刘明霞医生的科普号

最新专家警示！新冠冬季迎大考！8种儿科常用药，现在就要准备！本文转自 第一儿科 公众号在这个关键时期，小编就来给大家做个2020年度儿童药品大盘点！哪些药慎用/禁用？哪些药优先推荐？一次说清！儿童药品黑榜：这8类常用药慎用！为了帮爸妈更好地记住哪些药能用，哪些药慎用/禁用，小编根据疾病做了分类，方便爸妈“对号入座”！今天文章全是实用干货，开始看之前先来个转发+在看，保证不让你失望！1感冒类《中华儿科杂志》儿科专家普遍认为——2岁以下宝宝不建议使用复方感冒药，4岁以下宝宝要遵医嘱使用。凡是药品中有“氨、酚、布、敏、麻、美”这几个字的一定要擦亮眼睛，比如：小儿氨酚黄那敏上榜原因：含有退热成分对乙酰氨基酚，与退烧药（泰诺林）同吃，容易药物过量，造成肝损伤。伪麻美芬滴剂、美敏伪麻溶液上榜原因：含有伪麻黄碱，是神经兴奋剂的一种。小儿氨酚烷胺颗粒上榜原因：含有金刚烷胺、咖啡因，过量服用会产生兴奋、惊厥、心律失常等症状。2发烧类安乃近类药物上榜原因：今年3月国家药监发布公告，明确指出，安乃近类药物禁用于 18 岁以下青少年/儿童。而且强调了即使是成人，安乃近也不能作为首选用药。安乃近的不良反应又多又严重，包括引发白细胞减少、肾功能损伤、急性造血功能停滞等。国内于今年3月禁止生产安乃近注射液等7种药品。尼美舒利上榜原因：容易造成儿童肝脏和中枢神经系统损伤，12岁以下禁用。阿司匹林（包括注射用赖氨匹林精氨酸阿司匹林等）上榜原因：可能引起严重的脑部不良反应——瑞氏综合症，出现惊厥、呕吐、昏迷等症状，情况危急甚至会导致死亡。16岁及以下儿童不宜作为退烧药使用。除非有明确的适应症，比如川崎病。3止咳类含有可待因的止咳药上榜原因：18岁以下禁用。长期服用可能形成依赖性和成瘾性，引起意识混乱等不良反应，严重会危及生命。含有（非那根）异丙嗪的止咳药上榜原因：2岁以下禁用，可能导致娃呼吸抑制甚至死亡。4抗过敏类上榜原因：抗过敏药常用的多数是抗组胺药。这些药物在使用上有一定的年龄限制，因此在用药的时候一定要看准年龄！5抗病毒类利巴韦林上榜原因：不能乱用。只有在面对呼吸道合胞病毒引起的重症肺炎时，才会使用利巴韦林。而且必须选择雾化剂型，但这种雾化剂型，国内是没有的。金刚烷胺和金刚乙胺上榜原因：无法有效防治流感，1岁以下儿童禁用。阿糖腺苷上榜原因：目前注射用单磷酸阿糖腺苷还没有安全性和有效性的证明，需要在医生的建议下使用。6止泻药庆大霉素上榜原因：庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，同时也是一种经常被爸妈用于止泻的药物，但实际上它有让宝宝致聋的风险。我国每年有大量宝宝因不当用药造成中毒性耳聋，其中95%以上为氨基糖苷类药物。因此，小编不建议家长给宝宝口服庆大霉素注射剂治疗宝宝感染性腹泻。7止痛类安痛定上榜原因：和安乃近一样属于氨基比林复方制剂，容易引起白细胞减少症或过敏性休克。8抗生素上榜原因：只有当宝宝存在细菌感染，抗生素才会派上用场。如果服用不当，后果很严重：除了这些药慎用外，小编这里还有一份已被药监局明确列入“黑名单”的儿科药品名单。既然有这么多的药品不能随便用，那宝宝生病时，该吃什么样的药才做到既安全又有效呢？请看下一篇《儿科8类病常用药名单》

