孙建民医生的科普号

带状疱疹神经痛，是一种老年人经常罹患的神经痛。经常由于患者疲劳、缺少睡眠或应用用免疫抑制剂等情况下发病。疼痛非常剧烈。有患者描述为电击样、火烧样、针刺样皮肤疼痛，同时皮肤会出现带状分布的疱疹，严重影响老年人健康。 这里要特别提醒患者朋友的是，该疾病既是皮肤的病变，也是神经系统的病变。带状疱疹急性期皮肤损害的同时，神经系统损害也在发生。带状疱疹皮肤病变最终都会愈合，而残留下的神经损害则会遗留成带状疱疹后神经痛。这种带状疱疹后神经痛，疼痛非常剧烈，往往持续数月、数年，甚至终身，且治疗非常棘手。 如何预防带状疱疹后神经痛的发生呢？ 首先，要预防带状疱疹的发生。包括避免受凉、避免疲劳、保证充足睡眠、均衡营养等。 其次，罹患带状疱疹的患者一定要及时到疼痛科就诊。带状疱疹急性期的治疗非常关键。务必给予第一时间的抗病毒和止痛治疗和神经阻滞治疗。神经阻滞治疗的止痛效果以及预防带状疱疹后神经痛有非常好的疗效。随着神经刺激仪和彩超引导技术的应用，其准确性和安全性日益提高。再次向患者朋友强烈推荐。 目前，带状疱疹后神经痛的治疗方法很多，但疗效均不确切。既往临床经验和相关文献表明，神经毁损，对大部分患者均无效，甚至会加重疼痛。神经阻滞，对部分带状疱疹后神经痛，有一定缓解作用。脊髓电刺激，是有询证医学依据的治疗方法，但也是对一部分患者有效。因此，虽然现在医学技术已经相当发达，但相当部分带状疱疹后神经痛，是无法治愈的。 最后，回答很多患者朋友的疑问，得了带状疱疹神经痛后的注意事项。主要注意休息，充足随眠，没有特别忌口，饮食均衡，避免辛辣饮食即可。本文系袁宏杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

世界卫生组织（WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类，是根据疾病或死因的某些特征，来分类和编码的一个系统。它的导向是医保，中国卫健委会在四、五年之后向全国推广，因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本，而中国是它的成员国之一。可以预见，不久的将来，慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视，符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系，将很快就会建立起来。其实国内早在2007年，卫医发227号文件就明确设立疼痛科，规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗，要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科？2007年7月16日，国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”（卫医发[2007]227号）。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科，代码：27，疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括：1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛（如纤维肌痛症）和 