徐学刚医生的科普号

米诺地尔是治疗雄激素性秃发和斑秃的常用药物，有2%和5%两种剂型。治疗雄激素性秃发是最常用的女性和男性均可以用的药物。不像口服药物非那雄胺只适合男性，而螺内酯和避孕药只适合女性。中国医科大学附属第一医院皮肤性病科徐学刚中国医科大学附属第一医院皮肤性病科徐学刚 但在应用过程中，很多患者都会对米诺地尔所谓的“狂脱期”产生疑问。 首先需要说明的是，这是个伪命题，理论上来说米诺地尔不会导致脱发增加。 那么为什么会出现这个问题呢？ 首先我们需要了解毛囊周期。 毛囊周期分生长期，退行期和休止期。类似于一年四季树木生长周而复始一样，毛囊一直处于这种周期变化中。简单来说生长期3年，此期毛发不断变长；退行期3个星期，为过渡时期；休止期3个月，此期毛发逐渐脱落。人的头皮大约有10万根毛发，其中大约10%处于休止期，这10%的头发要在3个月内随机脱落。 与鼠、兔、羊等动物不同，很多动物的毛囊周期是一致的，就是在一个相对短的时间内集中脱毛，也就是我们说的换毛期，而人的毛发的周期是随机分布的不会同时进入生长期或休止期。我们可以想象一下如果我们头顶的毛发全都进入休止期，那么会在一个比较短的时间逐渐脱落，这就是所谓的“休止期脱发”。如果因为什么原因导致一个小区域的毛发全部进入休止期并脱落，这就是所谓的“斑秃”。 我们可以计算一下，大约1万根毛发处于休止期（全部毛发10万根，10%），除以3个月的时间（大约按100天计算），因此每天有约100根头发脱落。所以很多人都问每天脱落多少根头发正常，大约计算100根以内是正常的。而且这100根是在整个头皮随机、分散分布的，不是集中在一小块区域，因此我们肉眼察觉不到。那米诺地尔为什么会有“狂脱期”呢？因为米诺地尔是生发的药物，其作用主要是诱导毛囊由休止期进入生长期。因此当米诺地尔开始发挥作用时（约2-3个月），由于米诺地尔使这些休止期的毛囊在一个相对短的时间内集中进入生长期，那么会使新冒出来的毛干把之前本来就要脱落的毛干给顶出来，造成“脱发”相对增加。而且雄激素性秃发本身处在休止期的毛发也相对多。因此会使患者“觉得”脱发增加。实际上，米诺地尔不会导致脱发增加。使用米诺地尔时部分患者觉得比较油，可以选择晚上用药，早上洗头，这样不会影响工作。当然有些米诺地尔的剂型相对比较好，比如泡沫剂型，另外如果患者不觉得油头屑不多，不用每日均洗头。另外对于雄激素性秃发的治疗，非常重要的原则是联合治疗、长期坚持治疗。很多人应用一两个月或者两三个月就停药肯定看不到效果，长期坚持相信能收获满意的疗效。

头皮总痒、头屑很多，头皮到底该怎么护理呢？ 这是一个关于头皮护理的常见问题，此外还有很多人都关心到底多少天洗一次头正确？今天就来跟大家分享一些头皮护理的注意事项和小窍门。 头皮屑是困扰很多人的一大问题，会影响美观，也会影响社交，进而给很多人造成心理困扰。 可以说大部分人的头皮轻微瘙痒、有少量头屑属于正常现象。因为死亡的表皮角质层会逐渐以皮屑的形式脱落，但一般量比较小，呈碎屑状，不很显眼。 头皮的日程护理首先需要排除部分皮肤疾病导致的头皮痒、头屑等。头皮脂溢性皮炎、毛囊炎或其他头皮的皮肤病，比如头皮牛皮癣、头癣（真菌感染）等，会出现明显瘙痒，头皮有小疙瘩，小脓疱，大量脱屑等，这些都需要来院诊治，不能单靠皮肤洗护来解决，以免延误治疗。对于正常人的头皮来说，头皮洗护的基本原则有哪些呢？ 一、勤洗头，如果没有破损每个星期洗头最少2-3次，夏日以及头油、头屑比较多的可以每日洗头。 二、不用尼龙和塑料梳子。建议用木质梳子。 三、不用碱性洗发剂。头皮正常呈弱酸性，比如洗衣粉、肥皂等都呈碱性，不适合洗头。 四、目前市面上有去屑止痒功效的洗发水成分主要有酮康唑、吡硫翁锌（ZPT）、水杨酸、煤焦油、硫化硒（主要有控油作用）等。此外部分植物提取成分比如白柳皮提取物、咖啡因等也有一定控油、止痒等作用。可根据个人选择，部分可以网上或药房购买。 五、少抽烟，节制饮酒。 六、消除精神压抑感，注意睡眠。 七、合理应用电吹风（温度不宜过高），尤其不要直吹发根。尽量少染发、烫发。比如染发剂基本都含有双氧水、氨水等，反复使用对发质有一定破坏作用。希望通过日常护理大家都有一头美丽的秀发。

关于头皮护理和脱发类疾病治疗的直播，敬请参与：时间：2020年4月8日19：30，相约喜马拉雅直播间。我们共同探讨：1，每次洗头都掉很多头发，是正常的还是得了脱发的疾病呢？2，头皮总痒、头屑很多，头皮该怎么护理？3，斑秃是什么原因引起的？该怎么治疗？4，雄激素性脱发是什么原因引起的？该怎么治疗？