既然有这么多的药品不能随便用，那宝宝生病时，该吃什么样的药才做到既安全又有效呢？儿童药品红榜：娃生病，还好有TA！看前转发这篇文章，宝宝生病不用愁！1感冒普通感冒属于自限性疾病，相比吃药，小编更推荐使用生理盐水滴鼻剂为宝宝清理过多的鼻涕，同时保持空气湿润，多喝温水。2发烧经世界卫生组织推荐，在世界各国广泛使用、安全性高的退热药有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚适合 3 个月以上的宝宝；布洛芬适合 6 个月以上的宝宝。3咳嗽咳嗽有痰：氨溴索口服液(1岁以下宝宝不建议用)咳嗽并伴有喘息：氨溴特罗液体制剂4过敏宝宝能接受的药品有氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂。5抗生素如果宝宝是细菌感染，就要服用抗生素了。在医生指导下，可以使用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂和阿莫西林颗粒。6抗流感磷酸奥司他韦，主要用于成人和1岁及以上儿童的甲型和乙型流感治疗。7皮肤类药物治疗湿疹：丁酸氢化可的松治疗尿布疹：氧化锌软膏皮肤止痒：炉甘石洗剂8腹泻/便秘腹泻：口服补液盐III+乳糖酶。不建议盲目使用泻药。优先口服补盐液III，少量多次补充预防脱水。腹泻还会导致内源性乳糖酶减少，必要时还要服用乳糖酶解决乳糖不耐受的问题。便秘：开塞露+乳果糖。乳果糖可以促进肠道蠕动；开塞露可应急用，但长期用会有依赖。药物不是解决便秘的最佳方式，平时要给宝宝吃膳食纤维含量高的食物，多活动，养成定时排便的习惯。2020年度儿童药品榜单已经出示完毕~转自第一儿科 公众号

一、问：什么时候加辅食合适？4-6月龄，建议纯母乳喂养婴儿满6月龄后添加辅食二、过早或过完添加辅食有什么不利影响吗？（一）过早添加辅食，有什么不利？1、容易因婴儿消化系统不成熟而引发胃肠不适，进而导致喂养困难或增加感染、过敏等风险。2、是母乳喂养提前终止的重要原因，3、是儿童和成人期肥胖的重要风险因素。4、过早添加辅食还可能因进食时的不愉快经历，影响婴幼儿长期的进食行为。 （二）过晚添加辅食有什么不利？1、则增加婴幼儿蛋白质、铁、锌、碘、维生素A等缺乏的风险，进而导致营养不良以及缺铁性贫血等各种营养缺乏性疾病，并造成长期不可逆的不良影响。2、可能造成喂养困难，3、增加食物过敏风险等。三、6个月后有必要继续母乳喂养吗？婴儿满6月龄后仍需继续母乳喂养，并逐渐引入各种食物。如母乳充足，婴儿满6月龄后不应该添加配方奶，而是必须引入其他各种有营养的食物作为辅食。如果母乳不足，可补充配方奶，保证奶量充足的基础上再添加辅食。四、7~24月龄婴幼儿继续母乳喂养的又那些益处？1、可显著减少腹泻、中耳炎、肺炎等感染性疾病；2、继续母喂养还可减少婴幼儿食物过敏、特应性皮炎等过敏性疾病；3、此外，母乳喂养婴儿到成人期时，身高更高、肥胖及各种代谢性疾病明显减少。4、与此同时，继续母乳喂养还可增进母子间的情感连接，促进婴幼儿神经、 心理发育，母乳喂养时间越长，母婴双方的获益越多。 因此7~24月龄婴儿应继续母乳喂养，并可持续到2岁或以上。其他乳制品什么时候可以吃普通鲜奶、酸奶、奶酪？1岁内不吃。