局限性慢性原发性疼痛（如非特异性背痛，慢性盆腔疼痛），以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛：主要为1）由癌症或转移引起的慢性疼痛；2）化疗引起的慢性疼痛（原根分类：神经病理性疼痛）；3）手术导致的慢性疼痛（原根分类：慢性手术后和创伤后疼痛）；4）放疗引起的慢性疼痛，以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛：手术后或某些创伤后，疼痛持续超过正常的愈合期，疼痛超过3个月；排除性诊断，除外其他疼痛（感染，恶性肿瘤），以前存在的疼痛；手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分，比伤害感受性疼痛更为剧烈，对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛：慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ；诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史，如神经创伤、糖尿病神经病变，以及疼痛范围符合神经解剖学的分布；需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征；分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括：1）末梢神经病理性疼痛；2）中枢神经病理性疼痛；3）其他神经病理性疼痛；4）非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛：头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作，并持续至少3个月；依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断，包括了最常见的慢性头痛；有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛，以及灼口综合症；此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1）慢性原发性头痛；2）慢性继发性头痛；3）慢性口面部疼痛；4）非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛 ：指持续性或反复发作性的疼痛，源于头、颈部位，胸，腹和盆腔内脏器官；内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受（皮肤，皮下，肌肉），该区域接受内脏相同的感觉神经分布（牵涉性内脏疼痛）；躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏；疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关；内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症，血管机制（缺血，血栓），梗阻和膨胀，牵拉和压迫，复合机制（即梗阻和炎症同时存在），以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛：指持续性或复发性的疼痛，作为疾病过程一部分直接影响到骨骼，肌肉或相关的软组织；此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛，躯体牵涉疼痛；包括感染性，自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症，以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛；表现为明显的肌肉骨骼疼痛，而病因不完全清楚的，例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

