靳松医生的科普号

治疗前 2021年8月门诊接收一名主诉“体检发现右肾占位1周余”的患者。患者为女性，67岁，当地医院经检查考虑为肾脏占位，患者体型肥胖，正常面容，门诊行腹部增强CT检查后考虑肾中极占位：右肾中极见大小约3.2*3.1cm类圆形不均匀密度肿块，多系肿瘤性病变，考虑肾细胞癌。向患者及家属交代病情后收入院。入院后完善相关检查。因考虑患者右肾中极占位体积大，即将侵犯肾脏集合系统，目前相关检查未见转移征象，讨论后考虑患者诊断：右肾中极占位：肿瘤可能性大，可积极行手术干预。为减少患者创伤、便于患者术后恢复，决定为患者施行“腹腔镜下右肾部分切除术”。 治疗中 经与患者及家属沟通后，同意接受该治疗方案，充分完善相关术前准备后实施手术。术中见：打开右肾周筋膜，可见右肾中下级包块约3*3cm，突出肾表面未见突破肾包膜，肾周未见明显粘连未见肿大淋巴结，与术前影像相符。术中严格按照手术及治疗要求，予以肿瘤扩大切除，同时严格止血、精细操作，防止损伤肾集合系统及周围组织。术中患者生命体征平稳。 治疗后 治疗后7天 术后患者肾区引流未见活动性出血、漏尿，复查血色素无明显降低、感染指标基本正常，手术效果良好。

治疗前 2021年10月门诊接收一名主诉“间断无痛性肉眼血尿”的患者。患者为男性，61岁，约20天前无明显诱因出现间断无痛性肉眼血尿，于当地医院行彩超检查提示：左侧输尿管末端占位性改变，为进一步诊治来我院。患者体型中等，正常面容，门诊行CT检查后考虑左侧输尿管占位：肿瘤？结核？。向患者及家属交代病情后收入我科。因患者既往有结核病史，入院完善尿抗酸染色等相关检查排除结核病变，后行全腹增强CT检查提示：左侧输尿管下段及壁内段上述软组织团块，局部突入膀胱腔内，边缘伴钙化，继发左侧输尿管及左肾积水，左肾萎缩；考虑：1.尿路上皮癌，伴左侧髂血管旁淋巴结转移可能；2.泌尿系结核待排。目前考虑患者诊断：左侧输尿管占位：肿瘤可能性大。为进一步明确诊断决定下一步治疗方案，于2021.10.12静脉麻醉下行“膀胱镜检+肿物电切活检术”，术后暂予出院等待病理结果。患者术后活检病理结果回归提示：左侧输尿管及膀胱肌层 浸润性尿路上皮癌（高级别）。遂再次联系患者住院，于2021-11-10再次收住。本次入院诊断：左侧输尿管尿路上皮癌（pT3N2M0）,为减少患者术中损伤，促进术后恢复，根据中国泌尿外科诊断指南及专家共识，决定为患者实施“腹腔镜下左肾切除+左侧输尿管全段切除+膀胱袖状切除”，并于术后实行膀胱灌注疗法及GC（吉西他滨+顺铂）方案辅助化疗。 治疗中 经与患者及家属沟通后，同意接受该治疗方案，充分完善相关术前准备后实施手术。本次手术采用一体位经腹腹腔镜左肾切除+左侧输尿管全段切除+膀胱袖状切除。术中见：膀胱内见左侧输尿管口约2.0cm瘤体基底，腹腔镜下见左肾重度积水，呈皮囊肾样改变，输尿管全程扩张积水，下段可见占位性病变，并与周围肿大淋巴结及膀胱周围脂肪粘连紧密，与术前影像相符。术中严格按照手术及治疗要求，予以肿瘤范围扩大切除，并清扫肿大淋巴结，同时严格止血、精细操作，防止损伤腹腔脏器及肿瘤种植。术中患者生命体征平稳， 治疗后 治疗后1月 术后患者肾区及盆腔引流未见活动性出血、漏尿，复查血色素无明显降低、感染指标基本正常，手术效果良好。术后患者坚持规律化疗，目前未见明显异常。

治疗前2021年11月门诊接收一名主诉“体检发现盆腔占位3天余”的患者。患者为32岁男性牧民，查体右侧阴囊内空虚，右下腹可触及6.5cm8.0cm大小包块，质软，活动性差，轻压痛，门诊行下腹部MRI提示：右侧阴囊空虚，右下方髂窝区肿块，右侧睾丸动静脉供血，考虑右侧高位隐睾来源肿瘤性病变，生殖细胞可能性大，考虑隐睾精原细胞瘤，或其它？门诊医师交代病情后以“隐睾恶性肿瘤”收入我科。治疗中经科内讨论后认为“隐睾恶性肿瘤：精原细胞瘤”可能性大。为减少患者术中出血，减少肿瘤种植转移风险，促进术后恢复，拟先行肿瘤供血动脉介入栓塞，再行睾丸肿瘤根治性切除术。术中严格按照手术及治疗要求，予以肿瘤范围扩大切除，并清扫周围淋巴结。术中患者生命体征平稳，治疗后治疗后即刻术后患者无活动性出血，复查血色素无明显降低、感染指标基本正常，手术效果良好。