（物质含量远高于母乳，增加婴幼儿肾脏负担）1-2岁少量进食，不能完全替代母乳或配方奶。普通豆奶粉、蛋白粉不建议婴幼儿服用。（营养成分不同于配方奶）无乳糖大豆基配方奶可作为婴幼儿慢性迁延性腹泻时的治疗饮食，但应在医师指导下应用。五、不同月龄的进食食谱7 ~ 9月龄婴儿食谱：（1）每天奶量至少700 mL-800ml ,母乳喂养4 ~ 6次（2）辅食喂养2次。逐渐达到蛋黄和/或鸡蛋1个，肉禽鱼50 g；适量的强化铁的婴儿米粉、厚粥、烂面等谷物类；蔬菜和水果以尝试为主。（3）应逐渐停止夜间喂养，白天的进餐时间逐渐与家人一致。夜间可能还需要母乳和/或配方奶喂养1次。 （4）推荐食谱安排：早上7点：母乳和/或配方奶；早上10点： 母乳和/或配方奶；中午12点：各种泥糊状的辅食，如婴儿米粉、稠厚的肉末粥、菜泥、果泥、蛋黄等；下午3点：母乳和/或配方奶；下午6点：各种泥糊状的辅食； 晚上9点：母乳和/或配方奶。（5）喜欢抓握，喂养时可以让其抓握、玩弄小勺等餐具；10-12月龄（1）每天奶量约600-700 mL；母乳喂养3 ~ 4次。（2）每天添加2 ~ 3次辅食，鸡蛋1个，肉禽鱼50 g；适量的强化铁的婴儿米粉、稠厚的粥、软饭、馒头等谷物类；继续尝试不同种类的蔬菜和水果，并根据婴儿需要增加进食量，可以尝试碎菜或自己啃咬香蕉、煮熟的土豆和胡萝卜等。（3）停止夜间喂养，一日三餐时间与家人大致相同，并在早餐至午餐、午餐至晚餐、临睡前各安排1次点心。（4）进食时间大致可安排如下， 早上7点：母乳和/或配方奶，加婴儿米粉或其他辅食。以喂奶为主，需要时再加辅食； 早上10点：母乳和/或配方奶； 中午12点：各种厚糊状或小颗粒状辅食，可以尝试软饭、肉末、碎菜等； 下午3点：母乳和/或配方奶，加水果泥或其他辅食。以喂奶为主，需要时再加辅食； 下午6点：各种厚糊状或小颗粒状辅食； 晚上9点：母乳和/或配方奶； （5）进食行为：婴儿已经能捡起较小的物体，手眼协调熟练，可以尝试让其自己抓着香蕉、煮熟的土豆块或胡萝卜等自喂13~24月龄幼儿一日膳食安排 （1）每天仍保持约500 mL的奶量；鸡蛋1个，肉禽鱼50 ~ 75 g；软饭、面条、馒头、强化铁的婴儿米粉等谷物类约50 ~ 100 g；继续尝试不同种类的蔬菜和水果，尝试啃咬水果片或煮熟的大块蔬菜，增加进食量。（2）13 ~ 24月龄幼儿应与家人一起进食一日三餐，并在早餐和午餐、午餐和晚餐之间，以及临睡前各安排一次点心。（3）食谱安排： 早上7点：母乳和/或配方奶，加婴儿米粉或其他辅食，尝试家庭早餐 ； 早上10点：母乳和/或配方奶，加水果或其他点心； 中午12点：各种辅食，鼓励幼儿尝试成人的饭菜，鼓励幼儿自己进食； 下午3点：母乳和/或配方奶，加水果或其他点心；下午6点：各种辅食，晚上9点：母乳和/或配方奶。（4） 进食行为：鼓励幼儿尝试成人的饭菜， 鼓励幼儿自己进食；临床儿科杂志的《7 ~ 24 月龄婴幼儿喂养指南》中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组制定