摘要 经皮椎间孔镜技术（PTED）是目前广泛应用于临床的一种脊柱微创技术。因其具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点，一经问世便得到了广泛的认可和快速的发展。目前已应用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎间盘感染、椎体转移瘤、椎间盘囊肿等疾病的治疗。随着应用研究的深入，该技术的适应证、操作技巧、并发症预防等问题也得到越来越多的关注。本文就目前经皮椎间孔镜技术在脊柱外科的应用进展作一综述。 正文duersi 传统开放性手术在脊柱外科占据统治地位已有60多年的历史［1］，因其能实现腰椎节段间的坚强固定，促进腰椎融合，维持腰椎的承重，同时可以恢复腰椎间隙的高度而一度成为腰椎手术的“金标准”。但与此同时，也存在着手术创伤较大、术后恢复时间较长、手术并发症多等缺点［2］。20世纪末期，随着微创理念的广泛推广，在脊柱外科领域经皮椎间孔镜技术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）应运而生。该技术只需约8～10 mm的皮肤切口便可以完成椎间孔的减压、髓核的摘除等复杂工作，是目前为止创伤性最小的脊柱外科手术技术。近来年，随着配套设备的改良与技术理论的完善，该技术获得了越来越多临床医师的认可。本文就经皮椎间孔镜技术在脊柱外科的应用作一综述。 一、PTED技术的发明和发展 在PTED技术出现之前便有学者应用椎间盘镜、腹腔镜及胸腔镜等微创器械进行脊柱微创手术的尝试。1991年，Kambin等［2-3］开始尝试在椎间孔入路下使用内窥镜或关节镜进行手术。此后应用PTED技术施行髓核摘除的微创理念和技术得到快速发展。1997年Yeung等［4-6］研制出了脊柱内镜手术系统(yeungendoscopic spine system，YESS），可经由皮肤穿刺，通过椎间孔内安全三角区直接进入椎间盘内，沿穿刺通路置入工作通道、内镜和微创器械，摘除椎间盘内的髓核组织，进而间接的达到椎管内减压的目的。但由于是间接减压，YESS技术在治疗腰椎间盘突出症得到较为满意疗效的同时，对于髓核脱出、椎间盘突出伴侧隐窝狭窄及腰椎管狭窄症等疾病的治疗并不理想［7-8］。针对以上问题，Hoogland等［9］在2003 年发表文章提出TESSYS（the transforaminal endoscopic surgical system）技术，即经皮穿刺后通过椎间孔进入椎管直接摘除突出的髓核，达到对神经根的减压目的。TESSYS技术的出现极大地扩展了椎间孔镜技术的适用范围，使其从单纯治疗腰椎间盘突出症发展到现在腰椎管狭窄症、椎间盘感染、椎体转移瘤及椎间盘囊肿等疾病均可适用。YESS技术间接减压，安全性高，但适应证较为局限，TESSYS技术直接减压，适用症广，但由于需要进入椎管内操作，手术风险较高，学习曲线也相应变长。两种技术各有所长，均成为如今临床医师的常用技术。 二、PTED技术的优点 相较于传统开放性手术，PTED技术是一种精确直达病灶的完全微创的手术方式。该技术极大地避免了对椎旁肌肉、椎板、棘突及脊柱后方肌肉韧带复合体等结构不必要的破坏，对脊柱稳定性影响小，术中出血极少，术后早期即可下床进行功能锻炼，大大缩短住院时间减轻患者经济负担。另外该手术可在局部麻醉下进行，手术全程患者处于清醒状态能够清楚的反映身体感觉，从而避免误伤神经等严重并发症的发生。临床研究表明，PTED技术与传统开放手术相比在手术创伤、住院时间、患者经济负担、手术并发症等方面具有明显优势［10］。 三、PTED技术的临床应用及疗效 （一）腰椎间盘突出症 PTED技术从问世之初便应用于腰椎间盘突出症的治疗中。2002年Yeung等［11］对307例行PTED手术的患者进行随访，术后1年结果显示：患者满意率为90.7%。2006年Lee等［12］对46个年龄在13到18岁之间的青少年腰椎间盘突出症患者应用PTED治疗，术后2年随访显示：患者平均VAS评分显著下降，93.1%的患者手术效果优良。2012年Ahn等［13］对2001到2009年间所收集到的9 821例行PTED治疗的病例进行回顾分析，认为具有与影像学相符合的病变节段神经功能障碍、伴或不伴腰痛、患肢直腿抬高试验阳性的非钙化型椎间盘突出症患者，采用PTED可获得满意效果。