陈宇扬医生的科普号

大姨妈对于广大女性朋友来说那算得上是最熟悉的陌生人了。说熟悉是因为她每个月都会到访，大姨妈到访前后不但身体可能会出现各种不适，情绪也会容易暴躁。每次看到有男性朋友在另一半姨妈期间直男癌发作的，鱼汤都觉得他印堂发黑。说陌生是因为大姨妈有时又是那么捉摸不透，你希望她来的时候她偏不来，你不希望她来的时候她却时不时来看看你。真是怎么样都让人烦心。对于有些朋友来说，大姨妈老是不来可能更令人焦虑一些。那么这到底是怎么一回事呢？我们不妨先看看大姨妈串门到底是个什么套路。女性的月经说白了就是子宫内膜的脱落。我们知道瓜熟蒂落的道理，子宫内膜也必须是“成熟”以后才会脱落，而它的成熟必须经过两道洗礼，分别是雌激素和孕激素的作用。在排卵前，卵巢分泌的主要就是雌激素，而排卵后才会有大量孕激素的分泌。所以我们总结出大姨妈串门的两个充分必要条件，第一就是要有正常的子宫内膜，第二就是要有正常的排卵（这样才会有两种激素的产生，子宫内膜才会成熟）。当然，这里我们默认讨论的是没有怀孕的情况，也不讨论生殖道畸形引起的闭经（以前来过正常月经的朋友不用考虑生殖道畸形的问题）。所以一般我们就看看这两个条件哪个不满足，大概就知道为啥大姨妈不肯来了。第一个条件是正常的子宫内膜。这个条件不满足往往是器质性病变造成的。而第二个条件是正常的排卵，这个条件不满足往往是功能性的病变造成的。那么有人要问了，啥叫器质性啥又叫功能性呢？其实很简单，看得见的就是器质性的，看不见的就是功能性的。打个比方，同样是不能写字，因为双手残疾就是器质性病变，因为智力障碍就是功能性病变。子宫内膜的器质性病变往往因为疾病（如子宫内膜结核）或损伤（刮宫手术等）引起。如果以前有这些情况的，那么就八九不离十了，要检查也比较简单，做一个B超就好。如果没有检查出器质性病变的，那就考虑是没有正常排卵缺乏孕激素引起的了。要证明也很简单，补充一下外源孕激素，等停用孕激素后月经来了，就说明是这个原因。那么为什么会不排卵呢？这个原因就比较多了，心理因素、节食减肥、多囊卵巢综合症、其他内分泌方面的疾病如甲状腺功能异常等，都有可能造成不能正常排卵。有些朋友说了，我感觉自己方方面面都很正常，也没有上面的这些情况，为什么会不排卵呢？鱼汤认为咱对卵巢的要求也不要太高，咱们正常人心脏搏动有时候还早搏几下呢，人家卵巢每个月辛勤工作，偶尔罢个工也可以理解，只要后面好好工作那还是好同志嘛。当然，这也不是说我们完全不用管它。对于经常罢工的卵巢，我们还是得管教一下的。那么我们怎么办？1、有器质性病变的，治疗器质性病变。2、卵巢短期罢工的，首先纠正罢工的原因，比如是否最近太劳累，是否减肥过度等。其次，让卵巢休假一段时间，我们通过短期外源性的药物补充来取代卵巢的工作，过几个月后看看它是否恢复正常。3、卵巢长期罢工的怎么办？卵巢主要有两个功能，一是内分泌功能，二是生育功能。生育功能这个比较简单，因为不是经常性的需求，所以真的有这个需求的时候促排卵一下就好。我们主要说说内分泌功能。如果没有了卵巢分泌孕激素管教它手下的小弟，这些小弟就容易造反，这个小弟就是子宫内膜。子宫内膜不太安分，经常会有些刺头出来惹事生非，所以卵巢每个月都要清理门户，来一次月经把这帮刺头排出体外，所以它们也难成气候。如果卵巢长期罢工，那么这些小弟就容易发展壮大，形成病变。