龚树生医生的科普号

现在随着人工耳蜗越来越被大家所接受和认可，有些很特殊的听力损失的用户也在考虑人工耳蜗的植入，比如高频听力陡降型的患者。这种患者的低频的听力一般都很好，甚至是正常的，但是中高频的听力快速的下降到非常严重的程度。这样的人也是很痛苦的，听得到声音但是呢听不清楚，助听器效果又不太理想，直接做人工耳蜗能又觉得可惜。那怎么办呢，现在各个品牌的人工耳蜗厂家都有这样的一种设备叫声电联合刺激，什么意思的呢，就是低频的声音通过助听器的模块来进行放大，高频的部分通过电极放电刺激来重建听力，两个综合在一个设备上，达到一个很好的听力补偿效果。但是这种设备对于我们手术医生来说是一个挑战，需要在手术过程中尽量减少对耳蜗的损伤，使患者在术后低频的听力很好的保留下来才能用上这种技术。如果万一出现后续的低频听力的下降也不用担心需要再做一次手术，只要换上常规的耳蜗把之前关闭的低频的电极打开就可以了，真的是非常的方便又没有后顾之忧。

人工耳蜗植入后效果受多方面因素，如耳聋时间长短、内耳结构、听神经的情况、致聋原因、期望值、术后康复训练等等因素有关，失聪5年或更久，还是建议要做全套听力检查、影像学检查和言语评估及综合评估，如果是耳蜗适应症建议尽早植入，耳聋时间越短听神经辨别声音的能力越好，康复适应时间越快，反之越差。人工耳蜗植入后听力可以恢复到30-40分贝，各种声音都是可以听的到，听音乐是没问题的，但耳蜗设备有更高的技术参数，就能确保听音品质。从“听障”到“歌唱”，目前比较成功的小海豚听障儿童合唱团，是全世界第一支也是迄今为止唯一一支由植入了人工耳蜗的孩子们组成的合唱团，他们登上了网络春晚，更走向国际，参加了一次又一次国际合唱比赛并多次获得金奖、银奖，震惊了整个世界，感动、惊艳了无数人。

耳鸣是患者在缺乏外部声源的情况下，耳内或颅内产生嗡嗡、嘶鸣等不成形的异常声幻觉，这种声音感觉可以是一种或一种以上，并且持续一定的时间，听力下降的患者常伴发耳鸣，耳鸣往往是听力系统出现障碍或者紊乱的一种症状表现。导致耳鸣的原因也比较多，据统计，成人慢性耳鸣发病率为10%-15%，我国耳鸣患者＞4000万，耳聋群体中的发病率更高。成人人工耳蜗植入者中伴耳鸣患者比例为60%多。大部分患者表示在开机后，耳鸣也明显降低或消失了，也有个别患者反映术后反而出现耳鸣或耳鸣加重现象。在国外也有耳鸣严重患者植入人工耳蜗来治疗耳鸣的案例，但是在国内由于人工耳蜗价格比较贵，且植入耳蜗会损伤听力，故还没有因单纯严重耳鸣的患者植入人工耳蜗的报道。

一般来说，如果需要双侧植入，并且病人也有能力双侧植入的话，双侧植入肯定是首选。因为我们单耳听力，一对一的交流可能还可以，但是在噪声环境下，他的言语识别能力就会大大降低。和双耳相比，他的声源定位能力也会大大降低。所以单耳植入和双耳植入相比，正是因为噪声环境的言语识别能力下降，声源定位能力差，所以使得一部分的单侧植入耳蜗的孩子在社交场合上就显得非常不利，他在七嘴八舌的环境，不知道谁在讲话。所以给这部分孩子的身心健康的发育还是带来了负面的影响。所以我们建议还是应该做双侧的同时植入或者分期植入，只要经济条件许可，只要孩子（符合）适应症，没有双侧植入的禁忌证，我们都应该建议做双侧植入。双侧植入还有其他几个好处。第一个，就是减少两次麻醉风险，比如同期植入。如果同期植入，也减少了一些住院的手术费用。第三个就是同期双侧植入也避免了有时候我们在选择左耳右耳纠结的情况。因为我们在选择左耳右耳植入的时候，要根据很多情况。根据病人的听力情况，根据病人的影像学检查的结果，根据病人左利手右利手的情况，当然最主要的是根据这个病人的耳蜗神经等等这些发育情况。如果双侧植入可能就侧别的选择减少顾虑，有利于孩子建立双耳聆听。