对于特殊类型的腰椎间盘突出症PTED也有应用空间。2008年Hoogland等［14］对262例术后复发性腰椎间盘突出症患者行PTED治疗，术后随访2年结果显示手术效果满意率达85.71%。2014年Liao等［15］，对15例极外侧型腰椎间盘突出症患者采用PTED治疗后，发表文章认为手术效果满意。国内吴小程等［16］对椎间孔镜和椎间盘镜（microendoscopic discectomy，MED）两种术式进行比较，认为两种微创术式治疗腰椎间盘突出症的短期疗效均满意，在严格选择手术适应证的情况下，椎间孔镜具有切口小、出血少、创伤小和术后恢复快等微创优势，是一种安全有效的微创手术方法。 （二）腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症的特点为包括腰椎间盘突出、侧隐窝狭窄及黄韧带肥厚等在内的椎管内多方向或全方向的狭窄，造成对神经根的压迫。因而以往认为微创手术不能一次性解决所有问题而不适用。但近年来的临床研究表明PTED技术可通过髓核摘除、扩大神经根管，从而解除神经根压迫，缓解症状。1996年Kambin 等［17］对40例侧隐窝狭窄患者行PTED手术治疗，手术满意率可达82%。2003年Ahn等［18］报道12例单节段L5/S1椎间孔狭窄患者行PTED手术，术后随访显示，症状改善率可达83%。国内许勇等［19］对35例腰椎管狭窄症患者行PTED治疗后分析发现手术优良率达88.6%，因而发表文章认为经皮行椎间孔扩大成形是治疗腰椎管狭窄症简单，安全和有效的微创手术方式。2014年杨林等［20］对比研究了PTED技术与传统开放手术在治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症患者的疗效及安全性，认为与传统开放手术相比，PTED技术治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症的疗效虽然没有显著差异，但是安全性更高，具有手术时间短、出血量少，并发症少的优点。 （三）椎间盘感染 椎间盘感染在临床上比较少见，但具有较难治愈和容易复发等特点。然而随着脊柱外科的发展，诊疗技术的提高，侵入性的操作增多，因而椎间盘炎也呈上升的趋势。对于感染的外科治疗方式为切开引流和病灶清除。以往对于椎间盘的严重感染大多采取开放手术的方式行病灶清除术［21］。2014年Iwata等［22］使用PTED技术治疗4例真菌椎间盘感染，配合抗菌药物应用，术后随访2年余，结果显示4例患者均获成功。Iwata认为PTED技术创伤小、疗效肯定，是治疗椎间盘感染的可选方案。 （四）椎体转移瘤 椎体转移瘤患者由于瘤体生长可能突入椎管，造成神经根受压出现神经根性疼痛，以往大多通过开放手术切除瘤体。2012年Joo等［23］发表个案报道，对一例椎体转移瘤患者行PTED手术减压神经根获得成功。国内王东等［24］应用椎间孔镜下射频消融术治疗18例椎旁骨转移瘤患者，结果显示手术时间118 min；术中出血量平均30.6 ml；术后切口均I期愈合。并发症方面，术后仅1例患者并发肺炎，经抗炎治疗后缓解。术后1 d，1、2、4 w的VAS评分分别为（2.4±0.4）分、（2.6±0.6）分、（3.0±0.3）分、（2.8±0.7）分，与手术前比较差异均具有统计学意义，因而认为椎间孔镜下转移性肿瘤的射频毁损手术切口小，出血少，对患者整体影响小，并发症发生率低，短期内患者疼痛缓解效果确切。 （五）椎间盘囊肿 发生于椎间盘的囊肿是一种少见的脊柱疾病，2001年日本学者Chiba等［25］将其命名为椎间盘囊肿（discal cyst）。国内外文献大多为个案报道。其临床特点和病理特征尚不完全清楚。其治疗手段大多为开放手术切除。