摘要 经皮椎间孔镜技术(PTED)是目前广泛应用于临床的一种脊柱微创技术。因其具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,一经问世便得到了广泛的认可和快速的发展。目前已应用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎间盘感染、椎体转移瘤、椎间盘囊肿等疾病的治疗。随着应用研究的深入,该技术的适应证、操作技巧、并发症预防等问题也得到越来越多的关注。本文就目前经皮椎间孔镜技术在脊柱外科的应用进展作一综述。 正文duersi 传统开放性手术在脊柱外科占据统治地位已有60多年的历史[1],因其能实现腰椎节段间的坚强固定,促进腰椎融合,维持腰椎的承重,同时可以恢复腰椎间隙的高度而一度成为腰椎手术的“金标准”。但与此同时,也存在着手术创伤较大、术后恢复时间较长、手术并发症多等缺点[2]。20世纪末期,随着微创理念的广泛推广,在脊柱外科领域经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)应运而生。该技术只需约8~10 mm的皮肤切口便可以完成椎间孔的减压、髓核的摘除等复杂工作,是目前为止创伤性最小的脊柱外科手术技术。近来年,随着配套设备的改良与技术理论的完善,该技术获得了越来越多临床医师的认可。本文就经皮椎间孔镜技术在脊柱外科的应用作一综述。 一、PTED技术的发明和发展 在PTED技术出现之前便有学者应用椎间盘镜、腹腔镜及胸腔镜等微创器械进行脊柱微创手术的尝试。1991年,Kambin等[2-3]开始尝试在椎间孔入路下使用内窥镜或关节镜进行手术。此后应用PTED技术施行髓核摘除的微创理念和技术得到快速发展。1997年Yeung等[4-6]研制出了脊柱内镜手术系统(yeungendoscopic spine system,YESS),可经由皮肤穿刺,通过椎间孔内安全三角区直接进入椎间盘内,沿穿刺通路置入工作通道、内镜和微创器械,摘除椎间盘内的髓核组织,进而间接的达到椎管内减压的目的。但由于是间接减压,YESS技术在治疗腰椎间盘突出症得到较为满意疗效的同时,对于髓核脱出、椎间盘突出伴侧隐窝狭窄及腰椎管狭窄症等疾病的治疗并不理想[7-8]。针对以上问题,Hoogland等[9]在2003 年发表文章提出TESSYS(the transforaminal endoscopic surgical system)技术,即经皮穿刺后通过椎间孔进入椎管直接摘除突出的髓核,达到对神经根的减压目的。TESSYS技术的出现极大地扩展了椎间孔镜技术的适用范围,使其从单纯治疗腰椎间盘突出症发展到现在腰椎管狭窄症、椎间盘感染、椎体转移瘤及椎间盘囊肿等疾病均可适用。YESS技术间接减压,安全性高,但适应证较为局限,TESSYS技术直接减压,适用症广,但由于需要进入椎管内操作,手术风险较高,学习曲线也相应变长。两种技术各有所长,均成为如今临床医师的常用技术。 二、PTED技术的优点 相较于传统开放性手术,PTED技术是一种精确直达病灶的完全微创的手术方式。该技术极大地避免了对椎旁肌肉、椎板、棘突及脊柱后方肌肉韧带复合体等结构不必要的破坏,对脊柱稳定性影响小,术中出血极少,术后早期即可下床进行功能锻炼,大大缩短住院时间减轻患者经济负担。另外该手术可在局部麻醉下进行,手术全程患者处于清醒状态能够清楚的反映身体感觉,从而避免误伤神经等严重并发症的发生。临床研究表明,PTED技术与传统开放手术相比在手术创伤、住院时间、患者经济负担、手术并发症等方面具有明显优势[10]。 三、PTED技术的临床应用及疗效 (一)腰椎间盘突出症 PTED技术从问世之初便应用于腰椎间盘突出症的治疗中。2002年Yeung等[11]对307例行PTED手术的患者进行随访,术后1年结果显示:患者满意率为90.7%。2006年Lee等[12]对46个年龄在13到18岁之间的青少年腰椎间盘突出症患者应用PTED治疗,术后2年随访显示:患者平均VAS评分显著下降,93.1%的患者手术效果优良。2012年Ahn等[13]对2001到2009年间所收集到的9 821例行PTED治疗的病例进行回顾分析,认为具有与影像学相符合的病变节段神经功能障碍、伴或不伴腰痛、患肢直腿抬高试验阳性的非钙化型椎间盘突出症患者,采用PTED可获得满意效果。对于特殊类型的腰椎间盘突出症PTED也有应用空间。2008年Hoogland等[14]对262例术后复发性腰椎间盘突出症患者行PTED治疗,术后随访2年结果显示手术效果满意率达85.71%。2014年Liao等[15],对15例极外侧型腰椎间盘突出症患者采用PTED治疗后,发表文章认为手术效果满意。国内吴小程等[16]对椎间孔镜和椎间盘镜(microendoscopic discectomy,MED)两种术式进行比较,认为两种微创术式治疗腰椎间盘突出症的短期疗效均满意,在严格选择手术适应证的情况下,椎间孔镜具有切口小、出血少、创伤小和术后恢复快等微创优势,是一种安全有效的微创手术方法。 (二)腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症的特点为包括腰椎间盘突出、侧隐窝狭窄及黄韧带肥厚等在内的椎管内多方向或全方向的狭窄,造成对神经根的压迫。因而以往认为微创手术不能一次性解决所有问题而不适用。但近年来的临床研究表明PTED技术可通过髓核摘除、扩大神经根管,从而解除神经根压迫,缓解症状。1996年Kambin 等[17]对40例侧隐窝狭窄患者行PTED手术治疗,手术满意率可达82%。2003年Ahn等[18]报道12例单节段L5/S1椎间孔狭窄患者行PTED手术,术后随访显示,症状改善率可达83%。国内许勇等[19]对35例腰椎管狭窄症患者行PTED治疗后分析发现手术优良率达88.6%,因而发表文章认为经皮行椎间孔扩大成形是治疗腰椎管狭窄症简单,安全和有效的微创手术方式。2014年杨林等[20]对比研究了PTED技术与传统开放手术在治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症患者的疗效及安全性,认为与传统开放手术相比,PTED技术治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症的疗效虽然没有显著差异,但是安全性更高,具有手术时间短、出血量少,并发症少的优点。 (三)椎间盘感染 椎间盘感染在临床上比较少见,但具有较难治愈和容易复发等特点。然而随着脊柱外科的发展,诊疗技术的提高,侵入性的操作增多,因而椎间盘炎也呈上升的趋势。对于感染的外科治疗方式为切开引流和病灶清除。以往对于椎间盘的严重感染大多采取开放手术的方式行病灶清除术[21]。2014年Iwata等[22]使用PTED技术治疗4例真菌椎间盘感染,配合抗菌药物应用,术后随访2年余,结果显示4例患者均获成功。Iwata认为PTED技术创伤小、疗效肯定,是治疗椎间盘感染的可选方案。 (四)椎体转移瘤 椎体转移瘤患者由于瘤体生长可能突入椎管,造成神经根受压出现神经根性疼痛,以往大多通过开放手术切除瘤体。2012年Joo等[23]发表个案报道,对一例椎体转移瘤患者行PTED手术减压神经根获得成功。国内王东等[24]应用椎间孔镜下射频消融术治疗18例椎旁骨转移瘤患者,结果显示手术时间118 min;术中出血量平均30.6 ml;术后切口均I期愈合。并发症方面,术后仅1例患者并发肺炎,经抗炎治疗后缓解。术后1 d,1、2、4 w的VAS评分分别为(2.4±0.4)分、(2.6±0.6)分、(3.0±0.3)分、(2.8±0.7)分,与手术前比较差异均具有统计学意义,因而认为椎间孔镜下转移性肿瘤的射频毁损手术切口小,出血少,对患者整体影响小,并发症发生率低,短期内患者疼痛缓解效果确切。 (五)椎间盘囊肿 发生于椎间盘的囊肿是一种少见的脊柱疾病,2001年日本学者Chiba等[25]将其命名为椎间盘囊肿(discal cyst)。国内外文献大多为个案报道。其临床特点和病理特征尚不完全清楚。其治疗手段大多为开放手术切除。2012年Ha等[26]对8例椎间盘囊肿患者行PTED治疗,术后随访6个月,结果显示7例患者症状明显缓解且未发现复发性病灶,手术总体满意率达87.5%。 四、PTED技术的并发症 (一)椎间隙感染 据以往文献报道,椎间隙感染是PTED术后最常见的并发症,国内外均有报道,其发生率可达0.1%~4%[13],但仍明显低于开放性手术[27]。腰椎术后的椎间隙感染发展快、症状明显。可在术后几天内出现严重的腰背部疼痛,严重影响患者生活[13]。在诊断方面,早期MRI有一定诊断意义[28-29],但还应与血沉、超敏C 反应蛋白等实验室指标相结合才能提供较为可靠的诊断结果[30-31]。为了明确病因学诊断,可行椎间盘穿刺活检,细菌培养及药敏试验。治疗方案目前多数学者主张应用敏感抗生素的同时严格制动。若效果不佳,应及时行病灶清除及植骨融合手术[32]。 (二)神经损伤导致术后感觉障碍 术后感觉迟钝(Postoperative dysesthesia,POD),一般是由于术中对上位神经根背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)的刺激,造成术后患肢比术前高一节段的神经损害症状。有学者研究[33]指出,在PTED操作过程中,穿刺针、工作套管及其他手术器械的频繁操作都可能造成背根神经节的刺激,导致POD。Cho等[33]认为,POD不会导致生命危险,但往往对手术效果有很大的影响。因此,避免POD的发生是PTED获得成功的关键。针对POD的预防问题,2013年Choi等[34]发表文章认为,术前在患者MRI片上测量上位神经根到关节突和椎体后缘的距离,术中穿刺时注意远离上位神经根,以减少工作套管对上位神经的直接刺激,预防POD的发生。 (三)脑脊液漏 脑脊液漏大多是由于术中手术器械的机械磨损和射频的热损伤造成,是开放手术的常见并发症[35],但在PTED中发生较少。但一旦发生容易造成背痛、腿麻伴随头痛和颈强直,甚至发生马尾症状或者持续的运动功能的减弱等比较严重的后果[36]。Ahn等[36]研究认为,内镜下若发生脑脊液漏由于视野及操作空间的限制,试图在内镜下修复硬膜是不切实际的,大多应及时转为开放手术修补硬膜。 (四)减压不彻底 以往文献报道PTED的远期术后复发率可达3.35%~4.9%[37-38],与传统开放手术类似[39]。但有学者研究认为PTED手术术后复发率高于传统开放手术,其主要原因是由于 PTED 只是将退变突出的椎间盘组织去除,而椎间盘内尚残留大量髓核组织,且术后纤维环裂口瘢痕愈合处相对薄弱,残留的椎间盘组织容易由纤维环和后纵韧带薄弱处挤出[40],术后症状缓解不明显,常需二次手术治疗。还有可能是髓核脱出游离移位或中央型椎间盘突出,造成术者判断减压程度困难或失败[41]。为了防止此类问题,需要术中明确探查侧隐窝,多角度完整摘除突出的椎间盘。 (五)血肿 PTED技术对患者的创伤极小,术中出血量也很少。因而术后发生血肿极为少见。Ahn等[42]2009年报道4例PTED术后发生腹膜后血肿的病例。所有患者术后均出现腹股沟疼痛的症状。其原因可能为穿刺及减压操作中损伤神经根腰动脉或其分支造成。Ahn认为如果血肿大于500 ml就需要立即手术清除血肿。 (六)脏器损伤 以往文献对PTED术后椎间盘炎的报道中怀疑术中穿刺时皮肤进针点旁开太远,进针方向太垂直时,穿刺针可能刺穿腹膜刺入肠道,污染椎间盘,而引起椎间盘炎[13,28]。也有学者报道[43]术中激光或咬钳引起肠或输尿管损伤。为防止此类并发症的发生,应在术中C型臂透视或CT引导下进行侵入性操作,明确穿刺针等工具的位置,保证手术安全。 五、PTED技术的不足及展望 随着科技的发展和临床医师们的不断探索,PTED技术获得了飞速的发展。在技术理论、应用范围及临床疗效等方面都有了较大的提高。但该技术在极大地减小手术创伤的同时,也受到手术视野局限的影响,无法达到椎管内全方位的彻底的减压目的,因而目前手术适应症方面还有很多局限[9]。另外,该术式要求术者具有较高的解剖知识水平及微创操作技巧,学习曲线较为陡峭[39]。而且该术式在操作时大多要求在术中C型臂X线透视或CT引导下进行,频繁透视所带来辐射及术中污染风险也不容忽视[44]。此外,经皮椎间孔镜手术的长期疗效,对术后腰椎的活动度、稳定性的影响及术后临近节段椎间盘退变等并发症的发生率尚需多中心大样本的后续研究。
狂犬病疫苗的绝对安全期是3个月,大家比较关心是如果接种全程疫苗多长时间内再暴露,不用再打疫苗。目前国内外指南已经把期限从6个月更新为3个月,并非指6个月的说法一定错误,实际上接种全程狂犬病疫苗之后,绝大多数人都能保护6个月以上,甚至1年以上,仍然有足够高水平抗体,大部分人保护期都能在2年以上。由于人群复杂性,有些人可能保护期比较短,比如老年人、肿瘤晚期病人,艾滋病或者器官移植后,导致免疫缺陷的人,接受器官移植之后,很多人在吃免疫抑制药,免疫功能较差。存在先天或者后天各种免疫疾病的人在接种疫苗之后,抗体低度可能比较低,持续时间就比较短,考虑到存在这种人群,国内外指南都把绝对保护期定义为3个月,即如果打全程疫苗,3个月内再发生狂犬病暴露,被动物抓伤、咬伤,可以不用打加强针。超过3个月,如果又发生狂犬病暴露,仍然建议加强2针,2针通常间隔2天,可以获得足够保护
常有患者朋友在后台留言咨询“手术后,吃什么好得快?” 合理的膳食搭配确实有利于伤口愈合,帮助手术患者更快康复,那么我们今天就来聊一聊骨科手术后到底吃什么可以补“元气”。 富含优质蛋白质的食物 ? ? 优质蛋白质是骨骼生长的重要营养元素,可以帮助人体更快的恢复肌肉力量,有利于伤口愈合,提升患者免疫力。所以,骨科手术后患者要重视优质蛋白质的摄入,鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾、鸡肉、大豆等食物中都含有丰富的优质蛋白质。 这里提醒大家的是,如果您是乳糖不耐受者,之前喝完牛奶会不舒服,那不用在术后勉强自己喝牛奶,可以喝酸奶代替牛奶,但要注意选择碳水化合物低于12克/100克的酸奶。 富含膳食纤维的食物 骨科手术后,很多患者,尤其是老龄患者需要较长时间卧床休息,在此期间不能充分活动,肠道蠕动会减慢,引起便秘,所以,建议多吃一些富含膳食纤维的食物,比如新鲜的水果和蔬菜、五谷杂粮等,有利于改善胃肠功能。 富含钙和维生素D的食物 钙和维生素D是骨骼的主要组成成分,术后充分摄取,有利于骨骼的恢复。 富含钙质的食物有牛奶、绿色蔬菜、豆制品等。 富含维生素D的食物包括:动物肝脏,蛋黄,奶酪,三文鱼、沙丁鱼及金枪鱼,蘑菇、干香菇,全脂牛奶、豆浆等。 富含维生素C的食物 维生素C可以促进伤口的愈合,增强免疫力,其中富含维生素C的食物包括苹果、橘子、橙子、猕猴桃、白菜、生菜、西红柿等。