一、辅食添加中婴幼儿出现不适反应的应对？添加辅食过程中，婴幼儿难免会有恶心、哽噎、呕吐，甚至拒绝进食的表现，但不能因此而只给稀糊状的辅食，甚至放弃添加辅食。辅食需要咀嚼、吞咽，而不只是吸吮；辅食也有不同于母乳的口味，这些都需要婴幼儿慢慢熟悉和练习。因此，添加辅食时父母及喂养者应保持耐心，积极鼓励，反复尝试。二、父母及喂养者也要掌握一些喂养技巧：（1）如喂养辅食的小勺应大小合适；（2）每次喂养时先让婴儿尝试新的食物；或将新添加的辅食与婴儿熟悉的食物混合，如用母乳来调制米粉，在婴儿熟悉的米粉中加入少量蛋黄等；（3）注意食物温度合适，不能太烫或太冷等三、没长牙的宝宝只能吃泥糊状食物吗？答案时否定的固体食物添加与乳牙萌出关系：婴儿出牙早晚具有非常明显的个体差异（早者4个月左右出牙，晚者接近12个月）。这一阶段添加固体食物，尤其是固体食物质地的转换不应以出牙作为食物质地转换的依据。因为，这一阶段婴儿通常使用下颌和舌头咀嚼并咬碎各种食物。食物质地的转换更多应该根据其实际月龄，同时可以参考其发育水平。6～8月龄阶段应该逐渐从糊状食物过渡到颗粒状食物，8月龄左右，大部分婴儿可以用手指自己抓起固体食物送人口中，可以喂块状食物，又称为指状食物(用手指可以拿起的食物)。12月龄左右应该逐步接近成人食物的质地了。 四、容易导致进食意外的食物有哪些？1、鱼刺等卡在喉咙是最常见的进食意外。当婴幼儿开始尝试家庭食物时，由大块食物哽噎而导致的意外会有所增加。2、整粒花生、腰果等坚果，婴幼儿无法咬碎且容易呛入气管，禁止食用。3、果冻等胶状食物不慎吸入气管后，不易取出，也不适合2岁以下婴幼儿五、添加调味料的年龄：为避免婴儿摄入过多盐 (矿物质)增加肾脏负担，一般不建议l岁以内的婴儿食物制作过程添加糖、盐以及其他调味料。但如果食物以碳水化合物为主的贫困地区可加少量的油，以增加食物的能量来源。适合13 ~ 24月龄幼儿的家庭食物应该是少盐、少糖、少刺激的淡口味食物，并且最好是家庭自制的食物。2岁可以与家人进食同种食物。六、家庭自制辅食还是购买婴儿食品家庭自制辅食可以保证食物新鲜，不添加盐、糖等调味品，味道也更偏向于家常化，但制作费时。购买婴儿食品则方便，食物质量也有保证，但价格较贵。总体来说，我国市场上适合不同年龄段婴幼儿的辅食品种有限，部分婴儿食品中的盐、糖含量高七、如何保证食物安全？最基本的做法是将食物煮熟。准备好的食物应尽快食用。生吃的水果和蔬菜必须用清洁水彻洗净，而给予婴幼儿食用的水果和蔬菜应去掉外皮及内核和籽，以保证食用时的安全八、如何保证婴幼儿进食安全1、可能会发生的意外有筷子、汤匙等餐具插进咽喉、 眼眶；2、舌头、咽喉被烫伤，甚至弄翻火锅、汤、粥而造成大面积烫伤；3、误食农药、化学品等意外，在婴幼儿中时有发生。4、这些与进食相关的意外事件与婴幼儿进食时随意走动，家属看护不严有密切的关系。为保证进食安全，婴幼儿进食时应固定位置，必须有成人的看护，并注意进食场所的安全。九、患病婴儿的喂养：当婴儿患病时，喂养过程应注意适当增加液体摄入，给予易消化、吸收的食物。疾病恢复后应逐渐给予比平时稍多的食物，以帮助补充因疾病过多消耗的能量，具体视孩子的胃口和身体状况而定。十、小婴儿可以喝果汁吗？水果是膳食金字塔5种主要食物种类之一。6月龄可逐步开始添加水果， 从果泥开始逐渐过渡到小果粒。由于果汁不仅缺乏水果中富含的纤维素，同时过多果汁增加婴儿消化道负担影响乳类摄入、增加糖类摄入，因此近年许多国家的喂养指南都不建议1岁以内婴儿喂果汁.