2012年Ha等［26］对8例椎间盘囊肿患者行PTED治疗，术后随访6个月，结果显示7例患者症状明显缓解且未发现复发性病灶，手术总体满意率达87.5%。 四、PTED技术的并发症 （一）椎间隙感染 据以往文献报道，椎间隙感染是PTED术后最常见的并发症，国内外均有报道，其发生率可达0.1%～4%［13］，但仍明显低于开放性手术［27］。腰椎术后的椎间隙感染发展快、症状明显。可在术后几天内出现严重的腰背部疼痛，严重影响患者生活［13］。在诊断方面，早期MRI有一定诊断意义［28-29］，但还应与血沉、超敏C 反应蛋白等实验室指标相结合才能提供较为可靠的诊断结果［30-31］。为了明确病因学诊断，可行椎间盘穿刺活检，细菌培养及药敏试验。治疗方案目前多数学者主张应用敏感抗生素的同时严格制动。若效果不佳，应及时行病灶清除及植骨融合手术［32］。 （二）神经损伤导致术后感觉障碍 术后感觉迟钝（Postoperative dysesthesia，POD），一般是由于术中对上位神经根背根神经节（dorsal root ganglion，DRG）的刺激，造成术后患肢比术前高一节段的神经损害症状。有学者研究［33］指出，在PTED操作过程中，穿刺针、工作套管及其他手术器械的频繁操作都可能造成背根神经节的刺激，导致POD。Cho等［33］认为，POD不会导致生命危险，但往往对手术效果有很大的影响。因此，避免POD的发生是PTED获得成功的关键。针对POD的预防问题，2013年Choi等［34］发表文章认为，术前在患者MRI片上测量上位神经根到关节突和椎体后缘的距离，术中穿刺时注意远离上位神经根，以减少工作套管对上位神经的直接刺激，预防POD的发生。 （三）脑脊液漏 脑脊液漏大多是由于术中手术器械的机械磨损和射频的热损伤造成，是开放手术的常见并发症［35］，但在PTED中发生较少。但一旦发生容易造成背痛、腿麻伴随头痛和颈强直，甚至发生马尾症状或者持续的运动功能的减弱等比较严重的后果［36］。Ahn等［36］研究认为，内镜下若发生脑脊液漏由于视野及操作空间的限制，试图在内镜下修复硬膜是不切实际的，大多应及时转为开放手术修补硬膜。 （四）减压不彻底 以往文献报道PTED的远期术后复发率可达3.35%～4.9%［37-38］，与传统开放手术类似［39］。但有学者研究认为PTED手术术后复发率高于传统开放手术，其主要原因是由于 PTED 只是将退变突出的椎间盘组织去除，而椎间盘内尚残留大量髓核组织，且术后纤维环裂口瘢痕愈合处相对薄弱，残留的椎间盘组织容易由纤维环和后纵韧带薄弱处挤出［40］，术后症状缓解不明显，常需二次手术治疗。还有可能是髓核脱出游离移位或中央型椎间盘突出，造成术者判断减压程度困难或失败［41］。为了防止此类问题，需要术中明确探查侧隐窝，多角度完整摘除突出的椎间盘。 （五）血肿 PTED技术对患者的创伤极小，术中出血量也很少。因而术后发生血肿极为少见。Ahn等［42］2009年报道4例PTED术后发生腹膜后血肿的病例。所有患者术后均出现腹股沟疼痛的症状。其原因可能为穿刺及减压操作中损伤神经根腰动脉或其分支造成。Ahn认为如果血肿大于500 ml就需要立即手术清除血肿。 （六）脏器损伤 以往文献对PTED术后椎间盘炎的报道中怀疑术中穿刺时皮肤进针点旁开太远，进针方向太垂直时，穿刺针可能刺穿腹膜刺入肠道，污染椎间盘，而引起椎间盘炎［13，28］。也有学者报道［43］术中激光或咬钳引起肠或输尿管损伤。为防止此类并发症的发生，应在术中C型臂透视或CT引导下进行侵入性操作，明确穿刺针等工具的位置，保证手术安全。 五、PTED技术的不足及展望 随着科技的发展和临床医师们的不断探索，PTED技术获得了飞速的发展。在技术理论、应用范围及临床疗效等方面都有了较大的提高。但该技术在极大地减小手术创伤的同时，也受到手术视野局限的影响，无法达到椎管内全方位的彻底的减压目的，因而目前手术适应症方面还有很多局限［9］。另外，该术式要求术者具有较高的解剖知识水平及微创操作技巧，学习曲线较为陡峭［39］。而且该术式在操作时大多要求在术中C型臂X线透视或CT引导下进行，频繁透视所带来辐射及术中污染风险也不容忽视［44］。此外，经皮椎间孔镜手术的长期疗效，对术后腰椎的活动度、稳定性的影响及术后临近节段椎间盘退变等并发症的发生率尚需多中心大样本的后续研究。

