他做了如下解释： 首先，面肌痉挛的患病年头长短是与手术治愈率无关的。面肌痉挛的病因是由于面神经根部受到周围“迂曲延长”的血管的挤压导致的，只要把血管“挪开”就可以彻底去除病因。因此，患病1天和患病10年的患者，他们的治疗方式和远期预后都是一样的。我本人自2005年5月开始亲自主刀，至今亲手治疗的面肌痉挛患者已经超过4千例，总体治愈率在98%左右，10年复发率小于1%，这个结果还是比较满意的。 其次，患病时间超过7~8年的患者，手术难度虽然跟患病1~2年的患者没有任何区别，但由于面神经根部受到挤压的时间太长，神经纤维内部受损的范围就会很大，将血管推移后，神经受损的区域需要一个很长的修复时间才能恢复正常，所以在这个修复期内，面部的抽动可能依旧存在，术后几个月甚至2~3年才停跳也不是意外情况。 再次，这位患病12年的患者，由于神经受到破坏的时间太长，患侧面部已经出现了严重的变形，面部肌肉也萎缩得很严重。这种情况接受手术治疗虽然远期治愈率不会有所降低，但已经萎缩变形的面部肌肉永远不会再恢复正常了，这是唯一的遗憾。 最后，建议面肌痉挛的最佳手术治疗时间是在患病半年~5年为佳，手术时间过早，由于症状轻微，容易产生误诊误治；手术时间太晚，面部肌肉变形无法恢复正常。当然，患者的身体健康情况也是选择治疗方式的重要参考指标之一。

三叉神经痛的病因复杂，80%的患者在推开压迫三叉神经根部的血管后疼痛会消失，也就是说有20%的患者疼痛不会消失。这些无效患者的病因并不是血管挤压导致的，属于神经本身病变或其他因素导致的疼痛。 目前的技术手段尚没有办法在术前区分出三叉神经痛的病因类型，只能在核磁共振片子上明确三叉神经根部是否有血管挤压。 针对核磁上发现“有明确血管挤压”的患者，尽量保留神经，治愈率虽然是80%，但保留神经的患者面部感觉正常，患者的生活质量好，所以这是最佳治疗方案。 针对核磁共振上“没有血管挤压”的患者，也就无法确定疼痛是否与神经根部的血管有关，大部分的选择是 切断神经 或接受 三叉神经毁损 治疗（射频、球囊压迫、伽马刀等）。但这些患者术后生活质量并不高，主要是面部麻木 以及 后期的 面部感觉异常（少部分人出现） 会大大降低生活质量，所以这些损伤神经的方法不作为首选。 目前最佳治疗方案医生需要在术前反复交代： 1.有血管挤压者———首选“减压术并保留神经”，术后观察“半年”，对于少数半年后疼痛不消失的患者，再考虑接受神经毁损性治疗（射频、球囊、伽马刀、切断）。这样做能最大程度保证患者生活质量…面部感觉正常。 2.无血管挤压者———首选神经毁损性治疗（球囊、伽马刀、切断、射频等）。这种治疗方法会有面部麻木、感觉异常甚至少部分患者出现术侧眼球角膜病变（视物模糊甚至角膜溃疡感染、失明）等并发症，而且有一定的复发率，需要重复多次治疗，所以不最为首选。 3.针对病毒感染等导致的神经病理性疼痛（面部持续疼痛）的患者，目前无有效治疗方法，就是接受神经切断术等极端治疗也不会彻底去除疼痛。

微血管减压术是目前治愈面肌痉挛的首要选择方式，航空总医院神经外科对此类手术进行大量的技术改进，将手术效果提高到百分之98，达到国际先进水平，在手术并发症的防控和处理上有了很大突破。微血管减压术 ①医院及科室应具备的条件：医院应具备独立的神经外科建制。具备开展显微外科手术的设备 （显微镜） 及器械。CT 及 MRI，有条件的单位应配备神经电生理监测的设备及人员。应由掌握娴熟显微手术技术的高年资神经外科医师完成。