近来新型冠状病毒感染的肺炎肆虐，全国各地的医务工作者奋战在一线，部分医务工作者长时间穿戴医用口罩、手套、护目镜、防护服等隔离保护装置，出现了一些皮肤症状。前几天值班时就遇到我院一位在隔离病房工作的护士，出现皮肤发红、风团及瘙痒等来我们皮肤科寻求帮助。此外部分民众穿戴口罩等也可能出现相关皮肤疾病，因此简要向大家介绍一下穿戴这些防护装置引起皮肤病的预防和治疗。总体来说，穿戴防护装置出现的皮肤病有以下两大病因：1是变态反应参与的，也就是平常我们说的过敏相关的皮肤病，包括荨麻疹、接触性皮炎、湿疹等；2是物理因素导致的皮肤病，包括局部压力损伤、冷热刺激、水浸渍等。 首先最常见的过敏反应就是荨麻疹，荨麻疹表现为穿戴这些装置后身体出现片状红斑、风团（所谓风团就是类似蚊子咬的“扁包”，略微鼓起，俗称“鬼风疙瘩”等），伴有明显的瘙痒。这主要是由于部分人对防护装置的材质过敏所引起。治疗上当然如果能够避免接触引起过敏的东西是第一原则。但是部分医务工作者可能并不能马上撤离。因此部分轻症的可以口服抗过敏药物，比如扑尔敏、赛庚啶、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、奥洛他定、苯磺贝他斯汀等。但注意服药后有的可能会出现嗜睡、反应降低等副作用，尤其扑尔敏、赛庚啶等。此外还要注意的是有报道发热合并荨麻疹是新冠肺炎表现的病例，因此要注意鉴别。 接触性皮炎也是常见的接触过敏反应。部分接触性皮炎是由于接触含碱、酸等刺激物所致的刺激性接触性皮炎，一般防护装置只要质量合格应该不会出现这种刺激性接触性皮炎。大部分还是属于变应性接触性皮炎，类似于平时我们见到的穿戴衣物、皮带、鞋子、以及眼镜、手表等饰品所致的接触性皮炎。大部分人可能不会出现接触性皮炎，但少部分人因为体质特殊，可能会对某些材质过敏，引起局部出现红斑、丘疹、水疱甚至糜烂、渗出等。对于单纯的红斑，局部可以外用激素类药膏，比如氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等。面部可以用弱效激素类如地奈德乳膏（使用不超过1周），或多磺酸粘多糖乳膏、他克莫司软膏等。如果有流脓淌水等情况，要用呋喃西林溶液、硼酸溶液、复方黄柏液等湿敷倒到6-8层纱布上湿敷，每次半小时，每天2-3次，局部还可以视情况用点百多邦、夫西地酸乳膏等抗感染的药膏。此外可以配合口服前面提到的脱敏药、甚至口服激素，有继发感染的要应用抗生素。 而长期穿戴防护装置，反复刺激，反复搔抓等则会出现湿疹（含汗疱疹）等皮肤表现。尤其医护人员因长期带手套等，出现手部湿疹的比例特别高。表现为瘙痒的小疙瘩、小水疱，少量脱屑，反复搔抓后局部可能角化增厚或有裂隙等表现。治疗上我们推荐修复皮肤屏障，应用一些保湿霜、护手霜等，局部可以应用激素药膏。瘙痒明显的可以应用口服抗过敏药物。有裂隙的可以应用肤疾宁贴，剪成适当大小贴到局部。预防上注意避免搔抓，洗手后及时应用护手霜。 物理因素引起的皮肤症状最常见的就是压力造成的机械损伤了，我们看到很多医务工作者因为长时间佩戴防护装置，皮肤表面出现压痕甚至破损等。主要与穿戴时间过长、局部压迫、摩擦等有关。因为很多防护装置需要保持密闭性，另外防护装置有一定硬度，每个人脸型不一致，防护装置大小不一定完全合适，因此我们要做一定的防护。目前网上有北京同仁医院伤口专业委员会给出的一些局部防护意见，都非常的完善，大家可以网上检索查看。 我也给大家推荐一些比较实用的防护意见：1、如果条件允许，可以不同的防护装置轮换实用，比如口罩有挂耳式、系带式等，挂耳式比较简便但绳比较细对耳部压力比较大，平时手术时戴几个小时都会觉得很疼。可以两种交替使用，避免局部长时间受压。2、就地取材用创可贴、输液贴、医用粘贴、泡沫敷料等贴到容易受压的部位，比如耳后、鼻背等，然后再穿防护装置。3、局部红肿的可以适当进行冷敷、按压等。4、痒的位置可以涂抹激素软膏、复方樟脑乳膏等，有破损的部位一定做好保护，尽量保持通透、干燥，局部可以用点生长因子凝胶，或者用一些红霉素软膏、百多邦等都是可以的。 （部分图片来源于网络）因为过度潮湿、大量出汗、高热等，还可能出现痱子，痱子常表现为米粒大小的亮晶晶的小水疱。如果能通风，改善环境高热、潮湿的条件是最好的，使用排风扇、空调等，但目前很多时候可能达不到，可以使用一些痱子粉能改善一些。另外一个常见的情况是皮肤浸渍，就是大家熟知的被水浸泡太久所致，与医务人员穿戴密闭不透气的手套、靴子等太久所致，如果能保持干燥一般可较快缓解。