李波医生的科普号

临床治疗癌痛的药物主要有二类：一类是，非甾体类抗炎药，常见的代表药有布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、氯诺昔康等。第二类为阿片类药物，阿片类药物又分为弱阿片类与强阿片类，弱阿片类代表药物有杜冷丁、可待因；强阿片类代表药物有芬太尼、羟考酮、舒芬太尼、吗啡等。世界卫生组织推荐：对于轻度癌痛：选用非甾体类抗炎药(NSAIDS)；中度疼痛:可选弱阿片类药,并可合用非甾体类抗炎药。重度疼痛:首选强阿片类药,并可同时合用非甾体类抗炎药。二类药物均有不同的副作用，病人应用也有很大的个体差异，应在医生指导下应用。合理使用镇痛药物可以有效地控制大多数癌症患者的疼痛，提高患者整体生活质量。

无痛胃肠镜的麻醉，属于手术室外麻醉，具有一定的风险。要求对患者全身状、器官功能障碍等评估，高龄及有严重合并症的患者，应做相关的系统检查。胃、肠镜因准确、安全、简便、快捷，作为诊断和治疗的工具被广泛应用到胃肠道的检查。检查前的评估重点以下几方面：是否有麻醉药物过敏史（诸如阿片类、镇静类药物），近期否服用的药物是否与麻醉药相冲突（诸如：部分抗高血压药物、镇静类、抗抑郁药物等）；重要器官的评估，主要包括，循环系统的评估（病人是否有心衰、严重的传导阻滞、恶性心律失常，心肌缺血等）、呼吸系统的评估（是否存在缺氧、肺功能如何，哮喘持续状态、严重肺部感染或呼吸道感染），中枢神经系统（是否近期有过脑梗）以及是否存在严重肝、肾功能障碍等。同时关注是否合并其它疾病如（鼾症，存在困难气道）、反流性食道炎（麻醉后有反流误吸的风险），重度肥胖等疾病。总之，良好的麻醉前评估不仅保障患者安全也有利于患者检查后早期康复。

局部麻醉是指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能,使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。广义的局麻应包括椎管内麻醉,但由于椎管内麻醉的特殊性,临床上所说的局部麻醉,即不包括椎管内麻醉的局部麻醉。局部麻醉的特点：是神经阻滞的可逆性和无组织损害性,其优点在于简便易行,病人保持清醒,安全性大,并发症少,对病人的生理功能影响较小。常用的局麻方法有：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。局麻适用于较表浅和局限的中小型手术,或作为其他麻醉方法的辅助手段,对于小儿、患有精神病或神志不清欠合作的病人,不能单独使用局部麻醉来完成手术,必须辅以基础麻醉或浅全身麻醉;对局麻药过敏的病人,也不能施行局部麻醉。

如何做好小儿气管插管？ 除了做好充分的氧合，麻醉药物诱导保持适度的深度，保证正常的循环动力学稳定。作为麻醉医生我们熟悉小儿呼吸系统解剖特点很是重要：新生儿及婴幼儿头大、颈短、舌大,鼻腔、喉及上呼吸道狭窄，术前恐惧，焦虑容易哭闹,唾液及呼吸道分泌物较多,均有引起呼吸道阻塞的可能，因而术前应该用抗胆碱药物（譬如阿托品）。婴儿的气道解剖与成人差异较大,相对咽喉而言,较大的舌体增加气道受阻和喉镜检查困难的可能性，喉头位于颈部较高的位置,会厌短而肥,且与咽喉成直角,使放置喉镜更加困难，因而，使直喉镜片优于弯喉镜片，目前大多数医院有可視喉镜，更为直观。声带成角状,因此在盲插气管导管时,气管不易滑入气道而是在前联合部受阻，婴儿的喉呈漏斗状,最狭窄的部位为环状软骨处，所以在气管插管前，我们除了计算出小儿需要的正常气管导管型号后，还应该准备上、下相差0.5型号的气管导管备用，切记不可暴力操作！