骶尾部藏毛窦是指发生于骶尾臀间裂的软组织内形成的窦道或囊肿,内藏毛发是其特征。该病好发于青年群体,因毛发脂腺活动增加出现症状,其中肥胖及多毛体质男性更易发。第二次世界大战期间,欧美军人因长期乘坐吉普车,发病率较高,又称为吉普病。近年来,该类疾病在我国的报道呈上升趋势。藏毛囊肿如无继发感染常无症状,患者仅有骶尾部突起,有些患者感觉骶尾部轻微疼痛和肿胀。通常主要首发症状是在骶尾部发生急性脓肿,局部可伴有红、肿、热、痛等急性炎症表现。骶尾部胀痛或间歇性流脓,自行破溃或手术切开后,暂时消退,少数引流口可以完全闭合,但多数反复发作形成窦道或瘘管。1.切开刮除术:此法简单,创伤小,可保留较多正常组织,但有手术可能使病灶残留,易感染、易复发等缺点。2.一期切除缝合术:需要整块完全的切除病变组织,切除后封层缝合皮下脂肪和皮肤。此法适用于只有囊肿或单一窦道的藏毛窦患者,优点是愈合时间短,局部瘢痕少,复发率低,但由于坐位和立位的改变可产生持续张力造成缝合口裂开的可能。3.Z字成形术:病变范围过大时,可采用Z字成形术。消除肥胖患者臀部较深的臀间裂及其产生的负压力,尽可能减少伤口裂开、出现血肿及脓肿的风险。
肛瘘系指与肛管或直肠相通的瘘管而言,肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的后遗症。肛瘘能转变成癌症。肛瘘合并肛门直肠癌的病例近年不断增加,一般认为癌变与慢性长期的刺激有关,硬结形成、分泌物增多及局部疼痛常为癌变的先兆。10 年以上患者癌变率较高,应该值得重视,因此积极治疗肛瘘,可以有效预防直肠癌的发生。
婴幼儿是肛瘘发病的高峰年龄段之一,多发生于3个月至3岁男性婴幼儿,关于婴幼儿肛瘘的病因,现代医学认为,婴幼儿肛瘘的发生与局部解剖、母体携带激素、一过性皮脂分泌旺盛及生理性免疫功能不全等因素有关。 婴幼儿肛瘘有其自身的特殊性,多为单纯性。随着婴幼儿发育成长,肛瘘有自愈的可能,自愈率为20%左右,因此有许多者对本病不主张采取手术治疗。一般主张以保守治疗为宜,包抗感染、通便、局部清洁等。若频繁发作感染者,可行肛瘘切开术。个别瘘管位置较高者,也可行切开挂线术。
你家孩子缺钙吗?(综合了很多就诊家长写的) 妈妈问:大夫我家孩子缺钙吗? 医生答:是因为维生素D缺乏引起的钙吸收不良缺钙,要想钙吸收好,必须先补d3,d3促进钙吸收! 妈妈:奥?什么是维生素D,我们邻居说孩子晚上出汗、后边头发没了是因为缺钙,你给我开点钙补补吧! 医生(一脸黑线圈)答:得先补d,而且这个得生后2周到2岁都得一直补,作为预防维生素D缺乏引起佝偻病,如果已经开始出现维生素D缺乏就得治疗,治疗量又不同。所以治疗过程很长,补一次不能解决,需要长期随访! 妈妈:这么麻烦,那算了,你给我开点补钙的吧!我都问好了 医生:该说的都说了,你要要就给你开,不过告诉你效果可能不好! 妈妈:没事,你开吧! 3个月以后 妈妈:大夫你看看,我家孩子怎么前胸铺怎么那么高,肋骨这里怎么往外翻,你看这头发怎么不长,囟门怎么还那么大!这钙也补了怎么还不行! 医生:因为缺维生素D,所以钙吸收差,吃再多钙可能吸收的也不多,如果3岁以上这些佝偻病就不能改变了,还有X型腿O型腿的! 妈妈:我问育婴店了说吃点钙和鱼肝油就行了,你是那个某某牌子的行吗? 医生:你得吃药治病不能靠那些保健品 妈妈:奥,那我再考虑考虑吧! 出去买了育婴店产品吃3月再次来就诊 妈妈:你看看我家孩子怎么退弯弯了?怎么办?? 医生:因为缺维生素D钙吸收不良引起骨质疏松下肢负重大所以变形了,靠药物可能不能纠正的很好需要康复治疗! 妈妈:医生,我出去打个电话,我想想的!(出去打电话问他学医的亲戚,结果是个外行人,说吃点d行了)回来说你给我拿点d吧 医师:给你说的很明白,你这样下去会耽误孩子的 妈妈:没事,你开吧 3月后再次就诊 妈妈:大夫你看看我家孩子腿怎么还这么弯,吃维生素D也没用呀 医生:如果6月前吃应该可以,现在做康复和吃药要一起才行。 妈妈:好,我们去大医院看看吧 医生:好,去吧! 当天回来就诊 妈妈:大夫你给我开药加康复训练吧,上级医院也是这样说的! 医生:好 这就是活生生的耽误了孩子的病,其实本来很简单的病最后却变的很复杂,像这些维生素D缺乏、缺铁性贫血都是很简单的病,都是全世界都统一治疗方案的病,为什么大家还那么纠结,邻居、育婴店都比大夫可信度高,相信你的大夫,他不是万能的但会尽全力给你诊治!言归正传,下边我就讲讲维生素D是什么,缺乏是什么症状,怎么补充。 