所以我们需要长期外源性的药物补充来取代卵巢的工作，替她定期清理门户。其中最常见的药物就是短效口服避孕药（没错，避孕药不光光可以用来避孕，关于避孕药的话题有机会可以详细说说，这里就不展开了）。以上就是今天的内容了。总结一下：大姨妈串门有两个充分必要条件，第一就是要有正常的子宫内膜，第二就是要有正常的排卵。对于大姨妈没有按时来的朋友，结合以前的病史和B超可以排查是否有子宫内膜异常。补充一下外源孕激素，等停用孕激素后月经来了，就说明是没有正常排卵引起的。对于有器质性疾病的就治疗器质性疾病。对于卵巢罢工的，我们可以短期服用药物让卵巢休息一段时间以观后效，如果卵巢死不悔改的，那么以后可能需要长期服药取代她的工作了。不然小弟造反可不是闹着玩的。

很多朋友平时吃药不怎么注意，一有头疼脑热的，就自己抓点药吃吃，这本来也无可厚非，可好巧不巧过段时间发现自己大姨妈没有来，一查，好家伙，怀上了。这下可愁坏了，各种纠结吃的药物对宝宝有没有影响，今天我们就来讲一讲这个话题。不想看原理的朋友直接看结论就好。 探讨这个问题有两个重要的变量，一个是什么时候吃的，一个是吃了什么。有些朋友连吃了什么药都不记得了，这就比较难办了。 我们将怀孕的过程分为分3个阶段：1、受精卵着床前，2、着床后至12周，3、12周以后至宝宝出生。 着床前指的是受精后2周内。受精一般发生在排卵之后12小时，我们可以把排卵日当成受精日，而排卵日一般是月经前2周。听上去有点绕，简单的说，着床前期就是你正常月经来之前。也就是说，本来你月经应该今天来，结果没有来，然后一测怀孕了，那么之前吃的药就算是着床前期吃的。 着床前期吃药对宝宝的影响有什么特点呢？这时受精卵与妈妈的组织没有直接接触，所以这个时期一般的药物对受精卵影响不大。但是有个别药物毒性极强，可以造成胚胎细胞的损伤，因为这个时候的胚胎细胞数很少，每一个细胞都非常重要，一旦有个别细胞受损，整个胚胎都会受影响，从而引起极早期流产。这也就是我们常说的“全或无”，要么没有影响，要么直接引起流产。 所以结论一：在着床前期（即原本正常月经该来那天之前）吃了药，如果后面做B超胚胎发育正常，那就说明药物对胚胎影响不大，如果胚胎停育了，那就说明药物对胚胎有影响。特别申明，这个结论并不保证宝宝出生后一定没有问题，因为就算孕期没有服药，也会有一定的机会发生畸形，如果特别纠结于这个时期吃了药的朋友也可以考虑放弃。 我们来看下一个时期，也就是孕囊着床后至12周。这个时期是胚胎各个器官从无到有的过程，这个时期用药，如果干扰了组织分化的关键细胞，就会造成某一部位的组织或器官发生畸形。用药越早，干扰分化发生的越早，畸形可能也就越严重。所以这个时期又叫做致畸期。 美国FDA曾根据药物对胎儿的致畸情况将药物分为A、B、C、D、X5个等级，在致畸期不宜用C、D、X级药物。如果你搞不清楚药物的分级，也可以直接看药物说明书里【孕妇及哺乳期妇女用药】一栏，如果还是不清楚，一定要去正规医院咨询医生。 结论二、如果在致畸期（着床后至12周）用了C、D、X等级的药物，可能会造成胎儿畸形，服药越早畸形可能越严重。建议终止妊娠。 第三个时期就是孕12周以后直至分娩，这个就比较简单了，我们直接说结论，此时胎儿各个器官已形成，药物就算对个别细胞产生影响，一般也很难影响全局了，致畸作用明显减弱，但对于尚未分化完全的器官如生殖系统，以及在妊娠期持续分化发育的神经系统，还是有可能产生影响的。 