莒南县人民医院科普号

你们有没有听到过屋头的父母、老辈子、亲戚老表，在一谈起去医院、做体检时，说过这样的话——“不去医院、不做体检，身体就莫得病；去医院一做检查，就憋憋有问题了！”？？？本来皮西西准备从人类起源和发展、聊到全球变暖对人体的影响、再到维持身体健康与家庭幸福、社会稳定，最后再升华到与实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦之间的关系……结果才说了一半就遭打断了！亲戚A：“你不要豁我！隔壁张三娃儿就是前段时间被冤起切做了个体检，结果检查出来有几个肺结节，脚都吓耙了！”亲戚B：“听说肺结节就是肺癌哇？要搞紧把手术做了，把结节割了才稳当哦！”亲戚C：“最近咋个辣么多这样那样的结节哦，看嘛，还是不要切医院检查好些！”确实，由于近年来大家体检的意识增强（固执的老辈子、亲戚除外），以及CT等检查水平提高，查出来有『肺结节』的人不在少数。每回我们华西伊万胸外科医生上门诊，来看肺结节的人就占了一大半！几乎每个人都慌到请医生马上把结节割了，因为就怕是癌！大家不要慌嘛，华西专家先给大家拍个胸口：90%以上的肺结节都不是癌！今天，我们请到四川大学华西医院胸外科车国卫教授来给大家讲一讲，哪种肺结节不消管它，哪种要再观察一下，哪种该马上切！一好多人拿到体检报告，看到写的“肺结节”第一反应就是——遭了！肺上长包包块块了！秉持着我们华西伊万一贯认真、严谨的态度，要给大家先说清楚，不是肺上所有的包包都叫肺结节，根据肿块大小的不同，人家名字其实是不一样的!最大直径小于5mm的包包叫『肺微小结节』最大直径在5mm~10mm之间的包包叫『肺小结节』最大直径在10mm~30mm之间的包包叫『肺结节』最大直径大于30mm的包包叫『肺肿块』你们看嘛，相当于是包包长到幼儿园毕业那么大，才叫肿块，其它真嘞就只是结节。为了方便你们理解，下面的文章中我们就统一叫作肺结节了哈，你们懂得起就行！二引起肺结节的原因比较多，感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。“嗨呀，我就晓得跟癌有关……”不要插嘴，听专家说！肺结节≠肿瘤，肿瘤≠癌，同理可得，肺结节≠癌。01引起肺结节常见的原因：烟、雾等灰尘只要你正常呼吸，就可能有肺结节。这句话不是说来逗你们耍的，只要是在社会环境下正常呼吸的人，就可能会出现肺结节。正常人的双肺约有3亿个肺泡，如果把它从立体造型均匀平铺开来，大概有70平方米！我们在日常生活中呼吸到的空气中的烟、雾等灰尘，会通过鼻腔、气管最终到达肺泡。面对这些外来异物，身体会作出反应，其中作为全身最大免疫器官的肺，里面的免疫细胞（如白细胞、巨噬细胞等）或淋巴结会去跟这些灰尘打架，把它们吃掉或者是在战斗中和灰尘同归于尽。在战斗的过程中，就会在肺表面形成结节或是钙化点。这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收，也有一部分，会在肺表面或肺内永远存在，甚至会随年龄而逐渐增大。看嘛，这样的肺结节是不是就跟脸上的痘印，绊倒破皮后的疤疤差不多？02肺部受到创伤和感染可能出现肺结节在肺部受到撞击等创伤，以及受到结核等病菌感染时，肺里面的免疫细胞或淋巴结就又要上场了，打架后会形成一些阴影或斑痕，而这些阴影或瘢痕多数都成为了肺结节，只有很少很少的才成为肺肿瘤。03如果你经常做这些事情，也可能出现肺结节吸烟从事通风条件差、粉尘重等工作人体是有自身清除能力的，但当你吸入的烟、粉尘的量超过了身体的清洁能力时，就容易形成肺结节。这里要划个小重点→如果把抽烟或者从事粉尘重等工作，再加上“长期、持续、缓慢”的条件，那你的肺结节就可能真嘞跟肺癌有关系哟！三有的人可能会出现轻微的咳嗽、咳痰、胸口儿痛等症状。如果肺结节是因为感染或者结核导致的，就会出现肺部感染或者结核的症状。但是，更多的人尤其在结节比较小时是没有啥子症状的！问“医生，症状都莫得那咋个发现自己有肺结节呢？”答：每年定期体检噻！照胸部CT就能看得到有没有肺结节。