一、什么叫溢奶？胃内食物反流至咽部、口腔或溢出口腔外。二、发生率:婴儿每日溢奶的发生率:86.9%(2 个月龄）到7.6%（1岁）不等。三、诊断标准：罗马Ⅲ诊断标准：健康的3 周至12 个月婴儿的溢奶诊断标准应包括：（1）发作频率：每天至少2 次；（2）持续时间：至少3 周，（3）无其他不适：无恶心、呕血、误吸、呼吸暂停、发育迟缓、喂养或吞咽困难以及姿势异常等[1]。有超过50% 的婴儿符合这些标准（图1）。四、发生机理：出现溢奶与婴儿咽下的食物量有关，咽下的食物量越大，胃排空的时间越久，胃内压力越高，则下食管括约肌发生一过性自发松弛的频率就越高，导致婴儿易发生胃食管反流（GER）五、发生溢奶怎么办？要处理吗？（1）大部分无需特殊处理： GER 是一种生理过程，在所有健康个体中每天可发生数次。根据pH 值标准，大多数GER 发作时间短于3min，且发生于餐后，可无症状或有极少的症状[5]。生理性溢奶的处理措施包括（1）父母进行教育指导：不可过量喂食；；不建议采取俯卧位的方法。（2）部分对牛奶蛋白过敏的婴儿可出现溢奶和呕吐症状，难以与生理性GER 所致的溢奶相区分。对于这些婴儿，只要从饮食中去除牛奶蛋白，呕吐频率便会显著下降（通常在2周内），而重新添加CMP 则可导致症状复发。对于配方奶喂养而遭受溢奶和呕吐困扰持续达4 周的婴儿，研究支持使用深度水解配方奶或氨基酸配方奶（aaFs）进行喂养。（2）依据发育指标来判断是否需要处理：婴儿具有呕吐和体质量增长缓慢的情况，则不能诊断为生理性溢奶[6]当胃内容物反流导致出现了临床症状和（或）并发症时，则存在胃食管反流病（GERD）。在这种情况下，需查明GERD的病因。GERD的处理措施包括改变生活方式、药物治疗，如有必要须行手术治疗，具有溢奶/ 呕吐症状且持续性发育不良的婴儿应被转至儿童专科医师（消化）处治疗当婴儿出现反复溢奶和（或）呕吐且伴有湿疹和（或）哮鸣时，应怀疑牛奶蛋白过敏症。在这种情况下，应哺喂深度水解配方奶来避免摄入牛奶蛋白。本指导原则将治疗性低变应原配方奶粉定义为可被至少90% 患有牛奶蛋白过敏的婴儿所耐受的配方奶粉。符合这些标准的配方奶粉有以乳清、酪蛋白或其他蛋白来源为基础的配方奶粉，以及以氨基酸为基础的配方奶粉。符合这些标准的可能还有（深度）大米水解配方奶粉。在进行诊断性饮食排除期间，最好停止所有辅食。此外，对于处理后无效的婴儿，母乳喂养的妈妈可尝试从自己的饮食中去除牛奶。GER和（或）溢奶并非停止母乳喂养的指征。摘选文献：临床儿科杂志的《婴儿常见胃肠道症状的实用处理法则》

本次课程是知名儿科专家给大家讲解“儿童急诊的那些事”，众多宝妈宝爸积极参与。我主要给大家讲讲儿科夜间急诊的情况，从我们医生的临床的工作情况来看，其实深更半夜来看急诊的相当一部分的孩子并不一定需要来看急诊的，因为家长不知道怎么来判断病情的轻重缓急，都往医院跑！那么今天，就这个问题呢，我想给大家介绍一些知识。下面呢，我就这些问题一个一个来讲，首先我们来谈谈发热、高热。单单就发热部分一般我们分成几大类的原因，一大类是微生物的感染发热，另外一大类是自身免疫性疾病，比如说风湿性关节炎，红斑狼疮这一类，还有一大类是血液肿瘤的病人，那么比较少见的比如说体温调节的问题，从我们儿科急诊来看，来看急诊的都是都是急性发热，急性发热绝大多数都是微生物感染，包括：病毒、病菌、支原体等等。因为不同年龄阶段的儿童导致发热的原因相差比较大，所以我们要分成几个阶段的年龄的情况来说。比如说新生儿他的化脓性脑膜炎发病率高，败血症发生率也很高，所以对于新生儿来说只要有38度以上的发热，一定要去看病，而且我们临床医生只要新生儿发热都会非常重视，一般来说都会送到新生儿病房去，正因为新生儿这些严重的疾病的发生率高，所以我们的住院的指针也比较松。