重庆北部新区第一人民医院科普号

什么是肺炎支原体？支原体是大小一种介于细菌和病毒之间的病原体，它既不是细菌，也不是病毒，由于没有细胞壁结构，所以常用的作用于细胞壁的抗菌药如青霉素类、头孢类，对其无效。目前发现与人类疾病有关的支原体有：肺炎支原体、人型支原体和生殖器支原体等，儿童感染的主要为肺炎支原体。肺炎支原体是如何感染和传播？肺炎支原体感染好发于秋冬季，每年都有流行，对儿童普遍易感，多见于5岁以上儿童，但5岁以下也可发病。其感染患者和无症状感染者是主要的传染源，主要通过呼吸道飞沫传播或直接接触传播。潜伏期通常长可达1-3周，短可数天发病，潜伏期内至症状缓解数周后均有一定的传染性。肺炎支原体感染有哪些症状？肺炎支原体感染主要波及呼吸系统，常见症状为发热、咳嗽，发热多以中高热为主，少部分可为低热，咳嗽程度较剧烈，早期往往为刺激性、顽固性或痉挛性干咳，咳嗽剧烈时可伴随胸痛、腹痛。此外，也可以伴随鼻阻、流涕等呼吸道卡他症状，可出现喘息、呼吸困难、肌肉酸痛、乏力、咽痛、头痛等症状。肺炎支原体如何检测？肺炎支原体感染可以通过以下检测方法诊断：1.肺炎支原体抗体。为血液检测，肺炎支原体IgM抗体一般在感染后4-5天出现，可作为早期感染的诊断指标。单份血清抗体滴度≥1:160可以作为支原体感染近期感染的标准。临床常用检测为免疫胶体金法，定性检测支原体IgM抗体，优点是检测方便、结果出来快，适合门急诊快速筛查；缺点是阳性提示近期或既往感染肺炎支原体感染，阴性仍不能完全排除肺炎支原体感染。2.肺炎支原体核酸。为鼻拭子或咽拭子采集检测，灵敏度和特异性都较高，适用于肺炎支原体肺炎的早期诊断。3.肺炎支原体培养：为血液或分泌物培养检测，是诊断肺炎支原体感染的金标准，但阳性率低，出结果慢，不适合临床应用。肺炎支原体感染如何治疗？肺炎支原体感染若症状轻微可根据症状对症治疗。症状明显，需要早期识别和治疗，最佳治疗窗口为发热或明显咳嗽出现后5-10天内给予抗菌药。首选的抗菌药为大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。目前临床耐药支原体感染比例较高，也可以根据情况在医生指导下选择四环素类抗菌药如多西环素、米诺环素或喹诺酮类抗菌药如左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星。肺炎支原体如何预防？目前肺炎支原体没有疫苗，注意保持社交距离，可用75%酒精或含氯消毒剂消毒，勤通风，多洗手，带口罩，避免去人群聚集的地方。

我在看诊过程中，病人最担心消融不能消除病灶，其实只要病例选择合理，医生技术过关，消融效果是非常好的。今天来复查就是一个40岁女性患者，2020年发现右肺毛玻璃结节，随访一年后毛玻璃结节(2021）明显增大，消融治疗后一年复查，可以看见结节完全消失，局部只有残留少于纤维条索。