所以各位朋友，吃药前先想想有没有可能怀孕，如果可能怀孕的，那么用药就应该注意。如果不小心吃了药的，希望上面的内容可以帮助你正确认识药物对宝宝的影响，避免一些不必要的焦虑。最后，如果你拿捏不准，一定要去正规医院咨询医生。 很多朋友平时吃药不怎么注意，一有头疼脑热的，就自己抓点药吃吃，这本来也无可厚非，可好巧不巧过段时间发现自己大姨妈没有来，一查，好家伙，怀上了。这下可愁坏了，各种纠结吃的药物对宝宝有没有影响，今天我们就来讲一讲这个话题。不想看原理的朋友直接看结论就好。 探讨这个问题有两个重要的变量，一个是什么时候吃的，一个是吃了什么。有些朋友连吃了什么药都不记得了，这就比较难办了。 我们将怀孕的过程分为分3个阶段：1、受精卵着床前，2、着床后至12周，3、12周以后至宝宝出生。 着床前指的是受精后2周内。受精一般发生在排卵之后12小时，我们可以把排卵日当成受精日，而排卵日一般是月经前2周。听上去有点绕，简单的说，着床前期就是你正常月经来之前。也就是说，本来你月经应该今天来，结果没有来，然后一测怀孕了，那么之前吃的药就算是着床前期吃的。 着床前期吃药对宝宝的影响有什么特点呢？这时受精卵与妈妈的组织没有直接接触，所以这个时期一般的药物对受精卵影响不大。但是有个别药物毒性极强，可以造成胚胎细胞的损伤，因为这个时候的胚胎细胞数很少，每一个细胞都非常重要，一旦有个别细胞受损，整个胚胎都会受影响，从而引起极早期流产。这也就是我们常说的“全或无”，要么没有影响，要么直接引起流产。 所以结论一：在着床前期（即原本正常月经该来那天之前）吃了药，如果后面做B超胚胎发育正常，那就说明药物对胚胎影响不大，如果胚胎停育了，那就说明药物对胚胎有影响。特别申明，这个结论并不保证宝宝出生后一定没有问题，因为就算孕期没有服药，也会有一定的机会发生畸形，如果特别纠结于这个时期吃了药的朋友也可以考虑放弃。 我们来看下一个时期，也就是孕囊着床后至12周。这个时期是胚胎各个器官从无到有的过程，这个时期用药，如果干扰了组织分化的关键细胞，就会造成某一部位的组织或器官发生畸形。用药越早，干扰分化发生的越早，畸形可能也就越严重。所以这个时期又叫做致畸期。 美国FDA曾根据药物对胎儿的致畸情况将药物分为A、B、C、D、X5个等级，在致畸期不宜用C、D、X级药物。如果你搞不清楚药物的分级，也可以直接看药物说明书里【孕妇及哺乳期妇女用药】一栏，如果还是不清楚，一定要去正规医院咨询医生。 结论二、如果在致畸期（着床后至12周）用了C、D、X等级的药物，可能会造成胎儿畸形，服药越早畸形可能越严重。建议终止妊娠。 第三个时期就是孕12周以后直至分娩，这个就比较简单了，我们直接说结论，此时胎儿各个器官已形成，药物就算对个别细胞产生影响，一般也很难影响全局了，致畸作用明显减弱，但对于尚未分化完全的器官如生殖系统，以及在妊娠期持续分化发育的神经系统，还是有可能产生影响的。 所以各位朋友，吃药前先想想有没有可能怀孕，如果可能怀孕的，那么用药就应该注意。如果不小心吃了药的，希望上面的内容可以帮助你正确认识药物对宝宝的影响，避免一些不必要的焦虑。最后，如果你拿捏不准，一定要去正规医院咨询医生。