微血管减压术 ②手术适应症：原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅 CT 或 MRI 排除继发性病变。面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈。应用药物或肉毒素治疗的病人，如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。微血管减压术术后复发的病人可以再次手术。微血管减压术术后无效的病人，如认为首次手术减压不够充分，而且术后 AMR 检测阳性者，可考虑早期再次手术。随访的病人如症状无缓解趋势甚至逐渐加重时也可考虑再次手术。

一.医用胶水粘合的切口的术后注意事项：在航空总医院王晓松主任团队接受“微血管减压术”治疗的面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、咬肌痉挛、难治性眩晕的患者，目前使用的是“切口胶水粘合”技术。与传统的丝线缝合相比，具有愈合快、疤痕小、疼痛轻、感染率低，不影响皮肤血运的特点。为防止意外撕裂切口，我们在切口外层粘合了“加固层”--明胶海绵。术后一周明胶海绵会随着表皮的脱落而逐步翘起，术后一个月前后彻底脱落干净。在明胶海绵彻底脱落以前，“禁止强行撕拽“切口上粘合的明胶海绵，以免撕裂切口导致感染。明胶海绵翘起部分的处理方法：用酒精（明胶海绵在酒精浸润湿透后会变软）浸润后，将变软的翘起部分用棉签”蹭掉“即可。二.切口部位术后疼痛的三个高峰期：第一个疼痛高峰：术后麻醉清醒后切口疼痛，局限在切口，疼痛通常较剧烈。原因：切口内切开的肌肉正常疼痛反应。缓解办法：此时可用”镇痛泵“或注射”止痛药“来缓解疼痛。第二个疼痛高峰：大多患者在术后3~7天出现术侧太阳穴周围和枕部明显的“搏动性跳痛”，难易忍受时需要口服止痛药物来缓解疼痛。原因：此时切口肿胀进入高峰期（外观可见切口周围肿胀），为了加强对肿胀部位的供血，枕部和太阳穴部位的血管血流会明显增加，可以触摸到此处血管强有力的搏动，甚至患者自己都能够听到“嗡嗡”血流声。缓解办法：口服止痛药物、局部麻药封闭、热敷或频谱照射切口周围促进血液循环等。第三个疼痛高峰：一般在出院后，患者感觉颈部发硬、颈肩部和顶枕部疼痛。此时患者经常抱怨转头时“脖子发紧，头痛头沉”。原因：切口下方切开的颈部肌肉群再缝合后，每块肌肉之间的相对活动受限。加上患者为了缓解切口部位的疼痛，一般很少活动颈部，出现了颈部肌肉疲劳痉挛、僵硬，类似“落枕”的症状。缓解办法：1.术后适当活动颈部，以不引发明显疼痛为限，防治“落枕”。2.术后一月后，切口部位已经长得非常牢固，此时可以尝试每日做“颈部操”来促进切口深部的肌肉之间的粘连松解开，每个动作也是以不引发明显疼痛为限。切口周围的热敷、按摩也能改善局部血运，舒缓僵硬的肌肉，达到缓解疼痛的目的。3.在颈部活动过多或受力过大后（提重物或锻炼身体后最易出现），切口深部的肌肉受到不适当的牵拉就会出现颈肩部疼痛，可以用局部热敷和按摩来缓解，一般无需服用止痛药物。三.切口麻木：头皮内是有丰富的“感觉神经”的，通过切口处的部分感觉神经有可能在手术中被切断，就会出现切口周围“麻木“，这种麻木会随着感觉神经的不断自我修复生长而逐渐消失。处理：无需特殊处理，恢复快的有几个月，慢的需要几年时间。四.切口愈合不良：正常的切口愈合过程虽然会有肿胀过程，但不会出现渗水流血的。但任何手术切口都会有感染率和线头排异反应率的，虽然极少，但也需注意。1.