常有患者朋友在后台留言咨询“手术后，吃什么好得快?” 合理的膳食搭配确实有利于伤口愈合，帮助手术患者更快康复，那么我们今天就来聊一聊骨科手术后到底吃什么可以补“元气”。 富含优质蛋白质的食物 ? ? 优质蛋白质是骨骼生长的重要营养元素，可以帮助人体更快的恢复肌肉力量，有利于伤口愈合，提升患者免疫力。所以，骨科手术后患者要重视优质蛋白质的摄入，鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾、鸡肉、大豆等食物中都含有丰富的优质蛋白质。 这里提醒大家的是，如果您是乳糖不耐受者，之前喝完牛奶会不舒服，那不用在术后勉强自己喝牛奶，可以喝酸奶代替牛奶，但要注意选择碳水化合物低于12克/100克的酸奶。 富含膳食纤维的食物 骨科手术后，很多患者，尤其是老龄患者需要较长时间卧床休息，在此期间不能充分活动，肠道蠕动会减慢，引起便秘，所以，建议多吃一些富含膳食纤维的食物，比如新鲜的水果和蔬菜、五谷杂粮等，有利于改善胃肠功能。 富含钙和维生素D的食物 钙和维生素D是骨骼的主要组成成分，术后充分摄取，有利于骨骼的恢复。 富含钙质的食物有牛奶、绿色蔬菜、豆制品等。 富含维生素D的食物包括：动物肝脏，蛋黄，奶酪，三文鱼、沙丁鱼及金枪鱼，蘑菇、干香菇，全脂牛奶、豆浆等。 富含维生素C的食物 维生素C可以促进伤口的愈合，增强免疫力，其中富含维生素C的食物包括苹果、橘子、橙子、猕猴桃、白菜、生菜、西红柿等。所以建议骨科术后多吃一些这类食物。 富含B族维生素的食物 B族维生素可以营养神经，并且帮助缓解紧张、焦虑情绪。富含B族维生素的食物包括小米、大豆、花生、根茎类蔬菜(西兰花、卷心菜、莴笋等)、猪肝等。 ?第一阶段 术后 6 小时以后，如果患者没有明显的胃肠道不良反应（如恶心、呕吐等），就可以开始进食了。饮食以清流食为主，如米汤、米粉、果汁（不是饮料）、蛋花汤、去油肉汤等，建议少量多餐。 第二阶段 术后 2 - 3 天后，患者病情开始趋于稳定，胃肠功能有所恢复，可以进食牛奶、豆浆、酸奶、鸡蛋羹等流质饮食。 第三阶段 术后?3 - 4?天后，如果患者进食流质后无不良反应，就可以进食挂面、蛋花粥、豆腐脑、馄饨、软面包、蛋糕等。 第四阶段 术后 5?-?6 日后，如果患者一直进食顺利，无不良反应，那么就可以进食软食、肉类制作的软菜、馒头等。然后逐渐过渡到日常饮食习惯。 ? 以上各阶段也并非仅仅依据术后时间，主要看患者进食后胃肠道有无不良反应，如恶心、呕吐、腹胀等，当然还要依据患者血糖、血脂等指标指导饮食。 温馨提示： 术后患者的饮食摄入还需遵医嘱选择合理的膳食方案。比如一些患者患有糖尿病，那就注意要控制血糖，低糖、高蛋白饮食，一些患者患有痛风，就要注意避免吃高嘌呤的食物，比如瘦肉、动物内脏等。 ? 孙建民，宁夏中西医结合医院疼痛科 擅长：微创脊柱内镜下颈椎病，胸椎管狭窄症，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症及脊柱骨关节病。 熬夜惯犯来告诉你们，为什么不能熬夜！ 喝骨头汤“补钙”？关于补钙的5个小知识，你需要知道→

