开颅手术由神经外科医生进行; 一些人接受了颅底手术的额外培训。神经外科医生可以与头颈部,耳科,眼部肿瘤和重建外科医生合作。特别是如果患者的情况复杂。 手术前会发生什么? 在医生办公室,您将与神经外科医生一起检查手术并有时间提问。签署同意书并完成文书工作,以告知外科医生您的病史(例如,过敏,药物,麻醉反应,既往手术)。手术前几天,您将进行相应的检查(例如,心电图,胸部X光检查和血液检查),以确保您在安全的情况下接受手术治疗。 重要的是,您通常至少在手术前1周停止使用所有非甾体类抗炎药(Naproxen,Advil等)和血液稀释剂(香豆素,肝素,阿司匹林,Plavix等)。此外,在手术前1周和手术后2周戒烟,忌咀嚼烟草和饮酒,因为这些活动会导致出血问题。 如果计划进行影像引导手术,将在手术前安排MRI。基准点(小标记)可以放在前额和耳后。标记有助于将术前MRI与图像引导系统对齐。基准点必须保持在原位,并且在手术前不能移动或移除,以确保扫描的准确性。 手术前一晚半夜12点后不要进食或饮水。 手术的早晨 淋浴使用抗菌肥皂。穿着刚洗过的宽松衣服,病号服统一发放。 穿平底鞋,背面封闭。 如果您有指导在手术当天早晨服用常规药物,请用少量水漱口,提前2小时。 去除化妆品,发夹,接触,身体穿孔,指甲油等。 将所有贵重物品和珠宝留在家中。 带上药物清单,包括剂量和通常服用的时间。 提前列出对药物或食物过敏的清单。 患者在手术当天早晨住院。护士将解释术前过程并讨论您可能遇到的任何问题。麻醉师会与您交谈,解释麻醉的影响及其风险。 手术期间会发生什么? 根据所治疗的潜在问题,手术可能需要3到5个小时或更长时间。 步骤1:为患者做好准备 您将躺在手术台上并进行全身麻醉。一旦你睡着了,你的头部被放置在一个3针颅骨固定装置中,该装置连接到桌子上并且在手术期间保持头部绝对静止。 .患者的头部放置在一个三针颅骨夹中,在精细的脑部手术过程中,头部绝对保持头部。沿着皮肤切口线。 如果使用图像引导,您的头部将在红外摄像机中注册,以将“真实患者”与从MRI扫描创建的3D计算机模型相关联。该系统用作GPS,以帮助计划开颅手术并定位病变。仪器由相机检测并显示在计算机型号上。 步骤2:做皮肤切口 头皮的切口区域用防腐剂制备。皮肤切口通常在发际线后面进行。使用头发保留技术,其中沿着所提出的切口仅仅2.5厘米宽的区域被剃毛。有时整个切口区域可能会被刮。 步骤3:进行开颅手术,打开颅骨 将皮肤和肌肉从骨头上抬起并向后折叠。接下来,用钻头在头骨上制作小钻孔。钻孔允许进入称为开颅器的特殊锯。与使用拼图类似,外科医生切割骨窗的轮廓。将切开的骨瓣抬起并移除以暴露称为硬脑膜的大脑保护性覆盖物。骨瓣安全地放在一边,并在手术结束时更换。 .使用称为开颅器的特殊锯切割开颅手术。移除骨瓣以显示大脑的保护性覆盖物,称为硬脑膜 步骤4:暴露大脑 打开硬脑膜以暴露大脑。牵开器可用于轻轻打开大脑和头骨之间的走廊。神经外科医生使用称为放大镜的放大眼镜或手术显微镜来观察精细的神经和血管。 .打开硬脑膜并向后折叠以暴露大脑。 第五步:纠正问题 封闭在骨头内侧,大脑不能轻易移到一边进入并修复问题。神经外科医生使用各种非常小的器械在大脑深处工作。这些包括长柄剪刀,解剖器和钻头,激光器和超声波吸气器(使用细水射流来打破肿瘤并吸取碎片)。在某些情况下,诱发电位监测用于刺激特定的颅神经,同时在大脑中监测反应。这样做是为了在手术期间保持神经的功能。 步骤6:关闭开颅术 在移除或修复问题后,移除任何牵开器,并用缝合线闭合硬脑膜。将骨瓣放回原位,用小板和螺钉固定在颅骨上。小板和螺钉保持永久性以支撑该区域,有时它们可以在您的皮肤下感觉到。可以将排水管放置在皮肤下几天以从该区域移除血液或流体。将肌肉和皮肤缝合在一起。将柔软的消毒棉垫敷料放在切口上。 .更换骨瓣并用小板和螺钉固定到头骨上。 手术后会发生什么? 手术后,当患者从麻醉中醒来时,患者将被带到恢复室,在那里监测生命体征。呼吸管(呼吸机)通常保持在原位,直到患者完全从麻醉中恢复。接下来,患者将被转移到神经科学重症监护室进行密切监测。 患者经常被要求移动您的手臂,手指,脚趾和腿。护士会用手电筒检查你的瞳孔,然后问一些问题,比如“你叫什么名字?”。 手术后可能会出现恶心和头痛。药物可以控制这些症状。根据脑外科手术的类型,可以给予类固醇药物(控制脑肿胀)和抗惊厥药物(以防止癫痫发作)。 根据手术和任何并发症,住院时间从2-3天或2周不等。