除了这些过敏和物理条件所致皮肤病，因为生活工作环境变化等各种因素的综合作用，还容易出现毛囊炎（以毛囊为中心的实心小疙瘩，或带脓头的小疙瘩），足癣、股癣加重，花斑癣（汗斑）复发等，此外还要注意鉴别有无病毒疹、药疹等可能性，这些需要皮肤科医生进行会诊。那么如何预防这些皮肤疾病呢？我的建议是：1，有条件的话尽量定期更换防护装置，避免长时间穿戴，保持通风干燥。2，使用前做好防护，局部可以贴一些粘贴做缓冲。3，保护好皮肤，虽然要勤洗手等，但如果没有无菌要求的情况下，要洗完后马上擦干并涂抹护手霜、保湿霜，出汗多的地方用一些痱子粉等。4，保证休息和睡眠，保证营养。必要时请与我们联系，我们永远与所有的医护同道站在一起，并肩作战。相信通过全国人民的共同努力，我们一定能战胜疫情，共克时艰。

Singh Sehdev等于2017年在J Cutan Aesthet Surg发表了关于肉毒素在治疗男性雄激素性脱发的应用研究。受试者：共纳入10名22-42岁的男性雄激素性脱发患者，脱发分级为Norwood-Hamilton分级II-IV级，近6个月内未接受其他治疗。治疗方案：100U肉毒素溶于1ml生理盐水，用胰岛素注射针抽取，每个胰岛素注射针刻度相当于2.5U肉毒素，头皮共注射30个点，每个点5U，每人每次共注射150U肉毒素。（frontal前额部，occipital枕部）注射前及注射后24周照相，进行患者主观满意度及客观评价。评级分为0，1，2，3，分别为无改善、轻微改善，较好改善，显著改善。结果：80%的患者有显著改善。序号脱发分级年龄病程（年）客观评价（24周）主观评价（24周）1II282222IV263003II303334II265335III264226IV192217III332228IV428119II3642210III33632下面为改善不明显患者：改善不明显的相对脱发严重程度较重一些，但因患者例数太少，无法进行统计。机制：肉毒素注射治疗雄激素性脱发的可能机制是，肉毒素松弛肌肉，减少对皮肤肌肉系统的压力，降低血管通透压力，增加血供，提高皮肤氧分压，使聚积的双氢睾酮减少。但具体机制，治疗效果，治疗间隔，适用人群等都需扩大患者例数及进行对照试验等来进一步研究。（内容来源于J Cutan Aesthet Surg 2017; 10(3): 163-167.）

雄激素性脱发是最常见的脱发类疾病，困扰数亿中国患者。经典的脱发类治疗药物虽然有效，但也有其局限性。门诊很多患者想要获得一些新的治疗手段。今天跟大家介绍的是微针联合外用药物治疗雄激素性脱发。微针作用机理微针促进毛发的生长实际上并不是什么新的概念。中国传统中医里实际上就有相关应用，大家最熟知的就是梅花针，梅花针对斑秃、雄激素性脱发等的治疗作用早有报道。实际上我们也可以把梅花针归类于微针这一大类治疗手段。总体来说他们都是在皮肤上造成一个微小的创伤，然后单独应用或与药物配合，达到促进毛发生长的作用。所有微针、纳晶、黄金微针、点阵激光、梅花针等治疗脱发利用的原理都是类似的，都在皮肤上造成一个微创伤，微创伤本身能促进毛囊由静止期进入生长期，同时微创伤能增加药物的头皮吸收，起到联合治疗作用。而创伤诱导毛囊再生最重要的理论突破是2007年美国宾夕法尼亚大学George Cotsarelis教授团队发现的小鼠大的全层皮肤损伤（C57BL/6J小鼠，1.5cm*1.5cm全层皮肤切除）后（下图），在创伤修复过程中，创伤愈合后在瘢痕区域（下图箭头所示）的中间位置出现毛囊再生（下图黄线区域内）。表明创伤修复能诱导毛囊再生。但是在动物进行的实验无法完全移植到人体上来，因为我们不能在人头皮造成这么大的创伤。此外人体的创伤愈合过程与动物不同，越低等的动物创伤后再生能力越强，比如蚯蚓只剩一小段也能生存，比如壁虎、娃娃鱼即使一段身体丢失也能再生。但人不可以，如果制造类似小鼠身上这样大小的创伤，会留下很大的永久性瘢痕，导致瘢痕性脱发。因此目前我们只是通过微针等造成微小创伤，虽不能造成毛囊再生（目前很多人都把毛囊再生和毛囊周期变化混淆了。实际上目前的很多手段都不是有新的毛囊凭空长出来了，而仅仅是让目前处于静止期的毛囊进入生长期。就比如种子原先就在头皮里，只是它没有发芽，我们现在的治疗手段是让它发芽，而不是凭空造出了新的种子），但可以促进毛囊生长，达到增加毛囊密度，另外部分增加毛干直径的效果。这样在临床上我们就能达到毛发更浓密的效果。在用很大篇幅说完微针应用的机制后，那微针治疗怎么操作呢？其实市场上微针相关产品非常多，差别无非是针的长度和粗细。另外也分手动还是电动。