痛风是一种常见的代谢性疾病，常因高尿酸血症而诱发关节疼痛伴随关节的红、肿、热、痛，男性患病率高于女性。目前我国痛风的发病率为1%~3%，值得注意的是高尿酸血症不一定导致痛风，临床上只有5%~15%的高尿酸血症会发展为痛风。而嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少而导致的「高尿酸血症」，跟「痛风」是直接相关的。 我国的「痛风」患病率也呈逐渐增加，有逐渐年轻化的趋势。 那么人体的尿酸是怎么来的呢? CSH4N4(嘌呤) 首先食物中含有一种物质叫嘌呤，嘌呤在人体内会代谢成尿酸最终经过肾脏和肠道排出。 从而维持血中尿酸水平的平衡 然而 当摄入的嘌呤过多 或者排泄的尿酸过少 时就会引起血尿酸的升高 进而引发高尿酸血症 高浓度的尿酸盐会沉积到关节中引发痛风。 根据《现代临床营养学（第二版）》，按照每 100 克食物当中的嘌呤含量，我们将食物分为 4 个等级： 4 类：嘌呤含量小于 30 毫克 3 类：嘌呤含量小于 75 毫克 2 类：嘌呤含量 75 毫克～150 毫克 1 类：嘌呤含量 150 毫克～1000 毫克 —— 10 种高嘌呤肉类食物榜单 营养成分按 100 克可食用部分标记 鸡心：嘌呤168毫克 青虾：嘌呤168 毫克 鸡胸：嘌呤180 毫克 鱿鱼：嘌呤208 毫克 猪肝：嘌呤244 毫克 生蚝：嘌呤275 毫克 猪肥肠：嘌呤282 毫克 鸡胗：嘌呤296 毫克 鹅肝：嘌呤316 毫克 贻贝：嘌呤：408 毫克 —— 5 种低嘌呤肉类食物榜单 鸡蛋：嘌呤1毫克 海蜇丝：嘌呤9毫克 牛蹄肉筋：嘌呤40毫克 猪血：嘌呤40毫克 银鳕鱼：嘌呤65毫克 —— 5 种高嘌呤素菜榜单 紫菜：嘌呤415毫克 蚕豆：嘌呤307毫克 黄豆：嘌呤218毫克 绿豆：嘌呤196毫克 腐竹：嘌呤160毫克 提醒大家注意，各种干制菌类堪称「行走的鲜味剂」，嘌呤含量在植物食材中相当高。 ——10 种低嘌呤素菜榜单 苹果：嘌呤1毫克 冬瓜：嘌呤1毫克 橘子：嘌呤4毫克 西瓜：嘌呤6毫克 葡萄：嘌呤8毫克 菠菜：嘌呤8毫克 绿豆芽：嘌呤11毫克 莴笋：嘌呤12毫克 大白菜：嘌呤14毫克 番茄：嘌呤15毫克 疼痛科如何治疗痛风 1、药物控制：口服、静脉、肌注等。急性痛风发作：卧床休息，秋水仙碱0.5μg/h，直至疼痛缓解或腹泻发生。非甾体类抗炎药，如：双氯芬酸钠缓释片。口服中药对症治疗。 2、物理治疗：理疗、冲击波 3、关节灌洗治疗 4、特色治疗——臭氧自体血回输治疗 疼痛科现采用更加安全有效的疗法：通过富含三氧的血液在体内循环时，将血液中的人体代谢时产生的垃圾排出体外、降低血液中尿酸，同时可降低血脂、血糖含量，增加血管弹性、降低血液粘稠度，提高血液质量和细胞活力从根本上达到治疗痛风的目的。 痛风患者的饮食原则 四要”是指 一、要维持健康体重，吃低能量膳食，保持适量活动。 二、要吃低碳水化合物、低血糖生成指数食物。 三、要吃低脂乳及乳制品(包括酸奶、奶酪)。 四、要多喝水，促进尿酸排出。 四不要是指 一、不要吃含嘌呤高的动物性食物。 二、不要吃红肉，即含动物性蛋白及高饱和脂肪的肉类。 三、不要饮酒，尤其是啤酒。 四、不要喝果汁和含糖饮料，不吃甜食。 四推荐：即推荐食用奶制品及蔬菜、坚果 等植物性食物、推荐喝咖啡、推荐补充维生素C，推荐补充鱼油。 注意合理的烹调方法，也有助于减少嘌呤摄入量。瘦肉、鸡鸭肉等。 可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉，多用烩、煮、熬、蒸、汆等，少用煎、炸方法，使食物尽量易于消化。

腰痛是最常见的临床症状，大约80%的人在一生中有过腰 痛的经历。对于许多老百姓来说，碰上腰痛，往往自行粘贴一块狗皮膏药，或者寻找按摩师进行按摩。中山大学孙逸仙纪念医院院长沈慧勇教授说，腰痛 是指下腰、腰骶、骶髂等地方的疼痛，成因非常复杂，临床表现多样化。但不同的腰痛有不同的发作时间，不同的发作时间能够提示不同的病因，老百姓仔细留意能 对医生的鉴别诊断有极大的帮助。 早不痛晚痛 　 　腰椎间盘突出是最常见的腰痛原因。由于白天工作时人们大多直立身体，而身体的重量可将椎间盘压扁，若往后侧突出，便会挤压紧邻的神经根，引起腰痛合并下肢的后外侧酸、麻、痛。腰部位于躯干的下部，承受的重量自然最多，加上腰部是整个躯干活动最频繁的地方，一天工作的时间越久，腰椎间盘就越突出，因此腰痛就越加剧。