有文献报道，肺结节90%以上是良性的，真正恶性的比例只有1.2%；肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于6毫米肺结节，是肺癌的概率不到1%；直径在6~8毫米之间的肺结节，肺癌概率在0.5%~2%；直径大于8毫米的肺结节，肺癌概率大于3%。四1直径在10~30mm之间的肺结节，理论上都要切！除了典型良性（比如钙化）的肺结节，其余直径在10~30mm之间的肺结节都该做手术把它切了！根据临床经验来看，这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，在这个时候做手术切除，治疗效果最好，部分还可以达到根治。问“医生，做个现在最贵最高级的PET-CT是不是可以看到是良性还是恶性了？万一是良性就不消做手术噻？！”答：首先，PET-CT不能确定结节的良恶性，只是提供了更多信息，最后是不是癌，还要切下来，病理科显微镜下确定哈！其次，即使切了下来发现肺结节是良性的，也不要捶胸口觉得手术做遭了，这可以为后续治疗提供准确的诊断信息。结节是良性，并不意味着不消管它，这么大小的良性结节可能会引起咳嗽、咳血或疼痛等症状，要治才得行！2直径7~10mm的肺磨（毛）玻璃样结节，建议观察3个月再切这部分大小的肺结节包括纯磨（毛）玻璃结节（pGGO）、混合性磨（毛）玻璃结节（mGGO），和实性结节（GGN）。看不懂噶？没关系，这样说你们就懂了——关于肺磨（毛）玻璃样结节在CT影像下就能看的到，各个肺结节的密度是不一样，根据密度主要把肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨（毛）玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨（毛）玻璃密度结节及实性结节。直径7~10mm的肺结节中，主要是磨（毛）玻璃结节，加上不同医生对于磨（毛）玻璃结节到底是切还是观察一下有不同的看法，所以，这也是很多人关心的一类肺结节。磨（毛）玻璃结节有两种，一种是纯磨（毛）玻璃结节(pGGO)，可以理解为密度均匀的肺结节，另一种是里面含有实性成分，混合性磨（毛）玻璃结节(mGGO)。对于这部分肺结节，我们华西医生的观点是，要手术，但建议可以观察3个月后再手术，理由有以下3点：1目前确实通过手术后病理证实，大于10mm磨（毛）玻璃结节是肺癌的可能性大！但多数情况下，小于7mm磨（毛）玻璃结节的良性为多，尤其是年轻人！2有一部分的磨（毛）玻璃结节在经过吃药或观察后会自己消失，万一你的肺结节就是这种会自己消失喃？所以观察3个月再定嘛！3磨（毛）玻璃结节生长速度缓慢，不得哈把哈就长多大和转移，如果3个月后没有消失你再切也搞得赢。来自华西医生很重要的提示：虽然我们建议7~10mm的肺结节患者可以不消慌到手术，但如果在观察期发现肺结节长大加快、实性成分增加、或体积或重量增加，那就该立即考虑手术咯！问“医生，如果我是有好多个磨（毛）玻璃结节，是不是就要马上全部切了呢？”答：又慌了又慌了是不是？！喊你们不要慌啊！en是不听招呼！多发的磨（毛）玻璃结节是很常见的，没有必要也不需要全部切了！目前公认的做法是：先处理大的和多的，其它可以观察，需要处理时再做临床治疗！3直径大小在4~6mm的肺结节,有变化时再切 “医生，到底切还是不切嘛，可不可以给个明确说法？！”请相信，若有或能给个肯定的说法，医生一定会告诉你的！问题是现在还没有明确和达成一致的看法。这是为什么呢？我们需要了解以下几个事实：首先，肺小结节是最近几年胸部低剂量螺旋+高分辨或薄层CT的广泛应用才被大量发现的。短期的突然增多，我们（从科学的角度上）还没有足够的证据来说清“它的前世、今生和未来”，更未形成统一的诊治共识。其次，不同科室、或相同科室不同专家对4~6mm肺小结节有不同看法是正常的。目前这些不同的诊疗建议，没有对错之分，差异也仅仅在合理与更合理之间。4~6mm肺小结节，手术的最佳时机目前真的还不清楚。所以对于这部分患者建议随访，但随访间隔时间，目前也没有明确的说法，只能建议：大概6个月一次，若连续2~3年没有变化，可以每年复查一次。