一般针越长、或者越粗，疼痛越明显。对于头皮，基本上针的长度在几毫米的范围内足够起到治疗效果，即使只是把角质层打通也能促进药物吸收，但可能就不会造成微创伤了。微针治疗的具体操作：1、治疗当天认真洗头，做好头皮的清洁，减少治疗后感染的风险。2、头皮脱发部位外涂利多卡因乳膏，厚厚的一层，然后外贴保鲜膜封包40-60分钟，起到麻醉效果，减轻疼痛感。如果不怕疼可以不用麻药，另外头发比较长的操作起来会比较麻烦。3、清洗掉局麻药。然后以75%的酒精或葡萄糖酸氯己定溶液进行消毒。头发短的可以整片区域消毒。头发长的患者可以一条一条的消毒，消毒完一条治疗一条。4、待消毒液挥发或挥发后，进行微针治疗。可以沿头皮逐条治疗或由外向内转圈治疗。以头皮泛红或微微出血为宜。如果出血特别多表明针刺太深了，可以适当浅一些。5、针刺之后立即外涂米诺地尔、域发等生发药物（一定注意选择正规产品）。6、治疗间隔一般2周治疗1次即可。治疗后1天内不能碰水。其余时间正常口服或外用治疗脱发的药物。7、微针治疗可能的不良反应是感染，需要做好无菌操作。微针应用前可以用75%酒精浸泡5-10分钟进行消毒，用之前晾干。或浸泡在碘伏中之后再以生理盐水冲洗。另外就是产生瘢痕的风险，瘢痕体质的患者不太适合应用。此外有疼痛及其他不可预知风险，有血友病等血液疾病，其他系统性疾病的患者也不建议应用。***需要注意的是，一定选择正规产品，质量有保证的才可以。另外一般都是一次性的，专人专用，不能不同患者之间混用，否则有传播血液疾病风险（成本非常低，所以大家一定不要混用，自己用自己的）。***实在想重复用几次也可以用75%酒精或其他消毒液浸泡消毒，但也不能重复用太多次，否则针头会变钝，疼痛的会非常明显，对治疗效果也有影响。***另外部分产品放时间长了也会生锈，消毒不彻底也会有感染的风险，所以还是建议一次性应用。

雄激素性脱发是门诊最常遇到的一类脱发疾病患者，目前中国男性患病率为20%左右，女性患病率是6%左右。随年龄增大，患病率增大。今天跟大家详细介绍一下目前常用的雄激素性脱发的外用药物治疗方法：1、米诺地尔：作用原理：米诺地尔能刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子，扩张头皮血管，改善微循环，促进毛发生长。 此外也有研究提示米诺地尔能调节前列腺素E等表达，与其促进毛发生长可能有关。使用方法：本药为2%或5%的溶液，男性可用5%，女性可用2%。每晚一次外用。若洗头，待头发干后外用（吹风机避免温度过热）。需长期坚持。注意事项：1）必须长期应用，短期无效果。2）避免少量均匀涂抹，避免药液流到面部等，引起局部多毛。3）植发后也应坚持口服及外用药物。2、外用螺内酯制剂作用原理：跟口服螺内酯类似，有抗雄激素作用。使用方法：与米诺地尔类似，每晚一次头皮外涂。注意女性患者头发较长者，可用梳子把头发梳开，一条一条的涂抹，直接涂到头皮发根部位，涂到头发上无效。需长期坚持。注意事项：1）国内尚未上市。2）我们没有见到真品，据说有的螺内酯有臭味。3）网上能查到的一款，据说没有臭味，可以去国外看看，有两款叫S5和S5plus。4）因没有应用经验，所以关于安全性和有效性不能妄加评判，还请大家注意。3、富血小板血浆作用原理：富血小板血浆是通过离心获得的自体血液制品，为离心后血浆中富含血小板那一小部分。研究表明，其含有多种生长因子，能促进毛发的生长、周期转换，提高毛发的密度。使用方法：需在正规医院内进行，有一定血液处理能力和无菌环境的要求。治疗当日认真洗头，局部消毒，一般每个月治疗一次，头皮多点皮内注射。注意事项：1）本品为自体血液制品。2）注射时会有一定的疼痛感，有出现感染等风险。3）建议配合其他药物一起应用。4、非剥脱点阵激光、微针、纳晶等联合米诺地尔、域发等生发类产品作用原理：非剥脱点阵激光、微针、纳晶等可造成头皮局部的微创伤，诱导机体产生创伤修复反应，创伤修复反应可使干细胞等由静止期进入增殖期，促进毛发的生长、毛囊的周期转换等。同时这些微创伤会大大增加米诺地尔、域发等外用产品的吸收，显著提高疗效。使用方法：部分设备需在医院进行，部分有家用装。治疗当日认真洗头，局部消毒，一般间隔2-4周治疗1次，不同设备治疗间隔时间不同，治疗后外涂药物，治疗间隔期间仍然需要每天外用治疗药物。注意事项：1）部分设备有一定疼痛感。2）部分有出现头皮感染等副作用的风险，需做好头皮清洁消毒。3）注意选择正规品牌，购买渠道正规。我们进行了微针联合米诺地尔治疗雄激素性脱发的临床试验，连续治疗6个月，共随访1年。