赵玲瑜医生的科普号

随着社会进步，人们生活水平的日益提高，糖尿病尤其是2型糖尿病患者以及糖耐量异常人群已经广泛存在，糖尿病成为与心血管、肿瘤等慢性疾病同样的健康杀手。根据糖尿病的发病特点，从以下几个方面谈谈如何预防2型糖尿病的发生。湖南省湘乡市中医医院内科赵玲瑜一、2型糖尿病发病率攀升：世界卫生组织（WHO）在《全球糖尿病报告》称，2014年全球有4.22亿人（或人口的8.5%）患有糖尿病，大多数生活在发展中国家。国际糖尿病联盟（IDF）《2017年全球糖尿病地图》显示，2017年全球有4.25亿成年人是糖尿病患者，同比上一年增长2.41%；2015年全球20-79岁年龄组人群中，大概有500万人死于糖尿病。中国人口基数庞大，糖尿病患者占全世界1/3。中国成年人的糖尿病患病率由1980年的1%升高至今为9.7%~11.6%。其中2型糖尿病占90%以上，1型糖尿病约占5.0%，城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%，其他类型糖尿病占0.7%。二、了解2型糖尿病的发病原因：（一）现代研究表明：2型糖尿病的发生是遗传与环境因素共同作用，环境因素包括年龄、生活方式、营养过剩、子宫内环境以及应激、化学毒物等。在遗传因素和上述环境因素共同作用下所引起的肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生密切相关。简单地说以下人群高发：肥胖或超重者，特别是腹型肥胖者。高脂饮食者。久坐不动、缺乏活动者。长期过量饮酒者。直系亲属(父母、兄弟、姐妹)有糖尿病病史者。病毒感染者也可能有发病风险，例如腮腺炎病毒、巨细胞病毒感染者。精神长期高度紧张心理压力大者。（二）中医对糖尿病的认识：糖尿病，古代称“消渴”。消渴首先见于《内经》，《金匮要略》建立了治法方药，证候分类始于《诸病源候论》，从唐宋到明清，研究越来越成熟。发病原因为：1、饮食失节：《黄帝内经·素问奇病论》:“脾瘅……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，《黄帝内经·灵枢五味》“咸走血，多食之，令人渴”，“咸入于胃。。。。。。血与咸相得则凝。。。。。。故舌本干而善渴。”明确指出肥甘厚味与咸味过多均是糖尿病的高发原因，与现代医学研究高度一致。2、外感六淫：《黄帝内经·灵枢五变》云:“百疾之始期也,必生于风雨寒暑,循毫毛而入腠理,……或为消瘅”，外感风寒暑湿燥火可以导致糖尿病与现代医学病毒感染学说一致。3、七情失和：《黄帝内经·灵枢五变》:“怒则气上逆，胸中畜积，血气逆留，宽皮充肤，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，情志失调可以导致糖尿病与现代医学精神压力学说一致。4、素体虚弱：《黄帝内经·灵枢五变》指出:“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。“心脉……微小为消瘅,滑甚为善渴，肺脉……微小为消瘅，肝脉……小甚为多饮,微小为消瘅，脾脉……微小为消瘅，肾脉……微小为消瘅”。由此看出五脏先天不足或后天失养体质虚弱,均可以引起糖尿病，与现代医学的遗传基因学说吻合。三、保持良好生活习惯是预防关键：1、合理膳食：原则：戒烟限酒。低盐低脂低糖。总能量控制。具体方法：主食定量、粗细搭配，增加全谷物及杂豆类。适量进食鱼、禽，蛋类和猪肉类、奶类、豆类，清淡饮食、足量饮水、限制饮酒。定时定量、细嚼慢咽，进餐顺序先吃蔬菜，后吃主食。确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成比例，杜绝暴饮暴食。体形偏瘦（低于正常体重）、儿童、孕妇、哺乳期妇女、伴有消耗性疾病者，能量摄入可适当增加10%～20%，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%左右。中医对饮食的要求：《黄帝内经·脏气法时论》”五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛、酸、甘、苦、咸，各有所利，或散、或收、或缓、或急、或坚或软，四时五脏，病随五味所宜也。”，精确指出了饮食正常习惯应该以五谷为基础，少荤多素，饮食多样，符合五味入五脏的规律。2、良好心态：《黄帝内经·上古天真论》“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。。。。。适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百（岁）数”。这是所有人颐养心情维护健康的法宝，对预防心理因素导致糖尿病尤为适宜。自觉地抵制负面情绪，不给自己过多压力，不过分追求虚浮的东西，不为某些不良情绪影响。培养一些爱好，如琴棋书画，垂钓，音乐，舞蹈，养花，旅行。。。营建一个和谐开朗的朋友圈。做到乐以忘忧，豁达开朗。3、适当运动：运动可提高人体胰岛素的敏感性,改善精神面貌，运动方式需要针对不同年龄不同体质不同基础病的人群进行选择，选择不当可导致低血糖和高血糖。对于年轻人来说可以选择运动量相对大一点的方式如跑步、篮球、足球、羽毛球、游泳等等。当然如果年轻人处于工作极度忙碌、感冒（发热、腹泻、咳嗽。。。）或者情绪低落时亦不宜选择高强度运动以防发生心肌损害导致不测。对于年纪偏大或者有基础心脑血管疾病者，宜选择有氧运动如漫步、八段锦、太极拳......。中医认为“动则升阳”。运动可以升发人体阳气而增强机体免疫力。但是运动讲究的是适度，运动的最佳境界是形神统一，《黄帝内经·上古天真论》“起居有常，不妄作劳，......形劳而不倦......提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地......”。4、规律作息：《黄帝内经·素问·上古天真论》云“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，长沙马王堆出土的竹简《十问》中写道：“为道之百编，而卧最为首”，这些养生常规同样适于预防糖尿病。5、增强体质实现了以上饮食有节心情愉悦适度运动作息规律，一般来说人体的体质自然潜移默化的逐渐增强。但是对基础体质不好的人需要根据情况分析体质的类型、脏腑的部位、寒热虚实的属性，通过食物药物的偏胜偏性进行针对性调理。四：预防糖尿病的单方：1、山楂12克，荷叶6克，决明子9克，每天泡水喝，适合喜食肥甘厚味，血脂高血液粘稠、舌红苔黄者。2、黄连9克，姜半夏9克，佩兰6克，肉豆蔻9克。黄连半夏先煎，服用前加佩兰豆蔻泡几分钟。适用于湿热蕴结，舌红苔黄腻，口苦明显者。3、葛根30克，花粉15克，五味子9克，乌梅15克，煎水服，适宜于饮酒多，舌红苔少，口干明显。4、西洋参3克或人参9克，或黄芪20克，灵芝12克，红景天15克，泡水喝，适宜于体弱疲乏者。五、膳食方：1、红薯、土豆、芋头、南瓜、玉米，每次选2~3样，合蒸或者切片清水煮食。每周2~3次代替主食。（脾胃虚寒消化不良者适当减量）。2、芹菜、黑木耳适量，加醋凉拌或清炒做菜食用。（适宜喜食肥甘厚味血脂偏高者）。3、百合、石斛煲鸽子汤或荸荠莲藕瘦肉汤。（适宜津伤口干为主的）。4、黄芪、淮山、小米粥。（适宜于脾虚气短患者）。