41~3mm的肺结节，没得必要手术！好了，这部分患者，每年记到要做一盘体检尤其是胸部CT就行了！微笑.jpg啥子？你非要想手术？真的是扭到费哦！你可以回家了哈！来，下一位……白眼.jpg五01不抽烟！02雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩。03屋头装修不要太豪华，少用石材！04 厨房注意通风。05 心情要舒畅！六Q1  吃一些清肺的木耳、血旺儿，喝银耳汤能不能让肺结节消失？答：目前没有任何一种食物、保健品可以让已经出现的肺结节消失，如果你的肺结节消失了，也多半是人家自己消失，或者是吃了医生开的药走嘞，跟你吃的这些木耳、血旺、银耳汤莫得一分钱的关系！问：“那普通的人随时吃点木耳、血旺、银耳汤，清哈肺总有用噻？”你又想多了，目前没有任何一种食物是可以达到清除人体杂质的作用！当然如果你非要觉得拉粑粑也是清除杂质的话，那随便你吃啥子都得行！Q2  做了肺结节手术后，又复发了咋个办？答：肺结节手术后复发的可能性几乎为零，这些应该是新长出来的肺结节。你想嘛，你的脸前两个月冒了痘痘，这个月要是熬哈夜吃哈辣可能又要冒几颗，你总不会说是前两个月的痘痘没有好完又复发三！至于新长出来的肺结节该咋个办，手不手术，仍然参考第四大点的内容哈！Q3  我运气不好，肺结节确诊了就是肺癌，是不是快了？答：快啥子快哦！如果是早期肺癌，早点手术，术后做好相关治疗，生存率是很高的，这么跟你们说嘛，一直来我们门诊复查的肺癌老病号，好多人的精神比我们医生还抖擞。即使运气再撇点万一是晚期，也不要太沮丧，现在治疗肺癌的方法越来越多，我们这儿90来岁的婆婆爷爷，人家都做了手术还上好八好的，心态先摆正才能跟病魔斗噻！得了肺结节你以为结节就可以像乘风破浪的姐姐一样，勇立潮头，主宰人生？我呸，90%的肺结节都只能勉强在人生的惊涛骇浪中找点存在感，一如你我的普通。 

骶尾部藏毛窦是指发生于骶尾臀间裂的软组织内形成的窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。该病好发于青年群体，因毛发脂腺活动增加出现症状，其中肥胖及多毛体质男性更易发。第二次世界大战期间，欧美军人因长期乘坐吉普车，发病率较高，又称为吉普病。近年来，该类疾病在我国的报道呈上升趋势。藏毛囊肿如无继发感染常无症状，患者仅有骶尾部突起，有些患者感觉骶尾部轻微疼痛和肿胀。通常主要首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部可伴有红、肿、热、痛等急性炎症表现。骶尾部胀痛或间歇性流脓，自行破溃或手术切开后，暂时消退，少数引流口可以完全闭合，但多数反复发作形成窦道或瘘管。1.切开刮除术：此法简单，创伤小，可保留较多正常组织，但有手术可能使病灶残留，易感染、易复发等缺点。2.一期切除缝合术：需要整块完全的切除病变组织，切除后封层缝合皮下脂肪和皮肤。此法适用于只有囊肿或单一窦道的藏毛窦患者，优点是愈合时间短，局部瘢痕少，复发率低，但由于坐位和立位的改变可产生持续张力造成缝合口裂开的可能。3.Z字成形术：病变范围过大时，可采用Z字成形术。消除肥胖患者臀部较深的臀间裂及其产生的负压力，尽可能减少伤口裂开、出现血肿及脓肿的风险。

肛瘘系指与肛管或直肠相通的瘘管而言，肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的后遗症。肛瘘能转变成癌症。肛瘘合并肛门直肠癌的病例近年不断增加，一般认为癌变与慢性长期的刺激有关，硬结形成、分泌物增多及局部疼痛常为癌变的先兆。10 年以上患者癌变率较高，应该值得重视，因此积极治疗肛瘘，可以有效预防直肠癌的发生。

婴幼儿是肛瘘发病的高峰年龄段之一，多发生于3个月至3岁男性婴幼儿，关于婴幼儿肛瘘的病因，现代医学认为，婴幼儿肛瘘的发生与局部解剖、母体携带激素、一过性皮脂分泌旺盛及生理性免疫功能不全等因素有关。 婴幼儿肛瘘有其自身的特殊性，多为单纯性。随着婴幼儿发育成长，肛瘘有自愈的可能，自愈率为20%左右，因此有许多者对本病不主张采取手术治疗。一般主张以保守治疗为宜，包抗感染、通便、局部清洁等。若频繁发作感染者，可行肛瘘切开术。个别瘘管位置较高者，也可行切开挂线术。