切口感染：一般术后一周内出现，红肿热痛明显，需要管床医生处理。2.线头排异反应：一般在术后一个月到半年左右出现，是人体自身免疫机制对手术风险过度反应的表现。可见切口处冒出黑色线头或流水，或切口出现包裹着线头的“小包”等，需要即时到医院脑外科拆除排异的线头即可。切口排异反应五.面肌痉挛患者“独有”的注意事项：面肌痉挛患者术后4~6％有可能出现“迟发性面瘫”（术后1~2周出现），表现为类似面部”受风“一样的面瘫表现（眼睑闭合无力、额纹消失、口角偏向对侧、鼓腮术侧漏风等），多出现在术后面部立即停跳的患者中。大宗病例统计表明自然预后良好，但恢复缓慢（1月到半年），极少数患者遗留后遗症。处理建议：在神经内科医生指导下按面瘫规范治疗即可，早发现早治疗（我科住院患者请详见“术后患者须知”上的“迟发性面瘫治疗方案”）。本文系王晓松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

从航空总医院获悉，2018年7月5日，一位面肌痉挛32年病史的患者，经过医生的精心治疗得以彻底康复。在出院当日，自己写了一篇发自肺腑的《感谢信》和一首小诗，并将小诗做成一面锦旗送到中国医科大学航空总医院神经外八科医生办公室，以此来表达他对给予他医治的“白衣天使”——神经外科王晓松主任及全体医护人员的感激心情。诗歌内容：医术高明赛扁鹊，医德高尚胜华佗。/医者大爱播神州，患者扬眉遍寰球。/谨以此献给：中国医科大学航空总医院神经外八科全体医护人员！《感谢信》在微信上发表后，在微信朋友圈被频频转发和点评，有的赞患者坚持与病魔斗争的坚强意志，更多的患者点赞医生的高超技术和敬业精神，一朵朵鲜红的玫瑰！从全国各地飞来。面肌痉挛痛苦折磨32个年头，尝试各种办法治疗无果患者马某某（化名），46岁，青岛人。据患者说，从14岁开始，面肌痉挛一直就像魔鬼的影子一样缠着他，即使是夜里也不肯放过。虽然病痛但还不是致命的病，但却给他的青春抹上了一层挥之不去的阴影。大约从上初中开始，他的右侧眼睑有时候总感觉一阵阵的跳动，时断时续。家里都认为，“眼皮跳算什么呀！过几天就好了...”。可是，随着时间的推移，眼角骚动加剧，慢慢地连带嘴角抽动起来。这时候才引起父母的注意，开始四处求医。从此开始了治疗面肌痉挛漫漫长路！父母因工作忙没时间照顾孩子，为此总忏悔自己。自从患者被确认患有面肌痉挛开始，父母及家人就陪他到处医治，马拉松式的长年奔波，很多年都没有消停过。从县医院、市医院到省医院，能看到的地方都看了，能治的办法都试了，甚至连各种不可思议的偏方都用上了。听说针灸能治，马上就去针灸，满脸扎上密密麻麻的银针，一扎就是连续三个月；听说维生素B管用，接着就是连续半年肌肉注射维生素B；听说中医能治，各种药方的中药连续吃上一年，吃到闻到药味道就想吐，中药产生的副作用使他头晕、脑涨、恶心。1991年，听说有了新的治疗面肌痉挛的什么颅脑减压术，一路奔波赶到济宁的一家医院做了减压手术，本想能彻底治好病，但术后没过几年，旧病又复发！接着又开始了无休止的“求医”。这给本来贫困的家庭又增加了额外的经济负担，一家人精神压力更加沉重。青春期的叛逆、焦躁、自卑情绪，在内心深处滋生。不愿意参加集体活动，不愿意跟别人交流，长期打针、吃药、针灸、做手术，根本没有心思去学习。有时心情烦躁，过分举动和言语，伤害父母，母亲背着他偷偷地流泪。后来年龄大了，娶妻生子，工作、生活的压力不断加大，对于面肌痉挛的治疗也开始麻木和绝望。听一位在美国生活了三十多年的亲戚说，美国也有许多面肌痉挛的患者，他们也没有什么好的疗法和好的治疗效果。