发现微针联合米诺地尔后80%的志愿者脱发有50%以上改善。微针联合米诺地尔能明显提高毛发密度（联合组终毛55.7根/cm2 vs 单独米诺地尔组28.1根/cm2）和毛发直径。 微针联合米诺地尔治疗前后对比（左治疗前；右治疗半年后）我们进行了点阵微针射频联合米诺地尔治疗雄激素性脱发的临床试验，发现5次治疗后点阵微针射频联合米诺地尔组毛发数量增长了66%，毛发直径增长34%，比单纯米诺地尔明显提高，且无明显不良反应。我们进行了无针水光联合米诺地尔治疗雄激素性脱发的临床试验，连续治疗3个月，测得脱发区域内毛发直径增粗，终毛数量增多，并且联合组疗效更快（直径增长值:联合组0.015±0.009mm vs 药物组0.007±0.008mm;单位面积内终毛数：18.2±9.016根 vs 10.4±9.216根），得出米诺地尔酊对于治疗雄激素性秃发的治疗疗效确切，但有效率低，起效慢，用无针导入联合米诺地尔治疗酊雄激素性秃发，加速米诺地尔酊的起效时间，对于希望缩短治疗期的患者和依从性较差的患者，可以选择无针导入联合米诺地尔酊进行治疗。部分患者联合治疗效果展示此外防脱发帽、毛发移植、假发等均是雄激素性脱发的一些治疗选择，需根据不同严重程度选择不同的方法。总体来说，雄激素性脱发的治疗是一个长期的过程，短期治疗无效。不同治疗方法适合不同患者，往往联合治疗效果会更好，要坚定信念，坚持用药！！！

雄激素性脱发是门诊最常遇到的一类脱发疾病患者，目前中国男性患病率为20%左右，女性患病率是6%左右。随年龄增大，患病率增大。今天跟大家详细介绍一下目前常用的雄激素性脱发的口服药物治疗方法：1、非那雄胺作用原理：抑制II型5α-还原酶，抑制睾酮还原为二氢睾酮。是目前唯一FDA批准的治疗雄激素性脱发的口服药物。直接针对雄激素性脱发的发病原因。用法：每天口服1片，1片1mg。连续使用3个月后脱落毛发开始减少，6-9个月开始毛发增多，连续1-2年达到较好效果。推荐至少治疗1年，若应用1年无明显疗效则停药。注意事项：1）需长期用药，短期用药无效。2）若既往曾经口服，但未能坚持连续用药，若想重新开始治疗，继续口服仍有效果。3）仅约1%患者出现性欲减退等副作用，与安慰剂类似，因此相关副作用不一定是口服该药造成的。4）一般不会影响胎儿，但建议服药期间避孕，停药数月后可正常备孕。5）服药期间建议定期复查肝肾功等指标，刚开始1个月1次，之后间隔3或6个月即可。6）泌尿外科应用此药治疗前列腺肥大等（每片5mg），可使前列腺癌的筛查指标PSA发生变化，中老年患者服药前需注意检查相关指标。7）本药只适合男性患者。2、螺内酯作用原理：减少肾上腺产生睾酮，对二氢睾酮和雄激素受体结合有一定的抑制作用，由此产生抗雄激素作用。用法：每天40-200mg（2片-10片，分2-3次口服），从小剂量开始，逐渐增加剂量。建议至少应用1年。注意事项：1）该药为利尿剂，能增加尿量，正常人不会有太大影响。2）需定期复查血钾，因为该药能引起高钾血症，所以对于有相关心脏、肾脏疾病的更应注意。3）其他不良反应有月经紊乱、性欲降低、乳房发育及胀痛等。4）只适用于女性，男性不适用。3、环丙孕酮作用原理：为女性激素，有较强抗雄激素作用。用法：达英-35（含醋酸环丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug），月经第1-5天开始服用，每天1片，连续服用21天，停药7天，不论月经是否来临，继续开始下一个疗程，连服21天，停药7天。以此类推。复方环丙氯地孕酮（环丙氯地孕酮100mg，乙炔雌二醇30ug），月经第5-24天口服，每日1片。注意事项：1）此药为避孕药。2）妊娠、哺乳期、未确诊的阴道出血者禁用，未成年人禁用。3）肝肾功能不全者、肿瘤患者禁用。4）存在血栓或血栓栓塞风险的禁用。5）适用于女性患者，但男性患者禁用。总体来说，雄激素性脱发的治疗是一个长期的过程，短期治疗无效。宣传一两个月就看到明显治疗效果的治疗手段是违反毛发生长规律的，请大家不要相信奥。不同药物适合不同患者，选定一种药物后坚持治疗一般肯定有效果，要坚定信念！！！