糖尿病是一种慢性终生性疾病，随着病程的增加，血糖控制不佳，持续高血糖状态会导致身体组织器官造成长期损害，甚至功能衰竭，这些情况就是糖尿病慢性并发症，通常有：1、心血管系统损害：如冠心病、脑血管意外（中风）2、肾脏损害：习惯成为糖尿病肾病。由蛋白尿逐渐发展为肾功能衰竭尿毒症。3、神经系统：习惯称为糖尿病神经病变，特别是周围神经病变如肢端麻木、足部溃疡（糖尿病足）、坏疽（常常有截肢风险）4、皮肤损害：糖尿病皮肤病变。瘙痒、疮疡难以愈合。5、眼睛：糖尿病眼病多见于视网膜病变。视力减退以致失明。 有效控制血糖，增强胰岛素敏感性，可以减少和延缓糖尿病慢性并发症发生。中医中药在调节人体细胞活性，增强胰岛素敏感性方面有许多方法，可以有效减低糖尿病慢性并发症的发生。

一、糖耐量试验是针对尚未确诊糖尿病但血糖偏高的人群。二、做糖耐量试验前需要注意：1、检查前三天，选择正常饮食，既不进食肥甘厚味，也不刻意素食。而是平时常规的清淡饮食。不吃过多甜品，不过量饮酒，停服影响血糖的药物如激素类避孕药类利尿剂类和苯妥英钠等。。。2、检查前空腹10~12小时，于早上8点前（7~9:00）到医院先空腹抽血。3、空腹抽血完毕，立即口服糖水（75克葡萄糖加入250~300ml温开水，5分钟内喝完）4、从第一口糖水入口计算时间，在30分钟，60分钟，120分钟，180分钟几个时间节点抽血，每一次抽血后单独立即送检。5、抽血期间不要进食，不要剧烈运动，不喝酒抽烟。可以喝少量白开水。三、正常情况下，30分钟、60分钟的血糖会升高，一般不超过8~9mmol/l，120分钟时间点血糖应该接近正常值，180分钟时间点血糖值应该是正常值。