维生素D缺乏性佝偻病概念及症状维生素D缺乏性佝偻病(vitamin D deficiency rickets),这是一种小儿常见病,占总佝偻病95%以上,本病系因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常以致钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分,最终发生骨骼畸形。佝偻病虽然很少直接危及生命,但因发病缓慢,易被忽视,一旦发生明显症状时,机体的抵抗力低下,易并发肺炎、腹泻、贫血等其它疾病。 佝偻病诊断标准如下: 1.病期 ⑴VitD缺乏期或VD缺乏开始期:此期是佝偻病临床症状尚未出现之前,可有VD缺乏史,生化可见25-(OH)D3低于25nmol/L,或1,25-(OH)2D3处于低限以下。(正常值血清内25-(OH)D3为27.5~170nmol/L(11~68ng/ml))1,25-(OH)2D3为75~150pmol/L(30~60pg/ml)。 ⑵初期:临床有神经精神症状或伴有轻度颅骨软化和轻度患珠、“手镯”,血钙、血磷轻度下降,碱性磷酸酶轻度上升。X线片所见为正常或初期改变。年龄多在3~4个月,季节多在入冬之后。 ⑶激期:有神经精神症状,颅骨软化,明显的患珠或“手镯”。血钙、磷明显下降,碱性磷酸酶明显上升。X线片呈各型激期改变。好发年龄在7~8月至2岁左右,季节多在冬春季。 ⑷恢复期:上述神经精神症状和体征经治疗和日光照射后均有明显好转。血钙、磷回升,碱性磷酸酶下降。X线片呈各类恢复期表现。年龄同激期,季节我在晚春、夏季、早秋季。 ⑸后遗症期:此期无上述症状及活动性骨骼改变,仅遗留不同程度的骨骼畸形。血生化正常,X线片恢复正常。年龄约在3岁以后。 维生素D缺乏引起的骨骼畸形程度畸形的分度 ⑴轻度:方颅、轻度串珠和郝氏沟,轻度“O”腿(站立、两足并拢,膝关节距离在3cm以下)。 ⑵中度:颅骨软化,明显患珠和“手镯”及郝氏沟,中度“O”型腿(膝关节距离在3cm~6cm),“x”型腿在中度以上(站立时两膝关节并拢,两踝距离在3cm以上。)。 ⑶重度:影响生理功能和运动功能。如圆百钝的串珠、手镯,明显的郝氏沟和鸡胸,以及影响步态的“O”型腿和“x”型腿,或伴有病理性骨折。 维生素D缺乏佝偻病治疗维生素D缺乏佝偻病治疗的目的在于控制活动期预防畸形和复发,所以应该早发现早治疗综合治疗。 一维生素D治疗: (1)口服法: 活动早期,婴幼儿每天给维生素D62.5~125μg(0.25万~0.5万U),成人每天给125~250μg(0.5万~1万U)。 活动极期,婴幼儿每天给维生素D125~250μg(0.5万~1万U),成人每天服维生素D250~500μg(1万~2万U)。治疗量持续用1个月后改为预防量。 恢复期可用预防量维持,婴幼儿每天10~20μg(400~800U),成人25μg(1000U)。为防止同时摄入大量维生素A,宜用单纯维生素D制剂。 (2)肌内注射: 凡有吸收不良、或婴幼儿不能坚持口服者可考虑采用肌内注射维生素D37500μg(30万U/支)作为突击疗法。 活动早期或轻度患儿可肌内注射维生素D37500μg(30万U)1次。 中度至重度者,可肌注维生素D37500μg(30万U)2~3次,每次间隔1~2个月。 上述剂量完成后1个月,仍以预防量口服维持至2岁。成人在活动极期也可肌注维生素D31.5万μg(60万U);根据病情用1~2次,每次间隔1个月。以后继用预防量。治疗3个月后疗效不显著,应查明原因,除外抗维生素D佝偻病。 二其他治疗 1)钙剂补充,乳类是婴幼儿钙营养的可靠来源,一般佝偻病治疗可不补钙,但得根据母亲的具体情况定。 2)微量营养素补充,应注意其他多种维生素的摄入。 三恢复期的治疗 坚持随访,对坐、立、走训练不易过早,避免下肢畸形发生。在夏冬季多晒太阳,冬季给予维生素D310万―20万IU一次口服来预防来年春天复发。 四后遗症的治疗 不需要药物,轻度至中度应加强体育锻炼,对骨骼畸形可以采取主动或被动康复训练,严重畸形可以外科手术矫正。 维生素D缺乏预防母孕期:维生素D缺乏病的预防应从围生期开始,孕妇应有户外活动,多晒太阳,供应丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。妊娠后期7~9个月可每天服维生素D 25μg(1000U)或给维生素D22500~5000μg(10万~20万U)一次口服,每天应由膳食中补充1000mg元素钙,不足的需用钙剂补充。 新生儿期:应提倡母乳喂养尽早开始户外活动,接触日光,由于紫外线不能穿透玻璃,因此应开窗晒太阳。