几年前写的一篇综述，虽然目前出了很多新的点阵式概念的设备，但基本概念原理和治疗效果与几年前的设备并没有明显差别。目前很多经典的点阵设备仍广泛应用于临床，如二氧化碳点阵激光被广泛应用于痤疮瘢痕、光老化等治疗中，疗效依然令人惊艳，希望分享此文仍能对广大患者理解点阵激光治疗产生帮助。具体的点阵激光治疗过程等今后再跟大家详细交流汇报。 在皮肤美容重建中，点阵激光技术（Fractional photothermolysis, FP）是继剥脱性激光（Ablative skin resurfacing, ASR）及非剥脱性激光（Nonablative thermal resurfacing, NTR）之后的第三类激光技术。最先由Manstein D等于2004年提出[1]。是继选择性光热作用原理问世以来，皮肤美容领域的又一飞跃性进展[2]。剥脱性激光技术虽有明显的临床效果但因其出现炎症后色素沉着、色素减退及瘢痕形成的风险非常高且持续时间较长而让很多患者及操作者无法接受[3, 4]。非剥脱性激光作为一种非侵入性操作，虽然通过接触性冷却等表皮冷却技术使其并发症的发生率降到最低，但因不会造成足够强的创伤愈合反应，其效果相对较弱，通常需多次治疗才能达到轻中度改善[5, 6]。点阵激光技术作为一种微创操作技术，因其创伤较小而避免剥脱性激光严重的不良反应，同时又可诱发足够强烈的创伤愈合反应而达到较好的临床效果。故此点阵激光技术出现后即迅猛发展并在临床广泛应用。现将其在皮肤美容方面应用及作用机制综述如下。 常用点阵激光设备点阵激光技术包括非剥脱性点阵激光和剥脱性点阵激光[7, 8]。非剥脱性点阵激光是一类波长在1400~1600nm的激光（近红外激光）。其典型代表有：Fraxel SR点阵激光系列为二极管泵浦的铒光纤激光器发射1550nm激光，先后被FDA批准治疗眼周皱纹、老年斑、雀斑、皮肤光老化、色素沉着和黄褐斑，后添加了智能光学追踪系统可根据手柄的移动速度自动调节激光的输出能量和外部吹风冷却装置（ZimmerTM cooler）减轻热感和刺痛感；其他还有英国Palomar公司的Starlux 1540TM Fractional为波长1540nm的闪光灯泵铒玻璃激光器；美国Cynosure公司的AffirmTM为具有1320nm和1440nm两个波长的Nd:YAG激光；韩国的FractionalTM Sellas1550为波长1550nm的铒玻璃激光；及Lutronic公司的Mosaic和Quanta system公司的Matisse等。剥脱性点阵激光的典型代表是Lumenis公司的超脉冲点阵王Ultrapulse CO2激光为波长10600nm的CO2激光。其Active FX治疗头光斑大小为1.30mm配备CPG电脑图形发生器进行扫描能剥脱掉表皮层及真皮浅层可用于治疗浅表的病症，Deep FX治疗头光斑大小为0.12mm配备微扫描器可剥脱到真皮深层可治疗中重度瘢痕及光老化等，两者联合成Total FX点阵激光可对深浅部病变进行治疗达到复合嫩肤效果；美国Sciton公司的Profractional有六个主要功能模块：铒激光点阵模块（Profractional），铒激光微剥脱模块（MLP），1064nm Nd:YAG激光模块（ClearScan），1319nm Nd:YAG激光模块（ThermaScan），六波长彩光治疗模块（BBL）和红外波紧肤模块（SkinTyte）；Alma公司的Pixel 2940nm的Er:YAG激光；Reliant公司的Repair fractional CO2点阵激光；Palomar公司的StarLux 2940点阵铒激光；Fotona公司的SP Plus、SP Dualis、XS Dualis、XS Fidelis系列点阵激光；Cynosure的Affirm CO2；Cutera的2790nm的Pearl Fractional YSGG激光等。 适应症1）改善面部皱纹，提高皮肤弹性[9]；2）改善面、颈、肢体光老化，收缩毛孔，提高皮肤质地[3,10]；3）去除色素性疾病，包括雀斑、日晒斑、老年斑、色素沉着、黄褐斑等[11]；3）去除或减轻各种瘢痕，如：痤疮瘢痕、外伤瘢痕、烧伤瘢痕、植皮瘢痕、妊娠纹、张力纹等[12-15]；4）治疗酒渣鼻、毛细血管增生等血管性疾病如西瓦特皮肤异色病[16]。其他如胶样粟丘疹[17]、文身、睑黄瘤、结节性硬化症、色素性毛表皮痣、脂溢性角化等也可通过点阵激光达到美容效果。 不良反应点阵激光有创伤小、愈合快、不良反应少的优势，且几乎不出现永久性不良反应。非剥脱性点阵激光不破坏角质层，术后无渗出、结痂、水泡等，也无感染、炎症、瘢痕等并发症。剥脱性点阵激光可能出现暂时红斑、水肿、色素沉着等并发症。1）一般术后即刻均会出现红肿，肿胀感一般术后数小时内即可消退，而红斑则在3-4天内逐渐消退。2）感染：术后出现单纯疱疹的风险为0.3%-2%低于传统激光2%-7%出现该并发症的风险[7]。