经过一晚上的休息，椎间盘又稍稍复位，压迫神经之压力减轻，腰痛就获得缓解，所以腰椎间盘突出的病人，往往早上腰痛减轻，甚至完全不痛，但是工作到中午过后即开始腰痛发作，越到傍晚就越痛。 晚不痛早痛 　 　组织发炎而造成的疼痛，如强直性脊柱炎、结核或骨髓炎、纤维织炎、筋膜炎、血管炎等，一早起来醒来时最痛，经过活动后，疼痛的症状反而减轻或消失。因为一个晚上没活动，新陈代谢所产生的废料堆积在局部组织，刺激疼痛神经而引起腰背酸痛，经过活动后血液循环增加，将这些废料带走，因而疼痛减轻。更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可能引起腰痛，它的特点也是早上起床后重，活动后减轻。 早晚不痛半夜痛 　 　如果三更半夜、夜深人静之际，突然从梦中痛醒，那么这样的腰痛也许就在提示癌症。癌症可能是原发性的也可能是转移性的，良性骨肿瘤通常不引起疼痛。骨癌的疼痛是所有癌痛当中最剧烈的。它的特点是静止痛，越是安静越是疼痛。活动开了，疼痛反而减轻。据推测是因为活动导致肿瘤因子消散，不再压迫神经的缘故。此外，骨癌还有个特征，那就是在疼痛处轻轻敲击的话，疼痛会加剧，这与腰肌劳损、腰椎间盘突出等经过按摩敲击感觉会更舒服的症状正好相反。微信公众平台：脊椎健康联盟 不分早晚日夜痛 　 　其它器官疾病引起的腰痛，也需要引起老百姓的重视。泌尿系统感染、肾脏病变、女性妇科炎症、盆腔肿瘤等都会引起腰痛，而、十二指肠溃疡有时也会引起腰部的放射性疼痛。这些腰痛不会随着活动的增加而加剧，也不会随着休息的增加而消失，没有时段之分。有的时候病人躺在床上翻动，腰痛会减轻，但肯定的是，解铃还须系铃人，这些腰痛只有解决了器官本身的疾病，才会痊愈。 专家教你10步解除腰痛困扰 核心提示：如果你患有腰痛病，日常活动要多加注意。专家建议您，从生活细节入手减轻腰部负担。 1.侧卧睡眠。侧卧是最常见的睡眠姿势，两膝盖之间夹一个小枕头可以帮助后背保持好姿势。如果必须仰卧，可以试着在膝盖下垫个小枕头。一定不要趴着睡，这样会加重背痛。 2.正确的坐姿。坐在电脑前工作时，注意要将键盘或显示器摆放得离身体近一些，这样工作时不必身体前倾，操作键盘时以肘部放在体侧为宜。调整屏幕高度，使其与眼睛齐平或稍低。记得不时起身活动一下，可做些伸展练习，至少变换一下坐姿。如果你需要长时间伏案工作，最好选择有竖直椅背、座位高度可调节、带扶手的椅子，也可以在腰部放一个支撑物如靠垫。坐着时脚下踩一个小凳有助于缓解腰痛。 3.纠正驾驶姿势。长途驾驶容易导致腰痛。你可以将座椅前移，使开车时身体不必前倾去够方向盘；在腰部放一个支撑物；每小时下车活动一下身体。 广告 查看详情 4.换脚站立。长时间站立腰部承受的压力较大，建议把一只脚放在小凳或其他物体上有个支撑，然后经常换脚，这样有助于减轻腰部负担。穿厚底鞋或站在厚橡胶垫上也有帮助。 5.免提电话或蓝牙耳机。在双手被占用时，很多人会用肩膀夹着电话通话。这容易导致颈痛和脊柱的不良扭曲。建议使用蓝牙耳机或电话的免提功能。 6.避免直推。吸尘、推手推车和修剪草坪等这些推的动作也会给腰部带来压力，注意将双肘尽量靠近躯干，不要直臂做推的动作。 7.蹲下抬物。抱孩子和抬举重物是导致背痛的常见原因。注意下面的动作要点：抬举物体时尽量接近目标，使肘部尽量靠近躯干；采用下蹲而不是弯腰的姿势，靠腿部和腹部肌肉用力提起物体；在此过程中注意尽量不要扭动脊柱。 8.降低体重。肥胖意味着腰部肌肉将承受更大压力。减轻体重还能保护膝盖与臀部的关节和肌肉。为此需要了解自己应该避免哪些运动。通常身体接触类运动、挥拍类运动、高尔夫、举重、跳舞、跑步和仰卧起坐等不适合腰痛病患者。此外爬楼梯也不适合，尤其是老年人以及膝盖有问题的人。 9.穿合适的鞋。选择舒适、缓冲性能好的鞋子，以降低路面的冲击，能保护背部、臀部和膝盖。 10.早上伸懒腰。每天早晨，通过缓慢、轻柔的活动唤醒肌肉和关节，伸伸懒腰、深呼吸等都有帮助，注意不要做让脊柱突然活动的动作。步行、固定单车练习或游泳等低强度的运动都适合晨间进行，舒缓的伸展运动或瑜伽也对腰部肌肉有益。