对于6个月以上的宝宝，一般来说，如果有明显的高热的时候，可以先用退热药，或者用物理降温，假如他体温退下去了，那么精神很好，这部分孩子可以先观察观察。不一定要立刻就医的，那么高热的时候宝宝的精神都不好的，所以我们看宝宝的精神好不好，不能看宝宝发烧时候的状态，要看他烧退下去的状态，如果烧退以后，又能吃能跳能哭的，那没什么太大的关系，那么用退烧药呢也不一定很教条的，比如一定要38度5、39度以上才能用，一般来说，38度5以上我们考虑用，但是呢，如果说小朋友到了38度5精神还很好，能吃能跳能哭，那也不一定马上要用退烧药，到39度用也可以的，那么另外一部分孩子呢，假如说有高热惊厥的病史呢，那要尽早用，过了38度5就要用，要把体温控制在38度5以内，尽早降温，避免高热惊厥，最最关键的小朋友的病重不重，要看精神状态，精神状态不好，很萎靡，动也不动，吃也不想吃，叫也叫不醒，这种时候一定要立刻就医。那么儿童发热的特点呢，和成人不一样，儿童发热的最大特点就是体温和病情不平行，这是什么意思呢，一般我们成人来说，体温高，就意味着病情重，比如说发烧39度，肯定是病情重了，但儿童不是这样，儿童由于他体温调节中枢发育不是很完善，大多数小朋友只要一发烧就是高烧，有一点病毒感染，有一点不舒服，一发烧就是39度40度。那这并不代表他病情很重，所以我们有个特点，叫做体温和病情不平行。所以碰到孩子体温很高，并不要很担心。那么，另外呢，微生物感染导致的发热，他的机理呢是微生物要产生一定的毒素，刺激人体反应，人体对微生物刺激吊起各种各样的细胞，白细胞增多去对抗这个微生物，在这个过程中需要一定的时间，那么有的时候有一部分的家长非常积极，孩子一发热他就到医院去，发烧1小时2小时就到医院去，到了医院就要给你化验，我们最常见的就是血常规，但是如果你去的太早，化验的情况，并不能客观的反应机体对这个疾病的真实的状态，可能你今天2、3小时查出来的血常规可能和一天以后的就不一样了。有科学研究发现，我们新反应蛋白，如果新生儿感染细菌到了新生儿血液里面，从他进去产生发烧开始，到新反应蛋白产生反应。平均的时间大概是6小时左右，一般来说，我是建议家长，至少发烧12个小时到24小时以后，你再去化验血常规比较有意义，这时候你比较能够真实的反应疾病的一个状态，如果太早，并不是很准确的。那么，第二大类来看急诊的就是呼吸系统，呼吸系统一般的症状其实并不是很紧急的，比如说我们最常见的咳嗽啊，流鼻涕啊，鼻塞啊这一类的，但是这一部分家长带来看急诊的也不少。其实单单就是咳嗽，鼻涕，鼻塞并不需要来看急诊。那么，就呼吸系统来说，需要来看急诊的，我们关键是看小朋友一个是呼吸的频率，一个是呼吸有没有肺裂的情况，那么我这张PPT上列举了不同年龄阶段他呼吸频率的情况，和呼吸频率的正常范围，那么要大家一个一个记也很难。我建议大家，如果你的孩子一分钟呼吸频率超过了60次或者小于20次，那都是要马上来看急诊的。那么，还有一大类的原因呢就是异常的呼吸音，小朋友在正常的呼吸的时候耳朵能听到平时听不到的声音，比如哮喘的时候，有呜呜呜的声音，喉炎的时候，声音有明显的湿哑，然后犬吠一样非常粗糙的声音，这种时候也是需要来看急诊的。那么，对于3个月以内的孩子，尤其是早产的，尤其是他呼吸中枢的发育不好，另外呢他的呼吸肌（呼吸肌肉）的力量比较薄弱，如果有肺部感染的时候，尤其是有严重的肺炎的时候，会有呼吸暂停的，那么他的表现就是呼吸频率特别慢，每分钟少于20次，小于15次。或者呼吸的时候我们看到他的胸廓上上下下起伏的幅度很小，或者节律不规则，就是呼吸一会快，一会慢。同时合并有脸色发灰发绀，这种时候，就是马上要发生呼吸衰竭了，一定要立刻就医，这种情况就是非常危险。