经常有朋友会有这样的疑问，我这个月月经没有来，会不会怀孕了？我测了尿妊娠试纸是阴性的，是不是说明我没有怀孕？我的HCG水平是这个结果，和我的孕周相符吗，会不会是宫外孕？医生说根据B超我的孕周需要调整，这又是怎么一回事？今天我们就来聊一聊这个话题。知道了这些，你也可以算一个二手的妇产科医生了。不想知道原理的朋友可以直接跳到最后看结论就好。首先要明确几个概念。第一，所谓的孕周是根据末次月经（即最近一次月经的第1天）来计算的，举个例子，如果你怀孕了，而末次月经是2020年2月1日，今天是2020年3月22日，那么你的孕周就是从2月1日到3月22日，也就是刚好50天。第二，排卵日期。排卵一般发生在月经的第（14+X）天，X=（你的月经周期-28）天，比如你平时是30天来一次月经，那么X=30-28=2，末次月经是2020年2月1日，那么排卵日期就是2月1日往后数（14+2）天，也就是2020年2月17日，如果你的月经周期是28天，那么X=0，排卵日期直接末次月经往后推14天就好。排卵日期和避孕以及试孕也有关系，这里可以拿个小本本记下来，以后有机会会再详细讲一讲，这里知道这些就够了。当然这个排卵日期是建立在月经周期准确的基础上的，有些朋友本来月经就不准，这招就不太灵了，就算是月经周期准的朋友保不齐突然这次月经不太规则导致排卵日期有误差，所以这个日期只能做一个参考。第三，受精日期。一般受精发生在排卵后12小时内。如果排卵后超过24h还没有受精，卵子就会被吸收。小蝌蝌们活得时间更久一些，一般2-3天。所以受精日一般就是排卵日，撑死就是排卵日后一天，而且大部分受精发生在同房后2-3天内，不会超过同房后1周。说了这么多，上面几个日期到底有什么用。我们一个一个来看。这个月月经没有来，如何确定是否怀孕了？怀孕的早期指标就是查血液或尿液中的HCG水平。一般这种情况可以自己买一个早早孕试纸检测一下尿HCG，根据说明书操作就好，十分简单，两条杠就是阳性，说明怀孕了，一条杠就是阴性。有些朋友比较着急，等不到月经就想检测自己是否怀孕，那么这个检查最早可以什么时候测呢？一般受精后第7天血液中可以检出HCG，尿HCG更晚一些，一般要10天左右，还是上面这个例子，如果最后一次月经是2020年2月1日，月经周期是28天，那么排卵日期推测是2月15日，可以近似看成是受精日期，最早2月22日去抽血可以查出HCG阳性，2月25日应该能在尿中测出阳性结果。那平时月经不准怎么办呢？月经不准的朋友可以直接按同房时间来算，最早同房后10天（最早同房当天受精）可以在尿中检验出HCG。尿妊娠试验是阴性的，是否说明没有怀孕？这个还真不一定。刚才说了最早可以在受精后10天尿液中查出HCG，并不代表一定能查出来，而且有些朋友可能刚好这一次月经不规则，排卵日有误差从而造成受精日有误差。那么应该怎么办。如果没等月经来就早早去测的朋友，鱼汤的办法是先等月经，如果月经没有来，隔1个星期左右复查。刚才说了，就算这个月没有规律排卵，排卵日有误差，那么受精时间也不会超过最后一次同房后1周，我们保守一点就按同房后1周是受精日计算，再过10天尿HCG也可以查出来了。所以如果超过最后一次同房后17天复查尿妊娠试验（或超过最后一次同房后14天查血HCG）还是阴性的基本就排除妊娠了。