所以建议骨科术后多吃一些这类食物。 富含B族维生素的食物 B族维生素可以营养神经,并且帮助缓解紧张、焦虑情绪。富含B族维生素的食物包括小米、大豆、花生、根茎类蔬菜(西兰花、卷心菜、莴笋等)、猪肝等。 ?第一阶段 术后 6 小时以后,如果患者没有明显的胃肠道不良反应(如恶心、呕吐等),就可以开始进食了。饮食以清流食为主,如米汤、米粉、果汁(不是饮料)、蛋花汤、去油肉汤等,建议少量多餐。 第二阶段 术后 2 - 3 天后,患者病情开始趋于稳定,胃肠功能有所恢复,可以进食牛奶、豆浆、酸奶、鸡蛋羹等流质饮食。 第三阶段 术后?3 - 4?天后,如果患者进食流质后无不良反应,就可以进食挂面、蛋花粥、豆腐脑、馄饨、软面包、蛋糕等。 第四阶段 术后 5?-?6 日后,如果患者一直进食顺利,无不良反应,那么就可以进食软食、肉类制作的软菜、馒头等。然后逐渐过渡到日常饮食习惯。 ? 以上各阶段也并非仅仅依据术后时间,主要看患者进食后胃肠道有无不良反应,如恶心、呕吐、腹胀等,当然还要依据患者血糖、血脂等指标指导饮食。 温馨提示: 术后患者的饮食摄入还需遵医嘱选择合理的膳食方案。比如一些患者患有糖尿病,那就注意要控制血糖,低糖、高蛋白饮食,一些患者患有痛风,就要注意避免吃高嘌呤的食物,比如瘦肉、动物内脏等。 ? 孙建民,宁夏中西医结合医院疼痛科 擅长:微创脊柱内镜下颈椎病,胸椎管狭窄症,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱症及脊柱骨关节病。 熬夜惯犯来告诉你们,为什么不能熬夜! 喝骨头汤“补钙”?关于补钙的5个小知识,你需要知道→
痛风是一种常见的代谢性疾病,常因高尿酸血症而诱发关节疼痛伴随关节的红、肿、热、痛,男性患病率高于女性。目前我国痛风的发病率为1%~3%,值得注意的是高尿酸血症不一定导致痛风,临床上只有5%~15%的高尿酸血症会发展为痛风。而嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少而导致的「高尿酸血症」,跟「痛风」是直接相关的。 我国的「痛风」患病率也呈逐渐增加,有逐渐年轻化的趋势。 那么人体的尿酸是怎么来的呢? CSH4N4(嘌呤) 首先食物中含有一种物质叫嘌呤,嘌呤在人体内会代谢成尿酸最终经过肾脏和肠道排出。 从而维持血中尿酸水平的平衡 然而 当摄入的嘌呤过多 或者排泄的尿酸过少 时就会引起血尿酸的升高 进而引发高尿酸血症 高浓度的尿酸盐会沉积到关节中引发痛风。 根据《现代临床营养学(第二版)》,按照每 100 克食物当中的嘌呤含量,我们将食物分为 4 个等级: 4 类:嘌呤含量小于 30 毫克 3 类:嘌呤含量小于 75 毫克 2 类:嘌呤含量 75 毫克~150 毫克 1 类:嘌呤含量 150 毫克~1000 毫克 —— 10 种高嘌呤肉类食物榜单 营养成分按 100 克可食用部分标记 鸡心:嘌呤168毫克 青虾:嘌呤168 毫克 鸡胸:嘌呤180 毫克 鱿鱼:嘌呤208 毫克 猪肝:嘌呤244 毫克 生蚝:嘌呤275 毫克 猪肥肠:嘌呤282 毫克 鸡胗:嘌呤296 毫克 鹅肝:嘌呤316 毫克 贻贝:嘌呤:408 毫克 —— 5 种低嘌呤肉类食物榜单 鸡蛋:嘌呤1毫克 海蜇丝:嘌呤9毫克 牛蹄肉筋:嘌呤40毫克 猪血:嘌呤40毫克 银鳕鱼:嘌呤65毫克 —— 5 种高嘌呤素菜榜单 紫菜:嘌呤415毫克 蚕豆:嘌呤307毫克 黄豆:嘌呤218毫克 绿豆:嘌呤196毫克 腐竹:嘌呤160毫克 提醒大家注意,各种干制菌类堪称「行走的鲜味剂」,嘌呤含量在植物食材中相当高。 ——10 种低嘌呤素菜榜单 苹果:嘌呤1毫克 冬瓜:嘌呤1毫克 橘子:嘌呤4毫克 西瓜:嘌呤6毫克 葡萄:嘌呤8毫克 菠菜:嘌呤8毫克 绿豆芽:嘌呤11毫克 莴笋:嘌呤12毫克 大白菜:嘌呤14毫克 番茄:嘌呤15毫克 疼痛科如何治疗痛风 1、药物控制:口服、静脉、肌注等。急性痛风发作:卧床休息,秋水仙碱0.5μg/h,直至疼痛缓解或腹泻发生。非甾体类抗炎药,如:双氯芬酸钠缓释片。口服中药对症治疗。 2、物理治疗:理疗、冲击波 3、关节灌洗治疗 4、特色治疗——臭氧自体血回输治疗 疼痛科现采用更加安全有效的疗法:通过富含三氧的血液在体内循环时,将血液中的人体代谢时产生的垃圾排出体外、降低血液中尿酸,同时可降低血脂、血糖含量,增加血管弹性、降低血液粘稠度,提高血液质量和细胞活力从根本上达到治疗痛风的目的。 痛风患者的饮食原则 四要”是指 一、要维持健康体重,吃低能量膳食,保持适量活动。 二、要吃低碳水化合物、低血糖生成指数食物。 三、要吃低脂乳及乳制品(包括酸奶、奶酪)。 四、要多喝水,促进尿酸排出。 四不要是指 一、不要吃含嘌呤高的动物性食物。 二、不要吃红肉,即含动物性蛋白及高饱和脂肪的肉类。 三、不要饮酒,尤其是啤酒。 四、不要喝果汁和含糖饮料,不吃甜食。 四推荐:即推荐食用奶制品及蔬菜、坚果 等植物性食物、推荐喝咖啡、推荐补充维生素C,推荐补充鱼油。 注意合理的烹调方法,也有助于减少嘌呤摄入量。瘦肉、鸡鸭肉等。 可煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉,多用烩、煮、熬、蒸、汆等,少用煎、炸方法,使食物尽量易于消化。