对于患过单纯疱疹的患者来说出现的机率要高，因此术前可预防性应用抗病毒药物。对正患病者则不宜进行激光治疗。出现细菌感染的机率约为0.1%明显低于传统激光0.5%-4.5%的风险[18]。出现色素沉着（postinflammatory hyperpigmentation PIH）的风险为1%-32%，与激光仪器，治疗的人群，治疗参数设定密切相关[7]。为降低色沉出现机率，对于肤色较深的患者宜采用高能量、低密度治疗并适当延长治疗间隔。且术后2周内注意防止暴晒。相对于传统激光，点阵激光出现的色沉一般持续时间较短，虽一般无需处理，但局部应用漂白剂及剥脱剂等亦可缩短恢复时间。色素减退可能会延迟发生（术后6-12个月）需对患者长期随访以正确评估。亦有极少数患者可能出现瘢痕，大多数发生与皮肤附属器较少的颈部、手部等，可能与该部位干细胞较少皮肤修复能力相对较弱有关，同时与治疗参数过大护理不当等有关[19]。其他还可能会出现局麻药毒性反应、脱屑等。其他报道的极少见并发症有：睑外翻[20]、角化棘皮瘤[21]、复发性红斑[22]、紫癜[20]等。 作用机制非剥脱性点阵激光基本不损伤表皮角质层，其余表皮组织凝固但不汽化，其下部分真皮组织形成热凝固带。而剥脱性点阵激光能使表皮及部分真皮完全汽化同时周围形成热凝固带，较非剥脱性点阵激光能诱发更强的创伤修复反应，故而诱导胶原纤维和弹力纤维的新生及重排等作用更为明显，治疗光老化、皱纹、瘢痕等临床效果更好，且并不明显增加出现感染等并发症风险及延长愈合时间等作用，故而以下主要综述一下剥脱性点阵激光的作用机制最新研究。组织水是点阵激光的靶色基，点阵激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，形成多个微治疗区或微热损伤区（microscopic treatmetn zones，或microthermal zones， MTZs）。剥脱性点阵激光形成的MTZs包括中央被完全剥脱掉的皮肤组织及周围的一圈热凝固带，MTZs周围被未损伤皮肤包绕，MTZs诱发周围正常皮肤的创伤修复反应(wound healing responses)。由于MTZs非常小，使得周围皮肤能迅速修复损伤，同时发生的一些列反应，达到紧肤、嫩肤、祛斑、治疗瘢痕等效果。明显缩短愈合时间同时不会有剥脱性激光经常出现色素沉着、瘢痕等风险[1, 3]。点阵激光作用后即可形成MTZs，除了细胞及细胞外基质成分被剥脱掉外周边形成一圈热凝固带（thermal coagulation zone）。热凝固带中胶原等基质成分的收缩作用造成短时紧肤效果。同时热凝固带使MTZs为相对封闭的创口即有止血等作用又可降低出现感染等的风险[23, 24]。这些激光的热作用除了剥脱细胞及使细胞坏死外，还可诱导细胞凋亡。Farkas JP等通过TUNEL法证实MTZs周围围绕部分凋亡细胞[25, 26]。通过比较HE染色、LDH染色及TUNEL染色显示的点阵激光作用范围，发现LDH染色及TUNEL染色显示的热损伤范围明显大于HE染色结果。这提示我们在选择激光治疗参数时要注意考虑激光作用范围，即要发挥最大作用又尽量不过多损伤皮肤。点阵激光可使表皮稍有增厚，而对表皮最显著的作用是形成microscopic epidermal necrotic debris (MENDs)[1]。HE染色显示MENDs主要包含黑素成分、坏死细胞成分及坏死基质。治疗后24h之内即形成MENDs位于颗粒层之下。术后3-5天MENDs即已经迁移到角质层与颗粒层之间，5-7天即迁移到角质层浅层或部分脱落。MENDs迁移的过程也即临床上观察到的点阵后形成的细痂皮形成及脱落过程，这一过程可能是由于表皮愈合过程中MTZs周围角质形成细胞迁移而推动的。富含黑素成分的MENDs的脱落也使的表皮黑素成分减少，故而MENDs也被称为“黑素运输体”。而且新形成的表皮基底层黑素含量也有减少。这可能是点阵激光有美白祛斑作用的最主要机制。尽管点阵激光治疗后诱发真皮胶原再生及重塑的机制尚不完全清楚，但已经有部分研究关注激光术后一些创伤修复相关因子的变化。通常认为热休克蛋白72（HSP72）是皮肤热损伤的早期反应，热休克蛋白47（HSP47）作为创伤后胶原特异性分子伴侣。Hantash BM等研究了点阵术后热休克蛋白的变化规律。HSP72表达在点阵术后短期即明显升高，2-7天左右即达高峰，1个月仍明显高于基础水平，3个月已较1个月时表达水平下降。HSP47表达水平在术后7天左右即已经开始升高，在术后3个月仍明显高于基础水平[23]。