湘乡市中医院内科科普号

一、绝经前可能出现的症状1.精神神经症状兴奋型，情绪烦躁，易激动、失眠、注意力不集中、多语、大声哭闹等。抑郁型，烦躁、焦虑、内心不安、记忆力减退、行动迟缓、情绪低落等。2.血管舒缩症状潮红潮热是妇女进入围绝经期后的特征性症状，82%的患者此症状可持续一年。3.心血管症状28.9%患者有假性心绞痛，有时伴有心悸、胸闷等，症状发生常受精神因素影响。此外，约有15.2%患者出现轻度高血压，其特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。4.皮肤症状皮肤张力下降，干燥、变薄。二、绝经后可能出现的症状1.萎缩性尿道炎可见小便困难，尿道口疼痛，尿频、尿急、尿失禁(甚至在大笑、咳嗽，打喷嚏时漏尿)，但无脓尿。2.老年性阴道炎绝经后妇女30%会发生老年性阴道炎，主要表现为白带增多、外阴瘙痒，阴道灼热感。3.子宫脱垂，膀胱、直肠膨出，伴尿潴留、尿失禁、排便困难。4.绝经后骨质疏松症部分病人可能出现骨痛、关节痛、椎骨、桡骨远端、髋部骨折，出现脊柱变形，身高变矮，脱牙等。5.心血管疾病绝经后心血管疾病的发病率明显高于绝经前，与男性心血管疾病发病率相当。

一、糖耐量试验是针对尚未确诊糖尿病但血糖偏高的人群。二、做糖耐量试验前需要注意：1、检查前三天，选择正常饮食，既不进食肥甘厚味，也不刻意素食。而是平时常规的清淡饮食。不吃过多甜品，不过量饮酒，停服影响血糖的药物如激素类避孕药类利尿剂类和苯妥英钠等。。。2、检查前空腹10~12小时，于早上8点前（7~9:00）到医院先空腹抽血。3、空腹抽血完毕，立即口服糖水（75克葡萄糖加入250~300ml温开水，5分钟内喝完）4、从第一口糖水入口计算时间，在30分钟，60分钟，120分钟，180分钟几个时间节点抽血，每一次抽血后单独立即送检。5、抽血期间不要进食，不要剧烈运动，不喝酒抽烟。可以喝少量白开水。三、正常情况下，30分钟、60分钟的血糖会升高，一般不超过8~9mmol/l，120分钟时间点血糖应该接近正常值，180分钟时间点血糖值应该是正常值。

失眠，是指入睡困难、睡眠中间易醒及早醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少，有严重的患者还彻夜不眠等。长期失眠易引起心烦意乱、疲乏无力，头痛、多梦、多汗、记忆力减退，甚至引起一系列临床症状，并诱发一些心身性疾病。 安眠药既可以产生依赖，又有较大的副作用，一般建议使用不要超过一个月！ 中医怎样看待失眠？ 《黄帝内经》称失眠为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病症影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能入寐。 中医论治失眠，与一般杂病一样，先别阴阳，再论虚实，再分脏腑。只有分清了虚实，明辨了阴阳，定位了脏腑，用药才能有的放矢。常见的证型无外乎：一：肝郁化火：常常因为脾气暴躁，情志抑郁日久蕴热而致。表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。治疗当疏肝利胆泻火除烦。方选龙胆泻肝汤加减。必要时加龙骨牡蛎珍珠母镇惊安神。二：痰热内扰：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，脾失健运，练液成痰，致痰热蕴结，上扰清窍。