也就逐渐淡漠了治疗的念想，后来就打算放弃治疗了。屋漏偏逢连天雨，面肌痉挛没好又来三叉神经痛2018年春节期间，微信朋友圈一位面肌痉挛的病友很自豪地告诉患者，他在北京航空总医院治好了多年的面肌痉挛，并郑重其事地推荐了陈国强和王晓松两位医生，留下了王晓松医生的电话号码和微信。听到这个消息眼前为之一亮，重新燃起了希望，有了“我再试一试”的想法，但静下心来考虑了好久，上有年近8旬的父母，下有上大学的儿子，还背负着沉重的房贷还款，思来想去，心里矛盾重重，刚刚燃起的希望又熄灭了。但他自己心里清楚，“起码我的这毛病能根治了”，也多了一份坦然。他万万没想到，2018年6月10日突发三叉神经痛，连续十多天的剧烈疼痛，实在“忍无可忍！”，为了不再痛苦地活着他想到了自杀结束生命。这时他想到年迈的父母和年幼的孩子都需要他来照顾，如果自己倒下了，整个家庭也就全完了。为了家人，“我要活下去！”，重新鼓起了继续治疗的勇气！抱着“最后一丝希望！”踏上了来北京的火车。面肌痉挛并发症病史长治疗难度大，挑战技术也挑战经验2018年6月24日患者来到航空总医院神经外科门诊，王晓松主任经过专业检查，确诊为面肌痉挛合并三叉神经痛，收入住院治疗。在医生助理的帮助下顺利办理了住院手续，随后王晓松主任给患者进行了认真细致的问诊。王晓松大夫认为，患有面肌痉挛32年，初发年龄14岁，异地二次手术复发长达27年，近期并新增三叉神经痛，症状很严重且特殊，手术治疗上难度大，“不仅挑战我们的治疗技术，也挑战临床经验和手术的精细程度！”，但是凭他们精湛的技术和医疗水平，以及几万例的临床经验，完全可以治好。2018年6月26日，王晓松主任团队的专家们经过3个多小时的紧张手术，手术非常成功，康复也很顺利且没有出现效果延迟现象。30多年的病痛突然消除了，如释重负！患者还感到有些不敢相信。出院前，把治疗情况及康复情况电话告诉了远在青岛年近80的父母，曾经的8年海军陆战队员，意志刚毅的老兵，竟然在电话那头呜呜大哭！哭声合着泪水深深的感动了患者，他更深深理解了“治好病”的意义。老人说：“喜极而泣”，并请患者转达80岁的老军人对航空总医院参与治疗的全体医护人员的感谢！“他们是我们全家的救命恩人！”此情此景让很多人潸然泪下！面肌痉挛久治不愈根源在颅内神经血管结构复杂据神经外八科王晓松主任介绍，面肌痉挛是一种少见的面部疾病，表现为一侧面部不自主的阵发性抽搐，完全不受自己控制，给患者的生活和工作造成严重影响。虽然表现为面部抽搐，但病因并没有在脸上而是在颅内，是由于患侧面神经根部受到血管挤压，破坏了面神经的正常解剖结构而发病。去掉病因的“唯一方法”就是将破坏面神经根部的血管推开，这就是医学上的“微血管减压术”。如果治疗方式不当，不仅不能治好病，很可能带来不良后果。这位青岛的患者，除了增加了自己的经济负担和精神压力外，没有任何作用。这位患者患了“面肌痉挛”没有治好，又并发“三叉神经痛”，如同雪上加霜。而这两种疾病都是由血管挤压神经造成的，但这两种疾病的发病年龄大多是中年以后，是在血管老化迂曲到一定程度后才会对神经造成挤压而患病，而这个患者十四岁时就患了面肌痉挛，血管根本没有老化，面神经却被挤压坏了，而且是在一家有着丰富经验的医院做过一次手术后又再次复发，说明患者脑部解剖结构复杂，再次手术难度可想而知。术中稍有不慎，特别容易损伤神经和脑干等重要结构，引发耳聋、面瘫等其它并发症，好在患者手术顺利，这也是对我们经验技术的一次考验，是患者的幸运，也是我们医者的荣誉。

