胡尊朋医生的科普号

提起便血，大家的第一反应就是菊花一紧，鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂，还有鲜红的颜色。其实不然，事实上便血不仅仅是便出鲜红血，只要是便内含有血液，从肛门排出，皆可称之为便血。便血一般会分为三种形态：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态，就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样，我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。便血三原色——黑黑便也称“柏油便”，主要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌作为我国恶性肿瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是无迹可寻。早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。4、上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。便血三原色——暗暗色便即为脓血便，指的是排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：1、持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌早期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期，直肠癌会使大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。2、果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌分左、右结肠癌，结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。3、疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状，在大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。4、腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体，便后可脱出肛外，呈暗红色、乳头状肿物。便血三原色——红红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病，例如：1、喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血，严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。2、无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。当然，如果息肉位置高、数量多，有时血液也会与粪便相混。3、擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。4、肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢？并不是。不管症状如何明显，在确诊之前，仅仅依靠经验或者文字，都是不对的，还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中等号只是为了便于表述，并非绝对，一旦发现身体健康出现症状，应当及时前往医院就医，甄别病症，以免延误病情。

肛周坏死性筋膜炎是一种严重的感染性疾病，其特点为广泛的皮下组织和筋膜坏死，通常伴随全身中毒性休克。这种病症由多种细菌混合感染引起，通常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。常见症状包括片状红肿、疼痛、患部麻木、奇臭的血性渗液和皮肤血疱。该病症的早期诊断困难，且进展迅速，若治疗不及时，可能导致脓毒血症和多器官衰竭，甚至死亡。治疗肛周坏死性筋膜炎的关键是早期外科手术干预，包括切开引流和彻底清除局部坏死组织。此外，还需应用大剂量广谱抗生素，并进行积极的营养支持治疗。由于该病症的严重性和进展速度，可能需要多次手术以完全清除坏死组织。在手术治疗的同时，还需注意全身治疗，包括抗生素的应用和免疫支持。由于这是一种严重的医疗状况，一旦怀疑患有肛周坏死性筋膜炎，应立即寻求专业医疗帮助。治疗通常需要在医院环境下进行，由专业医疗团队密切监控和管理

孕产期痔疮是孕期非常常见的症状，尤其在怀孕后期更为多见。痔疮是肛门和直肠静脉丛的静脉异常扩张，这种状况可能会导致肛门区域疼痛、出血、肿胀和瘙痒。原因1.荷尔蒙变化：孕期体内荷尔蒙的变化，特别是孕激素的增加，可能导致静脉扩张。2.体重增加：孕期体重增加会增加盆腔的压力，进而影响肛肠区域的血液循环。3.子宫增大：随着孕周的增加，子宫逐渐增大，对盆腔静脉造成压迫，使血液回流受阻。4.便秘：孕晚期常常伴有便秘，用力排便时会增加肛门静脉的压力。预防和处理方法1.饮食调整：增加膳食纤维的摄入，如吃更多的蔬菜和水果，保持大便通畅，减少排便时用力。2.适量运动：适当的体育活动，如散步，可以促进肠道蠕动，帮助排便。3.保持清洁：每次排便后用温水清洗肛门周围，保持清洁干燥。4.避免长时间站立或坐着：适时改变体位，避免长时间同一姿势增加盆腔压力。5.使用孕妇专用卫生巾：选择透气性好的孕妇专用卫生巾，减少湿气和摩擦。就医建议如果痔疮症状严重，应及时就医。医生可能会建议使用一些安全的治疗方法，如温水坐浴、使用孕妇可以使用的痔疮膏或栓剂等。在孕产期，任何药物治疗都应在医生的指导下进行。在分娩后，随着荷尔蒙水平的逐渐恢复至非孕期水平，大部分孕产期痔疮的症状会逐渐缓解。但在产后的恢复期间，仍需注意饮食和排便习惯，以防止痔疮复发。请记住，在任何健康问题出现时，尤其是孕期，及时咨询医生获得专业意见和治疗是非常重要的。