你家孩子缺钙吗？（综合了很多就诊家长写的） 妈妈问:大夫我家孩子缺钙吗？ 医生答:是因为维生素D缺乏引起的钙吸收不良缺钙，要想钙吸收好，必须先补d3，d3促进钙吸收！ 妈妈:奥？什么是维生素D，我们邻居说孩子晚上出汗、后边头发没了是因为缺钙，你给我开点钙补补吧！ 医生（一脸黑线圈）答:得先补d，而且这个得生后2周到2岁都得一直补，作为预防维生素D缺乏引起佝偻病，如果已经开始出现维生素D缺乏就得治疗，治疗量又不同。所以治疗过程很长，补一次不能解决，需要长期随访！ 妈妈:这么麻烦，那算了，你给我开点补钙的吧！我都问好了 医生:该说的都说了，你要要就给你开，不过告诉你效果可能不好！ 妈妈:没事，你开吧！ 3个月以后 妈妈:大夫你看看，我家孩子怎么前胸铺怎么那么高，肋骨这里怎么往外翻，你看这头发怎么不长，囟门怎么还那么大！这钙也补了怎么还不行！ 医生：因为缺维生素D，所以钙吸收差，吃再多钙可能吸收的也不多，如果3岁以上这些佝偻病就不能改变了，还有X型腿O型腿的！ 妈妈:我问育婴店了说吃点钙和鱼肝油就行了，你是那个某某牌子的行吗？ 医生：你得吃药治病不能靠那些保健品 妈妈：奥，那我再考虑考虑吧！ 出去买了育婴店产品吃3月再次来就诊 妈妈：你看看我家孩子怎么退弯弯了？怎么办?？ 医生：因为缺维生素D钙吸收不良引起骨质疏松下肢负重大所以变形了，靠药物可能不能纠正的很好需要康复治疗！ 妈妈：医生，我出去打个电话，我想想的！（出去打电话问他学医的亲戚，结果是个外行人，说吃点d行了）回来说你给我拿点d吧 医师：给你说的很明白，你这样下去会耽误孩子的 妈妈：没事，你开吧 3月后再次就诊 妈妈：大夫你看看我家孩子腿怎么还这么弯，吃维生素D也没用呀 医生：如果6月前吃应该可以，现在做康复和吃药要一起才行。 妈妈：好，我们去大医院看看吧 医生：好，去吧！ 当天回来就诊 妈妈：大夫你给我开药加康复训练吧，上级医院也是这样说的！ 医生：好 这就是活生生的耽误了孩子的病，其实本来很简单的病最后却变的很复杂，像这些维生素D缺乏、缺铁性贫血都是很简单的病，都是全世界都统一治疗方案的病，为什么大家还那么纠结，邻居、育婴店都比大夫可信度高，相信你的大夫，他不是万能的但会尽全力给你诊治！言归正传，下边我就讲讲维生素D是什么，缺乏是什么症状，怎么补充。 维生素D缺乏性佝偻病概念及症状维生素D缺乏性佝偻病（vitamin D deficiency rickets），这是一种小儿常见病，占总佝偻病95％以上，本病系因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常以致钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，最终发生骨骼畸形。佝偻病虽然很少直接危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其它疾病。 佝偻病诊断标准如下： 1.病期 ⑴VitD缺乏期或VD缺乏开始期：此期是佝偻病临床症状尚未出现之前，可有VD缺乏史，生化可见25-（OH）D3低于25nmol/L，或1，25-（OH）2D3处于低限以下。（正常值血清内25-（OH）D3为27.5～170nmol/L(11～68ng/ml)）1，25-（OH）2D3为75～150pmol/L(30～60pg/ml)。 ⑵初期：临床有神经精神症状或伴有轻度颅骨软化和轻度患珠、“手镯”，血钙、血磷轻度下降，碱性磷酸酶轻度上升。X线片所见为正常或初期改变。年龄多在3～4个月，季节多在入冬之后。 ⑶激期：有神经精神症状，颅骨软化，明显的患珠或“手镯”。血钙、磷明显下降，碱性磷酸酶明显上升。X线片呈各型激期改变。好发年龄在7～8月至2岁左右，季节多在冬春季。 ⑷恢复期：上述神经精神症状和体征经治疗和日光照射后均有明显好转。