我的HCG水平是这个结果，和我的孕周相符吗，会不会是宫外孕？一般怀孕30天左右的HCG水平是100-200，后面是隔天翻倍。还是上面的例子，如果末次月经是2月1日，那么3月2日HCG就应该有100-200，然后3月4日应该是200-400，3月6日是400-800，依次类推，如果HCG水平偏低但翻倍良好的，那可能是这个月延后排卵了，如果HCG水平低，翻倍也不好的那就要当心了，有可能是难免流产，也有可能是宫外孕。有些朋友不记得自己的最后一次月经，那么也可以从HCG水平反推回去，比如你3月2日的HCG是100-200，那么反推末次月经就是2月1日左右。医生说根据B超我的孕周需要调整，这又是怎么一回事？刚才说了根据HCG来推测孕周，这个其实是一个非常粗糙的方法，只能是毛估估。用B超来测算孕周相对来说更加准确。那为什么不直接用B超呢？因为太早的时候B超根本做不出来阿。那么怎么根据B超推算孕周呢？35天时B超能在宫腔内见到孕囊，42天时可以看到胚芽和原始心管搏动，也就是说如果看到胚芽和心管搏动了，那就说明至少有6周了。这里B超一般会测量胚芽的长度（cm），用这个长度+6.5就是估计的孕周了。比如胚芽长度是0.5cm，那么孕周=0.5+6.5=7周。用孕11-13周左右B超测量的头臀长来估算孕周更加准确，方法也是一样，用头臀长+6.5就是孕周周数了。是不是很简单呢。拿B超估算的结果和末次月经计算的结果做比较就知道是不是吻合了。依旧是末次月经2月1日的例子，如果3月2日去做B超（孕50天），胎芽长0.5cm左右是基本吻合的（6.5+0.5）*7=49，如果胚芽只有0.2cm，那就是（6.5+0.2）*7=47天，实际偏小了3天左右。注意，上面说的计算方法包括B超都不是100%精确的，千万不要钻牛角尖，1天都要算得清清楚楚，因为我们只要模糊的正确就可以了，算的精确实在没有意义。就像去菜场买菜，你说给我来8.888斤猪肉，老板肯定懒得搭理你。一般计算出来的孕周和末次月经推算的孕周相差在1周以内我们都不用去调整。总结：1.月经如果没有按时来可以自己买一个早早孕试纸检测一下尿HCG，两条杠就是阳性，说明怀孕了，一条杠就是阴性。2.如果等不到月经就想检测自己是否怀孕，那么一般受精后第7天血液中可以检出HCG，尿HCG更晚一些，一般要10天左右，受精日起可以按排卵日期计算，月经不准的朋友可以直接按同房时间来算，最早同房后10天（最早同房当天受精）可以在尿中检验出HCG。3.尿妊娠试验是阴性的不一定没有怀孕。可以先等月经，如果月经没有来，隔1个星期左右复查。如果超过最后一次同房后17天复查尿妊娠试验（或超过最后一次同房后14天查血HCG）还是阴性的基本就排除妊娠了。4.一般怀孕30天左右的HCG水平是100-200，后面是隔天翻倍。如果HCG水平偏低但翻倍良好的，那可能是这个月延后排卵了，如果HCG水平低，翻倍也不好的那就要当心了，有可能是难免流产，也有可能是宫外孕。5.如何根据B超推算孕周：35天时B超能在宫腔内见到孕囊，42天时可以看到胚芽和原始心管搏动，胚芽的长度（cm）+6.5就是估计的孕周了。拿B超估算的结果和末次月经计算的结果做比较就知道是不是吻合了。