骶尾部藏毛窦是指发生于骶尾臀间裂的软组织内形成的窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。该病好发于青年群体，因毛发脂腺活动增加出现症状，其中肥胖及多毛体质男性更易发。第二次世界大战期间，欧美军人因长期乘坐吉普车，发病率较高，又称为吉普病。近年来，该类疾病在我国的报道呈上升趋势。藏毛囊肿如无继发感染常无症状，患者仅有骶尾部突起，有些患者感觉骶尾部轻微疼痛和肿胀。通常主要首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部可伴有红、肿、热、痛等急性炎症表现。骶尾部胀痛或间歇性流脓，自行破溃或手术切开后，暂时消退，少数引流口可以完全闭合，但多数反复发作形成窦道或瘘管。1.切开刮除术：此法简单，创伤小，可保留较多正常组织，但有手术可能使病灶残留，易感染、易复发等缺点。2.一期切除缝合术：需要整块完全的切除病变组织，切除后封层缝合皮下脂肪和皮肤。此法适用于只有囊肿或单一窦道的藏毛窦患者，优点是愈合时间短，局部瘢痕少，复发率低，但由于坐位和立位的改变可产生持续张力造成缝合口裂开的可能。3.Z字成形术：病变范围过大时，可采用Z字成形术。消除肥胖患者臀部较深的臀间裂及其产生的负压力，尽可能减少伤口裂开、出现血肿及脓肿的风险。

肛瘘系指与肛管或直肠相通的瘘管而言，肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的后遗症。肛瘘能转变成癌症。肛瘘合并肛门直肠癌的病例近年不断增加，一般认为癌变与慢性长期的刺激有关，硬结形成、分泌物增多及局部疼痛常为癌变的先兆。10 年以上患者癌变率较高，应该值得重视，因此积极治疗肛瘘，可以有效预防直肠癌的发生。

婴幼儿是肛瘘发病的高峰年龄段之一，多发生于3个月至3岁男性婴幼儿，关于婴幼儿肛瘘的病因，现代医学认为，婴幼儿肛瘘的发生与局部解剖、母体携带激素、一过性皮脂分泌旺盛及生理性免疫功能不全等因素有关。 婴幼儿肛瘘有其自身的特殊性，多为单纯性。随着婴幼儿发育成长，肛瘘有自愈的可能，自愈率为20%左右，因此有许多者对本病不主张采取手术治疗。一般主张以保守治疗为宜，包抗感染、通便、局部清洁等。若频繁发作感染者，可行肛瘘切开术。个别瘘管位置较高者，也可行切开挂线术。