血钙、磷回升，碱性磷酸酶下降。X线片呈各类恢复期表现。年龄同激期，季节我在晚春、夏季、早秋季。 ⑸后遗症期：此期无上述症状及活动性骨骼改变，仅遗留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，X线片恢复正常。年龄约在3岁以后。 维生素D缺乏引起的骨骼畸形程度畸形的分度 ⑴轻度：方颅、轻度串珠和郝氏沟，轻度“O”腿（站立、两足并拢，膝关节距离在3cm以下）。 ⑵中度：颅骨软化，明显患珠和“手镯”及郝氏沟，中度“O”型腿（膝关节距离在3cm～6cm），“x”型腿在中度以上（站立时两膝关节并拢，两踝距离在3cm以上。）。 ⑶重度：影响生理功能和运动功能。如圆百钝的串珠、手镯，明显的郝氏沟和鸡胸，以及影响步态的“O”型腿和“x”型腿，或伴有病理性骨折。 维生素D缺乏佝偻病治疗维生素D缺乏佝偻病治疗的目的在于控制活动期预防畸形和复发，所以应该早发现早治疗综合治疗。 一维生素D治疗： （1）口服法： 活动早期，婴幼儿每天给维生素D62.5～125μg(0.25万～0.5万U），成人每天给125～250μg(0.5万～1万U）。 活动极期，婴幼儿每天给维生素D125～250μg(0.5万～1万U），成人每天服维生素D250～500μg（1万～2万U）。治疗量持续用1个月后改为预防量。 恢复期可用预防量维持，婴幼儿每天10～20μg（400～800U），成人25μg（1000U）。为防止同时摄入大量维生素A，宜用单纯维生素D制剂。 （2）肌内注射： 凡有吸收不良、或婴幼儿不能坚持口服者可考虑采用肌内注射维生素D37500μg（30万U/支）作为突击疗法。 活动早期或轻度患儿可肌内注射维生素D37500μg（30万U)1次。 中度至重度者，可肌注维生素D37500μg（30万U)2～3次，每次间隔1～2个月。 上述剂量完成后1个月，仍以预防量口服维持至2岁。成人在活动极期也可肌注维生素D31.5万μg（60万U）；根据病情用1～2次，每次间隔1个月。以后继用预防量。治疗3个月后疗效不显著，应查明原因，除外抗维生素D佝偻病。 二其他治疗 1）钙剂补充，乳类是婴幼儿钙营养的可靠来源，一般佝偻病治疗可不补钙，但得根据母亲的具体情况定。 2）微量营养素补充，应注意其他多种维生素的摄入。 三恢复期的治疗 坚持随访，对坐、立、走训练不易过早，避免下肢畸形发生。在夏冬季多晒太阳，冬季给予维生素D310万―20万IU一次口服来预防来年春天复发。 四后遗症的治疗 不需要药物，轻度至中度应加强体育锻炼，对骨骼畸形可以采取主动或被动康复训练，严重畸形可以外科手术矫正。 维生素D缺乏预防母孕期：维生素D缺乏病的预防应从围生期开始，孕妇应有户外活动，多晒太阳，供应丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。妊娠后期7～9个月可每天服维生素D 25μg(1000U)或给维生素D22500～5000μg(10万～20万U)一次口服，每天应由膳食中补充1000mg元素钙，不足的需用钙剂补充。 新生儿期：应提倡母乳喂养尽早开始户外活动，接触日光，由于紫外线不能穿透玻璃，因此应开窗晒太阳。一般建议生后数周就可以补充400IU维生素D，早产儿一般建议补充800IU维生素D3月后改为普通剂量，维生素D补充一般建议到2岁左右。 婴幼儿需采取综合性预防措施，如提倡母乳喂养，及时添加辅食，每天1～2h户外活动、补充维生素D、增加维生素D强化奶制品的摄入等。 青少年、成年人、老年人和绝经期妇女亦应摄入维生素D和钙剂，以预防骨软化病和骨质疏松症的发生。 钙剂如何补充？钙剂中国营养学会推荐每天膳食钙的参考摄入量为：0～6个月300mg，7个月～1岁400mg，1～3岁600mg，4～10岁800mg，青少年为1000mg。孕妇和乳母，绝经期妇女和老年人则需要1000～1200mg，奶制品是钙的最好来源，在膳食中注意补充小鱼、小虾、豆制品、海藻和绿叶蔬菜。在补充维生素D时应适量给予钙剂。应选用含元素钙高、胃肠道刺激性小的钙剂。