在产科经常会碰到各种各样的问题，归结起来主要是2个，第一就是什么时候生，第二就是怎么生。注意，不是有些朋友印象中“保大还是保小”的问题——是孩子才做选择，成年人当然是全都要啊。关于第一个问题不是今天想讲的重点，各种情况需要区别对待，这些以后有机会再说，这里多说两句，有些宝宝的指标都不好了，医生急得不要不要的，而有些准妈妈们却因为不是“吉日”的原因拒绝剖宫产，这样的情况还真不少，每每遇到这种情况，也只能是捶胸顿足了！下面说说第二个问题，也就是怎么生的问题。在这个问题上很多朋友观念相差很大，有些准妈妈拒绝自己分娩，要求直接剖宫产，而有些则对剖宫产莫名的抵制，坚决不要剖宫产。前一种准妈妈显然对剖宫产的弊端不够了解，当然也有分娩时疼痛的恐惧的影响，而后者则又可能过度夸大了剖宫产的害处。这两种情况都不免有些极端了。先说结论：对于有自然分娩条件的准妈妈，首选阴道分娩，损伤大大小于剖宫产。而对于各种因为妈妈本身或宝宝的原因有自然分娩禁忌的，剖宫产是一个理性的选择，它是有弊端，但是两害相权取其轻，也并非不可接受。还有一些朋友会问，当然，这也是平时经常在临床上被问到的，医生你看我到底能不能生出来，如果我生不出来而中转去做剖宫产，那不是遭了2次罪，那不如直接剖了多干脆。这里不得不承认，没人能预料到最后能不能顺利分娩，这涉及到胎儿大小、产道是否够宽敞、产力是否够大和妈妈的心理是否足够坚强，就算上面的各种条件都很完美，保不齐生的过程中突然出现宝宝胎心不好，这种黑天鹅事件谁都没办法预料到。所以可能人生就是这样，从来都不是线性的，从出生开始就已经注定了。那是不是说既然有风险，不如直接剖宫产呢？鱼汤觉得可以从另外一个角度来看，经过医生的筛选，排除一些明显的不利因素后，其实顺产的成功率还是比较高的，拼一把至少有大一半的机会可以避免剖宫产的损伤（注意这个损伤是100%的损伤，而不是可能性了，大家往往对显性的痛苦过度放大，而对潜在的风险往往视而不见），付出的代价是可能会失败，承受了这么长时间的疼痛（当然分娩时的疼痛的确是人类能够承受的极限了，所以天下的母亲都是伟大的），而这个疼痛现在有无痛分娩的技术可以明显减轻，那么你拼不拼呢？说了这么多，那么到底剖宫产有哪些弊端呢？首先是出血。平产的出血超过500ml就叫产后出血了，而剖宫产的出血500ml是家常便饭，超过1000ml才是产后出血（人体的总血量也就5000ml）。除了胎盘娩出后剥离面的出血外，还有子宫切口的出血，腹部切口的出血，所以剖宫产的出血比平产要多得多。第二周围脏器的损伤。子宫周围有膀胱、肠管、输尿管，这些器官在手术中有被误伤的风险。第三羊水栓塞的风险增大。简单的说，羊水栓塞是羊水成分进入母体后诱发母体的一系列的变化，导致心肺功能衰竭、休克、凝血功能障碍、急性肾损伤等，羊水栓塞是产科最最凶险的分娩并发症，起病急骤，病情凶险，一旦发生，死亡率19-86%。剖宫产中开放的血管更多，羊水成分也更容易进入血液循环之中，所以发生羊水栓塞的机会也增加了。以上是术中可能出现的。有些朋友说了，以现在的医学技术，出血一般可以控制，损伤的风险也比较小，羊水栓塞的发生率更是跟摸彩票中奖似的（发病率1.9-7.7/10万人），而且平产也有可能会羊水栓塞，这些都不是问题。那么我们再看看术后。首先是感染。环境中的细菌，阴道里的细菌在手术过程中可能会跑到肚子里，跑到切口上，一旦发生切口感染，那切口可能需要打开清创后重新缝合，住院时间就旷日持久了。