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，方选涤痰汤，如属饮食所伤，食积不化，可加导滞丸。三：阴虚火旺：多因年老体虚精亏，或纵欲过度，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳鸣健忘，盗汗，腰酸，舌红，苔少，脉细数。此属本虚标实之证。治宜滋阴降火，养心安神。方选黄连阿胶鸡子黄汤。四：心脾两虚：由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面色少华，舌淡苔溥，脉细弱。治宜补益心脾，养血安神。方选归脾汤加减。五：心胆气虚：禀赋不足，常因突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，小便清长，舌淡，脉细弦。治宜镇惊定志，益气安神，方选安神定志丸。正确对待失眠很重要，不要自加压力，自寻烦恼，同时白天一定要有运动或者体力劳动，保持适当的社交，与开朗乐观的人做朋友，做到心情愉悦，避免长期熬夜，保持生活规律。单方验方：1、酸枣仁30克，蒸瘦肉50克。2、酸枣仁20克，煮小米粥。3、桂圆肉15克，五味子5克，开水泡，睡前服。4、茯神15克，远志5克，酸枣仁15克炖瘦肉50克。5、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、"首都国医名师”在《中药量效学》一书中单用酸枣仁一味治疗失眠用量达100克。 以上多用于心血不足之宁心安神。6、黄连6克，肉桂1克。研末淡盐水送服，亦有将其外敷于神阙穴（肚脐）者，适于心肾不交心火上亢之失眠。附： 2012年7月qq空间日记1、 张某某，男，40岁，警察。2012年3月就诊。失眠十余年，诉夜不能寐，每晚下半夜才上床睡觉，望着天花板过时间，白日精神不受影响，一个月内能有1——2天可以睡着。形体肥胖，声音洪亮，个性豪爽，嗜酒，偏食肥甘，饮食二便正常，无思想顾虑。舌质偏红，苔腻，脉数。患者虽无明显心烦，但痰热之象明显。予黄连温胆汤加龙骨、牡蛎、珍珠母清化痰热、镇静安神，加川芎、蒺藜上行头目。首诊7付。4天后电话告知，已能入睡，继服10剂。嘱其戒酒、减少外出吃饭机会，饮食尽量清淡、调节作息时间。现在除了加班办案或者应酬喝酒，睡眠明显改善。2、贺某某，男，46岁，广东经商、老家湘乡。2012年5月由亲戚陪同初诊，1990年始感左耳鸣叫，因在广东打工，无暇顾及，症状逐年加重，伴失眠，情绪抑郁，后曾就诊于广州多所医院，原因不清。近年来，自己经商打拼，经济条件好转，症状不减反增，依靠服地西泮（安定片）赖以休息。耳鸣如蝉鸣，心烦、欲念减弱，偶尔想发脾气，饮食可，大小便调，舌质淡，苔薄，脉细弦。余以为其生活奔波，经商打拼，难免肝气郁结，症状舌脉亦可见肝气郁结之象。予逍遥散合左慈耳聋丸加建菖蒲、远志，7付。第四天，患者电话告我：已有三天没有吃安定，每晚睡觉可闻到鼾声，中午还可以睡一觉，耳鸣减轻不明显。同时告诉我另有隐情，需一并治疗，详情不得与外人道也。即加金樱子、莲须、牡蛎，固涩真阴。连续三周。后电话告知，症状消除，精神大振。 体会：失眠多见于肝气郁滞、心胆气虚或阴虚内热，随着社会发展，各阶层工作压力加大，公务员队伍、学生、商人失眠群体增大，已不像过去20年多见于女性、更年期或老人。不同职业不同性格不同体质的失眠患者，其原因也不同，万变不离其宗的是辨证论治。