近期，全国各地掀起了一波甲流，面对来势迅猛的甲流，需要如何处理？首先认识一下：1、什么是甲流？    答：属于病毒中正粘病毒科—流感病毒中的甲型，根据抗原不同，分为H、N两类，感染人的甲流主要是H1N1、H3N2。2、甲流的特点是什么？    答：是一种急性呼吸道感染性疾病，患者和隐形感染者为主要传染源，主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可接触、气溶胶传播，潜伏期一般1-3天，从潜伏期到急性期都有传染性。3、甲流有哪些症状？    答：大部分以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无流感症状。4、甲流与普通感冒有何不同？    答：可有相同的症状，但流感高热更常见，且使用退热药不容易降至正常；大孩子甲流可有全身乏力、肌肉酸痛、头痛，小婴儿常有精神萎靡、食欲差表现；甲流一般疗程5-7天，普通感冒大都1-3天；甲流更容易合并肺炎、心肌炎、脑炎等。5、甲流如何治疗？    答：症状轻微对症治疗即可。症状明显，有重症高危因素或者重症患儿，需要进行抗病毒治疗。儿童的抗甲流药物：1）奥司他韦：0～8月龄，每次3.0mg/kg，每日2次；9～11月龄，每次3.5mg/kg，每日2次。1岁及以上：体重不足15kg者，每次30mg，每日2次；体重15～23kg者，每次45mg，每日2次；体重23～40kg者，每次60mg，每日2次；体重大于40kg者，每次75mg，每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。2）扎那米韦：吸入喷雾剂，适用于7岁以上，但容易并发支气管痉挛。3）帕拉米韦：静脉使用。6、周边人出现甲流，需要如何预防？    答：可以佩戴口罩，注意呼吸道防护；做好通风，勤洗手，避免密切接触；适量运动，合理饮食，做好保暖。药物上，可以口服奥司他韦，每天1次，疗程1周，每次剂量同上述。建议每年接种流感疫苗，亲测有效。

尿液通常为浅黄色至深琥珀色，同时也是透明的。从饮食到药物再到疾病的各种因素都会导致尿液颜色产生变化，也会影响尿液泡沫的多少。 如果尿液看起来像泡沫，可能是因为膀胱已经充盈，这样尿液冲到马桶上的速度足够快，搅起了水花。但是有时导致尿液泡沫的病因会让你需要医生那儿去了解一下情况。你需要找出是什么原因让尿液起泡泡，以及这种情况下应该怎么做。 伴随的其他症状 尿液每隔一段时间就能短暂起泡，这通常是由于尿流速度的原因。 如果泡沫尿经常发生或随着时间的推移变得更严重，则更可能是疾病的征兆。如果出现泡沫尿，还得看看有没有其他的症状。 这些症状可能是疾病的线索： 手，脚，面部和腹部肿胀（这可能是肾脏受损导致液体积聚的迹象） 疲劳 食欲不振 恶心 呕吐 睡眠困难 尿量有变化 尿液混浊 尿液呈深色 男性出现无射精高潮（在性高潮期间只有很少甚至没有精液排出） 男性出现不育（难以让女性伴侣怀孕） 泡沫产生原因 尿液泡沫最明显的原因是排尿速度快。 正如水快速从水龙头中流出一样，如果尿液快速冲到马桶上，就会出现泡泡，但这种泡沫很快会消失。 有时尿液中水分减少时也会出现泡泡。如果很渴但没有多少水喝，尿液中水分会减少，尿液就会有泡泡。 泡沫尿也可能表明尿液中含有过多的蛋白质，如白蛋白。尿液中的蛋白质与空气发生反应，就会产生泡沫。 通常情况下，肾脏会将多余的水分和废物从血液中过滤到尿液中。身体需要的蛋白质和其他重要物质太大，没法穿过肾脏的过滤器，它们就会留在血液中。 但是当肾脏受损时，其过滤效果并不理想。肾脏受损可能会让过多的蛋白质泄漏到尿液中。这就产生了蛋白尿。这是慢性肾病或肾衰晚期的征兆，称为终末期肾病。 造成尿液中有泡沫的一个不太常见的原因是逆行射精（男性的精液倒流入膀胱而不是从阴茎排出）。 