1、疼痛初期，面部疼痛一般较轻微，此时首选口服卡马西平、奥卡西平等药物控制症状即可。2、三叉神经痛患者的面部疼痛会随着病程的延长而逐渐加重，当疼痛对患者的生活造成严重影响时，就得考虑外科手术治疗了：a首选治疗方式：“微血管减压术”。适应人群：“头部核磁共振检查”发现患侧三叉神经明确受到周围血管挤压、且身体状态良好可以耐受“全身麻醉”者。优点：治愈率最高、复发率最低，可保留面部正常感觉，术后生活质量最好。（航空总医院神经外科陈国强教授团队的微血管减压术治疗三叉神经痛的疼痛去除率高达95%）。缺点：操作复杂、风险高、对医生技术水平和医疗设备要求高。b三叉神经半月节“微球囊压迫”或“射频热凝”治疗。适应人群：身体状态较差，不能耐受开颅手术治疗者。优点：手术操作时间短、创伤小、风险小，早期疼痛去除率高。缺点：无法保留面部感觉，即用“面部麻木”来替代疼痛；复发率高，必要时需要反复治疗。c放射治疗：伽马刀等。适应人群：身体状态极差，不能耐受手术治疗者。优点：无需麻醉和手术，对患者健康状态无要求，操作时间短、风险小。缺点：无法保留面部感觉，即用“面部麻木”来替代疼痛；疼痛有延迟缓解的现象（伽马射线造成损伤的特点）；复发率高；必要时需要反复治疗。d周围神经阻滞或撕脱。适应人群：身体状态极差，不能耐受全身麻醉手术治疗者。优点：创伤小、操作时间短、风险小。缺点：仅是姑息治疗方法，术后局部麻木，面部有切口者影响面容，复发率高，无法反复治疗。本文系王晓松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“面肌痉挛”患者在接受“微血管减压术”治疗后，约2/3的患者术后面部抽动立即消失，患者自然高兴，但约1/3的患者面部依然会有抽动，这些患者一般会非常担心，担心手术无效，但经过一点时间后，这些患者的面部抽动逐渐消失了，这种现象就是“延迟治愈现象”。“延迟治愈”现象不仅仅出现在“面肌痉挛”患者中，在“三叉神经痛”、“舌咽神经痛”患者接受“微血管减压术”也是非常常见的临床现象。术后当天“面部抽动”或“疼痛”不消失，或术后1～3天面部抽动或疼痛再次出现，少部分患者抽动程和疼痛程度可能较术前加重。以面肌痉挛为例：我们统计了300例术后面部依然抽动的患者资料进行了分析，发现68.3%的患者3个月内面部抽动逐渐消失，82.0%的患者半年内停跳，术后第1,2,3年停跳率分别为90.3%,96.7%,99.7%，极少数3~5年才停跳。国外也有报道最长6年停跳的病例，实数非常罕见。延迟治愈现象的原因是由于神经被血管挤压损伤的部位需要一段时间的自我修复，随着自我修复的进展，面部疼痛和抽动自然逐渐消失。延迟治愈现象是面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛接受“微血管减压术”后常见现象，不用焦虑，也不需药物治疗，只需自然恢复即可。作者简介：王晓松 功能神经外科专家 中国医科大学航空总医院神经外科擅长：“微血管减压术”治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛、中间神经痛、听神经肿痛等各种颅神经疾病；“微球囊压迫技术”治疗三叉神经痛；幕下肿瘤的微创手术治疗（听神经瘤、三叉神经鞘瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等）；痉挛性斜颈的手术治疗。至2018年已成功完成各类颅脑手术4千余例。