腰痛是最常见的临床症状,大约80%的人在一生中有过腰 痛的经历。对于许多老百姓来说,碰上腰痛,往往自行粘贴一块狗皮膏药,或者寻找按摩师进行按摩。中山大学孙逸仙纪念医院院长沈慧勇教授说,腰痛 是指下腰、腰骶、骶髂等地方的疼痛,成因非常复杂,临床表现多样化。但不同的腰痛有不同的发作时间,不同的发作时间能够提示不同的病因,老百姓仔细留意能 对医生的鉴别诊断有极大的帮助。 早不痛晚痛 腰椎间盘突出是最常见的腰痛原因。由于白天工作时人们大多直立身体,而身体的重量可将椎间盘压扁,若往后侧突出,便会挤压紧邻的神经根,引起腰痛合并下肢的后外侧酸、麻、痛。腰部位于躯干的下部,承受的重量自然最多,加上腰部是整个躯干活动最频繁的地方,一天工作的时间越久,腰椎间盘就越突出,因此腰痛就越加剧。经过一晚上的休息,椎间盘又稍稍复位,压迫神经之压力减轻,腰痛就获得缓解,所以腰椎间盘突出的病人,往往早上腰痛减轻,甚至完全不痛,但是工作到中午过后即开始腰痛发作,越到傍晚就越痛。 晚不痛早痛 组织发炎而造成的疼痛,如强直性脊柱炎、结核或骨髓炎、纤维织炎、筋膜炎、血管炎等,一早起来醒来时最痛,经过活动后,疼痛的症状反而减轻或消失。因为一个晚上没活动,新陈代谢所产生的废料堆积在局部组织,刺激疼痛神经而引起腰背酸痛,经过活动后血液循环增加,将这些废料带走,因而疼痛减轻。更年期妇女由于植物神经功能紊乱,也可能引起腰痛,它的特点也是早上起床后重,活动后减轻。 早晚不痛半夜痛 如果三更半夜、夜深人静之际,突然从梦中痛醒,那么这样的腰痛也许就在提示癌症。癌症可能是原发性的也可能是转移性的,良性骨肿瘤通常不引起疼痛。骨癌的疼痛是所有癌痛当中最剧烈的。它的特点是静止痛,越是安静越是疼痛。活动开了,疼痛反而减轻。据推测是因为活动导致肿瘤因子消散,不再压迫神经的缘故。此外,骨癌还有个特征,那就是在疼痛处轻轻敲击的话,疼痛会加剧,这与腰肌劳损、腰椎间盘突出等经过按摩敲击感觉会更舒服的症状正好相反。微信公众平台:脊椎健康联盟 不分早晚日夜痛 其它器官疾病引起的腰痛,也需要引起老百姓的重视。泌尿系统感染、肾脏病变、女性妇科炎症、盆腔肿瘤等都会引起腰痛,而、十二指肠溃疡有时也会引起腰部的放射性疼痛。这些腰痛不会随着活动的增加而加剧,也不会随着休息的增加而消失,没有时段之分。有的时候病人躺在床上翻动,腰痛会减轻,但肯定的是,解铃还须系铃人,这些腰痛只有解决了器官本身的疾病,才会痊愈。 专家教你10步解除腰痛困扰 核心提示:如果你患有腰痛病,日常活动要多加注意。专家建议您,从生活细节入手减轻腰部负担。 1.侧卧睡眠。侧卧是最常见的睡眠姿势,两膝盖之间夹一个小枕头可以帮助后背保持好姿势。如果必须仰卧,可以试着在膝盖下垫个小枕头。一定不要趴着睡,这样会加重背痛。 2.正确的坐姿。坐在电脑前工作时,注意要将键盘或显示器摆放得离身体近一些,这样工作时不必身体前倾,操作键盘时以肘部放在体侧为宜。调整屏幕高度,使其与眼睛齐平或稍低。记得不时起身活动一下,可做些伸展练习,至少变换一下坐姿。如果你需要长时间伏案工作,最好选择有竖直椅背、座位高度可调节、带扶手的椅子,也可以在腰部放一个支撑物如靠垫。坐着时脚下踩一个小凳有助于缓解腰痛。 3.纠正驾驶姿势。长途驾驶容易导致腰痛。你可以将座椅前移,使开车时身体不必前倾去够方向盘;在腰部放一个支撑物;每小时下车活动一下身体。 广告 查看详情 4.换脚站立。长时间站立腰部承受的压力较大,建议把一只脚放在小凳或其他物体上有个支撑,然后经常换脚,这样有助于减轻腰部负担。穿厚底鞋或站在厚橡胶垫上也有帮助。 5.免提电话或蓝牙耳机。在双手被占用时,很多人会用肩膀夹着电话通话。这容易导致颈痛和脊柱的不良扭曲。建议使用蓝牙耳机或电话的免提功能。 6.避免直推。吸尘、推手推车和修剪草坪等这些推的动作也会给腰部带来压力,注意将双肘尽量靠近躯干,不要直臂做推的动作。 7.蹲下抬物。抱孩子和抬举重物是导致背痛的常见原因。注意下面的动作要点:抬举物体时尽量接近目标,使肘部尽量靠近躯干;采用下蹲而不是弯腰的姿势,靠腿部和腹部肌肉用力提起物体;在此过程中注意尽量不要扭动脊柱。 8.降低体重。肥胖意味着腰部肌肉将承受更大压力。减轻体重还能保护膝盖与臀部的关节和肌肉。为此需要了解自己应该避免哪些运动。通常身体接触类运动、挥拍类运动、高尔夫、举重、跳舞、跑步和仰卧起坐等不适合腰痛病患者。此外爬楼梯也不适合,尤其是老年人以及膝盖有问题的人。 9.穿合适的鞋。选择舒适、缓冲性能好的鞋子,以降低路面的冲击,能保护背部、臀部和膝盖。 10.早上伸懒腰。每天早晨,通过缓慢、轻柔的活动唤醒肌肉和关节,伸伸懒腰、深呼吸等都有帮助,注意不要做让脊柱突然活动的动作。步行、固定单车练习或游泳等低强度的运动都适合晨间进行,舒缓的伸展运动或瑜伽也对腰部肌肉有益。