一般建议生后数周就可以补充400IU维生素D,早产儿一般建议补充800IU维生素D3月后改为普通剂量,维生素D补充一般建议到2岁左右。 婴幼儿需采取综合性预防措施,如提倡母乳喂养,及时添加辅食,每天1~2h户外活动、补充维生素D、增加维生素D强化奶制品的摄入等。 青少年、成年人、老年人和绝经期妇女亦应摄入维生素D和钙剂,以预防骨软化病和骨质疏松症的发生。 钙剂如何补充?钙剂中国营养学会推荐每天膳食钙的参考摄入量为:0~6个月300mg,7个月~1岁400mg,1~3岁600mg,4~10岁800mg,青少年为1000mg。孕妇和乳母,绝经期妇女和老年人则需要1000~1200mg,奶制品是钙的最好来源,在膳食中注意补充小鱼、小虾、豆制品、海藻和绿叶蔬菜。在补充维生素D时应适量给予钙剂。应选用含元素钙高、胃肠道刺激性小的钙剂。
儿童偏头痛的特点: ①儿童头痛发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁,儿童患者中有不少病例发作时间在1小时以内,甚至在半小时左右。 ②儿童偏头痛患者头痛搏动性特点不突出,头痛如为搏动性更支持诊断,但非搏动性头痛并不能排除或否定诊断 ③儿童偏侧头痛相对较少,所谓偏侧是指开始时为偏侧头痛,持续性或从一侧向外扩散。 ④儿童偏头痛患者胃肠道症状突出,伴恶心、呕吐、腹痛者较成人多。 ⑤儿童期先兆症状不多见,或难以发现、识别,年龄小者更难发现。大多数儿童发作后易入睡,睡后或休息后头痛可完全或基本缓解。小儿偏头痛的诊断条件和特点 小儿偏头痛的诊断条件:头痛为发作性具有正常间期,并有以下6项中的至少3项: ①一侧头痛; ②头痛为搏动性; ③头痛时或不头痛时伴有发作性腹痛,头痛时有恶心或呕吐; ④休息或睡眠后完全或基本缓解; ⑤有视觉异常等先兆; ⑥有偏头痛家族史。
许多医药说明书、广告或科普读物,将坐骨神经痛作为一种病,与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等病相提并论。我们认为:这不但不严谨,还会对患者产生误导,因而有必要为它“正名”。
关于髋关节炎的症状,有很多人对此不是很清楚,有些人认为髋关节炎和骨关节炎没什么区别,更有伸着把髋关节炎的一些症状当做了骨关节炎来治疗。今天我们就来解决一些人对此的疑惑。让我们从此彻底的认清楚髋关节炎这种危害了无数婴幼儿和少年儿童的骨科疾病。髋关节炎的症状一般有以下五种表现形式,分别为: 1、体征。局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性,伽咖s征阳性,A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 2、跛行。为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。 3、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。 4、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 5、X线表现。骨纹理细小或中断,股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
定义偏头痛(血管神经性头痛〉是最常见和最重要的为血管性头痛,呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻。常在青春期发病,部分患者有家族史,多因劳累、情绪因素、经期等诱发。偏头痛病因病理偏头痛的发病机制至今尚未清楚,(1)血管源性假说(2)神经源性假说:症状典型者(眼型偏头痛)头痛发作前先有眼部先兆,如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等,也可有面、舌、肢体麻木等,与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后,继以颅外血管扩张,出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛,多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等,并可有情绪和行为等改变;头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见,发作长者可达数日。偏头痛病人的头痛发作常在白天,但夜间仍可发作。