1、坚持定时定量按医嘱口服降压药;2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类;3、饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(7、8成饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物)禁忌烟酒,保持大小便通常;4、早睡早起,养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动);5、保持乐观、平和心态,保持愉悦心情;6、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心;7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标;8、最好长期留人陪伴护理,减少病人单独活动时间。本文系路敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一、加强通风消毒 1.摘除医疗机构建筑物门口处设置的防风保温隔帘,加强门急诊、病房等公共区域通风换气。 2.加强通风系统管理。使用集中空调的应关闭回风,加大新风。如出现新冠肺炎疑似或确诊病例,要立即停
据统计,我国有超过3亿人存在睡眠障碍,成年人失眠发生率达38.2%,六成以上的90后觉得睡眠不足,失眠成为了现代人的“新”流行病1。 今年的7月1日上海市精神卫生中心首次开设了睡眠病房,一个多月来,前往睡眠病房希望能够治一治“睡不着”问题的患者可谓是络绎不绝。 而经过一段时间的运营,临床专业医生发现,前来就诊的患者可不仅仅只是“睡不着”这么简单。 失眠原因众多,心理精神因素更需关注 失眠的原因有很多,有环境的因素,比如噪音、温度以及光照都会干扰到睡眠,导致睡眠不佳,有些是因为身体器质性的原因,比如鼻中隔弯曲导致呼吸不畅、严重的鼻炎导致入睡困难等等。 但是对于大多数失眠人群而言,“睡不着”只是表象,形形色色的精神压力与心理问题才是导致失眠发生的主要原因。 在众多的失眠原因中,心理因素引起的失眠占有很大的比例。例如,情绪紧张不安、心情压抑、过于兴奋、生气愤怒等都能引起失眠。 人的大脑皮层的高级神经活动有兴奋和抑制两个过程,在正常状态下,大脑皮层的兴奋与抑制相互协调,交替形成周而复始的睡眠节律。 当夜晚降临,本该处于抑制状态的大脑因为某种原因,比如争吵,嫉妒喜悦等强烈情绪波动,导致兴奋性神经递质大量分泌,上行交感神经被大量激活,那么大脑就处于活跃状态,在这种情况下想要入睡就比较困难了。 其次,除了不良情绪引起失眠外,精神心理疾病也会导致失眠的发生。 有研究报道,几乎有60%以上的精神病患者都表现有失眠症状。其中以抑郁症、老年痴呆、焦虑症以及强迫症等精神疾病造成的失眠最为普遍。 精神疾病是一种功能性疾病,调节情感的各个大脑核团出现异常就会导致机体分泌大量兴奋性神经递质,从而破坏了大脑皮层细胞的兴奋和抑制两个活动过程的平衡,引发失眠。 失眠危害大,引发癌症、心血管等疾病 长期的失眠不仅会给我们带来精神上的损害,更是会实实在在的破坏我们的身体机能。 例如失眠可能会诱发癌症的发生,有研究报道,睡眠不足,可刺激胃腺,减少胃部血流量,降低胃的自我修复能力,使胃部黏膜变薄,从而增加胃溃疡和癌细胞生长机会,易引发胃病及癌症等疾病2。 此外,经常失眠会带来压力,而人在压力下所分泌的激素则会使人长粉刺、面疮、斑点。 严重失眠或睡眠不好还会使人减弱抗病毒能力,引起脱发、掉牙及牙龈炎、牙周炎等疾病。 当然最严重的破坏是对大脑的损害,经常失眠,长期睡眠不足或质量太差,可损伤大脑功能,会使脑细胞衰退老化加快,并引发神经衰弱、脑血栓、中风等脑血管疾病。 治疗失眠,正视自身更重要 那么我们要怎么样面对失眠呢?