服用非那吡啶类药物（治疗尿路感染引起的疼痛）也会引起泡沫尿，虽然这种原因不太常见。 有时，造成泡沫尿的原因只是厕所的问题。一些厕所清洁剂可以使尿液看上去充满泡泡。如果这是让尿液产生泡泡的原因，一旦将清洁剂从马桶中冲出，泡沫就会立即消失。 风险因素 通常因为肾脏疾病，尿液中的蛋白质也会引起泡沫。 如果有以下情况，则更有可能患上肾病： 糖尿病 肾病家族史 高血压 逆行射精的原因包括： 糖尿病 用于治疗高血压，前列腺肥大或控制情绪的药物 脊髓损伤，糖尿病或多发性硬化症引起的神经损伤 前列腺或尿道手术 如果怀疑自己患有肾脏疾病或逆行性射精，或者尿液老有泡沫，请和医生联系一下。 检查判断 医生会采集尿液样本来测试尿液中的蛋白质水平。在24小时内进行的一次尿液检查中，将白蛋白水平与肌酐（肌肉分解时产生的物质）水平进行比较。这称为尿白蛋白 - 肌酐比（UACR）。它显示了肾脏过滤血液的能力。 如果UACR高于30毫克/克（mg / g），则可能患有肾脏疾病。此时，医生还会做其他检查，以了解肾脏的情况。 如果逆行射精是产生尿液泡沫的可疑原因，医生会检查一下尿液中是否有精子。 如何应对 泡沫尿的治疗取决于造成泡沫尿的原因。 尿液浓缩，多喝水 如果尿液浓缩是原因的话，多喝水和其他液体可以减轻脱水并消除尿液中的泡泡。 治疗糖尿病和高血压 当尿液由肾脏损伤引起时，需要治疗原发疾病。通常，糖尿病和高血压会导致肾病。好好地管理这些疾病就能减缓肾脏损害的进展。 医生会建议均衡饮食，充分运动，以帮助治疗糖尿病。经常测试血糖是必不可少的，这样血糖才能保持在健康的范围内。高血糖会损害肾脏。当然也可能还需要服用降低血糖的药物。 对于高血压，则需要注意饮食并保持活动。限制饮食中的盐和蛋白质可以降低血压，防止肾脏超负荷工作。 医生会开出钙通道阻滞剂，利尿剂或其他降低血压的药物。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是降低血压和保护肾脏免受额外损伤的两种药物。 逆行射精的治疗 逆行射精不需要治疗，除非想要生个孩子或为无射精高潮所困。医生可以使用经批准用于其他疾病的药物来闭合膀胱颈，这样精液就不会进入膀胱了。 以下非标签指定用途药物可以解决这些问题： 溴苯那敏 氯苯那敏 麻黄素 丙咪嗪 去氧肾上腺素 伪麻黄碱 “非标签指定用途药物”是指FDA为一种治疗目的而批准的药物而未批准这种药物可用于其他治疗目的。但是，医生仍然可以将药物用于其他疾病。这是因为FDA只管理药物的测试和批准，而不管理医生如何使用药物治疗患者。因此，医生开一种药物，因为他/她认为这种药物非常适合你。 总结一下 如果每隔一段时间发生一次泡沫尿，那么这可能没有什么问题。如果泡沫尿反复发生，它可能表明有肾脏损害。通常，这种症状在肾脏疾病中较晚出现，因此立即治疗是很重要的。 如果是男性的话，这可能是逆行射精的一个迹象，或者你受到了服用药物的影响，就应该治疗疾病或停止服用引起泡沫尿的药物。 大多数时候，泡沫尿是无需担心的。通常，多喝水就能缓解泡沫尿。 何时看医生 泡沫尿液几天内没有消失 出现肿胀，恶心，呕吐，食欲减退和疲劳等症状 尿液混浊或血尿 如果是男性的话，高潮产生时只有很少液体甚至没有液体，或者你在一年或更长时间内一直试图让你的女性伴侣怀孕而没有成功。