儿童偏头痛的特点： ①儿童头痛发作持续时间相对较短，而发作相对较频繁，儿童患者中有不少病例发作时间在1小时以内，甚至在半小时左右。 ②儿童偏头痛患者头痛搏动性特点不突出，头痛如为搏动性更支持诊断，但非搏动性头痛并不能排除或否定诊断 ③儿童偏侧头痛相对较少，所谓偏侧是指开始时为偏侧头痛，持续性或从一侧向外扩散。 ④儿童偏头痛患者胃肠道症状突出，伴恶心、呕吐、腹痛者较成人多。 ⑤儿童期先兆症状不多见，或难以发现、识别，年龄小者更难发现。大多数儿童发作后易入睡，睡后或休息后头痛可完全或基本缓解。小儿偏头痛的诊断条件和特点 小儿偏头痛的诊断条件：头痛为发作性具有正常间期，并有以下6项中的至少3项： ①一侧头痛； ②头痛为搏动性； ③头痛时或不头痛时伴有发作性腹痛，头痛时有恶心或呕吐； ④休息或睡眠后完全或基本缓解； ⑤有视觉异常等先兆； ⑥有偏头痛家族史。

许多医药说明书、广告或科普读物，将坐骨神经痛作为一种病，与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等病相提并论。我们认为：这不但不严谨，还会对患者产生误导，因而有必要为它“正名”。 坐骨神经是人体内最长的一根神经，从脊髓腰段的神经根发出，由臀部的梨状肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指挥肌肉运动，传导皮肤感觉。正常人左右两侧各有一根。人体五个腰椎中，以下面的第四、五腰椎负担最重，活动度最大，容易发生退变老化。长期劳损或突然扭伤，可使腰椎间盘向侧后方突出。腰椎间盘突出后，压迫坐骨神经根，引起充血、水肿以至粘连等病理变化。突出的一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有时还有麻木，咳嗽时加重。这种症状就是坐骨神经痛。它如同发热一样，只是一种症状。腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等病理变化是引起坐骨神经痛的原因，正如引起发热的原因是感冒、肺炎或脑膜炎等等一样。 引起坐骨神经痛的原因虽多，但其中最为常见的，是腰椎间盘突出症，且多为第4～5腰椎间盘或第5腰椎～骶骨间的椎间盘突出。因而，在绝大多数情况下，坐骨神经痛可能就是腰椎间盘突出症。在骨科门诊，我们发现：除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外，还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。但有些时候，有些医院、非骨科专业的医师对于有坐骨神经痛症状的患者，匆匆下一个“坐骨神经痛”的诊断后就盲目对症治疗，而不去追究深层的病理原因来对因治疗，其实是不科学的，也是不负责任的。 所以病人到医院就诊时，医师应该亲手为病人作详细的体格检查，并辅助以X线片、CT、MRI（核磁共振）等，对病情作出合理的病理学诊断，才能做到对因治疗，真正消除患者痛苦。 需要指出的是：腰椎间盘突出症并不见得一定表现为坐骨神经痛。人体共有五个腰椎，与此相对应，有五对腰神经根，部分第4腰神经根、第5腰神经根与第1、2、3骶神经根组成坐骨神经，而第2、3神经根和第4腰神经部分纤维，只参与组成分布于大腿前方的股神经，不参加坐骨神经组成，因而第1～2或第2～3或第3～4腰椎间盘突出症，可能引起股神经受压迫的症状。通常表现为抬腿无力，大腿前方或内侧皮肤感觉迟钝；还有些腰5～骶1椎间盘突出病人，并无坐骨神经痛。有的发病早期或整个发病过程可能仅表现为腰痛，还有的表现为间歇性跛行，走几百米路，就觉得下肢酸胀无力，必须休息或弯腰下蹲一会儿才能继续行走；有的病人仅感到肢体发凉；个别严重的出现瘫痪，下肢不能活动，大小便失禁。