首先我们一定正视“失眠”,失眠不是小事,它是我们机体状态的一种外在表现,更是某些心理疾病的首发症状。 积极面对失眠是解决失眠的第一步。其次,就诊正规的医院,寻求医生的帮助可以起到事半功倍的效果。 现在治疗失眠的方法越来越多,有建议睡前喝牛奶、洗热水澡(戳链接可查看前文:洗洗睡吧,竟是健康真理?!)、用降噪耳机以及安神香薰等助眠。 但是,我们也要认识到,这些辅助方法只能缓解一定程度的失眠。精神世界的平和才能彻底解决失眠的问题。 比如,多数失眠者患的是“失眠担心症”,开始时是偶然事件造成的偶然睡不着,后来则是因为担心失眠而导致失眠,越失眠就越担心,越担心就越失眠,形成恶性循环并深陷其中无法自拔。 对于担心失眠者来说,只要消除了紧张担心的感觉和条件反射,内心安宁了,睡眠自然就正常了。 失眠只是一个症状,我们要走进自己的内心,挖掘失眠的原因,如果是短期因为情绪的原因导致的,那就不要过多的担心,尽快调整情绪,失眠就会过去。 而如果是精神疾病导致的失眠,则要重视起来,因为长期发展,可就不仅仅是睡不着这么简单了。 如今,随着医学的不断发展,逐渐有各式各样的新型科室建立起来,如本文开头所说的上海精神卫生中心开设的睡眠病房,不仅为存在失眠问题的患者提供了帮助,更为那些不太愿意说自己有心理问题或是精神疾病而更愿意表述为“我睡不好”的患者提供了治疗之所 在。 俗话说“心病还须心药医”,失眠是躯体的毛病更是心理的问题,当我们直面精神问题,降低“病耻感”,“失眠”这块心病自然就药到病除了。 来源:梅斯医学
X线血管成像的报道最早出现于1896年的维也纳.E.Haschek和O.T.Lindensal通过向尸体手臂注射汽油、生石灰、硫化汞的混合液获得血管的X线片. 葡萄牙神经科医师Antonio de E
出院指导 不舒服 手术后,可以用麻醉药物治疗疼痛。因为麻醉剂会使人上瘾,所以它们的使用时间有限,为期2至4周。经常使用也可能导致便秘,所以多喝水,吃高纤维食物。 在服用非甾体类抗炎药之前询问主治医生(例如,布洛芬,Advil,Motrin,Nuprin;萘普生钠,Aleve)。非甾体类抗炎药可能导致出血并干扰骨骼愈合。 可以开一种药来预防癫痫发作。常见的抗惊厥药包括Dilantin(苯妥英),Tegretol(卡马西平)和Neurontin(加巴喷丁)。一些患者会从抗惊厥药中产生副作用(例如,嗜睡,平衡问题,皮疹)。在这些情况下,采集血液样本以监测药物水平并管理副作用。 限制事项 手术后不要开车,直到与外科医生讨论并避免长时间坐着。 不要举起任何重量超过5磅的东西(例如,2升水),包括儿童。 在第一次后续办公室访问之前,不允许做家务和庭院工作。这包括园艺,割草,吸尘,熨烫和装载/卸载洗碗机,洗衣机或烘干机。 不要喝酒精饮料。 术后活动 手术后疲劳很常见。逐渐恢复正常活动。 可以建议颈部轻柔伸展。 鼓励散步; 从短距离开始,逐渐增加距离。在与外科医生讨论之前,请等待其他形式的锻炼。 沐浴/切口护理 你可以淋浴,让你的切口或缝线湿润。使用温和的婴儿洗发水,不含刺激性香料。小心不要让水直接撞到你的切口。从切口区域轻轻清洁任何旧的干血。 不要将头浸入浴缸中 每天检查您的切口,检查感染的迹象,如肿胀,发红,黄色或绿色排出,触摸时温暖。预计切口周围肿胀最小。 何时应及时就医 如果遇到以下任何情况: 温度超过38.6℃ 切口显示感染迹象,如发红,肿胀,疼痛或引流。 如果您正在服用抗惊厥药,并注意到嗜睡,平衡问题或皮疹。 降低警觉性,增加嗜睡,手臂或腿部无力,增加头痛,呕吐或严重的颈部疼痛,防止下巴向胸部下降。 恢复 手术后10至14天,您将接受随访预约。恢复时间从1周到4周不等,取决于所治疗的潜在疾病和您的一般健康状况。完全恢复可能需要长达8周。步行是开始提高活动水平的好方法。不要过度扩张自己,特别是如果您继续接受放疗或化疗治疗。询问你的主治医生何时可以重返工作岗位。 有什么风险? 没有手术没有风险。任何手术的一般并发症包括出血,感染,血栓和麻醉反应。与开颅手术相关的特定并发症可能包括中风,癫痫发作,大脑肿胀,神经损伤,脑脊液漏,以及一些心理功能丧失。 结果是什么? 开颅手术的结果取决于所治疗的潜在病症。 通常,颅骨通过其坚硬的不屈不挠来保护大脑免受损害;颅骨是自然界中发现的最不易变形的结构之一,需要约1吨的力才能使头骨的直径减小1厘米。颅骨意外缺损应及时修补。