Laubach HJ等亦证实点阵术后MTZs诱导皮肤表达HSP70水平增高[24]。HSPs表达升高会使TGF-β水平增高，进而刺激真皮胶原合成及重塑[1, 24, 27]。Prignano F等用点阵激光（SmartXide DOT, DEKA, M.E.L.A）治疗18例高加索人种患者并检测EGF，bFGF，PDGF，TGF-β，VEGF，Vimentin等细胞因子水平，发现术后即刻这些细胞因子表达就开始增高，一直到术后30天在2.77J/cm2组这些细胞因子表达水平仍较高[28]。Laubach HJ等检测了点阵激光术后皮肤PCNA，肌成纤维细胞，Ⅲ型胶原水平，发现其水平均明显增高，说明皮肤增殖活跃[24]。Helbig D等应用10600nm CO2点阵激光（Exelo2, Quantel-Derma, Erlangen）治疗Fitzpatrick皮肤分型为Ⅱ-Ⅲ型的6例患者并检测HSP70，HSP72，HSP47，TGF-β及前Ⅲ型胶原，结果表明点阵激光治疗能诱发表皮再生之后伴随着真皮再生及重构[29]。点阵激光诱发创伤修复反应启动胶原新生及重塑可能是点阵治疗皱纹、瘢痕及改善肤质的主要机制。 展望 点阵激光作为一种微创的治疗方式，已广泛应用于皮肤美容。CO2和铒等剥脱性点阵激光也已经逐渐取代非剥脱性点阵激光。点阵激光治疗效果明显，治疗后恢复时间短，出现不良反应的风险低，必将有良好的应用前景。虽然目前已经一些基础研究，但其相关作用机制还有待进一步研究，且其长期影响及对不同地区不同人种皮肤的影响也待进一步研究。如何选择合适的治疗参数，达到创伤最小而效果最好也待进一步实践。

随着脱发群体的日渐年轻化，90后在其中脱颖而出。随着时间的推移，90后俨然已经超越70后、80后，成为万众瞩目的焦点。然则90后已经开始承受学业、工作、家庭的重担，另又随时承受被00后拍在沙滩上的风险，可以说是一群极为尴尬的存在。今天我们要谈的则是要对90后身心造成重大打击的一大难题——脱发。朋友圈里关于“90后已经秃了”的话题愈演愈烈，而阿里公布的一组数据更是扎心，在2017年的双十一，90后这一群体为生发、护发产品的销售额贡献了近三分之一的占比。脱发逐渐取代年龄，变成了90后群体中更为沉重的话题。平时大家所说的脱发指的是临床上最为常见的雄激素性脱发，下面也以“脱发”代指该病。究竟是什么原因导致的脱发呢？难道是因为当年入错了行，受到医学、法律、IT等脱发重灾区学科的诅咒了？其实脱发的原因很复杂，主要与雄性激素分泌过多、头皮局部雄激素受体水平和敏感性、以及雄激素代谢过程中Ⅱ型5α-还原酶的表达等有关。而这些都可能与遗传因素相关。此外，精神因素和营养状况等其他因素则促进了脱发的发展，是导致年轻人脱发的“催化剂”。熬夜、通宵上网、饮食不规律等都与年轻人过早的出现雄激素性脱发相关。虽然脱发令人苦恼，但是在防治脱发的战斗中，你并不是孤独的战斗者。雄激素性脱发主要从20-30岁的男性开始发病，女性也可受累。据调查，20岁以上的男青年中，约25%都有着不同程度的脱发，到了50岁，这一比例升高至约50%。如何来衡量自己的脱发情况呢？随着人体正常的新陈代谢，每人每天正常掉发量在70-100根之间，所以不要因为在洗头或者梳头时掉落几根或十几根头发就碎了一地的玻璃心。但是，若是每天的掉发量远超过100根或者自己的发际线出现明显后移，头顶部头发稀疏甚至露出头皮，就需要警惕是否步入了脱发行列，必要时前往医院就诊，可以化验血常规、肝肾功、空腹血糖、甲功甲炎、性激素、微量元素、贫血系列以及进行毛发镜、拉发试验等检查。目前治疗脱发的药物主要有口服的Ⅱ型5α-还原酶抑制剂和外用的米诺地尔。Ⅱ型5α-还原酶抑制剂包括非那雄胺、度他雄胺等。此外口服抗雄激素药物，如螺内酯、氟他胺、达英-35等也有一定效果，但要注意相关不良反应。应用这些药物均需注意长期应用，短期应用并无明显效果，一般连续应用半年后才开始评价疗效。近年来还有报道防脱发帽、激光、微针、纳米微晶单独应用及联合导入药物治疗取得良好疗效。此外PRP（富血小板血浆）头部注射治疗，以及毛发移植治疗，也都是不错的选择。中医中药在脱发治疗方面也有一定疗效，但不建议自行应用，不同患者疾病类型有所差别，适用的药物也不同，建议在诊断明确的情况下遵医嘱用药。以上所列均为医疗级别的治疗手段，然而养成良好的生活习惯，如合理饮食、均衡营养、充足睡眠、舒缓压力、调节心态、戒烟戒酒、减少头发的染烫次数，对于防治脱发也是不容忽视的。 中国医大一院皮肤科 徐学刚 张慧 郭梦尔