食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见,达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和
一、胃镜:1)胃镜检查可以观察的范围有:咽喉、食道、贲门、胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部及十二指肠乳头;2)这项检查可以明确我们有没有以下病变:食管炎、Barrett食管(诊断需行病理检查,做胃镜时便可以取活检)、食管癌、贲门口有无明显松弛、有无食管裂孔疝、胃炎(可以明确胃炎的严重程度,同时取活检看有无萎缩、肠化、癌变等,也可以同时取活检检查有无幽门螺杆菌感染)、胃溃疡、胆汁反流、十二指肠溃疡等病变。3)所以此项检查建议大家做,胃镜有常规胃镜和无痛胃镜(静脉给麻药)。4)做胃镜的当天早晨需空腹(有吞咽困难的患者需禁食时间稍长),而且在做胃镜之前还需完善传染病(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)的化验,做无痛胃镜还需要行心电图检查和抽血化验肝功能。二、上消化道造影(俗称:喝钡餐):此项检查可以观察我们有无短食管、食道有无变形(扩张、扭曲等)、食道有无狭窄、及食道排空的快慢,当存在食管裂孔疝且疝囊在位时也可以明确(滑动型食管裂孔疝及小的食管裂孔疝不一定能看出来),也可以明确有无胃下垂及胃排空情况,也可以明确上消化道有无梗阻、憩室等病变。此项检查对有吞咽不顺畅的和腹胀、呕吐的患者有很大的意义。检查当天需空腹(有吞咽困难的患者需禁食时间稍长);三、食道高分辨率测压:此项检查可以明确食管动力、食管扩约肌压力、有无食管裂孔疝等。对有吞咽困难的患者十分重要,可以明确吞咽困难的原因,也可以为我们行手术时决定手术方式的重要参考指标;检查前需停止服用促进胃肠动力的药物;检查当天需空腹(有吞咽困难的患者需禁食时间稍长)。四、食管测酸(食管PH监测):此项检查主要是监测食管有无胃酸反流及反流的次数和严重程度,对于有反酸、烧心的患者十分重要,受服药的影响,检查前需要停用抑制胃酸的药物和胃黏膜和保护剂1-2周以上,监测结果也随当天反流发生情况而不同(参考指标)。检查当天早晨需空腹,检查做好后可正常进食;而且之前还需完善传染病(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)的化验。五、阻抗检查:此项检查为胃食管反流检查中比较全面和先进的检查,明显优于食管测酸(食管PH监测),且受口服药物的影响较食管测酸(食管PH监测)要少一些;它不但可以明确酸反流,还可以监测碱反流,并且还可以明确反流物的性质(气体反流、液体反流、还是气液混合反流);可以明确反流事件的发生与难受症状的相关性,为制定治疗方案提供重要参考。对于有反酸、烧心、胸痛的患者及口服过胃药的患者更推荐做此项检查。检查前建议停服胃药1-2周以上;检查当天早晨需空腹,检查做好后可正常进食;而且之前还需完善传染病(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)的化验。监测结果也随当天反流发生情况而不同(参考指标)。六、咽喉反流监测:对于有咽喉部症状(咳嗽、喉痉挛、咽部异物感、声音嘶哑等)的患者有重要意义,当有胃酸反流致咽喉部时,仪器便可以监测出来。检查前建议停服胃药1-2周以上;检查当天早晨需空腹,检查做好后可正常进食;而且之前还需完善传染病(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)的化验。监测结果也随当天反流发生情况而不同(参考指标)。说明:1,每一个患者的情况不一样;也不是每一位患者必须完善每一项检查,需根据病情做选择;检查结果受多种因素的影响,结果只能是参考,具体的治疗还需结合患者的病情再定。2,对于一般的反流患者推荐完善第一、三、五项检查;3,对于有吞咽困难或呕吐的患者推荐完善第一、二、三项检查;4.对于有咽喉部症状的患者建议完善第一、三、六项检查。