今天有位妈妈发来咨询，三岁的儿子便鲜红色血半年，在当地三家医院检查，有说是痔疮，有说是肛裂，有说是直肠息肉，也做过肛门镜检查，治疗后患儿还是反复出现便血症状。这个妈妈也发了照片，宝宝肛门处有红色脱出物在渗血，用药无效，妈妈惧怕后遗症和复发问题，仍旧在考虑药物治疗。 宝宝便血常见原因 宝宝便鲜红色血，大多数是肛裂，因为宝宝不喜喝水，排便不定时，很容易排便干结，这种情况下宝宝会排便时哭叫疼痛，肛门边缘可以看到有裂口。 但是患儿既无腹痛，肛门也未发现肛裂的出血病征，也无其他不适表现，要考虑直肠息肉。 宝宝会有直肠息肉？ 直肠息肉这个名词感觉是出现在成人疾病谱里，但是确实幼儿中不少见，直肠息肉的发病年龄多见3-7岁，男孩比女孩多见。是小儿便血常见的原因。有的小儿便血的病史有半年之久，时间久会引起贫血，必须及时诊治。 直肠息肉是肠壁粘膜长出的圆形块状物，小的像黄豆，大的似蚕豆，带有蒂柄，色鲜红，呈刺状，形似杨梅。息肉可长在消化道的任何部位，但以直肠息肉为多见，特别是长在距肛门7-8厘米以内的乙状结肠和直肠后壁处，直径大多小于1厘米。多数为单个，少数有几个同时存在。有的息肉伴有表面糜烂与渗血，排便时会出血。 宝宝直肠息肉如何诊断治疗 如无法确定肛门口有出血病症，经过肠道清洁等准备后，在安全麻醉下，对患儿实施电子结肠镜检查术，并在肠镜下进行微创治疗。如果直肠息肉距离肛门处不远，可直接经肛门摘除。 宝宝息肉是恶性的吗？ 幼年性息肉一般是错构瘤性息肉，或是炎性息肉，或是腺瘤，多发生在幼儿患者的结肠及直肠，有的息肉不出血，并且可能会自行脱落，但是反复便血，还是需要摘除。 长期的慢性失血会给正处于生长发育关键时期的儿童造成影响。所以如果孩子出现不明原因的大便出血，家长不可轻视，也不能有各种顾虑，应尽快带孩子到有相关诊疗技术的医院检查，以免贻误病情。 本文系邢云丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛门术后注意事项肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛门手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿，下面主要谈谈这些手术后的注意事项。 一、饮食注意事项术后当天可进流质饮食，若采取的是局部麻醉方式，可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝牛奶及豆制品，以免胃肠胀气及腹泻。 术后第一天，可正常饮食。 术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡、鱼、瘦肉等。 术后一月内禁食辛辣刺激性食物。痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。肛瘘和脓肿须禁酒半年。 二、术后活动注意事项如果采取的是局部麻醉，手术当日适当卧床休息。若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时，在伤口尚未完全愈合期间，可适当散步活动。 术后15天内，不可负重（如担水、拖地等），不可过性生活，不能久坐久蹲。 术后一月内不做剧烈的运动。术后三月内不骑自行车，不干重体力活 三、术后大小便注意事项术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便24小时，于术后第二天排便为宜。大便时切莫久蹲，2分钟为好，便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，久蹲久坐会导致伤口水肿。若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠，不可过度用力。 四、术后疼痛和大便出血手术的精细和长效麻醉的使用，可以做到基本不痛。对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便后清洗上药可缓解。大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。五、术后治疗措施肛门术后常规使用抗生素3-5天。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药。便秘病人，应多喝汤水，多食蔬菜水果，可辅以润肠通便药物。患有慢性结肠炎的病人，饮食宜清淡，不可食用生冷油腻食物，控制大便每日1-2次为宜。术后5~15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，不可剧烈活动。少量出血，为恢复过程，如有大量出血，需立即来院处理。多食清淡易消化食物，保持大便通畅。不可屏气用力解大便。保持肛门清洁卫生，瘙痒者外搽止痒膏。 六、分泌物的出现肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续25-40天左右，请用护垫。若伴有肛门部肿痛，发热，寒战要考虑伤口感染可能。 七、预防复发措施 第一条：请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好，在厕所内不要看手机，抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛，为防痔病，提倡坐桶大便。 第二条：保持大便通畅。养成良好的大便习惯，保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用润肠通便药物，若干燥难以排除，切莫过度使劲，可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻，一日大便多次也是诱发痔疮，脓肿等肛门疾病的因素。 第三条：保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。 第四条：饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感，须禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜，虾等异性蛋白含量高的食物。 第五条：坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能，减少痔病的发生。

饮食是预防肛肠杨病症状、减少肛肠病复发的重要因素。因为便秘是诱发肛肠病的病因之一，从预防的角度讲，应防止大便秘结、保持大便通畅，所以饮食方面应多食青绿蔬菜、新鲜水果，可以增加胃肠蠕动， 润肠通便.排出肠道的有害物质和致癌物质。 肛肠病患者注意饮食可以起到预防复发，缓解症状的作用。那么，肛肠病患者饮食应禁忌什么呢?我们认为应注意以下几个方面: 1、忌饮酒。饮酒可使痔静脉充血、扩张，痔核肿胀。 2、忌辛辣。痔疮患者如果嗜食刺激性强的辛辣食物,如辣椒、大蒜、生姜等，可促使痔疮充血，从而加剧疼痛。 3、忌饱食。暴饮暴食、进食过饱，会加大痔疮的发病程度。 4、忌久坐。久坐不运动，会使肛管直肠部的血液循环受到障碍，而加重痔疮的病情。 5、忌紧腰。过紧束缚腰部，会妨碍腹腔及肛门的血液回流，影响肠的正常蠕动，给排便带来痛苦。 6、忌憋便。粪便在肠道里滞留的时间长了，水分被过多吸收便会干硬造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。 7、忌讳疾。痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医，或者认为是小毛病而不予重视，导致病情严重给尽快治愈带来难度。