成人语前聋的患者有没有必要植入人工耳蜗？非常重要的要考虑的地方就是本人以及家人对于人工耳蜗是否有正确的认识和合理的期望值。我们知道大脑的言语中枢是在我们6岁的时候发育成熟的，错过了这个关键时期，我们的中枢再去接收识别语言就非常的困难了。如果是成人语前聋的患者，之前有没有佩戴过助听器，语言基础很差或者就没有语言的，植入人工耳蜗以后也只能让他听见，建立正常的语言那是不可能的事情。如果之前一直佩戴助听器，语言的基础还不错的话，那通过人工耳蜗植入听力进一步提升以后人工耳蜗植入的效果还是不错的。我们也有一些特殊的情况，语前聋的患者，之前没有什么语言，但是本人和家里人都有非常强烈的植入的意愿，也愿意好好配合坚持后续的康复训练。通过人工耳蜗植入后，经过长时间坚持不懈的康复训练，还是能够说一些简单的词，甚至和家里人之间可以进行简单的言语交流，虽然别人可能听不太懂，但是这样的效果也是大大超出我们之前的预期的预期的。所以说只要期望值是合理的，并且愿意坚持不懈的付出努力进行康复训练的，我们还是愿意给这样的患者进行人工耳蜗植入的。

成人语后聋的话，一般来讲人工耳蜗植入的效果都是不错的，但是我们也得根据每个人的不同的情况去做了解、检查和分析。比如说这个人耳聋时间的长短，耳聋的原因、有没有外伤等等一系列的情况。经过详细的听力检查和影像方面的CT和核磁共振的检查，只要是符合人工耳蜗的植入标准了，一般植入的效果都挺好。甚至我们现在越来越多的成人语后聋的用户因为在耳聋之后较短的时间内植入人工耳蜗，恢复的效果是非常理想的，开机后秒懂，很短的时间内能接打电话等等都能实现。

虽然我们患者通常会去说我的听力是多少多少分贝，比如说80分贝，但是在实际的临床工作中光有这么一个数值是很难去描述一个人的听力水平的。听力的检查有客观的比如我们的ABR、ASSR、40Hz相关电位等，也有主观的像纯音测听或者是小孩子做的行为测听，两者之间是相互印证但是有差异的。所以我们去判断一个人的听力损失是适合人工耳蜗植入还是适合助听器的佩戴还是需要去做详细的全套的听力检查的，听力损失较轻的就佩戴助听器，听力损失到了人工耳蜗植入的标准就要考虑人工耳蜗的植入了，或者我们的成年人如果拿不准的话，可以去试一下助听器，如果助听器的效果不理想的话，就可以考虑人工耳蜗植入了。

听到声音和听清楚是完全不一样的一个概念，我们佩戴助听器也好，植入人工耳蜗也好，都是为了补偿我们的听力，让用户的听力水平尽量恢复到能够正常交流甚至接近于我们正常人的听力水平。人工耳蜗进入中国也有25年的时间了，我们对于人工耳蜗的认识和了解也都越来越清晰，对于人工耳蜗植入适应症的选择也都越来越明确，我们相关领域的一些专家也都在一起制定不同时期版本的人工耳蜗植入指南，最新的人工耳蜗植入指南也都规定相应的植入标准，如果助听器器效果不佳的话，还是需要尽快地考虑人工耳蜗植入去进行听力的重建的。

实际上近些年大家都在考虑人工耳蜗植入的微创和柔手术的理念，除了保护耳蜗结构、保留残余听力外，对于人工耳蜗植入效果也是更加有保障的。大家知道现在耳蜗是一个非常精细的一个只有黄豆粒大小的结构，里面充满了淋巴液，有着非常稳定的内环境，其中的任何结构的损伤都会导致我们的听力的下降，如果耳蜗的结构遭到破获或者损伤的话，这个稳定的状态就会被严重打破，很有可能早造成残余听力的损伤甚至是人工耳蜗植入的效果受到相应的影响。比如说我们原来要植入到鼓阶的电极如果插入到了我们的前庭阶，那么刺激的效果就会受影响，还比如说蜗轴的薄薄的骨受到破坏，那螺旋神经节受到损伤，那么效果可能就会下降。所以在手术的过程中我们要非常注重耳蜗结构的保护，尽量去减少对耳蜗的损伤。

人工耳蜗的电极设计初始的时候都是针对耳蜗结构发育正常的感音神经性耳聋的患者的，所以什么样的电极都是适合的。现在因为大家对于微创植入和耳蜗精细结构的保护越来越关注，大家也都确认了电极的发展的方向是越来越纤细，越来越柔软，同时在植入的时候尽量少的去触碰或损伤耳蜗的结构，操作更加的方便，所以新的电极的设计都是朝着这写方向去做的。但是我们对于人工耳蜗的选择的话，不单是要考虑电极一个方面，还有从整体的技术指标，各公司的售后服务等方面去做综合的考虑，毕竟电极只是人工耳蜗系统组成的一个小的部分。