第二是疼痛。虽然平产时疼痛感觉很可怕，但是平产后回过头再来看，似乎也就这样过来了。而剖宫产后切口疼痛+子宫收缩疼痛双重打击，虽然疼痛程度没有平产时那么剧烈，可是会疼痛的更加持久。第三是术后恢复。平产后可以自由进食，有些产妇生完就能下床活动。而剖宫产后进食和下床活动时间都会延后一些。有些妈妈因为疼痛术后不敢活动，这就增加了下肢静脉血栓的机会，血栓如果脱落，随血流运动堵塞了肺动脉，那可不是闹着玩的。有些朋友又要说了，这些顶多也就近期影响，远期恢复了不都一样吗。真的是这样吗？剖宫产手术会给身体留下什么烙印呢？首先，子宫上的切口愈合后会形成疤痕，这个疤痕在今后再此妊娠时就成为了一个薄弱环节，有些疤痕可能会在妊娠期发生破裂，一旦破裂就会发生腹腔内大出血，不但会马上失去宝宝，准妈妈们也有生命危险。所以一般我们建议有再妊娠需求的2年以后再次怀孕，目的就是让疤痕长得更牢一些，期间一定要做好避孕工作。除此之外，有些朋友运气不好，怀孕时胚胎不小心着床在了疤痕上，这就比较麻烦了，我们把这个叫做疤痕妊娠，属于一种特殊类型的宫外孕。正常情况下子宫的肌肉纵横交错，子宫的血管就在这些肌肉之间穿行，如果这些血管开放出血，一旦肌肉收缩，血管就会被肌肉夹闭从而止血，而疤痕这里的肌肉组织很少，收缩力比较弱，如果胚胎在这里着床，一旦血管爆掉，血管很难被夹闭，可能会造成凶猛的大出血。还有一些孕妇妊娠期胎盘长到了疤痕上，术语叫凶险性前置胎盘，原因也就在于疤痕这里容易发生胎盘粘连植入，剖宫产时容易大出血比较难处理。搞不好最后实在止不住血时可能会切除子宫。那不怀孕了行不行呢？大家想想平时我们手上划伤恢复好后是不是会有疤痕，这个疤痕是不是会凸出来？那么子宫上的疤痕呢？外面如果凸出来，从里面看就是凹进去的一个坑，这个坑我们术语叫做疤痕憩室。有大半的剖宫产术后会形成疤痕憩室。这个疤痕憩室有什么影响呢？月经时经血就可能会稽留在此，造成经期延长。如果很严重影响生活质量的，后期可能要再次手术处理疤痕憩室的问题。除此之外，手术可能会造成盆腔的粘连，输卵管粘连可能会影响下次怀孕，增加异位妊娠的机会，肠管粘连可能会造成肠梗阻。而且一生中可能会遇到需要做其他的手术的情况，粘连会增加下次手术的难度和风险。最后是腹部切口的问题。第一，当然会影响美观，很多朋友都是很爱美的，肚子上多一条疤痕，以后在沙滩上可能都会不好意思和别人打招呼。第二，手术的时候，子宫内膜的细胞可能会随着血液流到腹部切口，然后在这里生根发芽，种下了种子，我们叫做腹壁的子宫内膜异位症，这些种子以后会随着月经周期也发生周期性的变化，不断长大，最后长成皮下的硬结，每次月经时都会疼痛，可能需要以后手术切除。所以，如果有自然分娩机会的，那当然首选是阴道分娩了！听到这里，估计有一些朋友已经坐不住了，这剖宫产太可怕了，我坚决不要做剖宫产。但其实我们所作出的每一个选择都不可能是完美的。有收益就必然有风险。没有什么是稳赚不赔的。我们要做的是在风险和收益比中寻求最佳的方案。该要剖宫产的时候还是要做出理性的选择的。毕竟你看隔壁家的王妈妈，她剖宫产都那么多年了，生活照样很滋润啊。