颅内高压的管理 1*头位抬高30°,保持颈部和躯干轴线。 2*维持正常血压和正常血容量 3*维持正常体温 4*避免低氧血症 5*避免低白蛋白血症 6*维持正常二氧化碳分压目标于35~40 mmHg 7*维持血钠140~150 mmol/L 8*控制血糖 9*镇痛镇静 10*抗癫痫药物治疗 11*如果有脑脊液引流,通过脑室外引流来辅助控制颅内压 如ICP仍增高,实施降低ICP的一线治疗方案: 最常用的渗透性降颅压药物是甘露醇和高渗盐水 必要时可辅助甘油果糖、白蛋白、利尿剂、山梨醇及尿素等 采取上述措施后,如ICP持续增高,启动降颅内压二线治疗方案: 包括亚低温治疗、巴比妥治疗和去骨瓣减压术 甘露醇的临床治疗方案 甘露醇的作用快捷,静脉注射后20min内起作用,2-3 h降压作用达到高峰,持续4~6 h。 首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降低颅内压,在监测ICP和血浆渗透压的情况下,应在4~6 h后重复给药。 如果重复给药后仍达不到ICP控制目标,需采用其他降颅压方案。 甘露醇输注方案包括连续输注或脉冲式给药,脉冲式给药较连续输注效果更好。 常规推荐剂量为0.25~1 g/kg体质量经外周或中心静脉导管在10~20 min的时间内静脉输入。 脉冲式给药一般推荐0.25 g/kg小剂量给药,100 ml的甘露醇制剂能覆盖到体质量80 kg以下的患者。 在突发颅内压增高的情况下,可以使用更高的剂量,一般使用约60g(1 g/kg)的剂量。 PS:短期使用甘露醇(1.0-2.0g/kg)通过减少脑细胞外液可以最大化的减小脑容积,临床常应用于紧急降低颅内高压的一时治疗,比如脑疝患者,外科手术操作中为了增加暴露等。但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。在其后续的治疗过程中,为了达到同样的脱水降颅内压效果,往往需要增加甘露醇的使用剂量,才可能达到同等的降低颅内压的效果。 因而脉冲式给予甘露醇,尤其是时间较长者,使用小剂量的甘露醇是非常重要的。 甘露醇治疗颅内压增高的适应证 因病理因素包括颅脑创伤、脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、脑积水、颅内感染、缺血缺氧性脑病,静脉窦血栓、脑水肿等造成急、慢性颅内压增高时,在实施ICP增高的基础治疗后仍存在ICP增高的疾病。 甘露醇治疗颅内压增高的禁忌证 没有ICP增高病理改变的疾病 急性肺水肿或严重肺瘀血 合并肾功能损害或潜在性肾病 充血性心力衰竭 代谢性水肿 孕妇及老年人 低血压状态 颅内活动性出血患者慎用,需手术者除外
很多原因可以引起头痛,多数头痛会自愈;但对有些头痛不能麻痹大意,应及时处理。怎样的呕吐需要赶紧看医生呢?以下情况提示病情严重,应该到医院就诊。1,突然发生,异常难受的剧烈头痛。2,头痛伴发烧。3,头痛
如果您的家里人有脑梗死,并且还遗留有并发症,口服药物维持血管的良好,非常有必要。 慢性脑梗死的病人,最下面的恩必普可以不用口服,上面两种建议一直口服立普妥,并半年复查血脂及血管光滑度,拜阿司匹林,这个药物现在争议还是有的,因人而异,不建议终身服用。如果检查血管后,狭窄近90,并且伴有频发症状,建议双抗,也就是拜阿司匹林+玻立维,但凝血象得复查,如有出血倾向,停用玻立维还得。
很多人不理解,为什么到了医院,什么病都有了,肺部感染,尿路感染,皮肤起疹子等等,下面读了你就会略懂。 以上的问题,入院前,就有的话,必定抵抗力降低和患病率升高。 做完手术的风险就更高了,以上怎么可能没有呢?! 有了肺炎,不怕,多活动,多做深呼吸,促进痰出来,雾化的药物使用是重中之重。 联合使用雾化药物,是现金主流的方案,比如沐舒坦,普米克令舒和可必特,效果不错。 总之,具体用药治疗,还得因人而异,总体原则不变。