儿童发热在生活中经常出现，今天就小儿发热进行一下简单的科普。发热的定义：儿童新陈代谢较旺盛，体温调节中枢未完善，基础正常体温较高，儿童发热指安静状态下，腋温超过37.3℃或37.5℃（小婴儿），37.3℃-38℃为低热，38.1℃-39℃为中热，39.1℃-41℃为高热，超过41℃为超高热。发热不是疾病，发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热的发生机制：1、致热原性发热：各种病原在体内产生致热原，作用于病灶感受器，反射性引起体温调节中枢兴奋；当致热原进入血液循环后，作用于血管内感受器或直接作用于体温调节中枢而引起发热。2、非致热原性发热：1)产热过多：组织破坏或坏死，使体内蛋白质代谢产物异常增多，成为致热物质。如：惊厥或癫痫持续状态下的发热，甲亢的发热；2）散热减少：如大量失水、失血所致循环血流减少；大面积皮炎、烧伤等；3）体温调节功能异常：如暑热症、颅脑损伤、安眠药中毒、大脑发热不全等；一、小儿发热使用退热原则1、使用退热药的目的是增加患儿舒适感，只要精神好，无神萎、哭闹不安等不适时，即使体温比较高，也可以不使用退热药；2、退热药的选择。儿童最安全适合的退热药为布洛芬、对乙酰氨基酚。WHO指定的推荐意见为：2-6月推荐使用对乙酰氨基酚，6月以上使用对乙酰氨基酚或布洛芬，2月以下推荐物理降温；3、退热药不推荐联合使用或者交替使用；4、使用退热药不能有效地预防热性惊厥的发生；5、退热贴不能有效降温，作用有限，部分患儿不舒服程度会增加甚至过敏，不推荐常规使用；6、小儿退热不推荐使用“退热针”、糖皮质激素二、小儿发热物理降温出现发热时，不常规使用退热药，为使宝宝脱离发热状态变得舒适，可以对小朋友进行物理降温。1、温水擦浴：试用32-34℃的温水擦拭身体或者洗浴，擦拭部位主要为耳后、腋窝、腹股沟、大腿内侧等大血管丰富的地方，擦拭过程中尽量保证身心、脚心温暖状态；2、头部冷敷：适用于体温较高的患儿，将毛巾用凉水浸湿糊敷在前额，5-10分钟更换一次，也可以枕在脑下；3、多喝温水，促进排尿带走热量；4、不推荐常规使用酒精擦浴、冷盐水灌肠等退热方式。

1.幽门螺杆菌与胃炎： 慢性胃炎发病率很高。有上腹不适患者的检出率可达80％以上，但过去对其病因却一直不清楚。自发现幽门螺杆菌以后，研究证实Hp是慢性胃炎的主要病因。Hp进入胃内后，会出现短期的急性胃炎症状，表现为上腹疼痛、恶心、呕吐和胀气，以后大多转为慢性胃炎。慢性活动性胃炎病人中Hp感染率在95％以上。慢性活动性浅表性胃炎逐渐发展可以转变为慢性萎缩性胃炎，继而加重萎缩性胃炎并发生肠上皮化生及异型增生，成为癌前病变。? 2. 幽门螺杆菌与消化性溃疡（PU）： 溃疡中Hp阳性率高，十二指肠溃疡（DU）中，Hp感染率为80%～100%，胃溃疡（GU）患者，Hp感染率为80%左右，根除Hp可显著降低PU的复发。因而认为Hp感染是PU特别是DU的重要致病因素，但PU能否确认为感染性疾病，尚有较多争议，因大多数Hp感染者并无症状。大多数学者认为PU本质上是Hp相关性疾病，而胃酸、胃蛋白酶的刺激才是决定溃疡发病的关键因素。? 3. 幽门螺杆菌与胃癌： Hp感染在胃癌发病中的作用日益受到重视，世界卫生组织的国际研究机构《人类致癌危险因素评估》工作组认为，幽门螺杆菌感染是人类的致癌因素，且将该菌划为Ⅰ类致癌物。