李聪医生的科普号

脑血管病是我国人口致残、致死的首位原因，其中脑梗死约占脑血管病的80%。脑梗死主要原因是脑动脉狭窄、闭塞所致，而血管内介入治疗是一种创伤小、痛苦少，通过导管、导丝、支架等材料在血管内操作的方法，它能将脑动脉急性闭塞快速再通，狭窄有效解除，近年来已成为脑梗防治的重要手段。脑梗急性期可有条件取栓治疗根据脑梗的发病情况，血管内介入治疗可分为急性期和非急性期脑梗死治疗，其中急性期脑梗患者符合条件的宜选血管内介入治疗。脑动脉闭塞后脑组织细胞很快会发生坏死，是不可逆、不能修复的，治疗的基本原则是尽快开通已闭塞的血管来恢复缺血脑组织的血流。当前药物治疗总体血管再通率不足一半，对脑大血管闭塞患者再通率更低，仅为13%～18%，脑梗死的致残率和死亡率仍很高。血管内介入的方法将动脉内的血栓取出或机械通开，能够使符合条件的患者血管再通率提高到80%以上，大大提高了脑梗的治愈率。但是，取栓或机械开通是有条件的，通常需要在发病后6小时以内开始取栓治疗，少数患者可以延长到24小时内。也就是说，脑梗死的取栓治疗只适合发病特别早期的一些患者，急性期脑梗患者符合条件时都不应错过脑血管内介入治疗。解除脑动脉狭窄可预防脑梗脑动脉狭窄加重发生闭塞，狭窄部位脑动脉管壁上的斑块，脱落随血流到远端致血管堵塞是脑梗的重要原因。脑动脉狭窄引起脑血流量减少还会造成头晕，一过性言语不清、肢体无力、麻木等，长时间供血不足会发生认知功能障碍与痴呆。脑动脉狭窄率超过70%的严重狭窄、斑块易脱落的狭窄、发生过脑梗或其他缺血症状合并脑动脉狭窄的患者，再发生脑梗的概率高，这些称为高危的狭窄。因此，解除脑动脉狭窄特别是高危狭窄是防治脑梗的重要手段。将支架置入狭窄部位可以迅速有效地解除狭窄，稳定狭窄部位的斑块，修复血管壁的内膜，是目前预防脑梗及其他缺血性脑血管病的重要方法。

最近，收治了好几个青年高血压病人，下面谈一谈年轻人的高血压，与朋友们共享。 高血压是第一大慢性疾病，由遗传因素和生活方式共同决定。成年人患病率国内多个城市已超过30%，中国高血压总人数多达3亿，超过50岁的人群高血压患病率可能已经超过50%。但是，您千万不要以为高血压只是老年病与年轻人无关系。 青年高血压同样是一个非常严峻的问题，在国内多个城市，<40岁的年轻人群高血压患病率已经接近甚至可能超过20%。你觉得高血压离你还很遥远吗？从以下几个方面分别探讨。 1.为什么青年高血压越来越多？ 如前所说，高血压的发生与遗传和生活方式相关。基因状态不会在几代人的时间内快速变化，高血压发病率增高的主要是由生活方式剧变引起的。主要引起高血压的不良生活方式有高盐饮食、肥胖、不运动、吸烟、酗酒、睡眠不足、精神压力大。看看你周围的年轻人，是不是许多人上述因素都齐全了？ 2.怎么检出青年高血压? 我们管理的许多人病人，来就诊时血压已经高达180mm/120Hg以上，有的甚至达到高血压危象，并且已经出现左室肥厚、蛋白尿等靶器官的损害。但一问高血压多长时间了，许多人回答是不知道。现在普遍的现象是年轻人对健康的关注和对血压的关注远远不如老年人。我希望通过不同的途径年轻人抓住一切机会测量血压，如家中的血压计，如体检，如门诊就医时，如药店买药时。专业学者建议青年人至少每两年要测量血压1次。如果血压超过或接近140/90mmHg，更要密切监测或者及时就医。 3.青年高血压的病因？ 青年高血压大多数仍是原发性高血压，就是目前找不到原因的，只有一小部分是继发性高血压。主要继发性原因是肾性、肾动脉性、原发性醛固酮增多症等。专业医生从临床症状、体格检查、实验室检测等角度进行分析。 4.青年高血压的危害？ 许多年轻人觉得血压高了也没什么症状，自己平时体格好，高血压了不要紧，而且年纪轻轻就用药，肝肾功能损害太大了，或者怕产生依赖性，所以选择不用药。我们管理的好多青年高血压也是这个状态，让医生只能叹息了。我们明确反对这种极端错误的思想。记住：如果高血压不经治疗，平均寿命缩短20年。高血压是个慢性病，不治疗的话语一年两年也许不会发生什么危害，但是十年二十年后一定会出现严重的损害。主要高血压靶器官包括心、脑、肾、眼底和大动脉。可以出现左室肥厚、心力衰竭、心肌梗死、脑出血、脑梗死、蛋白尿、肾衰竭、眼底出血、动脉硬化狭窄等。一旦出血就几乎不可逆转，而且高度致残或致死。不要等到那一天悔之晚矣。 5.得了青年高血压怎么办？ 首先要树立正确的心态，要重视，要及时就医获得专业帮助，也不必整天惊惶不已。要监测血压并记录。要遵医嘱按时用药。要加强自我健康知识学习。更重要的是要改善生活方式，尤其是低盐饮食和减重。 为了您和家人的健康，请关注青年高血压。