女性更年期与青春期一样重要！尽管大家对更年期综合征有了一定认识，但是遇到具体的更年期人群，却很少有采取有效方法去解决。更年期到底为何物？是不是所有人都有更年期反应（更年期综合征）？一、更年期：1994年世界卫生组织(WHO)在关于“90年代绝经研究进展”的会议上也提出了围绝经期的新定义来取代“更年期”一词。“围绝经期”可以短至2～3年，或长达8～12年。所以更年期是指妇女从性腺功能衰退开始至完全丧失为止的一个转变时期(此时不一定绝经，然而未绝经不等于未进入更年期)。但是更年期究竟从什么时候开始，很多妇女的记忆是模糊的，调查时多数只能说出何时绝经，往往不记得何时开始有不适症状，何时症状消失了。更年期发生的具体年龄因人而异！一般在45~55岁之间，也有在40岁就开始的，因为人体雌激素水平在20~40岁之间处于高峰，以后逐渐减退，在性腺功能衰退过程实际上就进入更年期过程。。二、更年期综合征（MPS），又称围绝经期综合征。指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。如心慌心悸胸闷心烦失眠潮热出汗。。。。。。三、更年期有哪些症状？绝经前可以出现的症状：1、精神神经症状：兴奋型，情绪烦躁，易激动、失眠、注意力不集中、多语、大声哭闹等抑郁型，烦躁、焦虑、内心不安、记忆力减退、行动迟缓、情绪低落等。2、血管舒缩症状，潮红潮热是妇女进入围绝经期后的特征性症状，82%的患者此症状可持续一年3、心血管症状，28.9%患者有假性心绞痛，有时伴有心悸、胸闷等，症状发生常受精神因素影响，此外，约有15.2%患者出现轻度高血压，其特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。4、皮肤张力下降，干燥、变薄。绝经后出现的症状：1、萎缩性尿道炎，可见小便困难，尿道口疼痛，尿频、尿急、尿失禁(甚至在大笑、咳嗽，打喷嚏时漏尿)，但无脓尿。2、老年性阴道炎，绝经后妇女30%会发生老年性阴道炎，主要表现为白带增多、外阴瘙痒，阴道灼热感。3、子宫脱垂，膀胱、直肠膨出，伴尿潴留、尿失禁、排便困难。4、绝经后骨质疏松症部分病人可能出现骨痛、关节痛、椎骨、桡骨远端、髋部骨折，出现脊柱变形，身高变矮，脱牙等。5、心血管疾病，绝经后心血管疾病的发病率明显高于绝经前，与男性心血管疾病发病率相当。五、西医如何应对更年期：西医治疗更年期综合征基本上是从精神心理和激素替代两个方面。六：中医调节更年期中医对女性和男性的生理研究十分系统，早在2000多年前《黄帝内经》就有明确论述。“帝曰：人年老而无子者，材力尽邪，将天数然也。岐伯曰：女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八筋骨隆盛，肌肉满壮。五八肾气衰，发堕齿槁。六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八则齿发去。帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。帝曰：夫道者，年皆百数，能有子乎？岐伯曰：夫道者。能却老而全形，身年虽寿，能生子也。”以上论述很清楚的告诉人们，女子是从“七七”49岁的时候绝经，“天癸竭，地道不通（绝经）”。但是从六七42岁的时候就有了“阳脉衰于上，面皆焦，发始白”。此时就是女性激素水平开始衰退，符合现代医学对女性“40岁还是性腺水平逐渐衰减”的研究。同时从二七、三七、四七、五七、六七的分析，也符合现代医学关于女性“20~40岁激素水平达到高峰”的研究。那么是否有例外呢？“此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。。。。。