Hp阳性者发生胃癌的危险是阴性者的8倍，提示Hp感染与胃癌的发生有关。目前认为胃粘膜发生癌变的过程如下：正常胃粘膜→慢性活动性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→不典型增生→癌变。Hp感染与其中每一步骤均有关联。Hp代谢所产生的多种酶类和毒素造成细胞DNA损害，继而招致一些基因抑制物减弱和癌基因表达，产生内源性突变的，通过复制错误，基因突变致癌。虽有很多间接证据提示Hp感染与胃癌的发生有密切关系，但尚缺乏有说服力的实验加以证实，Hp并非胃癌的特异病因，还有其他促进因素（环境、饮食、遗传等），且只有长期的慢性感染才会使胃癌发生的危险增加。长期Hp感染者胃腺癌的发病率增高，并认为与Cag A和Vac A基因有关，产Cag A蛋白和Vac A s1/ml基因型的Hp菌株诱发胃癌的发生率更高。 4.幽门螺杆菌与肝病： 现认为，Hp不仅影响胃，对肝也有损害。Hp最显著的生物学特征之一是可以产生尿素酶分解尿素，在细菌周围形成“氨云”，使血氨增加，加之Hp的肝细胞毒作用，可加重肝损伤，诱发高血氨症及肝性脑病。在非静脉曲张破裂出血、肝硬化并消化性溃疡以及胃粘膜活动性出血中Hp感染也是一个不容忽视的因素。Hp感染与肝纤维化的发生也有关系， 慢性肝病特别是在肝硬化时，机体处于免疫耐受或免疫损伤状态，胃粘膜的防御机制减退，易致Hp感染和胃粘膜糜烂出血，同时由于肠道菌群的改变，不利于Hp的清除，而使Hp的感染率增高。还有专家发现，肝癌组织中有一种与幽门螺杆菌极为相似的细菌，其与肝癌的关系尚待进一步研究。? 5. 幽门螺杆菌与非溃疡性消化不良（NUD）： NUD时Hp的检出率是否明显增高，两者有否相关性，Hp感染与临床症状的关系尚难以确定，依据目前研究结果尚不能说根除或清除Hp可以使NUD的临床症状改善，总之，Hp与NUD的关系是一个值得深入研究的课题。 6.低度恶性淋巴瘤： 一般认为与Hp阳性慢性胃炎相关，根除Hp治疗可使77%～83%胃MALT淋巴瘤消退。因而，提倡对其作积极的Hp根除治疗。 其他： Hp感染还和Barrett食管、胃食管反流病、功能性消化不良等关系密切。 幽门螺杆菌（H．pylori）感染也可发生在儿童期，儿童期许多消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡等与H．pylori感染密切相关，并可能与成年后胃癌的发生相关。

幽门螺旋杆菌是怎么传染的？ 幽门螺旋杆菌主要通过口-口传播，比如共餐，接吻，共用牙刷等，所以幽门螺旋杆菌的感染往往有家族聚集性。实际上成人之间的传播很有限，最主要的还是儿童时期的传播，感染了幽门螺旋杆菌的大人咀嚼食物喂小孩也是传染幽门螺旋杆菌的重要途径。家庭之间的日常接触在所难免，使用公筷，单独牙刷等方式可以在一定程度上降低幽门螺旋杆菌传播的风险，但是及时的进行幽门螺旋杆菌的根除才是减少传染的最佳方式。 该如何正确的对待幽门螺旋杆菌？ 对于幽门螺旋杆菌感染，是否都需要清除，目前看来还是有争议的。我国目前的专家意见建议幽门螺旋杆菌阳性并伴有消化性溃疡，胃MALT淋巴瘤，慢性胃炎伴消化不良等胃部疾病的患者应该进行根除幽门螺旋杆菌治疗，对于有长期服用质子泵抑制剂，有胃癌家族史，正在服用低剂量非甾体类抗炎药(如低剂量阿司匹林)，不明原因的缺铁性贫血等服药史或者家族史的患者也应该进行幽门螺旋杆菌根除治疗，而对于没有临床症状的幽门螺旋杆菌患者没有推荐根除幽门螺旋杆菌治疗。