大脑，同人体其他器官一样，是通过血管内血液循环提供能量，来保证其正常的能量供应，从而发挥其正常功能。人的脑重占体重的3%左右，但血供确非常丰富，约占全身血液循环的20%。并且，脑几乎无能量储备，脑组织对缺血、缺氧损害十分敏感。脑血流中断6秒钟即出现意识丧失，5分钟易损脑组织出现不可逆性损失，10-20分钟大脑皮质出现广泛神经元坏死。脑血管，包括动脉血管和静脉血管。 脑血管病是指各种原因导致脑血管性疾病的总称，一般分为缺血性和出血性脑血管病。脑血管病是目前导致人类死亡的第二大病因，高发病率、高致残率、高死亡率，给家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。 缺血性脑血管病，包括我们常说的脑梗塞和短暂性脑缺血发作，是由于脑血管阻塞导致其供血区脑组织缺血坏死而出现功能障碍。出血性脑血管病，即我们通常说的脑出血，是由于脑血管破裂血液跑到血管外形成血肿而引起脑组织损害，脑出血也包括蛛网膜下腔出血等。 脑血管病的病因，分为以下几类：1.血管壁病变（动脉粥样硬化、血管炎、动脉瘤、血管畸形、血管夹层等）；2.心脏病（心功能不全，心律失常，特别是房颤，心脏瓣膜病，卵圆孔未闭，心房粘液瘤等）；3.血液病（红细胞增多症、凝血异常等）；4.其他（如外伤、痉挛、肿瘤卒中等）。 脑血管病的危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等，当然，与遗传也有关系。就说是，你具有这些因素，患脑血管病的危险性就会增高，而且越多越高。 脑血管病的临床表现，概括为突然起病，病程短，症状可有波动，出现言语不清、口角歪斜、一侧肢体麻木无力或走路不稳，可伴有头痛头晕、癫痫发作等，严重者可出现意识改变等。 脑血管病的急性期治疗固然重要，但是预防更为重要，即针对危险因素积极进行早期干预预防，以减少脑卒中的发生。

脑卒中，以前被认为是一种老年病，也就是说老年人才得的疾病。但是，现在从临床上来看，青年人（小于45岁）的脑卒中越来越多见，而且呈上升的趋势。青年卒中带来的个人、家庭及社会负担比老年卒中更严重。 青年卒中常见四大病因。第一：首先还是动脉粥样硬化，这个与老年卒中一样。可能与越来越多的青年人肥胖、不运动、高血压、吸烟、工作压力大或者进食高热量食物有关系。现在三四十岁患有颅脑大血管狭窄的还是不少见的。我见过最年轻的颅内血管支架治疗的小伙子27岁。第二：心脏的原因，总体来说，心脏原因导致的脑卒中占所有脑卒中的1/3左右，这就是我们对于脑梗死患者常规检查心脏的原因，常见的疾病有：心脏瓣膜病、心率失常比如房颤、卵圆孔未闭、心房粘液瘤等。第三：血管炎性疾病，也就是我们常说的血管炎，多见于年轻女性。第四：血管夹层，有一些与外伤有关。其他一些原因：比如烟雾病、肿瘤、偏头痛、口服避孕药等。 顺便提一句，不管是青年卒中还是老年卒中，脑卒中常见表现都是：口角歪斜、言语不清、一侧肢体麻木无力，重者可以出现意识的改变。 而对于急性脑卒中患者，无论年龄大小，最常用的方法还是急性期治疗，其次是进一步的检查以明确潜在的病因，并做好预防。 切记，脑卒中已不再是老年人的疾病，一旦有症状，第一时间到医院就诊。如果有前面所说的常见危险因素，一定要做好预防。

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