杨松涛医生的科普号

1.幽门螺杆菌与胃炎： 慢性胃炎发病率很高。有上腹不适患者的检出率可达80％以上，但过去对其病因却一直不清楚。自发现幽门螺杆菌以后，研究证实Hp是慢性胃炎的主要病因。Hp进入胃内后，会出现短期的急性胃炎症状，表现为上腹疼痛、恶心、呕吐和胀气，以后大多转为慢性胃炎。慢性活动性胃炎病人中Hp感染率在95％以上。慢性活动性浅表性胃炎逐渐发展可以转变为慢性萎缩性胃炎，继而加重萎缩性胃炎并发生肠上皮化生及异型增生，成为癌前病变。? 2. 幽门螺杆菌与消化性溃疡（PU）： 溃疡中Hp阳性率高，十二指肠溃疡（DU）中，Hp感染率为80%～100%，胃溃疡（GU）患者，Hp感染率为80%左右，根除Hp可显著降低PU的复发。因而认为Hp感染是PU特别是DU的重要致病因素，但PU能否确认为感染性疾病，尚有较多争议，因大多数Hp感染者并无症状。大多数学者认为PU本质上是Hp相关性疾病，而胃酸、胃蛋白酶的刺激才是决定溃疡发病的关键因素。? 3. 幽门螺杆菌与胃癌： Hp感染在胃癌发病中的作用日益受到重视，世界卫生组织的国际研究机构《人类致癌危险因素评估》工作组认为，幽门螺杆菌感染是人类的致癌因素，且将该菌划为Ⅰ类致癌物。Hp阳性者发生胃癌的危险是阴性者的8倍，提示Hp感染与胃癌的发生有关。目前认为胃粘膜发生癌变的过程如下：正常胃粘膜→慢性活动性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→不典型增生→癌变。Hp感染与其中每一步骤均有关联。Hp代谢所产生的多种酶类和毒素造成细胞DNA损害，继而招致一些基因抑制物减弱和癌基因表达，产生内源性突变的，通过复制错误，基因突变致癌。虽有很多间接证据提示Hp感染与胃癌的发生有密切关系，但尚缺乏有说服力的实验加以证实，Hp并非胃癌的特异病因，还有其他促进因素（环境、饮食、遗传等），且只有长期的慢性感染才会使胃癌发生的危险增加。长期Hp感染者胃腺癌的发病率增高，并认为与Cag A和Vac A基因有关，产Cag A蛋白和Vac A s1/ml基因型的Hp菌株诱发胃癌的发生率更高。 4.幽门螺杆菌与肝病： 现认为，Hp不仅影响胃，对肝也有损害。Hp最显著的生物学特征之一是可以产生尿素酶分解尿素，在细菌周围形成“氨云”，使血氨增加，加之Hp的肝细胞毒作用，可加重肝损伤，诱发高血氨症及肝性脑病。在非静脉曲张破裂出血、肝硬化并消化性溃疡以及胃粘膜活动性出血中Hp感染也是一个不容忽视的因素。Hp感染与肝纤维化的发生也有关系， 慢性肝病特别是在肝硬化时，机体处于免疫耐受或免疫损伤状态，胃粘膜的防御机制减退，易致Hp感染和胃粘膜糜烂出血，同时由于肠道菌群的改变，不利于Hp的清除，而使Hp的感染率增高。还有专家发现，肝癌组织中有一种与幽门螺杆菌极为相似的细菌，其与肝癌的关系尚待进一步研究。? 5. 幽门螺杆菌与非溃疡性消化不良（NUD）： NUD时Hp的检出率是否明显增高，两者有否相关性，Hp感染与临床症状的关系尚难以确定，依据目前研究结果尚不能说根除或清除Hp可以使NUD的临床症状改善，总之，Hp与NUD的关系是一个值得深入研究的课题。 6.低度恶性淋巴瘤： 一般认为与Hp阳性慢性胃炎相关，根除Hp治疗可使77%～83%胃MALT淋巴瘤消退。因而，提倡对其作积极的Hp根除治疗。 其他： Hp感染还和Barrett食管、胃食管反流病、功能性消化不良等关系密切。 幽门螺杆菌（H．pylori）感染也可发生在儿童期，儿童期许多消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡等与H．pylori感染密切相关，并可能与成年后胃癌的发生相关。