病例一.患者王ⅩⅩ,男,51岁,天津人。因“咳嗽、咳痰、喘息20年”收住我院。患者于20年前无明显诱因下开始出现咳嗽、咳痰,喘息,表现为陈发性剧烈咳嗽,以夜间和晨起症状最明显,每天咳痰量约50至100ml,为白色泡沫状稀痰,剧烈咳嗽后往往继发“哮喘”发作,表现为吸气性呼吸困难,有时伴有三凹征,日间症状较轻,有活动后胸闷、气短,夜间需垫高背部睡觉,每天夜里咳嗽、憋醒2至3次,憋醒后需咳嗽、咳痰1个多小时后方能缓解,伴咽异物感、咽疼、咽烧灼感、饮水呛咳、耳鸣、听力下降、打鼾等症状。无反酸、烧心、腹胀等消化道症状。上述症状一年四季无区别,几乎每天有,20年来辗转就诊大小医院十余家,均诊断为“支气管哮喘、肺气肿”,给予“氨茶碱、抗生素、地塞米松、万托林喷雾剂”等治疗,都只是暂时缓解症状,不能解决主要问题。曾到私人诊所服用土制中药治疗,服用一年多时间,效果明显,但后来发现这些中药里皮质激素、罂粟等有害成分,遂停药,停药后出现精神疲软、全身难受等戒断现象,原来的呼吸道症状复发并进一步加重。2个月前突然出现喘憋,吸不进气,失去知觉,意识消失达半小时,大小便失禁,急诊送医院经抢救后死里逃生。入院前十天无意中收看中央台健康之路节目,开始怀疑自己的哮喘可能由胃食管反流病引起,遂来就诊。门诊胃镜检查提示:反流性食道炎(LA-B级)。24小时食道PH监测示:PH≤4总时间12小时33分钟,占52.30%,PH≤4总次数392次,PH≤4持续5分钟以上的次数19,最长反流时间159.30分钟,DeMeester评分163.53,提示重度酸反流。食管动力检查:下食管括约肌 压力11.8mmHg,小于正常。胸片未见明显异常,肺功能示:中度阻塞性通气功能障碍,通气储量百分比重度不足。动脉血气示:PH 7.443, PO260mmHg,PCO239.2mmHg,HCO326.8mmHg,SO292%。确诊为:胃食管反流病:1.反流性食管炎,2.反流相关性哮喘。入院后在深度镇静下行胃镜下食管胃底微量射频治疗,治疗过程顺利,无任何不良反应发生。治疗后第二天咳嗽、咳痰、憋气、咽异物感等症状即明显减轻,一周后症状稍有复发,但很快就缓解,一个月后随访症状又有减轻,三个月后除了偶有轻微咳嗽外,其他症状(包括打鼾)基本消失。 医生分析: 胃食管反流病是指胃内容物反流至食道引起的症状或并发症,其典型症状为反酸、烧心、胸痛等消化道症状,也可以出现咳嗽、咳痰、喘息、非心源性胸痛、反流性咽炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现。目前由于国内临床医生对此病的食管外表现认识不足,所以在临床工作中误诊误治现象比较常见,特别是那些仅有食管外症状的胃食管反流病患者,更容易引起广大临床医护人员的忽视。 该患者以“哮喘”等胃食管反流食道外症状为突出表现,仅反复询问均否认消化道症状,之后经过胃镜检查证实存在反流性食道炎,说明临床当中部分患者的症状和体征不一定相关或一致。Wong等发现,在难治性哮喘患者中,GERD的患病率为56.7%,说明胃食管反流在慢性哮喘病因中占有非常高的比重,应该引起国内医师,特别是呼吸科医师的关注。伴有反酸、烧心等消化道症状的哮喘病人诊断不难,而对于那些没有消化道症状的“哮喘”病人则容易误诊。但只要留意其哮喘症状的一些特点,如无冬夏之分,与体位和饮食关系密切,吸气性呼吸困难多于呼气性呼吸困难,主要以憋气为主,往往同时伴有慢性咽炎、喉炎、鼻炎、鼻窦炎和中耳炎等其它食管外表现,可有喉痉挛发作,综合以上一些特点,还是不难诊断胃食管反流病引起的哮喘。 胃镜下射频治疗最早在1999年开始用于胃食管反流病的治疗,但主要针对以反酸、烧心为主要症状的胃食管反流患者,尚未有针对以“哮喘”等食管外表现为主的患者进行治疗的报道,我们在提出:“是胃食管反流,而不是哮喘”的新概念后,收治了以呼吸道症状为主要表现的胃食管反流病人,其中大多数都是在外院长期误诊来我院首次得到确诊和治疗,多数病人在我院进行了胃镜下射频治疗,效果满意。患者心声: 我的胃食管反流病一直当“哮喘”误诊了二十余年,多方求治,天天在使用“激素”等有害药物才能控制症状,非常痛苦,幸亏汪忠镐院士自己的病得到治愈以后仍然想着跟他一样的病人,在二炮总医院成立了胃食管反流病中心,在中央电视台健康之路栏目播出专题节目介绍这种病,我有幸看到了这期节目,才有机会来二炮医院治好了折磨自己二十多年的顽疾,希望汪院士多加宣传,让更多得了这个病的人及时得到治疗。病例二: 丁X X,女性,53岁,青岛。因“喘憋40年,加重两年”于入院。患者于40年前出现咳嗽、咳痰,胸闷,气短,憋气,活动后明显,冬季发作多,夜间能躺平睡觉。 30年前出现咯黄绿色脓痰,伴有咯血,当地医院诊断为支气管扩张,多次住院治疗。近两年症状加重,休息时也喘,稍微活动喘得更加厉害,上楼梯困难,无法上班,夜间不能平躺,需左侧卧位睡觉,半夜有憋醒,憋醒的原因主要是感觉咽部有痰发堵,需咳嗽排痰。晨起痰多,需咳嗽咳痰半小时,咳出约200ml白痰,有时为黄绿色脓痰。症状严重时,需坐位睡觉。CT提示两肺纤维化,肺毁损。托朋友找到中央专家组某位呼吸病专家,认为其两肺病变严重,唯一的方法就是肺移植,但费用高、成功率低、术后并发症多。当时患者非常绝望,失去了活下去的信心,抱着试一试的态度来到二炮总医院胃食管反流病中心,经过24小时食道PH监测证实存在重度酸反流。回想病史发现患者自哮喘发病的时候就开始有消化道症状,如进食后反酸、烧心、呕吐,伴腹胀,腹胀明显时哮喘也厉害,饥饿时哮喘轻,呕吐后哮喘也能减轻,因为哮喘症状为影响生活的主要症状,故长期忽略了消化道症状的存在。