夫道者，能却老而全形，身年虽寿，能生子也。”随着人类生活水平的提高，尤其女性社会地位和知识水平的提高，大多数女性的更年期也在后延，也确实有少数年纪偏大却能够保持女性技术水平并怀孕生子的。这就是古人所说“肾气有余”，也就是现代医学指出的体质强壮。中医讲究辨证论治，女性的生理离不开气血充盈、肝气条达、肾气强健，达成一个阴阳气血平衡状态。而女性往往因为生产、月经以及脾胃虚弱而致气血虚弱，因为追求完美情绪多忧而致肝气郁结，因为年龄原因和耗伤太过（房劳、流产等）而致肾元不固。中医认为如何优雅的度过更年期？1、修养个性，管理情绪：女性从30多岁开始就要学习修身养性，加强内涵，遇事不惊不扰，不慌不忙，淡然处之，处变不惊。历练到了一定时候，其情绪平和，肝气舒畅。（不要意气用事，过于纠结或者争长比短）。2、生活起居，有节有度：面对纷繁的世界，要保持坦然心态，不可肆意妄为，大吃大喝，昼夜不分。无论何种山珍海味，无论任何快活游戏，都不可尽情不休。3、饮食调理，调补脾肾：如豆制品、芝麻、五谷杂粮、龙眼桂圆莲子粥等等，既富含营养又不滞腻。平常注意饮食有节，清淡营养。4、培养爱好，充实生活：女性发生更年期综合征的时候，除了生理上激素水平（天癸）的衰减，还由于这个年龄段的女性基本放下了养儿育女的担子，工作也相对轻松，无所事事，此时容易出现从情绪到躯体的诸多不适。所以此时的女性一定要培养爱好，有社交圈，或者有一份喜爱的工作。5、适当运动，享受阳光：女性到了更年期以后，骨质疏松发生率明显升高，除了日常补钙，最关键的还是要有锻炼和阳光，促进钙质吸收防止骨质疏松。6、药物:（着重在疏肝、理脾、养肾三个方面）前面说了，西医在更年期保养方面，主要是精神心理和激素替代。精神心理又主要是镇静药。激素替代又容易刺激乳腺和子宫肿瘤发生。因此，目前更年期的调理，中医中药仍然是主导地位。疏肝解郁：此法适用于肝气郁滞情绪不舒的人，常有心烦、易怒或者忧郁，遇到不顺心的事症状加重，往往失眠。日久可致面容憔悴或色斑。舌质淡苔薄，脉弦。常常使用逍遥散（丸）或柴胡疏肝散为基础方。（当然不同的伴随症状和舌脉象要做不同的调整。）健脾养心：此法适用于心脾两虚之体，如心悸、失眠、乏力、面色少华、舌淡苔白脉细弱。常用归脾汤（丸）为基础方。（当然不同的伴随症状和舌脉象要做不同的调整）补气养血：此法用于气血不足者，如平素月经较多或者有基础疾病失血过多，或者进食少，营养不足，表现为气短乏力、脸色苍白、爪甲无华、舌淡苔白脉濡细。常用八珍汤（丸）为基础方。补肾固本：补肾分为滋补肾阴和温补肾阳。肾虚主要表现为腰膝酸软、夜尿多、月经不调、耳鸣、健忘等。肾阴虚则伴有五心烦热、口干颧红、盗汗、舌质红苔薄黄脉细数等一派阴虚内热表现；肾阳虚则伴有形寒肢冷、小便清长、大便稀溏、舌质淡苔白脉沉细等。中药一般采用肾气丸和二仙汤、六味地黄丸和二至丸为基础方。当然，中医讲究辩证，必须根据不同证型予以分析，绝不是固定的几个方剂可以解决问题的。常常需要加以几种治法并用或者辅以它法。单方验方：（一般是轻微症状者）1、甘草小麦大枣汤：适宜于中医所说的“脏躁”症，“常悲伤欲哭”。用甘草、小麦（出汗多用浮小麦）、大枣熬汤喝。这也是治疗神经功能衰弱的“脑乐静”所用方药。2、黄花菜、合欢花煲瘦肉。黄花菜又名忘忧草、萱草。3、桂圆、莲子、芡实，核桃仁，大米熬粥。适合于脾肾虚弱失眠。4、早上逍遥丸、晚上六味地黄丸。此方我已使用了20多年，对肝气郁结肾阴亏虚者疗效很好。5、早上逍遥丸、晚上归脾丸。此方适宜肝气郁结，心脾亏虚。（心烦、心悸、脸色萎黄、夜寐不安，梦多缠绵不休）。6、针灸按摩推拿：针对不明原因的疼痛、眩晕等。