幽门螺旋杆菌是怎么传染的？ 幽门螺旋杆菌主要通过口-口传播，比如共餐，接吻，共用牙刷等，所以幽门螺旋杆菌的感染往往有家族聚集性。实际上成人之间的传播很有限，最主要的还是儿童时期的传播，感染了幽门螺旋杆菌的大人咀嚼食物喂小孩也是传染幽门螺旋杆菌的重要途径。家庭之间的日常接触在所难免，使用公筷，单独牙刷等方式可以在一定程度上降低幽门螺旋杆菌传播的风险，但是及时的进行幽门螺旋杆菌的根除才是减少传染的最佳方式。 该如何正确的对待幽门螺旋杆菌？ 对于幽门螺旋杆菌感染，是否都需要清除，目前看来还是有争议的。我国目前的专家意见建议幽门螺旋杆菌阳性并伴有消化性溃疡，胃MALT淋巴瘤，慢性胃炎伴消化不良等胃部疾病的患者应该进行根除幽门螺旋杆菌治疗，对于有长期服用质子泵抑制剂，有胃癌家族史，正在服用低剂量非甾体类抗炎药(如低剂量阿司匹林)，不明原因的缺铁性贫血等服药史或者家族史的患者也应该进行幽门螺旋杆菌根除治疗，而对于没有临床症状的幽门螺旋杆菌患者没有推荐根除幽门螺旋杆菌治疗。但是最近的京都共识对待幽门螺旋杆菌比较积极，建议只要发现幽门螺旋杆菌感染而不论是否有相应的症状都应该采取治疗根除幽门螺旋杆菌，京都共识这样建议的依据在于过去30年来的大量研究显示根除幽门螺旋杆菌所获得收益要远大于所带了的负面影响。 假设我有消化不良等不适症状，是不是就得根除幽门螺旋杆菌呢？其实也不是这样子的，幽门螺旋杆菌只是引发这些症状的常见因素，并不是唯一原因，出现这些症状也并不都是因为幽门螺旋杆菌引起的，先吹个气看看有没有感染，假设幽门螺旋杆菌是阴性的，这锅可能就不能幽门螺旋杆菌来背了？

幽门螺旋杆菌(简称HP)是胃内的主要致病源，可引起胃炎，胃溃疡，甚至胃癌。杀出幽门螺旋杆菌成了消化科医生一门很重要的临床功课。作为患者如何配合医生来完成这个治疗呢？我现在来介绍一些注意事项: 1.注意规律服用药物，减少漏服药。避免出差，过节期间进行规范的杀除幽门螺旋杆菌治疗。 2.一般杀除幽门螺旋杆菌治疗由四种药物组成，其中两种抗生素一般是饭后半个小时服用的，口感比较差，部分服用之后还会出现口苦.头晕，腹泻，口中异味等副作用，属于正常现象，不必停药。另外两种胃药是饭前半小时服用的，其中一种铋剂会使大便发黑，不必担心。如果觉得无法和消化道出血引起的大便发黑区分的话，一般药物服用引起的黑便往往颜色黯淡无光泽，没有头晕心慌等不适。 3.服药期间注意不饮酒，部分抗生素会因为饮酒产生毒副作用！服药物多饮水，帮助药物进入胃肠，加快药物排泄。 4.如果有过敏药物史，需要提早告诉主治医师，以避免使用该类药物。如果出现皮肤瘙痒，大片皮疹剥脱等情况(比较少见)，如有发现，立即停止服药，急诊就诊。 5.关于治疗后如何复查是否已杀除幽门螺旋杆菌，是很多患者关心的问题。一般药物停止一个月，如有服用胃药，需同时停药半个月，然后进行相关检查。可以提供的检查方法:碳13呼气试验(需要空腹，我院需要预约)，碳14呼气试验，胃镜检查。血HP抗体检查一般不被推荐，因为幽门螺旋杆菌根除以后，血液检查转阴需要1-2年时间，所以一般不被推荐。

随着对幽门螺旋杆菌感染的进一步认识，越来越多的人要求根除幽门螺旋杆菌，日本京都共识更要求有则杀之，否则后患无穷，随之而来的耐药问题也愈发严重！本着对第一次杀菌非常重要的认识，就服药时间及用药过程注意事项作一简单说明。 首先，提倡四联杀菌，质子泵抑制剂?铋剂?两种抗生素，抗生素首选阿莫西林?呋喃唑酮，用药疗程10到14天，用量要足。 其次，服药时间有讲究，质子泵抑制剂及铋剂饭前半小时以上服用(胃内PH提高抗生素才起效)，抗生素饭后马上服，减少其副作用。 最后说明有些人服药期间可能会出现胃部不适，恶心呕吐，食欲减少，乏力，小便发黄，大便发黑(铋剂的颜色)，个别可能导致肝肾功能损害，发热，全身酸痛，神经炎，全身皮疹，剥脱性皮炎甚至休克等严重不良反应，如不良反应严重需要尽快停药并及时就医。 服药结束后停药1月(期间不能服用抗生素)，空腹复查呼气试验确定幽门螺旋杆菌是否根除成功。部分患者不能一次性根除，可能需要多次治疗，目前耐药问题越来越显著，希望特别重视第一次治疗，尽量减少耐药的发生，也减少个人的不必要的就医。