头痛发作时,一般都局限于头的一侧,有的病人每次发作时头痛的部位可有变化,有时可见枕部和头顶疼痛,也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时,疼痛逐渐加重,几分钟到1~2小时头痛达到高峰,可持续几个小时乃至几天,随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人,无明显诱因突然出现剧烈头痛,在几秒钟内即达到高峰,疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感,有些病人表现为非搏动性钝痛,少数病人表现为头部刺痛,或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻,不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧,卧床休息可使疼痛减轻,短期睡眠可使疼痛完全消失。诊断病史;体征;一般检查;超声检查;脑电图;影像学检查。治疗治疗偏头痛首先应在精神上放松,其次要排除诱发因素,如含有脂肪、酒、酪胺的食物应避免,注意劳逸结合,保持环境安静,避免日光照射、饥饿等。精神紧张时,应及时给予镇静剂(如安定)与镇痛剂(如去痛片)合用可使头痛较快缓解。呕吐明显时可给胃复安或吗叮琳等。头痛发作时还可给予非类固醇抗炎止痛剂,如阿司匹林每日600毫克,或消炎痛每日75~150毫克。该药有抗前列腺素作用,能抑制血小板凝集,在头痛发作早期应用效果较好。咖啡因麦角胺片为偏头痛特效药,每次1~2片。若不能缓解发作,0.5~1小时后追加1次。单次发作勿超过6片,一日总量勿超过12片(儿童减半),过量会产生麦角中毒,妊娠及严重心肺肾患者禁用。预防性治疗由于偏头痛是一种反复发作性头痛,如果每月有2~3次以上发作应长期给药预防。心得安每日30~120毫克;钙离子桔抗剂:硝苯啶每日30毫克,西比灵5mg,qn;苯噻啶0.5mg,tid;尼莫地平每日90毫克;二甲麦角新碱,初时每日0.5毫克,一月内渐增至每次7毫克,每日4次。高血压可诱发或加重偏头痛,应同时治疗,有抑郁或焦虑者,也要及时给予抗抑郁或焦虑药物。疼痛科治疗除前述治疗方法外,疼痛科有些特色治疗可以结合起来,疗效更好。头颈部痛点注射;颈神经阻滞、枕大神经阻滞等;星状神经节阻滞;合并颈源性头痛患者还可以进行影像引导下微创介入镇痛术。评论
孕产期痔疮是孕期非常常见的症状,尤其在怀孕后期更为多见。痔疮是肛门和直肠静脉丛的静脉异常扩张,这种状况可能会导致肛门区域疼痛、出血、肿胀和瘙痒。原因1.荷尔蒙变化:孕期体内荷尔蒙的变化,特别是孕激素的增加,可能导致静脉扩张。2.体重增加:孕期体重增加会增加盆腔的压力,进而影响肛肠区域的血液循环。3.子宫增大:随着孕周的增加,子宫逐渐增大,对盆腔静脉造成压迫,使血液回流受阻。4.便秘:孕晚期常常伴有便秘,用力排便时会增加肛门静脉的压力。预防和处理方法1.饮食调整:增加膳食纤维的摄入,如吃更多的蔬菜和水果,保持大便通畅,减少排便时用力。2.适量运动:适当的体育活动,如散步,可以促进肠道蠕动,帮助排便。3.保持清洁:每次排便后用温水清洗肛门周围,保持清洁干燥。4.避免长时间站立或坐着:适时改变体位,避免长时间同一姿势增加盆腔压力。5.使用孕妇专用卫生巾:选择透气性好的孕妇专用卫生巾,减少湿气和摩擦。就医建议如果痔疮症状严重,应及时就医。医生可能会建议使用一些安全的治疗方法,如温水坐浴、使用孕妇可以使用的痔疮膏或栓剂等。在孕产期,任何药物治疗都应在医生的指导下进行。在分娩后,随着荷尔蒙水平的逐渐恢复至非孕期水平,大部分孕产期痔疮的症状会逐渐缓解。但在产后的恢复期间,仍需注意饮食和排便习惯,以防止痔疮复发。请记住,在任何健康问题出现时,尤其是孕期,及时咨询医生获得专业意见和治疗是非常重要的。
肛门术后注意事项肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理,有的手术很成功,由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛门手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿,下面主要谈谈这些手术后的注意事项。 一、饮食注意事项术后当天可进流质饮食,若采取的是局部麻醉方式,可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物,不可吃水果等生冷食物,不可喝牛奶及豆制品,以免胃肠胀气及腹泻。 