但是最近的京都共识对待幽门螺旋杆菌比较积极，建议只要发现幽门螺旋杆菌感染而不论是否有相应的症状都应该采取治疗根除幽门螺旋杆菌，京都共识这样建议的依据在于过去30年来的大量研究显示根除幽门螺旋杆菌所获得收益要远大于所带了的负面影响。 假设我有消化不良等不适症状，是不是就得根除幽门螺旋杆菌呢？其实也不是这样子的，幽门螺旋杆菌只是引发这些症状的常见因素，并不是唯一原因，出现这些症状也并不都是因为幽门螺旋杆菌引起的，先吹个气看看有没有感染，假设幽门螺旋杆菌是阴性的，这锅可能就不能幽门螺旋杆菌来背了？

幽门螺旋杆菌(简称HP)是胃内的主要致病源，可引起胃炎，胃溃疡，甚至胃癌。杀出幽门螺旋杆菌成了消化科医生一门很重要的临床功课。作为患者如何配合医生来完成这个治疗呢？我现在来介绍一些注意事项: 1.注意规律服用药物，减少漏服药。避免出差，过节期间进行规范的杀除幽门螺旋杆菌治疗。 2.一般杀除幽门螺旋杆菌治疗由四种药物组成，其中两种抗生素一般是饭后半个小时服用的，口感比较差，部分服用之后还会出现口苦.头晕，腹泻，口中异味等副作用，属于正常现象，不必停药。另外两种胃药是饭前半小时服用的，其中一种铋剂会使大便发黑，不必担心。如果觉得无法和消化道出血引起的大便发黑区分的话，一般药物服用引起的黑便往往颜色黯淡无光泽，没有头晕心慌等不适。 3.服药期间注意不饮酒，部分抗生素会因为饮酒产生毒副作用！服药物多饮水，帮助药物进入胃肠，加快药物排泄。 4.如果有过敏药物史，需要提早告诉主治医师，以避免使用该类药物。如果出现皮肤瘙痒，大片皮疹剥脱等情况(比较少见)，如有发现，立即停止服药，急诊就诊。 5.关于治疗后如何复查是否已杀除幽门螺旋杆菌，是很多患者关心的问题。一般药物停止一个月，如有服用胃药，需同时停药半个月，然后进行相关检查。可以提供的检查方法:碳13呼气试验(需要空腹，我院需要预约)，碳14呼气试验，胃镜检查。血HP抗体检查一般不被推荐，因为幽门螺旋杆菌根除以后，血液检查转阴需要1-2年时间，所以一般不被推荐。

随着对幽门螺旋杆菌感染的进一步认识，越来越多的人要求根除幽门螺旋杆菌，日本京都共识更要求有则杀之，否则后患无穷，随之而来的耐药问题也愈发严重！本着对第一次杀菌非常重要的认识，就服药时间及用药过程注意事项作一简单说明。 首先，提倡四联杀菌，质子泵抑制剂?铋剂?两种抗生素，抗生素首选阿莫西林?呋喃唑酮，用药疗程10到14天，用量要足。 其次，服药时间有讲究，质子泵抑制剂及铋剂饭前半小时以上服用(胃内PH提高抗生素才起效)，抗生素饭后马上服，减少其副作用。 最后说明有些人服药期间可能会出现胃部不适，恶心呕吐，食欲减少，乏力，小便发黄，大便发黑(铋剂的颜色)，个别可能导致肝肾功能损害，发热，全身酸痛，神经炎，全身皮疹，剥脱性皮炎甚至休克等严重不良反应，如不良反应严重需要尽快停药并及时就医。 服药结束后停药1月(期间不能服用抗生素)，空腹复查呼气试验确定幽门螺旋杆菌是否根除成功。部分患者不能一次性根除，可能需要多次治疗，目前耐药问题越来越显著，希望特别重视第一次治疗，尽量减少耐药的发生，也减少个人的不必要的就医。