那么，消化系统症状呢，我们经常碰到的呢是腹泻、呕吐、腹痛，我们一个一个来讲，先来讲腹泻，腹泻在我们医生看来，腹泻就是拉肚子本身并没有多大关系并不要紧，那么腹泻最大的问题呢，他是大量的腹泻导致的脱水和电解质紊乱，这个问题是个大问题，我们父母观察腹泻的时候，有三个要点，一个观察他的频次，一个要观察他的量，一个是要观察腹泻持续了多长时间，那么腹泻在治疗过程中，有一个很要紧的叫口服补液盐。那么我们怎么来观察频次、量和持续时间呢，一个呢就是你刚刚开始拉肚子，1天2天，一般来说问题不大的，另外一个，如果一天腹泻的次数如果少于7、8次的，大概问题也不大，那么另外一个还要结合每次腹泻的量，如果每次拉出来的水的量非常非常大，那你要警惕一点，如果每次拉出来一点点，相对来说导致脱水或者说电解质紊乱的可能性也比较小，那么作为我们父母来说，除了观察频次、量和时间外，还有一个非常非常重要的情况，一定要家长观察的，就是你小朋友的小便几小时一次，现在大家都是用的纸尿裤，很多家长的纸尿裤一包就不关我的事了，反正小朋友大便小便不会露出来，但对腹泻的孩子来说，这是绝对不可以的。作为我们家长来说，如果有比较明显的腹泻，我建议家长要每个小时把尿布打开来看一下，看看里面到底是大便呢还是小便，如果看到小便，你就要把这个尿布给换掉，然后你每个小时看看，发现几个小时有一次小便，假如和平时差不多，3、4小时一次小便，那绝对不会脱水的，要是到7、8小时还没有小便，12个小时还没有小便，那肯定要马上看医生了，要脱水的情况。那么，电解质紊乱，是要靠化验检查来判断的，那么化验检查就要抽血，那么但是腹泻孩子有个非常好的办法，我们叫做口服补液盐，现在医院里也有，药店里也有。口服补液盐就要泡开水喝，这个里面人体里的必须的电解质：碱、葡萄糖它都提供了，那么只要你喝这个口服补液盐，不断的喝，同时3、4个小时有一个小便，基本上可以保证这个孩子没有脱水或者电解质紊乱的问题，所以腹泻基本上也没有太大的问题了。下面我们要讲呕吐，呕吐是个非常复杂的问题，我是把呕吐分成两大类，一类呕吐是胃和肠道造成的，这类问题其实在我们医生看来没有太大的问题，无非和腹泻一样，那么就是脱水，要么就是电解质紊乱，但是大量呕吐在儿童发生的情况比较少见，所以一般来说单纯由呕吐造成的脱水和电解质紊乱是比较少见的，那么这一部分的孩子你通过禁食一系类的处理呢大多数是会好的。那么，还有一大类的呕吐呢其实他是非消化道疾病造成的呕吐，这一类问题是我们医生比较担心的，也比较重视的，比如说呕吐的时候还有发热，那你就要想到有没有脑炎的可能，病毒性脑炎和化脓性脑炎啊，反复的呕吐，脸色不好，四肢冷，就有可能爆发性心肌炎，甚至糖尿病，那么这些都是比较严重的，需要住院要立刻处理的疾病，所以呕吐比腹泻要复杂的多，假如有反复的呕吐，连续的呕吐，超过3、5次了，还是一定要来看的，要来看急诊的。另外呢我要强调的，如果反反复复呕吐，你去看医生，医生给你再多的检查都是合理的，家长一定不要质疑，实际上呕吐造成的爆发性心肌炎，是我们医生的一个杀手，就有很多医生都是栽在这个上面了，像我们医院每年由于呕吐来就诊的爆发性心肌炎，有三到四例，有一些孩子就是因为诊断不是那么及时，或者说来的晚了，最后连生命都不保，就在前一阵子有一个头颅外伤的孩子，反反复复呕吐，先到其他医院看，看了两次，因为有过外伤，做了CT。CT没事就回家了，到了第三次到我们医院来，也是先看的外科，我们的外科病房里的医生下去检查的时候，发现小朋友的精神状态不好，有休克的情况，赶快抱到我们内科的抢救室，然后紧急的做了心电图，就是一个爆发性心肌炎，赶快送到抢救病房，但是已经太晚了，2个小时之后人就没有了，所以说呕吐，只要是反反复复的呕吐，医生做再多的检查都是合理的，甚至医生检查做的很少，你要想到这些，可以提醒医生来做这些检查。