今天给大家介绍一款妇科最常见的小手术——宫腔镜。有些朋友看到宫腔镜这个名字就犯晕，其实没什么难的，可以做个类比，大家对胃镜肠镜都十分熟悉了，甚至有些每年体检都要做个胃镜检查一下，其实宫腔镜和胃镜类似，胃镜是把镜子放到胃里看看胃里面的情况，而宫腔镜就是把镜子放到子宫里看看子宫里面的情况，仅此而已。浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇科陈宇扬那么这个手术是怎么做的呢？我们把子宫想象成一个气球，我们把宫腔镜放进子宫后会往子宫里面注水，就像吹气球一样把子宫吹起来，然后往里面打光线把宫腔照亮，就可以看到宫腔里面的情况了。我们可以观察到子宫腔的形状是否正常，子宫内膜的厚度和颜色，输卵管开口的情况以及是否存在子宫内膜息肉、凸向宫腔的子宫肌瘤等等。如果有异常，我们就可以进行相应的处理。宫腔镜下不同的手术处理方式不同，今天只是做一个笼统的介绍，常见手术（比如子宫内膜息肉、肌瘤、宫腔粘连）的细节问题以后有机会可以分别说明。接下来我们说说宫腔镜手术存在哪些风险。首先，宫腔镜是要放到子宫里面的，阴道就是必经之路，所以阴道里面的细菌可能会被带到宫腔里面，甚至跑到肚子里面引起盆腔炎。所以术前要做充分的阴道消毒，术后适当用抗生素预防感染。第二，宫颈裂伤。这个一般发生在绝经后的朋友当中。宫颈是进入宫腔的大门，绝经后的宫颈萎缩，弹性也很差，而宫腔镜有一定的粗细，如果宫颈管太细而宫腔镜太粗，就可能造成宫颈的撕裂。所以对于宫颈条件比较差的朋友，术前一般会对宫颈做一些预处理，减少发生裂伤的机会，同时也减小镜子进出宫腔的难度。第三，子宫穿孔。由于子宫是弯曲的，麻醉以后子宫会变得更加柔软，如果没有能顺着子宫的弧度放镜子（比如有些子宫的弯曲度很大），或者有些朋友做过剖宫产手术，子宫上存在疤痕比较薄弱的情况，就可能会发生子宫穿孔。如果发生子宫穿孔，小的穿孔一般问题不大，但如果出血很多的，有可能需要做腹腔镜手术做子宫的修补。第四，水中毒。这个听上去挺可怕，其实也很简单，刚才说了，宫腔镜会往子宫里面打水，像吹气球一样把子宫吹起来，这就会产生一定的水压，而子宫里面有很多血管，水的压力高了，就会进入血液，正常情况下肾脏会把进入血液的多余水分从尿中排出体外，但是如果手术时间过长，用水过多，超过了肾脏的排泄能力，血液就会被稀释掉，血液里面的各种电解质成分，比如钠离子就会减少，这些重要的离子浓度的改变有时会造成非常严重的后果，也就是所谓的“水中毒”，所以宫腔镜手术需要严格的控制时间和用水量，甚至有时为了安全起见，分多次做手术。第五，空气栓塞。这个名字听上去很陌生，其实一说大家就明白是怎么回事了。大部分朋友应该都去医院挂过盐水，护士姐姐们给你挂盐水前一定会把盐水管子里的空气排出去，有些朋友看到输液管里有几颗没排干净的小气泡，也会紧张的不要不要的，其实这怕的就是空气栓塞。超过一定量的空气进入体内后，会占据血管的空间，想象一下，如果通往你的肺的血管里只有空气而没有血液，那么你的身体就会马上处于缺氧的状态，就会有生命危险。在宫腔镜进出宫腔的过程中，可能会带入一定的空气，在宫腔镜电器械的使用过程中也可能会产生气体，这时如果恰好宫腔内有开放的血管，这些气体就可能会进入血管中，一旦进入的气体过多，就会造成空气栓塞。当然，宫腔镜发生空气栓塞的比例非常非常低，所以也不必这么紧张。以上就是宫腔镜手术的大概情况了。相信大家现在对宫腔镜也有了大体的了解。以后可以介绍更多的手术给大家。