治疗前 患者为37岁中年女性，既往多次外院结石手术病史，本次以“左肾多发结石”为诊断收住院。入院后完善全腹CT提示：左肾多发结石、左肾输尿管积水。患者结石不大，但数量多（共计6个小结石）且分散于各肾盏内，若仅行输尿管镜或经皮肾镜手术，可能无法一次清除全部结石且手术时间长、创伤大。 治疗中 为减少患者创伤、减少手术次数、便于术后恢复，决定为患者施行““俯卧分腿位针状肾镜联合输尿管软镜碎石术”。经与患者及家属沟通后，同意接受该治疗方案，充分完善相关术前准备后于2022年4月15日实施手术。术中严格按照手术及治疗要求，充分打碎取净结石，同时严格止血、精细操作，防止损伤肾脏及输尿管等 治疗后 治疗后7天 术后患者左肾术区无明显渗血渗液，复查血色素无明显降低、感染指标基本正常，手术效果良好。术后3天即出院，两周后复查拔除输尿管支架管。

包皮环切手术为局部麻醉门诊手术，在阴茎的根部皮肤环形注射局麻药物，疼痛感消失之后，医生开始手术。术中会有器械接触身体的感觉，但不会有明显的疼痛感，如果有明显疼痛，可以告知医生，医生会酌情为您追加药物。 一、手术前 1. 有包皮炎症的，遵照医嘱，局部炎症治疗明显好转后再做手术，以避免刀口愈合不好。 2. 术前在家里洗澡，重点清洁包皮及会阴部。 手术当日正常饮食，不要空腹，避免术中低血糖反应。 3. 手术当日一定要有家属陪同，避免术后过度活动出现刀口出血等意外情况。 二、手术后 1. 手术后观察半小时后再离开医院，如果伤口敷料有大面积的渗血或者剧烈的疼痛等不适，需要及时联系医生观察处理。 2. 手术刀口局部出血：一般在手术当日出现，表现为伤口敷料渗血，少量小面积渗血为正常渗出，不用紧张，不用处理。较多渗血，特别是渗血面积逐渐增大的，可以自行用手握住包括伤口在内的阴茎部分，略微用力握住半小时，大多可以自行止血。如果仍然加重，需要及时到医院就诊处理，夜间或者休息日可以到急诊外科处理。 后期出血出现多因为活动过多或者阴茎勃起所致。术后注意休息，建议少活动；尽可能的避免长时间站立，久坐；夜间睡姿可以采用平卧位或者侧卧位，避免被褥过厚重局部压迫和刺激，以防术后活动出血。 3. 手术后要尽量避免性刺激和性幻想，夜间避免憋尿，防止阴茎勃起。否则容易引起术后疼痛及出血。 4. 术后需保持伤口敷料清洁干燥，排尿时用广口的矿泉水瓶对着尿道外口排尿，可以避免弄湿伤口敷料，排尿后用柔软纸巾将尿道口残余尿液擦拭干净，如已被尿液浸湿，应及早来医院更换敷料。 5. 术后根据切口恢复情况口服3-5天抗生素，必要时可根据医嘱服用止痛药。 6. 术后需穿宽松的内裤，减少阴茎的摩擦以及伤口的刺激。 7. 术后2～4天门诊复查并换药，术后1周及1个月时需回诊复。 8. 手术后要保持会阴部清洁，第一次换药后可用醋酸氯己定溶液定时清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染。 9. 术后包皮水肿是比较常见的症状，术后3～4天内阴茎头轻度水肿是正常现象，但存在个体差异。水肿原因是包皮环切术后，因包皮系带处的血液循环比较丰富，术后皮肤的血管淋巴管被切断，新的回流通路建立，导致回流不好，恢复需有一段时间。一般2～3周可复原，也有长达3个月以上者，但均不必引起恐慌，等新的循环形成后自然就不肿了。 10. 术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。一般过一周左右这种感觉就可逐渐消失。 11. 术后3～4天内阴茎头轻度水肿是正常现象，这是麻药及手术导致的机体反应，注意此时肿胀呈粉红色，若出现苍白或黑紫色变化，需及时于医院就诊。 12. 1周内避免食用辛辣刺激的饮食，禁饮酒。 13. 2个月内禁忌性生活。 14. 伤口缝合采用的是可吸收缝线，不需要拆线。2周左右可以自行脱落。如果使用的是金属吻合钉，一般1月左右自行脱落。如果超过时间没有脱落，可以到门诊就诊。