关于髋关节炎的症状，有很多人对此不是很清楚，有些人认为髋关节炎和骨关节炎没什么区别，更有伸着把髋关节炎的一些症状当做了骨关节炎来治疗。今天我们就来解决一些人对此的疑惑。让我们从此彻底的认清楚髋关节炎这种危害了无数婴幼儿和少年儿童的骨科疾病。髋关节炎的症状一般有以下五种表现形式，分别为： 1、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 2、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 3、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 4、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 5、X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

定义偏头痛（血管神经性头痛〉是最常见和最重要的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。偏头痛病因病理偏头痛的发病机制至今尚未清楚，(1)血管源性假说(2)神经源性假说：症状典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见，发作长者可达数日。偏头痛病人的头痛发作常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到1～2小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。诊断病史；体征；一般检查；超声检查；脑电图；影像学检查。治疗治疗偏头痛首先应在精神上放松，其次要排除诱发因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物应避免，注意劳逸结合，保持环境安静，避免日光照射、饥饿等。精神紧张时，应及时给予镇静剂（如安定）与镇痛剂（如去痛片）合用可使头痛较快缓解。呕吐明显时可给胃复安或吗叮琳等。头痛发作时还可给予非类固醇抗炎止痛剂，如阿司匹林每日600毫克，或消炎痛每日75～150毫克。该药有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在头痛发作早期应用效果较好。咖啡因麦角胺片为偏头痛特效药，每次1～2片。若不能缓解发作，0．5～1小时后追加1次。单次发作勿超过6片，一日总量勿超过12片（儿童减半），过量会产生麦角中毒，妊娠及严重心肺肾患者禁用。预防性治疗由于偏头痛是一种反复发作性头痛，如果每月有2～3次以上发作应长期给药预防。心得安每日30～120毫克；钙离子桔抗剂：硝苯啶每日30毫克，西比灵5mg,qn;苯噻啶0.5mg,tid；尼莫地平每日90毫克；二甲麦角新碱，初时每日0．5毫克，一月内渐增至每次7毫克，每日4次。高血压可诱发或加重偏头痛，应同时治疗，有抑郁或焦虑者，也要及时给予抗抑郁或焦虑药物。疼痛科治疗除前述治疗方法外，疼痛科有些特色治疗可以结合起来，疗效更好。头颈部痛点注射；颈神经阻滞、枕大神经阻滞等；星状神经节阻滞；合并颈源性头痛患者还可以进行影像引导下微创介入镇痛术。评论

肛周坏死性筋膜炎是一种严重的感染性疾病，其特点为广泛的皮下组织和筋膜坏死，通常伴随全身中毒性休克。这种病症由多种细菌混合感染引起，通常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。常见症状包括片状红肿、疼痛、患部麻木、奇臭的血性渗液和皮肤血疱。该病症的早期诊断困难，且进展迅速，若治疗不及时，可能导致脓毒血症和多器官衰竭，甚至死亡。治疗肛周坏死性筋膜炎的关键是早期外科手术干预，包括切开引流和彻底清除局部坏死组织。此外，还需应用大剂量广谱抗生素，并进行积极的营养支持治疗。由于该病症的严重性和进展速度，可能需要多次手术以完全清除坏死组织。在手术治疗的同时，还需注意全身治疗，包括抗生素的应用和免疫支持。由于这是一种严重的医疗状况，一旦怀疑患有肛周坏死性筋膜炎，应立即寻求专业医疗帮助。治疗通常需要在医院环境下进行，由专业医疗团队密切监控和管理