查体:胸廓对称无畸形,两上肺叩诊过清音,两下肺部分实音,听诊两肺布满哮鸣音。胸片提示肺纤维化,部分肺野支气管扩张。24小时食道PH监测示酸暴露时间45分钟,占6.1%,PH≤4总次数46次,PH≤4持续5分钟以上的次数2,最长反流时间9.6分钟,DeMeester评分24.77。LES6.4mmHg,UES19.9mmHg,血气分析示PO2 58mmHg,SO2% 90%,PCO2 50mmHg,HCO330.6mmHg。制酸药服用一个月后症状稍有好转,射频治疗后第二天症状即有进一步缓解,以咳痰和咽异物感好转最为明显:治疗后三个月症状继续得到缓解,反酸、烧心、腹胀等症状消失,活动后仍有喘憋,但较以前明显减轻,咳嗽、咳痰也明显减轻,能自己开车上班,生活有了信心,周围人都觉得是一个奇迹。医生提示:患者患有数十年哮喘,但医生和患者一直忽略了胃食管反流消化道方面症状的存在,直至反流导致严重的呼吸道并发症的发生,表现为两肺纤维化,功能严重失代偿,甚至有肺移植的手术指征。从该例患者长期误诊的病史,告诫广大医务人员要加强胃食管反流病的认识,特别是呼吸科医生,要充分认识到胃食管反流病在慢性难治性哮喘中占有非常高的比例,该患者在长达四十余年的哮喘发作时间内,只要有一位呼吸科医生关注患者的反酸、烧心和腹胀病史,并给予相应的制酸治疗,患者的病情可能不至于发展到这么严重的地步。虽然该患者在最后在我院得到确诊,并得到射频和药物治疗,但过去长期的反流导致的肺部损害恐怕再也无法纠正到正常。患者心声:感谢汪院士找到了她的病根,使她避免了肺移植,生活质量大大改善,虽然治疗后仍不免残留一些喘憋、咳嗽等症状,但比起过去生活都不能自理的情况已不可同日而语,况且射频治疗的疗效还没有达到最佳的状态,随着时间的推移疗效还在进一步增强。病例3.陈X X,男,56岁,浙江温州电力局。因“活动后喘息十余年”于入院。患者在8岁以前有小儿哮喘病史,平均一年发作数十次,经常去医院“挂盐水”。8岁以后哮喘好转,30岁左右开始感觉运动后喘息明显,耐力较别人差。十余年前开始活动后喘息,常年都有,以冬季稍多,一般晚上比上午明显,但夜间可平卧,半夜无憋醒。有鼻塞、流涕、鼻滴后流,有耳鸣,听力正常,无恶心、异物感明显,出现腹胀症状。四个月前受累后出现喘息、憋气,去医院过程中再次发生上述情况,这次休克达15分钟,几乎“死去”,住ICU治疗,发病危通知单。一个月前再次发生上述情况,休克达5分钟,住ICU,发病危通知。既往体健。无药物过敏史。吸烟30年,10余支/日。查体桶状胸,两肺叩诊过清音,听诊两肺呼吸音粗,未及干湿性罗音。胸片提示肺气肿,肺纹理增多。24小时Ph监测酸反流重度,24小时食道PH监测示酸暴露时间占80.93%,PH≤4总次数117次,PH≤4持续5分钟以上的次数13,最长反流时间574.90,DeMeester评分280.78。LES 14.4mmHg,UES 14.3。肺功能:混合通气障碍,中度阻塞、轻度限制,通气储量百分比重度不足。胃镜提示食道裂孔疝,疝囊37.5px。血气PH 7.350, PO254mmHg,PCO248.4mmHg,HCO326.7mmHg SO285%,B超脂肪肝。射频治疗后:咽异物感和憋气症状明显好转,活动后仍有轻度胸闷、气短,受凉感冒后症状会加重,服用奥美拉唑 、吗叮啉可缓解症状。医生分析:哮喘长期误诊,多次出现喉痉挛,危及生命。来我院诊断明确后,给予射频治疗并服用制酸药物,症状缓解,但长期的哮喘导致肺气肿,需要很长时间恢复。患者心声:感谢汪忠镐院士及全体胃食管反流中心医护人员找到了他几十年哮喘的病因,并得到了正确的治疗,使他再也不用担心某一天突然喉痉挛发作而莫名地死去。
据台湾《中国时报》报道,本周六(8日)就是邓丽君去世15周年的纪念日,邓丽君文教基金会在两岸发起“永远的邓丽君”慈善演唱会,邓丽君话题又开始延烧。不过媒体报道,有医生对于邓丽君死因提出另类观点,他认为小邓可能是死于胃食道逆流引发的窒息。 邓丽君1995年5月8日在泰国清迈猝逝,仅42岁,当时外界都以“气喘发作不及延医”,视为邓丽君香消玉殒的原因。而这名大陆医师吴继敏则以他自己的专业角度,公开提出质疑,认为气喘只是病征,但是真正导致气喘发作的导火线,该归咎于胃食道逆流。 二炮医院吴继敏主任接受媒体专访时表示,“俗称反胃的胃食道逆流,一旦引发急性气喘,很容易造成窒息”,他甚至认为,连艺人柯受良恐怕也是死于同样的疾病。 胃食道逆流最典型的症状就是所谓的“火烧心”,是从胃或下胸部朝颈部这段距离,会有灼热的感觉;另外会觉得肚内酸液逆流,感觉喉咙有液体跑上来。其它症状包括慢性喉咙发炎、慢性咳嗽、喉咙异物感、胸痛或胸闷、嗝气等。另外值得注意的症状就是气喘,医生解释,这是由于胃酸呛到支气管,造成支气管痉挛,而产生类似气喘的症状。 吴医生表示,他的看法并非没有根据,也不是为了出名,而是希望藉由邓丽君的知名度,呼吁大众注意身体症状,“治标要先治本”,呼吁大众正视胃食道逆流的病况,才是他最终的目的。(中国台湾网 张辰剑)