术后第一天,可正常饮食。 术后15天内,为保持大便通畅,可多食新鲜蔬菜水果,多食富有营养和易消化的食物,如鸡、鱼、瘦肉等。 术后一月内禁食辛辣刺激性食物。痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。肛瘘和脓肿须禁酒半年。 二、术后活动注意事项如果采取的是局部麻醉,手术当日适当卧床休息。若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时,在伤口尚未完全愈合期间,可适当散步活动。 术后15天内,不可负重(如担水、拖地等),不可过性生活,不能久坐久蹲。 术后一月内不做剧烈的运动。术后三月内不骑自行车,不干重体力活 三、术后大小便注意事项术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出,患者无需紧张,可以热敷小腹,待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后,小便就可正常排出。术后控制大便24小时,于术后第二天排便为宜。大便时切莫久蹲,2分钟为好,便时要有家属陪伴,便后用温水清洗干净,中药坐浴。坐浴时水温要适宜,时间要控制,肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟,久蹲久坐会导致伤口水肿。若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠,不可过度用力。 四、术后疼痛和大便出血手术的精细和长效麻醉的使用,可以做到基本不痛。对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解,大便时有轻微疼痛属于正常现象,便后清洗上药可缓解。大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象,若出现血流不止或大量血块排出,立即找医生处理。五、术后治疗措施肛门术后常规使用抗生素3-5天。要保持肛门部清洁,每次大便后坐浴清洗干净后换药。便秘病人,应多喝汤水,多食蔬菜水果,可辅以润肠通便药物。患有慢性结肠炎的病人,饮食宜清淡,不可食用生冷油腻食物,控制大便每日1-2次为宜。术后5~15天为痔核脱落期,可出现肛门坠胀有便意感,滴少许鲜血甚则如喷射状,肛门潮湿,瘙痒,或见肛缘水肿,此时应预防继发性出血注意休息,不可剧烈活动。少量出血,为恢复过程,如有大量出血,需立即来院处理。多食清淡易消化食物,保持大便通畅。不可屏气用力解大便。保持肛门清洁卫生,瘙痒者外搽止痒膏。 六、分泌物的出现肛门术后会有分泌物流出,这是一种自洁现象,患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右;肛瘘和脓肿会持续25-40天左右,请用护垫。若伴有肛门部肿痛,发热,寒战要考虑伤口感染可能。 七、预防复发措施 第一条:请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好,在厕所内不要看手机,抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛,为防痔病,提倡坐桶大便。 第二条:保持大便通畅。养成良好的大便习惯,保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用润肠通便药物,若干燥难以排除,切莫过度使劲,可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻,一日大便多次也是诱发痔疮,脓肿等肛门疾病的因素。 第三条:保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯,保持肛门清洁,可以减少多种肛门疾病的发生。 第四条:饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感,须禁酒,少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜,虾等异性蛋白含量高的食物。 第五条:坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后,常做提肛运动,可以改善肛门部血液循环,恢复和加强肛门括约肌功能,减少痔病的发生。