楼朝明医生的科普号

多西他赛+地塞米松（或强的松）化疗前准备：浦江县人民医院泌尿外科楼朝明1.血常规，生化，凝血功能，PSA2.入院后低盐饮食3.体表面积（m2）=0.0061乘以身高（cm）+0.0128乘以体重（kg）-0.15294.每个疗程3周（21天），mCRPC（10个疗程），mHSPC（6个疗程）6.化疗前患者签知情同意书及化疗药物反应同意书化疗方案：多西他赛+地塞米松化疗前一天晚上10点 地塞米松片 7.5mg（10片）po和口服保护胃黏膜药物化疗D1：心电监护 注意事项：1.化疗结束后常规口服利血生升白细胞，化疗周期第5天开始每隔1-3天复查血常规，如果白细胞降低，则使用粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗至疗程的第14天；2.化疗前1-3天内必须复查血常规，生化，凝血功能，PSA；4周后影像学评估。

多西他赛+地塞米松（或强的松）2周方案化疗前准备：浦江县人民医院泌尿外科楼朝明1.血常规，生化，凝血功能，PSA，ECT评估骨转移灶数量，化疗前全面评估有无内脏转移情况2.入院后低盐饮食3.体表面积（m2）=0.0061乘以身高（cm）+0.0128乘以体重（kg）-0.15294.每个疗程2周（14天），mHSPC（6个疗程）mCRPC（10个疗程）6.化疗前患者签知情同意书及化疗药物反应同意书化疗方案：多西他赛+地塞米松化疗前一天晚上9-10点 地塞米松片 7.5mg（10片）po和口服保护胃黏膜药物化疗D1：心电监护 注意事项：1.化疗结束后常规口服利血生升白细胞，化疗周期第5天开始每隔1-3天复查血常规，如果白细胞降低，则使用粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗至疗程的第14天；2.化疗前1-3天内必须复查血常规，生化，凝血功能，PSA；4周后影像学评估。

国际转移性肾细胞癌联合数据库（IMDC）预后评分模型International Metastatic Renal-Cell Carcinoma Database Consortium（靶向药物治疗时代常用模型）1.贫血2.高钙血症3.KPS评分<80%4.从诊断到治疗的时间间隔 <1 年5.血小板大于正常值6.中性粒细胞大于正常值以上6个危险因素，0个危险因素为低危，1-2个危险因素为中危，3个及以上为高危。法国模型和纪念斯隆-凯特琳癌症中心 (MSKCC) 模型（细胞因子时代常用模型）1.贫血2.高钙血症3.KPS评分 <80%4.从诊断到治疗的时间间隔 <1 年5.LDH大于正常值的1.5倍以上5个危险因素，0个危险因素为低危，1-2个危险因素为中危，3个及以上为高危。

首先：前列腺的穿刺活检是诊断前列腺癌的最可靠证据。对于所有怀疑前列腺癌的患者都是建议前列腺穿刺的。我们常用的前列腺穿刺指证：直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值B超、CT或MRI发现前列腺异常影像，任何 PSA 值PSA＞10ng/ml，任何 f/tPSA比值 和 PSA密度值PSA 4-10ng/ml，f/t PSA比值小于0.15或 PSA密度值大于0.15PSA 4-10ng/ml，f/t PSA比值、PSA密度值、影像学正常，应严密随访。所以对于我们直肠触及前列腺结节或影像学发现有结节的患者不管PSA为什么值都是建议穿刺的。目前也有人提出：有家族史的患者，如PSA位于2-4ng/ml的正常范围，但是f/t PSA比值小于0.10的，也是建议穿刺的。

首先：两个概念要清楚前列腺特异性抗原：我们医生经常说的PSA，那他是什么呢？他在医学上说的是一种酶，这种酶我们把他定义为肿瘤标志物，用来早期诊断前列腺癌，他来源于前列腺上皮细胞（记住他只来源于前列腺哦，其他组织都不会产生，所以女性朋友们的血液内是检测不到PSA的），而且正常人血液内的指标也很低（0-4ng/ml），所以如果检测出来PSA升高，那我们可以100%的肯定是前列腺的问题，只能肯定升高的话是前列腺的问题，不能确定是前列腺癌。前列腺癌：我们亦称前列腺恶性肿瘤，更准确的说应该叫前列腺腺癌，只有男性会发病哦。如果我们人体内有前列腺腺癌细胞，由于癌细胞的代谢旺盛，所以他产生的PSA就会高于正常人，所以我们检查时会发现PSA指标升高。那现在总结一下：前列腺腺癌的患者，PSA肯定会升高，但是PSA升高的患者不一定是前列腺腺癌。所以检测到PSA升高的患者，如果排除了以下几种情况，我们就要考虑前列腺腺癌：1 年龄小于45周岁，因为小于45-50周岁的男性发生前列腺癌的概率非常低；2 患者近期有过尿急尿痛伴发热畏寒等全身症状，此类患者首先考虑急性前列腺炎的可能性很大，可引起PSA明显升高，治疗后复查PSA下降幅度较大3 近期有过内镜下手术或操作的，比如说做过膀胱镜，做过输尿管镜手术，因尿潴留留置导尿等情况。而对于我们医学上说的射精，前列腺按摩，骑自行车等此类情况引起PSA大幅度的上升还是少见，希望大家予以重视。总之：45周岁以上， PSA升高的患者就要高度重视。那如果我们高度怀疑前列腺腺癌，下一步该咋办?第一步：前列腺MRI检查；第二步：前列腺穿刺活检。如果没有条件行第一步，直接跳到第二步。（目前前列腺穿刺活检风险较低，大部分医院已经开展经会阴B超定位下前列腺穿刺活检术，精准，风险小）。

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