还有一个消化道症状呢是腹痛，腹痛呢也分成两大类，一类是单纯性的肚子痛，另外一类是腹痛伴有其他症状，比如说大便变成绛红色了，带血了，那么腹痛带有其他症状的，一定要赶快的就诊，如果单纯的腹痛不是那么厉害的，可以再等一等，看一看，观察一下。绝大多数单纯的腹痛，无非就是寄生虫啊，或者肠痉挛啊，或者淋巴结发炎啊，都不是特别急的。但是如果说腹痛痛到小朋友忍受不住了，非常非常痛，这个也是要立刻来就诊的，隐隐约约痛，一会痛一会不痛，那还是可以等一等的。那么下面，我们来讲神经系统，神经系统就诊的的绝大多数都是惊厥，主要是惊厥，那么惊厥当中我们可以分成两大类，一个最最多见的是高热惊厥，高热惊厥那么我PPT上讲的很清楚了，一般都是6个月到6岁的孩子，相对来说年龄小，比较多，高热惊厥是比较良性的疾病，有一部分是有遗传家族史的或者是说有家族倾向的，但是诊断高热惊厥的前提是要排除其他问题的，比如电解质紊乱，比如低钠、低糖、低钙，颅内感染等等。所以小朋友有惊厥还是一定要来就医的，我们医生还是会排除一些比较严重的问题。那么，从我们医院的常规来看，如果是一个惊厥的孩子来，一般来说，我们要做的检查一个是电解质，一个是血糖，电解质包括低钠啊、低钙啊！这些就是电解质可以看到的，还有一个就是头颅CT，虽然有很多家长不理解，为什么一定要做头颅CT，但是从临床上看，各种各样千奇百怪的事情会碰到，有的脑血管畸形啊，原来好好的小朋友一下子不好了，都是有可能的，那么如果说有发烧，同时还有惊厥的话，可能还要腰穿，尤其是6个月内的婴儿，他患化脓性脑膜炎的概率是非常高的，所以经常会需要做腰穿的。也就是说，小朋友出现抽经，一定要去就医，那么另外一个我要重点强调的，如果有发烧的情况下，反反复复的有惊厥，一定要当心，往往意味着是一个重症的病毒性的脑炎，在这方面医院里也好，这个病人也好，都有这样的教训的。那么在我们医院，我会跟我们的重症病房的住院总医生说，只要出现发烧，反复抽经的。哪怕不抽经的时候，小朋友情况不错，也先送到病房里来，因为我们的普通病房晚上往往是没有床位了，那么先送到监护病房，真正观察一天两天，没有问题，再转到普通病房去。因为重度脑炎有时候进展的会非常非常快。那么，还有一部分是外伤，外伤其实不是我这个内科医生该讲的，但是我想呢，外伤呢是每个家长都可能会碰到的，我这里先提一下，如果说出血不止，止不住，通过压迫也好，各种各样的办法也好，止不住。那这个肯定要来医院的。那么家长比较纠结的是一个头颅外伤，比如说小朋友从床上跌下了，掉到地板上，要不要来看医生，我的建议呢，如果你对X线比较敏感的家长，那么你就谨慎来医院，因为你到了医院里来，外科医生必然让你做头颅CT的，那么作为我们家长，如果你胆子大一点，可以在家里观察观察。那么你如果出现呕吐的话，那你就要来医院。那么，头颅外伤以后，如果小朋友精神也还可以、呕吐也没有的，其实你可以在家里观察观察的，因为你到了医院后，作为一个外科医生不可能不让你做CT的，那么这个时候你肯定会纠结的，CT到底做还是不做，那还不如不来。骨折，小朋友如果摔跤以后，骨折的话，他肯定会非常非常疼痛的，那么如果有这种情况，外伤以后四肢非常非常疼痛，那一定要就医。那还有一些关节的问题，如果说有一些关节损失，这种疼痛难以忍受的话，那一定要来就医的。那么还有一类外伤是金属的划伤，那如果是金属的话，带有铁锈的，伤口比较深的，一般来说如果要保险的话，还是尽快要来就医的，因为这个是需要打破伤风的抗毒素。但是现在百白破的疫苗一般孩子都接种的，如果百白破疫苗几个疗程都接种完成了，那么这个破伤风的抗毒素其实是可以不打的。但从我们临床，绝大多数外科医生还是会让你打破伤风的抗毒素的。最后，我还是要特别强调，记住这个四不和脸色，“四不”就是指不哭、不闹、不动、不吃。那么这个就是我们所谓的精神很差了，运动也少了，奶也吃不下了，那么这个时候是儿童的病情比较严重的时候，一定要立刻去就医。